Irrigação do coração correlacionada com imagem

Prévia do material em texto

CORRELACIONADA COM IMAGEM
IRRIGAÇÃO DO CORAÇÃO
CENTRO UNIVERSITÁRIO CESMAC
ALEXANDRE LIMA, CARLA BEATRIZ, CELSO CESÁRIO, LAURA BRITO, LETÍCIA CANTUÁRIA, REBECA CORREIA
OMF 2
Introdução
Anatomia
Técnica do BULL’S-EYE
Anomalias
Angiotomografia cardíaca
Doença arterial coronariana
Meio de contraste
Angioplastia coronária
Casos clínicos
ROTEIRO 
ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Primeiros ramos da aorta ascendente
Formam uma coroa invertida 
Trabalham em diástole
Emitem ramos que suprem átrios e ventrículos
IRRIGAM O CORAÇÃO
Radiology department of the Rijnland Hospital Leiderdorp and the University Medical Centre Groningen, the Netherlands.
 
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA
ARTERIOGRAMA
Atlas de Anatomia Humana Netter - 7ª ed.
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA
ARTERIOGRAMA
Atlas de Anatomia Humana Netter - 7ª ed.
Corte segmentado do VE
TÉCNICA DO BULL’S-EYE
4 fatias: Basal, Medial, Apical, Ápex 17 segmentos
Coronária Direita
Circunflexa
Descendente Anterior
Região Basal
Região Medial
Região Apical
Ápex
Basal e Medial: anterior, anterospeptal, inferior,
anterolateral e ínferolateral
Apical: anterior, septal, inferior e lateral
Ápex
Facilita a visualização e localização de
patalogias cardíacas
CORRELAÇÃO COM TERRITÓRIO
CORONAL
REPRESENTAÇÃO DOS
SEGMENTOS EM BULL'S-EYE
Anomalias de origem 
Anomalias de curso
Anomalias de terminação
 
CLASSIFICAÇÃO DAS ANOMALIAS 
Associadas a um maior risco de morte súbita
ANOMALIA DE ORIGEM 
Coronária direita com origem no
seio esquerdo da valva aortica 
Trajeto proximal mais comum é
o interarterial
VERAS, Flavio Henrique Amaral Pires et al . Origem anômala das artérias
coronárias. Rev. Bras. Cardiol. Invasiva, São Paulo , v. 15, n. 3, p. 285-292, 2007 .
Anomalia
Anatomia
normal
ANOMALIA DE CURSO
Ponte miocárdica
Lee MS, Chen CH. Myocardial Bridging: An Up-to-Date Review. J Invasive Cardiol. 2015
Nov;27(11):521-8. Epub 2015 May 15. PMID: 25999138; PMCID: PMC4818117.
Anomalia congênita
Acomete principalmente a artéria
descendente anterior esquerda
Ocasiona a compressão de um
segmento da coronária durante a
sístole ventricular 
Compressão da ADE
durante a sístole 
ADE normal durante
diástole
ANOMALIA DE TERMINAÇÃO
Fístula congênita
Fenômeno de roubo
Aumento do calibre da artéria
VERAS, Flavio Henrique Amaral Pires et al . Origem anômala das artérias
coronárias. Rev. Bras. Cardiol. Invasiva, São Paulo , v. 15, n. 3, p. 285-292, 2007 .
Terminação em vaso de baixa
pressão, pode ocasionar: 
Coronária termina em estrutura
vascular de baixa pressão 
ANGIOTOMOGRAFIA
CARDÍACA 
Radiologia Básica - LANGE Michael Chen
ANATOMIA NORMAL 
Reconstrução 3D
Investigação de DAC crônica
Diagnóstico de DAC precoce
Caracterização das placas
ateroscleróticas
Pesquisa de anomalia coronária
Apneia
Frequência cardíaca
Fatores na aquisição
da imagem:
Estenose Coronária
Obstrução do fluxo sanguíneo
Isquemia Miocárdica
Angina Instável
Insuficiência Cardíaca
Infarto do Miocárdio
DOENÇA ARTERIAL
CORONARIANA (DAC)
Progressão da
Aterosclerose 
Radiologia Básica - LANGE Michael Chen
A imagem de TC axial revela doença aterosclerótica nos
ramos interventricular anterior e circunflexo da artéria
coronária esquerda, conforme evidenciado pela
presença de cálcio.
Artéria
periférica
Artéria
Aorta
Artérias
coronárias
Contraste iodado não iônico (menos tóxico)
Detecção de estenoses
Arteriografia seletiva
Intervenções
ADMINISTRAÇÃO DE CONTRASTE 
Punção periférica
Fio-guia + cateter
 Via intra-arterial (cateterismo)
Radiologia Básica - LANGE Michael Chen
Estenose grave na porção
média do ramo interventricular
anterior da artéria coronária
esquerda (seta) nesse paciente,
o qual apresentou angina
instável.
Mesmo paciente. Estenose
reduzida após a angioplastia
percutânea com balão.
ARTERIOGRAFIA CORONARIANA
TC
 Via intravenosa 
 
Tratamento utilizado para desobstrução
das artérias coronarianas.
ANGIOPLASTIA CORONARIANA
Arteria obstruida, sem
fluxo sanguineo
Mesma arteria pós
angioplastia para
desobstrução
CARVALHO, Luiz; Luciano, MARIANI, José; ARRIETA, Santiago; KAJÍTA, Luíz; AZEKA, Estela; RIBEIRO, Expedito.
Espessamento intimal na doença vascular do enxerto e angioplastia de tronco de coronária esquerda e artéria
descendente anterior guiada por ultrassom intravascular. Relato de caso e revisão da literatura
CLÍNICO
CASO
DEFEITO DE PERFUSÃO NA ANGIOGRAFIA CORONÁRIA POR TC
DEFEITO DE PERFUSÃO NA ANGIOGRAFIA CORONÁRIA POR TC
DR YUNE KWONG, RADIOPAEDIA.ORG, RID: 30594
Hipodensidade subendocárdica
Defeito de perfusão no território da
artéria descendente anterior esquerda
Confirmação de estenose na parte
proximal da artéria descendente
anterior esquerda
C : Estenose critica na parte proximal
M : Estenose adicional na parte média
S : Stent na parte distal 
CLÍNICO
CASO
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SECUNDÁRIO À TROMBOSE DE ANEURISMA
CORONARIANO
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SECUNDÁRIO À TROMBOSE DE ANEURISMA CORONARIANO
A : Angiotomografia de coronárias
(reconstrução tridimensional):
Grande aneurisma no terço
proximal da CD.
B : Angiotomografia de coronárias
(reconstrução bidimensional): Aneurisma
trombosado com recanalização discreta. 
C : Cineangiocoronariografia:
Aneurisma trombosado
parcialmente recanalizado
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SECUNDÁRIO À TROMBOSE DE ANEURISMA CORONARIANO
1 RM cardíaca: Infarto transmural da parede inferior
do VE (seta branca) e VD (seta preta) com áreas de
obstrução microvascular (cabeça de seta)
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SECUNDÁRIO À TROMBOSE DE ANEURISMA CORONARIANO
2a RM cardíaca: Cicatrização das áreas de infarto nas paredes
inferior do VE (seta branca)e VD (seta preta), com
desaparecimento das áreas de obstrução microvascular.
Referências 
BEZERRA, Sabrina et al. Infarto após Trombose de Aneurisma Coronariano.
setembro/outubro. Rev Bras Cardiol. 2010;23(5):292-295. 
Netter - Atlas de Anatomia Humana, 7ª edição
Radiologia Básica - LANGE Michael Chen
SMITHUIS, Robin; WILLEMS, Tineke. Anatomia Coronária e Anomalias. Departamento de Radiologia
do Rijnland Hospital Leiderdorp; Universty Medical Center Groningen, Holanda.
FLÁVIO, Marcelo. Ponte miocárdica: o que é, como identificar e manejar?. Portal PEBMED, 24 jan. 2019. 
ÁVILA, Renata. Bull's-eye: o que é? Qual a sua utilidade?. Portal CARDIOPAPER, 2016.