EL PERINÉ FEMENINO

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El periné fetnenino 
Anatomía para el movimiento 
El periné femenino 
y el parto 
Elementos de anatomía 
y 
bases de ejercicios prácticos 
Blandine Calais-Germain 
Prefacio del Doctor Joan Meléndez Rusiñol 
Dibujos originales de Blandine Calais-Germain 
.' 
. UBRERIA 
C(mlrO de .rhmt3cí6n Flla••liCa,.... 
FUNDADO EN 1959 'i 
RIF: J·3C3.86896~7 - NIT; " 
Edil. Doral México. Av. Mélrico Esq. Puente 
arión • TJf. 575.03.91 - 675.04.91 
lOS l vJ..o 
IBROS DE LA LIEBRE. OE. ~I>-
http:675.04.91
http:575.03.91
Título original 
Le périnée féminin et I'accouchement 
Primera edición 
Abril 1998 
© 1996 
BIandine Calais-Germain 
© 1998 para la edición en castellano 
Los Libros de la Liebre de Marzo, S.L. 
Traducción 
Anlla Saners 
Filmación e impresión 
Torres Associats, S.L. 
Depósito Legal 
B-15933-98 
ISBN 
84-87403-33-6 
Los Libros de la Liebre de Marzo, S.L. 
Apartado de Correos 2215 E-08080 Barcelona 
Fax. (93) 431 71 95 
E-mail: laliebre@lix.intercom.es 
.Prefacio 
¿Un libro que hable del periné? 
Quizás en un principio parece un tema banal y de poco interés, pero si pensamos detenida­
mente en ello, veremos que la idea es acertada y nos pone en evidencia el desconocimiento 
general de esta parte de la anatomía de la mujer tan importante, a cuyo buen estado no se 
debe renunciar. La integridad física del periné conducirá a un mayor bienestar ya un aumen­
to de la autoestima como mujer. 
Asumir como una "consecuencia lógica del embarazo y del parto" una incontinencia de 
orina, un coito doloroso o, tan solo, un periné cicatrizado más o menos bien, es demasiado 
simple. 
Afirmamos en medicina que una prevención es mejor que un buen tratamiento, entonces, 
porqué no tratanios mejor la musculatura del suelo pélvico y prevenimos mejor sus lesiones 
y trastornos. 
La Sra. Blandine Calais-Germaine es una gran conocedora de la anatomía pélvica, tanto ana­
tómica como funcional, tiene además una gran experiencia como docente en escuelas y 
Universidades. Nos presenta este trabajo exhaustivo y didáctico sobre la pelvis y el periné 
femenino. Su lectura fácil y amena, huyendo de la sobriedad de los libros de anatomía, aun­
que con el mismo rigor científico, nos conducirá sin duda a valorar más y mejor esta parte 
femenina, tan importante para la estática de los órganos pelvianos y para la integridad de la 
mujer. 
Doctor Joan Meléndez Rusiñol 
Ginecólogo-tocólogo 
Jefe de servicio Hospital Santa Caterina 
Girona - España 
mailto:laliebre@lix.intercom.es
Doy las gracias a: 
JulieBenazech 
Doctor Pierre Busque 
Doctor Bernard Canac 
Joséphine Contreras 
Marie Devynk 
Marnie Géran 
Bernard Haillant 
Brigitte Hap 
Doctor Joan Meléndez 
Doctor Michel Mouret 
Doctora Fran-;oise Recoque 
Nuria Vives 
y muy especialmente 
a Dominique lakher-Martin, comadrona, por sus consejos 
y su amable colaboración en la rea1ización de los primeros capítulos. 
~ l i Rr" " 
j'oubliais... Par des fleurs, 
par des saules caché, 
jalousement gardé 
un puits, soifet fraícheur, 
qui s'exalte ti la pluie,· 
draine les forces vives, 
de l'une a l'autre rive 
et foit jaillir la vie..." 
Bernard Haillant 
extracto de la canción "Ma province" 
Había olvidado... 
Por flores y sauces oculto, 
celosamente guardado 
un pozo, 
sed y frescor, 
que se exalta con la lluvia, 
transmite la energía 
entre una y otra orilla 
y hace brotar la vida... 
Este libro presenta tres clases de información: 
- unas páginas de presentación (páginas 11 a 94). dan a conocer 
la anatomía de la zona, su funcionamiento y las reacciones conocidas 
ante el acontecimiento qu~ es el parto. 
- unas páginas prácticas (páginas 95 a 145), que proponen ejercicios 
de varios tipos: descubrimiento, flexibilizaciones, reforzamientos, 
coordinación. 
- unas páginas guia (páginas 149 a 156), recogen lo que, en el resto 
del libro, concierne a tal o cual etapa de la vida. 
Sumario 
La osamenta del periné 
La pelvis. 13. - Reconocimiento de la pélvis. 14 Articulación. 16 - ws estrechos. 17 - El 
estrecho superior. 18 - La pelvis menor. 21 - El estrecho medio. 22 . El estrecho infe­
rior. 24 - La excavación pélvica. 25 - Movimientos de la cabeza fetal para atravesar la pel­
vis. 26 - Movimientos de los huesos de la pelvis durante el parto. 28 - Anteversión. retro­
versión. 30 - ws triángulos del periné. 32 - Morfología externa. 33. 
La musculatura del periné 
El suelo pélvico muscular. 35 - ws músculos del plano superficial del periné. 36 ws 
cuerpos eréctiles. 37 - ws músculos del plano profundo del periné. 38 - La hendedura 
uro-genital. 40 -. ws 2 niveles del suelo pélvico. 41 - El centro tendinoso del periné. 42. 
Las vísceras de la pelvis menor 
Disposición general. 44 - Sistemas de sujeción en la pelvis. 45 - La vejiga y la uretra. 46 ­
Sujeción en la pelvis. 48 - La micción. 50 - Vejiga y uretra durante el embarazo y el parto. 
51 - El útero. 52 - La vagina. 53 - Sujeción en la vagina. 54 - El ligamento ancho. 56 ­
El útero durante el embarazo y el parto. 57 - El recto. 58 - El ano. 59 - Sujeción en la 
pelvis. 60 La defecación. 61. 
Músculos vecinos al periné 
ws músculos profundos de la cadera. 63 El glúteo mayor. 64 - ws aductores. 66 - ws 
abdominales. 68 - El diafragma. 70 - Diafragma y expulsión. 71 - Fuerzas expulsivas. 75 
- Pujo en inspiración bloqueada. 73 - Pujo en espiración. 74. 
Análisis de movimientos en ciertas situaciones 
Hiper-presiones abdominales sobre el periné. 76 - La posición en cuclillas. 78 ­
Posiciones para el parto. 81. 
El periné y el parto 
Las 2 fases del parto. 85 - Como el periné se distiende durante el parto. 86 - Las presen­
taciones. 87 - Traumatismos del periné durante el partO. 88. 
Evocación de algunas patologías frecuentes en la zona de la pelvis menor 
La incontinencia urinaria. 90 - La retención urinaria. 91 - La incontinencia fecal. 92 - El 
estreñimiento teminal. 92 ws prolapsos. 93 - Las hemorroides. 94. 
Páginas prácticas 
Generalidades. 96 Páginas prácticas para la pelvis. 98 - Para los músculos del suelo pél­
vico. 106 Para los músculos vecinos al periné. 120 - Para las vísceras de la pelvis 
menor. 128 - Descompresión de las vísceras de la pelvis menor. 140. 
Páginas guía 
Guía para después de la pubertad. 146 - Para el embarazo. 147 Para el parto. 150 ­
Para el puerperio. 152 - Para la menopausia y la post-menopausia. 154. 
9 
Este libro está destinado a las mujeres, en cualquier etapa de su vida, haciendo especial hin­
capié en la etapa de embarazo y parto, por su particular efecto sobre el periné. El libro pro­
pone el descubrimiento de esta zona del cuerpo, a menudo poco conocida y, en consecuen­
cia, a menudo maltratada. 
Durante el parto, el periné femenino padece una demanda extrema de presión y tensión. Se 
trata de una experiencia, que aun siendo de corta duración, puede dejar huellas y secuelas 
importantes. 
Pero con algunos conocimientos y atención, esta zona puede beneficiarse de cuidados espe­
ciales. Antes, durante y después del parto, algunas cosas pueden hacerse y otras, por el con­
trario, ser evitadas. Más tarde, especialmente durante la menopausia, importantes cambios 
pueden todavía modificar la forma y función de esta zona. Es posible preparar y acompañar 
estos cambios de manera positiva. 
Se ha cuidado especialmente el lenguaje para que resulte accesible a la mayoría de los lec­
tores; aproximando el rigor de los criterios médicos al lenguaje común. 
Este libro se dirige también a los médicos, fisioterapeutas comadronas Yotros profesiona­
les relacionados con el parto. Intenta ser para ellos más que un libro de información una . 
herramienta mediante la cual presentar y compartir informaciones que ha menudo n¿ dis­
ponen de tiempo suficiente para ser comentadas con más detalle. Podrán también entrar en 
contacto con una práctica pedagógica nacida de la experiencia previa de la enseñanza del 
movimiento. 
Es preciso situar esta obra en relacióna las actuales investigaciones en uro-procto-gineco­
logía. Propone una toma de conciencia corporal, basada en un conocimiento básico de la 
anatomía, accesible a la mayor parte del público. La región perineal se integra en la activi­
dad de todo el cuerpo. Resulta de ello una propuesta de higiene de vida que puede mejorar 
mucho el estado y las funciones del periné. 
Este libro también tiene sus límites, particularmente en la parte práctica: los ejerdcios se 
describen en un contexto exento de patología. La mayoría de ellos, salvo advertencia, care­
cen de riesgos. Sin embargo, si quien los practica sufre algún grado de patología, o está fuera 
de un contexto de auténtica toma de conciencia corporal, su práctica puede resultar difícil o 
imposible, o bien no producir los resultados esperados. Estas situaciones no dependen ya de 
las propuestas prácticas de esta obra, sino del campo de la terapéutica médica. 
La lectura de este libro ocupa varias horas. Adquirir práctica en los ejercicios que se pro­
ponen, dos o tres meses a razón de unos 15 minutos diarios. Pero sus resultados tienen un 
valor incalculable, especialmente cuando todavía no existe ninguna patología. 
10 
~: .­
El Periné 
Se llama periné a la zona del cuerpo situada en la parte inferior del tronco que forma el 
fondo de la pelvis. 
Allí se reunen una superficie de piel, visceras, cuerpos eréctiles, músculos, ligamentos y 
aponeurosis, nervios, vasos y orificios. La palabra periné puede, según los casos y las obras, 
designar el conjunto de esta zona, o bien solamente la superficie cutánea, o incluso a todo 
aquello que se encuentra bajo la capa muscular inferior hasta la piel. 
En esta obra, llamamos periné: 
_ en las páginas donde se habla de la totalidad del cuerpo y en algunas de ejercicios, nos refe­
riremos a todo el conjunto 
_en las páginas que se centran en la zona pélvica, nos referiremos a todo aquello que se 
encuentra bajo la capa muscular inferior 
Esta zona, en las mujeres, está atravesada por tres orificio: la uretra, la vagina y el ano. Así 
pues es un lugar de paso. 
Aparte, el perlné es tambien una zona que sostiene parte del tronco desde abajo. 
Estas dos funciones son muy diferentes, necesitando dos propiedades tambien diferentes: 
_ una gran coordinación sentitiva y motriz, actuando intermitentemente, para permitir estas 
salidas, una gran flexibilidad para que ello sea posible, 
_ una gran fuerza, para asegurar una sujeción firme durante el resto del tiempo. 
El periné de la mujer y el del hombre se diferencian en el alojamiento de los órganos sexua­
les que, habitualmente, son externos en el hombre e internos en la mujer. El resto de las 
estructuras, especialmente las musculares, son similares. 
11 
La estructura ósea 
del periné 
Zona inferior del tronco, el periné se inserta en una estrucutra ósea que asegura en buena 
parte su estabilidad: la pelvis. Más exactamente en la zona inferior, llamada, pelvis menor. 
Esta armadura, bastante estable, rodea casi totalmente a las vísceras y músculos del periné. 
Ello contrasta con la gran movilidad de estos últimos. 
Asimismo, esta estructura puede moverse ligeramente, sobre sí misma y en relación a los 
huesos vecinos. Gracias a estos movimientos la pelvis puede cambiar un poco de forma .. 
Estos datos (forma de la pelvis, ligera adaptabilidad), adquieren importancia para compren­
der la disposición y funcionamiento del periné y, especialmente, en el transcurso del parto. 
Por este motivo, en las primeras páginas, se encontrarán a ;Il1enudo relacionados la forma de 
la pelvis y el parto. 
La pe lvis es el soporte óseo del periné: 
Está formado por cuatro huesos: 
a derecha e izquierda 
los dos huesos ilíacos 
La pelvis tiene una cara interna: 
la cara "endo.pélvica". 
Limitada por abajo 
por el periné, 
contiene las vísceras. 
una cara externa: "exo-Pélvica", 
que cortesponde a la articulación de la cadera. 
estos huesos se disponen 
en forma de anillo: 
tambien se le llama 
cintura pélvica. 
Este anillo tiene una 
forma muy elaborada. 
En este libro se estudiará principalmente la cara endo-pélVica. 
1312 
Acaba por detrás 
en un saliente: 
la espina ilíaca 
p6stero superior 
(E.I.P.S.) 
••• Algunas partes de la 
pelvis a obtener una 
! 
representación 
A los lados y por delante, 
se pueden percibir los huesos iliacos, 
por arriba, la cresta ilíaca 
es el lugar donde ponemos las manos en las caderas 
Tiene forma curvada. 
Por detrás 
y hacia abajo, 
el isqui6n, 
i. 
1..1 
son palpables y ayudan 
de la.proPia pelvis 
Por detrás se puede sentir 
el sacro, que podemos 
palpar con la mano 
es el primer hueso que 
puede tocarse; depués, sobre la 
línea mediana más o menos promi· 
nente se encuentra la cresta sacra. 
\\ Apoyando las dos manos sobre las 
~~ crestas ilíacas y sintiendo 
- el contacto de los dos isquiones, 
'\ ~ ) , podemos imaginar 
\" ~) ~ I la dimensión en altura de la 
/1 \ propia pelvis. 
, 
y su forma como de 
embudo de arriba 
hacia abajo. 
podemos representarnos las dimensione! 
de la propia pelvis, de delante a atrás. ¡; 
~ I} )
Se pueden palpar estas dos dimensiones moviendo la pelvis en varias direcciones: 
de este modo nos la podemos representar como un volumen óseo que se desplaza como una 
sola pieza. (1) 
Estas mismas referencias permiten tener una idea de las dimensiones exteriores de la pelvis 
Posteriormente, nos permitirán tener idea de sus formas interiores. 
En las páginas siguientes se presentan otras referencias. 
(1) ... Siil embargo, enseguida veremos que esta estructura ósea 
tiene la posibilidad de efectuar pequeños movimientos entre los tres huesos. 
15 
Los huesos de la pelvis se articulan 
,
entre SI••• 
Por detrás, el sacro se articula con cada hueso ilíaco En el ilíaco 
en la articulación sacro-ilíaca. encontramos la superficie 
articular correspondiente, 
en la cara externa del sacro, arriba, tambien en forma de 
hay una superficie hueca en fonna de L invertida, 
L invertida: es la aurícul~ del sacro. 
Esta es una visión 3/4 
posterior de la pelvis 
en posición de pié. 
Se fonna una articulación: la sinfisis púbica 
Estas articulaciones son normalmente poco móviles, dado la forma de las superficies y la 
presencia de numerosos ligamentos (no detallados en este libro*). 
Sólo permiten pequeños movimientos entre los huesos de la pelvis. 
Se describen en las páginas 28/29. 
Durante el embarazo, (y también con cierta intensidad durante las reglas), se produce 
una impregnación hormonal que hace posibles estos movimientos y la separación entre los 
dos huesos, lo que permite un aumento del diámetro pélvico. 
En el momento del parto, ésto adquiere mayor importancia, y facilita el paso del bebé. 
(Puede percibirse este fenómeno en los últimos momentos del parto apoyando un dedo 
sobre el pubis ...). 
Con ejercicios (pgs. 98/103), puede prepararse para la intensa movilización de la pelvis que 
tendrá lugar el día del parto. Atención: para ejercitar esta movilidad no es suficiente hacer 
bascular la pelvis, sino ejercicios que den lugar a movilidad entre los propios huesos de la 
pelvis. 
En el interior de la pelvis, 
detallaremos varias zonas limitrofes, que se llaman 
Estrechos / 
Estas zonas son reconocibles 
en todas las pel-¿s, . / 
{IJ	pre~en~do vanaClOnes segun cada mujer 
(vanaclOnes de talla, de forma, debidas a las 
proporciones de los huesos pélvicos). 
Estrecho superior 
Estrecho inferior 
Identificar es~s est:echos tiene importancia, para poder representarse correctamente: 
- Los puntos de t.nsen~I~? de los músculos profundos y superficiales del periné, 
- La forma yla dlsposlclon de las vísceras contenidas en la pelvis 
Además sus dimensiones y orientación, tienen úna gran impor~cia 
para el desarrollo del parto. 
Se describen con detalle en las páginas siguientes . • Se encuentran descritos en el libro "Anatomfa para el M01Iimiento·, tomo 1, del mismo autor, p. 47 Y53. 
16 	 171 
El Estrechosuperior 
En la cara profunda 
del hueso ilíaco 
Delante del sacro, 
tambien forma 
promontorio, 
prolongada 
a los lados 
por las 
aletas sacras. 
se ve 
una cresta oblicua vemos como el borde superior 
una cresta, llamada: 
#JAmb",din"", mnonllnadas 
fí ff (la derecha y la izquierda), 
~ - junto con el promontorio 
/7" ~ _ Cl:" '¡' I del sacro, conforman un borde 
~~....-- -'" ·1\ / "en forma de corazon", llamado 
'::J - estrecho superior o bien, en 
'A \\ términos más sencillos, 
ji /1 \\, círculo interno de la pelvis. 
(para mayor simplifica­
ción), 
18 
Tiene casi siempre forma oval en sentido transverso, 
con una curvatura irregular 
por detrás, 
j' . 
Es más grande de derecha a izquierda 
que de atrás hacia adelante 
Durante el parto, 
El estrecho superior es la primera barrera ósea materna que el feto debe franquear. 
Se dice entonces que se ha "encajado" en la pelvis, y a partir de este encajamiento, la cabe­
za, hasta ahora libre de movimientos, deberá atravesar un camino mucho más estrecho: la 
pelvis menor (página siguiente), Para ello, tendrá que efectuar rotaciones. (ver pág. 26) 
~ \ \ \ 
19 
La amplitud del estrecho superior es decisiva 
para el paso del bebé. 
La pelvimetría rrúde esta amplitud 
Valora los diferentes diámetros del estrecho superior, principalmente: 
- De delante a atrás, 
la distancia entre la parte anterior 
del sacro y la posterior del pubis: 
"diámetro promonto-retro-púbico" 
- De derecha a izquierda,\' 
la distancia 
de una línea innominada 
a la otra, a medio camino 
entre el pubis y 
el promontorio: 
es el diámetro 
"transverso medio" 
\ 
' 
Debe tener un mínimo 
de 12 cm. para perrrútir 
el encajarrúento. 
Cuanto mayor sea la amplitud del estrecho superior, mejor podrá atravesarlo el bebé. 
Si es pequeña, exigirá una separación exagerada 
de las articulaciones de la pelvis materna, 
llegando incluso a impedir el progreso de la presentación. 
Esta evaluación tiene lugar durante el último mes de embarazo, 
o bien el rrúsmo día del parto, y puede ser indicación de cesárea. 
Las dimensiones del estrecho superior, no están necesariamente relacionadas con la forma en conjun­
to de la pelvis: hay pelvis con las alas ilíacas anchas (lo que le da apariencia de pelvis "grande"), pero 
con un estrecho superior pequeño, y tambien a la inversa. 
Asimismo, la medida del estrecho superior tampoco se relaciona directamente con las formas exter­
nas del cuerpo: por ejemplo, seria absurdo creer que toda mujer de caderas "anchas", tiene forzosa­
mente una pelvis cuyas dimensiones son favorables al parto o al contrario. 
20 
.¡ - .~. 
La pelvis menor 
El estrecho superior divide la pelvis en dos partes: 
- la pelvis mayor, arriba, 
comprende 
las vísceras del abdomen 
contenidas 
en el peritoneo (*) 
(no tratadas en esta obra). 
la pelvis menor, abajo, 
contiene las vísceras 
;~ . 
más bajas del abdomen, 
en la mujer: 
vejiga, útero, recto, 
desCritos en las págs. 44 a 61, 
llamadas "vísceras de la pelvis menor" 
o, "vísceras extra-peritoneales", 
porque están fuera y debajo del peritoneo. 
Estas vísceras, estan sujetas por unos músculos llamados "suelo pélvico muscular". 
Este conjunto es elque se estudiará en esta obra. 
C*) El peritoneo es una membrana serosa que envuelve la mayoría de vísceras abdominales. 
21 
a los lados, 
por dos salientes 
situados detrás de 
cada hueso ilíaco: 
las espinas ciáticas 
· Se encuentra casi a medio camino entre: 
el estrecho superior (ver página anterior) 
y el estrecho inferior (ver página siguiente) 
Está formado: 
por detrás, 
por el sacro, a la altura de S3/S4, 
22 
por delante, por la sínfisis púbica, 
en su zona media. 
Estrecho medio 
El estrecho medio es la zona 
de inserción de los músculos 
más profundos del periné, 
llamados diafragma pélvico muscular. 
(ver pág. 38) 
Es importante 
representárselo en uno núsmo: 
a media altura de la pelvis menor 
y no abajo del todo. 
Durante el parto 
Es un paso importante, ya que es aquí donde tienen lugar las rotaciones 
que preceden al desprendimiento final (ver pág. 26/27) 
La cabeza se encuentra con los primeros músculos profundos del suelo pélvico, 
insertos sobre el contorno del estrecho medio y que orientarán su posición. 
Como medida preventiva del parto, 
se núde el diámetro bi-espinoso, 
entre las espinas ciáticas, 
que núde unos 10 cm. 
(no debe confundirse con el diámetro 
bi-isquiático, 
que veremos en la pág. siguiente) 
Importante: A veces, las espinas ciáticas pueden ser muy prominentes hacia el interior y 
entorpecer, léase impedir, el parto por via vaginal. Sería una indicación de cesárea. 
23 
\ 
l 
L 
I ::::--~,,~ 
EnlapartemásbajadelapelvisseencuentraEl estrecho inferior> 
a los lados, por los bordes i1)feriores de los iSQuiones 
y las ramas isquio-púbicas 
(arcos óseos que van del isquion al pubis) 
Sobre el estrecho inferior se insertan 
los músculos más superficiales del periné, 
son los más cercanos a la piel (ver pág. 36/37). 
~ 
Este estrecho tambien se mide 
antes del parto, puesto que será 
Por delante, el estrecho inferior forma una especie de ojiva entre los dos isquiones, 
siendo el vértice, la sínfisis púbica. 
Segun su altura y anchura, puede estar más o menos. 
abierta (ancha), o cerrada (alta y estrecha). 
Esta forma tiene gran importancia, puesto que 
esta ojiva es el último paso óseo a franquear. 
Es entonces cuando aparece la cabeza del bebé. 
Esta ojiva se examina al tacto durante el 9" mes; 
ya que si está muy cerrada puede impedir 
el paso del bebé y justificar 
una cesárea o unos fórceps. 
24 
En una mujer 
en posición vertical, la parte 
más alta de la excavación 
Eldia 
del parto 
es el conjunto 
de barreras óseas 
que el feto debe franquear. 
No es 
un camino rectilineo es oblicua de arriba abajo 
y de atrás hacia delante, 
. La parte baja de la excavación 
/ I es oblicua de abajo arriba 
y de atrás hacia delante. 
e' ;7-0
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~c;,~ 0.'(; '!,..e<:> SI­ '" 
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b<;>C) ...ro.~ o.e 
Q ~ A\.­
A;.~ V.... 
s.,.o<"Y ').<0 
oc;, 
~ 
Es importante 
sino como 
un fragmento de tunel curvado. 
ser capaz de representarse esta curva en el proPio cuerpo: 
o para comprender como las VÍsceras se instalan 
oblicuamente en la pelvis menor, 
o antes del parto, para permitir, cuando llegue el momento, 
acompañar y dirigir los pujos del expul~ivo con la mayor precisión. 
25 
Como, "rotando", la cabeza del feto se 
adapta, para franquear la pelvis materna. 
La cabeza del feto no es esférica; tiene forma casi ovoide /~ 
Tiene, pues, un diametro mayo? ?tro menor. / 
Tendrá que ir adaptando su pOSlClon 
de modo que sea siempre 
su diámetro menor 
el que se oponga 
a los diámetros mayores de la pelvis materna 
- Al entrar en la pelvis, 
la cabeza está "libre". 
El estrecho superior 
tiene su máximo 
diámetro algo 
oblicuo de derecha 
a izquierda. 
(ver págs. 19/20) 
hacia un lado, 
o hacia el otro 
la cara está vuelta hacia uno de los lados. 
26 
- Aquí la cabeza se flexiona, 
formando "una gran papada". 
Esta flexión es ·un gesto 
importante que permitirá 
presentar el más pequeño de los 
diámetros de la cabeza, en el 
último plano del paso: 
el periné. (*) 
Esta flexión tiene lugar frente el sacro. 
la cabeza puede descender y apoyarse 
en la sínfisis. 
Allí, se deflexiona: 
es decir, se mueve en sentido inverso 
~__a1 mismo tiempo que va saliendo. 
- Después, la cabeza desciende y llega hasta el estrecho medio 
Aquí, entre las espinas ciáticas, 
la excavación se hace más estrecha de derecha a izquierda 
(y más ancha de delante a atrás). 
- Una vez franqueado el estrecho medio, 
La cabeza gira de nuevo 
un cuarto de vuelta 
para situarse de cara al sacro. 
(*) Es parecido a ponerle un jersey de cuello estrecho a un niño: 
primero colocamos el escote en la parte posterior y tiramos hacia 
adelante. Resulta así mucho más fácil que intentarlo desde arriba 
donde la cabeza es más ancha.27 
Como los huesos de la pelvis "se mueven" 
entre sí especialmente 
Entre el sacro y los huesos ilíacos, son posibles pequeños movimientos. 
Implican simultaneamente a la sínfisis púbica y al menos una de las articulaciones 
~ ;¡ 
~~,\; 
. 
~ 
(A \ )
'-'~ 
\.... 
~ 
sacro-ilíacas. (Resultan imposibles en caso de bloqueo o de artrosis). 
Estos movimientos modifican la forma de la pelvis: 
el tamaño de los estrechos 'y la forma de la excavación. 
En la vida diaria, tienen escasa amplitud, 
pero ésta es mucho mayor durante el parto, 
puesto que las articulaciones resultan más móviles . 
gracias a la impregnación acuosa de las partes blandas 
y por la presencia en mayor cantidad de ciertas hormonas 
llamadas progesterona y H.C.G. (*). 
Es dentro de este contexto que vamos a describirlos. 
la sínfisis púbica efectúa ligeros moyimientos de deslizamiento y separación. 
Respecto a las sacro-iliacas: 
Cuando el feto comienza a encajarse: 
]a contra-nutación 
la presentación alcanza la entrada de la pelvis menor ( er pág. 26). 
Lo primero que necesita, es mejorar 
el tamaño del diámetro superior de la 
excavación: el estrecho superior. 
El movimiento que se produce 
se llama contrá-nutación. 
Es tanto del sacro 
como de los huesos ilíacos. 
A nivel del sacro: 
El platillo sacro retrocede 
(siinultaneamente, 
el cóccix avaza) 
A nivel de los huesos ilíacos: 
>.' • los isquiones se aproximan, 
simultaneamente 
Durante este movimiento compuesto, 
los diámetros del estrecho superior aumentan, 
los del estrecho inferior disminuyen. 
(*) Honnona gonadotrofina-<:oriónica, que proporciona mayor flexibilidad a las articulaciones. 
28 
las alas ilíacas se separan, 
durante el parto 
Despues del encajamiento, 
la cabeza del feto alcanza el 
estrecho medio y el otro extremo 
de la excavación. 
Aparece la necesidad 
de aumentar las dimensiones 
del estrecho inferior. 
El movimiento que entonces se 
produce se llama nutación. 
Es exactamente inverso al anterior. 
A nivel del sacro: 
el coxis retrocede 
(simultaneamente 
el platillo sacro avanza) 
Puede verse como 
en este movimiento compuesto, 
los diámetros del estrecho inferior 
aumentan, 
y los diámetros del estrecho superior 
dismimuyen. 
Este movimiento se produce durante la última fase 
del parto: el expulsivo. 
A nivel de los huesos ilíacos: 
tos isquiones se separan 
(simultaneamente 
las alas ilíacas se aproximan). 
En la vida diaria, estos movimientos se producen en menor amplitud. 
E.s interesante ~racticarlos p~a conservar la adaptabilidad de los huesos de la pelvis, y tam­
bien para trabajar sobre los diferentes músculos del periné. (ver págs. prácticas 98 a 103). 
29 
Movimientos que se parece 
anteversión y retroversión: 
Son los movimientos de los huesos ilíacos 
sobre las cabezas de los fémures. Para simplificar 
los describiremos como si toda la pelvis basculara 
en bloque sobre las caderas. 
El punto de referencia para indicar el sentido 
de la báscula es: 
la esPina iliaca 
ántero-superior. 
...--:: En posición vertical: 
Si va 
hacia atrás 
(y un poco 
hacia arriba),. 
el movimiento ---.' 
sellarna ~~~~ 
Si se adelanta 
(y baja), 
decimos que la ~~~~-;L (d,q/.••, 
hace una anteversiÓD. 
retroversión. "_ 
Estos movimientos tambien se,llaman básculas de 
Se proponen durante la preparación al parto, ..--' '­
en varias posiciones: 
a 'cuatro patas, 
es cuando son más 
fáciles de practicar. 
- acostada sobre la espalda: 
así es más fácil en un sentido ' 
y que 
(hacia la retroversión), 
que en el otro, puesto que' acostada sobre un lado, 
la pelvis choca con""tra_e,,-l_su_e.-.:> ~ 
sentada y de rodillas 
~\h-­ (ver dibujos en la parte 
¿:::?' superior de la página). 
Estos movimientos tienen especial interés durante el embarazo: movilizan la zona' inferior del abdo­
men, activando la circulación, especialmente de los grandes vasos. Sin embargo, no conllevan movili­
zación de los huesos pélvicos entre sí. 
Pero son precisamente estos movimientos los que prepararán la pelvis para el paso del feto. 
(*) ~in embargo, al decir "báscula de pelvis" no se detennma si es hacia adelante o atrás, es pues un término poco 
preCISO, 
30 
·a menudo se confunden... 
Lordosis (o curvatura) 
y deslordosis ( o coniracurvatura): 
Aquí son las vértebras 
que se mueven entre sí. 
Las vértebras lumbares 
se mueven entre sí 
hundiendo la región lumbar hacia atrás 
(lordosis, llamada normahnente 
"curvatura lumbar"), 
Estos movimientos se parecen 
a los descritos en la página anterior, 
y se producen casi siempre al mismo tiempo; 
pero un poco más arriba 
en la zona de la cintura. 
Para trabajar a partir de las sensaciones, de 
las acciones, del análisis preciso, 
es importante distinguirlos bien, 
especiahnente en el contexto 
del trabajo de periné. 
Durante el embarazo, 
la anteversÍón y la lordosis aumentan 
como consecuencia del peso del bebé 
que desplaza el abdomen hacia adelante, 
y de la mayor elasticidad de las articulaciones. 
No hay que alarmarse 
a no ser que estos cambios produzcan dolor; 
en este caso se pueden probar 
los ejerciciOS de las págs. 104/105. 
31 
, I 
i 
Los dos triángulos del periné 
Al observar la pelvis ósea 
desde abajo, 
se pueden observar cuatro salientes óseos: 
el pubis, el coxis, y los dos isquiones, 
que componen los cuatro vértices 
del rombo del perhlé. 
Este rombo está dividido en dos triángulos 
por una línea que une los dos isquiones. 
la estructura muscular, está formada por los dos músculos 
superficiales transversos del perlné. (ver pág. 36) 
0·;,>,""'7""""--'<'----' 
El periné anterior, corresponde al triángulo anterior 
Está formado por los espacios uro-genitales 
donde se encuentran dos orificios: uretra y vagina. 
El periné posterior 
corresponde al triángulo posterior 
Está ocupado por los espacios rectales 
donde se encuentra el orificio terminal: el ano. 
El triangulo anterior 
está en dirección oblicua 
de delante 
El triangulo posterior 
está en dirección oblicua 
hacia atrás 
y hacia abajo. 
Los huesos de la pelvis y la 
morfología externa del periné 
(organos genitales externos femeninos) 
~l triangulo anterior limita a los lados con las dos ramas isquio~ica~, 
'. y por delante con la sInfisis púbica. Delante se encuentfa 
'\. una zona de veÍlo: el monte del pubis I 
, , , .....,-.-,.-.._-.:.., I'\ '~:-rn'·.;:"y':de~?éS lo~{abios mayores,,:~,.J
~ ../'~' . , X- 'dos s~s carnosos alargados 
Los labios ·\llen,.~Jes',./ " }; \,',(.'\' ue ~ extienden de delante a 
son, dos finos " , ! I / ,~ \. .\\ atras hos lados de 
cutáneos de "" 'rf/~" \ la a. 
Aquí se r"rlr,,·.Af1 ,,// ~~ \ t" na com ,a los 
/ J(:~ \\ e~ '~~ 
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');'1 : (,~ ~ 1\\ ,,\~\ ¡ ,/ I,!, 
\. \~),/ ~, \ ':"\ 
. ~ \1\\ t "-, \ 
~ . f ~tían./ 
~ '{:__. se enchentr te más posterior 
El triángulo posterior \- ~ C1Íe la",vUlva e la que está 
está delimitado por ...:", "'. (;) p, ~or un espacio denominado: 1!:e
los dos isquiones ~._.. ';..5 da ano-vulvar ",/'';';¡ 
y el cóccix:. '. ¡.;~\~.,.' extensión de esta dist"rn1a 
. .....:;r-'# es indicativa del espesor7 --­
.,,..-/'
/' del centro tendinoso del periné.' \h.­
.(y(':r pág.42). ,," ¿;:7T 
Los cuerpos eréctiles, se describen en la página 37. 
3332 
La musculatura 
del periné 
Tras conocer la pelvis ósea, estudiaremos ahora los músculos que componen el periné, es 
decir la parte que, en el periné, puede: 
- contraerse y relajarse, 
- estirarse de manera pasiva y elástica. 
En el periné se hallan dos tipos de musculos: 
El suelo pélvico muscular; que estudiamos en este capítulo. Es un conjunto de músculos 
que efectivamente forman una especie de suelo. Se disponen ~n dos niveles: uno superficial 
y otro profundo. De manera global, el conjunto de esta "gran" musculatura tiene la misión 
de sostener las vísceras de la pelvís menor (vejiga, útero y recto). 
Pero tambien tenemos los músculos quecorresponden a los orificios de las tres vísce­
ras: los esfínteres de la uretra y el ano, los músculos del recto, los pilares de la vagina. Son 
mucho más pequeños. Se tratarán en las páginas que tratan las vísceras (págs. 44 a 59). 
Estas dos musculaturas están más o menos entrelazadas (adherencias, haces de fibras 
entrecruzadas). Sin embargo es importante ser capaz de distinguirlas mediante un trabajo 
de representación, sensación y actividad muscular de precisión, (por no hacerlo son muchas 
las personas que los confunden). 
El suelo muscular pélvico 
llamamos así al conjunto de músculos que cierran la pelvís menor 
en su parte más inclinada 
Está formado por dos capas: 
- una capa superficial de músculos fibrosos y alargados: 
lo que más a menudo se llama periné, 
(asociándolo a la capa de piel subyacente), 
- una capa profunda de musculos anchos y gruesos: el "diafragma pélvico". 
Este conjunto se inserta en la cara interna de la pelvis menor, 
la capa más profunda, .sobre el contorno del estrecho medio, 
la capa más superficial, sobre el estrecho inferior. 
Las fibras se orientan hacia abajo y hacia fuera: 
el conjunto tienen la forma de la carena de un barco. 
Los músculos se entrecruzan y rodean los tres orificios: uretra, vagina y ano, 
contribuyendo al control esfinteriano. 
Este conjunto asegura una doble función: 
. sostener la parte baja del abdomen. Este sosten se refuerza en las circunstancias de esfuer­
zo, pujo y de aumento de volumen y peso de las Vísceras. 
Está especialmente relacionado con la capacidad contráctil de los músculos. 
- el paso hacia el exterior o el interior, posible gracias a la elasticidad de las estructura. 
34 
 35 
Los músculos del pl~no superficial 
del periné 
(*)Estos dos músculos recubren los cuerpos eréctiles (ver página siguiente). 
36 
Visión conjunta de los músculos 
del periné superficial 
Amenudo se incluyen en el plano superficial, dos músculos situados en el triángulo anterior, 
y que se encuentran a mayor profundidad, entre las hojas de una doble pared llamada 
aponeurosis media perineal. . / \ \h.­
el esfinter externo de la uretra: este ~ ~ 
músculo rodea la uretra '----.~ Los transversos 
por su parte inferior. (profundos 
~ ~ ;periné. 
1 
\ 
~ ) . Estos músculos 
ocupan el espacio 
comprendido entre 
las dos ramas 
isquio-púbicas. 
~ p' -ZBajo la capa profunda de la aponeurOSlS, se fijan los cuer OS erectl es 
Son unos órganos formados por tejido eréctil rico en capilares que pueden dilatarse. 
Están dentro de una envoltUra elástica: la membrana albugínea. 
Los cuerpos cavernosos rodean las ramas isquio-púbicas, y se reunen por delante 
formando el cuerpo del clítoris. 
"'­El clítoris es el cuerpo eréctil homólogo al pene masculino. 
Se encuentra justo por detrás del pubis. Tiene forma 
de cilindro, de 3 cm. de largo por 0,5 cm. de diámetro. 
Los bulbos vestibulares 
están situados a ambos lados del borde de la 
Por detrás, 
rodeando la parte posterior de la vulva 
se encuentran las Bartholino. 
Secretan un líquido 
que fluye durante la relación 
por unOs canalículos que en 
el introito vaginal. 
37 
plano, este músculo 
se extiende entre 
la espina ciática, el 
sacro y el cóccix. 
Estos músculos ' 
conforman el plano más alto 
situado en la pequeña pelvis 
profundo 
l.periné 
por encima de la capa descrita anteriormente 
y están más cerca de las vísceras. 
El conjunto tiene forma de cúpula, 
convexa hacia abajo, cóncava hacia arriba. 
Esta concavidad superior se opone 
a la del músculo diafragma, 
de ahí su nombre, "diafragma pélvico" 
Estos músculos forman una hamaca, que sostiene en su concavidad 
todos los órganos pélvicos. Responde pasivamente (es elástica) y 
activa (tiene tono), a las variaciones de presión en el abdomen. 
38 
El isquio­
coccfgeo, 
situado detrás 
del elevador, 
yen el mismo 
Hay dos músculos: 
El elevador del ano: es un músculo poderoso, 
compuesto por distintas haces dispuestas en herradura 
alrededor de los orificios de las visceras. Tiene dos partes principales: 
parcialmente. 
Esta haz 
es muy impor­
tante para la 
sujeción 
visceral. 
(ver pá 
- una parte 
látero-externa, 
que parten: 
del pubis, 
de una banda fibrosa que atravieza el agujero obturador 
- una parte media, 
llamada "haz pubo-recta1", 
más estrecha y gruesa 
que parte de lo alto 
del pubis y termina 
sobre el recto y el 
ano al que rodea 
. 118) 
compuesta de haces 
dispuestas en forma de manto 
- del isquión, y que terminan en el cóccix ' 
39 
Los músculos del plano profundo del periné (continuación): Los dos planos 
La hendidura uro-genital 
 de los músculos del suelo pélvico 
Las dos capas musculares estudiadas en las páginas anteriores: 
una escotadura una zona libre (sin músculo), que suele llamarse 
Por delante, la inserción de los elevadores del ano derecho e izquierdo forman 
- la capa superficial 
, el "ojal de los elevadores" 
 - la capa profunda, 
estan situadas 
a diferentes niveles 
Esta hendedura corresponde 
o hendedura uro-genital 
en la pelvis menor. 
al emplazamiento de 
 Asimismo tienen forma y 
la vejiga/uretra 
 orientación diferentes. 
el 
Pelvis 
desde abajo 
Esa la vez 
una zona amplia para el paso 
El plano profundo forma el nivel más alto. durante el parto 
Se compone de músculos de gran extensión,y una zona vulnerable porque soporta las vísceras. (ver pág.(9) 
insertos en el estrecho medio. 
Tiene forma de embudo, de hamaca, 
Pelvis Visto en corte frontal, es oblicuo,
desde arriba de fuera a dentro, 
importancia 
Es de especial 
y hacia abajo. 
que la haz 
media del 
elevador, 
(haz pubo­
rectal), tenga 
un buen 
tono, para 
sostener con 
eficacia las 
vísceras de esta zona 
(vejiga, útero). 
 El plano superficial forma el nivel más bajo. 
La debilidad de este músculo Se compone de haces de músculos finos, entrelazados, 
es casi siempre causa de prolapsos que se insertan en el estrecho inferior. 
o de incontinencia (ver pág. 118). Visto en corte frontal, es horizontal. 
4140 L 
es una zona de tejido 
fibro-conjuntivo 
donde van a insertarse la mayoría 
de los músculos de la región: . 
es una zona muy resistente. Situada en el centro de la estructura, constituy~ ,un "Pw:to ~erte" 
en la capacidad de resistencia del conjunto muscular. (para asegurar la funCIon de sUJeclOn). 
El centro tendinoso y el parto: 
Esta zona sufre una importante tensión en el parto, cuando la cabeza se ~esprende ..~ara pro­
tegerla del desgarro, es aconsejable interrumpir .ros esfuerzos de los pUJos, y permItir que la 
ampliación del periné se haga de manera progresIva. 
La episiotomía: 
A veces se practica una incisión llamada episiotomia. 
Puede ser precoz y ser hecha 
". sobre un perinégrueso, si 
~ exist.e urgencia para que 
.~~ ) salga el feto. 	 -7 
. 
. 
/ .•. 0 tardía 	 ~"'----.::::;.~'>:::::::~ /~
sobre un periné fino -= 
- / cuando ya se ha ampliado y hay riesgo de q~e se d:sgarre. 
~ La episiotomia permite prot~?er el centro tendinoso SI se 
hace en el momento adecuado, es decir antes de que los tejIdos . 
. 	se vuelvan pálidos, señal de que se ha interrumpido la micro­
vascularización en la zona. La episiotomia exige una sutura 
perfecta y rápida (planos suturados progresivamente y . 
control exahustivo de las microhemorragias), sólo así se 
conseguirá un posterior buen funcionamiento del periné. 
Algunas prácticas durante el embarazo y en el parto 
pueden reducir la necesidad de episiotomía (ver pág. 147 a 151) 
42 
Las vísceras de la 
pelvis menor 
La vejiga, el útero, el recto, están los tres, situados en la parte más baja y más exigua de la 
pelvis: el "cáliz de la pelvis". 
Estos tres órganos pertenecen a tres sistemas distintos: 
- la vejiga pertenece al sistema urinario, 
- el útero pertenece al sistema reproductor, 
- el recto pertenece al sistema digestivo. 
Tienen sus prolongaciones y sus orificios relacionados con el suelo pélvico. 
Este constituye su soportemuscular y aponeurótico. Estas vísceras tienen músculos, con­
tráctiles y elásticos, que aseguran alternativamente el llenado y la evacuación. Necesitan 
gran movilidad, puesto que los cambios de volumen dan lugar a desplazamientos. En el inte­
rior de la pelvis, casi indeformable, estos desplazamientos son posibles gracias a los espacios 
célulo-fibrosos que les rodean, constituidos por vainas y ligamentos . 
En este capítulo se aborda la presentación de cada víscera, así como la de los sistemas que 
permiten a las vísceras acomodarse en la pelvis menor. Es importante aprender a represen­
tarse en sí mismo estas estructuras (vísceras, elementos de sujeción), para poder empezar a 
trabajar con precisión en esta zona. 
Sólo se encontrarán representados gráficamente los elementos que se describan. 
43 
.1 
" 
Disposición general de 
las vis ceras en la 
---.....?'..:.-......::::
pelvis menor1,í 
Dos vísceras se situan 
hacia el periné anterior: 
Hacia adelante 
en la pelvis menor, 
la vejiga 
se prolonga a través de 
la uretra y termina 
en el meato urinario, 
el útero 
se prolonga por la vagina 
y termina en el orificio vaginal. 
Estas vísceras están como replegadas las unas sobre las otras: 
el recto se apoya en el cóccix 
y sobre Ía parte posterior del músculo 
elevador del ano, 
la vagina se apoya en el recto, 
el útero se apoya en la vejiga, 
la vejiga se apoya en la vagina. 
esta disposición "encajada" contribuye 
a la estabilidad de las vísceras, 
especialmente en la posición de pié. 
De todos modos, esta disposición puede cambiar en caso de posición anormal 
de alguno de los órganos (por ejemplo, en la retroversión de útero), 
con 10 cual puede quedar comprometida la estabilidad. 
44 
Hacia el periné 
posterior: 
El recto se 
prolonga por el 
ano y termina 
en el esfinter anal. 
Las vísceras pélvicas se sostienen en la 
pe menor mediante sistemas diversos! 
Están superpuestas: la disposición de las vísceras, 
replegadas las unas sobre las otras, contribuye 
a mantenerlas juntas (ver pág. anterior). 
Están suspendidas y tabicadas: 
por arriba, las vísceras están suspendidas 
de la parte inferior del peritoneo, 
al que se encuentran fuertemente adheridas, 
y que las recubre adaptándose a su relieve 
y formando fondos de saco: 
fondo de saco vésico-uterino, 
fondo de saco útero-rectal. 
- tabicado lateral: A ambos lados del útero, la capa 
peritoneal forma un vasto repliegue que mantiene 
en alto las trompas uterinas: el ligamento ancho 
( ver descripción pág. 56) 
- tabicado de delante hacia atrás: 
Las tres vísceras estan bordeadas a cada lado 
por dos bandas fibrosas que se extienden 
Están adheridas: algunas partes de estas vísceras JI 
están unidas parcialmente como por una" solda­ 1// 
dura": por ejemplo, la vagina y la uretra se adhieren la 
una a la otra mediante una capa fina lf 
de tejido conectivo. (ver págs. 48/54) (: 
Están sostenidas por abajo, por los músculos 
del suelo pélvico, estudiados en el capítulo 2 
(págs. 38/39). ~.Este es, a diferencia de los anteriores, un sistema 
activo, que puede contraerse o estirarse con elasticidad. ~ 
Así pues, existen numerosos factores que contribuyen de 
diversas maneras a estabilizar estas vísceras, al tiempo que permiten 
cambios de volumen a veces muy considerables. 
Cuando alguno de estos sistemas resulta lesionado, especialmente tras el parto, puede 
romperse el equilibrio del conjunto. 
45 
--
La vejifla es una bolsa 
muscular y mem~anosa. en la que 
la orina se va acumulando entre las inicciones. 
(se llama rIÚcción al acto de orinar). 
En la pelvis menor, 
la vejiga es el órgano más anterior, 
situado justo por detrás del pubis 
y por delante del útero. 
Es un órgano que cambia mucho 
de volumen y de forma: 
Vacía, es pequeña, 
como replegada sobre sí rIÚsma, 
Su volumen no sobrepasa el pubis, 
(contenido: algunos ce.). 
Su cara interna forma 
numeras repliegues. 
llena, se dilata 
(casi hasta los 500 mi. de promedio 
pudiendo alcanzar hasta 21.) 
Tiene forma de esfera, 
sube a una posición abdominal 
" / La cara interna se despliega 
--/J y se vuelve lisa. 
Los dos uréteres 
llevan la orina 
gota agota 
de los riñones a la vejiga. 
La vejiga está perforada 
por tres orificios 
dispuestos en triángulo en la zona 
inferior, yque forman el llamado 
trígono vesical. 
Esta zona no es elástica, 
es donde residen 
las sensaciones de vejiga llena 
que desencadenan "el deseo de orinar",Cuando la vejiga 
el reflejo de orinar, la micción.
está llena, 
la evacuación se produce 
por un conducto La pared de la vejiga está formada 
llamado uretra por un músculo llamado detrusor.
hasta el exterior. Cuando la vejiga está llena, 
este músculo se contrae para vaciarla. 
La uretra es el conducto a través del cual la orina acumulada en la vejiga 
es evacuada al exterior. 
La uretra puede mante­
nerse cerrada gracias a 
músculos esfinterianos; 
exterior el más alto, más próximo a 
de la uretra la vejiga, es el 
se llama ~=-_-;:::-:_-:--:- esfinter interno. 
Este músculo funciona de modo 
involuntario, reflejo. 
Es un músculo liso, 
inervado por el sistema· 
nervioso parasimpático. 
Normalmente, 
entre los labios menores 
(que aquí aparecen 
separados) . 
Este músculo, al contrario del anterior, puede contraerse voluntariamente. 
/ La acción de los dos esfínteres se combina durante el reflejo de rIÚcción (ver pág. 50). 
46 " 47l, ~ ",:'. \, ~.., . 
Por arriba, la vejiga 
está adherida y sujeta 
al ligamento ancho 
(ver pág. 56). ~ 
Por detrás, 
Como se sostienen la uretra 
'Y la vejiga en la pelvis menor 
En cambio, 
la zona inferior de la vejiga 
está mucho más fija: 
"pegadas entre sí" (Es una pared bastante frágil, 
y en caso de debilidad de los músculos del 
suelo pélvico, esta zona puede dar lugar 
a un cistocele, ver pág. 93). 
i 
- A los lados, la vejiga está bordeada I 
por una bandas aponeuróticas verticales 
que van del sacro al pubis ¡ 
(sacro-recto-génito-vésico-púbicas) . 
1 
I 
48 1 
Con elementos de sujeción pasivos 
- Por delante, la vejiga 
está sujeta 
por el uraco, cordon fibroso 
~~:~:/::de la cúpula 
la vejiga 
hasta el ombligo. 
- Más abajo, por un ligamento 
que la aproxima al pubis: 
ligamento pubo-vesical 
Estas partes de la vejiga se 
mantienen bastante móviles, 
lo que explica que se pueda 
desplazar cuando 
cambia de volumen. 
la parte baja de la vejiga 
y la posterior de la uretra 
se apoyan en la vagina 
a la que se adhieren mediante 
una lámina de tejido conectivo: 
la haz de Halban. Las dos visceras están como 
- Por abajo 
la uretra atraviesa 
la aponeurosis media perineal 
vaina fibrosa que se fija 
sobre las ramas isquio-púbicas. 
Con elementos musculares activos: 
No hay ningún músculo situado directamente bajo la vejiga y la uretra, puesto que 
la base de los elevadores forma bajo la uretra y la vagina una escotadura: 
la "hendidura uro-genital", 
u "ojal de los elevadores" 
(ver pág. 40) 
Es la última zona que, 
durante el parto, se distiende 
cuando se amplia 
el periné anterior. (ver pág. 86) 
Esto explica lafragilidad de esta zona, 
que será la primera en resultar lesionada 
en caso de un parto difícil. 
Esto explica tambien que sea 
una zona vulnerable, porque, aquí, 
las vísceras pélvicas no están 
directamente sujetas por abajo. J 
Los únicos elementos musculares de sujeción 
en esta región están a los lados de la hendidura: 
- transverso profundo del periné, 
- bulbo-esponjoso, 
- especialmente, el haz más interno del 
elevador del ano (pubo rectal) es el elemento más 
poderoso, y que habrá que reforzar de manera 
especial. La debilidad de este músculo, 
es siempre un factor que favorece los prolapsos. 
49 l 
llamamos micciónLa micción a la acción de orinar 
Cuando se han acumulado unos 200 mI. de orina 
en la vejiga, se inicia el reflejo de la micción. 
En la región del trígono, se activan unos receptores 
sensitivos. Como respuesta, el detrusorde contrae 
y el primer esjinter (el interno) se relaja. 
Se tiene la sensación de "ganas de orinar" 
y pueden ocurrir dos cosas: 
- que se produzca la micción: 
para ello, el segundo 
esfínter (el externo). 
tambien se relaja 
que se aplace la micción 
(la persona "se aguanta". espera) 
Entonces, el segundo esfínter 
permanece contraído. La sensación 
de ganas de orinar desaparece. 
Los músculos de sujeción (suelo pélvico) 
gracias a su tono, también participan 
de la "clausura" de la zona. 
La vejiga se llenará más hasta una nueva 
sensación de ganas que ocasionará otra 
vez, sea la micción, sea la retención. 
la orina. Se produce una elongación 
de la uretra y de su esfínter. 
-
Más tarde, 
médico. 
Si la vejiga se encuentra muy llena tras varias retenciones. la micciÓn puede hacerse incon­
tenible. Pero la vejiga tiene una gran capacidad de llenado, pudiendo contener hasta 2 1. 
Este es un sistema reflejo y se basa en el funcionamiento armónico entre las 
sensaciones y las respuestas de los músculos que se contraen o se relajan. Es 
importante protegerlo, por 10 tanto hay que ser precavido si se practican ejercicios de 
interrupción de la micción ("stop pipí", descrito en pág. 133): 
Tendremos en cuenta: 
- No hacer varias paradas en una misma micción, sino solo una vez, 
porque se corre el riesgo de perder o alterar la sensación de ganas de orinar y la respuesta refleja. 
parar solamente al principio de la micción, cuando la presión es mayor. 
i 
asegurarse, al final de la micción, de haber vaciado completamente la vejiga, 
- No hacerlo en todas las micciones, sino solamente una o dos veces al día, para que no se convierta en 
un hábito que podría perturbar el reflejo. 
Todas estas precauciones se repiten en las páginas de prácticas (pág. 133). 
L 50 
La vejiga y la uretra ,S\ 
durante el embarazo y el parto 
Durante el embarazo:, el útero grávido crea, en los tres últimos j 
meses, presión sobre la vejiga: es frecuente no saber retener ! 
Durante el parto, 
si la vejiga está vac{a, la vejiga y la 
uretra se dejarán comprimir, mientras el bebé desciende, Una vejiga 
llena puede impedir la progresión del bebé: Es importante que la mujer 
orine si hay globo vesical, o sondar si la micción espontánea no es posi­
ble. La elongación del esfínter de la uretra es constante: en el momento 
del expulsivo, cuando se dilata la zona perineal de la vagina, las fibras ure­
tro-vagina!es del esfínter se estiran. Esta elongación de la uretra es la res­
ponsable de las modificaciones del ángulo vesical posterior, y, a menudo, de 
una futura incontinencia urinaria de esfuerzo (ver pág. 90). 
Después del parto, pueden presentarse dos problemas: 
que el sistema esfintcriano quede lesionado, 
- que la mujer no perciba la necesidad de orinar 
Entonces la vejiga puede adquirir un gran volumen hacia arriba, impidiendo incluso la retrac­
ción del útero. Deben hacerse comprobaciones sistemátical'. 
Es corriente, en los dos meses que siguen al parto, no conseguir parar completamente el 
chorro miccional. Una incontinencia puede venir, por una distensión del esfínter uretral 
durante el parto, o bien por un prolapso vesical (cistoptosis, o descenso de la vejiga en rela­
ción a su lugar habitual), bastante frecuente en esta época, pero que suele ser transitorio. En 
caso de síntomas de mayor duración, u otros transtornos, (ver pág. 90/91), consulte a su 
Durante las semanas que siguen, las estructuras van regresando progresivamente a su lugar, 
siempre con la condición de evitar todos los esfuerzos en hiper-presión abdo­
minal. 
Es decir, evitar todo lo que se describe en la pág. 76, especialmente: 
- evitar llevar cargas pesadas (ver pág. 154/155). 
- evitar el reforzamiento precoz de los músculos abdominales, 
y al empezar a hacerlo, no dejar que se abombe el bajo vientre ni el periné. 
Ver páginas prácticas sobre el trabajo de abdominales, pág.120. 
En la maternidad, es probable que le propongan, despues del parto, un examen del estado 
de su periné, así como un plan de reeducación si es necesario. (**) 
(*) La vejiga está entonces fuera de la cámara manométrica que normalmente ocupa. 
El juego de presiones puede invertirse entre vejiga y uretra: haber demasiada presión sobre la propia vejiga. quien 
se encuentra en un lugar exiguo destinado habitualmente a la uretra, 
(**) nota del traductor: En España. este tipo de atención no se incluye en la práctica habitual. 
(en el momento de la l' edición). 
51 
I 
¡ 
I 
53 
El útero 
es el órgano de la gestación 
Es un saco muscular hueco, de forma triangular, 
cuya mucosa interna, muy vascularizada, 
permite la implantación y 
el desarrollo del huevo. 
Observamos tres partes: 
- superior, el cuerpo del útero, 
la parte más voluminosa 
Tiene dos orificios 
a nivel de las trompas uterinas 
qUe se prolongan por las trompas 
y los ovarios. 
Una zona estrechada en la base, 
llamada istmo 
La zona más baja, llamada 
cuello del útero 
es un orificio que forma un saliente 
en la parte posterior del fondo vaginal 
o 
La mucosa uterina 
llamada endometrio 
está tapizada de fibras musculares, 
El útero está situado 
en el centro de la pelvis menor 
entre la vejiga por delante y dispuestas en 
el recto por detrás. 
De perfil, 
se ve corno el útero está 
inclinado hacia adelante: 
es la anteversión 
y un poco curvado: 
es la ante:flexión. 
La mucosa uterina se modifica en cada ciclo ovárico: se engrosa al principio 
del ciclo, en previsión de una eventnal anidación del embrión. 
Posteriormente, si no hay embarazo, se descama y es expulsada durante 
la regla. El útero es de todos los órganos del cuerpo, el que más va a desa­
rrollarse (durante el embarazo y especialmente si es un embarazo múl­
tiple). Tambien es un músculo que va a aportar un esfuerzo prolonga­
do y muy importante para abrirse y expulsar el feto. Es asimismo, un 
órgano de una elasticidad y fuerza excepcionales en el embarazo y en el parto. 
Excepto en estas circunstancias, el útero ocupa un lugar reducido en la pelvis 
están 
menor. apenas ocurren desgarros de vagina y son superficiales. 
1 
1 
La vagina 
Es el órgano de la cópula. 
Es un conducto de forma cilindrica, 
de unos 8 cm. de largo, 
situado entre el útero y la vulva. 
Tiene forma 
ligeramente cóncava hacia delante 
Es oblicua: \b--
inclinada unos 70° hacia atrás ¿::?T 
en relación a la horizontal. 
Las paredes 
. 
~~~ 
~ 
La vagina 
y los órganos vecinos: 
la vejiga y la uretra 
están delante, 
el recto está detrás. 
el día del parto, los tejidos se despliegan 
(excepto si los tejidos están en mal estado, 
~ 
~ 
'P--~ 
/' , ' 
como el fuelle de un acordeón. Por esta razón, 
,'-, 
I 
Por arriba, 
la vagina, un poco alargada, 
se fija sobre el contorno del cuello 
del útero que forma un saliente en su 
interior, rodeado de un surco (surco 
profundo por detrás). 
Por abajo, la vagina desemboca 
en la vulva. Allí, el músculo 
constrictor de la vulva 
cierra el orificio. 
anterior y posterior de la vagina 
practicamente en contacto la una 
con la otra. 
Están tapizadas por una mucosa que forma 
) \ numerosos repliegues muy elásticos. 
Dos capas de músculos recubren esta mucosa: ~rf -Una capa superficial, con fibras longitudinales, 
fl . -Una capa profunda, con fibras circulares. 
Estas fibras musculares están más desarrolladas en la parte 
baja, junto a la salida de la vagina. 
Durante las relaciones sexuales, 
la mucosa vaginal se alisa y se empapa, para 
permitir el paso del pene. 
, 
Durante el embarazo, 
la mucosa se hace 
mucho más suave 
y elástica, 
para facilitar 
la salida del bebé. 
por ejemplo, en caso de micosis.) 
52 
• ":.....'.+ 
Como se sostienen el útero 'Y 
la vagina en la pelvis menor 
Por su posición: 
El útero es sostenido por la vejiga, sobre la que descansa. 
Especialmente cuando ésta está vada. 
Es asimismo sostenido por la vagina que 
actúa como un "mástil de sujeción". 
El recto sostiene a la vagina por detrás.Por planos de adherencia: 
la parte inferior del útero (en la mitad posterior), se adhiere a la vejiga 
mediante un plano celulo-fibroso: la aponeurosis de Denonvilliers 
la vagina se adhiere a la parte baja de la vejiga (región del trígono 
vesical) y a la uretra por un plano celulo-fibroso común: 
el tabique vésico-vaginal, 
tambien llamado fascia de Halban. 
Por planos de sujeCión: 
La vagina reposa sobre 
la aponeurosis 
media perineal, 
vaina fibrosa 
que se encuentra 
bajo el músculo 
transverso profundo 
del periné. 
54 
por ligamentos: 
el útero 
está amarrado al sacro por detrás 
por los ligamentos útero-sacros. 
El útero está suspendido lateralmente 
de los ligamentos anchos 
aquí no representados 
(ver descripción pág. 56). 
Está orientado hacia adelante 
y se mantiene junto al pubis 
por los ligamentos redondos. 
por músculos: 
la vagina está bordeada por el músculo transverso profundo 
del periné, al que se adhiere. 
Resumiendo: 
Justo por debajo, la vagina está sólidamente empotrada 
en la escotadura del músculo elevador del ano 
fijada a la parte inferior, 
a la que se adhiere , 
Es su mayor sujeción. 
La debilidad de estos músculos 
es la causa principal 
del prolapso uterino. 
La parte superior del útero es bastante móvil, y se desplaza de acuerdo al llenado 
() vaciado de la vejiga (por delante), o del recto (por detrás). 
La zona inferior del útero (el cuello), está mucho más fija, 
Mas abajo en la pelvis menor, la vagina está fijada fuertemente y su estabilidad 
es un mástil de sujeción para el útero. 
55 
El peritoneo abdominal 
recubre 
las vísceras pélvicas 
formando 
profilndosrepliegues 
El fondo de saco vésico-uterino~~~~\~~~~~dr:!' 
por delante 
Alos lados 
del útero 
desbordan 
los repliegues 
anterior 
y posterior. 
y se adhieren el uno con el otro: 
el útero queda así completamente envuelto de peritoneo 
Después estas dos capas adherentes se extienden sobre los lados, formando 
un amPlio tabique doble que se inserta en la paredes de la pelvis menor: 
es lo que llamamos ligamento ancho de] útero. 
Por arriba, este ligamento ancho es bastante delgado y es elevado por: 
- el ligamento redondo, 
-la trompa, 
un ligamento "útero-ovárico" . 
que forma unos "alerones". , 
Es una zona muy móvil 
llamada mesometrio. 
Por abajo, 
a nivel del cuello uterino, 
el ligamento ancho se engrosa por una capa . rt" 
celular densa situada entre las dos hojas. !\ \ 
. Al ~ntrario de la superior, es una zona poco móvil \ .' : , i : 
gracIas a la cual la base del útero se fija de i, '~ 0 
manera muy sólida hasta los bordes de la pelvis menor. ¡\~.~\ ,/, í,' 
Esta zona gruesa se llama parametrio. ,'~\ 11 ! Ij,' 
Por dentro del parametrio discurren los uréteres 
vasos y nervios. ' 
56 
El útero durante el embarazo 
" 
~\' ( V 
~ 
\b..­
,Al principio del embarazo, el útero empieza por engrosarse: 
las fibras musculares aumentan y se transforman. Después va 
alargándose progresivamente, adaptándose al continuo 
crecimiento del feto. 
El volumen útero/feto ocupa al principio una posición 
alta en la pelvis (12 sem.) , más tarde ocupa la parte baja 
del abdomen, y posteriormente sobrepasa el ombligo (24 sem.), 
en la 36 semana alcanza el límite de las costillas 
bajo el diafragma. En la semana 40, desciende un poco 
hacia la pelvis, y se ensancha. 
Se dice entonces que el feto está "encajado". 
Atención, el termino encajamiento no significa lo mismo al fin del 
embarazo que el mismo día del parto, cuando sirve para designar 
el inicio del descenso de la presentación por la pelvis menor. 
'; 
(ver pág. ~~ ligamentos que sostienen al útero, 
especialmente los ligamentos útero-sacros, 
'" y los ligamentos redondos, 
Ir \s:::P:IUción: ¿::?Tti ~ se alargan considerablemente, y cambian de orientación. 
~\ ',' , ~ 
~\',< ')1 
~) 
~ , 
:I! ",<-----'", 1; ú"'-oalo,gme""'."J 
El útero el día del parto: 
Las contracciones uterinas se hacen cada vez más regulares, frecuentes y poderosas . 
Sirven tanto para dilatar el cuello como para expulsar al bebé. 
Después del parto: 
El útero recupera su tamaño en pocas horas, así como su situación en la pelvis menor. 
Es interesante, en estos momentos, adoptar posiciones 
que favorezcan la vuelta a su lugar. (ver pág. 155). 
57 
El recto 
El recto, 
llamado tambien ampolla rectal, 
es la última parte 
del intestino grueso, 
justo antes del orificio terminal: 
el ano. 
En la pelvis menor, 
el recto está situado en la parte más posterior 
detrás del útero y de la vagina. 
I 
Comienza a media altura del sacro, (53), 
De perfil, se ve como el recto jií 
sigue la forma del sacro: !í 
una curva cóncava hacia adelante. :¡ 
Por abajo, despues de haber traspasado 
el suelo pélvico, 
se adelgaza y toma dirección 
oblicua hacia atrás y hacia abajo, 
formando el canal anal. 
La capa profunda del recto es una mucosa, 
forma repliegues longitudinales que se borran 
cuando está lleno. Tiene asimismo pliegues 
transversales, que segmentan al recto en válvulas. 
esta mucosa está recubierta por dos capas musculares: 
músculos longitudinales y músculos circulares. 
Estos, al contraerse, expulsan el contenido del recto. 
58 
El conducto terminal del tubo digestivo se llama canal anal.El ano Se aboca en el orificio llamado ano. 
Tiene una longitud de 3 cm., y un espesor de 2 a 3 cm. de diámetro. 
En reposo, el orificio está cerrado. 
El ano está rodeado de músculos 
esfínteres (en forma de anillo): 
Sobre ~capa profunda, - un esfinter interno, rodeando 
el canal anal presenta directamente el orificio anal 
'\repliegues Es un músculo "liso" 
que terminan en unas de caracter visceral: 
"válvulas semi-lunares". funciona de manera refleja. 
Un esfinter externo 
En " la parte inferior, _--r-- más voluminoso el orificio anal que rodea al primero. es como una hendedura 
bordeada de pliegues, 
(unos 3 cm. de altura) 
Todos estos pliegues s~ sep~an ..... _~":::~;;::;:.:~,;:;.;:,-:::.:.-=-- _.­
Este segundo esfínter 
du....te la evacuación. V es un músculo "estriado" 
que puede contraerse 
o relajarse a voluntad. 
Se prolonga por detrás 
por fibras entrecruzadas: 
el rafe ano-coccígeo, que lo inserta en el cóccix. 
Se prolonga por delante hacia el centro tendinoso del periné. 
Por arriba, el ano atraviesa la capa 
de los músculos elevadores (ver pág. 39). 
El esfínter externo se adhiere a sus fibras. 
Este punto de cruce se llama cabo anal. 
A partir de este 
punto, la dirección 
del ano se diferencia 
de la del recto 
Es oblicua hacia abajo 
, y hacia atrás. 
59 
Cómo se sostienen el recto 
y el ano en la pelvis menor 
--­
El recto está bordeado por la haz más externa 
con las del elevador 
(' 
El canal anal 
es el elemento 
más fijo: 
sus fibras 
se confunden 
con las del 
elevador 
La defecación (la acción de evacuar) 
Como la micción, (ver pág. 50), 
La defecación es un acto a la vez reflejo y voluntario. 
Cuando el recto está lleno, se activan los receptores nerviosos sensitivos. 
(se "tienen ganas de evacuar''). 
Entonces se inicia una respuesta refleja: músculos de las paredes del recto se contraen, 
el e ' ter liso (involuntario) se relaja. 
Las eces progresan así hasta la parte baja del recto para ser evacuadas. 
Pued darse dos casos: 
- Que la e cuacton 
sea posible inmediato, entonces: 
- el esfínter estriado se relaja 
- la fascia pub o-rectal del elevador 
se relaja, 
borrándose el ángulo del cabo anal. 
El recto y el ano quedan entonces 
casí alineados, y el orificio anal, 
que ya no está aplanado, permite 
la apertura. 
- Que la evacuación no sea posible de inmediato, 
es necesario contenerla. 
Ello es posibles gracias a dos músculos 
de respuesta voluntaria: 
- El esfínter estriado del ano se contrae, 
- El elevador del ano se contrae, 
(especialmente la fascia pubo-rectal). 
del cabo anal, como una cin<;ha 
tirando fuertemente hacia delaiÍte, 
10 que se aplana sobre sí mismo. 
Muy . "ganas" d {;parece. 
Reaparec a más 
el1'ect llene de 
Por elementos de sujeción pasivos:La parte superior del recto, que se prolonga 
por el intestino grueso, está recubierta d~ 
peritaneo al que se adhtere. 
Este forma repliegues: 
repliegues retro-rectales por detrás, 
repliegues látero-rectales a los lados, 
fondo de saco útero-rectal por delante 
llamado tambien 
fondo de saco de Douglas. 
Más abajo, 
el recto está bordeado por los lados, por las 
vainas sacro-recto-génito-vésico-púbicas. 
Por elementos musculares activos: 
del elevador del ano, que lo 
sujeta, aunque no está adherido 
a sus fibras, lo que le deja 
una cierta posibilidad 
de variar de volumen. 
Más abajo, el esfinter externo. 
- se inserta por detrás al cóccix 
por el rafe ano-coccígeo 
- sus fibras superiores se confunden 
al nudeo fibroso central del periné (ver pág. 42). 
¡ - Por ello, en caso de un prolapso rectal, 
~ _ la zona del canal anal y del ano permanecen fijas, 
L,____ 
 60 
- se inserta - , por delante 
Este sistema es reflejo (regido por el sistema nervioso parasimpálico) 
y necesita de un funcionamiento bien coordinado entre las sensaciones, y las respuestas volun­
tarias e involuntarias de los músculos. Es importante protegerlo, o bien recuperarlo si el esti­
lo de vida lo perturba (continencia excesiva o demasiado frecuente, ver ejercicios 
pags. 138/141). ­
61 
Los músculos vecinos 
al periné 
Cuando se profundiza en la sensación de contracción de los músculos del suelo pélvico, 
es frecuente, al principio, descubrir primero las sensaciones de los músculos vecinos: 
- músculos profundos de la cadera, 
- músculos aductores, 
- músculos grandes glúteos, 
- musculos abdominales inferiores. 
En los ejercicios, estos músculos, a menudo, se contraen al mismo tiempo que los del peri­
né... E incluso en lugar de estos últimos. 
¿Porqué? Porque son más grandes y en la vida diaria, se utilizan más a menudo. 
Es frecuente confundir su contracción con la del propio periné. 
• 'J 
En principio no es un inconveniente, a no ser que haga imposible la toma de conciencia del 
suelo pélvico propiamente dicho. Por ello, es interesante conocer estos músculos, relacionar 
dónde se siente su contracción, 
- para distinguirlos mejor de los del periné, 
- pero tambien, para aprender a utilizarlos, en diversas situaciones, al mismo tiempo que los 
músculos del periné total o parcialmente. 
En este capitulo se abordará el músculo llamado diafragma, que situado lejos de la zona de 
la pelvis, está, en su funcionamiento, muy relacionado con el periné. 
L 62 
~?s~ú!?!~~~~!?a~ets~?!!!~n~?s~10~d!~m~~~~~'!liente 
llamado trocánter mayor. Son los rotadores externos de la cadera. 
sobre la cara profunda del sacro, 
se dirige hacia adelante y hacia afuera, 
saliendo de la pelvis para terminar 
en lo alto del fémur. 
Está muy cercano al recto, 
y su contracción se confunde a menudo 
con la de los haces posteriores 
del elevador del ano. 
El obturador interno 
Nace en el interior de la pelvis 
menor, alrededor y encima del 
agujero obturador. 
Es decir, está muy próximo a los 
músculos del suelo pélvico, antes de acodarse 
y salir de la pelvis hacia el fémur. 
Para dejar estos dos músculos "fuera de juego", 
se adoptaran posturas con las piernas cruzadas 
(ver pago 67, abajo). 
El obturador externo 
Nace tambien junto al agujero obturador, pero en el 
otro lado (cara externa de la pelvis, exo-pélvico). 
Se dirige hacia el fémur. 
Está muy próximo a los aductores profundos, 
y a menudo, su contracción se confunde 
con la del periné anterior. 
Las posturas que permiten disociarlas, 
son casi las mismas que se proponen 
para los músculos aductores, pág. 67. 
63 
Los músculos glúteos: 
situados por detrás y a los lados de la pelvis. 
Lateralmente, se encuentra el glúteo medio, 
y un poco más adelante el glúteo menor. 
Estos músculos no se explicarán con detalle, 
porque no pueden confundirse 
con los del periné, 
del que están muy apartados. 
El tercero es el más conocido 
Es el músculo de la nalga: 
El Glúteo mayor 
Es tambien el más grande y 
el más superficial 
de los tres. 
Nace sobre el sacro 
y el cóccix, 
termina en 
lo alto del fémur 
en una gran 
banda fibrosa 
llamada 
fascialata 
La contración 
del glúteo mayor 
se confunde a menudo 
con la del periné posterior. ¿Cómo distinguirlas? 
El glúteo mayor, se siente por detrás de la pelvis, 
fuera del cóccix, el periné posterior se siente 
debajo de la pelvis y delante del cóccix. 
64 
Posiciones para distinguir los musculos del periné 
de los glúteos mayores Durante el trabajo muscular del perineo porsterior, 
-haces posteriores de los elevadores del ano 
esfínteres del ano 
- músculo del recto 
el principal interés al empezar, será: 
mantener el glúteo mayor "fuera de juego" 
- sea mediante una granjlexión de las piernas' -acostada sobre la espalda, piernas 
por ejemplo hiperflexionadas, 
- en posición agachada, ; . 
tí( 
acostada hacia delante sobre 
los miembros inferiores recogidos, etc ... 
sea cruzando las rodillas 
(se produce una aducción de las caderas) 
; Esto hace que la actividad de los glúteos sea menos "eficaz", 
y permite reconocer mejor la de los músculos del periné. 
Después, cuando se haya percibido bien esta contracción 
de los músculos posteriores del periné, 
será interesante practicarla 
en posiciones contrarias, 
en las que es más difícil de aislar, 
por ejemplo 
- extensión de cadera, 
-~ 
----~_. --­
- hacia delante y separando los muslos, 
Durante el embarazo, a causa de la especial impregnación hormonal, las articulaciones pélvicas, están 
mas flexibles, a veces demasiado (visto en pág. 28). Puede aparecer una inestabilidad de la pelvis (la 
mujer tiene la impresión de que su pelvis "no se sostiene'), y también dolores. Pero el glúteo mayor 
alcanza las articulaciones sacro-iliacas, y por esto puede, si tiene buen tono, "mantener" la pelvis. Se 
presentan ejercicios para reforzarlo (págs. 124/125). 
65 
sentada, piernas hiper flexionadas 
- sea 
haciendo una rotación interna 
de los muslos: 
girando las rodillas hacia adentro 
Trabajo de los glúteos T1!ayoté; 
durante el embarazo 
Son los músculos que se encuentran 
en la cara interna del muslo. 
Podemos distinguir cinco, 
progresivamente más largos, que se 
suceden y recubren esca1onadamente. 
Los músculos aductores 
Los tres menores, los mas altos, parten 
del pubis 
y terminan en 10 alto del fémur: 
el pectineo, 
el aductor menor, 
el aductor mediano: 
Los dos más largos: 
el aductor mayor 
y el recto interno, 
que desciende basta detrás de la rodilla, 
y se inserta en la tibia. 
Estos músculos permiten aproximar los muslos. 
La contracción de los tres primeros, 
por su proximidad con la pelvis, 
puede confundirse con la del periné anterior. 
La sensación de contracción 
se tiene en los muslos, en su cara interna, 
y no en la zona inferior de la pelvis. 
El dia del parto, 
l. 
es importante que esten flexibles, 
para permitir adoptar con facilidad posiciones con las piernas abiertas, sea sentada, 
acostada,agachada,ek.. 
ve.- ",,'cicios paca de=b....., fiexibili= Y refu= los aductores pág. 126. 
~ 66 
¿Como los podemos distinguir? 
Cuando se ejercite el periné, principalmente el periné anterior, 
- zonas anteriores del plano de los elevadores, Q
- esfínter de la uretra, _- ¡ '; 
será interesante, al empezar, estirar los aductores, 
\ - . 
i 1 . \ 
1rfJ~· 
( - <...../ 
~ 
medi?Dte posiciones con los muslos separados, ~' __) 
por ejemplo: I 
- agachada, separando las rodillas, 
I ~. 
- agachada o de pie, 
separando una rodilla 
(permite notar la diferencia 
en el lado de la rodilla separada). 
_ ocasionalmente, UU 
estirando la rodilla. 
- sentada con las piernas separadas. 
Así, la contracción es "menos fácil", 
y permite aislar la actividad de los músculos del periné anterior 
En cambio, al principio, se evitarán las posiciones 
con las piernas juntas, y medio flexionadas, 
que favorecen su contracción 
siendo más difícil notarla diferencia. 
Más tarde, cuando se conoce bien la diferencia, pueden 
adoptarse, a propósito, estas últimas posiciones, 
propias de la vida diaria, y ejercitarse en 
"distinguir", incluso cuando la posición no sea favorable. 
67 
Los músculos abdominales 
Hay algunos conceptos erróneos y sin embargo muy extendidos, tales como: 
- llamar abdomen sólo a la parte anterior del cuerpo 
- creer que los abdominales se extienden unicamente por delante. 
 'A 
Los músculos que llamamos abdominales, -~ \ \ J( "'­
son los músculos que se extienden desde las costillas hasta la pelvis. "J I 
Se encuentran en la parte anterior, pero tambien a los lados ~ "<--v ~ /" 
e incluso por detrás. \ ( / I 
El recto mayor j : I 
Se situa únicamente por delante 
se extiende desde delante del torax (esternón), hasta el pubis, 
en fibras largas, bien reconocibles, 
Sus fibras inferiores estan todas cerca de los músculos 
del periné anterior: de entre todos los abdominales, 
es la contracción de estas fibras la que se confunde más 
a menudo con la contracción de las del periné. 
- A los lados del tronco, los abdominales forman 
tres capas que se superponen. 
Vienen todas de los lados de la pelvis, 
insertándose por detrás sobre las vértebras lumbares, 
y por delante sobre una ancha aponeurosis. 
- El más profundo: el transverso 
Sus fibras son horizontales; así pues su contracción 
provoca una reducción del diámetro del abdomen. 
Como si se estrechara un cinturón. 
Realmente es el músculo para la espiración, 
cuando ésta es profunda. 
Se siente al soplar fuertemente, al estornudar, al toser, 
a los lados de la zona de la cintura, 
El oblicuo menor y el oblicuo mayor~ 
! 
forman dos láminas dispuestas por debajo del transverso, ~~~ \ ~1 
con fibras que se entrecruzan de un músculo al otro. ~ -:.... : ~\ 
Tambien contribuyen a comprimir el abdomen en la espiración, 
pero tambien pueden movilizar el tronco, haciendo girar o 
flexionar el tronco y la pelvis uno sobre otro. 
Durante el embarazo, los abdominales sufren un gran 
alargamiento, por lo que necesitarán tonificarse después 
del parto, aunque respetando ciertas reglas: (ver págs. 154/120). 
Durante el parto, pueden tener un papel variable (ver págs. 72/74). 
~ ~. _ ~ 
.~ - ./1 ;:;~:::7 
..:::;:w..... -. I 
..d ~/ 
.-. ji?' 
68 
~.~\~1Y{ 
\)- I 
~; ~!j j/i 
Como fortalecer los abdominales 
y el pe-r:iné 
Cuando los abdominales se contraen todos a la vez, comprimen fuertemente la cintura, 
es decir, la masa abdominal.· . 
Sin embargo ésta no puede comprimirse (se la puede comparar a una burbuja de liquido). 
El volumen reducido en la cintura, se encuentra forzosamente desplazado. 
~ Hacia arriba: apoyado contra el torax, por ejemplo, para vaciar los pulmones, al hacer una 
gran espiración. 
- Hacia abajo: apoyado contra el periné, por ejemplo, en las acciones de expulsión. 
- Hacia ambos lados a la vez. Esto es lo más frecuente. 
Cuando se refuerzan los abdominales con ejercicios, 
puede haber una presión muy elevada sobre el periné. 
Especialmente, si se muscula en forma de "reloj de arena", es decir, insistiendo en la 
reducción circular de la cintura, antes de incidir en el tono 
de la zona inferior del abdomen (abdominales inferiores, suelo pélvico). 
Sin embargo, esta compresión no es siempre bien 
soportada por el periné, 
especialmente cuando está más frágil: 
durante el embarazo, ~ 
- durante las semanas que siguen al parto, especi~ente ~"'" 
si ha habido alguna lesión (desgarro, episiotomia ...) 
y es zona cicatrizal, 
- si el suelo pélvico no tiene tono 
en caso de prolapsos. 
En todos estos casos, un trabajo de refuerzo abdominal, 
será nocivo para el periné 
si crea presión hacia abajo, 
si hace abombarse el bajo vientre o el periné. 
Es más conveniente, reforzar los abdominales 
empezando por la contracción del suelo pélvico, 
y solo entonces se puede continuar con la de los abdominales. 
I 
Ver páginas prácticas para estos músculos, pág. 120/123. 
Ver páginas-guía para el embarazo, pág. 149/155. 
69 
I 
/-1 
El diafragma 
Si el suelo pélvico 
es llamado a veces, 
diafragma inferior 
o segundo diafragma, 
es en comparación 
con el gran músculo 
que lleva este nombre, 
situado más arriba, 
en la union del torax 
y el abdomen. 
Tiene forma de cúpula, 
cuya cumbre 
es una zona fibrosa 
(no contráctil), 
de color blanco nacarado: 
el centro frénico. 
Desde allí bajan 
una fibras en forma de radios 
que se terminan en la 
cara profunda del torax, 
sobre el esternón, las costillas, 
las vertebras lumbares. 
Su funcionamiento es complejo. 
Lo abordaremos de manera simplificada: 
Cuando las fibras musculares del contorno 
se contraen, el centro frénico desciende. 
Esto provoca un agrandamiento de los 
pulmones hacia abajo 
Estos, al estirarse, se llenan de aire: 
es la inspiración. 
En la espiración, por el contrario, 
el diafragma sube 
acompañando al puImon 
que recupera su tamaño anterior. 
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El diafragma superior tiene forma 
abombada hacia arriba, hundida hacia abajo, 
mientras que el suelo pélvico tiene forma 
abombada hacia abajo y cóncava hacia arriba. 
Entre ambos se encuentran 
los órganos del abdomen, envueltos la mayoria 
en una bolsa llamada peritoneo. 
Así pues los dos diafragmas, son 
los dos polos de la "bolsa" abdominal, 
comparable (mecanicamente hablando), 
a una bolsa de agua. Tienen la posibilidad de 
mover esta bolsa, cambiar la forma, 
contrayéndose o relajándose, 
mas o menos entre los dos polos. 
Es así como estos dos músculos, 
aunque distantes, 
tienen un funcionamiento relacionado. 
El diafragma y la expulsión 
La acción del diafragma no sirve sólo 
para la respiración, sino tambien 
para otras muchas funciones 
(digestion, circulación, tos, voz, ...). 
Entre otras, puede formar equipo \ 
con los otros músculos abdominales para las 
actividades de expulsión hacia abajo: 
- defecación, 
- ocasionalmente la micción, 
- ocasionalmente en el parto, en la última fase, 
en que puede tener un papel desigual. 
Es en esta situación que detallaremos como actúa: 
La última fase del parto, recibe justamente el nombre de expulsivo (ver pág. 85). 
La mujer nota entonces una sensación muy diferente de la que correspondía a la dilatación 
del cuello uterino: la sensación de "ganas de empujar", fuerte y a menudo 
irreprimible. Este deseo provoca una contracción muy poderosa del músculo 
uterino. Se trata de un reflejo, llamado reflejo de expulsión, 
provocado por la presión del feto sobre el periné. 
(Sin embargo, este reflejo de expulsión a veces no aparece, si, siendo la dilatación completa, 
se insta demasiado pronto a la mujer a empujar activamente. O bien en el caso de la peridu­
ral en que las sensaciones necesarias, son casi inexistentes). 
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L 
- Para empezar, hay que observar las diferentes fuerzas posibles, que en la última fase del 
parto, pueden contribuir a la expulsión del feto. 
El diafragma, situado en la cima, 
puede bajar y empujar 
como un piston 
El esquema muestra estas 
. fuerzas de manera sencilla 
Los abdominales 
(representados aquí 
por una flecha curvada), 
pueden comprimir el 
abdomen en toda su 
longitud y todo su 
contorno. 
El útero, más cercano al feto, 
puede contraer sus fibras 
dispuestas en todas direcciones 
(representadas aquí como cintas) 
y expulsar "desde cerca" 
y con "precisión". 
Más abajo, 
el suelo muscular pélvico puede 
- resistirse al paso del feto (si se contrae) 
o bien, dejarlo pasar (si se afloja y permite la ampliación) 
Por último, mencionaremos la gravedad, que según la posición del tronco, 
puede intervenir o no en el sentido de la expulsión: 
- Aquí, representamos el parto en posición vertical. 
La gravedad hace que el feto se deslice hacia y a través del periné. 
'\\.:... 	 - Si damos un cuarto de vuelta al dibujo y situamos el tronco en horizontal: 
vemos entonces que la gravedad no ayuda en el descenso e incluso lo impide en la fase