Resumo Recursos Terapêuticos Manuais Parte 1

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RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS
- conjunto de recursos terapêuticos manuais usados no tratamento de pacientes, diante de uma visão global do organismo.
Técnicas:
· Massoterapia
· Pompagem
· Mobilização articular e tração
· Mobilização neural
· Técnicas de quiropraxia e osteopatia
· Liberação miofascial: melhorar rendimento nos exercícios e recuperação pós treino. Massagem geralmente realizada com rolo de espuma, alivia e previne dores musculares, aumenta a flexibilidade e estimula a circulação sanguínea.
AULA 01 - FUNDAMENTOS DOS RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS 
Contexto histórico e cultural
- Massagem como elemento original da profissão do fisioterapeuta
- Ervas, chás e emplastos: recursos que eram disponíveis para cura
- Apertar, puxar, esfregar, percutir foram ações que surgiram instintivamente -> se tornaram técnicas depois
Fatos e personalidades
1. Utilizar as mãos para tratar o corpo é algo natural diante da dor
2. Chineses - massagem como cura desde 3000 a.C. -> Saúde total: massagem, exercício físico, alimentaçÃo, artes marciais e meditação
3. Escritos hindus: 1800 a.C. -> massagem para reduzir peso, dormir e relaxar
4. Hipócrates: anatripisis = friccionar pressionando os tecidos. Usar as mãos para cura; melhora fç articular e aumento do tônus muscular com massagem
Termo e conceito
· 1894, Inglaterra: início embrionário da Fisio com criação da Society of Trained Masseuses (STM)
· 1943: STM: saberes técnico-científicos -> Sociedade de Fisioterapeutas Formados
· 1951: USP, SP - 1º curso técnico em Fisioterapia
· 1969: Reconhecido como curso superior
· Até 1990: aproximação da Fisio com medicina
· 2000 em diante: consolidado Fisio como profissão, retorno das técnicas manuais.
Recursos terapêuticos manuais: conjunto de técnicas, métodos e recursos que foram incorporados ao repertório de possibilidades do fisioterapeuta para tratar usando as mÃos.
AULA 02 - TOQUE TERAPÊUTICO: CONCEITO, ATITUDES E MANOBRAS
Toque: Conceito e classificação
1. Toque expressivo: contato espontâneo e afetivo, não necessariamente tarefa ou ação intencional;
2. Toque instrumental: contato físico deliberado, necessário para desempenho de uma tarefa específica, com intenção.
“O toque movido pela intenção de promover efeitos terapêuticos manifestados pelo alívio dos sinais e sintomas apresentados e pela ampliação da sensação de bem estar. Deve ser orientado por conhecimentos técnicos e por atitudes eticamente balizadas e cientificamente respaldadas.”
 Toque terapêutico: tipo de cura que utiliza a prática chamada de “imposição das mãos” para sentir o campo energético dos pacientes e interferir no progresso de doenças.
 Intencionalidade do toque
	se refere ao quadro de clareza e objetividade apresentado pelo terapeuta no momento da intervenção. 
	- comunicar, avaliar e tratar
- Toque pode ser aprendido e desenvolvido; fruto de trabalho, estudos e treinamentos.
- Circuito terapeuta-paciente: toque com intenção de tratar que estimula ações da pele, vasos, nervos, músculos e o cérebro. 
- Toque pode ser agradável para uns e para outros não
- Uma manobra pode aliviar a dor em alguns casos e em outros não
INTENÇÃO DE COMUNICAR:
a) canal de comunicação fisio-pcte; 
b) toque deve ser consentido e precedido pelos motivos e objetivos;
c) Feedback: respostas ou reações do pcte mediante o toque ou a comunicação do fisio.
️ Pessoas que tiveram uma infância afetivamente negligenciada, demoram a responder ao toque terapêutico. 
 Acolhimento é a humanização e demonstração de que nos importamos com as queixas e necessidades do paciente.
INTENÇÃO DE AVALIAR
"ato de valorizar as informações percebidas/recebidas interpretando-as sob viés terapêutico”
Ou seja, foco da atenção em:
· Expressão corporal;
· Tensões faciais;
· Qualidade da área tocada;
· Relato de sensações, desconforto…
· Capacidade de dimensionar e tipificar a dor
Diante disso, a DOR:
1. Não é igual para todos;
2. Depende de vários fatores (afetivos, fisiológicos, culturais)
3. Tradução da dor pode ser influenciada por emoções, experiências familiares, memórias…
4. Maioria dos pacientes não consegue avaliar a dor:
· Comparar dor antes e depois
· Sinalizar as melhoras observando atividades da vida diária
· Identificar a origem da dor, o local, duração…
		ESCALAS DE DOR
· ESCALA VISUAL NUMÉRIA (0 A 10)
· ESCALA VISUAL ANALÓGICA (LINHA DE 10CM)
INTENÇÃO DE TRATAR
- Compromisso com a cura como valor que deve ser assumido tanto pelo terapeuta quanto pelo paciente.
- É a junção da intencionalidade do toque terapêutico + domínio técnico/teórico com foco na estrutura a ser tratada e no pcte.
AULA 03: MANOBRAS E TÉCNICAS DA RTM
· Marco conceitual Manobra: maneira de se utilizar as mãos para realizar uma determinada tarefa; em RTM, significa “a utilização das mãos com finalidades terapêuticas (…) com técnicas, posturas e componentes desenvolvidos para potencializar os resultados terapêuticos”
Componentes da manobra
- Necessitam de dose 
- Conhecimentos de fisiologia, anatomia e fisiopatologia ditam os níveis de pressão, velocidade, frequência ou direção indicadas para um objetivo
- Componentes da massagem:
· Velocidade
· 
a. Lenta e suave - relaxante; drena os líquidos das camadas superficiais
b. Rápida e vigorosa - estimulante SNC, aumenta circulação superficial; renova a pele
· Ritmo 
· Encadeamento dinâmico das ações e percebido pelos movimentos com intervalos regulares, longos ou breves e cadenciados (ritmados) 
· Ritmo bem executado proporciona conforto 
· Direção
· Depende do objetivo, do tipo de manobra e estrutura ou sistema em que vamos trabalhar
a. Em relação ao coração: centrípeta 
b. Da periferia para o centro, em direção ao coração (ex.: drenagem linfática manual e massagem sueca de ling)
c. Centrífugo: do centro para a periferia, do coração para as extremidades (massagem evacuativa)
d. Perpendiculares: em relação à fibra muscular (fricção profunda dos nódulos musculares)
· Pressão
· Profundidade que se pretende atingir com a manobra
· A pressão determina o tecido ou órgão que queremos trabalhar, atuando no metabolismo natural deles.
a. Superficial
b. Média
c. Profunda
· Meios
Óleo, pó, instrumentos..
· Duração
· Posição e postura 
 Manobras
· Deslizamento (effleurage)
· Amassamento (pétrissage)
· Fricção
· Mobilização articular
AULA 04: MASSAGEM CLÁSSICA: CONCEITOS, CUIDADOS E CONDUTAS
A massagem é a mãe de todas as técnicas de manipulação.
 O domínio da massagem favorece o aprendizado de outras técnicas manipulativas.
“Massagem é o termo usado para designar certas manipulações dos tecidos moles do corpo. Estas manipulações são efetuadas com maior eficiência com as mãos e são administradas com a finalidade de produzir efeitos sobre a circulação sanguínea e linfática local e geral” DOMENICO; WOOD, 1998. PG6
MASSAGEM CLÁSSICA E MASSAGEM CONTEMPORÂNEA
· CLÁSSICA: conjunto de manobras e técnicas manuais para o tratamento de várias patologias, para prevenção de doenças e promoção da saúde e do bem-estar, sendo ideal a direção centrípeta. Aplicar pressão a diferentes pontos do corpo, no sentido sanguíneo; paciente em decúbito ventral, ritmo constante, 4 movimentos a cada 20seg, intensidade e pressão moderadas respeitando o limiar de dor do paciente.
1. Deslizamento (effleurage)
2. Amassamento (pétrissage)
3. Fricção (friccion)
4. Percussão (tapotement)
Além das técnicas bases acima:
a. Rolamento
b. Beslicamento
c. Agitação
d. Vibração
e. Mobilização articular
· CONTEMPORÂNEA: conjunto de técnicas e manobras utilizadas com propósito de contribuir para o tratamento de lesões e desequilíbrios posturais, melhorar a circulação sanguínea, linfática e os processos metabólicos e catabólicos, proporcionar a descompressão e a mobilidade articular, relaxamento e bem estar físico e emocional. 
· A diferença entre a clássica e a contemporânea é a abrangência dos objetivos e das técnicas. 
1. Drenagem linfática manual
2. Liberação miofascial
3. Tração e manipulação segmentar
4. Massagem estéticas 
5. Massagem esportiva
CONDUTAS PROFISSIONAIS
1. Avaliação geral(observação sistemática, anamnese e exame físico)
2. Preparação do ambiente da massagem
3. Preparo do paciente 
4. Postura e posições
AULA 05: DERIVAÇÕES DA MASSAGEM CLÁSSICA
POSTURAS E POSIÇÕES DO TERAPEUTA
· POSTURA ERETA: costas retas, pés afastados na largura dos ombros, ombros relaxados. Massagear região contralateral
· POSTURA TAI CHI: parecida com a ereta, modificando a distância maior das pernas, com joelhos semifletidos e pés girados para fora.
· POSTURA DO ESGRIMISTA
MANOBRAS DA MASSAGEM
- feitas, de modo geral, no sentido do retorno venoso (centrípeta) e na direção das fibras musculares
Sequência: 
1. Deslizamento superficial
2. Deslizamento profundo
3. Amassamento
4. Rolamento de pele ( relaxamento muscular e soltar tecidos de fibroses, contraturas e aderências cicatriciais)
5. Pinçamentos alternados
6. Tapotagem
7. Percurssão palmar
· Deslizamento (effleurage) reduz dor, ajuda na remoção de agentes infecciosos, diminuir edemas, libera endorfina
· Effleurage significa esfregar ou alisar.
· Deslizamento é percorrer a superfície corporal do paciente utilizando, quase sempre, a palma das mãos
· Primeiro contato entre o fisio e o paciente, sinal de que vamos começar alguma coisa.
· Varia quanto à velocidade, direção ou pressão:
· Pressão superficial: e centrípeto, mobiliza líquidos entre as células dos tecidos mais superficiais e estruturas como veias e linfáticos
· Pressão média
· Pressão profunda: aprofunda ação da manobra, artérias podem dilatar.
· Pressão, compressão
· Se feita perpendicularmente em uma região com alternância de intensidade, é uma manobra. Ex.: massagem cardíaca, trust (quiropraxia) e bombeamento dos linfáticos profundos.
· Amassamento (pétrissage) dissolução de nódulos de gordura, ativação da musculatura superficial
· Pétrissage significa amassar 
· Depende de qual estrutura da mão será utilizada: palma da mão ou dedos polegar, indicador e médio (pinça)
· Atinge tecidos mais profundos, forte ação mecânica de comprimir, apertar e liberar.
· Mobilização das fibras musculares, combate a atrofia, favorece circulação 
· Pressão: Média e profunda
· Técnicas:
· Amassamento estático: mão parada sobre a área a ser tratada, exercer pressão perpendicular ao segmento. Usar: mãos, dedo polegar e cotovelo
· Amassamento em pinça: direção longitudinal, transversal ou no sentido do deslocamento utilizando os dedos polegar, indicador e médio como se fosse uma pinça estimula terminais nervosos, vasodilatação dos capilares superficiais
· Amassamento em garra: longitudinal, transversal ou no sentido do deslocamento, usando todos os dedos em forma de garra agarrando o músculo
· Amassamento com a mão toda: + usado; realizada em círculo 
· Fricção espécie de deslizamento profundo, desfazer coágulos, nódulos gordurosos…
· Pequenas amplitude com frequência alta.
· Aumenta o metabolismo e melhora a biomecânica tissular. Promove hiperemia local, com efeito relaxante e sedativo. 
· Usa-se pontas dos dedos ou almofada do polegar em pressões médias e profundas
· Técnicas: Fricção transversal e circular aplicadas nos músculos, tendões e cicatrizes
· Percussão (tapotement)
· Mãos em conha com golpes rápidos sobre uma área, o ar contido na concha provoca uma onda de vibração em direção dos tecidos mais profundos
· Vibração
· Visa provocar um tremor na região, pode ser feita com uma ou duas mãos. Vibração transmitida através dos tecidos
· Agitação
· Manobra para segmentos e grupos musculares. 1 ou 2 s. Sacudimos cuidadosamente as extremidades dos membros; massagem esportiva
· Mobilização articular
· Melhorar amplitude de movimento por imobilização prolongada, acidentes ou pequenos deslocamentos ou micro movimentos das estruturas articulares que causam dor e diminuição da fisiologia articular normal.
· Melhora troca entre os tecidos, alivia a compressão intra-articular, facilita movimentos.
· Técnica: executar mobilização do segmento em toda sua amplitude, obedecendo ao plano e ao eixo em que o movimento ocorre.
· RODA GIGANTE: Manobra realmente se assemelha a uma. Roda 
Contraindicações
· Tumores 
· Distúrbios circulatórios
· Inflamação aguda
· Doença da pele (autorização medica)
· Hiperestesia da pele
· Gravidez (massagens abdominais, atestado e autorização médica)
· Processos infecciosos
· Trauma na coluna vertebral (comprometer medula espinhal)
· Febres, gripes, infeccÕes
· Cancêr 
· Trombose
· Problemas circulação sanguínea e no coração
· Varizes
· Feridas abertas e pus (infeccionar)