Clase 16- (Resumo) - Hipertensión Arterial (HTA) (Patología Médica I) 02-11-2021

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hIpertensión arterial crónica 
Hipertensión Arterial: 
Es una condición clínica multifactorial caracterizada por elevación 
SOSTENIDA de los niveles de PA Sistólica ≥ 140 mmHg y/o PA Diastólica ≥ 
90 mmHg. 
De acuerdo a los factores desencadenantes: 
⚠ HTA Primaria (Esencial) –> 90%. 
⚠ HTA Secundaria –> 10% 
 
 
 
 
 
 
 
 
HTA Primaria (Esencial): 
 No posee una causa específica; 
 Reunión de un conjunto de factores de riesgo. 
Factores Modificables: Factores No Modificables: 
Consumo de sal Antecedentes familiares 
Obesidad Envejecimiento 
Alcoholismo, Tabaquismo Etnia 
Ingestión de K, Ca, Mg Resistencia a la insulina 
Apnea obstructiva durante el 
sueño 
Sexo (masculino o femenino) 
 
 
Etiología y Patogenia: 
 El sistema nervioso, sistema endócrino y los riñones controlan 
tanto la salida de sangre del corazón como la resistencia 
periférica. 
PA = DC x RVP 
 
 DC = FC x VS 
Legenda: 
PA = Presión Arterial; 
DC = Débito Cardíaco; 
RVP = Resistencia Vascular Periférica; 
FC = Frecuencia Cardiaca; 
VS = Volumen Sistólico. 
 
 
 
El origen de la HTA se encuentra en los cambios en el Gasto Cardíaco y 
Resistencia Vascular Periférica. 
 
 Los vasos sanguíneos consiguen soportar hasta ciertos niveles de 
PA, pero se estos niveles sobrepasan y se mantienen elevados, 
pasan a ser dañinos a los vasos generando lesiones a los mismos. 
 Estas lesiones vasculares proporcionan a la formación de 
trombos, placas ateromatosas, donde pueden interrumpir el 
flujo o romperse, generando así: 
- IAM; 
- AVC; 
- Infartos Renales; 
- Retinopatías. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HTA en la Síndrome Metabólica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clínica: 
 Sigue un trastorno silencioso, asintomático. 
Cuando existen síntomas, casi siempre se relacionan con los 
efectos crónicos en órganos blanco, como: 
- Corazón; 
- Vasos sanguíneos; 
- Riñones; 
- Ojos. 
 Factor de riesgo para ateroesclerosis: 
 Junto a otros factores que predispone a la 
cardiopatia coronária, como: 
- Insuficiencia Cardiaca (IC); 
- Accidente Vascular Cerebral (AVC); 
- Edema Agudo Pulmonar (EAP). 
 Hipertrofia ventricular izquierda; 
 Nefroesclerosis; 
 Daño cognitivo: 
- AVC isquémico y hemorragia intracerebral; 
- Estrechamiento y esclerosis (endurecimiento) de 
pequeñas arterias; 
- Daño a la barrera hematoencefálica. 
 
 Retinopatia hipertensiva: 
- Aumento del tono vasomotor causando 
estrechamiento arteriolar generalizado; 
- Microaneurismas; 
- Hemorragias; 
- Ceguera. 
ATENCIÓN 
Cuando ocurre daño en la retina posiblemente ya hay daño también en los 
riñones por la similitud de la estructura de sus vasos sanguíneos. 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico: 
Aferición de la presión arterial: 
 Persona relajada, duspués de descansar 5 min, sin haber fumado 
o ingerido cafeína en los 30 min previos. 
 Ambulatorio: 
- 2 mediciones en cada visita, en el mismo brazo, 
con persona sentada en una silla, con pies en el 
suelo y brazo apoyado al nivel del corazón. 
 
 En casa: 
Evitar efecto de la bata blanca. 
- Hipertensión de la bata blanca: PA elevada en consultorio y 
normal fuera de él. 
- Efecto de la bata blanca: Diferencia de PA dentro y fuera del 
consultorio de 20 mmHg en la PAS y 10 mmHg en la PAD. 
 
 
 
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 Mapa: 
- Evaluar PA durante el sueño; 
- Se hay discordancia de valores entre la medición 
en casa y en consultorio; 
- Se hay discordancia de valores entre las 
mediciones en consultorio. 
 
 
 Mapa 
 
 
 
 
Hipertensión Secundaria: 
Es el aumento de la PA a causa de otra enfermedad. 
 Más común en personas < 30 años o > 50 años; 
 Se puede corregir con tto quirúrgico o medico específico. 
 
Hipertensión Renal: 
 Decremento en el flujo renal y activación del SRAA; 
 Liberación de cantidades excesivas de renina. 
 
Trastornos de las Hormonas Suprarrenales: 
 Hiperaldosteronismo primário; 
 Síndrome de Cushing. 
 
Feocromocitoma: 
 Tumor cromafin que contiene células nerviosas 
simpáticas que liberan catecolaminas; 
 Casi siempre en la médula suprarrenal. 
 
Coartación aórtica: 
 Estrechamiento de la aorta; 
 Flujo a partes inferiores y riñones queda disminuido; 
 Eleva PA y flujo en las partes superiores del cuerpo. 
 
 
 
 
 
Anticonceptivos Orales: 
 Frecuente en jóvenes; 
 Es probable que estrógenos y progesteronas sintéticas retengan 
sodio. 
 
 
 
 
Tratamiento (tto): 
 Objetivo es alcanzar y mantener una PA < 140/90 mmHg. 
 En personas con HTA secundaria se corrige la enfermedad que 
causa la misma; 
 Modificaciones al estilo de vida: 
- Reducción del consumo de sal; 
- Limitación al alcohol y tabaco; 
- Pérdida de peso; 
- Actividad física regular. 
 Farmacologico: 
- Diuréticos; 
- Bloqueadores de receptores β adrenérgicos; 
- IECA; 
- Bloqueadores del conducto de Calcio; 
- Antagonistas (bloquea una acción) del receptor 
α – adrenérgico; 
- Agonistas (causa una acción) adrenérgicos de 
acción central; 
- Vasodilatadores directos del musculo liso. 
Exámenes Complementários: 
Principales: 
✅ Glicemia en ayuna; 
✅ Lipidograma (Colesterol total, HDLc y Triglicérides); 
✅ Estudio del sedimento urinário; 
✅ Ácido úrico; 
✅ Creatinina sérica; 
✅ Potasio sérico; 
✅ Electrocardiograma. 
 
Otros: 
✓ Hemograma; 
✓ Hemoglobina glicada; 
✓ Función hepática (TGO, TGP, GGT); 
✓ Urea; 
✓ Sodio; 
✓ TSH y T4 libre; 
✓ Radiografía de tórax; 
✓ Microalbuminuria.