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Feito por Victoria Souza @vicafisio 1 FISIOTERAPIA NA SAÚDE DO IDOSO exercícios 1 (2021.2) 1 – Considere “V” para verdadeiro e “F” para falso e, em seguida, assinale a alternativa correta: ( ) No atendimento à pessoa idosa, o fisioterapeuta deve priorizar a qualidade em relação à quantidade, com foco na capacidade funcional do idoso e manutenção de suas atividades de vida diária, de acordo com sua individualidade. Não obstante a senescência provoque alterações patológicas em relação ao processo de envelhecimento, é fundamental que o profissional busque restabelecer as funções muscular, articular e neural da pessoa idosa, bem como contribuir (dentro de suas possibilidades), para a melhora sua condição emocional e social, atuando neste contexto através de orientação para os familiares e/ou cuidadores do idoso. ( ) Ao atender um paciente idoso em seu domicílio, o fisioterapeuta deve atuar de tal forma a intervir em todos os fatores que podem influenciar a saúde e o prognóstico fisioterapêutico deste paciente. Ao analisar seus aspectos senis, por exemplo, estará contemplando os fatores fisiológicos que são próprios do envelhecimento e, desta maneira, terá condições de interferir adequadamente, com base nos objetivos específicos de cada atendimento. ( ) A comunicação é uma habilidade fundamental para que o fisioterapeuta estabeleça uma adequada relação de ajuda profissional ao paciente idoso, sendo essencial para o sucesso da assistência prestada. Com a perda da capacidade auditiva, que é própria do processo de senilidade, o idoso pode, muitas vezes, sentir constrangimento ao se comunicar, fingindo que entendeu o que lhe foi dito. Nesse contexto, é fundamental que o fisioterapeuta se utilize de todos os recursos possíveis para vencer este obstáculo tão comum no atendimento da população idosa. ( ) Evitar o consumo de tabaco, álcool, narcóticos, evitar alimentos ricos em gorduras e sal, praticar mais exercícios físicos, ter momentos de lazer e realizar consultas médicas regularmente, são exemplos de medidas preventivas que devem fazer parte da orientação realizada pelo fisioterapeuta à pessoa idosa. Devido às alterações fisiológicas que são próprias do processo de senescência, é fundamental que o idoso busque não somente recuperar ou manter sua autonomia, mas também se previna o quanto antes para não perder sua independência no futuro. a) V, V, F, V. b) F, F, V, F. c) F, F, V, V. d) F, F, F, V. e) Nenhuma das demais alternativas. 2 – Assinale a alternativa correta: a) Além da necessidade de atuar no ambiente no qual o idoso está inserido, é de extrema importância que o fisioterapeuta realize (de maneira individual) técnicas de correções posturais, pois como conseqüência do processo de senescência, o paciente idoso pode apresentar diversas alterações posturais, dentre as quais podemos citar o aumento do diâmetro das caixas torácicas (provocado pela perda de elasticidade pulmonar) e do arco medial plantar. b) A alimentação do idoso é um aspecto muito importante a ser observado pelo fisioterapeuta durante o processo de avaliação, bem como ao decorrer das sessões. A obesidade, por exemplo, é uma condição comum na população idosa, podendo estar associada ao consumo elevado de gordura animal, açúcar e alimentos refinados, podendo levar à diminuição da pressão arterial e diabetes mellitus. Feito por Victoria Souza @vicafisio 2 c) No atendimento domiciliar ao idoso, é fundamental que o fisioterapeuta modifique (se assim julgar necessário), o ambiente no qual o paciente vive, pois este ambiente pode ser um fator de risco, contribuindo por exemplo, para a ocorrência de fraturas; isto porque o idoso, uma vez tendo a tendência de aumento de massa óssea, pode facilmente sofrer quedas e acidentes domésticos que culminam na descontinuidade óssea se o seu ambiente domiciliar não for adaptado corretamente. d) Aumento da gordura abdominal, perda hídrica intracelular, redução da massa muscular e elasticidade da pele, manchas na pele (geradas por alterações no funcionamento dos melanócitos), diminuição do peso e volume cerebral, redução da acuidade auditiva, visual e gustativa, aumento das fibras elásticas nos vasos sanguíneos, depósito de lipídeos nas válvulas cardíacas, são alterações comuns nos pacientes idosos. e) Nenhuma das demais alternativas. 3 – Assinale a alternativa correta: a) As doenças crônicas não transmissíveis (como por exemplo, a diabetes, dislipidemia, artrite, entre outras) são bastante comuns na população idosa. A presença dessas doenças pode levar ao que chamamos de “multimorbidade”, que é a ocorrência simultânea de doenças e limitações físicas, cognitivas e funcionais. Essa condição pode diminuir a mobilidade do paciente, prejudicando sua autonomia, o que impede o aparecimento de novas doenças crônicas não transmissíveis. b) A pessoa idosa tende a adotar posturas viciosas e irregulares, o que pode modificar a biomecânica da marcha e acarretar em perda de equilíbrio. Isso ocorre devido à fraqueza muscular progressiva, que é própria do processo de envelhecimento. O aparecimento de depressão, nessa idade, também pode contribuir para a ocorrência dessas alterações posturais e dinâmicas, pois pode provocar alteração do apetite, do sono, fadiga e perda de energia, entre outros fatores que contribuem para a diminuição da inatividade do paciente idoso, que tende a se isolar, tornando-se cada vez mais dependente fisicamente. c) Manter o paciente idoso motivado é um fator que contribui consideravelmente para seu prognóstico. Para mantê-lo motivado é necessário observarmos 3 necessidades psicológicas básicas, que são: (1) Autonomia, que é a capacidade do idoso decidir por si mesmo e fazer suas atividades de vida diária independentemente; (2) Competência, que é a necessidade que o idoso tem de perceber-se capaz de realizar suas necessidades diárias, e (3) Pertencimento, que é a necessidade de pertencer a um grupo (família ou grupo de amigos, por exemplo), o qual compartilha de seus valores e aspirações, e lhe oferecem suporte. d) A depressão é uma condição comum no paciente idoso. Trata-se de uma circunstância prejudicial tanto física quanto emocionalmente. O idoso com depressão tende a se isolar socialmente, aumentando sua independência física, fadiga, falta de concentração e baixa de humor, impactando diretamente sua qualidade de vida e estrutura familiar. e) Nenhuma das demais alternativas. 4 – Assinale a alternativa correta: a) Um fator importante a ser observado no atendimento fisioterapêutico à pessoa idosa são as alterações posturais, dentre as quais podemos citar: hipercifose torácica, tronco com tendência à flexão anterior, protração e abdução escapular, tendência à rigidez em flexão de cotovelo, desvio radial do punho e flexão dos dedos. b) Um fator importante a ser observado no atendimento fisioterapêutico à pessoa idosa é a qualidade da marcha, a qual depende de vários sistemas atuando em conjunto, como por exemplo os sistemas cardiovascular, Feito por Victoria Souza @vicafisio 3 neurológico e músculo-esquelético. É muito comum o idoso apresentar diminuição na velocidade da marcha, que é causada pela diminuição do condicionamento físico (força muscular e capacidade cardiorrespiratória, por exemplo) e a redução do apoio unipodal, causado pelo aumento das alterações sensoriais. c) Um fator importante a ser observado no atendimento fisioterapêutico da pessoa idosa é a condição de imobilidade. Sabe-se que a imobilidade pode acarretar em diversas conseqüências negativas para o paciente, tais como, diminuição do trânsito intestinal, diminuição da massa óssea, aumento do espaçomorto pulmonar, hiperproteinemia, úlcera por pressão (principalmente no sacro e calcâneo), fraqueza generalizada, atrofia muscular por desuso, diminuição da vascularização, água e elasticidade. d) Um fator importante a ser observado no atendimento fisioterapêutico à pessoa idosa é o uso ou não de medicamentos, tais como psicoativos, que podem provocar tremores, hipotensão arterial, sedação, relaxamento muscular e fraqueza, bem como os diuréticos, que podem provocar fadiga, poliúria e nictúria. Esses sintomas podem influenciar diretamente as sessões e o prognóstico do paciente. e) Nenhuma das demais alternativas. 5 – Assinale a alternativa correta: a) No processo de análise da marcha, a fase de apoio, que é aquela na qual o pé mantém contato com o solo, se divide cinco subfases, as quais ocorrem na seguinte seqüência: (1) Contato inicial (ou toque do calcanhar), (2) resposta à carga (ou apoio médio), (3) apoio completo do pé, (4) Apoio terminal e (5) pré- balanço. b) Para identificarmos as marchas patológicas mais comuns nos idosos, devemos primeiramente entender como ocorre a marcha normal. A marcha é definida como uma locomoção bípede com atividade alternada dos membros inferiores e manutenção do equilíbrio dinâmico. Cadência é o número de passos por minuto, sendo o passo a distância do toque do calcanhar de um pé no solo até o toque do calcanhar do outro pé no solo. A passada, por sua vez, é a passagem do contato de um calcanhar com o solo até o contato do mesmo calcanhar com o solo novamente. O ciclo da marcha é dividido em duas fases: (1) fase de apoio e (2) fase de balanço. A fase de apoio é aquela na qual o membro inferior que está sendo analisado permanece em contato com o solo; e fase de balanço é aquela na qual o membro inferior que está sendo analisado perde o contato com o solo. c) No processo de análise da marcha, a fase de balanço, que é aquela na qual o pé não mantém o contato com o solo, se divide em três subfases, as quais ocorrem na seguinte seqüência: (1) Balanço inicial (ou desaceleração), (2) Balanço médio e (3) Balanço terminal. d) A fase de apoio apresenta duas fases de apoio simples e uma fase de apoio duplo. e) Nenhuma das demais alternativas. 6 – Assinale a alternativa correta: a) Na análise da marcha, o deslocamento vertical do centro de gravidade, é considerado normal quando fica na amplitude de 5cm, cujo ponto mais baixo ocorre na fase de apoio médio, e o mais alto na fase de toque do calcanhar. b) Na análise da marcha, o deslocamento horizontal apresenta cerca de 5 cm, e ocorre no sentido ântero-posterior. Esse deslocamento é conhecido como largura da base da marcha. c) Este tipo de marcha resulta da perda sensorial (tanto externa quanto propcioceptiva). O paciente tem dificuldade de perceber a sensação do pé no chão, fazendo com que ande o tempo todo batendo o pé (ou arrastando-o no chão), mantendo a base alargada e olhando para o chão com o objetivo Feito por Victoria Souza @vicafisio 4 de tentar melhorar sua percepção. Trata-se da marcha cerebelar atáxica. d) Neste tipo de marcha, o paciente apresenta uma tendência à látero-pulsão (caminha para frente e para o lado), para o mesmo lado que foi afetado. Ele normalmente caminha uma determinada distância para frente e percorre a mesma distância para trás. Além disso, se for colocado num ambiente amplo e for solicitado para que ele ande para frente ou para trás com os olhos fechados, descreverá uma figura semelhante a uma estrela. Trata-se da marcha festinante (ou propulsiva). e) Nenhuma das demais alternativas. 7 – Considere “V” para verdadeiro e “F” para falso e, em seguida, assinale a alternativa correta: ( ) O processo de envelhecimento gera alterações cognitivas, emocionais e sociais. A diminuição das relações sociais podem se transformar em fator de risco para a população idosa, podendo aumentar a probabilidade de desenvolver problemas de saúde, tais como hipertensão arterial, obesidade e o sedentarismo. A redução do convívio social do idoso pode ter várias causas, como por exemplo doenças físicas, mentais o luto. Por essa razão, é fundamental que o fisioterapeuta analise esses fatores em seus pacientes de tal forma a entravar a melhora do idoso e seu tratamento. ( ) Os idosos funcionalmente dependentes podem, em algumas circunstâncias, gerar disfunção familiar (estresse coletivo, exagero das situações vivenciadas), o que aumenta os conflitos familiares e a ansiedade/depressão no idoso. Uma possibilidade de solução para isso seria fazer com que o idoso se sinta membro integrante nas necessidades coletivas e individuais, pois os novos desafios gerados podem ser um veículo positivo de mudança, de reestruturação e de fortalecimento dos vínculos familiares. ( ) Uma relação familiar complexa pode culminar na institucionalização do idoso. Dentre as funções específicas dessas instituições, podemos citar: (1) propiciar assistência gerontogeriátrica de acordo com as necessidades e o grau de dependência do idoso; e (2) Criar um ambiente de aconchego que possa preservar a identidade do indivíduo. É de suma importância que o fisioterapeuta atuante nessas instituições observe se essas instituições estão centradas na promoção e recuperação do idoso, se visam incentivar sua volta ao convívio social mais amplo, se tem espaço de lazer e promoção de saúde, entre outros fatores, que também podem influenciar diretamente a qualidade de vida e o prognóstico do paciente. ( ) O idoso asilado apresenta uma ruptura radical de seus vínculos afetivos, pois passa a conviver com pessoas estranhas, o que gera alterações psicossociais e aceleração das perdas funcionais e cognitivas. Este contexto está associado ao aumento de taxas de morbidade de mortalidade nas instituições de longa permanência. a) Há três afirmativas falsas e uma verdadeira. b) Há duas afirmativas falsas e duas verdadeiras. c) Todas as afirmativas anteriores estão corretas. d) Há três afirmativas verdadeiras e uma falsa. e) Nenhuma das demais alternativas. 8 - Assinale a alternativa incorreta: a) São exemplos de adaptações ambientais e atividades funcionais, respectivamente: (1) Adaptações de objetos de mobílias que fazem parte do cotidiano dos residentes, de forma a facilitar a realização de atividades funcionais; (2) Exercícios de mobilidade no leito, transferências de posicionamentos (ex: de deitado para sentado, e de sentado para em pé), exercícios focados para tomar banho, usar o vaso sanitário, vestir-se, arrumar-se e alimentar-se. Feito por Victoria Souza @vicafisio 5 b) São exemplos de atividades em grupo e educação em saúde, respectivamente: (1) recreação, artes, trabalhos manuais, e (2) orientar o idoso e a equipe multiprofissional a respeito de posicionamentos e transferências. c) Caso as instituições de longa permanência não governamentais descumpram as determinações legais, elas podem sofrer advertência, fechamento e proibição de atendimento, passando por multa e suspensão do repasse de verbas públicas. d) O fisioterapeuta poderá participar do comitê de recepção (corpo de funcionários e residentes) das instituições de longa permanência. Dentre os objetivos desse comitê, podemos citar: Diminuir a ansiedade em virtude do choque da mudança, informando sobre a rotina, eventual companheiro de quarto, horários, refeições, dietas; esclarecer que a família será solicitada ao menor problema; além de organizar eventos e grupos de apoio aos mais necessitados. e) Nenhuma das demais alternativas. 9 – Assinale a alternativa incorreta: a) Domicílio unipessoal é aquele no qual uma filha ou filho residem próximo ao domicílio da pessoa idosa; e domicílio estendidoé aquele no qual o filho (a) foi residir com os netos no domicílio da pessoa idosa, ou a pessoa idosa foi residir no domicílio do filho (a) para a efetivação do cuidado. b) Podemos citar como fatores importantes a serem observados no domicílio do idoso: (1) Tipo de piso, que deve ser preferencialmente áspero, seco, evitando permanecer molhado; (2) Presença ou ausência de tapetes; (3) Presença ou ausência de rampas; (4) Presença ou ausência de degraus; (5) Qualidade da iluminação; (6) Acessibilidade ao banheiro, quarto, sala, cozinha, varanda, jardim, área de serviço, corredor e escada. c) O fisioterapeuta que presta assistência domiciliar ao idoso, na maioria dos atendimentos trabalha com os seguintes objetivos: Promover a melhora da força muscular; Promover a melhora da mobilidade articular; Promover a melhora da propriocepção; Promover a reabilitação da capacidade funcional; Promover maior integração social e promover valorização do processo de envelhecimento individual e coletivo. d) Na realização do atendimento domiciliar, devemos considerar o convívio com os familiares, ambientes, rotinas e relacionamentos, fatores que podem comprometer os níveis de saúde dos idosos. Isso permitirá que a prestação do serviço/atendimento seja determinada pelo perfil social e de saúde, ou seja, as modalidades assistenciais devem ser direcionadas ao idoso e sua família, com enfoque social e de saúde. e) Nenhuma das demais alternativas. 10 – Assinale a alternativa correta: a) A fisioterapia preventiva pode atuar em três níveis de atenção: Primária, secundária e terciária. No atendimento de prevenção primária estão os idosos com potencial para desenvolver fragilidade, ou seja, idosos independentes, mas que apresentam dificuldade nas AIVDs (atividades instrumentais de vida diária), como preparar refeições, usar o telefone, entre outros. b) No atendimento de prevenção secundária estão os idosos parcialmente independentes, que realizam sem dificuldade e sem ajuda as AVDs (atividades de vida diária), como tomar banho, vestir-se, usar o banheiro, transferisse da cama para a cadeira e alimentar-se por conta própria. c) Na prevenção terciária, o fisioterapeuta atende aqueles idosos mais frágeis, ou seja, aqueles que vivem em instituições de longa permanência, podendo estar acamados ou tendo estado recentemente internados. São idosos que geralmente apresentam doença causadora de incapacidade funcional, mas que ainda são capazes de realizar algumas Feito por Victoria Souza @vicafisio 6 atividades de vida diária, tais como ir ao banheiro e tomar banho com ajuda. d) O atendimento fisioterapêutico para a prevenção primária é realizado para aqueles idosos que são capazes de realizar as atividades de vida diária sem dificuldade e sem ajuda, tais como transferir-se sozinho de um móvel ao outro e ir ao banheiro, ou seja, são idosos independentes, mas com probabilidade de desenvolver fragilidade. e) Nenhuma das demais alternativas. GABARITO 1- d 2- e 3- c 4- d 5- b 6- e 7- d 8- c 9- e 10- e
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