[EBOOK] nutrição clinica, hospitalar e ambulatorial

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E-BOOK
Nutrição Clínica,
Hospitalar e Ambulatorial
Nutrição Clínica,
Hospitalar e Ambulatorial
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Impressão do Ebook
Ingestão
Mastigação
Deglutição
Digestão mecânica e química
Absorção
Excreção
BASES DA NUTRIÇÃO CLÍNICA
Anatomia
Fisiologia
Patologia
Fisiopatologia
PATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
BASES DA NUTRIÇÃO CLÍNICA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Anamnese
Antropometria
Análises bioquímicas
Farmacologia
ANAMNESE
Dados pessoais, configuração familiar
Nome Idade Sexo e gênero
Local onde vive Com quem vive Renda familiar
Ocupação Horários de trabalho
Dados de saúde
Motivo da consulta 
Doenças pré-existentes
Gestações
Ciclo menstrual
Menopausa
Medicamentos
Suplementos
Alergias e intolerâncias alimentares
Mastigação, deglutição e evacuação
Sintomas GI
Estilo de vida
Dietas Tabagismo Consumo de álcool
Atividade física Horários de sono Qualidade do sono
ANTROPOMETRIA
Peso Estatura IMC
Circunferência da cintura
Peso usual
Circunferência do quadril RCQ
Circunferência do braço
Dobra cutânea bicipital Dobra cutânea tricipital
Dobra cutânea subescapular Dobra cutânea suprailíaca
∑ 4 dobras
Peso ideal
Circunferência da panturrilha
Composição corporal
Exame físico
Unhas Pele Cabelos Olhos Edema
Clavículas Escápulas Ombros Joelhos
ANÁLISES BIOQUÍMICAS
Hemograma Leucograma Plaquetas Glicemia de jejum
HbA1c Colesterol total e frações Triglicérides
Creatinina sérica Ferro sérico Ferritina % transferrina
Sódio Potássio Fósforo Cálcio 25(OH)D
Ácido úrico
T4 TSH TGO TGP GGT
FARMACOLOGIA
Interação fármaco-nutriente
Quadro do paciente
Paracetamol / pectina = maçã, ameixa, goiaba, mexerica,
espessantes
Antibióticos / cálcio Tetraciclinas / leite
IRS / apetite
Antibióticos / microbiota
Antidepressivos e antipsicóticos / peristalse intestinal
Cálcio / ferro Ferro / vitamina C
DIETOTERAPIA
NECESSIDADE ENERGÉTICA
GEB e GET
EER = DRI
FAO/OMS (2001)
Harris-Benedict
RECOMENDAÇÕES DE NUTRIENTES
 DRI
 Proteínas:
 Carboidratos:
Gorduras
EAR RDA AI UL
10-35% 50% AVB
45-65%
25-35% <10% SAFA Colesterol 300 mg
PRESCRIÇÃO DIETÉTICA
Dieta x plano alimentar
Abordagem qualitativa
Horários de alimentação
Combinações de alimentos
Montagem do prato
Mudanças graduais e progressivas
Fatores comportamentais que influenciam na adesão
TERAPIA NUTRICIONAL
Desnutrição hospitalar – piores desfechos
Manutenção ou recuperação do estado nutricional
 TN Enteral > TN Parenteral
Indicações: ingestão VO incapaz de fornecer ~65-75% da
necessidade energética diária TGI total/parcialmente
funcionante Pacientes que não podem ou não querem se
alimentar
Previne atrofia intestinal
Menos complicações
Diminui a resposta inflamatória
Menor risco de translocação bacteriana
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
Contraindicações: disfunção do TGI, doença terminal,
expectativa de uso <5-7 dias
Aceitação Risco de aspiração Velocidade de progressão
Acesso venoso periférico ou central
 Periférico: curtos períodos (7-10 dias)
Central: NPT, períodos >7-10 dias
Aporte energético tota
Indicações: TGI não funcionante ou obstruído, vômitos
intratáveis, diarreia grave, aderências, neoplasias
Contraindicações: pacientes hemodinamicamente instáveis
(hipovolemia, anúria sem diálise...)
Síndrome da realimentação: hipoP e hipoK = insuficiência
respiratória e disfunção cardíaca em 24-48h
O melhor é o que cabe na rotina do paciente
TN: Preferência pela via mais fisiológica possível
Monitoramento, evolução e retrocesso
PATOLOGIAS
Cardiovasculares (hipertensão, dislipidemias)
Endocrinometabólicas (diabetes mellitus II, obesidade,
hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos)
Doença renal crônica
 Alergias e intolerâncias
Câncer
Acesso venoso periférico ou central
 Periférico: curtos períodos (7-10 dias)
Central: NPT, períodos >7-10 dias
Aporte energético tota
Indicações: TGI não funcionante ou obstruído, vômitos
intratáveis, diarreia grave, aderências, neoplasias
Contraindicações: pacientes hemodinamicamente instáveis
(hipovolemia, anúria sem diálise...)
Síndrome da realimentação: hipoP e hipoK = insuficiência
respiratória e disfunção cardíaca em 24-48h
O melhor é o que cabe na rotina do paciente
TN: Preferência pela via mais fisiológica possível
Monitoramento, evolução e retrocesso
PATOLOGIAS
Cardiovasculares (hipertensão, dislipidemias)
Endocrinometabólicas (diabetes mellitus II, obesidade,
hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos)
Doença renal crônica
 Alergias e intolerâncias
Câncer
COMO OS PACIENTES CHEGAM ATÉ O
NUTRICIONISTA
Hospital: descompensação, eventos não relacionados
Ambulatório: encaminhamento médico (rede pública
x rede privada de saúde)
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Hipercolesterolemia isolada
Hipertrigliceridemia isolada
Hiperlipidemia mista
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Calorias ajustadas ao peso desejável
 Consumo de fibras (20-30 g/dia)
 Colesterol <200 mg/dia
SAFA <7% VET
 PUFA 5-10% VET
Trans <1% VET
Modificações na rotina alimentar e estilo de vida
DOENÇAS ENDOCRINOMETABÓLICAS
DM2: descompensação, difícil controle
Glicemia de jejum x HbA1c
 Complicações micro e macrovasculares
 “Pré-diabetes” insulina x glicemia pós-prandial
Hipoglicemiantes orais x insulinoterapia
Educação nutricional
Estilo de vida
Adição de sacarose a bebidas x edulcorantes
Frutose natural dos alimentos
Índice glicêmico
Fibras
Obesidade: doença x fator de risco para doenças
 Comorbidades
“Obesidade metabolicamente saudável” x inflamação
 Déficit calórico como base da intervenção?
crônica de baixa intensidade
Hipotireoidismo: redução da TMB, alterações de humor,
apetite, sono, fadiga
 Adequação do peso
Selênio, iodo
 Glucosinolatos
SOP: hirsutismo, acne, queda de cabelo, excesso de peso,
fadiga, resistência à insulina
 Diagnóstico incorreto
Adequação do peso
 Perfil inflamatório
DOENÇAS ENDOCRINOMETABÓLICAS
DOENÇAS ENDOCRINOMETABÓLICAS
DOENÇA RENAL CRÔNICA
DM2, HAS, gota, pielonefrite crônica
Dialítica x não dialítica
DOENÇA RENAL CRÔNICA
+ homeostase
ácido-base
Na, K, P, líquidos
ALERGIAS E INTOLERÂNCIAS
Não diagnosticadas
 Sinais e sintomas / manifestações não usuais
 Frequência, intensidade e gatilhos
 Diário alimentar
Teste de exclusão
Restrição justificada!
Estadiamento, tratamento, prognóstico, metástases,
estado nutricional inicial, comorbidades...
Sintomas
Prevenção da DEP
Resposta inflamatória
Imunidade
Quimioterapia e/ou radioterapia
 Manejo dos efeitos adversos
 Local afetado
 Cirurgia: pré, pós
Atendimento humano
Empatia
Receptividade e disponibilidade
Olhar o paciente como um todo
CÂNCER
Obrigada!