Abdome agudo

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Abdome agudo 
É uma situação emergencial, com aparecimento abrupto de 
sintomas abdominais, em geral com início súbito e evolução 
progressiva, não traumática, com intensidade variável, associado ou 
não a outros sintomas, necessitando de diagnóstico e conduta 
imediata (clinica ou cirúrgica). 
É importante anamnese minuciosa, a história clinica é 
importante para o diagnóstico. O diagnóstico varia de acordo com o 
sexo, idade (mais comum em jovens), cor e situação social. 
Classificação: 
 Obstrutivo: Envolve afecções que dificultam ou impossibilitam 
o transito intestinal. Seu principal sintoma é a cólica intestinal, pela 
distensão das alças intestinais. Dor visceral e hipogástrica, pode 
evoluir para náuseas e vômito, pode causar desidratação. 
 Pode apresentar causa mecânica (como aderências, hérnias ou 
carcinomas) ou funcional (como pós-operatório, pancreatite aguda 
ou isquemia mesentérica). 
Na radiografia é possível perceber aspecto em moeda e nível 
hidroaéreo. 
Inflamatório: é o mais comum. A dor é insidiosa e progressiva, 
com período longo de evolução. Costuma cursar com manifestações 
de peritonite (Lei de Stokes: “toda vez que a serosa que envolve a 
musculatura lisa sofre irritação, esta entra em paresia ou paralisia”) e 
alterações de ritmo intestinal. 
Suas principais causas são: apendicite aguda, colecistite aguda, 
pancreatite aguda, peritonite, diverticulite aguda e sigmóide, doença 
inflamatória pélvica. 
Apresenta dor abdominal, náuseas e vômitos, febre, alterações 
no hábito intestinal e sintomas urológicos. 
Perfurativo: é uma das síndromes mais frequentes entre as 
urgências não-traumáticas. O problema ocorre através do 
extravasamento de material na cavidade abdominal. De início súbito 
e difuso. 
Sua causa mais comum é a úlcera péptica perfurada, sendo 
comum pelo uso de AINEs. Pode ser por trauma, infecção, neoplasia, 
corpo estranho, doença inflamatória, ulcera gastroduodenal, 
diverticulite. 
Início súbito de dor abdominal intensa, não traumática, difusa 
em todo o abdômen, tempo de evolução curto, pode ocorrer a 
perfuração visceral oca. Pode haver queixa de dor no ombro e no 
pescoço, do tipo irradiada. 
Vascular: índice de mortalidade em 80%. A dor é tão intensa 
que não condiz com os achados clínicos, sendo difusa, mal definida, 
não traumática, com diminuição do fluxo sanguíneo intestinal. 
Associada com a idade avançada, doenças vasculares, cardiopatias. 
É representado pela isquemia mesentérica ou intestinal por 
fornecimento inadequado de oxigênio para o intestino, que 
necessita de intervenção médica imediata por ser potencialmente 
fatal. A isquemia pode ser aguda ou crônica, mesentérica (intestino 
delgado) ou colônica (intestino grosso). 
Pode variar desde um quadro súbito (infartos) a quadros de 
angina abdominal crônica, além de apresentar sintomas variáveis 
como náuseas, vômitos, diarreia, constipação e sangramentos. A 
principal característica da dor abdominal é a desproporção entre a 
intensidade referida e o exame físico. 
Hemorrágico: é uma dor progressiva, difusa, associada a sinais 
de choque hipovolêmico (palidez, diminuição do tempo de 
enchimento capilar, hipotensão, taquicardia, sudorese fria e 
agitação). Menos frequente e ocorre predominantemente em 
pessoas de idade avançada. 
3 principais sinais presentes no exame físico: sinal de Cullen, 
sinal de Grayturner e sinal de Kehr (dor aguda no ombro por 
presença de sangue na cavidade peritoneal, com o paciente deitado 
com as pernas elevadas). 
Suas principais causas são: gravidez ectópica rota, ruptura de 
aneurisma de aorta abdominal, ruptura de tumor em idosos, ruptura 
do baço e traumatismo abdominal. 
 
Fisiologia da dor abdominal (visceral): 
 Qualquer estimulo que excite as terminações nervosas para 
dor em áreas difusas do tecido visceral. As dores se subdividem em: 
 Isquemia: a falta de oxigenação do tecido irá formar produtos 
finais metabólicos ácidos ou degenerativos. 
 Estimulo químico: substancias nocivas que transpassam do 
trato gastrointestinal para a cavidade peritoneal. 
 Espasmo/distensão de víscera oca: Espasmo (estimulação 
mecânica das terminações nervosas em função da distensão) 
 Vísceras insensíveis. 
 Dor parietal: dor causada pela dor visceral. 
 
Abertura 
 
Termos desconhecidos: não há 
Formular questões: 
Por que Carlos apresentou vômitos, náuseas e dor no estomago? 
Onde se localiza os cálculos? 
Por que os olhos estão amarelados? 
Existe relação dos cálculos com os sintomas? 
Brainstorming: 
A icterícia pode ser causada pela pancreatite. 
Esfíncter de Oddi 
Impedimento da bile chegar ao intestino 
Colestase 
Conclusão: Conclui-se que a interrupção do fluxo de bile causa 
icterícia, e sua dor pode ter origem com processo inflamatório 
pancreático. 
Objetivos: 
Rever a anatomia dos ductos biliares 
Entender a fisiopatologia da pancreatite aguda 
Relacionar a origem da pancreatite aguda com a colelitíase