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Cinesiologia do Quadril ▪ Articulação do Quadril Articulação Coxofemoral ▪ Formada pelo acetábulo da pelve e pela cabeça do fêmur. ▪ Ossos da pelve: Ílio, ilíaco e púbis ▪ É uma articulação sinovial do tipo esferoide e é triaxial. ▪ Movimentos nos três planos e três eixos, a amplitude do movimento é bem pequena, porém, a estabilidade é maior. ▪ OBSERVAÇÃO A pelve só fica estabilizada por causa do músculo glúteo médio, caso ocorra uma fraqueza do musculo, a pelve cairá (o paciente anda mancando e com a pelve caída mais pra um lado) ▪ Movimentos Flexão (0º a 120º) – Plano sagital e eixo latero-lateral Extensão (0º a 20º) - Plano sagital e eixo latero-lateral Abdução (0º a 45º) – Plano frontal e eixo anteroposterior Adução (0º a 30º) – Plano frontal e eixo antero-posterior Rotação Medial (0º a 35º) – Plano transversal e eixo longitudinal Rotação Lateral (0º a 45º) – Plano transversal e eixo longitudinal ▪ Estruturas que estabilizam o quadril o Lábio Acetabular Anel de fibrocartilagem que contorna todo o acetábulo, com função de aprofundar a cavidade acetabular, aumentar a concavidade e aumentar a estabilidade. o Ligamento íliofemoral Controla os movimentos de extensão e as rotações medial e lateral do quadril. o Ligamento Isquiofemoral Controla a flexão, rotação medial e a adução do quadril. o Ligamento Pubofemoral Controla o movimento de abdução do quadril. o Ligamento Redondo da cabeça do fêmur Contribui com a vascularização da cabeça do fêmur e da estabilidade articular. ▪ Músculos o M. Iliopsoas (Psoas maior e Ilíaco) -> ajuda a fazer a flexão do tronco Origem Psoas maior: Vértebras de T12 a L5 Origem Ilíaco: Fossa ilíaca Inserção: Trocanter menor Inervação: Raizes de L2 a L4 Função: realiza flexão e rotação lateral do quadril o M. Reto Femoral (Quadríceps) Origem: Espinha ilíaca antero-inferior Inserção: Tuberosidade da tíbia Inervação: Nervo femoral Função: realiza flexão do quadril e extensão do joelho o M. Sartório Origem: Espinha ilíaca antero-superior Inserção: Face medial proximal da tíbia Inervação: Nervo femoral Função: Realiza abdução, flexão e rotação lateral do quadril e auxilia na flexão do joelho o M. Tensor da Fáscia Lata Origem: Espinha ilíaca antero-superior Inserção: Côndilo lateral da tíbia Inervação: Nervo Glúteo Superior Função: Realiza abdução, flexão e rotação medial do quadril o M. Glúteo Médio Origem: Face externa do ílio Inserção: Trocanter maior Inervação: Nervo Glúteo Superior Função: Realiza abdução, auxilia nas rotações medial e lateral e estabiliza a pelve durante a marcha o M. Glúteo Mínimo Origem: Parte lateral do ílio Inserção: Trocanter maior Inervação: Nervo Glúteo Superior Função: Realiza rotação medial e auxilia abdução do quadril o M. Glúteo Máximo Origem: Parte posterior do sacro, do ílio e do cóccix Inserção: Parte posterior do fêmur distal ao trocânter maior Inervação: Nervo Glúteo Inferior Função: Realiza extensão e rotação lateral do quadril o M. Semitendinoso Origem: Tuberosidade isquiática Inserção: Face medial proximal da tíbia Inervação: Nervo isquiático Função: Realiza extensão do quadril e flexão do joelho o M. Semimembranoso Origem: Tuberosidade isquiática Inserção: Face posterior do côndilo medial da tíbia Inervação: Nervo isquiático Função: Realiza extensão do quadril e flexão do joelho o M. Bíceps Femoral (Cabeça Longa (biarticular) e Cabeça Curta (uniarticular)) Origem: Cabeça longa: tuberosidade isquiática Cabeça curta: linha áspera Inserção: Cabeça da fíbula Inervação: Nervo isquiático Função: Realiza extensão do quadril e flexão do joelho o M. Rotadores Laterais (M. Gêmeo superior, gêmeo inferior, obturador interno, obturador externo, piriforme, quadrado femoral) Origem: Parte posterior do sacro, ísquio e púbis Inserção: Trocanter maior Inervação: Piriforme: Nervo para piriforme Obturador externo: Nervo obturador Quadrado femoral e gêmeo superior: Nervo para quadrado femoral Obturador interno e gêmeo inferior: Nervo obturador interno Função: Realiza rotação lateral do quadril o M. Pectíneo Origem: Ramo superior do púbis Inserção: Linha pectínea Inervação: Nervo femoral Função: Realiza adução do quadril o M. Adutor Curto Origem: Púbis Inserção: Linha pectínea e áspera Inervação: Nervo obturador Função: Realiza adução do quadril o M. Adutor Longo Origem: Púbis Inserção: Linha áspera Inervação: Nervo obturador Função: Realiza adução do quadril o M. Adutor Magno Origem: Ísquio e púbis Inserção: Linha áspera e tubérculo adutor Inervação: Nervo obturador Função: Realiza adução do quadril o M. Grácil Origem: Púbis Inserção: Face medial proximal da tíbia Inervação: Nervo obturador Função: Realiza adução do quadril e auxilia na flexão do joelho ▪ OBSERVAÇÃO o Pata de ganso: junção de três tendões que se fixam na mesma área: Sartório, Grácil e Semitendinoso o O músculo tensor da fáscia lata é composto pelo músculo, trato (tendão) e tecido conjuntivo (fáscia lata) o O músculo glúteo máximo é um musculo muito importante em relação à postura, realização da marcha, corrida Músculos isquiotibiais Semitendinoso, semimembranoso e bíceps femoral: todos tem origem na tuberosidade isquiática e inserção na perna (atravessando o joelho) Cinesiologia do Joelho ▪ Maior articulação do corpo, bastante complexa. ▪ O joelho possui duas articulações (entre o fêmur e a tíbia, fêmur e patela). ▪ Articulação sinovial do tipo condilar, pouca estabilidade óssea, suportada por músculos e ligamentos, é exposta a severos esforços e é frequentemente lesada. ▪ Articulação fêmoro-tibial ▪ Articulação fêmoro-patelar ▪ Movimentos o Flexão (0º a 120º) o Extensão (0º a 20º) Pode ocorrer um hiperextensão de até 20º o Rotação Lateral (0º a 45º) o Rotação Medial (0º a 35º) ▪ Bursas da articulação do joelho o Bursa supra-patelar Diminui o atrito entre o tendão quadricipital e o fêmur o Bursa pré-patelar Diminui o atrito entre a pele e a patela o Bursa infrapatelar profunda Diminui o atrito entre o tendão patelar e a tíbia o Bursa infrapatelar subcutânea Diminui o atrito entre pele e a tuberosidade da tíbia ▪ Estruturas que estabilizam o joelho o Meniscos Medial ou interno: mais fixo, maior caso de lesão Lateral ou externo: mais móvel, maior deslocamento Função: aumentar a congruência (encaixe), melhorar a distribuição de carga, absorção de choques. O aumento da congruência estabiliza o joelho o Ligamentos Colaterais Ligamento Colateral Medial ou Tibial Suporta o estresse em valgo, impedindo a abdução da perna. Ligamento Colateral Lateral ou Fibular Suporta o estresse em varo, impedindo a adução da perna. Ligamentos Cruzados 1. Ligamento Cruzado Anterior: impede uma translação anterior da tíbia em relação ao fêmur ou uma translação posterior do fêmur em relação à tíbia, contribui também para estabilidade rotacional do joelho 2. Ligamento Cruzado Posterior: impede uma translação posterior da tíbia em relação ao fêmur, contribui também para estabilidade relacionada ao joelho Lesão do LCA Tríade infeliz: rompe o LCA, machuca o menisco medial e rompe o ligamento colateral medial ▪ Músculos o M. Quadríceps 1. M. Reto Femoral Origem: Espinha ilíaca anteroinferior Inserção: Tuberosidade da tíbia Inervação: Nervo femoralFunção: Realiza flexão do quadril e extensão do joelho 2. M. Vasto Lateral Origem: Linha áspera Inserção: Tuberosidade da tíbia Inervação: Nervo femoral Função: Realiza extensão do joelho 3. M. Vasto Intermédio Origem: Parte anterior do fêmur Inserção: Tuberosidade da tíbia Inervação: Nervo femoral Função: Realiza extensão do joelho 4. M. Vasto Medial Origem: Linha áspera Inserção: Tuberosidade da tíbia Inervação: Nervo femoral Função: Realiza extensão do joelho 5. M. Vasto Medial Obliquo (as fibras musculares estão mais oblíquas em relação ao fêmur) Origem: Linha áspera Inserção: Tuberosidade da tíbia Inervação: Nervo femoral Função: Estabiliza a articulação fêmoro-patelar, tracionando a patela medialmente durante a extensão do joelho o M. Articular do joelho Origem: Na parte distal e anterior do fêmur Inserção: Bursa supra-patelar Inervação: Função: Tracionar superiormente a bursa supra-patelar durante a extensão do joelho, impedindo a compressão da bursa pela patela o M. Semitendinoso Origem: Tuberosidade isquiática Inserção: Face medial proximal da tíbia Inervação: Nervo isquiático Função: Realiza extensão do quadril e flexão do joelho o M. Semimembranoso Origem: Tuberosidade isquiática Inserção: Face posterior do côndilo medial da tíbia Inervação: Nervo isquiático Função: Realiza extensão do quadril e flexão do joelho o M. Bíceps Femoral (Cabeça Longa (biarticular) e Cabeça Curta (uniarticular)) Origem: Cabeça longa: tuberosidade isquiática Cabeça curta: linha áspera Inserção: Cabeça da fíbula Inervação: Nervo isquiático Função: Realiza extensão do quadril e flexão do joelho o M. Poplíteo Origem: Côndilo lateral do fêmur Inserção: Face posterior do côndilo medial da tíbia Inervação: Nervo tibial Função: Realiza rotação medial do joelho e auxilia na flexão do joelho ▪ OBSERVAÇÕES o Patela: aumentar o braço de alavanca, maior osso sesamóide do corpo, é um osso envolvido por tendões. Proteger a superfície articular do fêmur.] o O joelho pode apresentar alguns desvios laterais: joelho valgo (articulação para dentro) e joelho varo (articulação para fora). O eixo mecânico deve atravessar exatamente no meio do joelho, nos desvios laterais do joelho a carga de força não é bem distribuída, sobrecarregando mais um compartimento que o outro. o No ponto de vista anatômico, o Quadríceps é formado por 4 músculos, mas no ponto de vista funcional é formado por 6, acrescentando o músculo Vasto Medial Obliquo e o musculo Articular do joelho o Tendinite da pata de ganso e bursite da pata de ganso Cinesiologia do Tornozelo ▪ Funções do tornozelo o Proporcional a base de suporte estável para o pé o Funcionar como uma alavanca rígida para execução da marcha o Absorver o choque do peso corporal quando o pé se apoia no chão o Promover adaptações as mudanças de terreno no qual o pé é colocado ▪ Complexo articular do tornozelo e do pé Divido em três segmentos funcionais o Retropé (segmento posterior) Calcâneo e talo o Mediopé (segmento médio) Navicular, cuboide e cuneiformes o Antepé (segmento anterior) Metatarso e falanges ▪ Articulações do tornozelo o Funcionam exclusivamente para servir o tornozelo o Formam a pinça do tornozelo (junção dos dois maléolos (lateral e medial), pinça para pinçar o tálus. A pinça tem que ficar fechada o tempo todo, caso o individuo sofra uma entorse muito grave e os dois ossos se separarem, ocorre a abertura da pinça do tornozelo, o indivíduo não conseguirá mais ficar em pé, não consegue mais suportar a descarga de peso) o Contribui para estabilidade do tornozelo o Articulação tibiofibular proximal Sinovial do tipo plana Promove pequenos deslizamentos entre a cabeça da fíbula e a tíbia o Articulação tibiofibular distal Fibrosa do tipo sindesmose ▪ Ligamentos da perna Ligamento tibiofibular anterior Ligamento tibiofibular posterior Estabilizar os ossos da perna Membrana Interóssea ▪ Articulação do tornozelo (talocrural) o Articulação tibiotalar e talofibular Maior parte da formação da articulação do tornozelo Sinovial do tipo gínglimo É a articulação mais congruente do corpo humano, articulação que possui o melhor encaixe ▪ Movimentos o Dorsiflexão (20º) -> flexão do tornozelo o Flexão plantar do tornozelo (30º a 50º) -> extensão tornozelo o Posição neutra forma o ângulo reto (90º) entre o pé e a tíbia ▪ Ligamentos do tornozelo o Ligamento Colateral Medial ou Ligamento Deltóide Dividido em 4 feixes 1. Ligamento tibiotalar anterior 2. Ligamento tibiotalar posterior 3. Ligamento tibionavicular Controla o movimento de eversão 4. Ligamento tibiocalcaneo Lesão Entorse do tornozelo em eversão o Ligamentos Colateral Lateral Dividido em 3 feixes o Ligamento Talofibular anterior Impede o deslocamento anterior do tálus em relação aos ossos da perna (tíbia e fíbula) e entra em tensão durante a flexão plantar combinada com inversão o Ligamento Talofibular posterior Impede o deslocamento posterior do tálus em relação aos ossos da perna (tíbia e fíbula) e entra em tensão durante a dorsiflexão com inversão o Ligamento Calcaneofibular Controla o movimento de inversão Cinesiologia do Pé ▪ Articulação Subtalar o Formada por três articulações planas o Separadas entre o talo inferiormente e o calcâneo na parte superior. ▪ Ligamentos o Ligamento talocalcâneo interósseo Mantém a união entre o tálus e o calcâneo, estabilizando a articulação subtalar. o Ligamento talocalcâneo posterior Mantém a união entre o tálus e o calcâneo, estabilizando a articulação subtalar. ▪ Articulação transversa do tarso (articulação médiotársica) o Formada pelas articulações talonavicular e calcâneocubóidea o Participa do movimento do antepé sobre o retropé para baixar o arco longitudinal do pé na pronação e para elevar o arco durante a supinação ▪ Movimentos das articulações subtalar e transversa do tarso o Eversão (5º) o Inversão (20º) ▪ Articulações Metatarsofalangeanas e Interfalangeanas o Articulação Metatarsofalangeana As articulações metatarsofalangeanas apresentam hiperextensão de 90º e flexão de 30º a 45º. A grande amplitude de hiperextensão é utilizada durante a marcha no final da fase de apoio. o Articulação Interfalangeana Movimento curto ▪ OBSERVAÇÕES o Pé plano: não tem o arco do pé, perde a absorção de impactos. Quanto mais plano for o pé, mais o osso navicular estará próximo do chão. Muito contato com o chão. o Pé cavo: aumento do arco do pé. Quando o individuo apoia o pé no chão ele só apoia o osso calcâneo e os dedos. Pouco contato com o chão. Pé mais supinado. o O paciente quando realiza uma corrida faz o contato inicial com o retropé ou então o paciente quando corre faz o contato inicial com o antepé. o Paciente com fratura no médiopé: fratura nos ossos do tarso o Paciente com fratura no retropé: fratura no calcâneo ou no tálus o Ligamentos do tornozelo (articulação tibiofibular): estabilizar os ossos da perna (tíbia e fíbula), mantendo a união entre eles. o Muito comum entorse de tornozelo, luxação do tornozelo tem que ser um trauma de alta magnitude o Retináculos: estabilizam os tendões dos músculos fibular longo e fibular curto o Quando a mulher está de salto e sofre uma entorse do tornozelo (flexão plantar + inversão), irá lesionar o ligamento talofibular anterior o O ligamento talofibular anterior éo mais fraco três ligamentos que compõe o ligamento colateral lateral, sendo comumente mais lesado o Pé chato: pé mais pronado o Movimento em Cadeia Cinética Fechada (pé apoiado) Pronação: individuo pisa com a parte mais medial do pé Supinação: individuo pisa com a parte mais lateral do pé Pisada neutra: o indivíduo distribui de maneira uniforme ▪ Músculos o M. Gastrocnêmio Origem: Superfícies posteriores dos dois côndilos do fêmur Inserção: Superfície posterior do calcâneo Inervação: Nervo tibial Função: Realiza flexão plantar do tornozelo e auxilia na flexão do joelho o M. Sóleo Origem: Superfície posterior da porção proximal da fíbula e dois terços proximais da superfície posterior da tíbia Inserção: Superfície posterior do calcâneo Inervação: Nervo tibial Função: Realiza flexão plantar do tornozelo o M. Fibular Longo Origem: Cabeça e dois terços superiores da superfície lateral da fíbula Inserção: Sob as superfícies dos ossos cuneiforme medial e primeiro metatarso Inervação: Nervo fibular superficial Função: Realiza eversão do pé e auxilia na flexão plantar do tornozelo o M. Fibular Curto Origem: Dois terços médios a inferiores da superfície lateral da fíbula Inserção: Tuberosidade do quinto metatarso Inervação: Nervo fibular superficial Função: Realiza eversão do pé o M. Extensor Longo dos Dedos Origem: Cabeça da fíbula Inserção: Parte superior das falanges médias e distais dos 4 artelhos menores Inervação: Nervo fibular profundo Função: Realiza a extensão dos dedos e auxilia na dorsiflexão do tornozelo e eversão do pé o M. Extensor Longo do Hálux Origem: Dois terços médios da superfície medial da fíbula Inserção: Parte superior da base da falange distal do hálux Inervação: Nervo fibular profundo Função: Realiza extensão do hálux e auxilia na dorsiflexão do tornozelo o M. Tibial Anterior Origem: Dois terços superiores da superfície lateral da tíbia Inserção: Superfície interna do cuneiforme medial e base do 1º metatarso Inervação: Nervo fibular profundo Função: Realiza a dorsiflexão do tornozelo e inversão do pé o M. Tibial Posterior Origem: Superfície posterior da parte superior da membrana interóssea e superfícies adjacentes da tíbia e da fíbula Inserção: Superfícies inferiores dos ossos navicular, cuneiforme e cuboide e bases do segundo, terceiro e quarto metatarso Inervação: Nervo tibial Função: Realiza flexão plantar do tornozelo e inversão do pé o M. Flexor Longo dos dedos Origem: Terço medial da superfície posterior da tíbia Inserção: Base da falange distal de cada um dos 4 artelhos menores Inervação: Nervo tibial Função: Realiza flexão dos dedos e auxilia na flexão plantar e inversão do pé o M. Flexor Longo do Hálux Origem: Dois terços médios da superfície posterior da fíbula Inserção: Base da falange distal do hálux Inervação: Nervo tibial Função: Realiza flexão do hálux e auxilia na flexão plantar e inversão do pé o M. Interósseos Plantares Origem: Bases e diáfises do 3º, 4º e 5º metatarsos Inserção: Faces mediais das bases da 3ª, 4ª e 5ª falanges proximais Inervação: Nervo plantar lateral Função: Realiza adução e flexão da articulação metatarsofalangeana do 3º, 4º e 5º dedos o M. Interósseos Dorsais Origem: Duas cabeças nas diáfises dos metatarsos Inserção: 1º interósseo: face medial da 2ª falange proximal 2º, 3º e 4º interósseos: faces laterais da 2ª, 3ª e 4ª falanges proximais Inervação: Nervo plantar lateral Função: Realiza abdução e flexão da articulação metatarsoofalangeana do 2º, 3º e 4º dedos o M. Extensor Curto dos Dedos Origem: Porção anterolateral do calcâneo, ligamento talocalcâneo lateral, retináculo inferior dos extensores Inserção: Base da falange proximal do 1º dedo, faces laterais dos tendões do extensor longo do 2º, 3º e 4º dedos Inervação: Nervo fibular profundo Função: Auxilia na extensão da articulação metatarsofalangeana do 1º dedo e extensão dos três dedos do meio o M. Flexor Curto dos dedos Origem: Tuberosidade do calcâneo, aponeurose plantar Inserção: Faces medial e lateral da 2ª, 3ª, 4ª e 5ª falanges médias Inervação: Nervo plantar medial Função: Realiza flexão das articulações metatarsopofalangeanas e interfalangeanas do 2º, 3º, 4º e 5º dedos o M. Abdutor do dedo mínimo Origem: Tuberosidade do calcâneo, aponeurose plantar Inserção: Face lateral da 5ª falange proximal Inervação: Nervo plantar lateral Função: Realiza abdução da articulação metatarsofalangeana do 5º dedo o M. Abdutor do Hálux Origem: Tuberosidade do calcâneo, retináculo dos flexores, aponeurose plantar Inserção: Face medial da base da 1ª falange proximal Inervação: Nervo plantar medial Função: Realiza flexão e abdução da articulação metatarsofalangeana do 1º dedo o M. Quadrado Plantar Origem: Cabeça medial: superfície medial do calcâneo Cabeça lateral: borda lateral da superfície inferior do calcâneo Inserção: Margem lateral do tendão do flexor longo dos dedos Inervação: Nervo plantar lateral Função: Realiza flexão das articulações interfalangeanas do 2º, 3º, 4º e 5º dedos o M. Lumbricais Origem: Tendões do flexor longo dos dedos Inserção: Superfície dorsal da 2ª, 3ª, 4ª e 5ª falanges proximais Inervação: 1º lumbrical: nervo plantar medial 2º, 3º e 4º lumbricais: nervo plantar lateral Função: Realiza flexão das articulações metatarsofalangeanas do 2º, 3º, 4º e 5º dedos
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