Reflexos superficiais e profundos

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Reflexos superficiais e profundos
- O exame dos reflexos é importante porque a sua alteração pode ser a
primeira e mais sutil indicação de um distúrbio da função neurológica.
- O reflexo é uma resposta involuntária a um estímulo sensorial. Os impulsos
aferentes originados de um órgão sensorial provocam a resposta de um
órgão efetor. Ele é dividido em componentes segmentar e suprassegmentar:
- componente segmentar: é formado por um centro reflexo local na
medula espinhal ou no tronco encefálico e suas conexões aferentes e
eferentes;
- componente suprassegmentar: é constituído de vias centrais
descendentes, que controlam, modulam e regulam a atividade
segmentar. A doença dessas vias pode aumentar ou diminuir a
atividade de alguns reflexos e causar o surgimento de reflexos que
não ocorrem normalmente.
- O reflexo pode ser motor, sensorial ou autônomo.
- E como funciona? O estímulo recebido pelo receptor inicia um impulso que
segue pela via aferente até o SNC, onde há sinapse em um centro reflexo
que ativa o corpo celular do neurônio eferente. O neurônio eferente transmite
o impulso para o efetor: a célula, o músculo, ou a glândula, que então
responde.
- Um distúrbio na função de uma parte do arco reflexo interrompe ele, o que
ocasiona diminuição ou perda do reflexo.
- A atividade reflexa é essencial para a atividade normal. Ela mantém o corpo
em seu ambiente diário, a posição ortostática, ficar de pé, caminhar e
movimentar os membros. É parte integrante da resposta a estímulos visuais,
gustativos, auditivos e vestibulares e é também importante nas funções
viscerais.
Reflexos Tendinosos Profundos ou de Estiramento Muscular
- O estiramento pode ser causado pela gravidade, por manipulação ou por
outros estímulos. Nos reflexos, a contração é consequência da estimulação
direta ou indireta dos órgãos sensoriais no músculo, por um estímulo aplicado
a seus tendões, ao osso em que está fixado, ou à pele sobrejacente.
- Os reflexos de estiramento têm função protetora, sobretudo na posição de pé
e durante a marcha, eles ajudam a neutralizar qualquer força súbita e
inesperada.
- Os RTP (reflexos tendinosos profundos) geralmente examinados são os
reflexos bicipital, tricipital, braquiorradial, patelar (quadríceps) e aquileu (do
tornozelo).
- Os reflexos podem ser classificados em ausentes, lentos ou diminuídos,
normais, exagerados e muito hiperativos. Para registro clínico, os RTP são
classificados numericamente:
- 0 = ausente,
- 1+ (ou +) = presente, mas diminuído;
- 2+ (ou ++) = normal;
- 3+ (ou +++) = aumentado, mas não necessariamente em grau
patológico;
- 4+ (ou ++++) = muito hiperativo, patológico, muitas vezes com
batimentos extras ou clônus sustentado associado.
- Quando os reflexos são muito ativos, pode haver resposta de músculos que
não foram diretamente estirados, mesmo em pacientes normais, isso é
conhecido como disseminação ou irradiação dos reflexos.
- Reflexo Bicipital: O examinador, com o braço relaxado
e o antebraço em leve pronação e a meio caminho entre
flexão e extensão, põe a face palmar do polegar ou de
outro dedo estendido sobre o tendão do músculo bíceps
e, então, percute a face extensora com o martelo de
reflexo. A principal resposta é a contração do músculo
bíceps com flexão do cotovelo.
- Reflexo tricipital: Esse reflexo é provocado por
percussão do tendão do tríceps logo acima de sua
inserção no olécrano da ulna. O braço é colocado a
meio caminho entre flexão e extensão e pode ser
apoiado no colo do paciente, sobre a coxa ou o quadril,
ou sobre a mão do examinador. A resposta é a
contração do músculo tríceps com extensão do
cotovelo.
- Reflexo braquiorradial (estilorradial ou supinador): A
percussão logo acima do processo estilóide do rádio com o
antebraço em semiflexão e semipronação causa flexão do
cotovelo, com supinação variável. A supinação é mais
acentuada com o antebraço em extensão e pronação, mas a
flexão é menor.
- Reflexo patelar (quadricipital): O reflexo patelar é a contração do músculo
quadríceps femoral, com consequente extensão do joelho, em resposta à
percussão do ligamento da patela. A percussão firme sobre o tendão move a
patela para baixo, estira o quadríceps e provoca a contração reflexa.
- Reflexo aquileu: O reflexo aquileu é obtido por percussão do tendão de
Aquiles logo acima de sua inserção no calcâneo. A consequente contração
dos músculos crurais posteriores, gastrocnêmio, sóleo e plantar, causa flexão
plantar do pé no tornozelo.
- A atividade de um RTP é avaliada segundo o limiar, a latência, a velocidade,
o vigor e a duração da contração, a amplitude de movimento e a ocorrência
de disseminação ou irradiação do reflexo. Desses, o período latente entre o
momento de aplicação do estímulo e o momento da resposta é mais
importante para a avaliação clínica de doenças.
- Os RTP anormais são hipoativos ou hiperativos. Quando hipoativos, a
resposta varia de diminuição ou lentidão até a ausência total do reflexo. Os
reflexos hiperativos caracterizam-se por graus variados de diminuição da
latência, aumento da velocidade e do vigor da resposta, aumento da
amplitude de movimento, diminuição do limiar, extensão da zona reflexógena
e prolongamento da contração muscular.
Reflexos Superficiais
- Os reflexos superficiais (cutâneos) são produzidos em resposta a um
estímulo cutâneo superficial, como um toque leve ou um arranhão. A
resposta ocorre na mesma área geral de aplicação do estímulo (sinal local).
- A resposta ao estímulo é mais lenta do que a dos reflexos de estiramento;
sua latência é mais longa, há fadiga com mais facilidade e eles não ocorrem
de maneira tão sistemática quanto a dos reflexos tendinosos.
- Reflexo Palmar: Um leve estímulo deslizante através da palma da mão é
seguido por flexão dos dedos ou fechamento da mão. A resposta é mínima
ou está ausente em indivíduos normais depois dos primeiros meses de vida.
Quando exagerado, é denominado reflexo de preensão
- Reflexo escapular ou interescapular: O ato de arranhar a pele sobre a
escápula ou no espaço interescapular provoca a contração dos músculos
escapulares com retração e, às vezes, elevação da escápula; pode haver
adução e rotação lateral do braço associadas.
- Reflexos abdominais superficiais: Os reflexos abdominais superficiais são
caracterizados por contração dos músculos abdominais, provocadas por um
estímulo deslizante leve ou um arranhão na parede abdominal anterior, que
puxa a linha alba e o umbigo na direção do estímulo.
- Reflexo cremastérico: Esse reflexo é provocado ao se aplicar um estímulo
deslizante, arranhar de leve ou beliscar a pele na face interna superior da
coxa. A resposta é a contração do músculo cremaster com rápida elevação
do testículo homolateral. Não se deve confundir o reflexo cremastérico com o
reflexo escrotal ou do músculo dartos.
- Reflexo Glúteo: A aplicação de um estímulo deslizante sobre a pele das
nádegas pode causar contração dos músculos glúteos.
- Reflexo plantar: Normalmente, a estimulação da superfície plantar do pé, do
calcanhar para a parte anterior, é seguida por flexão plantar do pé e dos
dedos. A variação patológica do reflexo plantar é o sinal de Babinski.
- Reflexo anal superficial: O reflexo anocutâneo é caracterizado por
contração do esfíncter externo em resposta a um estímulo deslizante ou com
alfinete da pele ou da mucosa na região perianal. A avaliação do reflexo anal
superficial é importante principalmente quando houver suspeita de lesão da
cauda equina ou do cone medular.
- Reflexo bulbocavernoso: O reflexo bulbocavernoso (RBC) está relacionado
com o reflexo anal porque ambos causam contração do esfíncter do ânus,
mas no RBC o estímulo é aplicado na glande do pênis ou no clitóris (reflexo
clitoroanal). É mais fácil palpar a resposta com um dedo enluvado inserido no
reto. O RBC é útil sobretudo na avaliação da integridade da cauda equina,
das raízes sacrais inferiores e do cone medular.
A doença do trato corticospinal causa dissociação de reflexos, ausência de reflexos
superficiais e exagero de reflexos profundos.Portanto, os reflexos superficiais,
sobretudo os abdominais e cremastérico, têm um significado especial quando sua
ausência está associada a aumento dos reflexos tendinosos profundos ou quando
estão ausentes diante de sinais de acometimento do trato corticospinal.