HISTORIA CLINICA 2022-fusionado

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HISTORIA CLÍNICA
DR. NELSON RODRIGO LINARES
DOCENTE AUXILIAR 
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
U.C.S.M.
ANAMNESIS RECIENTE
DR. NELSON RODRIGO
ANAMNESIS RECIENTE
1. FILIACION
NOMBRE:
EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:
RAZA:
RELIGION:
OCUPACION:
GRADO DE INSTRUCCION:
LUGAR DE NACIMIENTO:
PROCEDENCIA:
DOMICILIO: CELULAR:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA:
INFORMANTE:
ELABORADA POR: DR. NELSON RODRIGO
ANAMNESIS RECIENTE
2. TIEMPO DE ENFERMEDAD : …………………………………………………………………….
3. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: ……………………………………………..............
4. ENFERMEDAD ACTUAL O RELATO: 
 TIEMPO DE ENFERMEDAD 
 FORMA DE INICIO 
 DESCRIPCION ORDENADA, DETALLADA Y CRONOLOGICA DE SIGNOS Y SINTOMAS 
 CONDICIONES EN QUE SE INICIO LA ENFERMEDAD
 FACTORES QUE AGRAVAN O ALIVIAN LAS MOLESTIAS
 ATRIBUCION DE LA ENFERMEDAD Y FACTORES QUE DETERMINARON LA ENFERMEDAD
 ESTABLECER CURSO SEGUIDO DE LA ENFERMEDAD
 CONCOMITANCIAS
 TRATAMIENTOS RECIBIDOS
 COMPLICACIONES
 CUADRO SINTOMALOTLOGICO ACTUAL
 FUNCIONES BIOLOGICAS : APETITO. SED. ORINA. HECES. SUEÑO.
DR. NELSON RODRIGO
ANAMNESIS REMOTA
 
 
DR. NELSON RODRIGO
ANAMNESIS REMOTA
1.1. ANTECEDENTES PERSONALES
1.1.1 FISIOLOGICOS: NACIMIENTO, TIPO DE ATENCIÓN, LACTANCIA, INMUNIZACIÓN, 
DESARROLLO PSICOMOTRIZ. PUBERTAD Y VIDA SEXUAL.
1.1.2. GINECOLÓGICOS : MENARQUIA, FECHA DE ÚLTIMA REGLA, RÉGIMEN CATAMENIAL 
(DURACIÓN Y RITMO), CALIDAD Y CANTIDAD DE FLUJO MENSTRUAL, MENOPAUSIA, FLUJO 
VAGINAL, INICIO DE RELACIONES SEXUALES, MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS.
1.1.3. OBSTÉTRICOS : GESTACIONES, PARIDAD, ABORTOS, HIJOS VIVOS.
1.1.4. HÁBITOS NOCIVOS : TÉ, CAFÉ, TABACO, ALCOHOL, DROGAS. 
 
 
DR. NELSON RODRIGO
ANAMNESIS REMOTA
1.1. ANTECEDENTES PERSONALES (CONTINUACION)
1.1.5. ALIMENTACIÓN : CALIDAD Y CANTIDAD, FRECUENCIA, USO DE CONDIMENTOS.
1.1.6. VIVIENDA : PROPIA O ALQUILADA, TIPO DE CONSTRUCCIÓN, NÚMERO DE 
HABITACIONES, NÚMERO DE PERSONAS QUE HABITAN, SERVICIOS DE LUZ, AGUA Y 
DESAGÜE, TELÉFONO, CABLE E INTERNET, CRIANZA DE ANIMALES DOMÉSTICOS, 
RECOJO DE BASURA. 
1.1.7. PSICOSOCIOECONÓMICOS : SITUACIÓN DE LA FAMILIA, SITUACIÓN PERSONAL, 
SITUACIÓN PROFESIONAL, VIDA AFECTIVA, DISTRACCIONES, HORAS DE TRABAJO, HORAS DE 
DESCANSO , HORAS DE SUEÑO , NÚMERO DE PERSONAS DEPENDIENTES , INGRESO 
MENSUAL, OCUPACIÓN DEL JEFE DE LA FAMILIA, LUGAR DE TRABAJO Y PERSONAS QUE 
TRABAJAN.
1.1.8. PATOLÓGICOS : ANOTAR TODAS LAS ENFERMEDADES, OPERACIONES DESDE EL 
NACIMIENTO A LA ACTUALIDAD, PREGUNTAR POR ALERGIAS Y TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS.
 
 
DR. NELSON RODRIGO
ANAMNESIS REMOTA
1.2. ANTECEDENTES FAMILIARES
1.2.1. PADRE: EDAD, VIVE O NO , INVESTIGAR ENFERMEDADES (*).
1.2.2. MADRE: IDEM.
1.2.3. CONYUGE: IDEM.
1.2.4. HIJOS: IDEM.
1.2.5. OTROS: HERMANOS, TIOS, ABUELOS ( SI EL ANTECEDENTE FAMILIAR ES MUY 
IMPORTANTE).
(*) ENFERMEDADES: DIABETES, TBC, OBESIDAD, HTA, ENFERMEDAD REUMATICA, 
ENFERMEDAD DE COLAGENO, GOTA, CANCER, ENDOCRINOPATIAS, HEMOPATIAS, 
ALERGIAS, CONVULSIONES.
 
 
DR. NELSON RODRIGO
EXAMEN FISICO
1. GENERAL
2. PIEL Y FANERAS
3. CABEZA
4. OJOS
5. NARIZ
6. OIDOS
7. BOCA
8. OROFARINGE
9. CUELLO
10. TORAX, MAMAS Y APARATO 
RESPIRATORIO
 
 
11. CARDIOVASCULAR
12. ABDOMEN
13. UROGENITAL
14. COLUMNA VERTEBRAL Y 
EXTREMIDADES
15. LINFATICOS
16. RECTAL
17. NEUROLOGICO
18. IMPRESION DIAGNOSTICA
 
 
DR. NELSON RODRIGO
EXAMEN FISICO
DR. NELSON RODRIGO
DISTRIBUCION O SECCIONES 
DE LA HISTORIA CLINICA
1. HOJA GRÁFICA
2. ANAMNESIS
3. EXAMEN FÍSICO
4. EVOLUCIÓN MÉDICA
5. ORDENES MÉDICAS
6. TRATAMIENTO O TERAPÉUTICA
7. EXÁMENES DE LABORATORIO
8. EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA
9. OTROS RESULTADOS O EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
10. HOJA DE CATEGORIZACIÓN SOCIAL
11. EPICRISIS
 
 
DR. NELSON RODRIGO
DISTRIBUCION O SECCIONES 
DE LA HISTORIA CLINICA
DR. NELSON RODRIGO
HOJA GRAFICA
DISTRIBUCION O SECCIONES 
DE LA HISTORIA CLINICA
DR. NELSON RODRIGO
ORDENES MEDICAS TRATAMIENTO
DISTRIBUCION O SECCIONES 
DE LA HISTORIA CLINICA
EPICRISIS
NOMBRE COMPLETO: NUMERO DE H. CLINICA:
EDAD:
SEXO:
FECHA DE INGRESO:
FECHA DE EGRESO: 
SERVICIO:
RESUMEN DE LA ANAMNESIS:
RESUMEN DEL EXAMEN FÍSICO:
DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
EXAMENES AUXILIARES MAS IMPORTANTES:
TRATAMIENTOS RECIBIDOS:
EVOLUCIÓN:
DIAGNÓSTICOS DE EGRESO:
INDICACIONES:
FIRMA DEL MEDICO TRATANTE Y FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO
 
 
DR. NELSON RODRIGO
EJEMPLO DE HISTORIA CLÍNICA. 
ANAMNESIS RECIENTE
 
TIEMPO DE ENFERMEDAD : 3 DÍAS
 
SÍNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES : FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL,NÁUSEAS Y VÓMITOS, 
DEPOSICIONES LÍQUIDAS CON MOCO Y SANGRE, PUJO Y TENESMO
 
HISTORIA DE ENFERMEDAD O RELATO : PACIENTE REFIERE QUE INICIÓ SU ENFERMEDAD 3 
DÍAS ANTES DEL INGRESO, DE FORMA INSIDIOSA, PRESENTANDO UN CUADRO 
CARACTERIZADO POR: MALESTAR GENERAL, DECAIMIENTO, SENSACIÓN DE ALZA TÉRMICA, 
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, DE TIPO RETORTIJÓN, DE MODERADA INTENSIDAD, SIN 
IRRADIACIONES, NÁUSEAS Y VÓMITOS ALIMENTICIOS EN NÚMERO DE DOS, CANTIDAD DE 
MÁS O MENOS ¼ DE TAZA Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS EN NÚMERO DE DOS, AMARILLENTAS, 
CON LIENTERÍA, CANTIDAD DE 1 TAZA,SIN MOCO SIN SANGRE. SE AUTOMEDICA CON UNA 
TABLETA DE BUSCAPINA , QUE NO LE CALMA EL DOLOR. 
 
 
DR. NELSON RODRIGO
EJEMPLO DE HISTORIA CLÍNICA. 
ANAMNESIS RECIENTE
…EL ATRIBUYE EL CUADRO A QUE CONSUMIÓ CEBICHE EN UN RESTAURANTE. DOS DÍAS 
ANTES DEL INGRESO REFIERE HABER PRESENTADO FIEBRE CUANTIFICADA EN 38º C CON 
ESCALOFRÍOS, ASIMISMO DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, TIPO RETORTIJÓN DE MODERADA 
INTENSIDAD, NÁUSEAS Y VÓMITOS BILIOSOS EN NÚMERO DE CUATRO POR DÍA, Y 
DEPOSICIONES LÍQUIDAS COLOR CAFÉ EN UNA CANTIDAD DE 7, CON MOCO Y SANGRE. 
ACUDE A POLICLÍNICO ESCOMEL POR EMERGENCIA, DONDE EL FACULTATIVO LO EXAMINA Y 
LE PRESCRIBE COTRIMOXAZOL 1 TB CADA 12 HS Y HIOSCINA 1 TB CONDICIONAL AL DOLOR 
Y DIETA LÍQUIDA, SIN OBTENER MEJORÍA. UN DÍA ANTES DEL INGRESO, EL PACIENTE 
DESMEJORA, LOS VÓMITOS SE HACEN MÁS FRECUENTES, DE CARÁCTER BILIOSO ESCASO, 
EL DOLOR ABDOMINAL PERSISTE DE TIPO RETORTIJÓN Y LAS DEPOSICIONES YA SON 
NETAMENTE SANGUINOLENTAS CON MOCO, AGREGÁNDOSE PUJO Y TENESMO, LO CUAL 
OBLIGA A QUE SEA LLEVADO A EMERGENCIA DE ÉSTE HOSPITAL, DONDE ES EXAMINADO, 
ORDENÁNDOSE SU HOSPITALIZACIÓN.
FUNCIONES BIOLÓGICAS : APETITO DISMINUIDO, SED AUMENTADA, ORINAS ESCASAS DE 
COLOR CAFÉ. DEPOSICIONES DESCRITAS. SUEÑO ALTERADO. 
 
 
DR. NELSON RODRIGO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
1
DR. MANUEL MEDINA VASQUEZ.
UCSM – HNCASE
SEMIOLOGIA DE CABEZA Y 
CUELLO
2
SEMIOLOGIA DE CABEZA
 
 
 Cuero Cabelludo 
 Craneo 
 
Cabeza Cabello 
 
 Cara 
Craneo 
Forma Tamaño 
Semiologia 
Inspección 
Palpación 
 
Microcefalia : Congenito 
Macrocefalia : Hidrocefalia 
- Craneo Gigantesco 
- Cara Pequeña 
- Frente Olímpica 
 
 
 
- Raquitismo : Craneo Tabes 
- Tumores Oseos : Mieloma Multiple 
- Sifilis Congenita : Periostitis y Gomas 
 
3
CUERO CABELLUDO
 Cabello Piel 
 
Cabello: 
Distribución 
Aspecto Varian Según Edad y Sexo. 
Consistencia 
Cantidad 
Color 
 
CANTIDAD 
 
Calvicie : Fisiológica 
 
Alopecía : Patologia 
- Infecciones Agudas 
- Infecciones Crónicas: Sifilis, TBC. 
- Tóxicas: Qx 
- Np, Diabetes, Ansiedad,Hipotiroidismo, 
LES,Sheeham 
- Alopecia Areata 
- Falsas Alopecias : Tiñas 
 
Abundante : Eunucos 
4
COLOR
DECOLORACION CONGÉNITA : LEUCOTRIQUIA 
 
 ALBINISMO 
 
DECOLORACION ADQUIRIDA: CANICIE 
- FISIOLÓGICA 
- PRECOZ : HIPERTIROIDISMO 
 EUNUQUISMO 
 DEFICITDE VIT A 
 ANEMIA FERROPRIVA 
 CHOQUE EMOCIONAL 
 
MODIFICACIÓN DEL COLOR 
- DEFICIT DE VIT B6: ERITRISMO 
- KWASHIORKOR : SIGNO DE LA 
BANDERA 
- ADDISON 
5
CUERO CABELLUDO
PIEL GRUESA + GLANDULAS SEBACEAS 
 
- SEBORREA 
 
- CASPA : DARTO VOLANTE 
DESCAMACIÓN EPIDÉRMICA,FURFURACEA 
 
- PEDICULOSIS CAPITIS 
- MICOSIS 
- ESTAFILOCOCIAS CUTANEAS 
 
6
SEMIOLOGIA DE LA CARA
FACIES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACROMEGALIA ICTERICA CIANOTICA 
ADDISONIANA EDEMATOSA FEBRIL 
RENAL HIPOCRATICA PALIDA 
MONGOLICA RUBICUNDA PLETORICA 
LES MITRALICA LUNA LLENA 
ADENOIDEA RISA SARDONICA CUSHING 
O O 
 
 ------ 
 
^ ^ 
7
EDEMA DE CARA
 LOCALIZADO GENERALIZADO 
 
- PROCESO - ENFERMEDAD 
INFECCIOSO SISTEMICA 
 
ABCESO DENTAL SINDROME NEFRITICO 
 SINDROME NEFROTICO 
 ICC 
 KWASHIOKOR 
 SINDROME MEDIASTINAL 
 EDEMA ANGIONEUROTICO 
 HIPOTIROIDISMO 
 CUSHING 
8
CARA
 
 FISIOLOGICA: TEMOR 
 
 PALIDEZ 
 
 PATOLOGICA : ANEMIA 
 
 
 
 FISIOLOGICA: BOCHORNOS 
 
RUBICUNDEZ 
 PATOLOGICA : ERITEMA SOLAR 
 FIEBRE 
 DERMATITIS 
 ERUPTIVAS 
 ALCOHOLISMO 
 POLICITEMIA 
 
HEMANGIOMAS: MANCHAS VINOSAS 
CLOASMA GRAVIDICO: MASCARA DEL EMBARAZO 
PECAS O EFELIDES 
ADDISON: HIPERPIGMENTACION DE PIEL Y MUCOSAS. 
9
PARPADOS Y OJO EXTERNO
 EDEMA PALPEBRAL 
 
UNILATERAL BILATERAL 
INFLAMATORIO GENERAL 
“SIGNO DE ROMAÑA” SINDROME NEFROTICO 
COMPLEJO OFTALMO GANGLIONAR SINDROME NEFRITICO 
 CHAGAS 
 
ORZUELO: 
INFECCION DE GLANDULAS SEBACEAS 
CHALAZIO: NODULO ESPESOR PALPEBRAL 
 
HERPES OFTALMICO: VESICULAS 
 
ABERTURA PALPEBRAL 
 EXOFTALMIA : ENFER DE GRAVES-BASEDOW - 
 BOCIO DIFUSO+ HIPERTIROIDISMO 
 
ENOFTALMIA: SIND. DE CLAUDE – BERNARD- HURNER- 
 PTOSIS PALPEBRAL + MIOSIS 
10
ENTROPION: PARPADOS HACIA ADENTRO 
 TRIQUIASIS - EPIFORA 
 
ECTROPION; PARPADOS HACIA FUERA 
 
LAGOFTALMO: INCAPACIDAD DE OCLUIR EL GLOBO OCULAR 
- PARALISIS FACIAL PERIFERICA Y CENTRAL 
- EXOFTALMOS SEVERO. 
 
PTOSIS PALPEBRAL: 
CAIDA DEL PARPADO 
- SIND. CLAUDE BERNARD HORNER 
- PARALISIS DEL MOC 
- MIASTENIA GRAVIS 
11
APARATO LAGRIMAL
DACRIOCISTITIS 
SIND. DE MIKULICS : TUMEFACION NO DOLOROSA 
DE GLANDULAS LAGRIMALES. 
 LINFOMA DE HODGKIN. 
 
EPIFORA – CONJUNTIVITIS, QUERATITS. 
 CUERPO EXTRAÑO 
 TRIQUIASIS 
 
DEFICIENCIA DE LAGRIMEO 
QUERATO CONJUNTIVITIS SECA + AR 
 
 
 
 
CORNEA: OPACIFICACION 
NUBECULAS- MACULAS- LEUCOMAS. 
SJOGREN 
12
PUPILAS
 MIDRIASIS MIOSIS 
 
 
 
 
 
 
 - ISOCORICAS 
 - NORMO REACTIVAS 
 - FOTOREACTIVAS 
 
 ANISOCORIA: PATOLOGICA 
 
 
NISTAGMUS: TEMBLOR OSCILATORIO 
HORIZONTAL O VERTICAL 
 
 
 
 
 
13
ESTRABISMO : CONVERGENTE Y DIVERGENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PTERIGION PINGUECULA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14
LABIOS Y ORIFICIO BUCAL
LABIOS: 
- EDEMA 
- QUEILITIS 
- TUMORES O EPITELIOMAS 
 ESPINO CELULAR BASO CELULAR 
 HEMANGIOMAS 
- QUEILOSIS “ BOQUERAS” 
- HERPES LABIAL “ BESO DE ARAÑA” 
- IMPETIGO : ESTREPTOCOCIA 
 
ASIMETRIA DE BOCA 
 PARALISIS FACIAL PERIFERICA O CENTRAL 
 
ABERTURA BUCAL 
- PROGNATISMO 
 MS : FACIES ADENOIDES 
 MI : ACROMEGALIA 
 
- CRETINISMO 
DISTROFIA MUSCULAR 
 
LABIO LEPORINO: 
 UNI Y BILATERAL. 
15
NARIZ
NARIZ DE BOXEADOR 
 
FORUNCULO DE NARIZ 
 
LES: ERITEMA EN ALAS DE MARIPOSA 
 
ACNE VULGAR O POLIMORFO JUVENIL: 
COMEDONES 
 
RINOFIMA: NARIZ GIGANTESCA 
ACNE HIPERTROFICO 
 
ALETEO NASAL: I.R. EN NIÑOS 
 
EPISTAXIS : CAUSAS LOCALES 
 - TRAUMATISMO 
 
 CAUSAS GENERALES 
 FIEBRE 
 HTA 
 DISCRACIA SANGUINEA 
 
OREJA 
TOFOS GOTOSOS 
16
CUELLO
ORGANO PUENTE 
 
- ESTRUCTURA OSEA 
- ESTRUCTURA MUSCULAR 
- VASOS SANGUINEOS 
- NERVIOS 
- GANGLIOS LINFATICOS. 
- TIROIDES Y PARATIROIDES 
- PIEL 
- TRAQUEA 
- ESOFAGO 
 
TIROIDES 
 DIFUSO : GRAVES 
 BASEDOW 
 BOCIO 
 
 NODULAR : CANCER 
 
 
 HIPERFUNCIONANTE 
 
 
BOCIO NORMO FUNCIONANTE 
 
 
 HIPO FUNCIONANTE 
17
GRUPOS GANGLIONARES
1) SUBMENTONIANO 
 
2) SUB MAXILAR 
 DENTARIA 
 
3) YUGULAR 
 TBC, LINFOMA, LEUCEMIA 
 
4) SUBCLAVICULAR, 
 GANGLIO DE VIRCHOW 
 
5) TRIANGULO POSTERIOR 
RUBEOLA, MONONUCLEOSIS, VIROSIS 
 
6) AURICULAR POSTERIOR 
 MASTOIDES, OIDO MEDIO 
 
7) AURICULAR ANTERIOR 
 CHAGAS 
 
BLASTOMICOSIS
GOTA
ENCEFALOCELE Y 
CRANEOSINOSTOSIS
PARALISIS DE BELL
SINDROME
NEFROTICO
VON RECKLINHAUSEN
BOCIO 
SIMPLE
GRAVES
TIROIDITIS
Enfermedad de Adisson 
+ TBC miliar
 Paciente varón de 39 años con antecedente 
de TBC pulmonar, ingresa por baja de peso, 
hipotensión, hiponatremia, hiperkalemia.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enfermedad de Adisson
 Hiperpigmentación de piel y uñas
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enfermedad de Adisson
 Hiperpigmentación de mucosas
 Tuberculosis miliar
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Addison e 
Hipotiroidismo primario
Paciente varón de 45 años consulta por baja de peso, hipotensión, 
vómitos. Hiperpimentación de mucosas
Cortisol basal en 3 ug/dl (5-25) , TSH 60 (0,3 a 5 uUI/ml) T4 Libre 
0,5 (0,8-2,5mg/dl)
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Addison
Paciente mujer de 39 años natural y procedente de 
E.E.U.U., ingresa por Shock, vómitos, baja de peso, se 
observa hiponatremia e hiperkalemia, cortisol en 1 
ug/dl en el momento del shock, responde a los 
corticoides a dosis de 100 mg. de hidrocortisona cada 8 
horas
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Addison
Hiperpigmentación de piel y mucosas
Rx de torax.normal, HIV negativo, TAC suprarrenal se 
observa suprarrenales hipotróficas
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Adisson
Paciente mujer 21 años natural de Lima, ingresa por 
dolor abdominal, hipotensión, baja de peso, cefalea 
sin antecedentes de importancia, 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Adisson
Hiperpigmentación de piel ymucosas
Cortisol basal 3ug/dl (5-25), HIV (-), RX Torax normal
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Addison + TBC pulmonar
Paciente varón de 22 años procedente de Huancayo con 
Dx de TBC pulmonar 3 meses antes su ingreso, cursa 
con transtorno de conciencia y conducta, baja de peso, 
hiponatremia,hiperkalemia
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Insuficiencia Suprarrenal + 
Hipotiroidismo
Paciente mujer de 43 años quien cursa con 
Enf. De Adisson + Hipotiroidismo Primario + 
Hiperprolactinemia por el hipotiroidismo
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia, Cetoacidosis
Diabética, hipogonadismo
hipogonadotrófico
Paciente varón de 34 años evolución en 10 años , 
ingresa por Cetoacidosis diabética severa , Ph:7.1 
HCO3:5 Glucosa : 450, cuerpos cetónicos ++, recibe 
450 UI de insulina en 48 horas ,tiempo en que 
demora en salir de CAD.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia, Cetoacidosis
Diabética, hipogonadismo
hipogonadotrófico
Se evidencia; nariz, pómulos, mentón prominentes y 
crecimiento de manos y pies, se realiza los siguientes 
examenes:
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia 
Paciente mujer de 35 años con historia de cefalea, mareos y 
crecimiento de progresivo de base nasal, labios, pómulos.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia 
 Se evidencia manos grandes, dedos gruesos, refiere 
que no le entran los anillos.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia 
 Paciente mujer de 43 años, se evidencian los 
cambios en 20 años en los rasgos faciales
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia 
 Presentó crecimiento de manos y pies
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
TO BE CONTINUED…
51
Acromegalia
Paciente con fascies acromegálicas y crecimiento 
de manos y pies
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia + Hipogonadismo
hipogonadotrófico
Paciente con historia de cefalea intensa, visión 
borrosa, disminución de la líbido sexual, 
fascies acromegálicas, lengua de tamaño 
incrementado
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Acromegalia + Hipogonadismo
hipogonadotrófico
Macroadenoma hipofisiario 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf De Graves Basedow + Sd Down + 
Pericarditis
Paciente mujer de 15 años con Sind de Down quien 
cursa con hipertiroidismo por enf. De Graves 
Basdedow, y presenta derrame pericárdico de 
etiología no definida
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf De Graves Basedow +DBM+ 
Candidiasis mucocutánea
Paciente mujer de 37 años natural de Lima, proscedente de 
México quien ingresa con un peso de 33 Kgs. DX : D/C Enf . 
Poliglandular. Presenta EnF. De Graves, DBM insulino
requiriente, y lesiones en mucosas (cándida), HIV negativo . 
Mejora con Tratamiento indicado
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf De Graves Basedow + 
orbiculopatía unilateral
Paciente mujer de 39 años con enf. De Graves Basedow 
quien presente orbiculopatía a predominio del ojo 
izquierdo
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Graves Basedow + 
Hipertiroidismo 
descompensado
Paciente mujer de 24 años con hipertiroidismo 
descompensado, se evidencia bocio difuso
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf De Graves Basedow + 
Hipertiroidismo descompensado
Se observa bocio difuso y la presencia de uñas planas 
adelgazadas.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf de Graves Basedow + 
gestación de 38 semanas
Paciente mujer de 36 años, con historia de Enf de Graves 
Basedow + hipertiroidismo hace 5 años sin tratamiento cursa 
con gestación de 38 semanas + hipertiroidismo 
descompensado, manejo preoperatorio con lugol, metimazol, 
corticoides.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf de Graves Basedow 
Paciente mujer de 17 años con Enf. De Graves 
Basedow, en tratamiento con metimazol 45 mg/dia
ingresa por poliartralgia que ceden al retirar 
antitiroideo
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Graves Basedow 
unilobular
Paciente mujer de 31 años con hipertiroidismo, se 
realiza BAAF no define DX, Abs TSI salen muy 
elevados .
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Tormenta Tiroidea
Pacientes con Tormenta Tiroidea por Enfermedad 
de Graves Basedow
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Tormenta Tiroidea
Pacientes con Enf. De Graves quien cursa con tormenta 
tiroidea se evidencia la presencia de ictericia, por 
compromiso hepático por hipertiroidismo y asociado a 
ICC derecha.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Graves Basedown + 
Lupus
Paciente mujer de de 27 años se evidencia rash malar, cursa con 
Lupus Eritamatoso Sistémico e Hipertiroidismo por Enf. De 
Graves Basedow
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidsmo por Hashimoto + 
LES
Paciente mujer de 57 años con Lupus Eritematoso 
Sistémico con Hipótiroidismo Primario con 
anticuerpos antimicrosmolaes muy elevados.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Graves Basedow + 
Miastenia Gravis + Vitíligo
Paciente mujer de 29 años quien ingresa por 
hipertiroidismo + miopatía, pasa a UCI general por 
falla ventilatoria, recibe Piridostigmina y tratamiento 
antitiroideo, mejoría en tres semanas
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Graves Basedow + 
Miastenia Gravis + Vitíligo
Oftalmopatía de Graves. Grado IV (compromiso 
corneal)
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Graves Basedow + 
Miastenia Gravis + Vitíligo
Además presenta lesiones hipopigmentadas en 
piel:Vitíligo
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Tiroiditis Aguda
Paciente mujer de 69 años con incremento de volumen 
y dolor en la zona anteroir cervical . BAAF: presencia 
de PMN y se aisla Streptococo Pneumoniae mejora 
con ATB
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Linfoma de Tiroides + Obstrucción
de Vía Aérea Superior
Se le realiza traqueostomóa de emergencia 
Anatomía Patológica: Linfoma de Tiroides
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Ca Anaplásico de Tiroides
Paciente mujer de 80 años, con historia de bocio desde hace 
2 años, 4 semanas antes de su ingreso presenta zona 
eritematosa y dolor en zona del bocio, se le realiza biopsia en 
sala de operaciones Dx anatomopatológico : Cáncer 
anaplásicode tiroides. Hormonas tiroideas normales
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Bocio Coloide y Diabetes 
Mellitus tipo2
Paciente mujer de 41 años con antecedente de Diabetes 
Mellitus quien presenta bocio gigante.
Resultado a la Anatomia patológica: Bocio coloide
Hormonas tiroideas normales
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Cancer Papilar de Tiroides
Paciente mujer de 62 años con antecedente de bocio 
hace 20 años, hormonas tiroideas normales, BAAF:Ca 
papilar de Tiroides
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Cáncer Papilar de Tiroides – Obstrucción de 
Vía Aérea Superior
Paciente mujer de 72 años con antecedente de bocio hace 20 años, 
ingresa por estridor y cianosis severa, se palpa bocio multinodular
de 6x 7cm . Hormonas tiroideas normales
BAAF: Ca Papilar de tiroides derivada a cabeza y cuello, donde se 
confirma el diagnóstico
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Nódulo autónomo + obstrucción de 
vía aérea superior
Paciente mujer 81 años cursa con estridor laringeo es 
entubada , se palpa lóbulo tiroideo sumergido en la 
región clavicular derecha, hornonas :hipertiroidimo 
subclínico
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Bocio Gigante: Endémico 
Paciente de 48 años natural y procedente de 
Ayacucho , con historia de Bocio desde hace 25 
años. Eutiroidea
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Bocio Gigante: Endémico
Paciente en el postoperatorio, se le realiza 
tiroidectomía total 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Bocio Gigante: Endémico
Paciente mujer de 43 años natural y procedente 
deAbancay con historia de bocio hace 20 años. 
Eutiroidea
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidismo Primario
Paciente mujer de 27 años con retardo mental leve, 
cursa con bradipsiquia, bradilalia, piel seca , anemia 
macrocítica. 
T4L= 0.3 (0.8-5.0), TSH > 100 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidismo Primario
Paciente mujer de 44 años con hipotiroidismo primario 
sin tratamiento
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidismo Primario
Paciente mujer de 64 años con hipotiroidismo primario 
sin tratamiento
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidismo Primario
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidismo Primario
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidismo Primario + 
Pericarditis Aguda
Paciente mujer de 68 años con bradicardia severa, 
derrame pericárdico , se le realiza ventana 
pericárdica
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Coma Mixedematoso
Paciente recibe tratamiento para Coma 
Mixedematoso: Hormonas tiroideas , corticoides y 
soporte ventilatorio e inotrópicos se recupera a los 
12 días.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 45 años en Coma Mixedematoso, 
fallece a los 4 dias de iniciar tratamiento por Infarto 
Agudo de Miocardio 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 54 años en Coma Mixedematoso, 
presenta macroglosia, lo que obstruye vía aérea 
fallece a los 3 dias de iniciar tratamiento
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 70 años con historia de 
Hipotiroidismo Primario desde hace 4 años
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Coma Mixedematoso
Paciente mujer de 72 años en UCI general con 
apoyo ventilatorio
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Tiroides ectópica
Paciente mujer de 7 años quien presenta 
tumoración en linea media cervical anterior y talla 
baja
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Hipotiroidismo Primario :Tiroides 
ectópica sublingual
Paciente mujer de 13 años natural y procedente de la zona rural 
de Ancash, se compara con niña de 13 años con Dx de DBM 1. 
Presenta talla baja y retardo mental leve , TSH >100. 
Hipotiroidismo Primario, a la gammagrafía se observa tiroides 
ectópica sublingual
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
DBM 2 + Sind Ovario 
Poliquístico+HTA
Paciente mujer de 39 años con hirsutismo + 
oligomenorrea + hiperglicemia + HTA
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sind Ovario Poliquístico
Paciente mujer de 26 años con hirsutismo + 
oligomenorrea
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
DBM Post Pancreatitis 
Paciente mujer de 21 años con el antecedente de 
Pancreatitis severa hace 8 meses e historia de 
hiperglicemia hace 6 meses, ingresa por DBM 
descompensada llama la atención la presencia y 
evolución rápida en la formación de cataratas 
bilaterales
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Madelung
Paciente mujer de 54 años con antecedente de 
tumoración mamaria hace 15 años, presenta 
alteración en la distribución del tejido adiposo desde 
hace 10 años ella lo refiere como edemas 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Madelung
Se observa la distribución del tejido graso a predominio 
de extremidades superiores e inferiores y sin 
compromiso de tronco, este tipo de Lipomatosis es 
conocida como enf. De Madelung
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enf. De Madelung
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Obesidad +Acantosis Nigricans
Paciente varón de 29 años, con un IMC en 38, 
quien presenta acantosis nigricans en zona 
cervical 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enfermedad de Cushing
Paciente con facies de luna llena y obesidad central
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enfermedad de Cushing
Paciente con cefalea , piel adelgazada , evidenciamos la obesidad 
central, test de supresión con dexametasona es positivo.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Enfermedad de Cushing
Presencia de estrias y de hirsutismo 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. De Cushing + DBM +HTA
Paciente mujer de 54 años con antecedente de 
DBM hace 7 años y HTA, presenta ceguera, cortisol 
basal 50 ug/dl (5-25) Test de supresión en 19 con 
8 mg de Dexametasona, TAC cerebral normal 
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. De Cushing Yatrogénico
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
•Paciente mujer de 26 años con DX de PTI en tratamiento con 
corticoides desde hace 15 años, sometida a esplenectomía
Cushing Iatrogénico
Niña de 7 años con historia de asma bronquial quien 
recibió por tres meses corticoides de depósito.
Incremento de peso, y se evidencia obesidad central, 
jiba e hirsutismo
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. Sheehan
Paciente mujer de 48 años con historia de amenorrea 
postparto hace 15 años . Ingresa por Síntomas de 
Insuficiencia suprarrenal como conseciencia del 
Panhipopituitarismo postparto
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. Sheehan
Paciente mujer de 29 años con historia de hemorragia 
postparto a los 21 años, con Dx de Sd.sheehan a los 
23 años, con tratamiento irregular , ingresa por 
shock distributivo, fascies característica, ausencia 
de vello axilar y pubiano
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. Sheehan
Paciente mujer de de 52 años proscedente de Italia 
con historia de hemorragia postparto hace 13 años, 
ingresa por baja de peso, transtorno de conducta, 
shock, perfil hormonal: Panhipopituitarismo.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. Sheehan
Paciente mujer de 41 años con historia de hemorragia 
postparto a los 30 años, se observa facies 
carácterísticas, ausencia de vello axilar y pubiano se 
recupera luego de recibir hormonas tiroideas y 
corticoideas.
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. Sheehan
Paciente con Sd. De Sheehan
Sheehan describió en el año 1936 el Sd. Con las 
características de: hemorragia postparto, 
amenorrea, agalactia por compromiso hipofisiario
por hipoperfusión
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
Sd. Sheehan y gestación
Servicio de Endocrinología –HNAL,H.M.H-2003
•Presentamos el caso de una mujer de
34 años de edad con historia de
hemorragia posparto, oligomenorreas y
agalactia 5 años antes del ingreso, el
motivo de ingreso fue gestación de 9
semanas determinada por ecografía e
hiponatremia severa (Na:109 meq).,
cursó con aborto frustro y
posteriormente con shock de causa no
determinada se realizó dosaje de
cortisol en el momento del shock
5ug/dl., previa administración de
corticoides .El shock se resolvió
postadministración de corticoides.
113
 GRACIAS….
 TOTALES
SEMIOLOGÍA 
DERMATOLÓGICA
Dr. Fredy Mostajo
Médico Dermatólogo
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
La piedra angular del diagnóstico 
semiológico las constituyen dos 
parámetros básicos:
1. Diagnóstico Morfológico de las 
lesiones cutáneas.
2. Diagnóstico Topográfico 
SEMIOLOGÍA 
DERMATOLÓGICA
HISTORIA 
DERMATOLOGICA 
Y 
ANTECEDENTES
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Datos Generales (Filiación)
Nombre
Edad
Sexo
Raza
Profesión u ocupación
Residencia Habitual
Estado Civil
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Enfermedad Actual
Fecha de Inicio
Sitio de Iniciación de las lesiones
Evolución Cronológica 
Mejoría espontánea y recidivas
Factores Agravantes
Automedicación
Medicaciones Prescritas
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Antecedentes Personales y 
Familiares:
Presencia de Alergias (Rinitis 
Alérgica, asma)
Reacciones adversas 
medicamentosas u otras sustancias
Problemas Familiares semejantes a 
la enfermedad actual 
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Síntomas Dermatológicos :
Prurito (picazón, escozor, picor u comezón)
Dolor
Ardor
Quemazón
Calor
Anestesia, hipoestesia, hiperestesia.
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Revisión de Sistemas:
Verificar en forma completa pero 
concisacon el objeto de encontrar 
alguna relación entre la enfermad 
actual y la salud general del 
paciente. 
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Diagnostico Morfológico de las 
Lesiones Cutáneas:
Tamaño (Mm. o cm.)
Forma (redondeada, ovalada, poligonal)
Color (eritematosas, violáceas, acromicas)
Superficie (lisa, rugosa, áspera, etc.)
Bordes (regulares, irregulares, difusos, 
elevados, netos, etc.)
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Diagnostico Morfológico de las 
Lesiones Cutáneas:
Consistencia (blando, dura, leñosa, 
renitente, etc.)
Numero (únicas, escasas, múltiples, 
incontables, etc.)
SEMIOLOGÍA 
DERMATOLÓGICA
LESIONES 
SEMIOLOGICAS
LESIONES SEMIOLOGICAS
Mácula :
Es una lesión circunscrita, en el cual el 
único cambio en la piel es el color.
Representan alteraciones en la 
pigmentación o en la vascularización 
de la piel.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Pápula:
Es una lesión elevada, pequeña cuyo 
tamaño es inferior a 0.5 cm. de 
diámetro.
Origen epidérmico por la por la 
proliferación epitelial, o
Dérmico a causa de infiltrados 
celulares de diversos tipos o por 
depósitos metabólicos.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Placa
Es una lesión moderadamente 
elevada, cuya altura es menor 
comparada con su extensión.
En general tiene escasos mm. de 
elevación y varios cm. de área.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Nódulo
Es una lesión elevada mayor de un 1 
cm. de diámetro cuyo volumen suele 
localizarse en la dermis o hipodermis.
Puede originarse por la proliferación de 
células epiteliales infiltrados celulares o 
deposito de sustancias metabólicas.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Tumor
Semejante al nódulo, pero su tamaño 
es mayor y llega a medir varios cm. de 
diámetro
El tumor levanta o distorsiona 
marcadamente las estructuras 
adyacentes.
Su uso habitual hace referencia a 
neoplasias benignas o malignas.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Roncha o Habón
Lesión elevada y eritema tosa que 
presenta palidez en su porción mas 
central.
Aparece en pocos minutos y desvanece 
en varias horas, característica que las 
diferencia de otras lesiones.
Su tamaño es variable desde poco mm. a 
varios cm. de área.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Vesícula
Lesión elevada de menos 0.5 cm. de 
diámetro que contiene fluido claro en 
su interior.
Por su localización histológica pueden 
ser:
subcórneas, intraepidérmicas, y 
subepidérmicas.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Ampollas:
Lesiones elevadas de contenido 
liquido y claro en su interior, pero 
mayores de un 1 cm. de diámetro.
Las Ampollas pueden ser subcórneas, 
intraepidérmicas, o subepidérmicas. 
LESIONES SEMIOLOGICAS
Pústulas:
Lesión elevada con fluido amarillento 
en su interior que contiene células 
inflamatorias y detritus celulares 
(pus).
Son lesiones que muy frecuentemente 
se encuentran asociadas a los 
folículos pilosos.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Escama:
Células epiteliales descamadas y 
anormalmente acumulas por diversas 
causas.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Fisura:
Es una estrecha grieta o rajadura de 
la piel, la cual se desarrolla por un 
excesivo resecamiento cutáneo o 
hiperqueratosis de algunas zonas.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Excoriación:
Es una abrasión o erosión superficial 
de la piel.
Se origina al arrancar pequeños 
fragmentos superficiales de la 
epidermis durante el rascado. 
LESIONES SEMIOLOGICAS
Costra:
Es el resultado de la desecación de 
los exudados y transudados 
cutáneos.
Contiene células, detritus, escamas, 
suero, bacterias, etc.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Ulcera:
Es una lesión resultante de solución 
de continuidad en la epidermis y 
dermis con perdida de sustancia y en 
la actual se observa una excavación 
con grados variables de profundidad.
Sus mecanismos de producción son 
múltiples. 
LESIONES SEMIOLOGICAS
Atrofia:
Se caracteriza por el adelgazamiento 
aislado o simultaneo de la epidermis, 
dermis o hipodermis.
Se produce un hundimiento o 
depresión de la piel afectada.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Cicatriz
Aparece como secuela de una 
ulceración cutánea.
Refleja el proceso fisiológico de 
reparación tisular con formación de 
nuevo tejido conectivo.
Puede ser atrófica o hipertrófica.
LESIONES SEMIOLOGICAS
Quiste
Es semejante al nódulo y consiste en un 
saco o bolsa que contiene un material 
viscoso o semisólido, el cual tiene origen 
en la paredes del mismo.
La renitencia es la sensación del liquido 
que se obtiene a la palpación digital del 
quiste.
SEMIOLOGÍA 
DERMATOLÓGICA
DIAGNOSTICO 
TOPOGRAFICO
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Es importante anotar algunos patrones 
que son característicos de algunas 
dermatosis:
- Patrón Anular (iris, diana o tiro al 
blanco)
- Patrón Lineal 
- Patrón Reticular
- Patrón Zosteriforme
- Patrón de agrupamiento
- Patrón Moniliforme
SEMIOLOGÍA DERMATOLÓGICA
Exámenes Complementarios 
para el diagnostico 
dermatológico.
Métodos Clínicos 
Métodos de Laboratorio
Exámenes Complementarios para el 
diagnostico dermatológico.
Métodos Clínicos
1. Lentes de Aumento (lupa)
2. Diascopia
3. Luz de Wood
4. Dermatoscopia
Exámenes Complementarios para el 
diagnostico dermatológico.
Métodos Clínicos
5. Signos Clínicos
- Signo de Darier
- Signo de Auspitz
- Signo de Nikolsky
- Signo del uñetazo 
Exámenes Complementarios para el 
diagnostico dermatológico.
Métodos Laboratorio
1. Examen Directo (Micológico)
2. Cultivo para bacterias y hongos
3. Pruebas serológicas
4. Prueba de parche y fotoparche
5. Citodiagnóstico (test de Tzank)
Exámenes Complementarios para el 
diagnostico dermatológico.
Métodos Laboratorio
6. Biopsia cutánea:
- Biopsia por excisión
- Biopsia por sacabocado
- Biopsia por afeitado 
SEMIOLOGÍA DE 
ANEXOS.
ALOPECIA AREATA
ALOPECÍA ANDROGÉNICA.
ALOPECIA CICATRICIAL.
HIRSUTISMO
HIPERTRICOSIS.
ONICORREXIS.
TRAQUEONIQUIA
ONICOMADESIS
HOYUELOS (PITS)
ONICOLISIS
PAQUIONIQUIA
LINEAS BEAU
LEUCONIQUIA
Hemorragia en astilla.
Melanoniquia longitudinal.
Signo de Hutchinson
Coiloniquia.
Onicosquizia
Onicogrifosis
Hapaloniquia
Uña encarnada.
SEMIOLOGIA DEL APARATO 
RESPIRATORIO
EXAMEN FISICO 
Dra. Olenka Zavala Espinoza
Facultad de Medicina Humana UCSM
2022
TOPOGRAFIA TORACICA
Vista anterior
Vista posterior
LINEAS REGIONES
LINEAS REGIONES
Vista lateral
TORAX NORMAL
• Diámetro anteroposterior es 
menor que el transversal, 
proporción 1:2
• Simétrico
• Caja torácica sin 
abovedamientos ni retracciones
INSPECCION
ALTERACIONES 
GENERALES
• Estado de nutrición
• Cianosis
• Utilización de 
músculos accesorios
• Posiciones antálgicas
INSPECCION
Estado de la piel
✓Color 
✓Cicatrices
✓Trayectos fistulosos
✓Erupciones cutáneas, etc
Estado de las partes blandas
✓Adelgazamiento
✓Obesidad
✓Circulación colateral
✓Edema
✓Tumoraciones
✓Atrofia
✓Ginecomastia, etc
INSPECCION: TORAX ESTATICO
CONFIGURACION
• Deformaciones congénitas o adquiridas
• Tipos de tórax patológico
– Tórax tísico o paralítico
– Pectus excavatum
– Pectus carinatum
– Tórax enfisematoso
– Tórax raquítico
– Tórax cifoescoliótico
– Tórax conoideo o ensanchado
– Tórax piramidal
– Tórax priforme
INSPECCION: TORAX ESTATICO 
TORAX PARALITICO PLANO O TISICO
• Plano o en espiración permanente
• Atrofia muscular torácica
• Diámetro anteroposterior
reducido, vertical aumentado
•Clavículas salientes (en asta 
de toro)
•Costillas visibles
•Escápulas aladas
•TBC, caquexia
INSPECCION: TORAX ESTATICO
PECTUS EXCAVATUM
• Tórax acanalado, de zapatero o 
infundibuliforme
• Congénito
• Raquitismo
• Adquirido: depresión circunscrita 
en el apéndice xifoides
INSPECCION: TORAX ESTATICO
PECTUS CARINATUM
• Tórax en quilla o en carena o en 
pecho de pollo
• Esternón presenta prominencia
• Crecimiento desproporcionado de 
costillas
• Congénito
INSPECCION: TORAX ESTATICO
TORAX ENFISEMATOSO
• Tórax en tonel o en inspiración 
permanente
• Aumento de todos los diámetros, 
en especial el ánteroposterior• Clavículas horizontales y elevadas
• Costillas horizontales
• Enfisema pulmonar
INSPECCION: TORAX ESTATICO
TORAX RAQUITICO
• Diámetro ánteroposterior
alargado y diámetro 
transversal estrechado
• Rosario costal o raquítico
• Esternón proyectado 
hacia adelante
• Abdomen voluminoso
• Raquitismo
• Obstáculo de vías aéreas 
inferiores en niños
INSPECCION: TORAX ESTATICO
TORAX CIFOESCOLIOTICO
• Defecto en la dirección de la 
columna vertebral
• Combinación de cifosis y 
escoliosis
• Un hombro más elevado que 
otro
• Alteraciones de los órganos 
intratorácicos
• Constitucional
• Actitud viciosa
• Raquitismo
• Mal de Pott
INSPECCION: TORAX ESTATICO
DEFORMIDADES TORACICAS UNILATERALES
Dilatación o abovedamiento
✓Aumento de la 
hemicircunferencia de ese 
hemitórax
✓Causas
✓Distensión de la cavidad 
pleural
✓Derrame pleural
✓Neumotórax
✓Tumores pleurales
✓Aumento del 
parénquima pulmonar
✓Tumores pulmonares
✓Enfisema unilateral
Retracción o depresiones
✓Diámetros estrechados
✓Espacios intercostales 
estrechados
✓Causas
✓Sínfisis pleural
✓Atelectasia pulmonar
✓Fibrotórax TBC
INSPECCION: TORAX DINAMICO
• Análisis de los movimientos del tórax con la 
respiración
• Evaluar:
– Tipo
– Frecuencia
– Ritmo
– Amplitud
– Simetría
– Presencia de signos de dificultad respiratoria
RESPIRACION NORMAL
• 12 – 20 respiraciones por minuto
• Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo
• Relación inspiración: espiración, 1:2
• Promedio de volumen corriente en adultos 
350 – 500 ml
INSPECCION: TORAX DINAMICO
TIPO RESPIRATORIO
• En condiciones 
normales es:
– Costal superior en la 
mujer
– Costoabdominal en el 
hombre
– Abdominal en el niño
INSPECCION: TORAX DINAMICO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• Taquípnea
– Aumento de la frecuencia 
respiratoria
– Fiebre, anemia, ansiedad
– Puede ir acompañada de 
aumento en la profundidad 
→ polipnea o hiperpnea
(después de ejercicio)
• Bradipnea
– Disminución de la 
frecuencia respiratoria
– Atletas, ingestión de 
sedantes o narcóticos, HTE
INSPECCION: TORAX DINAMICO
• AMPLITUD RESPIRATORIA
– Aumento: batipnea o respiración profunda
– Disminución: hipopnea o respiración superficial
• Defensa contra el dolor
• Derrame pleural, neumotórax 
• RITMO RESPIRATORIO
– Respiración periódica de Cheyne Stokes (Ciclopnea)
– Respiración de Biot
– Respiración de Kussmaul
INSPECCION: TORAX DINAMICO
RITMO RESPIRATORIO
RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES
• Insuficiencia cardiaca
• Lesiones del SNC
• Coma urémico
• Coma barbitúrico
• Intoxicación opiácea
INSPECCION: TORAX DINAMICO
RITMO RESPIRATORIO
RESPIRACION DE BIOT
• Apneas de duración variable
• Ciclos de respiraciones de igual o distinta profundidad
• Respiración en salvas
• Meningitis, tumores y hemorragias cerebrales
INSPECCION: TORAX DINAMICO
RITMO RESPIRATORIO
RESPIRACION DE KUSSMAUL
• Inspiración ruidosa, pausa, espiración corta y 
quejumbrosa
• Acidosis metabólica
– Acidosis diabética
– Acidosis urémica
INSPECCION: TORAX DINAMICO
SIGNOS DE DIFICULTAD 
VENTILATORIA
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Utilización de músculos 
accesorios
– Esternocleidomastoideo
– Trapecio
– Intercostales
• Respiración en balancín: en 
inspiración abdomen se 
deprime
• Tórax inestable, respiración 
paradójica o volet costal
PALPACION DEL TORAX
a) PALPACION GENERAL DE LAS 
PARTES BLANDAS Y CAJA 
TORACICA
• Alteraciones de la sensibilidad
– Síndrome de Tietze
– Fracturas costales
– Neuralgias intercostales
• Puntos dolorosos de Valleix
– Vertebral
– Lateral
– Esternal
• Enfisema subcutáneo
• Edema
• Adenopatías
– Supraclaviculares
– Cuello
– Axilas
PALPACION DEL TORAX
a) PALPACION GENERAL DE LAS 
PARTES BLANDAS Y CAJA 
TORACICA
• Frémito o roce pleural
– Roce de ambas hojas pleurales
– Patológico
– Región infraaxilar e 
inframamaria
– Pleuritis secas y serofibrinosas
• Frémito brónquico o roncus
palpable
– Por secreciones espesas
– Se modifica con la tos
PALPACION DEL TORAX
b) ELASTICIDAD TORACICA
• Disminuída
– Enfisema
– Obstrucción de vías aéreas
– Derrame pleural 
– Trastornos dolorosos
c) EXPANSIÓN TORACICA
• Se examinan vértices y 
bases con abordaje 
posterior y anterior
• Disminución bilateral
– Enfisema pulmonar
– Procesos pleuropulmonares
bilaterales
• Disminución unilateral o 
localizado
– Atelectasia
– Sínfisis pleural
– Derrame pleural
– Neumotórax
– Cáncer de pulmón
PALPACION DEL
TORAX
d) VIBRACIONES VOCALES
• Se originan en las cuerdas 
vocales
• Se transmiten por la columna 
aérea traqueobronquial hasta 
el parénquima pulmonar que 
vibra y las transmite hasta la 
pleura y pared del tórax
• Más notorias en el hombre
PALPACION DEL TORAX
d) VIBRACIONES VOCALES
Aumento de las VV
✓Condiciones:
✓Condensación del tejido 
pulmonar
✓Permeabilidad bronquial 
hasta el foco de condensación
✓Contacto del foco con la 
pared torácica
✓Condensación pulmonar
✓Caverna voluminosa
Disminución y abolición de las VV
✓Defecto en:
✓Tubos aéreos: obstrucción 
✓Atelectasia
✓Cuerpos extraños
✓Disminución de la capacidad 
vibrátil del parénquima
✓Enfisema
✓Entre el pulmón y la pared
✓Paquipleuritis
✓Derrame pleural
✓Neumotórax
✓Aumento del grosor de la 
pared torácica
✓Edema, enfisema 
subcutáneo, obesidad
Corren bien, vuelan mal, 
nadan peor
PERCUSION DEL TORAX
• “Cuando un cuerpo 
elástico se hace vibrar 
puede producir ondas 
sonoras”
• Alcanza hasta 6 cm 
desde la superficie 
cutánea
• Sensación auditiva y 
tactil
• Técnica digito - digital
PERCUSION DEL TORAX
SONIDOS OBTENIDOS
Sonoridad
✓Pulmón 
aireado
✓Intensidad 
fuerte, tono bajo 
y duración 
prolongada
Matidez
✓Escasa 
intensidad, tono 
alto, duración 
breve
✓Sobre masas 
musculares
Timpanismo
✓Musical, 
mas intenso, 
duración 
máxima
✓Espacio de 
Traube
Submatidez
✓Más sonoro y grave que el mate
✓Submatidez hepática en 5ª costilla
Hipersonoridad
✓Más fuerte y grave que la sonoridad
✓Pulmones hiperaireados
PERCUSION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES: MATIDEZ O SUBMATIDEZ
CONDENSACIONES PULMONARES
✓Neumonía
✓Atelectasia
✓Grandes tumores
PERCUSION DEL TORAX
DERRAME PLEURAL
✓Curva parabólica de Damoiseau o linea de 
Ellis
✓Matidez en columna
✓Derrame libre: signo del desnivel
HALLAZGOS ANORMALES: MATIDEZ O SUBMATIDEZ
PERCUSION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES: HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO
✓Enfisema
✓Cavidades
✓Grandes bullas
✓Neumotórax
EN PACIENTES CON 
HEMOPTISIS NO 
PERCUTIR 
AUSCULTACION DEL TORAX
REQUISITOS
• Habitación adecuada
• Tórax desnudo
• Respiración lenta y 
profunda con la boca 
abierta
• Utilizar la membrana 
del estetoscopio
• Auscultación ordenada 
y completa
• Auscultación de la voz y 
hacer toser al paciente
AUSCULTACION DEL TORAX
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
SOPLO GLOTICO O RESPIRACION 
LARIGOTRAQUEAL
✓Audible debajo del cartílago cricoides
✓Intenso, inspiratorio y espiratorio
✓Semejante a soplar por un tubo de 
mediano calibre 
MURMULLO VESICULAR
✓Ruido respiratorio de Laennec o respiración 
vesicular
✓En todo el pulmón
✓Suave, de tonalidad baja
✓Predomina en inspiración
RESPIRACION BRONCOVESICULAR
✓Superposición del soplo laringotraqueal y el MV
✓Intensidad intermedia
✓Zona de bifurcación de la tráquea y grandes 
bronquios
✓Vértice del pulmón derecho, espacio escápulo
vertebral
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
REEMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS
✓Soplo tubario
✓Soplo pleural
✓Soplo cavernoso
✓Soplo anfórico
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
ALTERACIONES DEL MURMULLO VESICULAR
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR
AUMENTO DEL MV
✓Hiperventilación 
pulmonar
✓Ejercicio
✓Acidosis metabólica
✓Hiperventilación 
supletoria
DISMINUCION O ABOLICION DEL MV
✓Alteraciones en la producción
✓Hipoventilación alveolar
✓Enfisema pulmonar
✓Atelectasia
✓Alteraciones en la transmisión
✓Obesidad marcada
✓Grandes derrames
✓Neumotórax
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
REEMPLAZODEL MV POR OTROS RUIDOS
SOPLO TUBARIO
✓Condensaciones pulmonares que 
sustituyen parénquima pulmonar
✓Rudo, semejante a soplar por un 
tubo hueco
✓Se imita con letras A,E, O
✓Neumonía
SOPLO PLEURAL
✓Variante del soplo tubario, menos 
intenso
✓Tonalidad en “e”
✓En condensación atelectásica de 
pulmón por derrame
✓Por encima del nivel líquido
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
REEMPLAZO DEL MV POR OTROS RUIDOS
SOPLO CAVERNOSO O CAVITARIO
✓Soplo tubario modificado por cavidad 
superficial de 4 cm con bronquio 
permeable
✓Cavernas TBC
✓Abscesos pulmonares vacíos
SOPLO ANFORICO
✓Soplo tubario modificado por 
cavidad superficial de > 6 cm, con 
bronquio permeable
✓Se imita soplando en una botella o 
jarra
✓Grandes cavernas
✓Neumotórax
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
ESTERTORES SECOS
RONCOS
✓Paso del aire por estrechamiento de 
luz de grandes bronquios
✓Semejan el ronquido de un hombre
✓Frémito bronquial
✓Tumefacción de la mucosa
✓Secreciones viscosas
✓Compresiones bronquiales 
extrínsecas
✓Obstrucción bronquial intrínseca
✓Se modifican con la tos y la 
expectoración
✓Cornaje
SIBILANTES
✓Estrechamiento de la luz bronquial 
en bronquios finos por secreciones
✓Recuerda el silbido del aire
✓Se modifican con la tos
✓Asma 
✓Bronquitis aguda
✓Compresiones u obstrucciones de 
bronquios finos
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
ESTERTORES HUMEDOS
CREPITANTES
✓Se originan en alveolos (por 
despegamiento)
✓Movilización de trasudados alveolares
✓Ruidos breves, pequeños y finos
✓En la inspiración
✓No se modifican con la tos
✓Se auscultan en:
✓Neumonía
✓Edema pulmonar
✓Patología intersticial: fibrosis
✓Estertores de desplegamiento de 
Brouardel, marginales o de 
decúbito, no patológicos
SUBCREPITANTES
✓Se originan en bronquios
✓Por el estallido de burbujas de aire 
en las secreciones de la luz bronquial
✓Estertores mucosos
✓Pueden ser:
✓Finos
✓Medianos
✓Gruesos
✓Movibles y cambiantes
✓En ambos tiempos de la respiración
✓Varían con la tos y la expectoración
AUSCULTACION DEL TORAX
HALLAZGOS ANORMALES
RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
FROTE PLEURAL
✓Ocasionados por el roce de las superficies 
pleurales inflamadas
✓Ruido de hoja de papel de seda que se estruja 
entre los dedos
✓Son fijos
✓Desaparecen cuando se produce el derrame
✓En los dos tiempos de la respiración
✓En pleuritis aguda
✓Puede reaparecer cuando se reabsorbe el 
derrame
AUSCULTACION DEL TORAX
AUSCULTACION DE LA VOZ
✓Normalmente no se distinguen 
con claridad las vocales, las 
consonantes ni la articulación de 
las palabras
✓Paralelismo con la palpación de 
VV
✓Debe auscultarse voz normal y 
cuchicheada
DISMINUCION O ABOLICION
✓Atelectasia
✓Neumotórax
✓Derrame pleural
✓Obesidad
AUSCULTACION DEL TORAX
AUSCULTACION DE LA VOZ
BRONCOFONIA
✓Aumento de la resonancia 
pero sin mayor nitidez
✓Equivalente al soplo 
tubario
✓Condensaciones 
pulmonares
PECTORILOQUIA
✓La voz se oye clara y 
fuerte
✓Condensaciones 
pulmonares
✓Cavidades 
superficiales
EGOFONIA
✓Voz de cabra o de 
polichinela
✓Temblorosa, muy aguda
✓En límite superior de 
derrames pleurales
PECTORILOQUIA AFONA
✓Voz cuchicheada
✓Derrames pleurales
✓Condensaciones 
pulmonares
✓Neumotórax
ANFOROFONIA
✓Mismas condiciones que 
el soplo anfórico
✓Voz con timbre metálico
✓Neumotórax
✓Grandes cavidades
VARIACIONES PATOLOGICAS
SEMIOLOGÍA DEL APARATO 
RESPIRATORIO
DR. LUIS ALBERTO ALVAREZ ANKASS
MÉDICO INTERNISTA
IMPORTANCIA E HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE CON SÍNTOMAS 
RESPIRATORIOS 
1. Filiación
• Edad
• Sexo 
• Raza
• Profesión-ocupación 
2. Anamnesis reciente y remota 
SÍNTOMAS DEL APARATO RESPIRATORIO 
• Tos
• Expectoración 
• Vómica 
• Hemoptisis 
TOS
TOS
TOS
Por tiempo de evolución:
• Aguda: menos de 3 semanas
• Subaguda: de 3 a 8 semanas
• Crónica : más de 8 semanas
Clínicamente :
• Seca
• Húmeda: productiva , no productiva
TOS
TOS
EXPECTORACIÓN
• Volumen normal: 100 ml/24 hrs
OBTENCIÓN DEL ESPUTO 
VÓMICA
• Expulsión brusca y masiva de pus o líquido por la boca. Se realiza a
bocanadas o golpes violentos de tos.
Quiste hidatídico 
HEMOPTISIS
Expectoración de sangre que proviene del arbol respiratorio
Hemoptisis masiva: 100 y 600 ml/24 hrs. 5% de pacientes con hemoptisis,
mortalidad mayor del 80%.
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS
CASO CLINICO 
• Paciente varón de 60 años con tos seca por las
noches de 2 meses de evolución. La tos se
acompaña de sibilancias, sensación de opresión
torácica y al despertar refiere sentir la boca
amarga . Atd: hace 3 años le dijeron que sufría de
gastritis, no otros antecedentes. En la evaluación por
consultorio no presentaba síntomas y exámenes de
laboratorio y Rx torax de la imagen.
CUAL SERÍA SU PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:
A. Insuficiencia cardiaca 
B. Tuberculosis pulmonar 
C. Enfermedad por reflujo gastro-esofágico
D. Asma Bronquial
E. C y D son correctas .
Correcta : E
Continuará……Gracias 
PREGUNTAS DE EXAMEN
1.CUÁL ES LA NEUMOCONIOSIS CAUSADA POR POLVO DE CARBÓN :
A. Bisinosis
B. Beriliosis
C. Antracosis 
D. Carbonosis 
E. Psitacosis 
CORRECTA : C
2. ES ETIOLOGÍA DE TOS CRÓNICA, EXCEPTO :
A. Adenocarcinoma de pulmón
B. Tabaquismo 
C. Tuberculosis pulmonar 
D. Enfermedad por reflujo gastroesofagico
E. Neumonía 
CORRECTA : E 
3. LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMOPTISIS LEVE-MODERADA ES:
A. Bronquiectasias
B. Tromboembolismo pulmonar 
C. Neumonía 
D. Metástasis pulmonares.
E. Diátesis hemorrágica 
CORRECTA : A 
4. NO ES CAUSA DE VÓMICA:
A. Adenoma bronquial
B. Empiema pleural
C. Absceso pulmonar
D. Absceso hepático amebiano
E. Hidatidosis pulmonar complicada
CORRECTA: A
5. CASO CLÍNICO: PACIENTE VARÓN DE 65 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO, TOS 
DESDE HACE APROX 8 MESES Y BAJA DE PESO, ACUDE POR EMERGENCIA POR PRESENTAR 
EXPECTORACIÓN CON SANGRE, CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE:
• A Tuberculosis pulmonar 
• B. Carcinoma broncoalveolar
• C. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
• D. Absceso de pulmón
• E. Tromboembolismo pulmonar 
CORRECTA : B
SEMIOLOGÍA DEL APARATO 
RESPIRATORIO 2
DR. LUIS ALBERTO ALVAREZ ANKASS
MÉDICO INTERNISTA
SÍNTOMAS DEL APARATO RESPIRATORIO 
• Disnea
• Dolor Torácico 
• Cianosis 
DISNEA
• Sensación de dificultad para respirar
Impulsos nerviosos aferentes Impulsos nerviosos eferentes
DISNEA
• Sensación de dificultad para respirar
Severidad – Clasificación NYHA
Forma de aparición o comienzo:
• Disnea aguda
• Disnea crónica
Posición en que aparece o se exacerba:
• Ortopnea : IC izquierda, derrame pericárdico, asma.
• Disnea paróxistica nocturna: IC, , IMA, valvulopatía Ao.
• Trepopnea : derrame pleural extenso
• Platipnea: shunts intracardiacos o intrapulmonares
• Bendopnea: IC
Alteraciones de la frecuencia respiratoria:
• Taquipnea ( > 24 resp/min)
• Bradipnea ( < 12 resp/min)
Alteraciones de la profundidad:
• Batipnea ( aumento)
• Hiponea( disminución)
Alteraciones del ritmo : Cheyne stokes, Biot, Kussmaul
DISNEA
TIPOS DE 
RESPIRACIÓN
Insuficiencia cardiaca (30%),IMA, 
meningitis, encefalitis, ECV, 
tumores de SNC, TEC
Meningitis,tumores y 
hemorragias cerebrales. 
Acidosis metabólica (cetoacidosis 
diabetica), acidosis urémica 
RESPIRACIÓN DE CHEYNE STOKES
RESPIRACIÓN DE BIOT
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL
DOLOR TORÁCICO
Causas de dolor torácico que ponen en 
riesgo la vida del paciente 
• SCA
• TEP
• Neumotórax a tensión
• Disección aórtica
• Taponamiento cardiaco 
50%
20%
5%
15%
DOLOR TORÁCICO
Dolor torácico en enfermedades respiratorias :
• Afecciones traqueobronquiales
• Compromiso de la pleura parietal,
mediastínica o diafragmática (puntada de
costado): neumonía, infarto pulmonar,
enfermedades pleurales.
• Pleuritis aguda: neumotórax
• Cáncer de pleura: mesotelioma
• Cáncer broncogénico
CIANOSIS 
Hb reducida > 5g/dl de sangre capilar 
CASOCLINICO 
• Paciente varón de 62 años con antecedente de cirugía por
cáncer de colon hace 2 años, acude por emergencia por
disnea y dolor torácico. Al examen: Pa 110/70, SatO2 88%
, FC 110xmin. Se solicita Rx torax (imagen).
CUAL SERÍA SU PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:
A. Neumotórax
B. Sindrome paraneoplásico 
C. Tromboembolismo pulmonar 
D. Cardiopatía isquémica 
E. Metástasis pulmonar
……Gracias. 
SEMIOLOGIA DE MAMA
DR. HEBERT DARIO RODRIGUEZ REVILLA
MEDICO CARDIÓLOGO
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS 
DEL SUR
Anamnesis dirigida, Factores de riesgo
Semiología: masa, tumor, nódulo, secreciones
Cambios en las características de la piel, nódulos linfáticos,
Ayuda diagnóstica
En la mama destaca el tejido glandular y fibroso, grasa SC y 
retromamaria
Tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los 
conductos galactóforos, los q a su vez desembocan en el pezón
En algunas mujeres la grasa es el tejido q mas predomina
Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado x 
grasa
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA MAMA
Glándulas sudoríparas modificadas 
rodeadas de capas superficiales y 
profundas de la fascia de la pared torácica
Suspendidas de la pared torácica con 
tabiques fibrosos de fascia pectoral a la 
dermis (Ligamento de Cooper)
Límite medial: borde lateral del esternón
Limite lateral: línea axilar anterior
Dividida en 4 cuadrantes
 Dentro de la fascia superficial en la pared anterior del tórax
 Del 3er al 6to EIC
 Borde del esternón hasta la LMA
RIEGO ARTERIAL
Ramas de la arteria mamaria interna, axilar y tronco 
acromio torácico
Drenaje venoso paralelo al riego arterial de la arteria 
mamaria interna y axilar
Ramas intercostales drenan por le plexo de Batson a las 
venas vertebrales
DRENAJE LINFATICO
A los ganglios axilares, mamarios internos e 
interpectorales
Drenaje linfático
Ganglios axilares
65 % del drenaje, ipsilateral
40-50 ganglios
Drenan el pezón, CSE y CIE
Drenan secundariamente a ganglios supraclaviculares y yugulares
Drenaje linfático
Ganglios mamarios internos
25% del drenaje de mamas
3-4 ganglios por lado
Drenan los CSI y CII
Ganglios interpectorales y de Roter
10% de mama ipsilateral y axilar
Para localizar las lesiones de mama se divide en 4 cuadrantes
2 líneas virtuales transversales q pasan x el pezón
Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE, el cual hacia la 
axila se prolonga hacia la cola de Spence
Drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila, pero también a 
regiones infraclaviculares y estructura profunda del tórax
ANAMNESIS
I. Historia familiar de cáncer o enfermedad mamaria
II. Historia medica anterior
- Cáncer de mama previo
- Enfermedad benigna previa
- Exposición a radiación
I. Historia ginecológica
- Menarquia (temprana)
- Patrón menstrual (dolor, EFQ)
- Menopausia (tardía)
- Paridad, edad del primer parto, nuliparidad
- Uso de gestágenos orales
FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA
- Edad riesgo progresivo
- Familiar cercano q haya tenido Cáncer de mama (madre, 
hermana, abuela, tía
- Antecedente de haber tenido con anterioridad Cáncer de mama
- Menarquia precoz (antes de los 12 años)
- Primer parto después de los 30 años
- No haber tenido hijos
- Menopausia después de los 55 años
EXAMEN FISICO: INSPECCION
Paciente sentada con los brazos colgando a los lados, apoyados a 
cada lado de la cintura o levantados
Se deben observar ambas mamas simultáneamente para comparar 
la simetría de ellas, el aspecto y orientación de los pezones, posibles 
deformaciones y retracciones y si existe compromiso de la piel
AUTOEXAMEN DE MAMAS
- Las mujeres deber tener el habito de 
autoexaminarse por lo menos una vez al mes
- Levantar un brazo y se examinan la mama con 
la otra mano
- En la ducha o al acostarse
- Si hay costumbre notaran precozmente lesiones 
nuevas
- Antes de la menstruación y los primeros días es 
frecuente palpar nódulos en mayor cantidad, 
los q pueden ser sensibles
- Convendría hacerlo 1 o 2 semanas después
Examen de mamas es importante en las mujeres
- Detectar precozmente la presencia de masas cancerígenas
- Se efectúa mediante la INSPECCION Y PALPACION
- El examen debe ser prolijo sin dejar de cuidar el pudor de la 
paciente
EXAMEN FISICO: PALPACION
. Ubicación se expresa en cuadrantes
. Distancia respecto al pezón
. Lugar según horas en una circunferencia de reloj
. Tamaño en centímetros
. Consistencia blanda, elástica, fluctuante, dura
. Bordes bien definidos o difíciles de precisar
. Existencia de adherencia con estructuras vecinas
. Aspecto especial q ocasionalmente se ve en Cáncer 
q compromete la piel dándole un aspecto de 
“naranja” (edema secundario a la obstrucción linfática)
. Algunos nódulos son sensibles a la palpación
EXAMEN FISICO:PALPACION
PALPACIÓN de axilas es importante por la 
posibilidad de encontrar ganglios 
comprometidos
- Separando el brazo del costado del tórax, 
el examinador palpa la axila con sus 4 
dedos presionando contra la pared 
torácica
- Con la mano Derecha palpa la axila 
Izquierda y con la mano Izquierda la axila 
Derecha
NERVIOS ASOCIADOS
1. Intercostobraquial: su lesión produce hipoestesia de la parte 
superomedial del brazo
2. Torácico largo: su lesión produce escapula alada
3. Toracodorsal: perdida de la abducción forzada del brazo
4. Pectoral lateral: atrofia del pectoral menor y borde lateral del 
mayor
PALPACION
Importante detectar a tiempo el cáncer
Exploración cuidadosa y metódica
. Sin prisa
. En mesa de examen
. Buena iluminación
. Una enfermera siempre al lado del medico
PALPACION
6 POSICIONES
1. Decúbito dorsal
2. Sentada con las manos en la cabeza
3. Sentada con los músculos pectorales contraídos
4. Sentada con los brazos extendidos e inclinada hacia adelante
5. Sentada relajada
6. Sentada erecta
PALPACION: 1ra POSICION 
Decúbito dorsal
- Brazos en ángulo de 90º
- Observar: simetría, cambio de coloración o textura de la piel
- Colocarse del lado de la mama q se va a explorar
- Palpación con 4 dedos
PALPACION: 1ra POSICION 
Decúbito dorsal
- Empieza en los cuadrantes superiores
- Desplazarse según las manecillas del reloj
- Suave y firme
- Porción central, pezón y tejido subyacente
- Apretar el pezón suavemente para revisar secreciones
- Al rotar el brazo de la paciente podemos examinar la cola 
de la glándula
Palpacion
1. POSICION DE BAILEY: ambas manos en la cintura llevando los 
brazos hacia atras
2. POSICION DE LEJARS: ambas manos en la nuca tratando de 
aproximar los codos x delante
3. MANIOBRA DE TILLAUX: con las manos a lo largo del cuerpo se le 
solicita a la paciente que intente aproximar las mismas al cuerpo 
y nosotros nos oponemos al movimiento 
Palpación de un nódulo
1. UBICACIÓN
2. Tamaño
3. Forma
4. Consistencia
5. Bordes
6. Desplazamiento respecto a planos profundos
7. Compromiso de piel
8. sensibilidad
PALPACION: 2da posición 
Sentada
El borde de la camilla, los pies colgando y las manos 
en la cabeza
. Comparación de tamaño
. Superficie cutánea
. Aspecto de los pezones
. Palpación
. Alzar las mamas para evidenciar los ligamentos de 
Cooper
PALPACION: 3ra posición 
Sentada
Con los músculos pectorales 
contraídos
PALPACION: 4ta posición 
Sentada
Paciente con los brazos extendidos 
e inclinada hacia adelante
PALPACION: 5ta posición 
Sentada
Sentada, relajada, aquí 
se inspeccionan las 
axilas con palpación 
vigorosa
PALPACION: 6ta posición 
Sentada
En posición erecta
ANORMALIDADES DE LA MAMA
1. Inversión del pezón: deformidad mas común, 
origen congénito
2. Acortamiento o inversión debidos al Cáncer
3. Tumoraciones
4. Secreciones: uni o bilateral, clara o 
sanguinolenta, asociada a masa
- sanguinolenta: papiloma intraductal
- Leche: lactancia, acromegalia, cáncer, 
galactorrea
- Clara: ciclo menstrual normal
- Amarillenta: galactocele
Galactorrea
Etiología
1. Intracraneanas2. Intramamarias
3. Neuro torácicas
Galactorrea: Intracraneanas
- Tumores hipofisiarios
- Encefalitis
- Sección de tallo hipofisiario
- Pseudotumores cerebrales
- Meningitis
- Parkinsonismo postencefalico
- Hipopituitarismo
- Síndromes Chiari Frommel
(postparto+amenorrea), Ahumada del 
Castillo (+amenorrea), Forbes Albright
(+amenorrea asociado a tumor de la 
pituitaria)
Galactorrea: Intramamarias
Malignas
 Adenocarcinoma
 Adenofibrosarcoma
 Fibrosarcoma
 Liposarcoma
 Enfermedad de Paget de la mama
 Melanoma maligno
Benignas
 EFQ
 Papiloma intraductal
 Cistadenoma
 Adenosis esclerosante
 Ectasia de los conductos
 Galactoceles
 Necrosis grasa
 Mastitis aguda
 Abscesos mamarios
 TBC mamaria
 Eccema del pezon
Galactorrea: causas varias
- Neuro torácicas: Estímulos y afectación nerviosa
- Hormonales: resecciones, quistes, miomas uterinos
- Farmacológicas: sulpiride, reserpina, clorpromazina, 
trifluoperacina, meprobamato, clomipramina
- Psicologicas: pseudociesis
Enfermedad de Paget
- Enrojecimiento de la superficie del pezón, aspecto áspero y 
engrosado, erosión y secreción café, formación de costras de 
color gris amarillento y encima de la erosión
- Esta crece gradualmente y llega a abarcar la superficie entera del 
pezón, erosionándolo y distorsionándolo
Lesiones granulomatosas cronicas
SIFILIS
TUBERCULOSIS
Examen de mamas en el varón
- El desarrollo mas allá de lo normal se denomina Ginecomastia
- Es frecuente en algunos jóvenes púberes
- En adultos ocasionalmente es por trastornos hormonales o por la 
ingesta de algunos medicamentos o enfermedad hepática 
(cirrosis)
- También pueden tener Cáncer de mama pero es poco frecuente