Complicações de feridas (transcrição aula)

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1 Isadora Frota Hagge 
COMPLICAÇÕES DE FERIDAS 
Ubyb 
L 
(Complicações de Feridas) 
Clínica cirúrgica 
 
Complicações de feridas: 
HEMATOMA 
 
1° complicação que a gente vai ver, é a + comum! 
Notem que a pele está c/ várias áreas roxas e que ela está 
meia abaulada. Então isso aconteceu o que? Formou um 
hematoma embaixo do TCS e eles está tentando drenar 
p/ o meio externo! 
Então a complicação de ferida comum? Hematoma! E se 
eu tiver um hematoma o que que eu tenho que fazer? 
Abrir 1 ou 2 pontinhos da ferida pq precisa drenar ele, 
esse sangue! 
Vcs viram aí que hematoma atrapalha a cicatrização! Se 
eu tiver coágulos e sangue, se eu tiver um hematoma no 
meio do meu tecido... não cicatriza! 
As vezes estamos no PS e chega um pct c/ 2 dias ou vezes 
até 5 dias de ferida... e quando avaliamos vemos que a 
ferida já está ficando meio aberta e quando a gente vê 
tem um hematoma lá embaixo. E aí temos que reabrir... 
as vezes até ferida acidental, não é só cirúrgica não. 
Então é importante quando vcs forem avaliar, se tiver um 
sangramento mto ativo na minha ferida é melhor fazer 
algum plano/plug interno ou conter o sangramento... pq 
as vezes forma um hematoma e não deixa cicatrizar! 
 
DEISCÊNCIA 
 
*sobre a imagem -> fingir que abriu tudo!* 
Essa 2° complicação se chama deiscência, a pele está 
aqui e nessa borda, isso aqui era p/ estar tudo coberto 
por pele. 
O que aconteceu? Teve infecção, a pele abriu e ela 
retraiu! Então aqui eu tive uma deiscência da ferida 
operatória e aqui está cicatrizando por 2° intenção. 
Então até as feridas cirúrgicas/operatórias podem 
acontecer de a gente indicar uma cicatrização por 2° 
intenção! 
Esse tecido vermelhinho que está aqui é um tecido bom, 
se vc tem o vermelho quer dizer que está oxigenado, que 
está bem perfundido... se chama tecido de granulação! 
 
DEISCÊNCIA PARCIAL 
 
Essa outra complicação vcs conseguem ver que tem uma 
parte suturada e outra parte aberta. Então aqui ocorreu 
uma deiscência parcial. 
Mtas vezes tbm a gente deixa por 2° intenção e as vezes 
a gente espera um pouquinho, p/ ver se tem infecção, se 
tem alguma coisa... e depois a gente faz a 3° (cicatrização 
por 3° intenção). 
 
NECROSE 
 
Essa aqui é bem feia, está tendo um início de necrose! 
 
2 Isadora Frota Hagge 
A gente consegue ver que o tecido está todo branquinho 
e tem umas áreas + enegrecidas... essas são áreas em 
que o sangue não está perfundindo! Então essa área está 
morrendo. 
Isso se chama necrose da ferida operatória! 
 
NECROSE COM INFECÇÃO 
 
Essa outra é a necrose c/ infecção! Então além de eu ter 
as áreas enegrecidas tbm terei a presença de sinais 
flogísticos! Hiperemia, calor, mta dor ao redor... 
Então eu posso ter necrose c/ ou sem área de infecção 
ao lado. 
E o que precisamos fazer nesses casos? Desbridamento, 
deixa por 2° intenção e a gente vê depois se faz 3° ou 
não. 
 
HIPERTRÓFICA E QUELOIDE 
 
Essa aqui é uma ferida cirúrgica msm, dá p/ ver... 
Essa 1° cicatrização é o nosso sonho de consumo... que é 
uma incisão de Pfannenstiel e vcs estão vendo que a 
cicatriz praticamente não aparece! 
Já nessa 2°, eu tenho uma cicatriz que eu tive um 
aumento do tecido, eu tive uma hipertrofia do tecido... 
mas ele NÃO ultrapassou as bordas da lesão! Isso é 
chamado de cicatriz hipertrófica! 
E quando eu tenho na cicatriz um aumento do tecido que 
ele ULTRAPASSA as bordas da lesão, é chamado de 
queloide! É feio e difícil de tratar. (3°) 
Então a diferença é que uma ultrapassa e a outra não. 
 
RETRAÇÃO 
 
Nessa aqui a gente vê que não tem queloide, que não é 
uma cicatriz hipertrófica... mas vemos que a ferida meio 
que foi retraída, então essa complicação se chama 
retração da ferida operatória! 
Faz uma cicatrização, esse tecido aí ficou um espaço 
aberto e ele cicatrizou no trajeto, então retraiu, puxou a 
pele! 
Isso as vezes é falta de que quando fechou não fez os 
planos ficarem pareados, aí o tecido cicatricial teve que 
entrar p/ fechar aquela falha! Então ele retrai essa área 
da pele. 
 
EVISCERAÇÃO 
 
Essa complicação existe somente p/ ferimentos 
abdominais! 
E ela é chamada de evisceração. O que é a evisceração? 
É quando eu tenho deiscência de TODOS os planos da 
parede abdominal... 
 Vcs lembram quais são? 
1. Pele 
2. TCS 
3. Aponeurose anterior 
4. Musculatura 
5. Aponeurose posterior (se for acima da linha 
arqueada!) 
 
3 Isadora Frota Hagge 
6. (Se for abaixo da linha arqueada! ->) só fáscia 
transversalis e peritônio! 
Então quando a gente sutura uma ferida abdominal, a 
gente fecha a aponeurose e fecha a pele! Então 
normalmente aqui eu tenho a deiscência da sutura da 
aponeurose (que é um plano) e tenho deiscência da pele! 
O que que acontece? Tenho retração total da parede 
abdominal, então o que vai acontecer c/ os meus tecidos 
e c/ os meus órgãos intra-abdominais? Vão se 
exteriorizar!!! Pode ser uma exteriorização grande ou 
pode ser só uma pequena parte. 
Evisceração não quer dizer que é um negócio absurdo, 
grande... pode ser apenas uma pequena área, pode ser 
só o epitomo, não precisa ser da ferida toda... mas entra 
no conceito pq abriu todas as camadas dessa região e 
exteriorizou algum órgão! *ou parte de algum órgão. 
(Foto 2!) 
Evisceração não é só o grande, tbm pode ser o 
pequenininho! 
***DEISCÊNCIA X EVISCERAÇÃO: 
 
Imagem 1 -> deiscência! 
Imagem 2 -> evisceração! 
 
 
 
EVENTRAÇÃO ou HÉRNIA INCISIONAL 
 
Essa outra complicação é chamada de eventração ou 
hérnia incisional! 
Qual a diferença da evisceração p/ a eventração? Na 
evisceração a minha pele abriu! Já na eventração... a 
aponeurose, que segura o tônus da musculatura, que 
abriu! E a pele ficou fechada! 
Então como eu não tenho + o tônus da musculatura, 
ficou uma área + frágil... os órgãos abdominais entraram 
nessa área e ficou só a pele recobrindo! 
Por isso que eu tenho um abaulamento só localizado! 
Que a aponeurose abriu aqui e eu não tenho + o músculo 
p/ dar o tônus no abdome, p/ segurar os órgãos... então 
o que que acontece? A pressão vai p/ a área + frágil e eu 
tenho esse abaulamento c/ a pele fechada! 
Na evisceração eu tenho deiscência de todos! E na 
eventração a minha pele está íntegra!