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Miembros superiores Se caracteriza por su movilidad y su capacidad para agarrar, golpear y llevar a cabo acciones motoras finas (manipulación). Formado por cuatro segmentos principales, se subdividen en regiones 1. Hombro/cintura escapular: Está compuesto por los huesos clavícula, escapula y porción proximal del humero. 2. Brazo: Parte más móvil del miembro superior independiente del tronco. Está compuesto por el humero 3. Antebrazo: Se extiende entre el codo y el carpo conectando ambas articulaciones, se compone del radio y cubito. 4. Mano: se estructura del carpo, el metacarpo y las falanges. Comprende el carpo, la palma y el dorso de la mano, y los dedos (entre los que se cuenta un pulgar oponible) Hombro Región compuesta por la clavícula y escapula Clavícula: Es un hueso largo, extendido desde el esternón a la escápula, con forma S itálica La clavícula conecta el miembro superior al tronco. Su cuerpo tiene una doble curvatura en el plano horizontal. Su mitad medial es convexa anteriormente, y su mitad lateral es cóncava anteriormente. La extremidad esternal, de mayor tamaño y forma triangular, se articula con el manubrio del esternón en la articulación esternoclavicular. Su extremidad acromial, de forma plana, se articula con el acromion de la escápula en la articulación acromioclavicular Cara superior- situada justo por debajo de la piel y el músculo platisma en el tejido subcutáneo, es lisa. Cara inferior - es rugosa porque potentes ligamentos la unen a la 1ª costilla cerca de su extremidad esternal y otros suspenden la escápula en su extremidad acromial. Escapula: es un hueso triangular plano que se encuentra en la cara posterolateral del tórax. Caras: - Anterior: se encuentra la fosa subescapular, presenta dos o tres crestas ascendentes para inserción del musculo -Posterior: Es convexa, donde se encuentra la espina de la escapula que origina el acromion (donde también se encuentra el tubérculo deltoides), que divide por arriba la fosa supraespinosa y por abajo la fosa infraespinosa -Lateral: se encuentra la cavidad glenoidea que contacta y se articula con el humero. Y la apófisis coracoides se sitúa superior a la cavidad glenoidea Cuerpo: Es triangular y delgado Bordes: - Medial (vertebral) - Superior: donde se encuentra el proceso coracoides - Lateral (axilar): parte del ang. Inferior de la escapula y se dirige a la axila Angulo: - Superior, Inferior, Lateral Brazo Está compuesto por único hueso que es el húmero. Humero: es el mayor hueso del miembro superior. Es un hueso largo, con un cuerpo (diáfisis), dos epífisis (extremidades). Extremo proximal- formado por una cabeza, los cuellos quirúrgico y anatómico, y los tubérculos mayor y menor. Su cabeza es esférica y se articula con la cavidad glenoidea de la escapula Cuello anatómico- formado por el surco que suscribe la cabeza y separa los tubérculos mayor y menor, entre los tubérculos hay un surco bicipital donde se inserta el tendón del bíceps. Cuello quirúrgico- es el lugar con más frecuencia de fracturas Cuerpo- encuentra la tuberosidad deltoidea (donde se inserta el musculo deltoides) y también el surco espiral donde discurren el nervio radial y la arteria braquial profunda. Tubérculo mayor- en el margen lateral del húmero. Tubérculo menor- se proyecta anteriormente desde el hueso. Surco bicipital- separa los dos tubérculos y proporciona un sitio de paso protegido para el delgado tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial. Extremidad inferior- dotado de 2 caras articulares, también es donde se encuentra los epicóndilos medial y lateral, también integrado por tróclea, el cóndilo y las fosas oleocraneana, coroidea y radial. Las dos caras articulares encontramos el cóndilo lateral que se articula con la cabeza del radio y la tróclea medial que se articula con la ulna (incisura troclear). Por cima de la tróclea encontramos las fosas: - En la cara anterior- fosa coroidea recibe al proceso coronoides del cubito. - En la cara posterior- fosa oleacraneana, acomoda al olécranon del cubito. - Anterior y superior al cóndilo- fosa radial poco profunda, que acomoda al borde de la cabeza del radio. Antebrazo Está compuesto por el radio y el cubito. Se comunican por la membrana interósea. Hacen el movimiento de pronación y supinación que permiten rotar la mano cuando el codo está flexionado. Ulna (Cubito): situado en sentido medial, estabilizador del antebrazo. Para articularse con el húmero, la ulna está dotada de dos proyecciones prominentes: 1) Olécranon- se proyecta proximalmente desde su cara posterior (formando el punto más saliente del codo) y actúa como una corta palanca para la extensión del codo – forma de gancho 2) El proceso coronoides- se proyecta anteriormente. Los dos juntos forman las paredes de la incisura troclear que se articula con la tróclea del humero. Extremidad proximal: Es más voluminosa, donde se encuentra el olecranon, presenta las cavidades sigmoideas mayor, la apof. Coronoides que inferior a ella se encuentra la tuberosidad de la ulna donde se inserta el tendón del músculo braquial y en la cara lateral del proceso coronoides se encuentra la incisura radial/cav.sigmoidea menor (art. Con radio) El cuerpo de la ulna es grueso y cilíndrico proximalmente, pero su diámetro disminuye a medida que avanza en dirección distal Extremidad distal: Es más fina, donse se encuentra la cabeza de la ulna y el proceso estiloides No alcanza la articulación radiocarpiana. Radio: Es hueso largo, situado en la parte lateral del anteb. Extremo proximal: consta de una cabeza (que se articula con el húmero), un cuello y una tuberosidad medial. Cabeza: cóncava para articulase con el cóndilo (humero) y también se articula al lado con la incisura radial de la ulna. Tuberosidad del radio: de forma ovalada, marca el límite entre el extremo proximal (cabeza y cuello) y el cuerpo del radio El cuerpo del radio, en contraste con el de la ulna, se ensancha de forma progresiva en dirección distal. Extremo distal: parte más voluminosa del hueso, donde se forma el proceso estiloides del radio Cara medial- se encuentra la incisura ulnar (se acomoda la ulna) Cav. sigmoidea mayor Cav. sigmoidea menor Mano Se componen del carpo, metacarpo y las falanges. (27 huesos) Carpo: está compuesto por ocho huesos divididos en dos filas de cuatro (una proximal y otra distal). Siendo huesos cortos De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila proximal del carpo: - Escafoides: tiene forma de barca, se articula proximalmente con el radio y está dotado del prominente tubérculo del escafoides. - Semilunar: tiene forma de medialuna - Piramidal: forma de pirámide - Pisiforme: pequeño, con forma de guisante. De lateral a medial, los cuatro huesos de la fila distal del carpo: - Trapecio: presenta el tubérculo del trapecio - Trapezoide: es el más profundo - Grande: semeja la forma de un tapón de champaña - Ganchoso: tiene una saliencia voluminosa Metacarpo: forma el esqueleto de la palma y dorso; entre el carpo y las falanges. Constituido por los cinco huesos. Denomina: primero, segundo, tercero, cuarto y quinto (partiendo del pulgar hacia el meñique) Son huesos largos, consta de una base, un cuerpo y una cabeza. Las bases se articulan con el carpo y la cabeza con las falanges. El 1er metacarpiano (del pulgar) es el más grueso y corto de estos huesos. El 3er metacarpiano se distingue por estar dotado de un proceso estiloides Falanges: cada dedo consta de tres falanges (proximal, media y distal) con excepción del pulgar que posee solamente la proximal y distal. Son huesos largos Articulaciones de los M.S: Está compuesto por las articulaciones: - Esterno-clavicular - Acromion-clavicular - Escapulohumeral Articulación esterno-clavicular: Es una articulación sinovial (diartrosis), del tipo encaje reciproco (sillade montar). Dividida en dos compartimentos por un disco articular que se une a los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, y al ligamento interclavicular Superficie articular: Extremidad esternal de la clavícula se articula con el manubrio del esternón Medios de unión: - Capsula articular: con una membrana sinovial internamente y membrana fibrosa externamente; Ligamentos: -esternoclaviculares ant. y post. refuerzan la cápsula anterior y posteriormente. - Interclavicular- refuerza la cápsula superiormente; - Costoclavicular: limita la elevación de la cintura escapular Articulación acromioclavicular: Articulación sinovial, plana (artrodia), une la extremidad acromial de la clavícula que con el acromion de la escapula; Hace rotación Medios de unión: - Capsula articular: con una membrana fibrosa y una membrana sinovial Ligamentos: - acromioclavicular -Coracoclavicular que es dividido en ligamentos conoideo y trapezoideo Movimientos: Rotación Articulación glenohumeral: Es sinovial del tipo esférica (enartrosis); articula la cabeza del húmero, grande y redondeada con la cavidad glenoidea de la escápula Se mantiene en su sitio gracias al tono del manguito rotador musculotendinoso (músculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular) Medios de unión: Capsula articular (membrana fibrosa) que contiene dos aberturas: 1) una entre los tubérculos del húmero para que pueda pasar el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial 2) otra situada anteriormente, inferior al proceso coracoides, que permite que la bolsa subescapular y la cavidad sinovial de la articulación se comuniquen. La membrana sinovial recubre la superficie interna de la membrana fibrosa de la cápsula y se refleja desde ella en el rodete glenoideo y el húmero, hasta el límite articular de la cabeza Ligamentos: - Coracohumeral (intrínseco) se inserta sobre la base y el borde lateral de la apófisis coracoides - Coracoglenoideo: se inserta en la parte posterior de la ap. coracoides. - Glenohumerales: son tres ligamentos fibrosos gruesos y resistentes. Se extienden de forma radial lateral e inferiormente desde el rodete glenoideo y se fusionan distalmente con la membrana fibrosa de la cápsula cuando ésta se inserta en el cuello anatómico del húmero - Transverso del húmero: amplia banda fibrosa que discurre entre los tubérculos mayor y menor del húmero, pasando por encima del surco intertubercular - Arco coracoacromial- extiende el lig. Coracoacromial: forma un arco protector que se encuentra sobre la cabeza del húmero y evita su desplazamiento superior en la cavidad glenoidea. Movimientos: Aduccion- abducción, flexión-extension, rotación y circunducción Es una articulación sinovial de tipo gínglimo/ troclear Humeroulnar y humerorradial: Tróclea y el cóndilo del humero se articulan con la incisura troclear de la ulna y la cara superior de la cabeza del radio. Cubiertas por cartílago hialino Medios de unión: - Capsula articular: Membrana fibrosa y membrana sinovial Ligamentos: - Colateral radial: es lateral -Anular del radio: rodea y sujeta la cab. del radio en la incisura radial de la ulna -Colateral ulnar: es medial y triangular, desde el epicóndilo medial hasta apof. Coronoides y el olecranon. Movimientos: Flexión y extensión Radio-cubital proximal: Es una articulación del tipo trocoide que permite los movimientos de la cabeza del radio sobre el cubito. Articula la cabeza del radio con la incisura radial de la ulna y se mantiene gracias al ligamento anular del radio Medios de unión: - Capsula articular: membrana fibrosa y una membrana sinovial que recubre la superficie profunda Ligamento: Anular del radio- que se inserta en la ulna anterior y posteriormente a su incisura radial, rodea las superficies óseas articulares y constituye un anillo que rodea completamente la cabeza del radio Movimientos: Pronación y supinación Radio-cubital distal: Es una articulación sinovial de tipo trocoide Articula la cabeza redondeada de la ulna con la incisura ulnar del radio. Un disco articular de la articulación radioulnar distal, fibrocartilaginoso y de forma triangular une los extremos de la ulna y el radio y es la principal estructura estabilizadora de la articulación Medios de unión: - Capsula articular: Una memb fibrosa y memb. Sinovial Ligamentos: Anterior y posterior Movimientos: Pronación y supinación Compuesta por las articulaciones: - Radiocarpiana - Intercarpiana - Carpometacarpiana e intermetacarpiana - Metacarpofalangicas e interfalángicas Art. Radiocarpiana: Es sinovial, del tipo elipsoidea (condílea); Articula el extremo distal del radio (ap. estiloides) y el disco de la articulación radioulnar distal los que se articulan con la hilera proximal de huesos del carpo, excepto el pisiforme. Medios de unión: - Capsula articular: memb. Fibrosa que rodea la articulación y se inserta en los extremos distales del radio y la ulna, y en la fila proximal de huesos carpianos. Y la memb. Sinovial que recubre la superficie interna Ligamentos: - Radiocarpianos dorsales (supinación), -Radiocarpiano palmares (pronación) -Colateral ulnar (inserta en el proceso estiloides de la ulna y en el piramidal) -Colateral radial (se inserta en el proceso estiloides del radio y en el escafoides.) Movimientos: Adducción-abducción, flexión-extensión, circunducción Art. Intercarpiana: Se interconectan los huesos carpianos, son sinoviales planas (artrodia), y se resumen de la siguiente manera: • Articulaciones entre los huesos carpianos de la hilera proximal. • Articulaciones entre los huesos carpianos de la hilera distal. • Articulación mediocarpiana, que es una articulación compleja entre las hileras proximal y distal de huesos carpianos. • Articulación del pisiforme y la superficie palmar del piramidal. Medio de unión: - Capsula articular (membrana fibrosa rodea las articulaciones intercarpianas. La memb. sinovial recubre la membrana fibrosa y se inserta en los márgenes de las superficies articulares de los huesos carpianos) Ligamentos: Anteriores, posteriores e interóseos. Art. Carpometacarpiana e intermetacarpiana: Son sinoviales planas (artrodia) con excepción de la art. Del pulgar que es silla de montar. Superficie articular: compuesta por h. carpianos de la hilera distal que se articulan con las superficies carpianas de las bases de los metacarpianos. Medios de unión: Capsula articular esta en las caras palmar y dorsal. (En común) Ligamentos: - Carpometacarpianos e intermetacarpianos palmares y dorsales -Intermetacarpianos interóseos -Metacarpianos transversos superficial y profundo Movimientos: Art. Del pulgar permite movimientos angulares en todos los planos (flexión-extensión, abducción-aducción y circunducción) y un cierto grado de rotación axial. Y también de oposición. Art. Metacarpofalángicas e interfalángicas: Sinoviales de tipo elipsoidea/condílea (metacarpofalángicas) y permiten movimientos de flexión-extensión y aducción- abducción y las interfalángicas son del tipo gínglimo (troclear) y sólo permiten movimientos de flexión-extensión Superficies articulares: cabezas de los metacarpianos se articulan con las bases de las falanges proximales (metacarpofalángicas) y las cabezas de las falanges se articulan con las bases de las falanges más distales (interfalángicas) Medios de unión: Cada articulación metacarpofalángica e interfalángica está englobada por una cápsula articular dotada de una membrana sinovial que tapiza la membrana fibrosa Están reforzados por dos ligamentos colaterales (medial y lateral) Movimientos: En las articulaciones metacarpofalángicas 2. a 5- movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción y circunducción de los dedos 2º a 5º. El movimiento de la articulación metacarpofalángica del pulgar está limitado a la flexión-extensión. En las articulaciones interfalángicas sólose dan movimientos de flexión y extensión. M. axioapendiculares anterior: Son cuatro: pectoral mayor, pectoral menor, subclavio y serrato anterior. Pectoral mayor: cubre la parte superior del tórax. Está dotado de una porción clavicular, esternocostal y abdominal. El pectoral mayor y la parte adyacente del deltoides forman el estrecho surco deltopectoral, por el cual discurre la vena cefálica Tiene sus inserciones → Proximal: en la mitad medial de la clavícula y en la cara anterior del esternón; y distal se inserta en el labio lateral del surco intertubercular del humero. Pectoral menor: se sitúa en la pared anterior de la axila, donde está recubierto en su práctica totalidad por el pectoral mayor, con forma triangular Subclavio: situase inferior a la clavícula, ancla y deprime la clavícula, estabilizándola durante los movimientos del miembro superior. Serrato anterior: cubre la parte lateral del tórax y forma la pared medial de la axila, es un potente protractor de la escápula y se utiliza cuando se dan puñetazos o se intenta alcanzar algún objeto situado anteriormente (se denomina músculo del boxeador). M. axioapendiculares posterior Se dividen en grupos: Músculos axioapendiculares posteriores superficiales: trapecio y dorsal ancho. • Músculos axioapendiculares posteriores profundos: elevador de la escápula y romboides. MÚSCULOS AXIOAPENDICULARES POSTERIORES SUPERFICIALES Trapecio: proporciona una unión directa de la cintura escapular con el tronco. Es triangular y cubre la cara posterior del cuello y la mitad superior del tronco. Une la cintura escapular al cráneo y a la columna vertebral, y participa en la suspensión del miembro superior. Las fibras del trapecio se dividen en tres porciones: - Fibras descendentes (superiores) elevan la escápula - Fibras medias retraen la escápula (es decir, la traccionan posteriormente). - Fibras ascendentes (inferiores) descienden la escápula y el hombro. Dorsal ancho: cubre una amplia porción del dorso, se extiende, retrae y rota el húmero medialmente MÚSCULOS AXIOAPENDICULARES POSTERIORES profundos Elevador de la escápula: un músculo con forma de cincha, se sitúa en profundidad al esternocleidomastoideo, y el inferior en profundidad al trapecio. Romboides (mayor y menor): tienen forma romboidea. Se sitúan en profundidad al trapecio. El delgado y aplanado romboides mayor es aproximadamente dos veces más ancho que el grueso romboide menor, situado superior a él. Músculos escapulohumerales Seis músculos escapulohumerales (deltoides, redondo mayor, supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) Deltoides: es un potente y grueso músculo que recubre el hombro, tiene forma de la letra griega delta (Δ) invertida Redondo mayor: un grueso músculo redondeado que discurre lateralmente al tercio inferolateral de la escápula. También aduce y rota medialmente el brazo Supraespinoso: ocupa la fosa supraespinosa de la escápula Infraespinoso: ocupa los tres cuartos mediales de la fosa infraespinosa y está parcialmente cubierto por el deltoides y el trapecio. Redondo menor: es un músculo estrecho y alargado al que oculta por completo el deltoides y que no siempre se distingue claramente del infraespinoso. Subescapular: músculo grueso y triangular que se sitúa sobre la cara costal de la escápula y forma parte de la pared posterior de la axila. Es el principal rotador medial del brazo y también participa en su aducción Músculos del brazo Tenemos 4 músculos en el brazo y dividimos en plano anterior y posterior. Plano anterior: Se encuentra superficialmente el bíceps y profundo coracobraquial y braquial Bíceps braquial: está dotado normalmente de dos cabezas en su inserción proximal (larga y corta) y distalmente un único tendón del bíceps braquial que se une sobre todo al radio. Inserciones proximales: - Cabeza corta: punta del proceso coracoides de la escapula - Cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escapula Inserción distal: Tuberosidad bicipital del radio Braquial: es un músculo fusiforme y aplanado que se sitúa posteriormente y en profundidad respecto al bíceps. Es el principal flexor del antebrazo Se inserta desde la cara anterior y medial del humero hasta la tuberosidad ulnar Coracobraquial: es un músculo alargado que se sitúa en la parte superomedial del brazo. Se inserta desde la punta del proceso coracoides de la escapula hasta el tercio medio del humero Plano posterior Tríceps braquial: es un gran músculo fusiforme localizado en el compartimento posterior del brazo. Tiene tres cabezas: larga, lateral y medial. Es el principal extensor del antebrazo. Inserciones: - Cab. Larga: tubérculo infraglenoideo (escapula) - Cab. lateral: cara post. del humero, superior al surco del nervio radial - Cab. medial: cara post. del humero inferior al surco del nervio radial. Inserción distal: Extremo proximal del olecranon de la ulna Músculos del ANTEbrazo: La región del antebrazo se compone de 20 músculos y se dividen en 3 regiones musculares: - Región anterior (8 músculos) - R. lateral (4 musc) - R. posterior (8 musc) Región anterior Pronador redondo: es el más lateral de los flexores superficiales del antebrazo. Su borde lateral forma el límite medial de la fosa del codo. Acción: Prona y flexiona el antebrazo Inervación: N. mediano Flexor radial del carpo: se localiza medialmente respecto al pronador redondo. Acción: Flexiona y abduce la mano Inerv.: N. mediano Palmar largo: discurre superficialmente al retináculo de los músculos flexores y se inserta en éste y en el vértice de la aponeurosis palmar Acción: Flexiona la mano y tensa la aponeurosis palmar Inerv.: N. mediano Flexor ulnar del carpo: más medial de los músculos flexores superficiales. Acción: Flexiona y aduce la mano Inerv.: N. ulnar Flexor superficial de los dedos: se originan en la inserción común de los flexores y, en consecuencia, cruzan el codo y es el mayor músculo superficial del antebrazo. Acción: Flexiona las articulaciones interfalángicas proximales Inerv.: N. mediano Flexor profundo de los dedos: es el único músculo que puede flexionar las articulaciones interfalángicas distales de los dedos. Este grueso músculo «forra» la cara anterior de la ulna. Acción: Flexiona las falanges distales de los dedos en las articulaciones interfalángicas distales. Inerv.: en la parte media por el n. ulnar y en la parte lateral por el n. interóseo anterior del mediano Flexor largo del pulgar: pasa por la cara lateral del flexor profundo de los dedos, donde reviste la cara anterior del radio distalmente a la inserción del supinador Acción: flexiona las falanges del pulgar Inerv.: n. interóseo anterior del mediano Pronador cuadrado: es el músculo más profundo de la cara anterior del antebrazo. Reviste el cuarto distal del radio y la ulna, y la membrana interósea situada entre ellos Acción: Prona el antebrazo Inerv.: n. interóseo anterior del mediano Compuesto por 3 triángulos: ➢ Triangulo omotricipital: delimitado superiormente por el musculo redondo menor/teres minor Inferior → Redondo mayor/teres mayor Lateral → cabeza larga del tríceps Contenido: rama escapular de la arteria subescapular ➢ Cuadrilátero humerotricipital: delimitado Superior → redondo menor Inferior → redondo mayor Medial → cabeza larga del tríceps Lateral → cuello quirúrgico del humero Contenido: nervio axilar, Art. circunfleja posterior ➢ Triangulo humerotricipital: delimitado Superior: redondo mayor Lateral: diáfisis humeral Medial: cabeza larga del tríceps Contenido: nervio radial, art. humeral prof Es el área de transición entre el brazo y el antebrazo. Localizada como una depresión en la superficie anterior de la articulación del codo. Tiene forma triangular, con 3 bordes: - B. lateral: musculo braquial - B. medial: musculo pronador redondo - B. superior: línea entrelos epicóndilos del húmero - Suelo: Proximalmente por el braquial anterior y distalmente por el músculo supinador - Techo: Piel y fascia, reforzada por la aponeurosis bicipital Contenido: Vena mediana anterior, nervio mediano y radial, arteria braquial y el tendón del bíceps braquial Triangulo omotricipital Triangulo humerotricipital
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