ACESSOS CIRÚRGICOS AO ESQUELETO FACIAL

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ACESSOS CIRÚRGICOS AO ESQUELETO FACIAL – 14/09 Caco 
Devem ser anatomicamente perfeito e esteticamente também 
ACESSOS CIRÚRGICOS AO TERÇO MÉDIO 
 
Nervo facial responsável pela mimica do paciente. 
 
 
Usa os cortes que o paciente já chega/ ducto da glândula parótida – tem que fazer cateterismo (cateter uretral de 
recém nascido)/Acesso para Lefort 
Parte lacrimal do paciente: 
Fronto-naso-etimoidal – ducto lacrimal 
tem que fazer cateterismo = para o paciente 
ter a drenagem da lágrima. 
Pq anestesiar localmente mesmo com 
anestesia geral? 
Menos estimulado = menos profunda a 
anestesia geral, menos riscos. 
Melhor hemostasia. 
Deslocamento mucoperiostal até chegar na fratura (lefort) 
 
Sempre acompanhando as rugas de expressão/ subciliar, subtarsal, infraorbitária (muita cicatriz)/ Essas incisões 
possibilitam acesso a região verde da imagem. 
 
*Não faz tricotomia nas sobrancelhas para não deixar degrau, deixa 
pelos para referência. 
Acesso de Gillies: Acesso pelo músculo temporal (pelo couro cabeludo) 
e utiliza espátula para redução de fratura em zigomático. 
ACESSOS CIRÚRGICOS AO TERÇO SUPERIOR 
 
Anestesia para se ter hemostasia. Tem 5 tecidos (camadas) até o osso. Galha aponeurótica=periósteo 
 
Tarsorrafia: Fecha os olhos do 
paciente atraés de sutura para evitar 
que tenha alguma complicação nas 
córneas do paciente. A finalidade é 
para fundir a pálpebra superior com 
a inferior. 
Divulsiona por planos! 
 
ACESSOS CIRÚRGICOS AO TERÇO INFERIOR 
Pode ser intra ou extra oral (cuidado com nervo bucal). Foge do bucal, incisa bucinador e foge do platisma. Se 
utilizar desoladores especiais da pra chegar em re4gião de côndilo baixo. Região verde onde dá para trabalhar por 
incisões intra bucais. 
 
Disseca mentual/ sutura simples. 
 
Em dois planos/sutura também – região de mento e parassínfise fica exposto/ parestesia é transitória. 
 
ACESSO SUBMENTUAL (acesso a base da mandíbula, quase que inteira)/ terceira foto supra hioídea 
 
 
 
 Load-Bearing mais robusta Bicortical=perfura ambas as corticais 
Acesso de risdon: O acesso submandibular é uma das mais úteis abordagens par o ramo mandibular e a região de 
corpo posterior. Escolhe qual linha se irá seguir. Além do ramo do nervo marginal do facial, mais veia e artéria 
facial. Vai por planos, divulsionando lentamente e ao achar a artéria se faz a ligadura da mesma (corta e sutura 
oclusivamente a mesma) com linha de algodão 2-0. 
 
 
Acesso pré auricular: saída do nervo facial. Usada para região de condilo. 
 
TRAUMAS FACIAIS EM IDOSOS 
 
Placa pesada pois o osso é frágil e precisa ser estruturado. A load Bering segura 
toda a carga. 
Mandíbula é móvel por isso tem que fazer a cirurgia. Quando é móvel = infecção 
= osso = precisa de estabilidade para se recuperar. Maxila não precisa – pois, 
mesmo cicatrizando em local ruim, cicatriza, pois sem movimentação. 
*Fratura de côndilo não trata! De zigoma também não. Terá limitação de abertura. 
Prótese fica em zona neutra e a placa aguenta carga mastigatória. 
No pós-operatório não usa prótese por conta do rebordo da prótese que pode 
lesionar a região e expor a placa, expondo a mesma ao meio bucal, sendo 
necessária a sua remoção. NUNCA MAIS USA PRÓTESE TOTAL. 
Paciente fica com muita equimose. Cirurgia/anestesia em idosos é perigoso. 
TRAUMAS FACIAIS EM CRIANÇAS 
 
Incidência no verão por conta das férias. Criança de 7 anos 
Caso criança que mordeu a língua, 3 anos, devido a dificuldade de suturar, se fez a proservação e a lesão progrediu 
bem. Se faz orientação de dieta e higienização. 
Em muitos casos se faz somente a proservação por conta da capacidade regenerativa da idade. 
Fratura desfavorável se faz a redução. 
Citou caso de criança de 1 ano e 7 mesos com fratura de 2 côndilos e em região de sínfise = proservação, pois não se 
opera nessa idade. Teve remodelação de côndilo (formação de um novo). Fisioterapia já resolve. 
Dá para reduzir fratura de arco zigomático tranquilamente com anestesia local. Faz pequeno corte e usa um gancho 
para a redução. 
Fratura de zigomático = as vezes trava o coronóide = não abre a boca. 
Leg screw – mais leve 
 
Tem gap (já tinha infecção), raízes que deveriam ter 
cido removidas, placas mais leves do que o caso exige 
(não aguentou. Caso de falha do tratamento. 
Formou-se uma pseudoartrose: 
Pseudoartrose significa articulação falsa, porque a 
área não cicatrizada do osso tem movimento como 
uma articulação. Geralmente ocorrem após trauma ou 
cirurgia e afetam principalmente adultos. Um tipo 
especial de pseudoartrose ocorre em crianças sem 
trauma; o osso fratura espontaneamente. 
Trocou por Loud Bering na base da mandíbula e uma 
mais leve em cima. 
*Quando tem infecção pode ser necessário se deixar 
dreno. 
Liquor = cheio de glicose. 
Casos de fraturas na base do crânio não pode intubar 
pelo nariz. Pela boca não pode pois é onde 
trabalhamos = faz submandibular. 
Por que não pode usar o braquete? Pois eles tendem a 
solta.