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Cuidados com o Recém-Nascido

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CUIDADO CENTRADO NO RECÉM - NASCIDO
Avaliação inicial do Recém - Nascido:
Após o nascimento, a avaliação física do
RN pode ser divida em:
1. Avaliação inicial que inclui o índice de
Apgar
O método mais utilizado para avaliar a
adaptação imediata do recém nascido a
vida extrauterina é o sistema de
pontuação de Apgar, que avalia os
seguintes parâmetros:
- Frequência cardíaca
- Esforço respiratório
- Avaliação do tônus
- Reflexo de irritabilidade
- Cor
A cada pontuação, atribui-se um escore
de 0, 1 ou 2. As avaliações de todas as
cinco categorias são feitas no 1º e 5º
minutos de vida, e repetidas até o RN
estabilizar. O índice de Apgar é
influenciado pelo grau de imaturidade
fisiológica, infecção, malformações
congênitas, sedação ou analgesia
materna e distúrbios neuromusculares.
2. Avaliação transicional durante os
períodos de reatividade
Recém-nascido exibem características
comportamentais e fisiológicas que
podem, inicialmente, parecer sinais de
estresse. Entretanto, nas primeiras 24
horas, ocorrem mudanças na frequência
cardíaca, respiração, atividade motora, cor,
produção de muco e atividade intestinal
em uma sequência ordenada e previsível.
3. Avaliação da Idade gestacional
O método de Capurro é o mais utilizado
no Brasil para avaliação da idade
gestacional. Esse método estima a idade
gestacional do recém-nascido por meio
da investigação de parâmetros somáticos
e neurológicos. É aplicável para
recém-nascidos de 29 semanas ou mais.
Cada uma das características têm várias
opções e cada opção, uma pontuação que
foi determinada através de diferentes
estudos. Será, ao final, a soma desses
pontos o que vai determinar a idade
gestacional. As características utilizadas
desse método são:
- Forma da orelha. Trata-se de
observar (sem tocar) a encurvação
do pavilhão da orelha
- Tamanho da glândula mamária
- Formação do mamilo. Observe
ambos os mamilos e com uma fita
métrica meça se o diâmetro é
apenas visível, < que 7,5mm, > 7,5mm
com aréola pontilhada e sem
elevação de bordo, > 7,5mm com
aréola pontilhada e bordos elevados.
- Textura da pele
- Pregas plantares
Cálculo: Somam-se os pontos das 5
características. Ao resultado
acrescenta-se a constante 204 para
Capurro Somático. O resultado divide-se
por 7, que é o número de dias
transformados em semanas.
A classificação dos recém-nascidos pelo
peso, o comprimento e o perímetro
cefálico são plotados em gráficos
padronizados que identificam valores
normais para a idade gestacional. Segue
a seguinte classificação:
➔ Apropriado para a IG (AIG): entre o
10º e 90º percentil
➔ Grandes para a idade gestacional
(GIG): acima do 90º percentil
➔ Pequenos para a idade gestacional
(PIG): abaixo do 10º percentil
Outras medidas de grande importância:
● Perímetro cefálico:
Para o recém-nascido a termo, a média
do perímetro cefálico é entre 33 e 35,5
cm. O PC pode ser um pouco menor
imediatamente após o nascimento, em
função do processo de modelagem que
ocorre durante o parto vaginal. Se a
cabeça é mais do que 4 cm maior do que
o tórax, a presença de hidrocefalia deve
ser considerada. Outras causas do
aumento de PC são caput succedaneum,
cefalohematoma, hemorragia subgaleal e
hematoma subdural.
● Perímetro torácico:
Mede entre 30,5 e 33 cm, mas não é
realizada rotineiramente no
recém-nascido a termo saudável. O PC
em geral é cerca de 2 a 3 cm maior que
o perímetro torácico.
● Circunferência abdominal:
Não precisa ser rotineiramente medida
no neonato, mas deve ser medida no
caso de distensão abdominal.
● Comprimento:
Deve ser medido da cabeça ao calcanhar.
Devido à posição fletida usual de
recém-nascidos, é importante estender a
perna completamente ao medir o
comprimento total do corpo.
● Peso:
O peso corporal deve ser medido logo
após o nascimento devido à rápida perda
de peso que ocorre nos primeiros dias de
vida. Em geral, o neonato perda cerca de
10% do peso de nascimento em torno de
3 a 4 dias de idade, em consequência da
perda de LEC e mecônio, bem como
devido a limitada ingestão de alimento.
● Sinais Vitais
A temperatura central do corpo varia de
acordo com os períodos de reatividade,
contudo geralmente encontra-se na faixa
de de 36,5° a 37,6 °C. A temperatura da
pele é ligeiramente mais baixa que a
temperatura central do corpo. Portanto, a
temperatura axilar é geralmente menor
do que a temperatura retal, cerca de 0,2
°C. Enfermeiras devem estar cientes das
muitas variáveis envolvidas na avaliação
da temperatura:
➔ Local – axilar, retal, timpânica,
cutânea
➔ Ambiente –berço de calor radiante,
berço aberto, incubadora, roupa ou
ninho
➔ Finalidade – febre, possível sepse
(caso em que a temperatura pode
ser mais baixa do que o normal em
recém-nascidos), e termorregulação
na fase de transição
➔ Instrumento – eletrônico, digital,
infravermelho
O pulso (FC) e a respiração (FR) também
variam de acordo com os períodos de
reatividade e os comportamentos do
recém-nascido, mas, em geral, variam de
120 a 140 batimentos/min e 30 a 60
respirações/min, respectivamente. Ambos
são contados por um total de 60
segundos para detectar irregularidades
na frequência ou ritmo. A frequência
cardíaca é verificada apicalmente com o
estetoscópio, e as artérias femorais são
palpadas para detecção de diferenças de
padrão entre os membros, intensidade
ou volume.
Pressão arterial: Para bebês nascidos a
termo saudáveis, a média oscilométrica
da PS sistólica/diastólica é de 65/45
mmHg no primeiro dia de vida, mudando
para 69,5/44,5 mmHg por volta do
terceiro dia de vida. Valores de pressão
arterial em crianças são mais elevados
no estado acordado do que no estado de
sono. Os valores médios da PS
aumentam ao longo do primeiro mês de
vida e são positivamente correlacionados
com o aumento da idade gestacional e
peso ao nascer.
Obs. O papel da oximetria de pulso no
início do período neonatal (após 24
horas de vida) é agora recomendado
como uma ferramenta de triagem
para detectar hipoxemia (SPO2 ≤95%)
em recém-nascidos com doença
cardíaca congênita não diagnosticada.
4. Exame Físico Sistemático
Dicas importantes para a realização do
exame físico:
➔ Providencie uma área de exame
normotérmica e tranquila
➔ Verifique se os equipamentos e
materiais estão funcionando
adequadamente e se estão acessíveis
➔ Dispa apenas a área corporal a ser
examinada para evitar perda de calor
➔ Siga uma sequência ordenada (em
geral cefalocaudal), com as seguintes
exceções:
➔ Inicialmente observe a atitude do
recém-nascido e posição de flexão
para evitar perturbá-lo.
➔ Realize todos os procedimentos que
exigem que o recém-nascido esteja
tranquilo, como ausculta dos pulmões,
coração e abdome.
➔ Realize procedimentos estressores,
como teste de reflexos, por último.
➔ Meça cabeça e comprimento ao
mesmo tempo para comparar os
resultados.
➔ Conforte o recém-nascido durante e
após o exame: Fale suavemente.
➔ Segure as mãos do recém-nascido
contra seu tórax.
➔ Enrole e abrace o recém-nascido.
➔ Use contenção e posicionamento para
maximizar a regulação do estado do
desenvolvimento.
➔ Coloque o recém-nascido no colo da
mãe.
Aparência Geral
No RN a postura normal é de flexão
completa, como resultado da posição
intraútero. O comportamento do
recém-nascido é cuidadosamente
observado, em especial o grau de
vivacidade, sonolência e irritabilidade; os
dois últimos fatores podem refletir
sinais comuns de problemas neurológicos
Pele
A textura da pele do recém-nascido é
macia e aveludada, especialmente os
olhos, as pernas, a face dorsal das mãos
e pés, escroto ou lábios. No nascimento, é
comum estar coberta de vérnix caseoso,
que é absorvido em torno de 24 a 28
horas. Pode ainda haver lanugem na
fronte, bochechas, ombro e dorso
Cabeça
No parto normal cefálico, a cabeça
geralmente está achatada na fronte, com
o ápice elevando-se, e geralmente adquire
o formato oval em torno de 2 - 3 dias.
Na avaliação do crânio deve-se observar e
realizar a palpação das fontanelas
fontanela anterior (bregmática) e a
fontanela posterior (lambdóide)
Avalia-se também o grau de controle da
cabeça, pois em neonatos com síndromede Down, prematuridade, hipóxia e
comprometimento neuromuscular, há
atraso.
Olhos
Observar as pálpebras inicialmente, as
quais estarão edemaciadas até o 2º dia
de vida, caso parto vaginal. Examina-se a
córnea à procura de quaisquer opacidades
ou nebulosidades. O reflexo corneano
geralmente está presente no
nascimento, mas pode não ser
desencadeado sob suspeita de lesão
neurológica ou do olho. As pupilas
geralmente são mal alinhadas. É comum
nistagmo lateral. O estrabismo é um
achado normal devido à ausência de
binocularidade. Na cor da íris, a maioria
dos recém-nascidos de pele clara possui
olhos cinza-azulados ou azul escuros, e
recém-nascidos de pele escura possuem
olhos castanhos. O reflexo vermelho deve
estar presente no exame de fundo de
olho (teste do olhinho)
Nariz
A permeabilidade das narinas pode ser
avaliada colocando-se uma das mãos
sobre a boca e um dos canais do
recém-nascido e observando-se a
passagem de ar pela abertura
desobstruída.
Boca e Garganta
Na avaliação da boca, é comum ocorrer
em crianças o lábio leporino ou a fenda
palatina. Avalia-se o frênulo lingual, que.
em alguns casos, um frênulo lingual
esticado, inicialmente referido como
língua presa, pode restringir a sucção
adequada, sendo o tratamento indicado a
frenotomia. No palato pode-se ainda
encontrar as pérolas de Epstein, que são
pequenas formações esbranquiçadas
junto à rafe mediana, compostas de
restos celulares e sem repercussões
clínicas. Desencadeie o reflexo de sucção
colocando um bico ou dedo enluvado na
boca do recém-nascido. O recém-nascido
deve exibir uma sucção forte e vigorosa.
O reflexo de busca é desencadeado
acariciando-se a bochecha; observa-se
então a resposta do recém-nascido de
virar em direção ao lado estimulado e
sugar.
Tórax
Inspecione tamanho e forma das
mamas, e formação, localização e
número de mamilos. Ocorre aumento
das glândulas mamárias em muitos
recém-nascidos de ambos os sexos por
volta do segundo ou terceiro dia, tendo
como causa os hormônios maternos.
Algumas vezes, uma substância leitosa,
denominada leite de bruxa, é secretada
pelas glândulas mamárias do
recém-nascido por volta do final da
primeira semana. Podem ser
encontrados mamilos supranumerários
no tórax, no abdome, ou na axila.
Pulmões
Pausas na respiração de menos de 20
segundos de duração são consideradas
normais. Após as respirações vigorosas
iniciais exigidas para desencadear a
respiração, as respirações subsequentes
não devem ser trabalhosas e devem ter
ritmo completamente regular. Na
ausculta, os sons respiratórios
brônquicos devem ser iguais
bilateralmente, e a presença de
estertores após o nascimento podem
indicar a presença de líquido.
Coração
RNs em repouso com frequência
cardíaca acima de 160 bpm (taquicardia)
devem ser mais bem avaliados.
No RN, a posição horizontalizada do
coração faz com que o ictus, quando
palpável, encontre-se no quarto espaço
intercostal esquerdo, lateralmente, à
esquerda da linha hemiclavicular, sendo
que seu deslocamento pode indicar
doenças. A detecção de terceira e quarta
bulhas (galope) são sugestivas de
cardiopatia. Sopro sistólico no nível do
terceiro ou quarto espaço intercostal, ao
longo da borda esternal esquerda, nas
primeiras 48 horas de vida, pode ser
verificado em RN a termo, e quando é
um achado isolado, desaparece nos 3
primeiros meses de vida.
Abdome
Durante a inspeção, o abdome do RN
apresenta-se semigloboso, com
perímetro abdominal cerca de 2 a 3 cm
menor que o cefálico. No RN, os ruídos
hidroaéreos podem ser ouvidos nos
primeiros 15 a 20 minutos após o
nascimento. A diástase dos músculos
retos abdominais é uma observação
frequente e sem significado clínico.
Deve-se, ainda, inspecionar as condições
do coto umbilical. Inicialmente gelatinoso,
ele seca progressivamente,
mumificando-se perto do 3º ou 4º dia de
vida, e costuma desprender-se do corpo
em torno do 6º ao 15º dia. Na inspeção,
pode-se ainda detectar defeitos da
parede abdominal, como a onfalocele e a
gastrosquise. Lembrando que a
eliminação de mecônio costuma ocorrer
nas primeiras 24 a 36 horas de vida. Em
condições normais não se encontram
massas abdominais e é possível a
palpação da borda do fígado a cerca de
2cm do rebordo costal direito, na linha
mamilar.
Genitálias
Sexo feminino: Lábios e clitóris
geralmente edematosos, meato uretral
atrás do clitóris, é normal a presença de
verniz caseoso entre lábios. O RN deve
apresentar micção dentro de 24 horas. É
normal também a ocorrência de uma
pseudomenstruação, decorrente da
redução abrupta de hormônios maternos
e desaparece por volta de 2 a 4 semanas
de idade.
Sexo masculino: deve-se observar se a
abertura da uretra encontra-se na ponta
da glande (devido a ocorrência de
hipospádia ou epispadia) Testículos
palpáveis em cada escroto. O escroto é
geralmente grande, edematoso, pendente
e coberto com rugas; em geral
profundamente pigmentado em grupos
étnicos de pele escura. É comum a
presença de esmegma e pérolas epiteliais
– Lesões brancas, pequenas e firmes na
ponta do prepúcio. Ereção ou priapismo.
Os testículos também podem estar
palpáveis no canal inguinal, porém é
importante que ocorra a descida destes
para o saco escrotal;
Ânus
Habitualmente faz-se apenas a inspeção,
podendo-se verificar, por palpação
delicada, o tônus anal. O ânus costuma
distar cerca de 1cm da borda inferior da
vulva ou da implantação do escroto
Membros
Os membros do RN devem ser avaliados
com relação à simetria, amplitude de
movimento e sinais de malformação.
Sindactilia parcial entre o segundo e
terceiro dedo é uma variação comum
observada em recém-nascidos normais.
Neonatos a termo geralmente possuem
a região plantar com pregar e coxins de
gordura proeminentes. O avaliador deve
realizar a chamada Manobra de Ortolani,
que consiste na flexão dos membros
inferiores seguida da abdução da coxa
para pesquisa de luxação congénita da
anca/displasia de quadril. Na existência de
uma displasia de quadril, ocorre um
estalo (o sinal de Ortolani). O avaliador
também deve conferir se os joelhos
estão na mesma altura (sinal de
Galeazzi).
Sistema Neurológico
Consiste na avaliação dos seguintes
reflexos primitivos:
➢ Sucção. A sucção reflexa
manifesta-se quando os lábios da
criança são tocados por algum
objeto, desencadeando-se
movimentos de sucção dos lábios e
da língua.
➢ Procura: manifesta-se quando é
tocada a bochecha perto da boca,
fazendo com que a criança desloque
a face e a boca para o lado do
estímulo.
➢ Preensão: Preensão. A preensão
palmoplantar se obtém com leve
pressão do dedo do examinador na
palma das mãos da criança e
abaixo dos dedos do pé.
➢ Marcha. A marcha reflexa e o apoio
plantar podem ser pesquisados
segurando-se a criança pelas axilas
em posição ortostática. Ao contato
das plantas do pé com a superfície,
a criança estende as pernas até
então fletidas.
➢ Moro. O reflexo de Moro é um dos
mais importantes a serem
avaliados, devido à grande
quantidade de informações que
pode trazer. É desencadeado por
algum estímulo brusco como bater
palmas, estirar bruscamente o
lençol onde a criança está deitada
ou soltar os braços semiesticados
quando se faz a avaliação da
preensão palmar. O reflexo consiste
em uma resposta de
extensão-abdução dos membros
superiores (eventualmente dos
inferiores), ou seja, na primeira
fase os braços ficam estendidos e
abertos, com abertura dos dedos da
mão, e em seguida de
flexão-adução dos braços, com
retorno à posição original
➢ Babinski ou cutâneo-plantar: O
reflexo cutâneo-plantar em
extensão é obtido fazendo-se
estímulo contínuo da planta do pé
a partir do calcâneo no sentido dos
artelhos. Os dedos adquirem
postura em extensão
Manutenção de Via Aérea
Permeável e Temperatura corporal
estável
A manutenção de via aérea permeável
deve ser realizada com a atenção ao
posicionamento adequado do RN para
facilitar a drenagem das secreções,
especialmente após a alimentação. Para
tanto, recomenda-se a posição supina
durante o sono para RN saudáveis.
Caso necessário a remoção vigorosa das
secreções, utiliza-se uma sonda de
aspiração de forma suavee por 5
segundos, para evitar estímulo vagal com
bradicardia reflexa, laringoespasmo e
arritmias cardíacas.
Sinais de sofrimento respiratório no RN:
taquipnéia, batimento de asa de nariz,
gemidos, retrações intercostais e cianose.
Já a manutenção da temperatura
corporal estável é essencial para o RN,
pois este perde calor por evaporação, a
qual é minimizada com secagem rápida
da pele e cabelo com toalha morna. A
perda de calor por radiação, condução e
convecção são outras formas, sendo que
é necessário a manutenção do RN no
berço aquecido, fechar janelas e portas
para evitar correntes frias de ar e
manter o RN longe de contato com
superfícies frias.
Proteção contra Infecção e Lesão
➔ Identificação: A enfermeira precisa
verificar se as fitas identificadoras
estão bem fixadas e confirmar a
informação (nome, sexo, número de
admissão da mãe, data e hora do
nascimento) no prontuário da mãe. No
Brasil, o Estatuto da Criança e do
Adolescente (artigo 10 do Cap. 1)
regulamenta a identificação do
recém-nascido mediante o registro de
sua impressão plantar e digital e da
impressão digital materna. Essa
identificação deve ser impressa no
prontuário e nas três vias da
Declaração de Nascido Vivo (DNV).
Além disso, é obrigatória a colocação
de pulseiras na mãe e no
recém-nascido, contendo o nome da
mãe, o número de registro hospitalar,
a data e hora do nascimento e o sexo
do recém-nascido.
➔ Cuidados dos olhos: a profilaxia da
oftalmia neonatal (conjuntivite
infecciosa do recém-nascido) é
realizada com até 4 horas após o
nascimento, utilizando a pomada de
eritromicina a 0,5%, ou como
alternativa a tetraciclina a 1% ou
nitrato de prata a 1%, se não houver
nenhum dos medicamentos
anteriores, no fundo do saco lacrimal
inferior de cada olho.
➔ Administração da vitamina K: 1 mg
em dose única via IM para evitar a
doença hemorrágica do recém nascido.
➔ Administração da vacina contra Hep B:
Recomenda-se a administração da
primeira dose de vacina contra hep. B
logo após o nascimento. A injeção é
aplicada no músculo vasto lateral
Triagem Neonatal
No Brasil, o Programa Nacional de
Triagem Neonatal (PNTN) foi implantado
por meio da Portaria GM/MS n.° 822 de 6
de junho de 2001. O Programa tem como
objetivo geral promover a detecção de
doenças congênitas sem fase
pré-sintomática em todos os nascidos
vivos, permitindo o tratamento precoce e,
consequentemente, diminuindo a
morbidade, suas consequências e a
mortalidade gerada pelas doenças
triadas.
A LEI Nº 14.154 DE 26 DE MAIO DE 2021
ampliou o rol de doenças que o Programa
Nacional de Triagem Neonatal detecta,
sendo elas:
I - etapa 1:
a) fenilcetonúria e outras
hiperfenilalaninemias;
b) hipotireoidismo congênito;
c) doença falciforme e outras
hemoglobinopatias;
d) fibrose cística;
e) hiperplasia adrenal congênita;
f) deficiência de biotinidase;
g) toxoplasmose congênita;
II - etapa 2:
a) galactosemias;
b) aminoacidopatias;
c) distúrbios do ciclo da ureia;
d) distúrbios da betaoxidação dos ácidos
graxos;
III - etapa 3: doenças lisossômicas;
IV - etapa 4: imunodeficiências primárias;
V - etapa 5: atrofia muscular espinhal.
São os exames da triagem neonatal:
teste do pezinho, teste do olhinho, teste
da orelhinha, teste do coraçãozinho e
teste da linguinha.
1) Teste do Pezinho
➢ A triagem neonatal a partir da matriz
biológica, “teste do pezinho”, é um
conjunto de ações preventivas,
responsável por identificar
precocemente indivíduos com doenças
metabólicas, genéticas, enzimáticas e
endocrinológicas, para que estes
possam ser tratados em tempo
oportuno, evitando as sequelas e até
mesmo a morte.
➢ Recomenda-se que o período ideal de
coleta da primeira amostra esteja
compreendido entre o 3º e o 5º dia de
vida do bebê
➢ Punção da face lateral do calcanhar do
bebê para obtenção de amostras de
sangue colhidas em papel filtro.
➢ Obs.: Deve ser considerada como uma
condição de exceção toda coleta
realizada após o 28º dia de vida,
mesmo que não recomendada, por se
tratar de um exame fora do período
neonatal.
2) Exame do Reflexo Vermelho (Teste do
Olhinho)
O teste do olhinho ou teste do reflexo
vermelho é um exame baseado na
percepção do reflexo vermelho no olho do
recém-nascido. Deve ser realizado no
próprio berçário sempre antes da alta do
bebê, nos primeiros 30 dias de vida.
Sem contra indicações, o exame deve ser
feito em todas as crianças
recém-nascidas (inclusive prematuras)
com o objetivo de identificar casos
precoces de cegueira, catarata congênita,
retinoblastoma e outras alterações
visuais. É rápido, sem dor, e é feito
iluminando os olhos do recém-nascido
por meio de um aparelho chamado
oftalmoscópio, sem a necessidade de
colírios. É importante que se repita o
teste do olhinho regularmente até os 5
anos.
3) Triagem Auditiva Neonatal (TAN) -
Teste da Orelinha
A TAN deve ser realizada,
preferencialmente, nos primeiros dias de
vida (24h a 48h) na maternidade, e, no
máximo, durante o primeiro mês de vida,
a não ser em casos quando a saúde da
criança não permita a realização dos
exames. Deve ser organizada em duas
etapas (teste e reteste), no primeiro mês
de vida. Para os neonatos e lactentes
sem indicador de risco, utiliza-se o exame
de Emissões Otoacústicas Evocadas
(EOAE), com medidas fisiológicas e
eletrofisiológicas da audição. Caso haja
falha em neonatos e lactentes sem
indicador de risco, repetir o teste de
EOAE. Se a falha persistir, realizar de
imediato o Potencial Evocado Auditivo de
Tronco Encefálico (Peate-Automático ou
em modo triagem). É um teste rápido,
simples, não invasivo, com alta
sensibilidade e especificidade, capaz de
identificar a maioria das perdas auditivas
cocleares em torno de 30-35 dB.
4) Teste da Oximetria de pulso (Teste do
Coraçãozinho)
De acordo com a Portaria do Ministério
da Saúde nº 20/2014, deve-se realizar a
aferição da oximetria de pulso (teste do
coraçãozinho), em todo recém-nascido
aparentemente saudável com idade
gestacional > 34 semanas, antes da alta
da unidade neonatal.
Local de aferição: Membro Superior
Direito (MSD) e em um dos Membros
inferiores (MI). Para a adequada aferição,
é necessário que o recém-nascido esteja
com as extremidades aquecidas e o
monitor evidencie uma onda de traçado
homogêneo.
Momento da aferição: entre 24 e 48
horas de vida, antes da alta hospitalar.
O resultado do exame pode ser da
seguinte forma:
5) Triagem do Frênulo Lingual (Teste da
Linguinha)
A Nota Técnica do Ministério da Saúde nº
09 de 2016 informa que a Triagem do
Frênulo Lingual - Teste da Linguinha tem
o objetivo de identificar a anquiloglossia
(frênulo lingual curto) e deve ser
realizado antes da alta hospitalar
(24/48h de vida do RN).
A aparência da ponta da língua é
considerada uma das principais formas
de avaliar a anquiloglossia. É
frequentemente notada pelos pais e por
isso pode ser útil para explicar a
presença de anquiloglossia. A fixação no
alvéolo inferior permite avaliar a
presença de anquiloglossia nos casos em
que a aparência pode não ser tão óbvia.
Em geral, tem reflexo na aparência da
língua com a boca bem aberta.
A elevação da língua é fácil de ver
enquanto o bebê está acordado ou
idealmente quando está chorando. Este é
o item que tem se mostrado mais fácil
de diagnosticar e requer uma consciência
do avaliador do que seja uma elevação
normal da língua de um recém-nascido.
Protrusão da língua.
Se o bebê está dormindo e o avaliador é
incapaz de provocar protrusão da língua,
os pais deverão ser alertados para
observar o quanto seu bebê pode se
projetar sua língua.

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