Controle de infecção

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THAINARA STEFANELLI 
CONTROLE DE INFECÇÃO - ANTIBIÓTICOS 
ANTISSÉPTICOS 
IODOPOVIDONA 10% em solução 
aquosa com 1% de iodo ativo (PVPI) 
* reação entre polivinil-pirrolidona com o 
iodo, em que o iodo é liberado 
progressivamente quando a solução 
entra em contato com a água. 
* é menos alergênico que o iodo puro; é 
hidrossolúvel; 
* ação → oxida fosfolipideos da parede celular e 
organelas; 
* usa na antissepsia extra-oral e degermação das 
mãos; 
* pode provocar manchamento de dente e 
tecido bucal; 
* pode apresentar alergia em pacientes... 
(perguntar na anamnese se o paciente possui 
alergia a pólen, pó, picada de inseto...) 
CLOREXIDINA 
* é uma base; ação bactericida; 
* age contra bac aeróbias 
facultativas e anaeróbias, gram + e -, 
fungos e leveduras. 
* Bochechos = digluconato de 
clorexidina 0,12% 
* Antissepsia pré-operatória intra-
bucal = digluconato de clorexidina 0,2% 
* Antissepsia extra-bucal = digluconato de 
clorexidina 2% 
* Gel auxiliar = digluconato de clorexidina 2% 
Intervalo entre escovação e bochecho deve ser 
de 30min-2 horas, pq o lauril sulfato de sódio (LSS), 
detergente presente no creme dental é 
incompatível com a clorexidina e reduz seu efeito 
antimicrobiano 
ANTIBIÓTICOS 
USO DE ANTIBIÓTICOS: 
- terapia = tratar infecção 
- profilaxia = evitar infecção, podendo ser 
cruzada (evitar infecção no sítio cirúrgico – 
exemplo, diabético descompensado) ou a 
distância (evitar infecção metastática – exemplo, 
evitar endocardite bacteriana) 
CLASSIFICAÇÃO: 
→ ação biológica: 
* bactericidas = mata m.o sensíveis 
* bacteriostáticos = inibem crescimento e 
multiplicação dos m.o sensíveis 
→ espectro de ação: 
* ação principal contra gram-positivas: penicilinas 
G, penicilina V, eritromicina, claritromicina, 
azitromicina, clindamicina, vancomicina; 
* ação principal contra gram-negativas: 
quinolonas (ciprofloxacina e levofloxaxina) e 
aminoglicosídeos (gentamicina) 
* ação similar contra gram-positivas e negativas: 
ampicilina, amoxicilina, cefalosporina e 
tetraciclina 
* ação contra bactérias anaeróbias: penicilinas, 
clindamicina, tetraciclinas, metronidazol 
(principalmente bacilos gram-negativos) 
* ação contra espiroquetas: penicilinas, 
cefalosporinas, tetraciclinas. 
* ação sobre fungos: nistatina, anfotericina B, 
cetoconazol, itraconazol... 
* ação sobre outros m.o: tetraciclinas e 
cloranfenicol 
→ mecanismo de ação: 
 
* atuam na parede celular: agem no momento 
em que as bactérias estão em divisão celular, 
quando tem bastante bactéria em 
desenvolvimento, por isso é boa para infecções 
agudas. Cefalosporinas, penicilinas e 
vancomicina. 
A parede celular não é encontrada em células 
de mamíferos, ou seja, é uma estrutura exclusiva 
das bactérias. Assim, a toxicidade seletiva dos 
antibióticos que inibem a síntese da parede 
celular é grande, como é o caso das penicilinas e 
das cefalosporinas. 
 
 
THAINARA STEFANELLI 
CONTROLE DE INFECÇÃO - ANTIBIÓTICOS 
- sem a parede, entra liquido dentro e ela 
EXPLODE 
Nos bacilos gram-negativos, a diferença 
osmótica com o meio externo é menos 
acentuada e a bactéria pode não morrer. Isso 
ocorre quando as penicilinas ou cefalosporinas 
são empregadas por um período de tempo 
relativamente curto contra essas bactérias 
 
* atuam na síntese de proteínas: - pode 
acontecer pela interferência na tradução da 
informação genética ou produção de proteína 
defeituosa (apenas aminoglicosídeos, não usado 
na odontologia) 
- Tetraciclinas, lincosaminas (clinda e 
lincomicina), macrolídeos (eritromicina, clari, 
espiramicina, roxitromicina) e azalídeos (azitro). 
- TETRACICLINA se liga a dois ribossomos, o 40 e 
50, sendo que o 40 tem em célula de mamíferos, 
por isso é mais tóxico. 
* atuam na síntese de ácidos nucleicos: age em 
anaeróbias e aeróbias, com ação bactericida. 
- Metronidazol e ciprofloxaxina. 
SULFAS = metabolismo intermediário (falsos 
substratos) 
BETALACTÂMICOS 
Se refere ao anel beta-lactâmico. A resistência a 
esses antibióticos ocorre quando a bactéria 
sintetiza betalactamase, que rompe o anel beta-
lactâmico, neutralizando o antibiótico. 
- Penicilinas 
- são bactericidas; possuem em comum o ácido-
6-aminopenicilânico; efeitos adversos como 
tontura, dor abdominal, náuseas, vômitos, 
diarréia 
- naturais: produzidas por fundos, chamadas 
penicilina G. São inativadas pelo sulco gástrico, 
por isso usamos via parenteral; são usadas para 
infecção de vias aéreas 
* potássica cristalina = meia vida curta 
* procaína (despacilina) - absorvida lentamente 
* benzatina (benzetacil) - menos solúvel, via IM 
- semissintéticas: 
* penicilina V: acrescenta precursores específicos 
ao meio nutritivo onde crescem os fungos 
produtores das penicilinas naturais: Meia vida 
curta, 500mg 6/6; Streptococcus gram+; 
* ampicilina:Modificação da cadeia lateral do 
ácido-6-aminopenicilânico; Meia vida curta, 
500mg 6/6, contra gram + e -, não inativada por 
via oral. 
* amoxicilina: melhor absorvida 
por via oral e não sofre 
modificações na presença de 
alimentos; contra gram + e -, 
500mg 8/8. 
- melhor e mais rápida absorção 
- mantem níveis sanguíneos um 
pouco mais prolongados (8-
12h...) 
- bastante empregada com o metronidazol e 
raramente com clavulanato de potássio. 
- 500mg ou 875mg / 8-8 / 12-12h 
 
* inativadores das betalactamase: destroem anel 
betalactamico de algumas penicilinas e 
cefalosporinas, inativando-as; 
- As penicilinas G e V, a ampicilina e a amoxicilina 
não são eficazes no tratamento de infecções 
bucais causadas por bactérias que produzem 
betalactamases. Para isso, associou penicilinas 
com substancias que inibem ação enzimática 
das betalactamases. 
CLAVULANATO DE POTÁSSIO 
- a associação da amoxicilina 
ou ampicilina a um inibidor de 
betalactamases não deve ser 
uma prática em odontologia; 
- utilizar em infecções que não 
respondem ao tratamento com 
penicilinas, nem associadas 
com metronidazol, ou quando 
se identificar as bacterias 
produtoras de betalactamases por meio de 
cultura microbiológica; 
- amoxicilina + clavulanato K = 500mg + 125mg 
8/8h 
Além disso, tem o sulbactam e tazobactam 
 
 
 
THAINARA STEFANELLI 
CONTROLE DE INFECÇÃO - ANTIBIÓTICOS 
- Cefalosporinas 
- bactericidas; menos sensíveis a ação das 
betalactamases; possuem em comum o ácido-7-
aminocefalosporínico. 
- nefrotóxicas se empregadas em altas doses e 
por muito tempo; uso da 3ª geração está 
associada ao aparecimento de colite 
pseudomembranosa. 
CLASSIFICAÇÃO: 
1ª geração: cefadroxil, cefalexina, cefalotina, 
cefazolina. 
2ª geração: cefaclor, cefuroxima, cefoxitina. 
3ª geração: ceftriaxona, ceftazidima (associada 
a colite pseudomembranosa) 
4ª geração: cefepima, cefpiroma (mais eficazes 
contra gram -) 
Usamos cefalexina 
- não devem ser consideradas 
como primeira escolha no 
tratamento das infecções 
odontológicas em nível 
ambulatorial; 
- possui espectro de ação maior 
que das penicilinas, mas não 
coincide com as bactérias predominantemente 
isoladas na maioria das infecções bucais; 
- usadas em: 
* profilaxia para ortognática ou tratamento de 
infecção grave na cabeça e pescoço – 
ambiente hospitalar 
* profilaxia de pacientes alérgicos a penicilinas 
- cefalexina = 500mg 6/6 
- Macrolídeos 
- eritromicina, espiramicina, claritromicina, 
roxitromicina... 
- a azitromicina faz parte dos azalídeos, 
“parentes” próximos dos macrolídeos. 
- são bacteriostáticos; 
ERITROMICINA: 
- restrita na odontologia 
devido a relatos de 
resistência bacteriana por 
parte de algumas cepas 
de Streptococcus; 
- ainda é usada como alternativa em pacientes 
alérgicos as penicilinas, mas nunca como 
primeira escolha; 
- 500mg 6/6h 
CLARITROMICINA E AZITROMICINA 
- - de escolha em pacientes 
alérgicos as penicilinas para 
abscessos periapicais 
agudos; 
- menor incidência deefeitos adversos 
gastrintestinais (eritromicina 
possui esse inconveniente) 
- claritromicina – 500mg 12/12 
- azitromicina – 500mg 24/24h 
- Clindamicina 
- parte da família lincosaminas; 
- atravessa facilmente as barreiras 
teciduais, apresentando 
propriedade de penetrar no interior 
dos macrófagos e leucócitos 
polimorfonucleares, o que explica 
sua alta concentração em 
abscessos. 
- bacteriostática; 
- reação adversa mais frequente é a diarreia; 
- tratamento de infecções mais avançadas na 
odontologia; 
- geralmente é a primeira escolha aos alérgicos 
às penicilinas, seja no tratamento de infecções 
graves ou em profilaxia para endocardite; 
- geralmente aplicada de forma isolada; 
- 300mg 8/8h 
- Tetraciclinas 
- doxiciclina, minociclina. 
- espectro de ação mais amplo que das 
penicilinas e macrolídeos 
- bacteriostáticas 
- não podem ser administradas 
durante a gravidez e em crianças em 
estágio de desenvolvimento ósseo e 
dental; 
- são efetivas contra muitas espécies 
anaeróbias, mas sua eficácia tem 
diminuído devido ao aparecimento 
 
 
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CONTROLE DE INFECÇÃO - ANTIBIÓTICOS 
de algumas espécies resistentes. 
- dentre elas, a doxiciclina é a mais empregada 
na odonto, sendo utilizada em periodontite 
agressiva ou crônica, como alternativa em 
pacientes alérgicos às penicilinas ou com efeitos 
adversos ao metronidazol. 
- Metronidazol 
Bactericida; - atinge praticamente 
todos os bacilos anaeróbicos gram- 
- eficaz contra bacilos anaeróbicos 
gram-negativos 
- útil em tratamento de infecções 
bacterianas agudas como 
pericoronarites, abscessos 
periapicais e GUN, associado a 
penicilinas ou cefalosporinas; 
- metronidazol + amoxicilina = eficaz no 
tratamento de infecções periodontais crônicas, 
como complemento da RAR, mostra-se eficaz 
contra Aggregatibacter actinomycetemcomitans 
(Aa), a principal espécie associada às 
periodontites agressivas; 
- isolado = redução de outros patógenos em 
periodontite crônica, que não respondeu a 
instrumentação mecânica; 
- 250mg ou 400mg 8/8 – 12/12 
- As infecções bacterianas bucais agudas têm 
evolução muito rápida e duração relativamente 
curta (2-7 dias), particularmente quando o foco 
da infecção é eliminado 
- Entretanto, algumas infecções bacterianas 
bucais podem perdurar por mais tempo, 
tornando-se crônicas, pela dificuldade de acesso 
aos sítios infecciosos, como é o caso de 
determinadas doenças periodontais ou infecções 
de origem endodôntica. 
- USO DOS ANTIBIÓTICOS NA ODONTOLOGIA = 
apenas quando o paciente apresentar sinais 
como edema pronunciado (celulite), limitação 
da abertura bucal, linfadenite, febre, taquicardia, 
falta de apetite, disfagia ou mal-estar geral, 
indicativos de que as defesas imunológicas do 
hospedeiro não estão conseguindo, por si só, 
controlar a infecção 
 
 
DURAÇÃO DO TRATAMENTO 
- Infecções bacterianas agudas = inicio rápido e 
duração curta; MENOR TEMPO POSSÍVEL. 
- 3-5 dias. 
- Empregando os antibióticos por tempo 
reduzido, o cirurgião-dentista estará contribuindo 
para diminuir a incidência de efeitos adversos, 
dificultando a seleção de bactérias resistentes e 
reduzindo o custo do tratamento. 
Infecções bacterianas crônicas = utilizar 
antibiótico em paciente que mesmo após terapia 
mecânica não regrediu; 
- 7-8 dias – metronidazol isolado ou com 
amoxicilina 
- 14-21 dias – doxiciclina 
PROFILAXIA 
“bata firme, forte e rápido” 
- níveis elevados de AB no sangue e tecidos 
previamente à intervenção 
- não tem infecção, é PREVENÇÃO. 
PROFILAXIA CIRÚRGICA 
- INDICAÇÕES GERAIS: 
* Para prevenir a contaminação de uma área 
estéril. 
* Quando a infecção é remota, mas associada a 
uma alta taxa de morbidade. 
* Em procedimentos cirúrgicos associados a altas 
taxas de infecção. 
* Na implantação de material protético 
PROFILAXIA À DISTÂNCIA 
- prevenir infecções a distância; 
- em pacientes que apresentam condições de 
risco, por ocasião de intervenções odontológicas 
que causam bacteremia transitória 
- em pacientes com determinadas cardiopatias 
que podem predispor endocardite infecciosa; 
- e também portadores de próteses ortopédicas 
recentemente instaladas; pacientes 
imunossuprimidos ou com alterações metabólicas 
importantes como diabetes (não controlado) e 
insuficiência renal; 
→ ENDOCARDITE BACTERIANA: 
- alteração inflamatória proliferativa do 
 
 
THAINARA STEFANELLI 
CONTROLE DE INFECÇÃO - ANTIBIÓTICOS 
endocárdio, causada pela infecção de 
microrganismos, e que ainda apresenta altos 
índices de mortalidade. 
PACIENTE CONVENCIONAL – profilaxia 
será o bochecho com digluconato de clorexidina 
0,12% (15mL por 1 minuto) 12/12h por 7 dias; nos 2 
primeiros dias apenas enxague ou gaze com o 
produto, depois bochecho até tirar sutura. 
Orientar os bochechos 30 minutos após 
escovação 
 
TERAPIA ANTIBIÓTICA 
- infecção presente, remoção da causa é o 
principal!!! 
* SINAIS LOCAIS: linfadenite, celulite, trismo... 
* SINAIS E SINTOMAS SISTÊMICOS: febre, 
taquicardia, falta de apetite, mal-estar... 
- em infecções severas, há presença de gram 
negativos anaeróbicos. 
- DURAÇÃO: utilizar por aproximadamente 5 dias, 
mas acompanhar o paciente DE PERTOOO... 
* utilizar enquanto o paciente apresentar sinais e 
sintomas de disseminação do processo infecioso 
(podendo se estender por mais 2 dias) 
- iniciar com uma dose de ataque (dobro da 
usual) 
- via oral, preferencialmente 30 minutos a 1 hora 
antes da intervenção (drenagem de abscessos) 
- AINES x INFECÇÕES: evitar uso de AINEs; 
GROPPO (2004) verificou um decréscimo de 
cerca de 8 vezes da concentração de 
amoxicilina, quando usada em conjunto com 
diclofenaco sódico; em caso de dor, optar por 
analgésicos (dipirona/paracetamol) 
1ª tabela – sem alergia às penicilinas / 2ª tabela – 
com alergia às penicilinas. 
 
 
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OUTROS ANTIBIÓTICOS 
- Carbapenêmicos 
- Não usamos na odontologia; 
- Para infecções por escherichia coli e klebsiella 
pneumoniae 
- Exemplos: imipenem, meropenem, ertapenem e 
panipenem 
- São betalactâmicos... possui estabilidade frente 
às betalactamases 
- Administradas via parenteral 
- Primaxin = imipinema + cilastatina = adiciona ao 
imipinema por que ele é tóxico aos rins... 
- Merrem = meropenema 
- Quinolonas 
- Usadas para infecções urinárias e afecções 
respiratórias 
- Ciprofloxacina (usamos) e levofloxacina 
Ciprofloxacina - age contra bactérias anaeróbias 
estritas, mas precisamos de dose alta. 
(500-750mg 12 horas) 
- Vancomicina 
- Para tratamento de estafilococos metticilina-
resistentes, atua inibindo pepideoglicanas 
- Por via intravenosa, requer infusão lenta 
- CAI EM PROVA: 
* pacientes podem ter rubor, prurido, dispnéa, 
espasmo muscular, dor torácica 
** pressão sanguínea também pode diminuir. 
Estareação à infusão é chamada de síndrome do 
homem vermelho; parece evitável 
administrando-se a infusão durante pelo menos 1 
hora. 
- outros efeitos: nefrotoxicidade, ototoxicidade, 
- Aminoglicosídeos 
- Quase não usa na odonto; 
- Atuam na subunidade ribossomal 30S, são 
ototóxicos; 
- Gentamicina, neomicina, kanamicina, 
amicacina 
- Contra gram - 
- Anfenicóis 
- Um deles é o cloranfenicol; 
- raramente usado, inibe síntese proteica 
- bacteriostático 
- útil para tratamento da h. influenza ampicilina 
resistente e bactérias anaeróbias 
- bom para abscessos cerebrais e meningites 
- efeito colateral = anemia aplásica, supressão 
reversível da medula óssea; síndrome do bebe 
cinza... (raros, mas pode acontecer).