Intestino grosso - Anatomia 2

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Intestino grosso
Função
· Reabsorção hídrica para formação fecal 
· transformação do quimo em fezes 
· acúmulo de fezes 
· defecção
· Possui cerca de 1,5m
· Maior diâmetro do tudo digestivo 
· Superfície irregular: haustrações
Tênias
· parte como se fosse uma fita
· A camada longitudinal externa do intestino grosso não consegue revestir todo seu diâmetro
· Desproporção de tamanho entre a tênia e a extensão do colón: tênias são menores e isso origina as haustrações
Porções:
· Ceco
· Cólons:
· Colón Ascendente
· Colón Transverso: vai do ângulo direito (hepático) para o ângulo esquerdo
· Colón Descendente
· Colón Sigmoide (reto e canal anal)
· Do reto até o ânus tem em torno de 12 a 15cm
· Flexura Cólica direita= Flexura hepática
· Flexura cólica esquerda= Flexura esplênica
Diferenças entre intestino grosso e delgado 
· Calibre (diâmetro interno) muito maior 
· Apêndices omentais do colo: projeções adiposas pequenas (parece o omento)
· Tênias do colo: três faixas de musculatura lisa longitudinais distintas
· Saculações: dilatações da parede do colo entre as pregas musculares
Ceco
· Primeira parte do intestino grosso que possui parte dilatada
· Recebe o quimo digerido do ileo 
· É uma bolsa em fundo cego (retroperitonizado)
· Peritôneo liga o ceco na parede abdominal através das pregas cecais – FIXO NA PAREDE ABDOMINAL 
· Cerca de 8cm de diâmetro: maior diâmetro do intestino grosso
· Obstrução intestinal (lei de Laplace) é o local onde pode haver perfuração quando se aumenta muito a pressão
· Haustrações são decorrentes das tênias que são a camada longitudinal externa em fitas que vai desde o ceco até a junção retosigmoideana
· Ceco é totalmente Peritonizado: não tem meso
· Papila ileo cecal: contem frenulos e lábios (superiores e inferiores). A formação da papila se da por projeções do ileo para dentro do lumen do ceco).
· Válvula ilocecal: camadas musculares circulares. Podem ser competente ou não competente (acumulo de fezes e as pessoas com cancer podem vomitar fezes). 
· Recesso retrocecal (o apêndice tem localização nesse recesso, quando o apêndice inflama tem pus nesse local)
· Transição ileocecal: válvula ileocecal
· Apêndice vermiforme: divertículo que tem o óstio apendicular
Tênias 
· Se iniciam na base do apêndicem e se fundem no reto
· O ceco possui 3 tênias:
· Tênia livre: (anterior) -> não recebe nenhum mesoncolo e omento
· Tênia omental (postero-lateral) -> fixam os apêndices omentais
· Tênia mesocólica (tênia póstero-medial) -> fixam os mesocols transverso e sigmoide
· As três tênias vão convergir para a base do apêndice vermiforme
Apêndice vermiforme
Óstios cecais
· Óstio Apendicular: abertura para o apêndice vermiforme
· Óstio ileocecal: possui o lábio superior, lábio inferior e o frênulo da valva ileocecal  controle do conteúdo ileal para o ceco
· Dentro do intestino grosso, devido a camada circular interna, a impressão da mucosa dará as pregas semilunares
Apêndice cecal ou vermiforme 
· Divertículo intestinal de fungo cego 
· Localizado na parte póstero-medial do ceco e inferiormente a junção ileocecal
· Tem cerca de 10 cm de extensão e 6mm de diâmetro
· Convergência das tênias
· Totalmente Peritonizado
· Possui meso: Mesoapêndice 
· A ponta do apêndice pode ser:
· Retrocecal: 65% dos casos
· Pélvico: 30% dos casos
· Pré-cecal, subcecal, pré-ileal ou pós-ileal: 5% dos casos
Cólons 
 
Cólon ascendente
· Apêndices omentais ou epiploicos: áreas de revestimento peritoneal e gordura na parede do colón
· Conformação do cólon com tênia, haustrações e apêndices omentais segue até a formação sigmoideana: conformação específica do cólon
· No reto não tem mais tênias, haustrações e nem apêndices epiploicos
· Mais ou menos 20cm, logo acima da transição ileocecal que chega até o ângulo hepático 
· Parcialmente peritonizado (peritôneio passa anterior e lateral ao colon) 
· Peritonio se liga a parede abdominal
· Sulco paracólico direito: espaço entre o colon ascendente e a parede abdominal
· Vai até a flexura direita do colon (ou hepática)
· Estrutura retroperitoneal secundária:
Cólon transverso 
· Totalmente peritonizado (fixação do omento maior)
· Órgão intraperitoneano 
· Flexura direita até a flexura esquerda (esplênica – mais angulada)
· Mais longa e mais móvel
· Possui o Mesocólon transverso: onde passa a a. Mesocólica média que faz toda irrigação do colón transverso
Cólon descendente 
· Parcialmente peritonizado (anterior e laterais)
· Sulco paracólico esquerdo (entre o cólon e a parede abdominal) 
· Mais estreito que o ascendente 
· Volta a mesma conformação das tênias do cólon ascendente
Cólon segmoide 
· Órgão intraperitoneal
· Possui meso: Mesosigmoide ou Mesocólon sigmoide onde chegam as artérias sigmoideana que fazem a irrigação de todo cólon sigmoide
· Tênias posteriores mudam de posição
· Mais móvel (formato de S)
· Ocorre a função retossigmoide (espessamento e término das tênias)
O Mesocólon sigmoide tem relação com a bifurcação das Ilíacas e o cruzamento do ureter esquerdo 
Vascularização 
· Cólon possui a vascularização do Intestino Médio: Artéria mesentérica superior e do Intestino Posterior: Artéria mesentérica inferior
Artéria mesentérica superior: 
· Emite a artéria ileocólica, artéria cólica direita, artéria cólica média, artérias jejunoileais, artéria pancreatoduodenal inferior. 
· A artéria mesentérica superior nutre o intestino delgado, o cólon ascendente e o cólon transverso.
· Irrigação do apêndice: artéria mesentérica superior -> artéria ileocólica -> artéria apendicular 
· Artéria ileocólica: irriga o íleo, ceco e colon ascendente (que também é irrigado pela artéria cólica direita)
· Artéria mesentérica superior -> artéria cólica média -> ramo direito e ramo esquerdo -> cólon ascendente até cólon transverso. 
Artéria mesentérica inferior 
· Emite ramos: artéria cólica esquerda, artérias sigmóideas, artéria sigmoidea superior, artéria retal superior
· Artéria cólica esquerda: irriga o colon descendente 
· Artéria sigmoideana superior 
· Artéria retal superior: irriga a junção reto segmoideana e o reto na porção superior 
Arcada marginal de Drummont 
· Pontos de menores vascularizaçoes:
· Angulo esplenico do colon: griffitth 
· Junção do reto com o sigmoide: Sudeck
Arco de Rlolan
· junta ramo esquerdo da colica media com o ramo superior da colica esquerda. 
· As arcadas servem para anastomosar: mesenterica inferior com a mesenterica superior (se houver corte, a outra artéria irriga), evitando a isquemia.
· 
· Drenagem venosa