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Anatomía Mano Carpo Los huesos de la mano forman tres grupos óseos: El carpo, metacarpo y las falanges. Está formado por ocho huesos cortos que se disponen en dos filas: Fila superior o proximal: Huesos escafoides, el hueso semilunar, el hueso piramidal y el hueso pisiforme Fila inferior o distal: Hueso trapecio, hueso trapezoide, hueso grande y el hueso ganchoso Hueso escafoides: Es el más voluminoso y lateral de los huesos de la fila superior, se articula hacia proximal con el radio, hacia medial con el hueso semilunar y el hueso grande, y hacia distal con el hueso trapecio y el hueso trapezoide. Hueso semilunar: Posee forma de media luna, ubicado con su concavidad mirando hacia distal. Se articula proximalmente con el radio, hacia lateral con el hueso escafoides y hacia medial con el hueso piramidal; distalmente se articula con el hueso grande y el hueso ganchoso. Hueso piramidal: Posee forma de pirámide cuadrangular. Se articula en sentido proximal con el disco articular y en sentido distal con el hueso ganchoso; su cara anterior se articula con el hueso pisiforme y en su cara posterior se inserta un fascículo del ligamento colateral cubital del carpo. Hueso pisiforme: Es el hueso más medial de la fila superior, de forma redondeada y se articula solamente con el hueso piramidal, por su cara posterior. En él se inserta el músculo flexor cubital del carpo, el músculo abductor del dedo meñique y el ligamento colateral cubital del carpo. Hueso trapecio: Es el más lateral de los huesos de la fila inferior. Se articula en forma proximal con el hueso escafoides, medialmente con el hueso trapezoide y en forma distal con el primero y el segundo metacarpiano. Hueso trapezoide: Está situado entre cuatro huesos, relacionándose con el hueso escafoides en sentido proximal y con el segundo metacarpiano en sentido distal; lateralmente se encuentra el hueso trapecio y medialmente el hueso grande. Hueso grande: Es el más voluminoso de todos los huesos del carpo y ocupa la parte central de la región del carpo. En sentido proximal se articula con el hueso semilunar, en sentido lateral con el hueso trapezoide y el hueso escafoides, en sentido medial con el hueso ganchoso, y en sentido distal. Hueso ganchoso Se articula proximalmente con el hueso semilunar, en sentido medial con el hueso piramidal, en sentido lateral con el hueso grande y distalmente con el cuarto y quinto metacarpiano. Metacarpo Esqueleto de la palma y del dorso de la mano Formado por cinco huesos largos: los metacarpianos, denominados de lateral a medial como primero (I), segundo (II), tercero (III), cuarto (IV) y quinto (V). Se encuentran separados entre sí, limitando los cuatro espacios interóseos. Anatomía Mano Falanges Los dedos, muy móviles y articulados con los metacarpianos, se denominan de lateral a medial: primer dedo o dedo pulgar, segundo dedo o dedo índice, tercer dedo o dedo medio, cuarto dedo o dedo anular y quinto dedo o dedo meñique. El pulgar posee tres segmentos óseos denominadas proximal, medial y distal. El pulgar sólo posee falange proximal y falange distal. Músculo Abductor corto del pulgar Origen: Tubérculo del escafoides y cara anterior del retináculo flexor Inserción: Tubérculo lateral de la base de la falange proximal del dedo pulgar Inervación: Nervio mediano Función: Abducción del dedo pulgar Músculo oponente del dedo pulgar Origen: Tubérculo del trapecio y cara anterior del retináculo flexor Inserción: Cara lateral del 1 metacarpiano Inervación: Nervio mediano Función: Oposición del pulgar Músculo flexor corto del dedo pulgar Origen: Cabeza superficial: Tubérculo del trapecio y retináculo flexor Cabeza profunda: Cara anterior del trapezoide y del hueso grande Inserción: Hueso sesamoideo lateral y base de la falange proximal del dedo pulgar Inervación: Ramo muscular del nervio mediano y ramo profundo del nervio cubital Función: Aductor y flexor de la falange proximal Músculo aductor del dedo pulgar Origen: Cabeza oblicua: Cara anterior del trapezoide, grande, y a veces del trapecio, basel del 2 metacarpiano y de toda la extensión del 3 metacarpiano Cabeza transversa: Cara palmar del 3 metacarpiano Inserción: Sesamoideo medial y base de la falange proximal del dedo pulgar Inervación: Ramo profundo del nervio cubital Función: Aductor del dedo pulgar Músculo palmar corto Origen: Aponeurosis palmar Inserción: Piel Inervación: Ramo superficial del nervio cubital Función: Plegar la piel de la eminencia hipotenar Músculo abductor del dedo menique Origen: Hueso pisiforme Inserción: Base de la falange proximal, lig. Palmar y hueso sesamoideo Inervación: Ramo profundo del nervio cubital Función: Flexor y abductor del dedo meñique Anatomía Mano Músculo flexor corto del dedo meñique Origen: Gancho del hueso ganchoso y retináculo flexor Inserción: Base de la falange proximal del meñique Inervación: Nervio cubital Función: Flexión de la articulación metacarpofalángica del 5 dedo Músculo oponente del dedo meñique Origen: Gancho del hueso ganchoso y retináculo flexor Inserción: V metacarpiano Inervación: Nervio cubital Función: Oposición del meñique Músculos lumbricales Origen: 1º y 2º barde lateral y cara anterior del tendón del flexor profundo del índice y medio. 3º y 4º borde lateral y cara anterior de los dos tendones del músculo flexor profundo de los dedos Inserción: Borde lateral del tendón extensor correpondiente Inervación: Nervio cubital y nervio mediano Función: Flexores de la falange proximal y extensores de la falange medial y distal de los cuatro últimos dedos Músculos interóseos palmares Origen: Mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano Inserción: Base de las falanges proximales del índice, anular y meñique respectivamente Inervación: Nervio cubital Función: Aducción en dirección al dedo medio. Flexión de las articulaciones metacarpofalángicas. Extensión de las articulaciones interfalángicas. Músculos interóseos dorsales Origen: Caras laterales y mediales de los dos metacarpianos que limitan el espacio interóseo Inserción: Lengüeta profunda: Tubérculo lateral de la base de la falange proximal. Lengüeta superficial: Recibe al músculo lumbrical correspondiente y termina en el tendón extensor Inervación: Nervio cubital Función: Separan del eje de la mano a los dedos en los que se insertan. Flexión de las falanges y extensión de las distales Articulaciones de la muñeca Radiocubital distal: Sinovial trocoide Superficies articulares: Escotadura cubital del radio y cabeza del cúbito Ligamentos: Triangular o disco articular y ligamentos radiocubitales anterior y posterior Anatomía Mano Radiocarpiana (o de la muñeca): Sinovial elipsoidea con disco articular Superficies articulares: Cavidad glenoidea formada por el radio y el disco articular (ligamento triangular), escafoides – semilunar – piramidal (forman el cóndilo carpiano) Ligamentos: Radiocarpiano dorsal y palmar, cubitocarpiano dorsal y palmar, colateral cubital del carpo y colateral radial del carpo Articulaciones de la mano 1ª fila de huesos del carpo entre sí (intercarpianos): Sinovial plana Ligamentos: Palmares (anterior), dorsales e interóseos (posterior) 2ª fila de huesos del carpo entre sí: Sinovial plana Ligamentos: Palmares, dorsales e interóseos 1ª fila con 2ª fila (mediocarpiana – entre huesos del medio): Sinovial doble elipsoidea Carpometacarpiana del pulgar: Ultima filera de los carpos con los metacarpos, sinovial silla de montar Carpometacarpiana de los cuatro dedos: Sinoviales planas(en conjunto forman silla de montar) Intermetacarpiana (base de los metacarpos): Sinoviales planas Metacarpofalángica (distal del metacarpo con la falange): Sinoviales esfenoidea Interfalángicas: Sinovial ginglimo Tabaquera anatómica Medial: Tendón del extensor largo del pulgar Lateral: Tendón del extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar Contenido: Ramo digital dorsal del nervio radial, ramas de la vena cefálica, arteria radial y sus ramas y huesos escafoides (por veces entra como piso) Canal del pulso Lateral: Tendón del músculo braquioradial Medial: Tendón del músculo flexor radial del carpo Posterior: Músculo pronador cuadrado Contenido: Arterial radial y sus venas, rama superficial del nervio radial Canal cubital o de guyón Medial: Hueso pisiforme Posterior: Retináculo flexor Lateral: Músculo flexor cubital del carpo Anterior: Aponeurosis del músculo flexor cubital del carpo Contenido: Arteria cubital y nervio cubital (o ulnar) Túnel carpiano Techo: Retináculo flexor Piso: Huesos del carpo (cara anterior del carpo) Medial: Hueso pisiforme y gancho del hueso ganchoso Lateral: Hueso escafoide y hueso trapecio Contenido: Tendones del músculo flexor superficial de los dedos, tendones del músculo flexor profundo de los dedos, tendón del músculo flexor largo del pulgar, la vena tendinosa del músculo flexor radial del carpo y el nervio mediano. Irrigación de la mano Anastomosis de la arterial radial (arteria propia del pulgar) + arteria cubital Arco palmar superficial: Formada por la anastomosis de la arteria cubital y la rama palmar superficial de la arteria radial o radiopalmar. Da origen a las llamadas arterias digitales palmares comunes que se divide dando las arterias digitales palmares propias, que Anatomía Mano transcurren por las caras laterales y mediales de los dedos, dando la irrigación de los dedos meñique, anular, medio y la mitad interna del índice. Arco palmar profundo: Formado por la anastomosis de la arteria radial y la rama palmar profunda de la arteria cubital o cúbitopalmar Se da origen a las llamadas arterias metacarpianas palmares y a la arteria principal del pulgar que irrigan las caras lateral y medial del dedo pulgar Arco dorsal: Formado por las ramas dorsales del carpo de las arterias radial y cubital Da origen a arterias metacarpianas dorsales (ramas laterales y ramas mediales) que forman las arterias digitales dorsales para los dedos meñiques, anular, medio y la mitad interna del índice La arteria metacarpiana dorsal del 1er espacio, rama de la arteria radial, da las arterias digitales dorsales que restan, o sea, las que irrigan al dedo pulgar y a la mitad externa del índice Ojo: No tenemos inervación motora por el nervio radial en la mano. Toda la inervación motora es por la cubital y medial Nervio musculocutáneo Brazo: Perfora al músculo coracobraquial y desciende entre los músculos bíceps braquial y braquial Codo: Es contenido superficial del surco bicipital lateral o canal bicipital externo Antebrazo: Es superficial, continua como el nervio cutáneo lateral del antebrazo Nervio mediano Brazo: Desciende por el borde interno del músculo bíceps braquial. Forma el PVN del brazo, junto con la arteria humeral y las dos venas humerales. En la parte superior del brazo el nervio mediano está por fuera de la arteria, luego la cruza por delante y en la parte inferior del brazo queda por dentro de ella. Codo: Es contenido profundo del surco bicipital medial o canal bicipital interno Antebrazo: Por detrás del músculo flexor superficial de los dedos Muñeca: Pasa entre los tendones de los músculos flexor radial del carpo o palmar mayor y palmar largo o menor. Es contenido del túnel carpiano. Mano: De una rama recurrente (motora) para la región tenariana y ramas colaterales digitales palmares para los tres primeros dedos (pulgar, índice y medio) y la mitad lateral del cuarto (anular) Nervio cubital Brazo: Desciende por la cara interna del brazo y pasa por delante del músculo tríceps braquial Codo: Pasa por detrás del epicóndilo medial o epitróclea del húmero. Entre esta saliencia ósea y el olecranon del cúbito (canal epitrócleo-olecraneano) Antebrazo: Por detrás del músculo flexor cubital del carpo o cubital anterior Muñeca: Pasa superficial al retináculo flexor o ligamento anular. Es contenido del canal ulnar o de Guyón Mano: Se divide en una rama superficial, que da ramas colaterales digitales palmares para el quinto dedo (meñique) y la mitad medial del cuarto (anular) y ramas colaterales digitales dorsales para el cuarto y quinto dedo y mitad medial del tercero (dedo medio) y una rama profunda Nervio radial Brazo: Es contenido del espacio axilar inferior o triángulo húmerotricipital. Transcurre por el surco para el nervio radial o canal de torsión junto con la arteria humeral profunda o braquial profunda. Codo: Es contenido profundo del surco bicipital lateral o cana bicipital externo Anatomía Mano Antebrazo: Se divide en dos ramas, una superficie y otra profunda. La rama superficial, sensitiva, desciende en el antebrazo cubierto por el músculo braquiorradial, en tanto la rama profunda, motora, perfora al músculo supinador o supinador corto y entra al compartimiento posterior muscular, donde continúa como nervio interóseo posterior. Muñeca: La rama superficial del nervio radial es contenido superficial de la tabaquera anatómica Mano: Da ramas colaterales digitales dorsales para el primer y segundo dedo (pulgar e índice) y la mitad lateral del tercero (dedo medio) Nervio circunflejo o axilar Brazo: Es contenido del espacio axilar lateral o cuadrilátero húmerotricipital. Rodea al cuello quirúrgico del húmero Nervio cutáneo medial del antebrazo o Braquial cutáneo interno Brazo: Desciende por el borde interno del músculo bíceps braquial Codo: Es contenido superficial del surco bicipital medial o canal bicipital interno Inervación de los músculos del miembro superior Nervio axilar o circunflexo (hombro): Deltoides Redondo menor Nervio musculocutáneo (brazo) Coracobraquial Bíceps braquial Braquial Nervio mediano (antebrazo) Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo o menor Flexor superficial de los dedos Flexor profundo de los dedos Flexor largo del pulgar Pronador cuadrado Nervio mediano (mano) Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar Flexor corto del pulgar (fascículo superficial) Lumbricales (los dos extremos) Nervio radial (brazo) Tríceps braquial Nervio radial (antebrazo) Braquiorradial o supinador largo Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Supinador Extensor de los dedos Extensor del meñique Extensor cubital del carpo Ancóneo
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