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92 PRIMER PARCIAL PATOLOGIA1. SEGUNDO CUATRIMESTRE 2020 1. En la imagen se observa una sección de la mucosa de la tráquea, donde se evidencia una lesión de metaplasia escamosa. El proceso puede ser inducido por cualquier de los siguientes factores EXCEPTO (marque la opción que NO se asocia a metaplasia escamosa) Deficiencia de vitamina A Intubación mecánica Hipoglucemia Inflamación crónica Respuesta: La única opción que no está relacionada a la metaplasia escamosa es la hipoglucemia. Las irritaciones mecánicas o químicas, como la intubación mecánica o la inflamación crónica pueden originarla, así como también el déficit de Vitamina A, que se asocia a metaplasia escamosa en distintos órganos. 2. Un niño de 3 años de edad presenta disminución de peso, pérdida de masa muscular y tejido celular subcutáneo y anemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Kwashiorkor Raquitismo Déficit de vitamina A Marasmo Respuesta: El marasmo o desnutrición calórica o calórico/proteica afecta más el compartimiento somático de proteínas y se caracteriza por pérdida de masa muscular y del tejido celular subcutáneo, adelgazamiento, anemia. 93 3. La presencia de queratomalacia y manchas de Bitot a nivel ocular, asociado a metaplasia escamosa del tracto urinario es compatible con el déficit de cuál de las siguientes vitaminas Vitamina D Vitamina C Vitamina A Vitamina B12 Respuesta: El déficit de vitamina A, se asocia a alteraciones oculares (ceguera nocturna, xeroftalmia, manchas de Bitot, queratomalacia, ceguera irreversible) y alteraciones de la diferenciación celular (metaplasia escamosa) que puede afectar al epitelio del tracto urinario con formación de cálculos por escamas desprendidas. 4. ¿Con cuál de los siguientes signos y síntomas se asocia al déficit de vitamina D en niños? Craneotabes, rosario raquítico, surco de Harrison, arqueamiento de las piernas. Osteopenia, cifoescoliosis, pérdida de densidad ósea y del grosor cortical (Radiografía) Manchas de Bitot, xeroftalmia, hiperqueratosis en glándulas sudoríparas y sebáceas. Craneotabes, rosario raquítico, surco de Harrison, y osteomalacia Respuesta: El déficit de vitamina D en niños se asocia a raquitismo (craneotabes, rosario raquítico, surco de Harrison y arqueamiento de las piernas son características del mismo). La osteopenia, cifoescoliosis, pérdida de densidad ósea y del grosor cortical (radiografía) son características de la osteomacia, que se debe al déficit de vitamina D en adultos. Las manchas de Bitot, xeroftalmia, hiperqueratosis en glándulas sudoríparas y sebáceas, ceguera nocturna, infecciones respiratorias son características del déficit de vitamina A. 5. Un paciente de 70 años sufre la rotura de un aneurisma aórtico abdominal. Al arribar al hospital unos 45 minutos más tarde, se encuentra taquicárdico y taquipneico. En el examen físico, su presión es de 80/30 mm Hg y su frecuencia cardíaca es de 150 pulsaciones por minuto. La piel se presenta pálida, fría y sudorosa. Se lo somete a una cirugía para intentar reparar la arteria la cual resulta exitosa. Sin embargo, a las 48 hs., el paciente continúa con alteraciones en la función respiratoria que impiden retirar la asistencia respiratoria mecánica y fallece. ¿Cuál de las siguientes alteraciones, a nivel pulmonar, explica mejor lo ocurrido con este paciente? Presencia de exudado pulmonar difuso Acentuada hiperemia de los capilares alveolares y los alvéolos presentan microatelectasias, edema y hemorragia. Aumento del tejido conectivo intersticial con engrosamiento de las paredes alveolares y organización del exudado alveolar 94 Se observan fenómenos proliferativos tanto del epitelio alveolar y bronquiolar. Además, hay hiperplasia de neumonocitos II. Respuesta: El paciente está rápidamente entrando en estado de shock a causa del traumatismo. El llamado “pulmón de shock”, ocurre a menudo luego de estas situaciones, observándose acentuada hiperemia de los capilares alveolares y los alvéolos presentan microatelectasias, edema y hemorragia. El exudado es característico de los procesos inflamatorios. El aumento del tejido conectivo intersticial con engrosamiento de las paredes alveolares y organización del exudado alveolar se observa en la fase tardía (segunda semana) de la evolución del pulmón de shock. Al final de la primera semana se observan fenómenos proliferativos tanto del epitelio alveolar y bronquiolar. Además, hay hiperplasia de neumonocitos II. 6. En la siguiente imagen se observa un preparado, teñido con hematoxilina eosina, obtenido de un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio. En esta sección de tejido cardíaco se observa aumento de la eosinofilia, pérdida de núcleos, pérdida de estriaciones, edema y áreas de necrosis. En los bordes existen áreas de edema, presencia de neovasos, fibroblastos, zonas de hemorragia e infiltrado de leucocitos. Considerando que el infarto de miocardio representa un ejemplo clásico del proceso de inflamación/reparación, ¿A qué momento de la evolución del infarto correspondería más probablemente la imagen? Menos de 24 hs Primeras 72 hs Alrededor de 9 días Más de 5 meses Respuesta: La presencia de tejido de granulación indica que este infarto lleva, al menos, 7 días de evolución. Sería imposible la presencia de tejido de granulación en las primeras 72 horas. Luego de 5 meses, el tejido debería estar reemplazado por una cicatriz madura. 95 7. Un hombre de 50 años sufre un infarto de miocardio que compromete la pared anterior del ventrículo izquierdo. El paciente recibe terapia con drogas antiarrítmicas y vasopresoras. Se encuentra en condición estable hasta el tercer día, en el que desarrolla disnea severa. Un ecocardiograma muestra una fracción de eyección marcadamente disminuida. En la radiografía de tórax se observan imágenes compatibles con un edema de pulmón. ¿Cuál de los siguientes cambios microscópicos es más probable que esté presente en sus pulmones? Exudado alveolar Trasudado alveolar Congestión activa Infiltrado celular inflamatorio Respuesta: La insuficiencia ventricular izquierda aguda después de un infarto de miocardio causa congestión venosa en el lecho capilar pulmonar y aumento de la presión hidrostática, lo que conduce a edema pulmonar por trasudación en el espacio alveolar. Se encontrarían neutrófilos y fibrina en casos de inflamación aguda del pulmón (es decir, neumonía). La congestión activa hace referencia al aumento de sangre en un órgano por incremento del flujo de sangre arterial. 8. La hipertrofia ventricular, que precede a la insuficiencia cardíaca, se acompaña de fibrosis. ¿Qué consecuencias funcionales provoca en el corazón este aumento en la concentración de colágeno? Caída del volumen minuto Dilatación ventricular Aumento de la rigidez ventricular Isquemia sub-endocárdica Respuesta: La acumulación intersticial de colágeno en la hipertrofia concéntrica sin dilatación y con función cardiaca conservada, a menudo altera las propiedades diastólicas del miocardio aumentando la rigidez, lo que finalmente contribuye a la descompensación del ventrículo. La caída del volumen minuto refleja una menor función de bomba del corazón, probablemente por modificaciones que afectan la función sistólica. La isquemia sub-endocárdica se observa en la hipertrofia por una menor densidad capilar. Finalmente, la dilatación acompaña a la hipertrofia descompensada y tiene una causa multifactorial. 9. Un paciente de 24 años sufrió un accidente automovilístico grave que le provocó múltiples fracturas. Unos días después del accidente manifiesta de forma súbita síntomas de insuficiencia respiratoria aguda, taquicardia y progresa hacia el estado de coma. El examen de laboratorio revela anemia y trombocitopenia. El paciente fallece y se realiza la autopsia. La siguiente imagen histológica corresponde a una arteria de la circulación pulmonar.¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor este hallazgo? 96 Hipertensión pulmonar crónica Congestión pasiva crónica Coagulación intravascular diseminada Síndrome de embolia grasa Respuesta: El síndrome de embolia grasa puede desencadenarse entre 1 - 3 días después de una lesión. La trombocitopenia se produce por la adherencia de plaquetas a los glóbulos de grasa al igual que ocurre con los eritrocitos provocando anemia. Los microémbolos pueden ocluir microvasos pulmonares y cerebrales. Es mortal en el 5 - 15% de los casos. El término congestión pasiva crónica hace referencia a la estasis de sangre capilar, sinusoidal o venosa en órganos como los pulmones o el hígado. Los émbolos de colesterol pueden desprenderse de los ateromas arteriales y avanzar distalmente hasta ocluir arterias pequeñas; sin embargo, como estos émbolos suelen ser bastante pequeños, casi nunca resultan relevantes clínicamente. La coagulación intravascular diseminada se produce por una inadecuada activación del fenómeno de hemostasia produciendo microtrombos sistémicos y finalmente el agotamiento de los factores de la coagulación con presencia de hemorragias. 10. A las 14 semanas de embarazo, la ecografía de una mujer de 30 años, muestra que el útero mide 8 × 5 × 4 cm. En el parto del recién nacido a término, el útero mide 35 × 19 × 13cm. ¿A qué proceso celular se debe el incremento del tamaño uterino? Hipertrofia del estroma endometrial Hiperplasia del endotelio vascular Hipertrofia de fibroblastos del miometrio Hipertrofia de músculo liso Respuesta: Justificación: El incremento del tamaño del útero es, básicamente, el resultado de un aumento de tamaño de las células del músculo liso del miometrio. El endometrio también se agranda, principalmente por hiperplasia, pero sigue siendo un delgado revestimiento de la pared muscular y no contribuye al cambio de tamaño. Hay muy poco estroma en el miometrio y una mayor proporción en el endometrio, de modo que el estroma contribuye en un porcentaje menor que el del músculo al aumento de tamaño. Los vasos son un componente menor, aunque necesario, del incremento de tamaño. 97 11. Marque el enunciado CORRECTO en relación con la metaplasia La metaplasia se debe a un cambio en el fenotipo de un tipo celular diferenciado a uno indiferenciado. Las influencias que predisponen a la metaplasia originan una transformación maligna en el epitelio metaplásico. La carencia de ácido retinoico induce metaplasia escamosa en el epitelio respiratorio, vinculado directamente con la desregulación de este factor de transcripción. Los cálculos en los conductos excretores de las glándulas sudoríparas, normalmente revestidos de epitelio cilíndrico, también pueden dar lugar a una metaplasia escamosa con sustitución por epitelio escamoso estratificado. Respuesta: Se observa un vínculo directo entre la desregulación del factor de transcripción y la metaplasia en los casos de carencia y exceso de ácido retinoico. El ácido retinoico regula la transcripción de genes directamente por medio de los receptores retinoides nucleares, que pueden influir en la diferenciación de las progenitoras derivadas de células madre adultas. 12. La hiperplasia patológica Se debe a la acción de hormonas o factores de crecimiento ante la necesidad de un aumento compensatorio tras una lesión. Define un ámbito en el que es posible que se desarrollen con el tiempo proliferaciones cancerosas. Es una respuesta característica a infecciones víricas, como la del virus del papiloma humano que causa cáncer de cuello uterino. Es una causa frecuente del sangrado menstrual anómalo dado por un aumento de los valores absolutos o relativos en la cantidad de progesterona. Respuesta: Aunque hiperplasia y cáncer son procesos diferentes, pueden relacionarse ya que la hiperplasia patológica define un ámbito en el que es posible que se desarrollen con el tiempo proliferaciones cancerosas. Mientras que, en el cáncer, los mecanismos de control de crecimiento celular se alteran o pierden eficacia como consecuencia de aberraciones genéticas que determinan una proliferación descontrolada. La microfotografía corresponde a una biopsia de riñón teñida con PAS. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Un aumento de las vacuolas lipídicas (ópticamente negativas) y por lo tanto es un cambio graso. Edema celular y tumefacción de las células. Ampollas en la membrana plasmática. 98 Nefrosis osmótica. Respuesta: Células de los túbulos contorneados proximales (ribete en cepillo con la técnica de PAS) con múltiples vacuolas en el citoplasma (ópticamente negativas) que provocan un aumento del tamaño de las células y una disminución de la luz tubular. Las vacuolas se producen como consecuencia de la reabsorción de un azúcar complejo (sucrosa en este modelo) en el túbulo contorneado proximal y la posterior entrada de agua por la acción osmótica de la misma. Es un ejemplo de injuria celular reversible ya que luego de aproximadamente 48 hs. de la injuria inicial (dosis única intraperitoneal de sucrosa) la vacuolización desaparece. 14. Los cambios ultraestructurales asociados a la lesión reversible son: Dilatación del retículo endoplasmático, alteración de la membrana plasmática, núcleo con desagregación de elementos granulares y fibrilares, cambios mitocondriales. Vesículas en la membrana nuclear, desprendimiento de ribosomas, edema mitocondrial, alteraciones citoplasmáticas. Mitocondrias con densidades amorfas, figuras de mielina, alteraciones nucleolares, pérdida de las microvellosidades. Núcleo picnótico, atrofia de la membrana plasmática, degeneración vacuolar, mitocondrias con desagregación de elementos granulares y fibrilares. Respuesta: Entre los cambios ultraestructurales asociados a la lesión reversible se cuentan los siguientes: -Alteración de la membrana plasmática, con formación de vesículas y atrofia y pérdida de microvellosidades. -Cambios mitocondriales, con edema y aparición de pequeñas densidades amorfas. -Dilatación del RE, con desprendimiento de polisomas; a veces aparecen figuras de mielina intracitoplasmáticas. 99 -Alteraciones nucleares, con desagregación de elementos granulares y fibrilares. 15. Marque la afirmación CORRECTA para la siguiente microfotografía: En la zona de mayor eosinofilia, se observa cariólisis en todas las estructuras sin preservación de la histoarquitectura. Hay focos de infiltrado inflamatorio polimorfonuclear y zonas de hemorragia, que se corresponden con la respuesta heterolítica en la necrosis. En los túbulos se observa desprendimiento parcial del epitelio, con presencia de detritus en su luz e infiltrado inflamatorio, característicos de la pielonefritis. Tejido renal afectado de manera difusa que muestra desaparición de los limites celulares, acidofilia y tumefacción citoplasmática. Respuesta: En la zona de mayor eosinofilia (corte coloreado con hematoxilina-eosina), se observa una disminución del número de núcleos en todas las estructuras (cariólisis) con preservación de la histoarquitectura, lo que permite seguir identificando las estructuras microscópicas características de este órgano. En los túbulos se observa desprendimiento parcial del epitelio, con presencia de detritus en su luz. Estas características corresponden a una necrosis por coagulación. Focos de infiltrado inflamatorio polimorfonuclear y zonas de hemorragia, que se corresponden con la respuesta heterolítica en la necrosis. 16. ¿Cuáles son los patrones específicos de necrosis? Necrosis coagulativa, citoesteatonecrosis, necrosis caseosa, necrosis por licuefacción. Necrosis caseosa, necrosis por coagulación, necrosis fibrinoide, necrosis gangrenosa. Necrosis licuefactiva, necrosis caseosa, necrosis fibrinoide, necrosis coagulativa. Necrosis fibrinolítica, necrosis coagulativa, necrosis grasa, necrosis caseosa. Respuesta: La necrosis coagulativa esuna forma de necrosis en la que la arquitectura del tejido muerto queda preservada al menos algunos días. La necrosis licuefactiva se caracteriza por la digestión de las células muertas, lo que transforma al tejido en una masa viscosa líquida. La necrosis caseosa se registra habitualmente en focos de infección tuberculosa, donde el área 100 aparece al microscopio como una acumulación desestructurada de células fragmentadas o lisadas y de residuos granulares amorfos. La necrosis fibrinoide es una forma especial de necrosis observada habitualmente en reacciones inmunitarias que afectan a los vasos sanguíneos. En cambio, la necrosis gangrenosa y la necrosis grasa no son patrones específicos de necrosis. 17. La apoptosis puede presentarse en diversas situaciones y por distintas causas, tanto fisiológicas como patológicas, indique qué agrupación es CORRECTA Órganos parenquimatosos atróficos por obstrucción de conductos, estrés del retículo endoplasmático, pérdida de integridad del ADN, infección por adenovirus. Atresia folicular ovárica, exposición a radiación, metamorfosis, eliminación de linfocitos autorreactivos potencialmente nocivos. Exposición a fármacos citotóxicos, hepatitis vírica, estrés del retículo endoplasmático, hiperplasia hepática. Metamorfosis, hiperplasia hepática, hipoxia, pérdida de células en poblaciones con proliferación celular. Respuesta: Las causas de apoptosis patológica son: afectaciones del ADN, acumulación de proteínas mal plegadas, muerte de las células en determinadas infecciones, atrofia patológica en órganos parenquimatosos tras obstrucción de conductos. En cambio, las causas de apoptosis fisiológica son: destrucción de las células durante la embriogenia, involución de tejidos dependientes de hormonas tras supresión hormonal, pérdida de células en poblaciones con proliferación celular, eliminación de linfocitos autorreactivos potencialmente nocivos, muerte de células del anfitrión que ya han servido a su propósito. 18. Se introduce experimentalmente una mutación inactivadora de un gen en una línea celular. Se observa que la tasa de células reducidas de tamaño, con acumulaciones de cromatina, cariorrexis y ampollas citoplásmicas es menor que en una línea celular sin esa mutación. La supervivencia global de la línea celular mutada está aumentada. ¿A cuál de los siguientes genes es más probable que afecte esta mutación? BCLX BCL2 MCL1 BAX Respuesta: Estos hallazgos histológicos son característicos de la apoptosis. Los productos de los genes BCLX, BCL2 Y MCL1 inhiben la apoptosis celular. El producto del gen BAX promueve la apoptosis, y una inactivación sería protectora frente a esta, aumentado la supervivencia celular. 101 19. ¿Por qué se produce la lesión por reperfusión? Porque hay sobrecarga de sodio intracelular, liberación de especies reactivas del oxígeno, depleción de ATP, liberación de citocinas. Porque hay daño en las mitocondrias, inflamación, entrada de potasio, depleción de ATP. Porque hay liberación de especies reactivas del nitrógeno, sobrecarga de sodio intracelular, pérdida de integridad de la membrana, liberación de citocinas. Porque hay inflamación, sobrecarga de calcio intracelular, activación del sistema de complemento, estrés oxidativo. Respuesta: Los mecanismos propuestos por los cuales se produce la lesión por reperfusión incluyen: -estrés oxidativo: la nueva lesión puede iniciarse durante la reoxigenación, al incrementarse la formación de especies reactivas del oxígeno y del nitrógeno. -sobrecarga de calcio intracelular: se exacerba durante la reperfusión, debido al flujo de entrada de calcio causado por el daño de la membrana celular y la afectación del retículo sarcoplasmático mediado por ERO. -inflamación: por aflujo e infiltración de neutrófilos. -activación del sistema de complemento: por unión a anticuerpos depositados durante la isquemia. 20. La acumulación intracelular de cantidades anómalas de diferentes sustancias resulta potencialmente nociva y puede hallarse en el citoplasma, organelas y núcleo. Indique la agrupación de ejemplos que correspondan a una misma sustancia acumulada: Esteatosis, diabetes mellitus, ateroesclerosis, obesidad. Colesterolosis, xantomas, enfermedad de Niemann-Pick tipo C, ateroesclerosis. Anorexia, desnutrición proteica, esteatonecrosis, enfermedad de Wilson. Hígado graso, toxinas, amiloidosis, placa de ateroma. Respuesta: Las acumulaciones de colesterol y ésteres del colesterol se manifiestan histológicamente por vacuolas intracelulares observadas en varios procesos patológicos: ateroesclerosis, xantomas, colesterolosis, enfermedad de Niemann-Pick tipo C. 21. Marque la afirmación CORRECTA para las calcificaciones patológicas. La calcificación distrófica es el depósito local de calcio en tejidos que están muriendo y se ve acentuada por la hipercalcemia. La calcificación distrófica se encuentra en áreas de necrosis gangrenosa y las sales de calcio aparecen como agregados blanquecinos. 102 La calcificación metastásica se puede deber a la hipercalcemia provocada por el aumento de la secreción de la hormona tiroidea. La calcificación metastásica se localiza principalmente en arterias sistémicas, válvulas cardíacas y venas pulmonares. Respuesta: Cuando el depósito de calcio es local en tejidos que están muriendo, el proceso se denomina calcificación distrófica y tiene lugar con independencia de que las concentraciones séricas de calcio sean normales y en ausencia de alteraciones del metabolismo del calcio. Sin embargo, la hipercalcemia acentúa la calcificación distrófica. 22. Se analiza experimentalmente la actividad enzimática asociada a proliferación celular mantenida. ¿Qué tipo de célula es más probable que tenga la mayor actividad de telomerasa? a. Hepatocito b. Célula endotelial c. Célula madre mesenquimal d. Célula germinal Respuesta: Las células germinales tienen la máxima actividad de telomerasa, y la longitud del telómero puede estabilizarse en ellas. Las células madre tienen actividad de la enzima telomerasa, pero en menor medida que las células germinales. Las células somáticas normales carecen de actividad telomerasa y los telómeros se acortan progresivamente con cada división celular hasta que se produce la detención del crecimiento. 23. Indique que afirmación es CORRECTA para los mecanismos de atrofia Los mecanismos de atrofia involucran la disminución de la síntesis de proteínas al aumentar la actividad de la ubiquitina ligasa. La atrofia es consecuencia de la disminución de síntesis de proteínas y de la disminución de la actividad metabólica de las células. La degradación de las proteínas celulares se produce, principalmente, mediante la vía de la autofagia. El aumento de la degradación de proteínas y la reducción de la actividad metabólica en las células son los principales mecanismos de la atrofia. Respuesta: La atrofia es consecuencia de la disminución de la síntesis de proteínas y del aumento de su degradación en las células. La síntesis proteica se reduce al hacerlo la actividad metabólica. 103 24. Se realiza un estudio de autopsias para correlacionar los patrones de hemorragia con las causas subyacentes. Los pacientes que presentaron una imagen macroscópica de hemorragia como la que se observa en la figura, tuvieron una pérdida de sangre mínima, pero muchos otros órganos mostraban un aspecto similar al mostrado aquí. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor este patrón? Congestión Equimosis Hematoma Petequia Respuesta: Considerando el tamaño y la presentación de las lesiones mostradas: lesiones violáceas puntiformes que se observan a través de la serosa, y conociendo que los pacientes presentaban a la vez esas lesiones en otras localizaciones de su organismo, sabemos que esto responde a causas sistémicas y que el nombre que se les otorga a laslesiones es petequias. 25. Una mujer de 87 años con diagnóstico de neumonía típica lobar recibe un ciclo de tratamiento antibiótico. A las 2 semanas, ya no tiene tos productiva, pero aún presenta fiebre, leucocitosis y compromiso del estado general. ¿Cuál de las siguientes complicaciones podría presentar la paciente? Formación de abscesos Cicatrices fibrosas 104 Regeneración tisular Inflamación crónica Respuesta: Los abscesos son una complicación de los procesos inflamatorios agudos de causa infecciosa purulenta y cuando aparecen se manifiestan con persistencia de los signos y síntomas sistémicos de la inflamación. No así la regeneración ni las cicatrices fibrosas. La inflamación crónica no es una complicación de la neumonía lobar típica. 26. La enfermedad de Berger se caracteriza por el depósito de inmunoglobulina A en el mesangio de los glomérulos. La forma precisa de diagnosticarla se realiza mediante: Microscopía de luz convencional Microscopía óptica de alta resolución Microscopía electrónica de transmisión Microscopía óptica con inmunofluorescencia Respuesta: La inmunofluorescencia es una técnica de inmunomarcación utilizada para demostrar la presencia de una molécula determinada. 27. Un paciente masculino de 18 años presenta una subluxación del cristalino derecho lo que genera ceguera, se le realiza un control general y también se evidencia en el ecocardiograma un aneurisma de la aorta. ¿En qué proteína se presenta un defecto genético que puede estar presente en este paciente? Marque la opción correcta. Colágeno Distrofina Fibrillina-1 Espectrina Respuesta: El síndrome de Marfan es un trastorno autosómico dominante causado principalmente por una mutación en el gen de la Fibrilina-1. 28. Con respecto a las patologías de la matriz extracelular, cual de todas estas afirmaciones es CORRECTA El síndrome de Marfan esta causado por una alteración genética en los cromosomas 8. El síndrome de Ehlers- Danlos es causado por el déficit de fibronectica La enfermedad de Alport se caracteriza por alteraciones del colágeno tipo II d. La Osteogénesis imperfecta se asocia a alteraciones en la síntesis de colágeno tipo I 105 Respuesta: La osteogénesis imperfecta es un trastorno congénito, es decir, presente al nacer, que se caracteriza por una fragilidad de hueso excesiva, como consecuencia de una deficiencia congénita en la elaboración de una proteína, el colágeno tipo I. La Osteogénesis imperfecta se asocia a alteraciones en la síntesis de colágeno tipo I 29. ¿Cuáles de los siguientes eventos son parte de la secuencia de progresión de la aterosclerosis? Lesión endotelial, incremento de lipoproteínas, adhesión de polimorfonucleares al endotelio, adhesión plaquetaria, liberación de citoquinas por parte de plaquetas, macrófagos y células parietales, proliferación de células musculares lisas y acumulación de lípidos. Disfunción endotelial, acumulación de LDL, adhesión de monocitos al endotelio, agregación plaquetaria, liberación de factores por parte de plaquetas, macrófagos y células endoteliales, proliferación de células endoteliales y acumulación de lípidos Lesión y disfunción endotelial, acumulación de LDL oxidadas, adhesión de macrófagos al endotelio, agregación plaquetaria, liberación de factores por parte de plaquetas, macrófagos y células parietales, proliferación de células musculares lisas y acumulación de lípidos Lesión y disfunción endotelial, acumulación de LDL oxidadas, adhesión de monocitos al endotelio, adhesión plaquetaria, liberación de factores por parte de plaquetas, macrófagos y células parietales, proliferación de células musculares lisas y acumulación de lípidos Respuesta: La aterosclerosis progresa desde un lesión y disfunción endotelial que provoca en muchos casos trombosis, acumulación de lipoproteínas particularmente LDL oxidadas, adhesión de monocitos al endotelio con su posterior migración y transformación a macrófagos, adhesión plaquetaria, liberación de factores por parte de plaquetas, macrófagos y células parietales que inducen el reclutamiento de células musculares lisas que posteriormente proliferan; para finalmente acumularse lípidos intra y extracelularmente. 30. Un hombre de 68 años es hallado muerto en su casa. Al realizar la autopsia se verifica cardiomegalia y hepatomegalia. La macroscópia del hígado muestra un patrón de aumento de tamaño del órgano, cambio de la coloración con aumento de puntillado negruzco según 106 muestra la fotografía. En el examen microscópico de este último, se observa congestión de sinusoides centrolobulillares. ¿Cuál de estas opciones podría explicar estos hallazgos? Cirrosis por hepatitis B Insuficiencia cardíaca Hemocromatosis Deficiencia de α₁-antitripsina Respuesta: La insuficiencia cardíaca derecha provoca congestión hepática crónica. En el examen microscópico se observaría intensa congestión centrolobulillar, mientras que el área que rodea el espacio porta estaría menos congestionada generando el patrón morfológico de hígado en nuez moscada. La hepatitis B, la hemocromatosis y la deficiencia de α₁-antitripsina provocan cirrosis y reducción del tamaño del hígado. 31. La apendicitis aguda: Es una inflamación flegmonosa de evolución solapada Estimula la proliferación de células NK Presenta una infiltración difusa de distintos planos del órgano por focos de infiltrado inflamatorio con abundantes polimorfonucleares neutrófilos Es una inflamación aguda flegmonosa, con infiltrado linfocitario y plasmocitario Respuesta: En la inflamación aguda del apéndice en el espesor de la pared se observa la separación de los haces de músculo liso y distintos planos del órgano producida por los focos de infiltrado inflamatorio con abundantes polimorfonucleares neutrófilos (flemón). 107 32. Señale cuál de las siguientes es un ejemplo de inflamación granulomatosa Ampolla por frotamiento Granulación exhuberante Pericarditis reumática Enfermedad de Crohn Respuesta: En la enfermedad de Crohn (Enfermedad intestinal inflamatoria) ocurren granulomas no necrotizantes en la pared intestinal, con denso infiltrado inflamatorio crónico. 33. Una inflamación fibrinosa Se caracteriza por la presencia de exudado rico en fibronectina Suele presentarse en cavidades corporales Presenta una infiltración difusa del tejido por material purulento Se caracteriza por la presencia de fibroblastos y fibrosis Respuesta: El exudado fibrinoso es característico de la inflamación del revestimiento de cavidades corporales. 34. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA La presencia de un infiltrado linfo-plamocitario y fibrosis establece el diagnóstico en el caso de una inflamación crónica La presencia de un infiltrado con abundantes PMN eosinófilos permite diagnosticar una infección parasitaria La presencia de un infiltrado con abundantes PMN neutrófilos establece el diagnóstico en el caso de una inflamación subaguda La presencia de vasos de neoformación establece el diagnóstico en el caso de una inflamación sobreaguda Respuesta: La inflamación crónica se caracteriza por un infiltrado inflamatorio mononuclear linfoplasmocitario (± monocitos/macrófagos), fibroblastos activos y fibrosis 35. En la inflamación Los neutrófilos son siempre las primeras células que llegan al foco inflamatorio Cuando es de etiología viral, las células predominantes son los eosinófilos 108 El tipo de leucocito que infiltra el tejido depende de la fase de evolución y del tipo de estímulo inflamatorio Los linfocitos son siempre las primeras células que llegan a la zona de lesión Respuesta: La naturaleza del infiltrado varía en función de la duración de la respuesta inflamatoria y del tipo de estímulo. 36. Un hombre de 64 años con dolor precordial de larga duración y antecedentes de hipertensión arterial muere por un accidente cerebrovascularhemorrágico. En la autopsia, el corazón parece de aspecto globoide. La pared del ventrículo izquierdo mide 2,9 cm en sección transversal. Esta adaptación a la lesión crónica fue mediada principalmente por cambios en la concentración intracelular de ¿cuál de los siguientes componentes? Glucógeno Lípido ARNm Colágeno Respuesta: los miocitos hipertróficos tienen núcleo y citoplasma más grande que los normales, no se sabe con certeza los mecanismos moleculares, pero está claro que el paso final es el incremento de proteínas, ARNm y ARNr. Las demás opciones no son correctas, la degeneración hidrópica se observa en la injuria aguda. 37. Un paciente de 40 años presenta disnea y dolor torácico. Se le realiza una radiografía de tórax y revela nodularidades bilaterales en ambos pulmones. En la biopsia se observa la siguiente imagen con abundante celularidad y células grandes multinucleadas. ¿De qué células derivan estas células grandes con múltiples núcleos? Macrófagos Miofibroblastos Basófilos Células musculares lisas. 109 Respuesta: Los nódulos en placa torácica revelan granulomas constituidos por las células gigantes multinucleadas (células de Langhans) derivan de la fusión de múltiples macrófagos. Las demás opciones son incorrectas. 38. Marque la opción correcta con respecto a la descripción de la siguiente imagen La imagen muestra glomérulos difusamente comprometidos por un incremento de matriz en la región mesangial que le confiere un aspecto nodular. Las paredes capilares de los glomérulos aparecen difusamente engrosadas a expensas de engrosamiento de la membrana basal. Algunos glomérulos aparecen globalmente esclerosados. Se observa engrosamiento de las paredes vasculares. Hay marcada pérdida de túbulos y con remanentes que aparecen atróficos y el Intersticio muestra fibrosis y elementos leucocitarios. La imagen muestra todos los glomérulos completamente esclerosados teniendo un aspecto de glomérulos en oblea, las paredes de los capilares glomerulares se observan sin engrosamiento de la membrana basal. Se observa engrosamiento de las paredes vasculares. Hay marcada pérdida de túbulos y con remanentes que aparecen atróficos y el Intersticio muestra fibrosis y elementos leucocitarios. La imagen muestra glomérulos difusamente comprometidos por un incremento de matriz en la región mesangial que le confiere un aspecto nodular. Las paredes capilares de los glomérulos aparecen difusamente engrosadas a expensas de engrosamiento de la membrana basal. Algunos glomérulos aparecen globalmente esclerosados. Las paredes vasculares se observan sin alteraciones estructurales. Hay marcada pérdida de túbulos y con remanentes que aparecen atróficos y el Intersticio muestra fibrosis y elementos leucocitarios. La imagen muestra glomérulos difusamente comprometidos por un incremento de matriz en la región mesangial que le confiere un aspecto nodular. Las paredes capilares de los glomérulos aparecen difusamente engrosadas a expensas de engrosamiento de la membrana basal. Algunos glomérulos aparecen globalmente esclerosados. Se observa engrosamiento de las paredes vasculares. Los túbulos se encuentran sin alteraciones manteniendo su estructura con un epitelio cubico simple. El intersticio muestra fibrosis sin infiltrado polimorfonuclear. 110 Respuesta: Lo descripción en esta opción corresponde a una imagen de un riñón diabético. El resto de las descripciones tienen alteraciones que no son compatibles con un riñón con diabetes, como muestra la figura. 39. Un hombre de 44 años ha tenido un aumento del dolor que padece por artritis, hinchazón de los pies y menor tolerancia al ejercicio durante los últimos 3 años. Una radiografía de tórax muestra derrames pleurales bilaterales, edema pulmonar y cardiomegalia. Se somete a una biopsia de hígado; la apariencia microscópica de una muestra de biopsia teñida con H&E (panel derecho) y azul de Prusia (panel izquierdo) se muestra en la figura. Con base en estos hallazgos, ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable que parezca este este paciente? Hemosiderosis Hemocromatosis Cirrosis alcoholica Cirrosis a causa de Hepatitis D Respuesta: Este paciente tiene características clínicas e histológicas de la hemocromatosis genética. En esta condición, ocurre una sobrecarga de hierro debido a la absorción excesiva de hierro en la dieta. El hierro absorbido se deposita en muchos tejidos, incluido el corazón, páncreas e hígado, dando lugar a insuficiencia cardíaca, diabetes, y cirrosis. La tinción positiva con Azul de Prusia revela el depósito de hierro en el tejido. 40. La respuesta inmediata transitoria vascular es producida principalmente por: Lesión endotelial directa con necrosis y desprendimiento de células endoteliales Reorganización del citoesqueleto de las células endoteliales y de los mecanismos de unión entre células endoteliales Contracción de las células endoteliales con ensanchamiento de las uniones interendoteliales 111 Aumento de transcitosis Respuesta: La respuesta inmediata transitoria vascular es producida principalmente por la histamina, quien produce contracción de las células endoteliales con incremento de los espacios Inter-endoteliales 112 RECUPERATORIO PRIMER PARCIAL. SEGUNDO CUATRIMESTRE 2020 IMPORTANTE: EN LOS EXAMENES LAS PREGUNTAS Y LAS OPCIONES FUERON ALEATORIAS. EN CONSECUENCIA, ES POSIBLE QUE EL ORDEN NO COINCIDA CON EL PRESENTADO EN ESTE DOCUMENTO 1. Marque la afirmación correcta para la siguiente microfotografía a. Hay focos de infiltrado inflamatorio a predominio de polimorfonucleares y zonas de eosinofilia, que se corresponden con la respuesta heterolítica en la necrosis. b. Se observa aumento de la basofilia y cariólisis en algunas de las estructuras sin preservación de la histoarquitectura. c. El parénquima renal está reemplazado por un material amorfo eosinófilo con algunos fragmentos basófilos pequeños, correspondiendo a detritus celulares. d. Hay una afectación de manera difusa que muestra desaparición de los limites celulares, acidofilia y tumefacción citoplasmática. Correcta D. Se observa el tejido renal afectado de manera difusa que muestra desaparición de los limites celulares, acidofilia y tumefacción citoplasmática (producto de la digestión de las células muertas por sus propias enzimas). Los núcleos se observan con variable grado de preservación. 2. Una mujer de 50 años tiene un carcinoma de pulmón con metástasis y recibe quimioterapia como tratamiento. Un mes después, el examen histológico de una lesión metastásica muestra múltiples focos en los que las células tumorales individuales están reducidas de tamaño y muy eosinófilas. Sus núcleos tienen agregados de cromatina condensados bajo la membrana nuclear. El estudio de actividad de caspasas, muestra un aumento significativo de su actividad. 113 ¿Cuál de las siguientes moléculas es más probable que haya desencadenado el proceso patológico de estas células tumorales reducidas de tamaño? a. APAF1 b. BCLX c. BCL2 d. Citocromo c Correcta D. Justificación: La liberación del citocromo c de las mitocondrias es un paso clave en muchas formas de apoptosis y conduce a la activación de las caspasas. La APAF1 es una proteína que se une al citocromo c liberado al citosol y forma el apoptosoma pero no es capaz de desencadenar la apoptosis sin el citocromo c. La BCLX y BCL2 son proteínas antiapoptóticas que impide la liberación de citocromo c y la activación de las caspasas. 3. Los linfocitos T citotóxicos provocan la muerte de los hepatocitos infectados por virus de la hepatitis. Los linfocitos T citotóxicos liberan perforina para posibilitar la entrada de sus gránulos. ¿Cuál de las siguientes sustancias activa directamente la muerte celular programada? a. p53 b. Endonucleasa c. Óxido nítrico d. Granzima B Correcta D. Justificación:La granzima B es una proteasa de serina presente en los linfocitos T citotóxicos que puede desencadenar directamente la apoptosis. Los linfocitos T citotóxicos expresan el ligando Fas sobre la superficie y, al contactar con los receptores de Fas en la célula diana, el ligando induce la apoptosis por la vía extrínseca (iniciada por el receptor de muerte). El óxido nítrico ayuda a destruir los microbios fagocitados. Las endonucleasas se generan tras la activación de las caspasas y conducen a la fragmentación nuclear. La apoptosis se inicia cuando la p53 resulta activada por daño intrínseco del ADN durante la proliferación celular. Las mutaciones de p53 pueden permitir la acumulación de daños genéticos, proceso que promueve el crecimiento celular no regulado (neoplasia). 4. ¿Qué tipos de pigmentos endógenos están descriptos? a. Lipofucsina, carbón, ferritina. b. Melanina, tinta, cobalto. c. Hemosiderina, pigmento pardo-negro formado por la oxidación de la tirosina, pigmento de desgaste. 114 d. Pigmento pardo-amarillento derivado de la peroxidación de lípidos poliinsaturados, carbón, bilirrubina Correcta C. Justificación: los pigmentos endógenos son lipofucsina (lipocromo o pigmento de desgaste) que deriva de la peroxidación de lípidos poliinsaturados, melanina que deriva de la oxidación de la tirosina y hemosiderina que deriva de la hemoglobina. 5. Marque la afirmación correcta para calcificaciones patológicas. a. La calcificación metastásica afecta a tejidos patológicos con hipercalcemia por aumento de secreción de hormona tiroidea. b. La calcificación metastásica es secundaria a la hipercalcemia dada por insuficiencia hepática. c. La calcificación distrófica se encuentra en áreas de resorción de tejido óseo, consecuencia de tumores primarios de médula ósea. d. La calcificación metastásica puede verse en casos de intoxicación por vitamina D. Correcta D. Justificación: La calcificación metastásica puede afectar tejidos normales siempre que haya hipercalcemia. Cuatro son las causas principales de hipercalcemia: aumento de la secreción de hormona paratiroidea, resorción de tejido óseo, trastornos asociados con la vitamina D (como intoxicación por vitamina D), insuficiencia renal. 6. La desregulación de la sensibilidad a nutrientes en el envejecimiento está asociada a: a. Actividad de la telomerasa y IGF1 b. Restricción calórica y CMYC c. Activación de genes supresores de tumores y BAX d. Circuitos neurohormonales que regulan el metabolismo Correcta D. Justificación: La restricción calórica aumenta la duración de la vida en todas las especies eucariotas. Es por eso que se ha estudiado el papel que desempeña la sensibilidad a nutrientes en el envejecimiento. Los dos circuitos neurohormonales que regulan el metabolismo asociados a la sensibilidad a nutrientes son la vía de señalización de IGF1 y las sirtuinas. 115 7. Observe la siguiente imagen y responda a qué tipo de adaptación celular o lesión celular reversible corresponde: a. Esteatosis b. Atrofia c. Metaplasia d. Hiperplasia Respuesta correcta: A. La imagen corresponde a esteatosis hepatica, es una lesión celular reversible. atrofia, metaplasia e hiperplasia son mecanismos de adaptacion celular. 8. Una mujer de 34 años con obesidad ha presentado acidez por reflujo gástrico tras ingerir comidas copiosas en los últimos 5 años. Se le realiza una endoscopia digestiva alta y se obtiene una muestra de biopsia del esófago distal. ¿Cuál de los siguientes cambios microscópicos, mostrado en la figura, es más probable que se haya producido? a. Metaplasia cilíndrica b. Hiperplasia de células caliciformes c. Atrofia de la lámina propia d. Displasia epidermoide Respuesta correcta A. La inflamación debida al reflujo de ácido gástrico ha determinado la sustitución del epitelio escamoso normal del esófago por epitelio cilíndrico de tipo intestinal con células caliciformes. Esa conversión de un tipo celular adulto en otro se denomina metaplasia y tiene lugar cuando los estímulos reprograman las células madre. Las células caliciformes no son componentes normales de la mucosa esofágica y constituyen una parte poco importante de este proceso metaplásico. La lámina propia presenta algunas células inflamatorias, pero no está atrofiada. 116 9. Una mujer de 82 años con enfermedad de Alzheimer muere a causa de insuficiencia cardiaca. En la imagen se muestra el cerebro de la autopsia. ¿Cuál de las siguientes adaptaciones celulares se observa en la imagen? a- Atrofia. b- Hiperplasia c- Metaplasia d- Displasia Correcta A: la atrofia se reconoce como una disminución del tamaño y la función de un órgano. En el cerebro se puede observar circunvoluciones adelgazadas y los surcos más prominentes, que es lo que se observa en la foto. 117 10. Paciente de 15 años es evaluado por tos persistente sudoración nocturna y fiebre. Radiografía de tórax revela hallazgos compatibles con complejo de Gohn. En el cultivo del esputo crecen bacilos acido alcoholes resistentes. La biopsia del ganglio se observa un material amorfo eosinófilo con numerosos fragmentos basófilos pequeños, correspondiendo a detritus celulares, restos nucleares que forman el llamado “polvillo nuclear”. ¿Cuál de las siguientes alteraciones se observa en el ganglio hiliar? a. Necrosis licuefactiva b. Necrosis caseosa c. Necrosis coagulativa d. Necrosis fibrinoide Respuesta: B Justificación: En el ganglio lo que se observa es necrosis caseosa, que suele estar presentes en los granulomas, asociados a infecciones por tuberculosis. 11. En un experimento realizado en un animal de laboratorio, se realiza una oclusión de una rama de la arteria renal. Un día después, se observa un área focal, en el que las células del parénquima renal muestran cariólisis y cariorrexis. Los contornos de las células aún son visibles, pero los núcleos han perdido la tinción basófila y el citoplasma es eosinófilo. ¿Cuál de los siguientes tipos de necrosis celular está presente? a. Coagulativa b. Caseosa c. Licuefactiva d. Fibrinosa Respuesta correcta: A. Tanto la causa que se plantea como las características histológicas que se relata que presenta se correlacionan con necrosis de coagulación. 118 12. Observe la siguiente imagen correspondiente a un preparado histológico de una arteria y marque la opción correcta: a) Se observa una placa de ateroma no complicada. b) Se observa una placa de ateroma complicada con calcificación metastásica. c) Se observa una placa de ateroma complicada con hemorragia intraplaca d) Se observa una placa de ateroma complicada con calcificación distrófica. Respuesta correcta: D. Esta imagen corresponde a una placa de ateroma calcificada (calcificación distrófica porque ocurre en tejidos no viables o con muerte celular), siendo la calcificación una de las posibles complicaciones de la placa de ateroma. 13. Un niño de 3 años de edad presenta disminución de peso, diarrea, edema en miembros inferiores, anemia e hipoalbuminemia. El diagnóstico más probable es: a. Kwashiorkor b. Raquitismo c. Déficit de vitamina A d. Marasmo Respuesta correcta: A El kwashiorkor o desnutrición proteica o proteico-calórica se caracteriza por perdida severa del compartimiento de proteínas viscerales, hipoalbuminemia y edema, intolerancia a la lactosa, anemia. 14. El déficit de vitamina D en adultos se asocia a: a. Craneotabes, rosario raquítico, surco de Harrison, arqueamiento de las piernas. 119 b. Osteopenia, cifoescoliosis, pérdida de densidad ósea y del grosor cortical (Radiografía) c. Manchas de Bitot, xeroftalmia, hiperqueratosis en glándulas sudoríparas y sebáceas. d. Ceguera nocturna, infecciones respiratorias. Respuesta correcta: B. La osteopenia, cifoescoliosis, pérdida de densidad ósea y del grosorcortical (radiografía) son características de la osteomalacia que se debe al déficit de vitamina D en adultos. El déficit de vitamina D en niños se asocia a raquitismo (craneotabes, rosario raquítico, surco de Harrison y arqueamiento de las piernas son características del mismo). manchas de Bitot, xeroftalmia, hiperqueratosis en glándulas sudoríparas y sebáceas, ceguera nocturna, infecciones respiratorias son características del déficit de vitamina A. 15. La presencia de demencia, diarrea y dermatitis es compatible con: a. Déficit de vitamina C b. Déficit de vitamina B12 c. Déficit de tiamina o vitamina B1 d. Déficit de niacina Respuesta correcta: D. La pelagra (demencia, diarrea y dermatitis) es característica del déficit de niacina. 16. Un adolescente de 18 años, mientras jugaba a la pelota, comienza a sentir un intenso dolor testicular que le impide caminar. Sus compañeros lo asisten rápidamente y lo llevan a la guardia. En el hospital le realizan un examen físico urológico y deciden intervenir quirúrgicamente al adolescente ya que sospechan una lesión grave por oclusión venosa ¿Qué tipo de lesión sospecha el equipo médico? a. Absceso b. Empiema c. Infarto hemorrágico d. Lesión por reperfusión Respuesta correcta: C. Los infartos secundarios a una oclusión venosa o que afectan a tejidos esponjosos suelen ser hemorrágicos. Que una oclusión vascular ocasione o no el infarto del tejido viene determinado por el aporte de sangre a través de colaterales, por la velocidad a la que se desarrolla la obstrucción, por la susceptibilidad intrínseca del tejido a la lesión isquémica y por la oxigenación de la sangre 120 17. Una mujer de 25 años de edad concurre al servicio de ginecología debido a que desde hace más de un mes comenzó con sangrados intermitentes por fuera del período de menstruación. Refiere que al principio pensó que era flujo vaginal, pero luego se dio cuenta que era sangre. Dice que ya no puede calcular cada cuanto es su ciclo menstrual. La médica le menciona que, a su edad, es muy probable que el sangrado anómalo se deba a un desequilibrio hormonal. ¿Qué sospecha diagnóstica tiene la médica? a. Infección de la cavidad uterina debido a la presencia del exudado purulento y hemorragia. b. Atrofia de endometrio y lesión traumática, teniendo en cuenta la edad de la mujer c. Hiperplasia patológica de endometrio, teniendo en cuenta la edad y el probable trastorno hormonal d. Infección vaginal con lesión traumática, según los signos descritos. RESPUESTA CORRECTA: C. La mayoría de las formas de hiperplasia patológica están causadas por una estimulación excesiva de tipo hormonal o de factores de crecimiento. Por ejemplo, después de un período menstrual normal hay un brote de proliferación epitelial uterina que, habitualmente, se halla regulada de modo muy ajustado, estimulada por hormonas hipofisarias y estrógenos ováricos, e inhibida por la progesterona. Sin embargo, si se altera el equilibrio entre el estrógeno y la progesterona, se produce una hiperplasia endometrial, causa común de un sangrado menstrual anómalo”. 18. Un paciente de 50 años de edad concurre a su médico de cabecera para realizarse un chequeo anual. Refiere no tener síntomas al momento del examen. Entre los antecedentes, es hipertenso desde hace 10 años y tabaquista. El médico le indica un laboratorio y un electrocardiograma. Tras su realización, le informa que en el último estudio se ven cambios en el corazón, como la desviación del eje y aumento de la masa cardíaca. Le explica que esto se debe a su patología de base e insiste con la cesación tabáquica y con la adhesión al tratamiento antihipertensivo. El paciente le informa que él está bien, aunque a veces siente dolor en las piernas cuando camina. El médico le informa que esto puede deberse a una lesión en los vasos de las piernas por lo que le solicitará un ecodopler para ver el flujo sanguíneo. ¿Cuáles son las sospechas diagnósticas del médico? a. Insuficiencia cardíaca congestiva y aterosclerosis en miembros inferiores b. Hipertrofia cardíaca y ateroesclerosis en miembros inferiores c. Hipertrofia cardíaca y edema en miembros inferiores d. Hipertrofia cardíaca y trombosis venosa profunda de miembros inferiores Respuesta B. Un ejemplo de hipertrofia celular patológica sería el aumento de tamaño del corazón asociado a hipertensión o a una valvulopatía aórtica. Las consecuencias de la hipoperfusión arterial crónica debida a la ateroesclerosis en varios lechos vasculares 121 comprenden isquemia intestinal, muerte súbita cardíaca, CPI crónica, encefalopatía isquémica y claudicación intermitente. 19. Una mujer de 60 años concurre al médico laboral con los análisis que le pidieron en una empresa donde va a comenzar a trabajar. El médico le informa que los análisis de laboratorio son normales, pero que en la radiografía de tórax observa una imagen radiopaca, por lo que le pegunta por sus antecedentes respiratorios. La mujer comenta que es tabaquista desde joven y que hace años tuvo tuberculosis, pero que recibió tratamiento, aunque fue advertida de que podían quedarle algunas cicatrices. De ser la imagen una secuela de la enfermedad, ¿Qué lesión sospecharía? a. Aterosclerosis en la arteria pulmonar debido a un proceso inflamatorio crónico secundario a la enfermedad. b. Calcificación distrófica en un área de necrosis caseosa en el pulmón o un ganglio linfático debido a la infección tuberculosa. c. Estenosis aórtica calcificada secundaria al tabaquismo d. Absceso por evolución complicada de un proceso inflamatorio aguda Respuesta correcta. B. Aunque la calcificación distrófica puede ser un hallazgo incidental indicativo de una lesión celular pasada insignificante, también puede causar la disfunción de un órgano. La calcificación distrófica es frecuente en las áreas de necrosis caseosa por tuberculosis. En ocasiones, un ganglio linfático tuberculoso se convierte, esencialmente, en una piedra radiopaca. 20. Un niño 6 meses de edad es llevado al centro de salud por su padre para ser vacunado. La enfermera observa que el niño tiene algunas características que le llaman la atención, como las facies toscas, opacidad en las córneas y cierto retraso madurativo. Le pregunta al padre si ha hecho los controles pediátricos para su edad, el cual responde que sí, y que el niño tiene una enfermedad denominada mucopolisacaridosis. Teniendo en cuenta las características descritas por la enfermera y la enfermedad que tiene el niño (marque la CORRECTA): a. Presenta una sola variante y es de herencia autosómica dominante. b. Se caracteriza por tener lesiones secundarias a la acumulación de glucocerebrócido en las células mononucleares fagocíticas. c. Presenta como amenazas más habituales la hepatoesplenomegalia, las deformidades óseas, las lesiones de las válvulas cardíacas y los depósitos subendoteliales arteriales. d. Es frecuente en la población general, aunque es subdiagnosticada. Respuesta correcta C. Presenta como amenazas más habituales la hepatoesplenomegalia, las deformidades óseas, las lesiones de las válvulas cardíacas y los depósitos subendoteliales arteriales. 122 21. Una mujer de 28 años puérpera, presenta área eritematosa en el pezón de la mama izquierda. Al examen físico se observa que drena material amarillento a través de una fisura y aumento de la temperatura del área. ¿Qué celularidad predomina en el análisis citológico? a. Neutrófilos b. Plasmocitos c. Mastocitos d-Linfocitos Justificación: el fluido amarillento que drena representa un exudado purulento, probablemente un absceso lo cual también explica el aumento de la temperatura de la zona. Este tipo de exudados se asocian a infecciones bacterianas, en las que predominan los leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos). Los mastocitos se suelen observar en respuesta aalérgenos. Los linfocitos y plasmocitos en respuestas inflamatorias crónica. 22. Un paciente de 70 años con fiebre y expectoración mucopurulenta. El cultivo del esputo revela diplococos Gram positivos. ¿Cuál de los siguientes mediadores de la inflamación promueven la quimiotaxis de las células inflamatorias al espacio alveolar? a. Bradiquinina b. Histamina c. Mieloperoxidasa d. Péptidos N-formilados Justificación: los factores quimiotácticos más potentes para los leucocitos son proteínas del complemento (C5a), productos bacterianos como péptidos N-Formilados, productos del metabolismo del ac. Araquidónico (LTB4) y quimioquinas (interleuquina-1 e interferón ϒ). Los demás no son quimiotácticos. 23- Un paciente de 8 años con antecedentes de asma, presenta historia de alergia e infecciones respiratorias. ¿Cuál de los siguientes mediadores de la inflamación es el que más poder broncoconstrictor tiene? a. Proteínas del complemento b. Interleukina-1 c. Leucotrienos d. Factor de necrosis tumoral α Justificación: El Asma es una enfermedad respiratoria crónica causada por una respuesta exagerada de la vía aérea a múltiples estímulos. Mediadores de la inflamación crónica estimulan la producción de moco y la broncoconstricción. Entre estos mediadores los 123 leucotrienos promueven la contracción del musculo liso bronquial. Las demás opciones son mediadores de la inflamación, pero no son potentes broncoconstrictores. 24. Un paciente de 75 años con antecedentes de infecciones respiratorias a repetición desarrolla una neumonía bilateral y requiere internación. A las 48 hs presenta derrame pleural que se drena y el examen citológico revela abundantes neutrófilos. ¿Cuál de las siguientes complicaciones presenta? a. Empiema b. Absceso c. Flemón d. Ulcera Justificación: La presencia de un exudado rico en neutrófilos en una cavidad preformada, como la pleura es lo que define a un empiema. El empiema es una de las complicaciones de la neumonía. 25. La fagocitosis de una partícula se lleva a cabo en tres pasos: a. Reconocimiento, englobamiento y degradación b. Quimiotaxis, opsonización y destrucción c. Reconocimiento, destrucción y degradación d. Opsonización, englobamiento y activación Respuesta correcta: a La fagocitosis evoluciona en una secuencia de: 1) reconocimiento y fijación; 2) atrapamiento; y 3) destrucción y degradación 26. La inflamación purulenta se caracteriza por: a. Infiltración difusa del tejido por linfocitos como consecuencia de una infección por gérmenes piógenos. b. Presencia de exudado constituido por neutrófilos, líquido de edema y células necróticas. c. Presencia de exudado focal con abundante necrosis de caseificación. d. Infiltración difusa del tejido por exudado purulento. Respuesta correcta: b. Una inflamación purulenta se caracteriza por la producción de pus, un exudado formado por neutrófilos, residuos licuados de células necróticas y líquido de edema. 124 27. Con referencia a la curación de una herida: a) Las metaloproteasas favorecen la formación de los enlaces cruzados entre las moléculas de colágeno mediante la escisión de los prepropéptidos. b) En la contracción de la herida participan miofibroblastos. c) Siempre va precedida por abundante tejido de granulación. d) La presencia de vitamina C (ácido ascórbico) es fundamental al permitir la glucuronización de las moléculas de colágeno. Respuesta correcta: b. La cicatriz experimenta retracción, mediada principalmente por la acción de miofibroblastos. 28. Un granuloma no necrotizante: a. Es una forma de inflamación crónica b. Es una forma de inflamación subaguda c. Es una forma de inflamación aguda d. Es una forma de inflamación inespecífica Respuesta correcta: A. Es una forma de inflamación crónica caracterizada por proliferación focalizada de macrófagos transformados en células epiteloides, cuyo nombre deriva de su parecido con las células epiteliales, sus citoplasmas son amplios, granulares, de límites poco precisos, próximos entre sí, sin espacio intersticial. 29. ¿Cuál es el rol de los ácidos grasos libres (FFA) en la relación obesidad-diabetes tipo II?: a. El aumento de la aterosclerosis inducida por el aumento de FFA contribuye a la destrucción de los islotes de Langerhans b. Los FFA actúan como “adipoquinas” que promueven hiperglucemia y inflamación c. La acumulación dhe metabolitos tóxicos de los FFA inhibe la señalización de los receptores ligados a quinasas de tirosina d. Los FFA se depositan en la matriz mesangial glomerular contribuyendo a formar los nódulos de Kimmelstiel-Wilson Respuesta correcta: C. Los FFA actúan inhibiendo la señalización de los receptores de insulina, como forma principal de inducir la resistencia a la insulina. Los FFA no aumentan el riesgo aterosclerótico significativamente y tampoco contribuyen de esa forma a la destrucción de los islotes. Las adipoquinas son sustancias distintas a los FFA. Los FFA no se depositan en la matriz mesangial. 125 30. La siguiente imagen representa un corte histológico teñido con PAS de un riñón con diabetes mellitus. La flecha señala una arteriola con la la pared engrosada. ¿A qué se debe dicho aspecto morfológico? a. Depósitos de inmunocomplejos y proteínas b. Acumulación de lípidos y proteínas c. Acumulación de hidratos de carbono d. Depósitos de hidratos de carbono y proteínas Respuesta correcta: B. El aumento patológico de la permeabilidad facilita la salida de sustancias como lípidos y proteínas que se depositan en la pared del vaso. Los depósitos de inmunocomplejos son característicos de enfermedades autoinmunes. Los hidratos de carbono en el riñón diabético se depositan en la matriz mesangial y en las membranas basales. 31. ¿Por qué algunos individuos obesos presentan un riesgo de diabetes mucho mayor comparado a otros, en base a su distribución del tejido adiposo? a. La obesidad periférica de ciertos individuos los predispone a un mayor riesgo cardiovascular lo cual a su vez aumenta el riesgo de desarrollo de diabetes tipo II b. El tejido adiposo visceral es comparativamente más lipolítico, lo cual en última instancia contribuye a aumentar la resistencia a la insulina c. La distribución ginecoide (en forma de pera) del tejido adiposo suele corresponderse con un mayor riesgo de complicaciones, incluida la diabetes, cuando se la compara con la distribución androide (en forma de manzana) d. El patrón de distribución subcutáneo se asocia a una mayor secreción de adipoquinas como la adiponectina que contribuyen a la insulinorresistencia 126 Respuesta correcta: B. El tejido adiposo visceral libera más ácidos grasos libres a la circulación lo cual contribuye a aumentar la insulinorresistencia. Todas las otras descripciones sugieren que la distribución periférica del tejido adiposo es la más nociva, pero la realidad es a la inversa. 32. Un hombre de 65 años presenta dolor abdominal crónico y acude al hospital. En la exploración manifiesta pigmentación cutánea, aumento del perímetro abdominal, los estudios revelan hepatomegalia y niveles elevados de hierro y glucosa plasmáticos La siguiente imagen macroscópica representa el aspecto del hígado del paciente. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la patología de base? a. Deficiencia de α1-antitripsina b. Colangitis esclerosante primaria c. Infección por el virus de hepatitis E d. Hemocromatosis Respuesta correcta: D. La hemocromatosis es más frecuente en varones y en estadíos avanzados se manifiesta con hepatomegalia, dolor abdominal, pigmentación cutánea, alteraciones en la homeostasis de la glucosa o diabetes mellitus. La deficiencia de α1- antitripsina también puede producir cirrosis, pero los niveles séricos de hierro no deberían estar alterados. De las diversas formas de hepatitis vírica, las causadaspor el VHB o el VHC son las que tienen más riesgo de ocasionar cirrosis. Esta complicación es infrecuente o no aparece nunca en relación con las infecciones por el VHA, el VHG y el VHE. En la colangitis esclerosante se produce fibrosis portal, pero no regeneración nodular, de forma que el hígado es verde y duro, y tiene un aspecto finamente granular. 33. Elija la opción que mejor describa un preparado de arteriolosclerosis hiperplásica: a. Engrosamiento rosado homogéneo de la pared arteriolar, con aspecto de “vidrio coloreado”, debido a material proteináceo b. Engrosamiento multilaminado de la túnica media con hiperplasia de células musculares lisas y reduplicación de la membrana basal 127 c. Engrosamiento fibroso de la capa íntima por hiperplasia fibrocítica, a expensas de la luz arteriolar, que es mayormente responsable de la esclerosis d. Engrosamiento de la capa media con hiperplasia de macrófagos modificados, conteniendo diversas vesículas fagocíticas, ocasionalmente se observa depósito de cristales de calcio Respuesta correcta: B. La única descripción que coincide es la opción B. La primera opción se correspondería con arteriolosclerosis hialina. La tercera sería similar (si bien no técnicamente correcta) a una arteriolosclerosis por hipertensión pulmonar. La cuarta se asemeja (nuevamente sin ser una descripción del todo correcta) a una placa de ateroma. 34. Elija la opción correcta sobre hemostasia: a. La trombomodulina es una proteína asociada a la membrana endotelial que presenta efectos antiagregantes impidiendo que las moléculas se unan a la matriz extracelular en condiciones normales. b. Las lesiones endoteliales exponen la matriz extracelular y las plaquetas se unen a ésta, principalmente, por medio del factor Von Willebrand c. La lesión endotelial expone la matriz extracelular y las plaquetas se unen principalmente al colágeno, de manera directa, y esa unión es suficiente para vencer la fuerza del flujo sanguíneo. d. La contracción del tapón plaquetario ocurre por acción de fibroblastos que se intercalan con las plaquetas permitiendo la fusión irreversible de las mismas originando el tapón hemostático definitivo. Respuesta correcta: B. Las plaquetas se unen a la matriz extracelular, en gran parte, por medio del factor de Von Willebrand que funciona como un puente entre los receptores de la superficie plaquetaria GpIb y el colágeno expuesto. También se unen a otros elementos de la MEC pero la unión con vWF y GpIb son necesarias para vencer la fuerzas del flujo. La trombomudulina tiene efectos anticoagulantes. La contracción del tapón plaquetario se da por acción del citoesqueleto de las plaquetas, no hay fibroblastos presentes en el tapón. 128 35. La lesión que se observa en la siguiente imagen probablemente corresponda a: a. Un trombo primario en la vasculatura arterial bronquial b. Un trombo primario en la vasculatura arterial pulmonar c. Un tromboembolismo pulmonar de origen venoso d. Un accidente de placa en el circuito derecho Respuesta correcta: La imagen muestra un trombo-émbolo de origen venoso en la vasculatura arterial pulmonar. Se observa que la lesión no está fuertemente adherida a las paredes, lo cual sugiere que es un émbolo. Además, al ser vasculatura pulmonar, lo más probable sería el diagnóstico de émbolo incluso sin observar las características de la lesión. 36. Marcar la opción correcta sobre trombosis a. El infarto agudo provoca alteraciones en el flujo que favorecen la formación de trombos. b. Los trombos arteriales pueden recanalizar mientras que los venosos no. c. Los trombos fragmentados de la TVP producen embolismo pulmonar que casi siempre se manifiesta clínicamente d. Los trombos arteriales y venosos pueden ser diferenciados de los coágulos post mortem por la presencia de las líneas de Zahn Respuesta correcta: A. El infarto provoca lesión del endocardio, que, en este caso, actúa como un endotelio. Además, la ausencia de contracción del área infartada provoca alteraciones en el flujo. Tanto el daño endocárdico como el cambio en el flujo favorecen la formación de trombos. Tanto los trombos venosos como los arteriales pueden recanalizar. La mayor parte de los émbolos pulmonares no producen clínica, porque son pequeños. Con el tiempo se organizan y 129 se incorporan a la pared vascular formando una red fibrosa y delicada. Las líneas de Zahn pueden ser observadas en los trombos arteriales y en los coágulos post mortem pero no en los trombos venosos. 37. Con respecto a la glomeruloesclerosis diabética, marque la opción correcta: a. La primera alteración morfológica es el aumento de tamaño del glomérulo. b. La primera alteración morfológica es el engrosamiento de la membrana basal c. La glomeruloesclerosis difusa aparece frecuentemente a los 6 meses de haberse manifestado la enfermedad. d. Es poco frecuente que se realicen depósitos hialinos en etapas precoces de la glomeruloesclerosis Respuesta correcta: La primera alteración morfológica es el aumento de tamaño del glomérulo y luego ocurre el engrosamiento de la membrana basal. La glomeruloesclerosis difusa aparece frecuentemente a los 5-6 años de haberse manifestado la enfermedad. Finalmente, en cualquiera de las formas de compromiso glomerular pueden presentarse depósitos hialinos olipohialinos con complejos inmunes. 38. La presencia de linfocitosis se asocia generalmente a: a. Infecciones parasitarias agudas b. Infecciones por rickettsias c. Infecciones virales d. Desviación a la izquierda Respuesta correcta: c. Las infecciones virales suelen condicionar un aumento absoluto del número de linfocitos 39. Una paciente de sexo femenino de 68 años, refiere fatiga de 8 meses de evolución. Los resultados de laboratorio reflejan un valor de creatinina 4.6 mg/dL y de urea de 44 mg/dL. Se le realiza una ecografía abdominal que muestra riñones simétricos pero disminuidos de tamaño. Se le realiza una biopsia renal y la imagen microscópica de los riñones muestra arteriolas con proliferación hialina marcada, engrosamiento de la pared, indicativo de arterioesclerosis hialina. Estos hallazgos son compatibles con: a) Sífilis b) Diabetes mellitus con hipertensión arterial c) Cáncer d) Hemocromatosis 130 Respuesta correcta: B. La descripción de una arteriola con proliferación hialina y marcada engrosamiento de la pared son hallazgos indicativos de arterioesclerosis hialina. La debilitación que acompaña al cáncer tiende a disminuir la enfermedad vascular causada por aterosclerosis. La sífilis puede causar una vasculitis que afecta la vasa vasorum, principalmente de la aorta. 40. Marcar la opción CORRECTA a) Los exudados fibrinosos son característicos de las cavidades corporales y con el tiempo son eliminados por los neutrófilos circundantes b) La inflamación específica es aquella que no permite reconocer un agente o una patogenia determinada. c) La ulceración es un tipo de inflamación que puede o no comprometer la membrana basal según el tejido en el que se encuentre. d) Si el proceso inflamatorio es defectuoso puede retrasar la cicatrización de las heridas. Respuesta correcta D. La respuesta correcta es la D. El proceso inflamatorio es fundamental para eliminar los tejidos dañados y los restos celulares, y aporta el estímulo necesario para estimular el proceso de reparación, una alteración de este proceso puede retrasar la cicatrización. Los exudados fibrinosos son característicos de las cavidades corporales y con el tiempo son eliminados por los macrófagos. La inflamación INESPECÍFICA no permite reconocer al agente causal o a la patogenia. La ulceración no compromete la membrana basal, independientemente del tejido en el que se presente. 131 SEGUNDO PARCIAL PATOLOGIA 1 1. Paciente de sexo femenino, de 22 años, consulta por presentar dolorpélvico de 3 meses de evolución. Al examen físico se palpa una masa anexial izquierda. Se realiza una ecografía que muestra masa quística ovárica de 7.5 cm de diámetro. Se realiza extirpación quirúrgica de la masa. Al analizarla presenta superficie externa lisa sin adherencias a estructuras pélvicas circundantes. Microscópicamente, el revestimiento del quiste consiste en un epitelio simple con cilios que puede ser columnar o plano. Se le hacen pruebas de marcadores tumorales y dan negativos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? Cistoadenoma Hamartoma Rabdomiosarcoma Teratoma Rta: Por edad, localización, morfología quística y por presentar histológicamente componentes que describen un tumor benigno epitelial en ausencia de marcadores tumorales positivos. Los rabdomiosarcomas son tumores malignos del músculo esquelético, presentan morfología de tumores malignos (pleomorfismo, mitosis, etc.). Los hamartomas con proliferaciones de tejidos propios del órgano en el que se encuentran). Los teratomas presentan histológicamente componentes maduros derivados de las tres capas germinales, (Robbins pág 267 de la 9ª edición) 2. Paciente de sexo masculino, de 62 años consulta por manifestar una sensación de inflamación en el cuello. Al evaluarlo se constata un área fija y firme de 3 x 5 cm en el lado izquierdo del cuello. Se realiza una tomografía axial computada que muestra la presencia de una masa sólida y bien circunscrita en el lóbulo tiroideo izquierdo. Se realiza una biopsia de la lesión que a su observación histológica muestra la presencia de focos papilares ramificados con un tallo fibrovascular cubierto con una o varias capas de células cúbicas que se encuentran ordenadas, uniformes y se asemejan al epitelio de origen ¿Cuál de los siguientes términos es el que mejor describe a esta neoplasia? Neoplasia anaplásica Neoplasia bien diferenciada Neoplasia displásica Neoplasia con metaplasia Rta: La descripción histológica es de un tumor bien diferenciado, donde las células tumorales aún asemejan tanto en morfología como en funcionalidad al tejido del cual se originaron. La anaplasia describe una morfología celular tumoral en su grado máximo de indiferenciación, y cuenta con las características de células pleomórficas, indiferenciadas, con abundantes mitosis atípicas. La displasia alude a cambios morfológicos donde puede comparase con el tejido en cual se originó el tumor, por ejemplo, en un epitelio con displasia mencionaríamos el aumento 132 de la basofilia, la pérdida de la polaridad. En la metaplasia hay sustitución de un tipo celular maduro por otro también maduro, pero no los cambios observados en este caso. (Robbins pag 268 – 9ª edición) 3. Un hombre de 52 años asiste a consultorio de dermatología por presentar las lesiones que se muestran en la imagen. Las mismas tienen una evolución de 3 años aproximadamente. Las lesiones son maculares eritematosas con centro hipocrómicos e hipoestésicas. Al evaluarlo, se palpa engrosamiento del nervio cubital izquierdo, constatable a nivel del canal olecraneano. Luego de interrogarlo, se recaban datos que el paciente vive en estado de regular hacinamiento y tienen bajos recursos que se reflejan en una nutrición inadecuada. Se toma biopsia para confirmar diagnóstico de lepra ¿En qué forma pudo haber sido contraída esta enfermedad? Por mantener relaciones sexuales sin protección Por contacto estrecho con secreciones respiratorias de un paciente bacilífero. Por contacto ocasional con un paciente con lepra Por comer carne de cerdo cruda o mal cocida Rta: Las lesiones que presenta el paciente, sumadas al engrosamiento del nervio cubital, el tiempo de evolución y el estado de regular nutrición que tiene una implicancia en el sistema inmune, son todos factores que llevan a tener a la lepra como principal sospecha diagnóstica. Por lo cual se tomó biopsia a fin de confirmarlo. En este contexto, se sabe que la vía de trasmisión de esta enfermedad es por medio de la exposición a secreciones respiratorias de 133 una paciente bacilífero y no por otra vía de las que figuran en las opciones. Este hecho se ve propiciado por el estado de hacinamiento en el que vive el paciente. (Clase 21 – Lepra I – Med. Silvia Saucedo). Un hombre de 52 años asiste a consultorio 4. Llevan a consulta a un niño de 2 años y 3 meses a fin de completar su ficha médica para ingreso al jardín de infantes. Al evaluarlo, llama la atención un arqueamiento de convexidad anterior en ambas piernas y lesiones en piel. También se constatan deformidades dentales y el niño no responde a órdenes verbales, lo que hace sospechar posible sordera. Tras interrogar a los padres, ellos refieren que se trasladaron desde un área rural recientemente, durante el embarazo su mamá no acudió a controles ni tampoco el niño hasta ese momento. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica? Lepra lepromatosa Toxoplasmosis congénita Chagas congénito Sífilis congénita Rta: El caso relatado cuenta con las manifestaciones clínicas y antecedentes de una sífilis congénita tardía. La lepra lepromatosa se manifiesta con lesiones subcutáneas que pueden producir deformidad sobre todo en rostro pero no altera la audición ni la dentadura ni desvía la tibia. La toxoplasmosis congénita se manifiesta con hidrocefalia, macro o microcefalia, encefalitis, y lesiones oculares: coriorretinitis y ceguera, además linfadenopatías. Y el Chagas congénito suele ser asíntomático y en caso contrario se manifiesta en forma más temprana. (Material complementario aportado por la cátedra) 5. Se hizo un relevamiento epidemiológico en donde se reclutaron datos de pacientes con patología intersticial pulmonar. De entre ellos se seleccionaron aquellos que fueron diagnosticados con algún tipo de neumoconiosis. ¿Qué característica histológica pulmonar presentaron en común aquellos que fueron diagnosticados con asbestosis? Áreas de enfisema, intercaladas con nódulos de centro necrótico y tejido conectivo denso periférico, predominantemente en los lóbulos superiores Reacción inflamatoria crónica con presencia de granulomas Múltiples placas de adherencia pleural y como hallazgo tumor maligno del sistema digestivo Áreas de enfisema y macrófagos con pigmento negruzco en su citoplasma Rta: Dentro de las neumoconiosis, la asbestosis da placas de adherencia pleural y puede producir carcinoma de colon. La silicosis cursa con formación de nódulos como los descriptos y afecta áreas superiores de los pulmones. La beriliosis es la única que da una reacción granulomatosa. y la neumoconiosis de los trabajadores del carbón se manifiesta con áreas de enfisema y macrófagos con pigmento negruzco en su citoplasma. 134 6. La imagen corresponde a un corte histológico de riñón teñido con hematoxilina y eosina donde se puede observar relativa conservación de las estructuras glomerulares con severa afectación del tejido túbulo-intersticial con desaparición de túbulos y un intenso infiltrado linfoplasmocitario; formación de estructuras redondeadas constituidas por una corona linfocitaria que rodea a numerosas células epitelioides ¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor el diagnóstico presuntivo? Nefropatía lúpica Rechazo agudo de transplante Pielonefritis tuberculosa Pielonefritis aguda bacteriana Rta: La imagen corresponde a un riñón con pielonefritis tuberculosa, se observa la presencia de una respuesta inflamatoria crónica granulomatosa. En la nefropatía lúpica, en general hay afectación glomerular y no hay formación de granulomas al igual que en el rechazo de trasplante donde esperamos encontrar extensas zonas de necrosis, afectación glomerular, necrosis fibrinoides, etc. La pielonefritis aguda bacteriana predomina el infiltrado de neutrófilos, no encontraríamos una respuesta granulomatosa crónica. Fuente: Robbins
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