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El estómago es un órgano que se encuentra entre el esófago y el intestino delgado. En él comienza la digestión de las proteínas. El estómago cumple con tres funciones. Almacena la comida deglutida. Mezcla la comida con los ácidos gástricos. Luego envía la mezcla hacia el intestino delgado. Hay diferentes tipos de patologías gástricas y en este resumen se hablara de cada una de ellas. Anomalías congénitas En el estómago se puede encontrar tejido ectópico pancreático El tejido pancreático esta normal en la submucosa Generalmente en el píloro hay una inflamación que puede causar obstrucción del píloro Las anomalías congénitas del estómago son : Hernia diafragmática Estenosis pilórica Hernias diafragmáticas Es una de las anomalías que se ve en niños con mucha frecuencia El cierre defectuoso del diafragma conduce a una debilidad o ausencia total o parcial del diafragma, con mayor frecuencia del lado izquierdo, lo que trae como consecuencia que el contenido abdominal se meta en el tórax durante el desarrollo intra uterino, produciéndose una hernia diafragmática, que en ocasiones son grandes y eso depende del tamaño del defecto y pudiendo presentar insuficiencia respiratoria por un mal desarrollo pulmonar ( hipoplasia pulmonar) siendo incompatible con la vida La estenosis hipertrófica congénita se observa en niños Es mas frecuente en varones Presentándose en 1 de cada 300 o 900 recién nacidos . Los gemelos homocigotos presentan una tasa alta de esa anomalía El síndrome de Turner, la trisomía 18 y atresia esofágica pueden producir esa mal formación En la clínica Presenta vómitos en proyectil en la 2da y 3ra semana de vida y la cirugía puede ser curativa También puede ser adquirida por una gastritis antral o ulceras péptica cerca del píloro y se ven los carcinomas y linfomas en esos sitios. Gastritis Histología y estadios de la gastritis por Helicobacter Pylori Casi siempre la gastritis pueden ser agudas , crónicas activa o inactiva y atrófica En la gastritis aguda hay un infiltrado de neutrófilos polimorfonucleares En la gastritis crónica activa hay presencia de linfocitos pero además activa o sea tiene elementos agudos En la gastritis crónica inactiva no hay elementos agudos o sea el epitelio no esta infiltrado de neutrófilos polimorfonucleares En la gastritis atrófica puede ocurrir una metaplasia intestinal , producir una displasia y de ahí aparecer el carcinoma Gastritis aguda Es un proceso inflamatorio agudo de la mucosa, de naturaleza transitoria La inflamación se puede acompañar de hemorragias de la mucosa, en casos mas graves desprendimiento de la mucosa superficial como se fuera una erosión de la mucosa Muchas veces se producen ulceras agudas que pueden llevar a una hemorragia gastrointestinal Patologías gástricas Estenosis Pilórica La patogenia no se conoce bien, en parte que los mecanismos normales protectores de la mucosa gástrica no están claros La gastritis aguda se asocia a Uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideo ( AINE), la aspirina Consumo excesivo de alcohol Tabaquismo intenso Tratamiento con fármacos para cáncer Uremia Infecciones sistémicas bacterianas o víricas ( Salmonelosis y CMV ) Estrés intenso Intentos suicidas Otros : irradiación gástrica , traumas mecánicos y gastrectomía distal Se cree que existen variantes para el desarrollo de las gastritis agudas Secreción aumentada del ácido clorhídrico con disfunción retrograda Producción disminuida de tampón bicarbonato Disminución del flujo sanguíneo Alteración de la capa de moco adherente y daño directo del epitelio Se han identificado otras lesiones de la mucosa como regurgitaciones de ácidos biliares detergentes. Algunos pacientes sufren de gastritis idiopáticas Morfología La forma más leve de gastritis aguda es cuando la lamina propria muestra edema moderado que se va a ver por espacios en blando y una ligera congestión vascular El epitelio superficial permanece intacto y existen algunos neutrófilos polimorfonucleares dentro de las células epiteliales y la luz de las glándulas mucosas Cuando el daño de la mucosa es intenso aparecen erosión y hemorragia ( gastritis hemorrágica erosiva aguda ) Gastritis Crónica Son cambios inflamatorios crónicos de la mucosa que puede lleva a Atrofia de la mucosa ( mas grave) Metaplasia intestinal con ausencia de erosiones los cambios de epitelio pudieran convertirse en cambios displásicos y proporcionando da base para la formación de un carcinoma Es notable en el caso de la gastritis crónica los distintos subgrupos causales y los patrones histológicos que varían en las diferentes partes del mundo Las principales patogenias son Infección crónica por Helicobacter Pylori Origen inmunológico Tóxicos ( Alcohol y Humo de cigarrillos ) Posquirúrgicos ( antrectomía con gastroenterostomía ) y reflujo de secreciones biliares duodenales Motora o mecánica ( obstrucción, concreciones en la luz , atonía gástrica Radiación En la imagen se ve un estómago abierto , hay perdida de los pliegues , hay hemorragia puntiforme en casi toda la mucosa del estómago – Gastritis aguda En la imagen se ve Gastritis agudas con ulceras En la imagen se ve mucosa gástrica con infiltración de neutrófilo, es una gastritis aguda Procesos granulomatosos ( Enfermedad de Crohn ) Procesos diversos Amiloidosis, enfermedad de injerto contra huésped Uremia Etiología La asociación más importante con relación a la gastritis crónica es la infección por Helicobacter Pylori Además se atribuye un papel crítico en enfermedades como la ulcera péptica se encuentra presente en el 90% de os casos de los pacientes con gastritis crónica que afecta al antro Posiblemente en el cáncer gástrico esta bacteria aumente el riesgo al presentarla algunos pacientes Morfología Afecta diferentes regiones del estómago causando diferentes daños en la mucosa En la gastritis autoinmune 10% se caracteriza por un daño mucoso del cuerpo y fundus gástrico ( anticuerpo contra las células parietales productoras de ácido clorhídrico El Helicobacter Pylori tiende a causar afectación de la mucosa del antro, cuerpo . La mucosa suele aparecer enrojecida y de textura más grosera de lo normal Los cambios histológicos con similares con un infiltrado inflamatorio crónico de linfocitos y células plasmáticas, la inflamación activa es característica apareciendo en algún momento los neutrófilos polimorfonucleares , aparece reparación , metaplasia , atrofia con perdida de estructuras glandulares, displasias cuando presente una larga evolución En la imagen se ve la gastritis crónica tiene algunos neutrófilos En A se ve coloración de plata que detecta el parasito mas abundante del mundo y que es capaz de vivir en medio ácido En B se ve neutrófilos están localizados en el epitelio y la lámina propia Em C se ve presencia de linfocitos formando folículos con abundantes células plasmáticas En esas 3 imágenes se ve la Gastritis crónica activa por Helicobacter Pylori En la imágenes se ve una gastritis crónica muy grande y que esta gastritis crónica tiene una metaplasia Ulceras Las ulceras pueden ser agudas y péptica crónica Presenta diferencias clínicas y morfológicamente Las ulceras crónicas son lesiones crónica únicas , se localizan por ordende frecuencia en la primera porción del duodeno, antro del estómago y que puede causar un engrosamiento del esfínter pilórico Unión gastroesofágica en el reflujo o esófago de Barrett En las márgenes de una gastroyeyunostomía En el duodeno, estómago y/o yeyuno en pacientes con Síndrome de Zollinger-Ellison Dentro de o junto a un divertículo de Meckel que contienen mucosa gástrica ectópica Guardan relación con el Helicobacter Pylori Ulcera Aguda Ulcera crónica Son numerosas De color marrón Muy pequeñitas Pueden causar sangrado Son mas profundas Son únicas o hasta 2 ulceras Se localiza mucho en el duodeno Va perder mucho epitelio y tener fibrosis Tienden a malignizarse sobre todo aquella que se encuentre en la curvatura menor Complicaciones Hemorragias 15 al 20% Perforación ocurren en 5% ; 2/3 partes de muerte por ulcera Obstrucción por edema y fibrosis cicatricial Síntomas Dolor corrosivo punzante en epigastrio, dicho dolor calma al ingerir alimentos Algunos pueden cursar con anemia ferropénica, hemorragias o perforación Tumores del estómago 90 a 95% de los tumores malignos del estómago , es el 2do tumor maligno mas común en el mundo Es mas frecuente en hombre El cáncer gástrico puede tener 3 formas macroscópica Ulcera casi siempre localizada en la curvatura menor Tumor que sobresale la luz Linitis Plástica Todas las formas del cáncer gástrico son adenocarcinomas La Linitis plástica es un tipo de cáncer de estómago que infiltra todas las capas difusamente o sea es mas grave; pared gástrica engrosada En el adenocarcinoma están presentes las células anillo de sello En la imagen se ve una gastritis crónica por Helicobacter Pylori Ulcera aguda Ulcera péptica crónica Ulcera Linitis Plástica Tumor que sobresale la luz Evolución Cualquier cáncer gástrico termina por infiltrar la serosa y diseminándose a los ganglios linfáticos regionales y a los más distantes Por razones no aclaradas los carcinomas gástricos producen metástasis al ganglio centinela supraclavicular (Virchow) como primera manifestación clínica de una neoplasia oculta Puede producir metástasis en la región peri umbilical hasta tomar un nódulo subcutáneo conociéndose con el nombre Nódulo de la hermana María José Pueden dar metástasis a cualquier órgano y hay una que metatiza a los ovarios el cual se conoce con el nombre de tumor de Krukemberg
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