APARELHO DIGESTIVO - UNA SUS

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A resposta correta é: Ulcera péptica. Questão 1
Correto
Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Realizar o manejo de pacientes com Hemorragia digestiva.
As seguintes patologias podem causar hemorragia digestiva exceto:
Escolha uma opção:
a. Esofagites.
b. Úlcera gástrica.
c. Neoplasia gástrica.
d. Varizes de esôfago.
e. Colite isquêmica. 
A colite isquêmica pode ser agente causal de hemorragias digestivas baixas, cursando com sintomas característicos.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Colite isquêmica.
Questão 2
Texto da questão
Habilidade/objetivo: Correlacionar sinais e sintomas do exame físico com a etiologia do quadro.
A alternativa que não correlaciona adequadamente os achados do exame físico com o fator causal é:
Escolha uma opção:
a. Ao se identificar áreas de assimetria em abdome, pode-se suspeitar de presença de distensões abdominais ou crescimento de alças intestinais.
b. A presença de circulação colateral em abdome é um achado de exame físico sem significado clínico. 
Ao se observar circulação colateral em abdome suspeitar em obstrução nos principais sistemas venosos do abdome.
Referência
MENEGHELLI, U. G.; MARTINELLI, A. L. C. Princípios de semiotécnica e de interpretação do exame clínico do abdome. Medicina, Ribeirão Preto, v. 37, jul/dez, 2004.
c. Ao se identificar macicez à percussão do espaço de traube, deve-se suspeitar de aumento do baço.
d. Ao se observar peristaltismo visível no abdome deve-se suspeitar de quadro de provável obstrução ao trânsito intestinal.
e. Ao se identificar a vesícula biliar à palpação, deve-se suspeitar de obstrução de ducto cístico ou do colédoco.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: A presença de circulação colateral em abdome é um achado de exame físico sem significado clínico.
Questão 3
Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Indicar as queixas de pancreatite crônica.
A queixa mais frequente de pancreatite crônica é:
Escolha uma opção:
a. Diarreia com esteatorréia.
b. Dor abdominal. 
É considerada como a queixa mais frequente mesmo fora dos surtos de agudização.
Referência
GESTIC, M. A.; CALLEJOS-NETO, F.; CHAIM, E.A.; UTRINI, M. P.; CAZZO, E.; PANEJA. J. C. Tratamento cirúrgico da pancreatite crônica com a técnica de Frey: panorama atual. Arq. Brás. Cir. Dig., v. 24, n. 4, 2011.
c. Icterícia.
d. Emagrecimento.
e. Massa abdominal (pseudocisto).
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A resposta correta é: Dor abdominal.
Questão 4
Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Identificar as manifestações da doença hepática por etanol;
Qual alternativa abaixo não corresponde à manifestação da doença hepática por etanol:
Escolha uma opção:
a. Aumento da diurese. 
Não há justificativa na fisiopatologia para aumento da diurese. Quando ocorrem edemas, há redução da diurese. Na síndrome hepato-renal, há alteração da função renal, sem lesão morfológica, podendo ocasionar retenção de sódio, alteração da excreção da água, diminuição da perfusão renal e da taxa de filtração glomerular, resultando em manifestações clínicas de insuficiência renal.
Referências
PINHO, S. C.; SANTANA, E.; FRANCO, A. C. Coagulopatia no hepatopata. Disponível em: http://150anos.hportugues.com.br/medicos/ensino/copy_of_plonearticle.2005-06-20.8485126394/Attachment00089206/5.Cirrose%20Descompensada.pdf
ROSA, H.; BITTENCOURT, P. L. Nomenclatura, diagnóstico e classificação da encefalopatia hepática. Disponível em: http://www.sbhepatologia.org.br/pdf/encefalopatia/nomenclatura.
b. Sangramentos.
c. Alterações no padrão de sono/vigília.
d. Edemas de pernas.
e. Tremores de mãos.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Aumento da diurese.
Questão 5
Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Diagnosticar Dispesia.
Em relação às doenças dispépticas pode-se afirmar:
Escolha uma opção:
a. É caracterizada por sintomas de má digestão, saciedade precoce e massa palpável em epigástrio.
Referências
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
b. A dispepsia tem baixa prevalência no Brasil, não se caracterizando como queixa frequente na atenção básica.
c. A dispepsia pode ter etiologia funcional, úlcera péptica, DRGE e mais raramente, pode ter como etiologia o câncer. 
As patologias citadas podem apresentar sintomas de dispepsia, importante apontar que as dispesias funcionais são responsáveis por 60% dos casos.
Referências
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
d. Em indivíduos com úlcera péptica que necessitarem de AINH, deve-se orientar uso de antiácidos.
e. As seguintes medicações não estão relacionadas com a dispepsia: anti-inflamatórios não esteróides, corticóides.
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A resposta correta é: A dispepsia pode ter etiologia funcional, úlcera péptica, DRGE e mais raramente, pode ter como etiologia o câncer.
Questão 6
Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Diferenciar as complicações da doença alcoólica do pâncreas das doenças não alcoólicas;
 
NÃO é complicação da doença alcoólica do pâncreas
Escolha uma opção:
a. diabetes 
O diabetes mellitus é uma manifestação tardia da pancreatite crônica, que tem como um dos fatores desencadeantes o etilismo.
Referências
O' SHEA, R. S.  e cols- Alcoholic Liver Disease. AASLD Practice Guidelines Hepatology, 2010.
b. pseudocisto
c. esteatorréia
d. pancreatite crônica
e. neuropatia periférica
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Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: neuropatia periférica
Questão 7
Texto da questão
Habilidade/Objetivo. Diagnosticar parasitoses intestinais.
Pode-se afirmar que na presença destes sintomas relacionados abaixo, o provável agente causal é:
Escolha uma opção:
a. nos casos de abscesso hepático pode-se suspeitar de infestação por ameba. 
Correto, além do abscesso hepático, pode ocorrer abscesso cerebral, granulomas em intestino grosso.
Referências.
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
b. a síndrome de Loeffler está relacionada às infestações por tenia e ameba.
c. As infestações por amebas podem desencadear quadros de obstrução intestinal.
d. convulsão é um sintoma que pode estar presente nas infestações por enterobius.
e. Os embriões do ancilostoma podem migrar para o sistema nervoso central.
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A resposta correta é: nos casos de abscesso hepático pode-se suspeitar de infestação por ameba.
Questão 8
Texto da questão
Habilidade/Objetivos. Realizar o manejo do paciente com DRGE.
Escolha uma opção:
a. Solicitar exame radiológico contratado do esôfago nos pacientes com sintomas de DRGE, por ser exame de baixo custo.
b. As medidas comportamentais não influem no tratamento da patologia, devendo-se orientar na adesão à terapêutica medicamentosa.
c. Os pacientes que apresentarem sintomas típicos de DRGE, devem ser encaminhados ao gastroenterologista.
d. A ausência de sintomas típicos de DRGE excluem a possibilidade desta patologia, não sendo preciso exames complementares.
e. Pacientes com idade > 40 anos e sinais de alarme, devem ser submetidos a endoscopia digestiva alta. 
Nestes casos é imperativo a realização de EDA, para confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias.
Referência:
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Pacientes com idade > 40 anos e sinais de alarme, devem ser submetidos a endoscopia digestiva alta.
Questão 9
Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Nomear corretamente as diferentes regiões do abdômen.
As regiões 1, 2 e 3 mostradas na figura do abdômen abaixo, correspondem respectivamente a:
Escolha uma opção:
a. Epigástrio esquerdo, inguinal direita, púbis.b. (A)              Supra umbilical esquerda, infra umbilical direita e infra umbilical média.
c. Rebordo costal esquerdo, crista ilíaca direita e vesical.
d. Costal esquerda, hipogástrio direito e hipogástrio médio.
e. Hipocôndrio esquerdo, fossa ilíaca esquerda e hipogástrio. 
Alternativa com a nomenclatura e localização corretos.
Referência
MENEGHELLI, U.G.; MARTINELLI, A. L. Princípios de semiotécnica e de interpretação do exame clínico do abdome. Medicina, Ribeirão Preto, v. 37, jul/dez, 2004.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Hipocôndrio esquerdo, fossa ilíaca esquerda e hipogástrio.
Questão 10
Texto da questão
Habilidade/objetivo: Realizar uma hipótese diagnóstica e estabelecer uma conduta.
Paciente com dor tipo cólica em hipocôndrio direito, com irradiação para escápula direita, com febre alta com calafrios, vômitos,  Murphy positivo, diminuição da peristalse. O diagnóstico provável e a conduta são:
Escolha uma opção:
a. Abscesso em vesícula, a conduta é a prescrição de analgésicos, solicitação de tomografia computadorizada.
b. (A)     Coledocolitíase, a melhor conduta é solicitar ultrassonografia de abdome.
c. Abscesso de vesicula, a melhor conduta é encaminhar para serviço de maior complexidade. 
suspeita diagnóstica e condutas estão adequados com o quadro clínico apresentado.
Referência
TORREZ, F. R. A.; TRIVINO, T. Abdome agudo inflamatório. Atheneu.
d. Abscesso em vesícula, a conduta é a prescrição de antibióticos e solicitação de exames subsidiários.
e. Coledocolitíase, a melhor conduta é encaminhar para serviço de maior complexidade.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Abscesso de vesicula, a melhor conduta é encaminhar para serviço de maior complexidade.
Questão 11
Texto da questão
Habilidade/Objetivo. Indicar exames complementares em paciente com sintomas de dispepsia.
A endoscopia digestiva alta deve ser solicitada nas seguintes situações, exceto:
Escolha uma opção:
a. Em pacientes com dispepsia, pirose e regurgitação está indicado a realização de EDA, para identificar DRGE.
b. Deve-se solicitar a EDA em pacientes > 55 anos quando os sintomas de dispepsia forem persistentes ou houver sinais de alerta.
c. Todos os pacientes com sintomas dispépticos devem realizar EDA independente de idade ou tempo de instalação dos sintomas de dispepsia. 
Incorreta, o exame tem critérios que devem ser seguidos para sua solicitação.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
d. Solicitar EDA em pacientes que apresentarem sintomas de alarme, tais como emagrecimento, disfagia progressiva, anemia ferropriva.
e. Solicitar EDA em pacientes que apresentarem quadros de hemorragia digestiva alta significativa e em caráter imediato.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Todos os pacientes com sintomas dispépticos devem realizar EDA independente de idade ou tempo de instalação dos sintomas de dispepsia.
Questão 12
Texto da questão
Habilidade/Objetivo. Realizar o correto manejo de pacientes com hemorragia digestiva.
Em relação a pacientes com hemorragia digestiva é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a. Ao realizar a anamnese não há importância em se interrogar sobre a ocorrência de etilismo ou utilização de medicações.
b. Frente a um paciente com quadro de hemorragia digestiva é necessário avaliar se há repercussão hemodinâmica 
Deve-se sempre proceder a avaliação hemodinâmica , preservando assim a vida do paciente.
Referência
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C. (organizadores). Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Princípios, formação e prática. Artmed, 2012.
c. Os pacientes com hemorragia digestiva devem ser encaminhados ao serviço de urgência em todos os casos.
d. Ao realizar o exame físico não há necessidade de se realizar exame de cavidade oral ou região perineal.
e. Todos os pacientes com hemorragia podem ser investigados no ambulatório.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Frente a um paciente com quadro de hemorragia digestiva é necessário avaliar se há repercussão hemodinâmica
Questão 13
Texto da questão
Habilidade/Objetivos. Diagnostica Síndrome do Intestino Irritável (SII).
Para se caracterizar a SII utiliza-se os critérios de Roma II. O paciente apresenta dor ou desconforto abdominal, por período superior a 12 semanas, consecutivas ou não, nos últimos 12 meses, e com pelo menos dois sintomas. Assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Emagrecimento, enterorragia e história familiar de câncer de cólon.
b. Alívio com as evacuações e mudança da consistência das fezes. 
Nestes pacientes além da dor, deve-se caracterizar se há alívio com as evacuações, mudança na consistência das fezes ou início dos sintomas associados às mudanças na frequencia das evacuações.
Referência
PASSOS, M. C. F. Síndrome do intestino irritável- ênfase no tratamento. Bras, Gastroenterol, n.1, v. 6, 2006.
c. Presença de sensação de alívio com as evacuações e ansiedade.
d. Sensação de evacuação incompleta e urgência evacuatória.
e. Sensação de urgência evacuatória e alívio com as evacuações.
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A resposta correta é: Alívio com as evacuações e mudança da consistência das fezes.
Questão 14
Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Identificar os problemas causados pelo etanol no sistema digestivo.
 
Quanto aos problemas causados pelo etanol, está incorreto dizer:
Escolha uma opção:
a. O álcool é considerado um dos fatores que podem gerar quadros de má absorção intestinal, desencadeando diarreia.
b. Em etilistas crônicos há diminuição da vitamina B12, condição que está relacionada ao surgimento do cancer colon retal.
c. O etanol pode lesar diretamente a mucosa do esôfago e pode aumentar a chance de doença de refluxo em qualquer dose ingerida.
d. O emprego de antinflamatórios potencializa fortemente a lesão mucosa de etanol, mesmo nos não etilistas, desde que acima de 50 anos. 
Não há limite mínimo de idade para a lesão mucosa de etanol. Os anti-inflamatórios levam ao bloqueio da enzima da COX- 1, diminuindo o efeito antissecretório sobre a produção de ácido gástrico, diminui a síntese de bicarbonato e diminui o fluxo sanguíneo da mucosa levando a lesão da mucosa do sistema gastrointestinal; potencializando os efeitos do álcool na mucosa do sistema digestivo.
Referências
BRICKS, L. F. Analgésicos, antitérmicos e antiinflamamtórios não hormonais: toxicidade- parte 1. Pediatria, FMUSP, v. 20, n. 2.
FIGUINHA, F. C. R.; FONSECCA, F. L.; MORAES- FILHO, J. P. P. Ações do álcool sobre o esôfago, estomago e intestino. Disponível em:
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=2893&fase=imprime
e. De forma geral, assume-se que o consumo de quatro doses de destilados será suficiente para causar algum dano à mucosa digestiva.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: O emprego de antinflamatórios potencializa fortemente a lesão mucosa de etanol, mesmo nos não etilistas, desde que acima de 50 anos.
Questão 15
Texto da questão
Habilidade/objetivo: Reconhecer as causas de abdome agudo.
São causas de abdome agudo, exceto:
Escolha uma opção:
a. Ulcera péptica. 
A úlcera péptica só será causa de abdome agudo se houver perfuração da mesma.
Referência
MENEGHELLI, U. G. Elementos para o diagnóstico de abdome agudo. Medicina, Ribeirão Preto, v. 36, 2005.
b. Infarto mesentérico.
c. Pancreatite aguda.
d. Obstrução intestinal.
e. Apendicite aguda.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Ulcera péptica.