Intestino - Material em Espanhol (UNLaR Argentina)

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Megacolon 
• Es un Transtorno que consiste en la dilatación, 
hipertrofia y elongación del intestino asociado a 
trastornos en la evolución. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Megacolon Congénito o Hirschsprung. 
• Es un trastorno por ausencia de células 
ganglionares de tipo parasimpáticas del plexo 
mioenterico de Auerbach y Submucoso de Meissner. 
Megacolon Adquirido. 
• Es secundario a otros trastornos intestinales. 
• En algunos casos, no presenta compromiso de 
plexos mioentericos y submucoso. 
• Las causas más frecuentes son: 
 → Chagas. 
→ Enfermedad de Croh. 
→ Tumores Intestinales. 
→ Trastornos obstructivos: ano 
imperforado o estenosis ano-rectal. 
→ Hipotiroidismo o Mixedema. 
→ Enfermedad de Parkinson o esclerosis 
múltiple. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Malformaciones: Divertículo de Meckel 
• La persistencia del conducto vitelino en forma 
parcial o total puede originar. 
 
• Fistula onfalo-intestinal 
 
 
• Seno Umbilical 
 
 
• Divertículo de Meckel 
 
¿Qué es o como definimos el divertículo de Meckel? 
Es una formación sacular en la porción terminal del 
hilio formado por una remanencia parcial del 
conducto vitelino o Onfalomesentérico. 
Primaria 
Secundaria 
Congénito: Enfermedad de Hirschprung 
Adquirido: Megacolon disganglionar del adulto 
Causa Funcionales 
Causa Orgánicas 
• Constipación crónica. 
• Hipotiroidismo. 
• Hipopotasemia. 
• Enfermedad de Crohn. 
• Enfermedad de Chagas. 
• Tumores y Divertículos 
• El divertículo de Meckel se produce por la falta de 
involución del conducto vitelino. 
• Es un divertículo verdadero. 
 → 3 capas: muscular, submucosa y mucosa 
• Clínica: Asintomático 
• Complicaciones: Ulcera, perforación, inflamación, 
neoplasia, etc. 
• Es la anomalía congénita más frecuente del tubo 
digestivo. 
• Predomina en menores de 2 años y rara vez se 
diagnostica en adultos. 
 
Macro 
La estructura sacular mide 2 a 4cm de largo. 
Se localiza en el borde antimesentérico a 60cm 
de la válvula ileocecal. 
 
 
Micro 
Tiene pared muscular recubierta por epitelio de 
intestino delgado. 
Puede contener dos tipos de mucosas ectópicas 
(gástrico y pancreático). 
 
Patología Isquémica Intestinal 
• La isquemia intestinal corresponde a una serie de 
trastornos que ocurren cuando el flujo sanguíneo que 
llega a los intestinos disminuye debido a un bloqueo, 
por lo general de una arteria. 
• La isquemia intestinal puede afectar al intestino 
delgado, al colon o a ambos. 
Infarto de intestino Enteropatía Isquémica 
• Obstrucción arterial: 60% 
de los casos 
→ Trombosis (ATE) 
→ Embolias 
• Obstrucción venosa: 40% 
de los casos 
→ Trombosis 
(cirugía, peritonitis, 
cirrosis, etc.) 
• Etiología: ATE o ICC -> 
disminución de la circulación 
mesentérica. 
• Morfología: 
→ Sin afección del 
mesenterio. 
→ Compromete solo 
mucosa y sub. 
→ Ulceras e 
inflamación. 
 
¿Cuál es el tipo de infarto y tipo de necrosis 
intestinal? 
Infarto hemorrágico y necrosis coagulativa. 
 
Enteropatia Isquêmica 
• Placa de Ateromatosis con obstrucción parcial o 
Insuficiencia cardiaca congestiva con disminución de la 
circulación mesentérica (Shock). 
• Clínica: Dolor moderado, generalmente en fosa iliaca 
izquierda y flanco izquierdo. 
• Rectorragia y febrícula también pueden 
presentarse como síntomas del cuadro. 
• Morfología: Sin afección del mesenterio 
compromete solo mucosa y submucosa. 
• Se evidencian Ulceras e inflamación en la mucosa 
congestiva. 
 
 
Patología Inflamatoria Intestinal. 
Colitis Pseudomembranosa 
Asociada a ATB: Clindamicina y Ampicilina. 
Causada por exotoxina de Clostridium Difficile. 
 
• La proliferación excesiva de Clostridium Difficile 
produce una enterotoxinas que causan necrosis en la 
mucosa del colon. 
 
 
Macro 
Congestión, edema, placas amarillentas en 
mucosa. 
 
Micro 
Infiltrado PMNN. 
Pseudomembranas: fibrina y moco con restos 
necróticos-celulares. 
 
 
 
Clínica 
Diarrea 
Cólicos abdominales. 
Fiebre 
Pus o mucosidad en las heces. 
Nauseas 
Deshidratación 
 
 
Complicación 
Hipopotasemia 
Deshidratación 
Insuficiencia renal 
Perforación intestinal 
Megacolon tóxico 
 
Enfermedad de Crohn 
• Es un trastorno inflamatorio intestinal crónico que 
se caracteriza por ser de etiología desconocida. 
• Afecta a intestino delgado (íleo) o intestino grueso. 
• Edad: compromete a paciente de cualquier edad, 
con pico entre 15 a 30 años. Afecta a hombre. 
• Localización: más frecuentemente a Íleon terminal 
85% y colon o cualquier sector del tracto digestivo 
(todo digestivo). 
• Puede haber compromiso anal. 
• La afección tiene un compromiso en parches o 
segmentaria. 
 
 
Macro 
Afectación segmentaria. 
Se observa estenosis con engrosamiento y rigidez 
de la pared. 
Hay Fisuras y úlceras lineales dejando mucosa normal 
(empedrado en la mucosa). 
 
Micro 
Infiltrado inflamatorio crónico de tipo 
linfoplasmocitario que compromete a las zonas más 
profundas. 
Hiperplasia linfoide con ulceraciones su 
 
¿Cuál es la lesión característica de Crohn? 
Granuloma. 
 
Clínica de enfermedad activa 
Diarrea 
Fiebre 
Fadiga. 
Dolor y Cólicos abdominales. 
Sangre en las heces 
Perdida de peso 
Fistula perianal 
 
¿Dónde encontramos fistulas anales o perianales? 
Son más comunes en enfermedad de Crohn. 
• RX Signo de la cuerda 
 
¿Cuál es la que se asocia al síndrome de 
malabsorción? 
Es más común en la enfermedad de Crohn, porque 
puede afectar intestino delgado y la absorción de 
nutrientes ocurre a nivel de intestino delgado. 
 
Colitis Ulcerosa (CU) 
• Es un proceso inflamatorio crónico del tracto 
intestinal con formación de ulceras que afectan solo 
mucosa y submucosa. 
• Etiología desconocida. 
• Edad: adultos jóvenes, entre 20 a 40 años. 
• Mas frecuente en hombre y raza negra. 
• Localización: afecta a intestino grueso, con 
compromiso inicial en rectosigma y progresivo hasta 
pancolitis. 
 
Herniación de la mucosa 
y submucosa 
Enfermedad prediverticular 
Hipertrofia muscular. 
(micosis) 
 
 
Macro 
Ulceraciones (hasta submucosa), hemorragias 
frecuentes, focos de supuración y moco con 
sangre. 
Pseudopolipos. El compromiso es continuo y 
progresivo. 
 
Micro 
Polimorfonuclear en criptas, formación de 
Pseudoabscesos, tunelización. 
Infiltrado. 
Frecuente arteritis y trombosis. 
 
• Factor de riesgo para cáncer de colon: se origina a 
partir de la displasia. 
Diverticulosis y diverticulitis 
• Son formaciones saculares dirigidas hacia el 
exterior del tracto, tapizada con mucosa que 
comunica con la luz del órgano. 
• Se dan en mayores de 40 años. 
• 90% se localiza en rectosigma. 
• Debilitamiento de la pared colónica. 
Factores de Riesgo. 
Envejecimiento 
Obesidad 
Fumar 
Falta de ejercicio. 
Dieta rica en grasa y baja en 
fibra. 
Ciertos medicamentos. 
 
 
Complicaciones 
Perforación 
Hemorragia 
Fistulas abscesos 
Pericolicos 
 
Clínica 
Asintomáticos. 
Dolor, hemorragia y constipación. 
 
• Diverticulitis = Inflamación 
 
 
 
 
 
 
Macro 
Son lesiones que se presentan como múltiples 
herniaciones de la mucosa y submucosa en forma de 
saco. 
Miden entre 0,5 a 1 cm. 
Se encuentran a lo largo de la cintilla, sitio de 
penetración de las ramas grandes de la “vasa recta”. 
Pueden ser múltiples, lo cual se denomina 
diverticulosis. 
 
Micro 
Son pseudodiverticulos (divertículos falsos). 
La fina pared del divertículo esta tapizada por 
mucosa y submucosa sin una capa muscular propia 
significativa 
 
• Complicaciones: Perforaciones con peritonitis, 
Abscesos pericolicos, fistulas, obstrucción y 
hemorragias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome de Malabsorción 
• Concepto: son un conjunto de trastornos clínicos 
patológicos que se manifiestan con diarrea, 
disminución de peso y un estado de malnutrición. 
• Se caracterizan por una dificultadpara incorporar 
los nutrientes desde él tuvo digestivo 
 
 
Fisiopatogenia 
Dieta baja en fibras 
Estreñimiento crónico. 
Disminuye el tránsito intestinal 
Aumento de la presión intraluminal 
Diverticulosis 
Síndrome de 
Malabsorción 
• Gastrectomía 
• Pancreatitis 
• Pancreatectomía 
• Cirrosis 
• Obstrucción colédoco 
• Enfermedad celiaca. 
• Sprue tropical. 
• Abetalipoproteinemia. 
• Disacaridasas 
Whipple, Crohn, Tuberculosis, Shock, 
resección, divertículos, amiloidosis, 
linfomas, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enfermedad Celiaca 
• Es una enteropatía de mecanismo inmunitario 
desencadenada por la ingestión con gluten como 
trigo, avena, cebada, centeno (TACC) en sujetos 
genéticamente predispuestos. 
• Niños y adultos jóvenes - mujeres. 
• Etiología: Hipersensibilidad a la gliadina y a la gluteina. 
 
Macro 
Lesiones yeyuno duodenales. 
Pared delgada y mucosa lisa. 
 
Micro 
Aplanamiento y fusión de vellosidades, hiperplasia 
de criptas y atrofia de m 
 
Histología de enfermedad Celiaca. 
1º Fusión y aplanamiento de vellosidades. 
2º Atrofia de microvellosidades. 
3º Hiperplasia de las criptas (aumenta el N.º de 
células). 
4º Infiltrado linfoplasmocitario en lamina propria 
(LIE’S) linfocitos intraepiteliales. 
 
Clínica 
• Pérdida de apetito y peso. 
• Diarrea crónica con esteatorrea. 
• Distensión abdominal 
• Retraso del crecimiento en niños. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Anticuerpos Antiendomisio (EMA) 
• Antitransglutaminasa tisular (anti tTG) 
 
¿La enfermedad celiaca es factor de riesgo para? 
Linfoma T 
Otros síndromes de mala absorción. 
• Sprue tropical: similar E.C afecta países tropicales. 
No mejora con la dieta. Buena respuesta Acido Fólico, 
Vit B12 y ATB. 
• Deficiencia de Disacaridasas: intolerancia a los 
disacáridos por deficiencia de enzimas (más común 
ausencia de lactosa). 
• Abetalipoproteinemia: incapacidad para síntesis de 
apolipoproteína B -> quilomicrón -> mala absorción 
para grasas. 
• Enfermedad de Whipple: rara, pico entre 30 y 50 
años. 
Causada por Tropheryma Whippelii. 
ID engrosado y rígido con puntillado amarillo. 
Presencia de cuerpos baciliformes en corion o 
fagocitados. 
Vellosidades romas y distendidas. 
 
Transtorno en la digestión 
Transtorno en la Absorción 
Secundarias 
Primarias 
Poliposis. 
• Los Pólipos son masas tumorales que protruyen 
hacia la luz intestinal. 
• El termino poliposis se aplica cuando hay más de 10 
pólipos. 
• Según su morfología puede clasificarse en: 
 → Pólipo Sésil: carece de cuello 
 → Pólipo Semipediculado. 
 → Pólipo Pediculado. 
 
 
 
 
Clasificación 
Según la Macroscopia Pediculados o Sésiles. 
Según la Histología Tubulares, tubulovellosos, 
Vellosos 
Según su Comportamiento Neoplásicos y No neoplásicos. 
Según el Numero Únicos o Múltiples. 
 
Poliposis Intestinal 
• Polipos NO neoplásicos: 
 → Hiperplásicos 
→ Hemartomatoso: Juvenil o retención. SD. 
Peutz Jeghers. SD. De Cronkhite Canadá. 
 → Inflamatorio. 
• Polipos Neoplásicos: 
 → Tubular. 
 → Tubulovellosos. 
 → Velloso. 
¿Dentro del neoplásico cual tiene mayor riesgo de 
desarrollar cáncer? 
Velloso, poco frecuente. 
 
Pólipos Hiperplásicos. 
• Son los más frecuentes y son pequeños, miden 0.5 
cm. 
• Ocurren en el 25% de la población mayor de 50 
años. predominan en hombres. 
• En su mayoría son sésiles y múltiples. 
• Se localizan generalmente en recto sigma. 
• No tiene relación con cáncer. 
Pólipos juveniles o de Retención. 
• Son malformaciones pseudotumorales, por lo que 
se los considera Hamartoma. 
• Afectan más frecuentemente a niños. (congénito) 
 
 
Macro 
Su mayoría son pediculados de 1-3 cm. 
Múltiples. 
De cabeza prominente y tallo corto. 
Su localización más frecuente es recto. 
 
Micro 
Glándulas de diferencial tamaño 
mucosecretante. 
 
• No tiene relación con cáncer. 
Síndrome de Peutz Jeghers. 
• Es una enfermedad autosómica dominante poliposis: 
 → Son múltiples y No neoplásicos. 
• Se localizan en: 
 → Intestino delgado 90% 
 → Intestino grueso 50% 
 → Estómago 25% 
 
Micro 
Glándulas con diferenciación epitelial según el sitio 
y músculo liso. 
 
• El síntoma abdominal más característico es el dolor 
tipo cólico. 
• Mayor riesgo para el desarrollo de cáncer: 
→ Gastrointestinales, ovarios, páncreas, 
mama, útero. 
 
Pólipos Neoplásicos. 
• Proliferación epitelial de la mucosa intestina poseen 
grados variables de atipia in situ son estados iniciales 
de cáncer de colon. 
Polipos Neoplásicos 
 
 
Adenoma Tubular 
1 a 3cm. 
Recto sigma. 
Pediculados. 
Varones. 
Más frecuentes de los pólipos 
neoplásicos 
 
 
Adenoma Tubulovelloso 
Localización en recto sigma. 
Poseen componente velloso y tubular. 
Determina DX. 
Predomina en varones. 
 
 
Adenoma Velloso 
Son mal pronóstico -> (IN SITU). 
Localización rectosigma. 
Vegetantes. 
>50 años. 
70% cáncer invasivo. 
 
Polipos en Sd. 
Familiares 
Sd. Gardner. 
Sd. Turkot - Poliposis Heredofamiliar 
múltiple. 
 
Poliposis Heredo Familiar 
• Innumerables pólipos adenomatosos que afectan 
principalmente en colon (y otras localizaciones de 
tuvo digestivo). 
• Factor riego para ADC colon. 
• Son tipo hereditarios (autosómico dominante). 
• 20 y 40 años. Raros >40 años 
• Es una lesión preneoplásica obligada. 
• Su localización más frecuente es colon. Raro 
estomago o ID. 
• Tratamiento: colectomía profiláctica. 
• El adenocarcinoma invasor que se desarrolla en la 
PMHF es a focos múltiples, pacientes más jóvenes y 
de peor pronóstico. 
Síndrome de Gardner. 
• Síndrome Heredo-Familiar de carácter AD (es una 
variante de PAF). 
• Se caracteriza por presentar Múltiples pólipos 
adenomatosos (>100) en colon y recto. 
• Se asocia a otros tumores: 
 → Osteomas. 
 → Quistes en piel. 
 → Fibromatosis. 
Síndrome de Turcat. 
• Síndrome Heredo-Familiar de carácter AR poco 
frecuente. 
• Se caracteriza por asociarse a Poliposis Colónica y 
tumores malignos del SNC (glioblastoma multiforme y 
meduloblastoma) 
Neoplasias de Tubo Digestivo Bajo 
Tumores de intestino delgado. 
• Son tumores poco frecuentes. 
• Pueden ser Benignos o Malignos. 
• Las neoplasias malignas son infrecuentes en 
intestino delgado. 
• Las más comunes son: 
→ Adenocarcinoma 
→ Neoplasia carcinoide 
→ Linfomas 
→ Tumores estromales gastrointestinales 
(GIST) 
Tumores de intestino grueso. 
• El cáncer de intestino grueso es la neoplasia más 
común del tracto intestinal y el tercero en 
frecuencia en la población general, tanto en hombres 
como mujeres. 
• La variante histológica más frecuente son los 
Adenocarcinomas. 
• Otros menos frecuentes, incluyen al carcinoma 
epidermoide, Linfomas, Leiomiosarcomas y Neoplasia 
carcinoide Maligna 
Apéndice cecal. 
• Neoplasia carcinoide: es la más frecuente. 
• <2cm 
• Adenocarcinomas: pseudomixoma peritoneal. 
Del Canal Anal. 
• Carcinoma epidermoide 
• Melanoma 
Cáncer de Colon 
• Frecuencia: Es el tercer cáncer más frecuente en 
occidente. 
• La variante más frecuente es el adenocarcinoma. 
• Menos frecuente: Neoplasia carcinoide y linfomas. 
• Edad y sexo: 60 a 65 años con predominio 
Hombres (izq) = 1.3/1 
• Incidencia geográfica. 
• Localización: Rectosigma 60%, ciego y colon 
ascendente 20%. 
• Colon descendente y transverso 20%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Factores de riesgo 
• Genéticos (herencia) 
• Poliposis (poliposis heredofamiliar) 
• Dietéticos. 
• Alcoholismo/tabaquismo 
• Enfermedad inflamatoria intestinal. 
 
Izquierdo 
(Colon Descendente) 
Derecho 
(Colon Ascendente) 
• Infiltrantes o Ulcerados 
• Cuadro obstructivos. 
Hemorragias (rectorragia). 
Diarrea/Constipación. 
• Peor pronóstico, pero 
detección temp. 
• Expectativa 20 a 30% a 5 
años. 
• Vegetantes o Ulcerados. 
• ST generales, presencia 
Anemia por heces ocultas.• Mejor pronóstico, pero 
difícil detección. 
• Expectativa 40% a 5 
años. 
 
Canal Anal 
• Formas ulceradas 
• Sd. Colorrectal: Urgencia rectal, tenesmo. 
Diarreas. Mucosanguinolenta. 
• Predominan Epidermoides. 
• Tumor cloacogenico. 
 
 
Macro 
Pueden ser lesiones Infiltrantes (más frecuentes), 
vegetantes o ulcerados. 
 
Micro 
Mucosecretante, mucinoso 
Otros menos frecuentes: Células en anillo de sello, 
indiferenciado o Células pequeñas. 
 
• Propagación Puede hacerlo por Invasión directa: 
mesenterio, peritoneo (mal pronóstico), y a órganos. 
• Metástasis: a ganglios regionales o hígado, pulmón 
entre otros. 
Tumores neuroendocrinos bien diferenciado 
• Antes conocido como Neoplasia Carcinoide. 
• Son tumores poco frecuentes. 
• Constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias 
epiteliales derivados del intestino primitivo con una 
diferenciación predominantemente neuroendocrina. 
• Se asocian a Sd. Paraneoplásico por secreción de 
neuropéptidos, neuromoduladores o 
neurotransmisores que pueden tener hormonal. 
• Localización: 
 → Apéndice cecal. 
 → Intestino delgado. 
 → Intestino grueso. 
 → Estomago 
 
Inmunohistoquímica 
• Positivo para: 
 → Cromogranina 95% 
 → Sinaptofisina 90% 
 → Citoqueratina 19 
 → Vitamina 
 → Ki 67 
 → CD56 
 
Síndrome Carcinoide. 
• Aparece en < 10% de los pacientes. 
• Se produce por liberación de sustancias 
vasoactivas. 
• Ocurre más frecuente en pacientes con tumor 
carcinoide a nivel del íleo y con metástasis hepática o 
retroperitoneal. 
• Clínica: 
→ Rubefacción cutánea, diarrea, 
cardiopatía valvular. 
→ Otros Síntomas: hipotensión, 
telangiectasias, sibilancias. 
La presencia de un síndrome de carcinoide apenas 
se ve en 10% y se está presente es síndrome de 
mal pronóstico.