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Anatomía Cintura escapular Generalidades El esqueleto del miembro superior comprende: Cintura escapular Brazo Antebrazo Mano Cintura escapular: Cintura anatómica es el punto de unión entre el esqueleto axial y el esqueleto apendicular. La cintura escapular está constituida por dos huesos:: Clavícula Escápula Clavícula Hueso largo. Forma de “s” itálica con dos curvaturas interna o medial (cóncava posteriormente) y externa o lateral (cóncava anteriormente) Tiene dos caras, dos bordes y dos extremidades Cara superior: Es lisa en casi toda su extensión, salvo donde se insertan los músculos: Esternocleidomastoideo, Deltoides y Trapecio. Cara inferior: Es excavada en su parte media corresponde al surco del músculo subclavio Borde anterior: En sus dos tercios medial es grueso, convexo y áspero (inserción del pectoral mayor) y lateralmente es cóncavo y delgado (áspero en algunas áreas para la inserción del deltoides). Borde posterior: En sus dos tercios medial es grueso, cóncavo y liso (al revés del borde anterior), lateralmente es convexo y rugoso (inserción del trapecio). Sirve como inserciones musculares y ligamentarias para: Esternocleidomastoideo Deltoides Trapecio Subclavio Ligamentos coracoclaviculares: Interno y externo (conoide y trapezoide) Pectoral mayor Escápula Hueso plano Presenta forma triangular Presenta dos caras, tres bordes y tres ángulos Se ubica en la parte posterosuperior del tórax Músculos que se insertan en la escápula Pectoral menor Coracobraquial Serrato anterior Tríceps braquial Bíceps braquial Subescapular Romboides menor Romboides mayor Músculo elevador de la escápula Trapecio Deltoides supraespinoso Infraespinoso Redondo mayor Redondo menor Dorsal ancho Omohiodeo Cara anterior: La cual posee la fosa subescapular Anatomía Cintura escapular Cara posterior: Posee la espina de la escápula que termina en el acromion y además dos fosas, una supraespinosa e infraespinosa. Ángulos: Superior (angular del omóplato): Sirve de inserción para el músculo elevador de la escápula Inferior (subescapular, redondo mayor y serrato mayor) Lateral: Presenta tres elementos importantes, cavidad glenoidea, superior a ella encontramos el tubérculo supraglenoideo región de inserción de la cabeza larga del músculo bíceps braquial; el cuello de la escápula y la apófisis coracoides La escapula posee cavidad glenoidea para articular con el húmero. Además, posee una apófisis coracoides donde se fijan: Bíceps braquial (porción corta) Coracobraquial Pectoral menor Ligamentos coracoclaviculares y acromiocoracoideo Esternón Hueso plano e impar Forma triangular Posee tres pares: Manubrio, cuerpo y apófisis xifoide Complejo articular del hombro Definición: Un complejo articular es la conjunción de más de una articulación en una región determinada. El complejo articular del hombro clásicamente está constituido por: Articulación esternoclavicular Articulación acromiclavicular Articulación coracoclavicular Articulación coracoacromial Articulación glenohumeral (escapulohumeral) Escapulotorácica Subdeltoidea Articulación esternoclavicular Diartrosis – sinovial – Selar (encaje recíproco) con disco articular Superficies articulares: Esternón y el primer cartílago costal con la clavícula. Se interpone un disco articular (fibrocartilago) Medios de unión: Cápsula Ligamentos: Esternoclavicular anterior, esternoclavicular posterior, interclavicular, condrocostoclavicular (es el verdadero ligamento de la articulación) Sinovial: Dividida en dos por el disco articular Movimientos: Movilidad reducida sobre, pero acompañada a los demás movimientos del complejo Anatomía Cintura escapular Articulación acromioclavicular Diartrosis – plana (artrodia) Superficies articulares: Carillas en acromion y clavícula y existe un disco articular interpuesto en un tercio de los casos (inconstante) Sinovial: Simple o doble si hay fibrocartílago Movimientos: Que se realizan en los planos anteroposterior y vertical y cierto grado de rotación axial Medios de unión: Cápsula Ligamentos acromioclaviculares Ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide) Articulación coracoclavicular Sinartrosis – sindesmosis Medios de unión: Ligamentos conoideo y trapezoideo Mantienen la abertura del ángulo escapuloclavicular, cuyo vértice se encuentra a nivel de la articulación acromioclavicular y cuya abertura varía con la posición del hombro. Articulación coracoacromial Sinartrosis – sindesmosis Medios de unión: Ligamento coracoacromial Articulación glenohumeral (escápulohumeral) Diartrosis – Sinovial – Esfenoidea (enartrosis) Superficies articulares: Cavidad glenoidea de la escápula agrandada por el labrum glenoideo y cabeza del húmero Medios de unión: Cápsula articular Ligamentos: Coracohumeral (entre apófisis coracoides y tubérculo mayor del húmero), ligamento humeral transverso (del humero) que mantiene el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial en el surco intertubercular y el ligamento glenohumerales (del labrum) superior, medio e inferior Ojo: Los ligamentos carecen de la firmeza necesaria para impedir las luxaciones anteriores de la cabeza humeral. La coaptación de la articulación glenohumeral se da gracias a un grupo de músculos que se transforman en ligamentos activos, y que se los conoce como manguito rotador. Músculos del manguito rotador: Supraespinoso Subescapular Infraespinoso Redondo menor Músculo supraespinoso Anatomía Cintura escapular Inserción en la escápula: Fosa supraespinosa Inserción en el húmero: Cara superior y medial de la tuberosidad mayor Irrigación: Art. Supraescapular Inervación: Nervio supraescapular (C5) Función: Abducción del brazo y rotación interna Músculo infraespinoso Inserción en la escápula: Fosa infraespinosa Inserción en el húmero: Cara posterior de la tuberosidad mayor Irrigación: Art. Supraescapular Inervación: Nervio supraescapular (C5 – C6 ) Función: Rotador externo del brazo Músculo Redondo menor Inserción en la escápula: Borde lateral y medio Inserción en el húmero: Cara inferior de la tuberosidad mayor Irrigación: Art. Circunfleja humeral posterior Inervación: Nervio axilar (C5) Función: Rotador externo del brazo Músculo Subescapular Inserción en la escápula: Fosa subescapular Inserción en el húmero: Tuberosidad menor (60%) y cuello humeral (40%) Irrigación: Art. Subescapular Inervación: Nervio subescapular superior e inferior (C5-C6) Función: Rotador interno del brazo Escapulotorácica La escápula se desplaza sin perder su posición, gracias a la acción y posición de los músculos: Serrato mayor y subescapular No es una articulación, debe estar indemne para que el hombro se mueva correctamente: Superficies: Amóplato y jaula TX. Sin contacto directo Medios de unión: Muscular. Los músculos son ligamentos activos Movimientos: Amplios, que permiten el libre movimiento del hombro Subdeltoidea Superficie de deslizamiento Esta es un espacio que evita la fricción del deltoides sobre el acromion Está formado por un piso la cara superior de la cabeza humeral, techo por el acromion y apófisis coracoides y los ligamentos acromio-coracoideos Por dentro de este espacio discurren de superior a inferior: La bursa subdeltoidea, el supraespinoso y su tendón, la cápsula y el tendón del bíceps Los contenidos de este espacio son los que rigen y facilitan los movimientos principales de flexión y abducción MovimientosMovimientos Motores primarios Motores accesorios Flexión Deltoides anterior, pectoral mayor (clavicular), coracobraquial Subescapular, bíceps braquial (porción corta) Extensión Dorsal ancho, Redondo mayor, Pectoral mayor Deltoides posterior, Tríceps braquial Abducción Deltoides y Supraespinoso Bíceps braquial, Trapecio superior, Serrato mayor Rotación externa Infraespinoso y Redondo menor Deltoides posterior Rotación interna Subescapular, Dorsal ancho, Pectoral mayor y Redondo mayor Bíceps braquial, Deltoides anterior y Coracobraquial Anatomía Cintura escapular
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