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Vitória Barbosa Turma XIII – 2020.1 CONTROLE BACTERIANO ➢ O principal objetivo do controle microbiano é destruir, inibir ou remover microrganismos. Esse controle ocorerá a partir da ação de agente físico e químicos que proporcionarão a presença de microrganismos em números aceitáveis ou até mesmo a sua ausência ➢ Processos: esterilização, esterilização comercial, desinfecção e antisepsia/degermação • Esterilização: ocorre a destruição de todas as formas de vida microbiana, incluindo os esporos. Esse processo ocorre a partir do vapor sob pressão (autoclave) ou gás esterilizante (óxido de etileno) • Esterilização comercial: ocorre a destruição dos endósporos de Clostridium Botulinum • Desinfecção: ocorre a eliminação de todos os patógenos com exceção dos endósporos, dessa forma, ele reduz contaminação na superfície de objetos inanimados • Assepsia: consiste em um conjunto de métodos e processos de higienização de determinados ambiente, com a finalidade de evitar a contaminação do mesmo por agentes infecciosos e patológicos. Técnicas utilizadas: esterilização, validade de esterilização, desinfecção, antissepsia, roupa cirúrgica. Esse controle bacteriano ocorre principalmente nos centros cirúrgicos • Antissepsia/Degermação: é o processos que visa reduzir ou inibir o crescimento de microrganismos na pele ou nas mucosas. Os produtos usados para fazer a antissepsia são chamados de antissépticos ➢ Além dos processos citados anteriormente, é possível realizar o controle bacteriano a partir da sanitização, a qual consiste na redução de microrganismos presentes em utensílios alimentares, equipamentos industriais e ambientes hospitalares, até que se alcance níveis seguros de saúde publica MÉTODOS FÍSICOS CALOR ➢ Esterilização com calor seco: pode ser aplicado por períodos relativamente longos (pelo menos 2 horas) a temperatura de até 170° C, usando um esterilizador de calor seco (ex: forno) ➢ Esterilização com calor úmido (autoclave): o autoclave é utilizado para elevar a temperatura acima do ponto de ebulição da água (100°C) para esterilizar itens como equipamentos cirúrgicos de células vegetativas, vírus e principalmente endósporos, que são conhecidos por sobreviverem a temperaturas de ebulição. Esse procedimento permite que ocorra essa eliminação sem danificar os itens ➢ Pasteurização: esse método reduz o número de microrganismos que causam a deterioração, mantendo a qualidade dos alimentos • Pasteurização de curta duração em alta temperatura (HTST): esse procedimento expõe o leite a uma temperatura de 72°C por 15 segundos • Pasteurização em ultra-alta temperatura (UHT): esse procedimento expõe o leite a uma temperatura de 138°C por 2 ou mais segundos. Esse procedimento atualmente é mais utilizado do que o HTST REFRIGERAÇÃO E CONGELAMENTO ➢ Pode ser mantido em uma série de temperaturas, tais como: • 0°C e 7°C: armazenamento de alimentos e suprimentos médicos • ≤ -2°C: interrompe o crescimento da maioria das bactérias • 70°C: utilizado para realizar o transporte de culturas e amostras médicas PRESSÃO ➢ O principal procedimento utilizado é o da oxigenoterapia hiperbárica, onde o paciente respira oxigênio puro (100%), enquanto é submetido a uma pressão 2 a 3 vezes a pressão atmosférica ao nível do mar ➢ Esse mecanismo inibe o crescimento de bactérias anaeróbicas e aerotolerantes ➢ Indicações – Feridas de difícil cicatrização: • Pés de diabéticos • Infecções graves com destruição muscular, de pele, ou gordura subcutânea • Lesões de bexiga, intestinos, ossos e cérebro, causadas por radioterapia • Esmagamentos e amputações traumáticos • Procedimentos de cirurgia plástica reparadora DESSECAÇÃO ➢ A adição de soluto (sal ou açúcar) cria um ambiente hipertônico retirando água de dentro da célula ➢ Já a liofilização combina a exposição a baixas temperaturas e a dessecação, tornando-o bastante eficaz para controlar o crescimento microbiano RADIAÇÃO ➢ A radiação ionizante inclui raios X, raios gama e feixes de elétrons de alta energia que promovem a esterilização e é utilizado principalmente em produtos farmacêuticos e suprimentos médicos e odontológicos • Deve manter certa atenção pois pode provocar alterações moleculares e danificar componentes celulares ➢ Principais indicações – Equipamentos que não podem sofrer ação do calor: • Esterilizar placas de Petri de plástico e anéis de inoculação de plástico descartáveis • Esterilizas luvas, tubos intravenosos e outros itens de látex e plástico usados no cuidado do paciente • Esterilizar tecidos para transplantes, medicamento e equipamentos médicos ➢ A radiação não ionizante (UV) faz com que dímeros de timina se formem entre as timinas adjacentes em uma única fita de DNA, essa radiação pode ser considerada microbiostatica ou microbicida e é utilizada principalmente para o controle de ambientes fechados • Longas exposições podem provocar alterações na estrutura do DNA, o que leva a mutações que consequente- mente pode provocar a morte FILTRAÇÃO ➢ Método de separar fisicamente os micróbios das amostrar ➢ O ar é comumente filtrado por filtros de ar particulado de alta eficiência (HEPA) que possuem poros de 0,3μ respon- sáveis por capturar células bacterianas, endósporos e vírus ➢ Utilizado principalmente em ambientes laboratoriais METODOS QUÍMICOS ❖ ATENÇÃO: Os métodos químicos realizam modificações na estrutura bacteriana ÁLCOOL ETÍLICO (ETANOL) 70% ➢ Utilizado principalmente para a conservação de pinças servente pré autoclavadas, degermação de mãos e antebraços quando usado com fricção com gaze por 2 min, antissepsia da área operatória e desinfecção de termômetro clínico ➢ Mecanismo de ação: o álcool 70% age destruindo a membrana celular externa por desidratação (por ser higroscópico e hidrofílico) o que provoca a penetração do álcool no citoplasma e consequentemente a precipitação das proteínas devido a desnaturação. Esse processo causa então a coagulação das enzimas responsáveis por atividades celulares essenciais ➢ Vantagens: • Bactericida para formas vegetativas • Ação virucida contra o herpes simples, vacinia e influenza • Apresenta sinergismo quando acrescentado ao iodo ou ao formaldeído • Tem ação detergente e grande poder umectante • Custo razoável • Facilmente encontrado no comercio • Não é toxico ➢ Desvantagens: • Remove o resíduo ativo do hexaclorofreno anulando a ação antissética do mesmo • Em concentrações inferiores a 70% não tem atividade germicida • Irritante de mucosas • Inativação em presença de matéria orgânica • Evapora facilmente FENóIS ➢ Utilizados principalmente em produtos de desinfecção e sanitização ➢ Mecanismo de ação: inibe o crescimento microbiano desnaturando as proteínas e rompendo as membranas ➢ Derivados: cresóis, compostos fenólicos, fenóis sintéticos, bi-fenóis ➢ Vantagens: • Efetivo para formas bacteriana vegetativas, Mycobacterium tuberculosis e alguns vírus quando aplicados com escovação adequada • Não é inativado por matéria orgânica ou sabão • Bactericida em 10 min ➢ Desvantagens: é caustico e tóxico, não possui ação esporádica, possui odor característico, os entovirus são resistentes a esses compostos FORMALDEÍDOS ➢ Apresentação na solução de 20% ou 37% de formalina ➢ Utilizado geralmente para desinfecção de lâminas de bisturi e materiais elétricos que não podem sobre ação do calor ➢ Mecanismo de ação: os formaldeídos são agentes alquilantes que atuam substituindo um átomo de hidrogênio dentro de uma molécula por um grupo alquil, inativando enzimas e ácidos nucleicos comprometendo o processo de transcrição e tradução o que consequentemente provoca a morte desse microrganismo ➢ Vantagens: • Esporicida em 2h • Age em presença de matéria orgânica • Não é corrosivo ➢ Desvantagens: • Irritante da pele e mucosas • Os materiais devem ser lavados com águadestilada ou soro fisiológico antes de serem usados devido ao poder irritante do agente químico na pele e mucosas GLUTARALDEÍDO ATIVADO ➢ Utilizado principalmente em processos de sanitização, desinfecção de água e limpeza de fomites e piso ➢ Mecanismo de ação: os glutaraldeídos provocam a alquilação dos grupos funcionais das proteínas (aminas, carboxilas e hidroxilas), formando hidroximetilderivados inativos que são totalmente incompatíveis com a capacidade de metabolismo celular bacteriano ➢ Vantagens: • Ação virucida • Germicida para um largo espectro • Desodorizante • Não toxico • De fácil manuseio • Econômico ➢ Desvantagens: • Odor característico • Corrosivo para metal, não devendo ser usado para sua limpeza • Parcialmente inativado em presença de matéria orgânica • Ação descolorante IODO ➢ Utilizado principalmente para a realização de sanitização, desinfecção de termômetros, antissepsia de mãos e antebraços da equipe cirúrgica e preparo da pele do paciente ➢ Mecanismo de ação: o iodo possui uma combinação irreversível com proteínas que possuem aminoácidos aromáticos (fenilalanina e tirosina). Eles atuam oxidando componentes celulares, incluindo aminoácidos contendo enxofre, nucleotídeos e ácidos graxos, desestabilizando assim macromoléculas que contêm essas moléculas ➢ Vantagens: • Germicida para todas as formas bacterianas vegetativas • Tuberculocida • Alta ação fungicida • Limpa e desinfeta numa só operação pois tem ação detergente e germicida • Não forma filme isolante ➢ Desvantagens: • Inativo contra esporos • São levemente irritantes e corantes • É alergizante para alguns indivíduos • Tem poder corrosivo; devem ser preparados com 0,2% de nitrito de sódio para evitar corrosão • Soluções instáveis, requerendo constantes mudanças para permanecer efetiva • A concentração é crítica, pois a porcentagem de iodo é a chave de seu efeito bacteriológico, qualquer diluição maior torna a solução inativa • Quando usado como desinfetante o iodo pode ser inativado pela matéria orgânica ÓXIDO DE ETILENO ➢ É um dos métodos mais utilizados para a esterilização, principalmente para os materiais termossensiveis, que são aqueles cujas características físicas sejam incompatíveis com os processos convencionais de esterilização por vapor e alta temperatura • Principais materiais: artigos respiratórios, cateteres, conexões plásticas de equipamentos médicos, seringas, embalagens de produtos estéreis, entre outros ➢ Mecanismo de ação: o óxido de etileno provoca a alquilação direta dos grupos: carboxilas, hidroxila e sulfidrilas, inativando enzimas bacterianas que provoca a inativação do seu metabolismo COMPOSTOS CLORADOS (HIPOCLORITO DE SÓDIO) ➢ É um desinfetante de amplo espectro de ação (bactericida, fungicida, micobactericida e virucide) ➢ É utilizado em superfícies, artigos não-metálicos, materiais de terapia respiratória, termômetro e em lactários ➢ Como antisséptico, é usado no tratamento de canais radiculares dos dente ➢ Além disso, pode ser utilizado no tratamento de água, limpeza de ambiente e descontaminação de alimentos RELATO DE CASO Parte 1: Roberta é uma corretora imobiliária de 46 anos que recentemente foi submetida a uma colecistectomia (cirurgia para remover cálculos biliares doloridos). A cirurgia foi realizada por laparoscopia com o auxílio de um duodenoscópio, um endoscópio especializado que permite ao cirurgião ver o interior do corpo com o auxílio de uma pequena câmera. Ao voltar para casa do hospital, Roberta desenvolveu dores abdominais e febre alta. Ela também sentiu uma sensação de queimação ao urinar e notou sangue na urina. Ela notificou seu cirurgião sobre esses sintomas, de acordo com suas instruções pós- operatórias • Quais são algumas das possíveis causas dos sintomas de Roberta? − Resposta: ITU Parte 2: O médico de Roberta suspeitou que uma infecção bacteriana foi responsável pelo início súbito de febre alta, dor abdominal e urina com sangue. Com base nesses sintomas, o médico diagnosticou uma infecção do trato urinário (ITU). Uma grande variedade de bactérias pode causar infecções do rato urinário, que normalmente ocorrem quando bactérias do trato gastrointestinal inferior são introduzidas no trato urinário. No entanto, a recente cirurgia de cálculo biliar de Roberta fez com que o médico suspeitasse que ela havia contraído uma infecção nosocomial (adquirida no hospital) durante a cirurgia. O médico coletou uma amostra de urina e solicitou uma cultura de urina para verificar a presença de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e bactérias. Os resultados desse teste ajudariam a determinar a causa da infecção. O médico também prescreveu um tratamento com o antibiótico ciproflozacina, certo de que curaria a infecção de Roberta • Quais são algumas maneiras possíveis pelas quais bactérias poderiam ter sido introduzidas no trato urinário de Roberta durante sua cirurgia? − Resposta: Não desinfecção ou esterilização correta do duodenoscópio, ou ainda as técnicas de assepsia não foram empregadas de maneira adequada Resolução: Apesar do tratamento com antibióticos, os sintomas de Roberta pioraram. Ela desenvolveu pielonefrite, uma infecção renal grave, e foi reinternada na unidade de terapia intensiva (UTI). Sua condição continuou a piorar e ela desenvolveu sintomas de choque séptico. Nesse ponto, seu médico solicitou uma cultura de sua urina para determinar a causa exata de sua infecção, bem como um teste de sensibilidade a medicamentos para determinar quais antibióticos seriam eficazes contra a bactéria causadora. Os resultados desse teste indicaram resistência a uma ampla gama de antibióticos, incluindo os carbapêmenicos, uma classe de antibióticos que é usada como último recurso para muitos tipos de infecções bacterianas. Este foi um resultado alarmante, sugerindo que a infecção de Roberta foi causada por um dos chamados superbactérias: uma cepa que desenvolveu resistência à maioria dos antibióticos comumente usados. Nesse caso, o agente causador às Enterobacteriaceae resistente a carbapenem (CRE), uma família de bactérias resistentes a medicamentos normalmente encontrada no sistema digestivo. Quando o CRE é introduzido em outros sistemas do corpo, como pode ocorrer por meio de instrumentos cirúrgicos, cateteres ou endoscópios limpos inadequadamente, infecções agressivas podem ocorrer O mecanismo de elevador em um duodenoscópio contém fenda que são difíceis de desinfetar, os patógenos que sobrevivem aos protocolos de desinfecção podem ser transmitidos de um paciente para outro, causando infecções graves. Nesse sentido, deve-se realizar a revisão do protocolo de segurança da limpeza do aparelho afim de se evitar outros casos recorrentes.
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