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V I H - S I D A ! ! ! ! M a r i a n o N í v o l i SIDA Enfermedad causada por la infección por el virus VIH. Inmunodeficiencia manifiesta por el compromiso de los linfocitos T CD4. Enfermedades intercurrentes: infecciones oportunistas, neoplasias, degeneración del sistema nervioso central. Situación epidemiológica en Paraguay Bajo nivel: ! Concentrada: menor al 1% en la población general y mayor al 5% en algún grupo de riesgo. ! Generalizada: ! Alto nivel: Historia natural de la infección por HIV ! ○ 1. Fase Primaria o aguda o Primo infección. ! ○ 2. Fase asintomática o de Latencia clínica; ○ Progresores rápidos: 1 - 5 años (5 - 10%). ○ Progresores típicos: 5 - 10 años (80 - 90%). ○ Progresores lentos: mayor a 10 años (5 - 10%). ! ○ 3. Fase sintomática o SIDA. ○ Fase sintomática precoz: pérdida de peso, fiebre intermitente ó prolongada, diarrea persistente, sudoración nocturna, fatiga ○ Fase sintomática tardía: Enfermedades oportunistas,neumocystosis, histoplasmosis, citomegalovirus, tuberculosis, criptococcosis, isosporidiasis; o neoplasias marcadoras de sida: sarcoma de Kaposi, linfoma primario de cerebro. Evolución de la Infección por El VIH sin Tratamiento Diagrama de la infección por HIVInfección Seroconversión Muerte AIDSAsintomático/menor Cel/um3 1000 500 ! 0 Linfocitos CD4 4-8 sem Hasta 15 años 1-4 años Viremia Cel T citotóxicas específicas HIV Ac a proteínas de envoltura HIV Ac a p24 HIV ¿QUÉ SON LOS CD4? Los linfocitos-T CD4 son un tipo de células que constituyen una parte esencial del sistema inmunitario. Su función principal es la de activar al propio sistema alertándole de la presencia de patógenos o de una replicación errónea de células humanas, para que pueda hacerles frente y corregir la situación. ! Los linfocitos-T CD4 son las células preferidas por el VIH para reproducirse. Esto supone que los CD4 infectados ya no pueden realizar su función habitual de activar el sistema inmunitario frente a la presencia de infecciones o cánceres. La Infección por VIH se diagnostica mediante: ! ! ⦿Métodos Indirectos: detección de la respuesta inmunitaria del huésped: detección de anticuerpos ! ⦿Métodos Directos: demuestran la presencia del virus o sus constituyentes: - cultivos virales - antígenos virales - material genético: ADN, ARN ●Ensayos de tamizaje Elisa: de cuarta Generación (permite detectar tanto Anticuerpos anti VIH-1/2 y Antígeno p24) PTMI: Test Rápido (inmunocromatografía) ●Ensayo confirmatorio: Western Blot. PRUEBAS RÁPIDAS VIH Método: Inmunocromatografía Ventajas •Se obtienen los resultados en 15-20 m •No requieren de equipamientos •Son de fácil realización ! “Las pruebas rápidas pueden ser menos sensibles que los análisis convencionales” ●Un resultado negativo significa: Que no se encontraron anticuerpos anti VIH en la muestra de sangre. ●Un resultado negativo NO significa: Que la persona no tenga el HIV Que la persona sea inmune al VIH o SIDA. Que tenga resistencia a la infección. Que nunca vaya a desarrollar el SIDA. W E S T E R N B LO T Es el método de confirmación estándar de la serología de VIH y durante la fase aguda suele ser negativo o indeterminado Un resultado positivo significa: ● Que la persona es VIH-positiva. ● Que es portadora del virus y debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a alguien más. Un resultado positivo NO significa: ● Que la persona tenga el SIDA. ● Que necesariamente vaya a desarrollar el SIDA. ● Que sea inmune al SIDA por tener los anticuerpos. PERIODO DE VENTANA DE PRUEBAS DE DX VIH D i a g n ó s t i c o e n n i ñ o s e x p u e s t o s a l V I H Niños nacidos de madres VIH positivas, son seropositivos al nacer, estén infectados o no como consecuencia del paso transplacentario de anticuerpos maternos que se pueden detectar hasta 18 meses después del nacimiento FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO DE VIH-SIDA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 18 MESES PRIMERA MUESTRA EIA No reactivo EIA Repetidamente reactivo Entrega Resultado Entrega Resultado y Solicitar Segunda Muestra EIA No reactivo Entrega Resultado EIA Reactivo Western Blot Negativo Positivo Indeterminado INFORME DE RESULTADO Ventajas ●Las personas que saben que tienen el virus pueden comenzar a recibir tratamiento médico temprano y monitorear el estado de su sistema inmunológico. ●Los resultados pueden ayudar a una persona a evitar comportamientos de alto riesgo. ●La prueba ayuda a mantener un compromiso de mantener buenos hábitos de salud. ●Las personas que resultan ser negativas se sienten menos ansiosas. ●Las personas que desean un hijo pueden buscarlo sin el temor de la infección. Desventajas ! • Las personas que resultan ser positivas pueden deprimirse y tener mucha ansiedad. ! • Cuando la prueba no es anónima o totalmente confidencial, existe el riesgo de perder el trabajo o el seguro médico. V í a s d e t r a n s m i s i ó n . Relaciones sexuales. Oral. Vaginal. Rectal. . Contacto con sangre contaminada: Heridas. Transfusiones. ! . Transmisión vertical. De madre a hijo NOTIFICACION DEL VIH • Todo resultado reactivo de VIH debe ser notificado, llenando la ficha de notificación y y remitiendo inmediatamente al PRONASIDA. ! • La misma ficha puede ser utilizada para la notificación de Hepatitis B. Transmisión Madre – Hijo del VIH ❖ Completa: ARV durante el pre-natal + ARV durante el parto + Parto por cesárea + ARV Jbe al RN + Supresión de la lactancia materna. ! ❖ Incompleta: cuando falta cualquiera de los anteriores ó no se tiene la seguridad que lo recibió por falta de información. Profilaxis en Embarazadas con VIH Intervenciones necesarias en PTMI DEL VIH: Complicaciones en HIV Infecciones oportunistas: • Neumonía por pneumocystis jiroveci. • Tuberculosis. • Neumonía por gérmenes comunes. • Diarreas infecciosas. Tumores: • Sarcoma de Kaposi. • Linfoma primario de cerebro. Complicaciones neurológicas en HIV -Cerebro- No focal: • Demencia HIV • Encefalitis aguda x HIV • Encefalitis x CMV • Encefalitis x VZ o herpes simplex • Encefalopatías meta- bólicas • Meningitis por criptococos. • Mielitis por Herpes zoster. Focal: • Toxoplasmosis • Linfoma primario • LMP • Criptococcoma • Tuberculoma/ absce- so cerebral • Neurosífilis ¿Qué es consejería? ○ Definición: La palabra «consejería» o «asesoramiento», traducción de la palabra «counselling» que se utiliza para «designar un conjunto de prácticas que consisten en orientar, ayudar, informar, apoyar y tratar1». «Es un proceso de escucha activa, individualizado y centrado en la persona que demanda la atención2» ! ○ Objetivos: ○ Reducir el nivel de estrés brindando apoyo emocional. ○ Ayudar a reflexionar al/la usuario/a para posibilitar la percepción de los propios riesgos y poder optar por la adopción de prácticas sexuales más seguras. Esto se logra con educación y orientación al/ la usuario/a sobre ITS/ VIH y SIDA durante la consejería ○ Lograr la comunicación y el tratamiento de la/s pareja/s sexual/es. ○ Para ello debe ser confidencial, personalizada, responder a las necesidades del usuario. E s t i g m a y D i s c r i m i n a c i ó n ● ¿Qué es estigma? ● Estigma ha sido descrito como un proceso dinámico de devaluación que “desacredita significativamente” a una persona frente a los ojos de otra.. ● ¿Qué es la discriminación? ● Cualquier forma de distinción arbitraria, exclusión o restricción que afecte a una persona, usual pero no exclusivamente por virtud de una característica personal inherente o que se perciba perteneciente a un grupo particular. Impactos negativos en prevención: • Temor a saber si se es VIH positivo/a. • Temor a buscar información para reducir elriesgo a la exposición al VIH. • Temor a integrar conductas de cuidados pues esto puede despertar sospecha de ser VIH positivo. • Temor de las personas a ser abiertas y visibles respecto de su condición. • No percepción de riesgo de contraer el VIH. • Dificultad para el desarrollo e implementación de campañas públicas de prevención directas y explícitas. ! Impactos negativos en atención, cuidado y acceso a tratamientos: • Falta de acceso de las personas VIH positivo a la atención, cuidado y ttos. • Aumento del sufrimiento en las personas VIH positivo y sus cercanos. • Miedo de las personas a buscar atención, cuidado y acceso a tratamientos. • Dificultades para la adherencia a los tratamientos. • Dificultades para el desarrollo e implementación de políticas públicas para la atención, cuidado y acceso a tratamientos.
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