Diagnóstico em endodontia

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DIAGNÓSTICO EM ENDODONTIA
Inflamação – Reação protetora
Diagnóstico: 
· Exames subjetivos – Sintomas;
· Exames objetivos – Sinais; 
· Exame radiográfico;
· Exames complementares;
EXAMES SUBJETIVOS
ANAMNESE:
· Queixa principal
· História médica
· História dental
HISTÓRIA MÉDICA:
1. Sistema cardiorrespiratório
2. Gastrointestinal
3. Alergia/sensibilidade
4. Doenças passadas
5. Doenças atuais
6. Doenças pré existentes
HISTÓRIA DENTAL:
· Aparecimento : provocada ou espontânea
· Duração: curta ou longa
EXAMES OBJETIVOS
· Inspeção – extra/intra oral
· Palpação
· Percussão vertical e horizontal
· Mobilidade
· Teste de sensibilidade pulpar
· Exame periodontal
INSPEÇÃO EXTRA-ORAL
· Aparêncica geral
· Assimetria facial
· Fístulas cutâneas
· Envolvimento de nódulos linfáticos
INSPEÇÃO INTRA-ORAL
Diagnóstico diferencial: 
Endodontico x Periodontal
Palpação: EDEMA? DOR?
PERCUSSÃO VERTICAL: Relacionada à inflamação de origem endodôntica.
TESTE DE PERCUSSÃO DIGITAL
PERCUSSÃO HORIZONTAL: Relacionada com alterações periodontais
MOBILIDADE:
- Perda do suporte ósseo
- Sobrecarga e trauma oclusal
- Extensão de processo inflamatório – periodontal ou periapical
- Fratura corono-radicular
- Gravidez – ciclo menstrual ou uso de anticoncepcional
TESTES DE SENSIBILIDADE PULPAR
POSITIVO = Responde aos testes térmicos
NEGATIVO = Não responde aos testes térmicos.
TIPOS DE TESTES:
- Teste com frio – bastão de gelo/ gás refrigerante/ gelo seco
- Teste pelo calor – guta percha aquecida
- Teste elétrico – aplicação de uma corrente de baixa voltagem com o objetivo de estimular as fibras sensoriais pulpares – resultados positivos e negativos
- Teste de Cavidade
- Teste de anestesia – Anestesia infiltrativa – casos de dor difusa ou reflexa
- Oclusão
- Transiluminação
DESVANTAGENS DO TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR
- Resposta subjetiva – falso positivo “medo”/falso negativo
- Presença de fibras nervosas na polpa
- Trauma
No exame radiográfico observar bem a região periapical.
APLICAÇÕES DA TOMOGRAFIA EM ENDODONTIA
· Identificação da anatomia dental
· Pesquisa de reabsorções radiculares
· Pesquisa de fraturas e trincas radiculares
· Busca por perfurações radiculares
· Observação de lesões e suas relações com o ápice e estruturas anatômicas
· Planejamento cirúrgico, com visualização de estruturas anatômicas circunvizinhas
DIAGNÓSTICO PULPAR
· Polpa Normal
· Pulpite Reversivel 
· Pulpite Irreversivel
· Necrose Pulpar
As pulpites e necrose podem ser tanto sintomáticas (aguda) ou assintomáticas (crônica)
PULPITE REVERSÍVEL
· Dor aguda e PROVOCADA – estímulos térmicos, doces
· Esporádica – curta duração
· Cessa após a remoção do estímulo
· Radiograficamente não é observada alteração periapical
· Diagnóstico favorável à polpa e ao dente
INFLAMAÇÃO PULPAR – HIPEREMIA. HIPEREMIA = Aumento do fluxo sanguíneo.
PULPITE IRRIVERSÍVEL
· Dor aguda e espontânea – piora a noite
· Localizada e de longa duração
· Difusa e/ou reflexa
· Intensa e pulsátil
· Radiograficamente não é observada alterações periapicais
· Prognóstico favorável ao dente
A pulpite irreversível também pode ser assintomática, como nos casos de pólipos pulpares (hiperplasia pulpar) e reabsorções internas
NECROSE PULPAR
Sinal? Ausência de metabolismo.
NECROSE PULPAR – A coroa do dente pode ficar marrom/cinza
CALCIFICAÇÃO – A coroa pode ficar amarelada
DIAGNÓSTICO PULPAR
	TESTES E EXAMES CLINICOS
	NORMAL
	PULPITE REVERS.
	PULPITE IRREV. SINT.
	PULPITE IRREV. SINT.
	PULPITE IRREV. ASSINT.
	PULPITE IRREV. ASSINT.
	NECROSE
	
	
	
	FASE INICIAL
	FASE FINAL
	HIPERPLASICA
	REAB. INTERNA
	
	FRIO
	normal
	++
	++
	-
	ausente
	ausente
	ausente
	QUENTE
	normal
	-
	++
	++
	ausente
	ausente
	ausente
	APARECIMENTO DA DOR
	ausente
	provocada
	espontânea
	espontânea
	provocada
	ausente
	ausente
	INTERVALO DA DOR
	ausente
	intermediário
	continua
	continua
	ausente
	ausente
	ausente
	LOCALIZAÇÃO
	ausente
	localizada
	localizada
	difusa
	localizada
	ausente
	ausente
	PALPAÇÃO
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	PERCUSSÃO VERT
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	+
	PERCUSSÃO HOR.
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	ausente
	+
	MOBILIDADE
	normal
	normal
	normal
	normal
	normal
	normal
	normal
+ = sensível / ++ = muito sensível / - = alívio
PERIOCOPATIAS
Periodontite Apical
(PA)
- Periodontite apical traumática
- Periodontite apical sintomática
- Periodontite apical assintomática
PERIODONTITE APICAL TRAUMÁTICA
- Sensação de dente crescido
- Dor à palpação e à percussão
- Polpa pode estar “viva”
Tratamento? Tratamento endodôntico caso haja necrose
PERIODONTITE APICAL SINTOMÁTICA
- Dor aguda e espontânea
- Localizada e de longa duração
- Intensa e Pulsátil
- Dor à percussão vertical e à mastigação
- Dor à palpação
- Radiograficamente pode não apresentar alteração periapical ou pode apresentar rompimento da lâmina dura
- Prognóstico é favorável ao dente
- Em fases mais avançadas pode apresentar edema, febre e mal estar
Em casos de edema, pode ser realizada a drenagem via canal ou a drenagem cirúrgica.
DIAGNÓSTICO PERIAPICAL
	TESTES E EXAMES CLÍNICOS
	NORMAL
	PERIODONT. APICAL TRAUM.
	PERIODONT. APICAL SINTOMATICA
	PERIODONTITE APICAL ASSINTOMÁTICA
	FRIO
	ausente
	+
	ausente
	ausente
	QUENTE
	ausente
	+
	ausente
	ausente
	APARECIMENTO DA DOR
	ausente
	provocada
	espontânea
	ausente
	INTERVALO DA DOR
	ausente
	intermediário 
	contínua
	ausente
	LOCALIZAÇÃO
	ausente
	localizada
	difusa
	ausente
	PALPAÇÃO
	ausente
	ausente
	+++
	ausente
	PERCUSSÃO VERTICAL
	ausente
	+++
	+++
	ausente
	PERCUSSÃO HORIZONTAL
	ausente
	++
	+++
	ausente
	MOBILIDADE
	normal
	presente
	+++
	ausente
	EXAME PERIODONTAL
	normal
	normal
	normal
	normal
	EXAME CLÍNICO (EDEMA)
	ausente
	ausente
	+++
	ausente
	EXAME CLÍNICO (FISTULA)
	ausente
	ausente
	ausente
	+++
	EXAME CLÍNICO (NÓDULOS INFARTADOS)
	ausente
	ausente
	++
	ausente