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1 Atención primaria de salud (aps) ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): La Atención Primaria de Salud (APS) es reconocida como componente clave de los Sistemas de Salud. En los Sistemas de Salud Mundial, a partir de la declaración de Alma Ata (OMS 1978) “Salud para todos en el año 2000”, situó por primera vez a Atención Primaria de la Salud (APS), como mecanismo de acceso universal a la salud, especialmente las poblaciones más vulnerables. Hoy en nuestro país, la puerta de entrada al Sistema de Salud está implementada por la APS por el enfoque de la Medicina Familiar y Comunitaria. COMPONENTES DE LA APS: * Educación en relación con los problemas de salud prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos. * Promoción del abastecimiento de alimentos y de una adecuada nutrición. * Adecuado suministro (fornecimiento) de agua potable y de servicios sanitarios básicos. * Atención de la salud materno-infantil, incluyendo planificación familiar. * Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. * Prevención y control de las enfermedades endémicas locales. * Tratamiento apropiado de las enfermedades y lesiones comunes. * Provisión de medicamentos esenciales. Como vemos, la APS como estrategia global para mejorar la salud de las comunidades debe ser una estrategia intersectorial, que incluye el sector salud, pero también atraviesa transversalmente otros sectores sociales (educación, vivienda, seguridad social), cuya implementación no depende solo de los profesionales de salud, sino que requiere el aporte integrado de muchas disciplinas y, decisiones políticas firmes. LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): El Equipo es una forma particular de organización del trabajo. Para que un grupo se constituya en equipo: ➢ El desempeño es el objetivo principal, el equipo sigue siendo un medio no el fin. ➢ La disciplina dentro del equipo y la organización crea las condiciones para el desempeño del equipo. ➢ El equipo cuenta con una variedad de conocimientos desde las diferentes profesiones que le permite interpretar la realidad y abordar los problemas. El Equipo se define como: ▪ Equipo Multidisciplinar; ▪ Equipo Interdisciplinar; ▪ Equipo Transdisciplinar. Equipo Multidisciplinar: Número pequeño de personas con habilidades complementarias que están comprometidas con un propósito común. El Equipo Multidisciplinario se fundamenta en que las habilidades aportadas por los diversos profesionales aumentan la creatividad del grupo, ayudando a la innovación, dando respuestas integrales. Interdisciplinariedad: Hace referencia a las formas en que interactúan las diferentes disciplinas entre sí y que se convierten en el objeto de la interdisciplinariedad. Transdisciplinariedad: Ocurre cuando varias disciplinas interactúan mediante la adopción de alguna o algunas disciplinas. ATRIBUTOS DE LA MEDICINA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS): ✓ Primer contacto; ✓ Accesibilidad (socioorganizacional y geográfica); ✓ Continuidad y longitudinalidad en la atención; ✓ Atención integral; ✓ Colaboración y trabajo en equipo; ✓ Coordinación de la atención y proceso de interconsulta; ✓ Orientación familiar; ✓ Orientación comunitaria. Primer contacto: Se define como ¨Primer contacto¨ la puerta de entrada del paciente al Sistema de Servicio de Salud. Igual paciente con igual padecimiento recibirá un tipo de atención diferente de acuerdo con la puerta por donde ingrese al sistema de cuidados médicos. Un mismo paciente con un mismo problema no será interpretado ni tratado de la misma manera si el primer contacto es un cardiólogo, un gastroenterólogo o un médico de familia. Esto es así porque la prevalencia de enfermedades dado un síntoma que enfrenta en generalista es muy distinta a la que enfrenta un especialista. El especialista usualmente ve pacientes que ya han sido filtrados por el sistema de alguna forma y por lo tanto se encuentran en una categoría diagnostica y pronostica distinta de los que ve el generalista. Accesibilidad: La accesibilidad es la principal característica estructural para un buen funcionamiento de cualquier sistema de atención primaria. Si no hay un acceso adecuado, los cuidados pueden demorarse al punto que afecten seriamente el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y provocar a la vez en los usuarios insatisfacción con el sistema de atención. Continuidad y Longitudinalidad en la Atención: El concepto de continuidad en la atención puede usarse para describir en que medida los pacientes ven al mismo medico a lo largo del tiempo. Los cuidados longitudinales no solo implican contacto personal a lo largo del tiempo, sino también contacto personal, independientemente del tipo de problema traído a la consulta o problema de salud. Atención Integral: Un abordaje integral en Atención de la Salud involucra al menos los cuatro pasos de la atención medica: 1- Reconocimiento del problema o necesidad; 2- Diagnóstico; 3- Manejo; 4- Seguimiento. La Atención Primaria tiene una mayor responsabilidad en el primero de estos a través de la promoción y de la prevención. Colaboración y Trabajo en Equipo: El médico de familia debe estar preparado para trabajar en equipo y delegar en otros profesionales de salud el cuidado de algunos pacientes. Cuando los médicos de familia se integran en equipo de salud, funcionan más eficientemente ya que aumentan la extensión y profundidad de los servicios que se le ofrece a la población. Equipos de Trabajo en Atención Primaria de Salud (APS): La composición de un Equipo de Atención Primaria (EAP) debe ajustarse a las características concretas del sistema y la comunidad que atiende. Elementos Esenciales: ▪ Acceso y cobertura universal; ▪ Atención integral e integrada; ▪ Énfasis en promoción y prevención; ▪ Atención apropiada; ▪ Orientación familiar y comunitaria. Acceso y Cobertura Universal: ▪ Eliminar barreras de acceso; ▪ Identificar las poblaciones que tienen barreras de acceso; ▪ Ampliar la cobertura; ▪ Interactuar, facilitar el dialogo. Atención Integral e Integrada: ▪ Captar las necesidades percibidas del individuo y la familia. ▪ Promover en la comunidad el autocuidado de la salud de acuerdo a las enfermedades prevalentes. Promoción y Prevención: ▪ Conocer la situación de salud de la comunidad, su distribución, y sus determinantes. ▪ Conocer los conceptos básicos y diferencias sobre la prevención de la enfermedad y de la promoción de salud. Atención Apropiada: Promover en la comunidad la importancia del autocuidado de la salud. Promoción de Salud: Proceso donde se faculta (capacita) a los individuos para el aumento del control sobre las determinantes de salud, y de esta forma, se mejora su salud. Prevención de Salud: ➢ Prevención Primaria: Dirigida al manejo de la enfermedad antes de que esta se presente. ➢ Prevención Secundaria: Se realiza una vez que la enfermedad aparece. ➢ Prevención Terciaria: Se realiza cuando la enfermedad sigue su curso. PROMOCIÓN DE SALUD: La Promoción de Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre el mismo. Prerequisitos para la Salud: Las condiciones y requisitos para la salud son: ✓ La Paz; ✓ La Educación; ✓ La Vivienda; ✓ La Alimentación; ✓ Un Ecosistema estable; 2 ✓ La Justicia social; ✓ La Equidad. Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerrequisitos. Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social y una dimensión importante de la calidad de la vida. CARTA DE OTTAWA: La primera conferencia Internacional sobre la Promoción de Salud reunida en Ottawa (Canadá) en el día 21 de noviembre de 1986, emite la presente carta dirigida a la consecución del objetivo SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000. 5 Funciones de la Promoción de Salud: 1- DesarrollarAptitudes Personales para la Salud; 2- Desarrollar Entornos Favorables; 3- Reforzar la Acción Comunitaria; 4- Reorientar los Servicios de Salud; 5- Impulsar Políticas Públicas Saludables. Desarrollar Aptitudes Personales para la Salud: La Promoción de la Salud proporciona la información y las herramientas necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo genera opciones para que la población ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Además, ayuda a que las personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten (enfrente) con más recursos las enfermedades y lesiones, y sus secuelas. Reforzar la Acción Comunitaria: La Promoción de la Salud impulsa (impulsiona) la participación de la comunidad en el establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboración y ejecución de acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Reorientar los Servicios de Salud: La Promoción de la Salud impulsa (impulsiona) que los servicios del sector salud trasciendan (superan) su función curativa y ejecuten acciones de promoción, incluyendo las de prevención específica. Aspira a lograr (alcançar) que la Promoción de la Salud sea una responsabilidad compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud. Impulsar Políticas Públicas Saludables: La Promoción de la Salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de todos los órdenes de Gobierno y de todos los sectores públicos y privados. Al hacerlo busca sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. También aspira (pretende) a propiciar (promover) que una decisión sea más fácil al tomar en cuenta que favorecerá a la salud. Asimismo, promueve que todas las decisiones se inclinen por la creación de ambientes favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio (lazer) que sean fuente de salud para la población. NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD: Es un conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesarios para resolver con Eficacia (faz el que es cierto para atingir el objetivo) y Eficiencia (ejecuta una tarefa con cualidad) las necesidades de salud. En el ámbito de la salud existen diferentes niveles de atención que son las formas de organizar los recursos de manera ordenada a fin de que las necesidades de la población puedan ser satisfechas. Entonces, se distinguen: o Primer Nivel de Atención Médica; o Segundo Nivel de Atención Médica; o Tercero Nivel de Atención Médica. Primer Nivel de Atención Médica: En el Primer Nivel de Atención se incluyen la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, y se considera la puerta de entrada al sistema de salud. La Promoción de la Salud no tiene por objeto prevenir la aparición de un determinado grupo de enfermedades, sino mejorar la salud y el bienestar en forma general. Implica un cambio en el modo de vida y en las condiciones laborales que influyen en la aparición de muchas enfermedades; es una tarea que debe encararse como una política desde las instituciones encargadas de la salud y ejecutarse a nivel comunitario y también individual. Segundo Nivel de Atención Médica: Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: Clínica Médica, Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria para realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a este nivel. Incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos como: Neurología, Traumatología, Cardiología, etc. Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el Primer Nivel de Atención Médica, y que por el problema de salud que presentan, requieren de una derivación, sea para interconsultas con otros especialistas o para internación por parto o cirugías simples. Dentro de este nivel de atención se encuentran los: * Hospitales generales; * Algunos Hospitales Regionales y, * Maternidades. Tercer Nivel de Atención Médica: Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la atención de problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología. Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica, especialidades quirúrgicas específicas; (Traumatología, Neurocirugía, Cirugía Cardiovascular, y otras) infraestructura para la realización de estudios complementarios más complejos; Unidad de Terapia Intensiva (UTI). PREVENCIÓN: Tipos de Prevención: • Prevención Primaria; • Prevención Secundaria; • Prevención Terciaria. Niveles de Atención Médica Primer Nivel de Atención Centro de Salud (Puestos de Salud). Segundo Nivel de Atención Hospitales Tercero Nivel de Atención Instituto Especializado 3 Prevención Primaria: Que hace frente a las causas de la enfermedad e impide su aparición o disminuye la probabilidad de padecerla. Incluye medidas como: • Saneamiento Ambiental; • Higiene de los Alimentos; • Vacunaciones. Prevención Secundaria: Actúa frente a las enfermedades en sus estados iniciales y busca que desaparezca lo antes posible, por medio del Diagnóstico (Dx) precoz y el Tratamiento (tto) oportuno e intensivo. Prevención Terciaria: Es la que evita la aparición de las complicaciones o secuelas y la rehabilitación para la total recuperación del enfermo, minimizando su sufrimiento.
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