PERICARDITE CONSTRITIVA

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Luísa Bombassaro – Medicina UFR 
PERICARDITE CONSTRITIVA 
DEFINIÇÃO 
✓ Consequência da inflamação crônica do 
pericárdio o qual se torna espessado e 
calcificado -> restrição do enchimento 
diastólico dos ventrículos + queda do 
volume sistólico + baixo débito cardíaco. 
✓ Causas mais comuns: idiopática, 
tuberculose, colagenoses, neoplasias, 
síndrome pós-pericardiotomia. 
FISIOPATOLOGIA: 
✓ Durante a inspiração há maior retorno de 
sangue para o VD devido à pressão torácica 
negativa. Pericárdio pouco elástico não 
permite que essa pressão negativa seja 
transmitida ao coração, ao mesmo tempo 
em que não se expande, não permitindo 
assim maior acomodação de sangue pelo 
VD = menor retorno de sangue das veias 
pulmonares para o VE e abaulamento do 
septo interventricular por conta do VD que 
acomoda mal o sangue e do VE que recebe 
pouco volume. 
✓ Marcos fisiopatológicos; interdependência 
ventricular e variação respiratória das 
pressões de enchimento. 
 
QUADRO CLÍNICO 
✓ Fadiga; 
✓ Anorexia; 
✓ Náuseas; 
✓ Perda de peso; 
✓ IC direita com anasarca; 
✓ Ascite; 
✓ Distensão abdominal; 
✓ Edema de membros inferiores; 
EXAME FÍSICO: 
✓ Caquexia cardíaca; 
✓ Estase jugular; 
✓ Pulso paradoxal; 
✓ Sinal de Kussmaul (aumento da distensão 
venosa jugular durante a inspiração 
profunda). 
✓ Knock pericárdico – som rude, 
protodiastólico, que ocorre devido a 
vibração da parede ventricular na fase de 
enchimento rápido. Difícil de diferenciar 
de B3. 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
✓ ECG: 
o Alterações inespecíficas de ST e 
onda T; 
o Onda Q patológica; 
o Complexos QRS de baixa voltagem; 
o BAV; 
o FA; 
o Sinais de sobrecarga atrial ou 
distúrbios da condução 
intraventricular. 
✓ RX de tórax: 
o Calcificações pericárdicas; 
o Derrame pleural. 
✓ Ecocardiograma: 
o Identifica pacientes com função 
ventricular preservada e pericárdio 
espessado. 
o Principais achados: espessamento 
pericárdico, movimentação 
anormal do septo interventricular, 
Luísa Bombassaro – Medicina UFR 
dilatação e ausência de colapso 
inspiratório da veia cava inferior, 
variação respiratória dos fluxos 
mitral e tricúspide, ondas E’ com 
velocidade normal ou aumentada. 
 
✓ TC e RNM: 
o Espessamento e calcificação 
pericárdica; 
o Movimentação atípica do septo 
interventricular 
o Dilatação da veia cava inferior. 
 
✓ Estudo hemodinâmico invasivo: 
o Padrão dip (descenso Y rápido) no 
cateterismo direito e plateu (sinal 
da raiz quadrada). 
o Aumento das pressões de 
enchimento nas 4 câmaras 
cardíacas. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
✓ Principais: cardiomiopatias restritivas – 
amiloidose, sarcoidose, 
endomiocardiofibrose, síndrome 
pereosinofílica. 
 
TRATAMENTO 
✓ Tratamento clínico pode ser considerado 
antes da pericardiectomia – tratamento 
etiológico ou com anti-inflamatórios. 
Pode-se usar diuréticos para aliviar 
sintomas de insuficiência cardíaca direta. 
✓ Evitar betabloqueadores. 
✓ Abordagens cirúrgicas: 
o TORACOTOMIA ANTEROLATERAL 
o ESTERNOTOMIA MEDIANA 
o Principais complicações: disfunção 
ventricular esquerda aguda, 
sangramento e ruptura de parede 
ventricular.