Testes específicos para cotovelo

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Testes específicos para cotovelo 
TESTE DE INSTABILIDADE LIGAMENTAR EM VALGO 
 
OBJETIVO 
Avaliar a integridade do ligamento colateral medial (ulnar) do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente pode ser avaliado sentado, em pé ou em decúbito dorsal. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador deve estar de pé e de frente para o cotovelo a ser avaliado. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
Para estabilizar o braço do paciente, o examinador usa uma das mãos para 
estabilizar o cotovelo e a outra sobre o punho. Durante a palpação do ligamento 
com os dedos da mão esquerda, como ilustrado, o examinador realiza uma abdução 
ou uma força em valgo na parte distal do antebraço com a mão direita para testar a 
integridade do ligamento colateral medial (instabilidade valgo). A força é aplicada 
várias vezes com um aumento da pressão e o examinador nota alguma alteração no 
quadro álgico, na estabilidade ou na amplitude de movimento. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
O examinador poderá notar alguma frouxidão, diminuição da mobilidade, leve 
sensação final do movimento ou dor alterada, comparada com o segmento 
contralateral. 
 
TESTE DE INSTABILIDADE LIGAMENTAR EM VARO 
 
OBJETIVO 
Avaliar a integridade do ligamento colateral lateral (radial) do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente pode ser avaliado sentado, em pé ou em decúbito dorsal. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador deve estar de pé e logo em frente ao cotovelo a ser avaliado. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
Para estabilizar o braço do paciente, o examinador utiliza a mão esquerda, como 
ilustrado, para estabilizar o cotovelo e coloca a outra mão sobre o punho. Com o 
cotovelo do paciente levemente fletido (de 20° a 30°) e enquanto apalpa o 
ligamento com os dedos da mão esquerda, o examinador realiza uma adução ou 
força em varo na parte distal do antebraço para testar a integridade do ligamento 
colateral lateral (instabilidade em varo). A força é aplicada várias vezes com um 
aumento da pressão, e o examinador nota alguma alteração no quadro álgico, na 
estabilidade ou na AM. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
Normalmente, o examinador sente a tensão do ligamento quando o estresse é 
aplicado. Uma frouxidão excessiva ou uma leve sensação final do movimento 
indicam uma injúria ligamentar (entorse de primeiro, segundo ou terceiro grau) e, 
especialmente com o grau 3 de entorse, pode indicar uma instabilidade articular 
posterolateral.
 
 
MANOBRA DE MILKING 
 
OBJETIVO 
Avaliar a integridade do ligamento colateral medial (ulnar) do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente senta com o cotovelo fletido em 90° ou mais e o antebraço supinado. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador fica de pé e bem de frente para o cotovelo a ser avaliado. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
O examinador utiliza a mão direita, conforme a ilustração, para pegar o polegar do 
paciente alcançando-o por baixo do antebraço; a outra mão pega e sustenta a parte 
distal do úmero e o cotovelo. A seguir, o examinador puxa o polegar do paciente, 
imprimindo um estresse em valgo sobre o cotovelo. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
A reprodução dos sintomas indica um teste positivo e uma ruptura parcial do 
ligamento colateral medial. 
 
TESTE DE ESTRESSE EM VALGO COM MOVIMENTO 
 
OBJETIVO 
Avaliar a integridade do ligamento colateral medial (ulnar) do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente fica em decúbito dorsal ou em pé com o braço abduzido e o cotovelo em 
flexão completa. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador fica de pé ao lado do cotovelo a ser avaliado. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
O examinador estabiliza o braço do paciente colocando uma mão no cotovelo e a 
outra ao redor do punho. Enquanto os dedos da mão sobre o cotovelo palpam o 
ligamento colateral medial, uma abdução ou força em valgo é aplicada na parte 
distal do antebraço para avaliar a instabilidade ligamentar (instabilidade em 
valgo). Durante a manutenção do estresse em valgo, o examinador rapidamente 
estende o cotovelo do paciente. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
A reprodução da dor entre 120° a 70° indica um teste positivo e uma ruptura 
parcial do ligamento colateral medial. 
 
TESTE DE PIVOT-SHIFT LATERAL 
 
OBJETIVO 
Avaliar a integridade e a estabilidade das estruturas posterolaterais do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente fica em decúbito dorsal com o membro superior elevado. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador fica posicionado imediatamente ao lado e cranialmente ao paciente 
para o teste do cotovelo. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
O examinador pega o punho e o antebraço com uma das mãos, com o cotovelo do 
paciente estendido e o antebraço totalmente supinado. A outra mão do examinador 
é colocada sobre a face lateral da porção distal do úmero. O avaliador flete o 
cotovelo do paciente e aplica um estresse em valgo e compressão axial no cotovelo 
enquanto mantém a supinação. Isto faz com que o rádio (e a ulna) subluxe do 
úmero, levando a uma proeminência da cabeça do rádio posterolateralmente e um 
sulco entre a cabeça radial e o capítulo, se as estruturas posterolaterais tiverem 
sido lesionadas. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
Se o examinador continuar a fletir o cotovelo entre 40° a 70°, ocorre uma súbita 
redução articular (estalido), que pode ser palpada e vista. 
 
 
TESTE DA GAVETA COM ROTAÇÃO POSTEROLATERAL 
 
OBJETIVO 
Avaliar a integridade e a estabilidade das estruturas posterolaterais do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente fica em decúbito dorsal com o membro superior a ser testado elevado e 
o cotovelo fletido de 40° a 90°. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador fica posicionado imediatamente ao lado e cranialmente ao paciente 
para o teste do cotovelo. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
Com uma das mãos, o examinador pega o antebraço do paciente, e este com o 
cotovelo estendido e o antebraço completamente supinado. A mão esquerda do 
avaliador é colocada, conforme ilustrado, sobre a face medial da porção distal do 
úmero. O examinador segura o antebraço e o braço tal como na posição do teste da 
gaveta do joelho. Enquanto estabiliza o úmero, o examinador empurra o rádio e a 
ulna posterolateralmente. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
Um resultado positivo do teste é produzido se o rádio e a ulna rodarem ao redor de 
um ligamento colateral medial intacto, indicando a ruptura do ligamento colateral 
lateral e a instabilidade posterolateral do cotovelo. 
 
TESTES DE APREENSÃO COM ROTAÇÃO POSTEROLATERAL 
 
OBJETIVO 
Avaliar a integridade das estruturas posterolaterais do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente fica em decúbito dorsal com o braço a ser testado elevado acima da 
cabeça. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador fica imediatamente ao lado e cranialmente ao cotovelo a ser testado. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
Com uma das mãos, o examinador pega o punho e o antebraço do paciente com o 
cotovelo do paciente estendido e o antebraço totalmente supinado. A outra mão do 
examinador é posicionada na face lateral da porção distal do úmero. Mantendo a 
supinação no punho, o examinador aplica um estresse em valgo no cotovelo e o 
flexiona. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
Se a articulação estiver instável, 20° a 30° de flexão, juntamente com um estresse 
em valgo, fará com que o paciente fique apreensivo e seus sintomas podem ser 
reproduzidos. 
 
TESTE DE EPICONDILITE LATERAL (TESTE DE COTOVELO DE TENISTA OU TESTE DE 
COZEN) 
 
OBJETIVO 
Avaliar se há uma epicondilopatia lateral do cotovelo. 
POSIÇÃO DO PACIENTE 
O paciente pode ficar em pé, sentado ou em decúbito dorsal. 
POSIÇÃO DO EXAMINADOR 
O examinador fica em pé e imediatamente de frente ao cotovelo em teste. 
PROCEDIMENTO DO TESTE 
Método 1: uma das mãos do examinador sustenta o cotovelo do paciente. O polegar 
desta mão repousa sobre o epicôndilo lateral. A outra mão do avaliador segura o 
dorso da mão do paciente. O paciente é solicitado a cerrar os punhos ativamente, 
pronar o antebraço, e, em desvio radial, estender o punho enquanto o examinador 
resiste ao movimento. 
Método 2: o testepode também ser feito passivamente pelo examinador. No 
decorrer da palpação do epicôndilo lateral, o avaliador prona passivamente o 
antebraço e flete completamente o punho; a seguir, enquanto mantém estas duas 
posições, o examinador estende o cotovelo. Os sintomas deverão ser os mesmos 
que no teste ativo. 
INDICAÇÕES DE TESTE POSITIVO 
Um resultado positivo do teste é indicado pelo súbito e severo quadro doloroso na 
área do epicôndilo lateral do úmero. O epicôndilo pode ser palpado para 
determinar a origem da dor.