Sífilis: Classificação, Etiologia e Evolução

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Sífili�
● Infección de trasmisión sexual,
vertical o sanguínea
● Sistémica, puede comprometer
cualquier órgano
↳ Clasificación:
● Sífilis adquirida: trasmisión sexual
o inoculación accidental
● Sífilis congénita: trasmisión
placentaria
↳ Etiologia:
● Producida por una espiroqueta, el
Treponema pallidum
● Que es un organismo anaerobio,
no cultivable y que no resiste a la
desecación
● Patógeno solo para el hombre
● No es vehiculizado por el agua,
aire, alimentos o insectos
↳ Patogenia:
● Luego del contagio el treponema
atraviesa la mucosa
diseminándose por vía
hematógena o linfática, siendo
una enfermedad sistémica desde
el inicio
● Tiene un curso crónico, con
período de exacerbación y calma
● Las lesiones son
granulomatosas, debido a un
mecanismo de hiperergia tisular
↳ Evolución de la sífilis:
↳ Inmunología:
● Se trasmite en período primario,
secundario y de latencia; NO
durante el período tardío
● Mayor capacidad infectiva: 2
primeros años desde el comienzo
de la enfermedad
● Sífilis temprana
・Gran cantidad de treponemas y
anticuerpos
・Muy contagiosa
・Cura con poca o ninguna secuela
● Sífilis tardía
・Anticuerpos escasos
・Poco contagiosa
・Cura dejando secuelas
permanentes
. Sífili� Primári� .
↳ Contágio:
● Directo con la lesión infecciosa
generalmente durante la relación
sexual
● La piel y mucosas son activos
participantes desde el comienzo
de la enfermedad
↳ Período de incubación:
● 3 semanas
● No hay signos ni síntomas de la
enfermedad
● VDRL negativa
↳ Evolución cronológica de las lesiones
cutáneas:
● La clínica se basa en las lesiones
y cutáneas y el período de
duración (1-5 semanas)
● Los chancros pueden ser:
・Típico, Ausente (sífilis
decapitada), Múltiples, Ulceroso,
Extragenital
↳ Diagnóstico:
● Campo Oscuro: detecta la
presencia del treponema en las
lesiones
● VDRL
・Inespecíficas o no treponémicas
・Reactiva 10 días después de la
aparición del chancro
● FTA-Abs
・Específicas o treponémicas
・IgM reactiva precozmente (antes
de la VDRL)
↳ Diagnósticos diferenciales
● Herpes simple, afta, chancroide,
chancro escabiótico,
linfogranuloma venéreo,
enfermedad de Behcet,
farmacodermia, úlcera traumática,
liquen erosivo, balanitis de Zoom,
carcinoma epidermoide
↳ Evolución y Pronóstico:
● El chancro cura espontáneamente,
sin dejar cicatriz, entre 4 a 6
semanas
● 50 % de los pctes NO tratados
desarrollan sífilis secundaria y la
otra mitad síflis latente
● En 15% de los pctes persiste el
chancro cuando comienza la
clínica del período secundario
(primosecundarismo)
● Con tto la serología negativiza
entre 6 y 12 meses
. Sífili� Secundári� .
↳ Clínica:
● Es la etapa más contagiosa
● Hay afectación del estado general
● La piel es el órganos más afectado
por las lesiones mucocutáneas;
son asintomáticas
● Localizaciones patognomónicas:
・ Palmas y plantas
・ Pápulas erosivas en genitales
・ Alopecia de la cola de las cejas
・ Superficie dorsal de la lengua
● Síntomas generales:
・Cefalea, mialgias, artralgias,
compromiso de órganos y
aparatos
・Lagrimeo rinitis, molestias
faríngeas, adenopatías
・Febrícula (39-40º)
↳ Estadificación de las manifestaciones
cutáneas:
1. Etapa macular (o roséola sifilítica)
2. Pápulas
・Lesión típica del secundarismo,
asintomática
・Pueden presentar varias
morfologías
・Se localizan en: tronco, raíz de
miembros, base del cuello (collar
de Venus), palmas, plantas y
frente, conza de implantación del
cabello (corona venérea)
・Reciben el nombre de sifílides
3. Condilomas planos
・Lesiones más infecciosas del
secundarismo
● Otras manifestaciones del
secundarismo:
・Sistema nervioso, oftamológicas,
renales, hepáticas, hematológicas,
ungueales, auditivas
↳ Período de incubación:
● Duración: 2-6 semanas
● VDRL: reactiva (⅛ o más indica
infección activa)
● FTA-Abs: reactiva, IgM (+)
↳ Diagnósticos diferenciales:
● Exantemas virales,
farmacodermia, alopecia areata,
pitriasis rosada de Gilbert,
psoriasis, pápulas erosivas del
área del pañal, condilomas
acuminados
↳ Evolución y Pronóstico:
● Sin tto cura espontáneamente
entre 1-3 meses y luego pasa a la
sífilis latente precoz
● Con tto penicilínico las reacciones
serológias se negativizan en 12-18
meses aprox.
↳ Período latente precoz:
● Duración: 2-10 semanas
● VDRL: reactiva
● FTA-Abs: reactiva
● ⅓ de los paciente no tiene este
período
● En su evolución espontánea pasa
al estadio de sífilis latente tardía
● Sin tratamiento
. Sífili� Terciári� .
● Difícil de observar en la actualidad
● Aparecen 15-20 años después de
la adquisición de la sífilis
● No es infecciosa (salvo para el
feto)
● Lesiones crónicas, destructivas
● Sífilis benigna tardía
・Lesiones cutáneo-mucosas:
lesiones tuberosas, goma
・Lesiones óseas: osteomielitis
gomosa, necrosis ósea que
fistuliza a la piel
● Sífilis maligna tardía
・Afectación cardiovascular: aortitis
con complicaciones
・Neurosífilis
- Asintomática: alteraciones en el
LCR con serología + o -
- Sintomática: forma
meningovascular y forma
parenquimatosa
- Diagnóstico: VDRL reactiva o no
reactiva, FTA-Abs generalmente
reactiva
. Sífili� Congénit� .
● Transmisión de la madre no
tratada al feto durante la
gestación; ocurre a partir de las
10-12 semanas de embarazo
● Se divide en 2:
・Sífilis congénita precoz
・Sífilis congénita tardía
● Traspaso placentario de
espiroquetas y las manifestaciones
clínicas dependerán de la cantidad
de estas trasmitidas
・Gran cantidad: aborto o mortinato
・Moderada Cantidad: sífilis
congénita precoz
・Escasa cantidad: sífilis congénita
tardía
● 90-100% de las embarazadas
trasmiten la enfermedad al feto
↳ Sífilis congénita precoz:
● Se manifiesta en los dos primeros
años de vida
● Afectaciones en las mucosas:
nasal (rinitis con exudación
manchada de sangre, nariz en silla
de montar), laringe (laringitis -
llanto ronco), boca (placas
mucosas y anginas)
● En la piel: pápulas (ragadías
peribucales), condilomas planos,
descamación (palmas y plantas),
pénfigo sifilítico, alopecia sifilítica,
alteraciones ungueales
● En órganos:
hepatoesplenomegalia, meningitis,
poliadenopatías, neumonía, sx.
nefrótico
● En huesos: osteocondritis y
periostitis de huesos largos
(pseudoparálisis de Parrot)
● En sangre: anemia hemolítica,
trombocitopenia
● Diagnóstico: VDRL +, FTA-Abs:
IgM +
● Diagnóstico diferencial: dermatitis
atópica, dermatitis del pañal,
piodermitis, primoinfección
herpética
● Evolución y pronóstico: todos los
síntomas desaparecen
espontáneamente en el 1er año de
vida;, 10% fallecen con el mejor
tto; otros desarrollan estigmas
óseos
↳ Sífilis congénita tardía
● Aparecen entre los 5-25 años de
edad
● Manifestaciones clínicas:
・Queratitis intersticial o
parenquimatosa
・Sordera del 8vo par
・Neurosífilis
・Lesiones cutáneas (raras):
tubérculos, gomas y ragadías
periorificiales
・Secuelas periósticas (estigmas):
nariz en silla de montar, frente
olímpica, tibia en sable, paladar
ojival, engrosamiento del ⅓ interno
de la clavícula
・Dientes de Hutchinson
● Triada de Hutchinson: sordera del
8vo par, queratitis intersticial y
dientes de Hutchinson
● Diagnóstico: VDRL y FTA-Abs +
en sangre y LCR
● Diagnósticos diferenciales:
genodermatosis con
manifestaciones neurológicas,
dermatológicas, oculares y
dentarias
● Evolución y pronóstico: neurosífilis
mejora con el tto antibiótico y el
pronóstico es severo
. Tratamient� .
Sífilis temprana primaria, secundaria y
latente precoz (menor a 1 año)
● Penicilina benzatínica 2.400.000
UI IM (1 dosis semanal por 3
semanas)
● Alergia a la penicilina
・Doxiciclina: 100 mg x 15 días
・Tetraciclina: 500 mg x 15 días
・Ceftriaxona y Azitromicina
● En embarazadas alérgicas a la
penicilina: desensibilizarlas y
iniciar el tto con penicilina
Sífilis latente tardía (más de 1 año) y
terciaria
● Penicilina benzatínica: 2.400.00 UI
IM (1 dosis semanal por 3
semanas)
Neurosífilis
● Penicilina G Sódica: 12 -
24.000.000 IV por día: 10 a 14
días
Sífilis Congénita
● Penicilina G Sódica: 50.000
UI/kg/p IV a cada 8 horas: 10 a 14
días
Sífilis y VIH
● Sífilis precoz primaria y
secundaria: mismo régimenanterior
● Con alteración de LCR se tratara
como tal
Seguimiento post tratamiento
● VDRL al mes 2,3,6,9,12
Efectos colaterales
● Reacción de Jarisch-Herxheimer
● Al inicio del tratamiento
● Puede haber: fiebre, taquicardia,
vómitos, inestabilidad
hemodinámica e, incluso,
obstrucción vascular