Pediatría

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Contenido
1. NEONATOLOGÍA	2
2. DESARROLLO Y NUTRICIÓN	9
3. RESPIRATORIO	12
4. DIGESTIVO	14
5. NEFROUROLOGÍA	18
6. ONCOLOGÍA	19
7. INFECCIOSAS	20
8. MUERTE SÚBITA	21
9. MALTRATO	21
10. VACUNAS	22
1. NEONATOLOGÍA
	CLASIFICACIÓN DEL RN
	Según edad gestacional
	Según peso al nacimiento
	PT
	· Tardío: 34-36
· Extremo < 28SG
	Bajo
	· <p10
	· Bajo: < 2500g
· Muy bajo: < 1500g
· Extremadamente bajo: <1000g
	AT
	· 37-42 SG
	Adecuado
	· p10-90
	Post-término
	· > 42 SG
	Elevado
	· >p90
	FISIOLOGÍA DEL RN
	ECG
	· 120-160, eje derecho
	PC
	· 35 cm
	FR
	· 40-60 
· Respiración periódica: periodos de respiración superficial
	Digestivo
	· Callo succión (LS), dientes, almohadillas de succión (mejillas)
· RGE, heces blandas
· Función secretora y enzimática correctas
	1ª micción
	· <24h oligoanúrico 24-48h poliúrico
· hipoNa, acidosis metabólica
	Ocular
	· Estrabismo, hipermetropía
	Meconio
	· <48h
	GU
	· Estrógenos maternos: ingurgitación mamaria, secreciones
· Fimosis
	Sangre
	· HTC 45-60% 
· HbFetal: sustitución por HbA en los primeros 6m
· LEUCOCITOSIS 
· ↑TP
	Otros
	· No termorregulación
· Lactancia establecida: materna o artificial, de lo contrario no dar alta
· Reflejos arcaicos: succión-deglución 32-34SG
· Caída ombligo: 15d
	CIRCUITO FETAL
	Dirección
	1. 50% VSH (no O2) + 50% Arancio (de vena umbilical, O2) 
2. VCI AD 
· Foramen oval AI VI Ao
· VD AP: por ductus a Ao la mayoría, poca a pulmón
	
	Equivalentes
	· Foramen oval (cierre <1m): será tabique IA
· Vena umbilical: ligamento redondo
· Arterias umbilicales: ligamento umbilical lateral
· Ductus (cierre 10-15h): ligamento arterioso
· Conducto venoso de Arancio: ligamento venoso
· Alantoides: uraco
· Conducto onfalomesentérico: divertículo de Meckel
· 2 vestigios: alantoides (uraco) y onfalomesentérico (divertículo Meckel)
· Gelatina de Wharton 
	
	
ATENCIÓN AL RN SANO
	Conjuntivitis
	· Chlamydia (5-14d) > gonococo (2-4d)
	· PRFLX: eritro, tetras, aureomicina
	Cordón umbilical
	
	· Agua, jabón y secar
	Enf. hemorrágica del RN
	· Déficit de factores dependientes de VK: + frc si leche materna 
	· PRFLX: VIT K IM (1 mg)
	Infección vertical por VHB
	
	· Vacuna + Ig lactancia materna permitida
	Cribado metabólico: 6
Sangre talón 2º día
	1. HipoTD, HSC, Hbpatías
2. Fenilcetonuria, FQ
3. Enf. del metabolismo de AG o aa
	Screening auditivo
<1m
	· OEA: sólo explora hasta cóclea
· PEATC: si sospecha de sordera neurosensorial
	FR
	· Prematuridad, BPEG
· Hiperbilirrubinemia
· CMV, TOXO, RUBEOLA, meningitis
· Hipoxia perinatal
	· VM prolongada
· Malf. craneofaciales
· Ototóxicos: vanco, genta, furo
	REANIMACIÓN NEONATAL
	APGAR
	· A todos: 1’ y 5’ repetir cada 5’ si <7
· Uso: evaluar si reanimación eficaz o no
· Estado: <3 grave, 4-6 moderado, >7 bueno
· <3 durante >20’ mal PX
	
	0
	1
	2
	
	· 
	Actividad
	Ausente
	Flexión
	Movimiento activo
	
	· 
	Pulso: + importante
	Ausente
	<100
	>100
	
	· 
	Gesto
	SNG
	Sin respuesta
	Leve mueca
	Llanto, estornudo
	
	· 
	
	Estímulo táctil
	
	Leve flexión
	Retirada activa
	
	· 
	Apariencia
	Palidez, cianosis central
	Acrocianosis
	Sonrosado
	
	· 
	Respiración (esfuerzo)
	Ausente
	Irregular, lenta
	Llanto
	Reanimación
	· Causa + frc: PREMATURIDAD
· LA meconial: ¡aspirar secreciones sin estimular!
· Prematuro:
· Bolsa plástica: evita pérdida calor 
· Dificultad respiratoria: IT + surfactante intratraqueal
· Si no dificultad respiratoria: CPAP nasal
	
	Hipoxia neonatal
	RNAT
	· 1º causa de crisis convulsivas en RN
	
	RNPT
	· Afectación de matriz germinal: <34 SG, sangrado
· MEG, apneas, bradicardias, fontanela a tensión, hipotonía, hipoventilación, convulsiones leucomalacia PV
· ECO transfontanela
	PFLX: CC
Hipotermia: neuroprotectora
	
PIEL
	Fisiológico
	Patológico
	RNPT
	· Delgada, suave, lanugo
	· Alarma: palidez, grisáceo, ictericia <24h, cianosis central
	RNAT
	· + espesor, vérnix caseoso
	· 
	Postérmino
	· Descamado, apergaminado
	· 
	· Acrocianosis rosado, quistes millium, perlas Ebstein en paladar
· Cutis marmorat, cutis reticular (¡podría ser hipovolemia o sepsis!)
· Arlequín
· Mancha mongólica: azul, desaparece <4a
· Angiomas planos: cuidado asimétricos y extensos
· Vesiculopústulas:
· Melanosis Pustulosa: PMN, Precoz, Persistente, Palmas y Plantas, desaparece en semanas
· Eritema tóxico: Eosinófilos, aparece a los 2-3d, desaparece a los 7d
	· Manchas:
· Café con leche: neurofibromatosis
· Hipocrómicas lanceoladas: esclerosis tuberosa
· Nevus flamenus trigeminal: Sturge-Weber
	· Edemas en RNPT
	· Edemas en RNAT: Turner, hydrops, FQ, hijo madre diabética, nefrosis congénita, IC, hipoproteinemia idiopática
	
	CAPut succedaneum: tumor del parto, edema
	Cefalohematoma: hemorragia
	Inicio
	Inmediato
	2-3d
	Localización
	SC
	Entre periostio y hueso
	Respeta suturas
	No
	Sí
	Complicaciones
	-
	Anemia, ictericia, fractura
	Piel
	Equimótica
	Normal
	Resolución
	24-48h
	2s-3m
	PARÁLISIS BRAQUIAL
	Erb-DucHenne: C5-C6, + frc, mejor PX
	Dejerine-Klumpke: C7-C8
	Distocia de Hombros
	
	Distocia de nalgas
	
	Parálisis Diafragmática (C4)
	
	Horner (T1)
	
	Moro asimétrico
	
	Prensión palmar ausente
	
	Postura de propina
	
	Mano en garra o caída (parálisis)
	
	Inmovilización intermitente en postura contraria CX si >3- 6m
· Luxación congénita caderas:
· Asimetría pliegues glúteos
· Maniobras: BarlOUT (luxa las caderas luxables) y OrtolaIN (reduce cadera luxada, es peor su presencia)
	
Cráneo
	· Acabalgamiento parietales
	· Normal
· Si >1s pensar en craneosinostosis: escafocefalia (sagital) + frc RX de confirmación
	
	· Craneotabes = osteoporosis
	· Parietal: fisiológica
· Occipital: patológica
	
	Fontanelas
	Anterior, mayor, bregmática
	Cierra 9-18m
	· Causas de cierre tardío (HoRA): HipoTD, Hidrocefalia, Rubeola, Raquitismo, Acondroplasia
	
	· 
	Posterior, menor, lambdoidea
	Cierra 6-8s
	
	Cara
	· Parálisis facial
	· Por fórceps + frc, UNIL, periférica, reversible
	
	· Hipoplasia depresor
	
	
	· Anomalías línea media
	· Descartar malformaciones cerebrales
	Ojos
	· Petequias, hemorragia conjuntival
· Edema palpebral BIL
	· Parto vaginal normal
	
	· Leucocoria
	· Catarata congénita, retinoblastoma, retinopatía de prematuridad, coriorretinitis grave
	
	· Glaucoma congénito
	· No apertura de un ojo, urgencia
	Boca
	· Nódulos Bonh (encías) 
· Nódulos Ebstein (paladar)
	
	
	· 
	· Quistes de moco
	Cuello
	· Quiste tirogloso medial
	· Moviliza deglución
	
	· Quistes laterales
	· Hematoma del ECM (nódulo Stroemayer), quistes braquiales, hemangiomas, adenopatías
	
	· Fractura clavícula
	· La + frc, moro asimétrico, TX conservador
	
	· Piel redundante o alterada
	· Linfedema intraútero, Down, Turner, Noonan
	Tórax
	· Tumefacción mamaria
· Leche de brujas
	· Por estrógenos maternos, no manipular
	
	· Mastitis/absceso
	
	
	· Soplos
	
	Abdomen
	· Hidronefrosis
	· + frc
	
	· Trombosis vena renal
	· Hijo madre DM, DH, policitemia, sepsis
· Masa sólida + HTA + hematuria + trombopenia
	
	· Hemorragia suprarrenal
	· Macrosómico + parto nalgas
· ISR (hipoGlu + hipoNa + hiperk + acidosis) + hemorragia (anemia + ictericia por hemólisis)
	Soporte
	
	· Traumas en parto
	· Hígado > bazo
	Rara CX
	Ombligo
	· Arteria umbilical única
	· Normalidad es lo + frc, pero puede asociarse a malformaciones
	
	· Retraso caída
	· >1m, defecto de quimiotaxis de neutrófilos infecciones de repetición en cordón
	
	Persistencia
	· Onfalomesentérico
	· pH alcalino (heces): divertículo Meckel, quiste/fístula vitelina
	
	· 
	· Uraco
	· pH ácido (orina)
	
	· Hernia umbilical: masa umbilical + frc
	· Cubierto (piel)
	Línea media
	Malformaciones
y síndromes
	CX
	· No cierre en >3-4a
· Complicaciones
· >1,5cm Ø
	
	· Onfalocele
	· Cubierto (peritoneo)
· ± hígado, bazo y/o gónadas
· Beckwith-Wiedemann
	· 
	
	
	· Siempre
	
	· Gastrosquisis
	· NO cubierto
	Paraumbilical
(derecho + frc)
	Atresia intestinal
Malrotación: vólvulos
	
	
	
	· Granuloma
	· Blando, pálido/rosado, mucopurulento, al caerse el cordón
	Nitrato de plata
	
	· Pólipo
	· Duro, rojo, brillante
	CX
	
	· Onfalitis
· Eritema, fetidez, purulencia
	Cloxa + genta IV
	Lumbosacra
	· Mechón de pelo 
· Fosita sin fondo
	· Sospechar defecto tubo neural oculto estudio
	
	APNEAS
	Apnea idiopática o de la prematuridad
	RNPT
	· Apneas de 15-20’’, con cianosis, sueño REM
· Inicio 2-7d, fin 36 SG
	· Cafeína, teofilina, CPAP
	Respiración episódica
	RNPT y RNAT
	· Apneas 5-10’’ polipnea, no cianosis, fase 3-4 sueño
	· Fisiológica
	Apnea 2ª
	Cualquiera
	
	· El de la causa
	SILVERMAL: dificultad respiratoria 
	A más puntuación, peor
	Valoración
	0
	1
	2
	0-2: no existe o leve
3-4: moderada
≥5: grave
	DIsociación T-A
	-
	Tórax fijo, se mueve el abdomen
	Respiración con balanceo
	
	REtracción xifoidea
	-
	Discreta
	Intensa
	
	QUEjido respiratorio
	-
	Se oye con fonendo
	Se oye sin fonendo
	
	ATLEteo nasal
	-
	Discreto
	Intenso
	
	TIraje
	-
	Intercostal
	+ supra e infraesternal
	
	CC IM pre-parto
	O2 altas dosis
	· ↓ hemorragia de matriz germinal
· ↓ DAP
· ↓ neumotórax
· ↓ enterocolitis necrotizante 
· ↓ muerte neonatal
	NO ↑ infecciones
	· DBP
· ↓ producción surfactante
· ↓ flujo cerebral 
· Retinopatía del prematuro
	
	EMH: SDR tipo I, déficit surfactante
	TTRN: SDR tipo II, sd. Avery
	SAM
	DBP: fibrosis pulmonar intersticial, sd. Wilson-Mikity
	Clave
	RNPT (<34SG), hydrops, madre DM
	RNAT + vaginal rápido/cesárea
	Postérmino que sufre expulsa meconio
	RNPT con O2 >1m
	CLX
	· Cianosis, aleteo
· Hipoxia que no cede con O2
· ↑pCO2, acidosis
	· Taquipnea transitoria de inicio en las primeras 6h
· Mejora con O2
· Gasometría: normal
	· Hipotónico
· Hipoxemia, hipocapnia, acidosis
	· Dependencia al mes del O2
	AP
	Crepitantes
	Normal
	Crepitantes
	
	RX
	· Infiltrado reticulonodular (vidrio esmerilado)
· Broncograma aéreo
	Líquido cisuras
	· Hiperinsuflación
· Infiltrados algodonosos
	· Pulmón en esponja: opacidades, atelectasias, quistes
	TTO
	· PFLX: betametasona/dexametasona 48-72h pre-parto, AMPI + GENTA
· VM, surfactante (no previene DBP)
	· O2 en pequeñas cantidades
· Mejora en 2-3d
	· PFLX: aspiración traqueal, ATB
· VM, surfactante
	· O2
· BD: B2-agonistas, CC (graves)
· Restricción líquidos, diuréticos
	Complic.
	· DAP, NTX
· O2: retinopatía de la prematuridad, DBP
	-
	· Neumonitis química
· Sobreinfección por E. coli
· NTX, HTP
	· Recuperación 2a: + frc
· Muerte: bronquilitis obliterante, IC derecha
	
	TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN DEL MECONIO
	
	Tapón meconial
	Íleo meconial
	Peritonitis meconial
	CLX
	· No meconio en <48h
	· Obstrucción intestinal por meconio espeso
· Distensión + vómitos biliosos
· Asociación: atresia intestinal, vólvulo
	Perforación
	· Intraútero: estéril, asintomático
· Posnatal: peritonitis
	ETX
	· Colon izquierdo hipoplásico
· FQ
· Hirschsprung 
· Drogas maternas
· Prematuridad
· Sulfato de Mg (preeclampsia)
· ¿HipoTD congénito?
	· FQ (90%)
	 
	RX
	
	· Distensión asas (“pompas de jabón”)
· Puntos de concentración meconial: patrón granular espumoso
	· Intraútero: calcificaciones peritoneales 
· Posnatal: neumoperitoneo
	TX
	1. Estimulación rectal, enemas de glicerina, suero hipertónico
2. Enemas hiperosmolares: si fracaso
	· Enemas hiperosmolares CX si fracaso
	· Asintomáticos: nada
· Sintomático: CX + ATB
	ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
	Generalidades
	· Causa + frc de perforación intestinal en RN
· Hipoxia isquemia de pared intestinal infección por gérmenes intestinales sepsis entérica
· Íleon distal y colon proximal
· 20% falla tratamiento médico alta mortalidad
	
	FR hipoxia
	· RNPT, RNBP
· Alimentación precoz e hiperosmolar
· Bajo gasto (asfixia, hipovolemia, cardiopatía), policitemia
	· 
	FP
	· Lactancia materna
· CC prenatales
· Alimentación progresiva
	· 
	CLX
	· Distensión abdominal + heces sanguinolentas sepsis shock muerte
	· 
	DX
	RX
	1. Distribución anormal de aire, edema de asas, asa fija
2. Neumatosis intestinal, patrón en miga de pan
3. Gas en porta, neumoperitoneo
	· 
	
	A/S
	· Leucopenia, neutropenia, índice infeccioso >0,16, trombopenia, acidosis metabólica, hipoNa
	· 
	TX
	Médico
	· Dieta absoluta + sueroterapia IV
· SNG de aspiración 
· AMPI + GENTA 
	
	CX
	· Perforación: neumoperitoneo o gas en porta
· Fallo TX conservador 48h
	Complicaciones
	· Estenosis intestinales, intestino corto
	BILIRRUBINA
	PROGRESIÓN
	VN 
mg/dl
	· Total: <1,0
· Directa: <0,4
· Indirecta: <0,7
	
	Ictericia
BT >5 a expensas de…
	· Directa (conjugada): hidrosoluble orina
· Indirecta (no conjugada, + frc): liposoluble SNC (kernicterus, GGBB)
	
	Tipo
	Inicio
	Duración
	Alteraciones
	Detalles
	Patológica
	< 24h
	>10d
	BD/BI
	· BT: >12 (>14 RNPT), ↑ diario >5 
· BD: >2 o >20% de BT
	
	Fisiológica
	2º-3º día
	<10d
	BI
	Lo contrario
	· Sospechar si se prolonga: hipoTD, estenosis pilórica
· RNPT inicio + tardío y duración + prolongada
	Sd. de Arias
	5-8d
	1m
	
	
	
	
	COLESTÁSICA
	
	NN intrahepática
	NN extrahepática
	
	Obstructiva
	Con citolisis
	Sin obstrucción
	
	Enfermedades
	· Alagille
· Caroli
	· Hepatitis
· Galactosemia
· Tirosinosis
	· Infecciones
· FQ
· Sd. bilis espesa
· Déficit AAT
	Atresia vías biliares
	Asociación
	RNPT/RNBP
	Poliesplenia, malrotación
	CLX
	Ictericia verdínica, coluria, malabsorción (ADEK), ↑ GGT, ↑ FA
	
	Acolia intermitente
Hígado normal
	Acolia mantenida
HMG
	DX
	BX
	Lesión hepatocelular difusa
	Proliferación de conductillos biliares
	
	HIDA
	Mala captación, buena excreción
	Buena captación, mala excreción
	TX
	TAG cadena media
ADEK: A (ceguera), D (raquitismo), E (ataxia, neuropatía periférica), K (coagulopatía)
Ácido usodesoxicólico: ↑ flujo
Colestiramina: quelante
Fenobarbital + rifampicina: inductores del metabolismo hepático
Hidroxicina: prurito
	
	
	1. Portoenterostomía de Kasai: precoz, <2m
2. Trasplante hepático: curación, causa + frc de hepatopatía y trasplante hepático infantil
	
	NO COLESTÁSICA
	
	Fisiológica
	No fisiológica
	
	
	No hemolítica
	Hemolítica
	
	
	
	Inmune
	No inmune
	Enfermedades
	
	Sd. de Arias
	Incompatbilidad AB0: + frc
Madre 0, feto A/B/AB
	Rh
Madre Rh-, feto Rh+
	Defectos eritrocitarios
Mecánicos
	Características
	Hemólisis +
inmadurez enzimática
	Inhibición de 
glucoriniltransferasa por productos de LM (pregnanos)
	1º gestación CLX
	2º gestación CLX
	
	
	
	
	Leve: ictericia + anemia 
	Grave: ictericia + anemia + HMG + hydrops
	
	
	
	
	CI+, CD ±
	CI +,CD +
	
	TX
	Ninguno
	No retirar LM
	Fototerapia 
Exanguinotransfusión
	· IgG anti-D (si CI -): 28 SG y <72h tras parto, aborto o amniocentesis
· Fetal: transfusión (<35SG), inducción (>35SG)
· Postnatal: fototerapia, exanguinotransfusión
	
· Anemia neonatal: <13 g/dl
· 1º año de vida: ferropénica + FRC
· Primeros días: hemolítica + FRC
· Policitemia neonatal: Htc ≥65% y/o Hb >20 g/dl
	HiperGlu materna (DM)
	HiperGlu hijo
	· Glucosuria polihidramnios
	
	↑ insulina
	Teratogenia
	· Hipertrofia tabique cardíaco: + frc
· Agenesia lumbosacra: + característica
· Colon izquierdo hipoplásico: digestiva + frc
· Agenesia renal, duplicidad ureteral
	
	
	Factor de crecimiento
	· Macrosomia, visceromegalias
· Policitemia
· EMH: DM Daña Membranas
· Inmadurez neurológica
	
	
	HipoGlu
	· Alteración + frc de todas
· Primeras 24-48h (primeras 3-6h máximo riesgo)
· Asintomáticas: ¡cuidado!
	
	Otros
	· Prematuridad, CIR (si madre vasculópata), abortos
· hipoCa, ictericia, acidosis
· Trombosis vena renal
· RM, DM, obesidad
	
	TX
	· Prenatal: control DM: ↓ mortalidad y malformaciones
· Postnatal: alimentación precoz, glucemias seriadas las primeras 8h
	
	HipoTD congénito = cretinismo
	EPIDEM.
	· ♀ + frc
· 10% transitorios, 90% permanentes
	
	ETX
	· DISGENESIA TIROIDEA: agenesia, hipoplasia o ectopia
	
	CLX
	· Hipotonia, ictericia TARDÍA, hernia umbilical, fontanelas amplias, LLANTO RONCO, ESTREÑIMIENTO
· Fascies: macroglosia, hipertelorismo, nariz chata, párpado y labios tumefactos, tosco
· RM irreversible: si retraso TX 3-6m
	
	CRIBADO
	· Prueba del talón: TSH >50 TX inmediato + ECO y GMF
	
	Levotiroxina VO
	· Lo antes posible: posible lesión cerebral irreversible si retraso
· Asegurar T4 en mitad superior de normalidad
y TSH N-baja 3 años
	· 
	
	Precoz 
	Tardía 
	Nosocomial
	Aparición
	<7d
	>7d a 3m
	Ámbito hospitalario
	Transmisión
	Vertical
	Colonización
	
	ETC
	· S. agalactiae
· E. coli
· L. monocytogenes
	· S. agalactiae III
· E. coli K1
· Neumococo
	· S. epidermidis
· S. aureus
· Pseudomona
· Candida
	CLX
	Fallo multisistémico
	Infecciones focales
	Variable
	
	Inespecífica, terroso
	PX
	Mayor mortaliadd, fulminante, 30% meningitis
	Menor mortalidad, 70% meningitis, + secuelas
	Variable
	FR
	· Cribado +: CVR 35-37 SG
· Bacteriuria por SGB durante el embarazo
· Hijo previo con sepsis por SGB
· Desconocido + FR (RNPT, RPM >18h, T>38º intraparto)
	RNPT
	RNPT
Dispositivos extraanatómicos
	PFLX
	≥ 1 FR β-lactámico intraparto
	Medidas higiénicas
	Retirada dispositivos
	TX
	Genta (cefota si meningitis) + ampi
	Vanco + amika (cefta si meningitis) + anfo B
	INFECCIONES CONNATALES
	Infección
	Momento 
	CLX
	DX y TX 
	Rubeo1a
	1T: + frc y grave
	Gregg
COCO
	· Cabeza: microcefalia
· Ojo: catarata, coriorretinitis, retinopatía sal y pimienta, glaucoma
· Corazón: DAP > EP, púrpura trombopénica
· Oído: sordera
	· Si gestante IgM+: pedir IgM fetal (ELISA)
· No hay TX eficaz
· PRFLX: vacunación + esperar 3m el embarazo
	CMV
La + frc
	1T: + grave
	Corioretiniti/Colecistitis acalculosa, Microcefalia, calcificaciones periVentriculares
	· No hay TX ni PFLX
· 3% de gestantes contraen la infección y de estas un 50% producen infección fetal
	
	3T: + frc
	Asintomáticos o sordera NS
	
	VHS
II > I
90 % post-parto
	Precoz
	CIR + QCJ + vesículas + alt. neurológicas
	· Cesárea si: lesiones activas o infección activa en 3º T
	
	Tardía (parto)
	QCJ + vesículas + encefalitis (temporal) + sepsis
	
	Toxoplasma
TX = VIH
	1T: + grave
	Sabin = CHICA CONVULSIva: Corioretinitis > Hidrocefalia + CAlcificaciones cerebrales periféricas + CONVULSIones
	· Gestante IgG creciente o IgM+: espiramicina (+ pirimetamina y sulfadiacina-AF si DX de infección fetal) todo el embarazo
· RN (infectados/enfermos): pirimetamina + sulfadiacina-AF ± prednisona (coriorretinitis) 1a
	
	3T: + frc
	Nada
	
	Varicela
	Precoz: 1T
	· Cicatrices: lineales, deformantes, metaméricas
· Malformaciones: oculares (cataratas, coriorretinitis, microftalmia), cerebrales (encefalitis, atrofia cortical, microcefalia), GU, GI (hipoplasia colon izquierdo, atresia colon), esqueléticas (atrofia de miembros)
	· PFLX: Ig-antiVVZ post-exposición en <72h si gestante no inmunizada
· Aciclovir en gestante si: fulminante, varicela hemorrágica, fiebre alta, neumonía varicelosa, herpes zóster 
	
	20SG a 3s pre-parto
	Nada
	
	
	Perinatal: 5d pre a 2d post
	· Varicela neonatal
	· PFLX: si IgG-, Ig-antiVVZ a la madre y al RN en primeras horas 
· Si CLX en RN: aciclovir IV
	Sífilis
	3T: + frc
	PRECOZ
(<2a)
	Penfigo + Rinitis + hEpatomegalia + Condiloma plano + pseudoparálisis ParrOt
	· Embarazo: cribado no treponémicas confirman treponémicas
· TX gestante y RN: penicilina (TX <16SG evita sífilis congénita)
	
	
	Tardía
(>2a)
	· Hutchinson (Ni ve, ni oye, ni habla): queratitis > hipoacusia + dientes en tonel
· Deformidades óseas: tibia en sable, frente olímpica, engrosamiento clavicular, rodilla de Clutton
· Paresia juvenil, tabes juvenil
	
	VHB
	· Perinatal: + cronificación
· HBsAg+ + HBeAg+: + transmisión
	· La gestación no ↑ la gravedad en gestantes
· Vigilar crecimiento fetal
	· Gestante y RN: vacuna + Ig 
· Lactancia materna permitida
	
	Abstinencia
	MAlformaciones
	DETALLES
	CocaíMA
	-
	· Renales
· GI
· Microcefalia, conducta, hemorragias IC
· Aborto, DPP, prematuridad
	· 
	OpiÁBceos
	· Heroína: inicio 48h
· Metadona: + tarde, + convuls.
	-
	· Fenobarbital, morfina, metadona
· CI: naloxona
	OH
	Solo si muy 
próximo al parto
	· Facies: labio superior fino, filtrum plano, epicanto, micrognatia, blefarofimosis, hipoplasia maxilar, nariz corta con puente bajo, microcefalia
· Retraso crecimiento: CIR I y posnatal
· SN: RM, sordera, alt. habla, convulsiones
· ME: artrogriposis, escoliosis, alt. pliegues palmares
· Órganos: defectos tabique cardíaco, fisura palatina, hidronefrosis
	
· Depresión respiratoria RN por opiáceos anestésicos a la madre: naloxona intratraqueal aprovechando la intubación
2. DESARROLLO Y NUTRICIÓN
· Normalidad: valores entre la media y ±2DS tras periodo neonatal se considera bajo si <p3
	Evolución desde el nacimiento
	Hitos del desarrollo: test de Denver
	Peso
2500-4000g
	· 512: 5mx2, 1ax3, 2ax4
· 1º semana: puede ↓ hasta el 10%
· Ganancia a los 3-4m: 20 g/d
	
	Talla
50 cm
	VC
	· 1a: x1,5 4a: x2 hasta pubertad: 5-6cm/a
· Indicador + S para detectar alteraciones precoces
	· 
	
	· ↑ talla media poblacional de las NNGG por mejor alimentación
	· 
	Reflejos arcaicos
Desaparición
	Marcha automática
	· 1-2m
	· 
	
	Moro
	· 3-4m
	· 
	
	Prensión palmar
	· 4-6m
	· 
	
	Prensión plantar
	· 9-12m
	· 
	Dentición
	Sale de leche
	· Inicio: 6m, incisivos centrales inferiores
· Fin: 2a
	· 
	
	Caída de leche y salida de permanentes
	· Inicio: 6a, 1º molares
	· 
	
	Retraso
	· Ausencia de piezas dentarias a los 15m
· Idiopática + frc
	· 
	Maduración ósea
	Ver núcleos de osificación
	· RN: distal fémur, proximal tibia 
· < 1a: RX tibia izquierda
· >1a: RX muñeca izquierda 
	
	
	Patológico
	· Decalaje edad ósea y cronológica >2a
	
	PC: 35 cm
	
	
	CONCEPTOS DE LACTANCIA MATERNA
	Generalidades
	· Iniciar a ser posible <1h tras nacer
· A demanda, preferible materna, sin desinfectante pre-tomas
· Alimento exclusivo hasta los 6m y principal al menos hasta 2a (perfecto si más)
	Calostro (PMI)
	· Proteínas, Minerales, Ig
	Leche madura
	· 3ª-4ª semana
· Inicio: + lactosa
· Final: + grasa
	
	Humana
	Vaca
	Misma cantidad
	Grasas y calorías
	Hay más
	· Menos proteínas: + seroproteínas
· Calidad de grasas: LC-PUFA, colesterol
· HC (lactosa principalmente): las mamis son dulces
· Flúor, Cu
· Mejor absorción del Fe
· Resto vitaminas
· Nitrógeno no proteico
	· Mi: sales minerales
· Ba: vitamina B
· Ca: calcio y mejor absorción
· Pa: proteínas (+ caseína)
· Ka: vitamina K
	Además
	· Mejor en todo
· Protege: ECN, EII, DBP, retinopatía del RNPT, infecciones, muerte súbita, obesidad
· Dar vitamina D hasta 1a
· CI: VIH (países ricos), TBC activa, galactosemia, drogas, QTP, enfermedad mental grave
	· De inicio: uso <6m
· De continuación: >6m, enriquecidas con Fe, proteínas y Ca
	ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (BEIKOST O WEANING): inicio 4-6m 50/50, si solo LM >6m AF
	4-6m
	· Cereales sin gluten
	6m
	· Verduras, carne, fruta SIN pelo
	6-7m
	· GLUTEN: menor riesgo de EC
	9-12m
	· Huevo, pescado, frutas CON pelo
	>1a
	· Leche de vaca, legumbres, hoja verde larga (espinacas, acelgas, col, remolacha)
	≥5a
	· Frutos secos
	Cólico del lactante
	CLX
	· Crisis de llanto paroxístico con encogimiento de piernas y rubefacción facial 
· Asintomático entre crisis
· <3m
· Mejora con deposición y expulsión de gases
	TX
	· No precisa
	Malnutrición proteico-calórica no edematosa (marasmo)
	Malnutrición PROTEICO-calórica edematosa (Kwashiorkor)
	
	
	1ª fase (24-48h): rehidratación
2ª fase (7-10d): iniciar alimentación y ATB
3ª fase: dieta hipercalórica de recuperación
	ALGUNOS DATOS SOBRE OBESIDAD
	Definición
	· Sobrepeso: IMC p85-p97
· Obesidad: IMC > p97
	ETX
	· Endógena ( 5%): lesiones hipotalámicas, sd. complejos (Prader-Willi), genéticas
· Exógena: + frc, cursa con talla alta y maduración ósea acelerada
	FR
	· Pobreza
· Bajo nivel educativo
· Distribución desproporcionada (como no desayunar)
	
	TIPOS DE DH: exceso de pérdidas > aporte escaso o inadecuado
	
	Isotónica: + frc
	Hipotónica
	Hipertónica: + peligrosa
	Espacio afectado
(da agua al otro)
	Extracelular
	Intracelular
	Pérdida
	Agua = solutos
	Solutos > agua
	Agua > solutos
	Osm
	285
	<270
	>300
	Na
	135-145
	<135
	>145
	CLX
	Signo del pliegue
Fontanela deprimida
Mucosas secas
	HipoTA
Pulso débil
Shock
	Fiebre, hipertonía, irritabilidad
	
	Grados de DH
	
	Niños mayores
	Lactantes
	Leve
	<5%
	<3%
	Moderado
	5-10%
	3-7%
	Grave
	>10%
	>7%
	TRATAMIENTO
	REHIDRATACIÓN
VO
	· De elección
· Suero hipotónico: si moderada o hipoNa posible isotónica
	
	IV
	· Si fracaso o CI de VO
· Inicialmente puede requerir expansión con SSF
· Tipo de suero (hipo/iso/hiper) y rapidez según características: lenta (48-72) si hiperNa (edema cerebral) o hipoNa (mielinolisis pontina)
	Evaluar gravedad
	· Pérdida ponderal
	Evaluar respuesta
	· Diuresis: mejor parámetro, el 1º que remonta
	TALLA BAJA
	Definición
	· -2 DS o < p3
	Evaluar
	· VC: marcador + S
· Talla padres
· Tanner
	Estudio
	· A/S: hemograma, BQ, gasometría, marcadores celiaquía, hormonas tiroideas, IGF1 y BP3
· Edad ósea 
· Cariotipo: algunos casos
	Tipos
	Idiopático: normalidad
	· Talla baja familiar
· Retraso constitucional
	
	Patológico
	Armónico
	Prenatal
	· CIR: cromosopatías, tóxicos, infecciones connatales…
	
	
	
	Postnatal
	· Enf. sistémicas crónicas, celíaca, desnutrición, metabólicas, endocrinas…
· Déficit GH congénito: el crecimiento prenatal es normal (depende de la insulina)
	
	
	Disarmónico
	· Displasias óseas, raquitismo, Turner
	
	Talla baja familiar: + frc
	Retraso constitucional
	Talla RN
	↓
	Normal
	VC
	Normal
	Menor (catch-up y normalidad posterior)
	AF
	Talla baja
	Pubertad retrasada
	Edad ósea 
	Normal
	Retrasada
	Talla final
	“Baja”
	Normal
3. RESPIRATORIO
	MALACIAS
	GENERAL
	· Causa + frc de estridor congénito
· Inmadurez
	CLX
	· Laringomalacia: estridor inspiratorio 
· Traqueomalacia: estridor mixto
	· Empeora: decúbito supino, lloro, esfuerzos
	DX
	· CLX o laringoscopia directa/fibroendoscopia
	TX
	· Resolución espontánea
	
	LARINGITIS AGUDA SUBGLÓTICA
	
	Espasmódica: pseudocrup
	Vírica: crup
	ETX
	Hiperrreactividad: estrés, crup vírico, RGE, atopia
	Catarro reciente: parainfluenza (influenza, VRS, adneovirus, rinovirus)
	EPIDEM.
	3m-5a, otoño
	CLX
	Tos perro (metálica), afonía, estridor inspiratorio
	
	· Debut nocturno y brusco, mejora en horas, recurrente
· 1-2d
	· IRA, fiebre
· Empeora: noche, llanto, agitación
· Días-semanas
	TX
	Frío, humedad, tranquilidad, oxígeno DEXAMETASONA ADRENALINA nebulizada
	
	EPIGLOTITIS
	TRAQUEÍTIS
	ETX
	· S. pyogenes, neumococo, S. aureus
· H. Influenzae B: no vacunados
	· S. aureus, Moraxella, H. influenzae
	EPIDEM.
	· 2-5a, empeora con llanto y decúbito supino
	· Crup vírico que empeora
	CLX
	· Fiebre alta + MEG + disnea importante + estridor inspiratorio + babeo + disfagia/odinofagia + SIN TOS
· Postura de trípode, aspecto tóxico, voz “patata caliente”
	· Estridor mixto + fiebre + disnea + tos
	DX
	· Examen ORL en QX: ¡en adultos se puede en consulta!
· RX lateral: signo del dedo gordo
· HC, A/S
	· Evitar: decúbito supino, llanto
	CLX
	INGRESO 
+ TX PRECOZ
	1. Asegurar VA: en niños intubación + O2 en quirófano/UCI
2. ATB IV 7-10d: C3G (ceftri, cefota, ampi-sulba) ± CC IV
	Cloxa IV + O2 ± intubación
	
	BRONQUIOLITIS
	TOS FERINA
	ETX
	· 1º episodio dificultad respiratoria con SIBILANCIAS en <2a 
· VRS > adenovirus, metaneumovirus
· Causa + frc de ingreso en <1a
	· Bordetella: pertusis, parapertussis
· Muy contagiosa: gotas, fase catarral a 3-4s después, brotes cada 3-5a
· Motivo FRC de tos prolongada en adultos y adolescentes vacunar embarazadas (28-36SG) y convivientes de lactantes de <6m
	CLX
	IRA + dificultad respiratoria:
· Tiraje subcostal, aleteo nasal, retracción xifoidea, disociación T-A
· Espiración: alargada, sibilantes
· Taquipnea, subcrepitantes inspiratorios, roncus, hipoventilación
	Incubación
	· TX previene enfermedad
	
	
	Fase catarral
	· Máxima contagiosidad
· TX acorta CLX
	
	
	Fase paroxística
Afebril
TX NO afecta a CLX
	1. Ansiedad + inspiración profunda
2. Accesos de tos (quintas), congestión facial, cianosis, hemorragias subconjuntivales 
3. Gallo inspiratorio, vómitos, agotamiento
	
	
	Convalescencia
	
	DX
	· CLX: suficiente
· RX no necesaria: hiperinsuflación, atelectasias, condensaciones
· Gasometría (graves): acidosis respiratoria
	· CLX
· Confirmar con PCR o cultivo de aspirado NSF
· A/S (innecesaria): ¡linfocitosis!, si neutrofilia sospechar sobreinfección
	TX
	· Generales: O2, elevar cabecero, humedad, fraccionar tomas, lavados nasales 
· BD: adrenalina nebulizada (si <6m), salbutamol (si >6m)
· Rivabirina INH: en IMS, DBP y cardiópatas, no ha demostrado utilidad
	· AzitromicINA 5d a toda la familia
· Aislamiento respiratorio estricto
· Ingreso + monitorización: <3m, RNPT, patología de base, gravedad
	Prevención
	PALIVIZUMAB
anti-VRS
	· IM mensual los meses de epidemia
· RNPT, cardiopatía, IMS, enfermedades pulmonares crónicas
	· Vacunar embarazadas (28-36SG) y convivientes de lactantes de <6m
· Ni vacuna (DTP) ni enfermedad dan inmunidad permanente
	FIBROSIS QUÍSTICA
	General
	· HAR letal + frc en blancos, 1º causa de enfermedad pulmonar grave en niños
· Secreciones espesas obstruyen órganos, sudor salado
· SV: 40a, mejor varones, importante iniciar TX antes de afectación pulmonar importante
	Genética
	· AR, 7q, CRTF (canal Cl), mutación dF508 + frc
· Genotipo solo predice la gravedad PANCREÁTICA
	DX
	Iniciales
1/3
	· Clínica/fenotipo
· Hermano diagnosticado
· Screening neonatal alterado: tripsinógeno inmunorreactivo en talón
	
	Confirmación
1/3
	Test sudor 
	· x2 tests en días diferentes con >60 mEq/L 
	
	
	Genética
	
	
	
	Potenciales nasales
	
	CLX
	Respiratorio
	· Bronquiectasias: causa + frc de hemoptisis y mortalidad
· IR, HTP, cor pulmonale
	· ABPA
· Tos y expectoración crónica
· NTX, neumomediastino
· Tórax hiperinsuflado, roncus, sinusitis
· Pólipos nasales, acropaquias
	Infecciones/colonizaciones
	
	
	· 
	· 
	· + frc adultos/global: Pseudomona
· + frc pediatría: S. aureus
· Mal PX: Burkholderia
	
	Páncreas
	· Insuficiencia exocrina (85%, + frc dF508): esteatorrea, malnutrición, déficit ADEK
· DM (10%): tras >10a
· Pancreatitis agudas de repetición 
	
	Digestivo
	· Íleo meconial (15-20%): presentación neonatal 
· Obstrucción intestinal, prolapso rectal
· RGE 
· Hepatopatía
	
	Otras
	· Sd. pierde-sal: DH + hipoNa + hipoCl 
· Azoospermia/esterilidad
	TX
	· Fisioterapia respiratoria: 2v/d, ↑ SV, CI en hemoptisis
· ATB, BD
· DNAsa, ácido ursodesoxicólico, laxantes
· Dieta hipercalórica + enzimoterapia + vitaminas ADEK
· El de las complicaciones: trasplante pulmonar (1º causa)
	ENTEROVIRUS A71
	Enfermedad mano-pie-boca
	
	Herpangina
	
	Romboencefalitis
Continente del 4V: puente + cerebelo + bulbo
	· Alteración conciencia, irritabilidad, letargia
· Mioclonus, ataxia, nistagmus, parálisis oculomotora y bulbar
	Encefalomielitis
	· Romboencefalitis + parálisis flácida aguda
	Parálisis flácida aguda
	· Paresia/parálisis muscular flácida e hiporreflexia agudas
	Otra
	· Disregulación autonómica
· Edema pulmonar/hemorragia
· Fallo cardiorespiratorio
	TX
	· Inmunoglobulinas
· Grave: CC DE
4. DIGESTIVO
	ATRESIA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA: anomalía congénita esofágica + frc
	CLX
	Atresia
	I, II, III, IV
	· Polihidramnios, no paso SNG, sialorrea, vómitos alimentarios
	
	
	Fístula distal
	III, IV
	· Distensión abdominal, neumonitis por aspiración de HCl gástrico
	· 
	
	Fistula proximal
	II, IV
	· Aspiraciones masivas, cianosis, atragantamiento
	· 
	
	Fístula sin atresia
	V
	· Neumonías recurrentes
	· 
	
	Sin fístula distal
	I, II
	· Abdomen excavado
	· 
	
	VACTERL (30-50%)
Malformaciones
	· Vertebrales, Anorrectales, Cardíaca, Traqueales, Esofágicas, Renales, Limbs (EE)
	· 
	DX
	· CLX + RX (SNG enrollada, aire gástrico) ± broncoscopia (V)
	· 
	CX
	· Prioridad según riesgo aspiración
	· 
	COMPLIC.
	· RGE, fístula anastomótica, recidiva, estenosis, traquemalacia
	· 
	
	Bochdalek
	Morgagni
	
	FRC
	+++
	+
	
	Típico
	Lactante
	Adulto obeso
	
	Lugar
	Posterolateral: back-left > back-right
	Anterior: retroesternal
	
	CLX
	· Malrotación intestinal + hipoplasia pulmonar
· Cianosis, depresión respiratoria, HTP
· Excavación abdominal, latido derecho
	· Asintomática: DX incidental 
· A veces GI
	
	DX
	· ECO prenatal
· RX posnatal: áreas circulares hemitórax izquierdo
	RX tórax ± TC/contrastes
	
	TX
	1. Estabilizar HTP
2. CX: a las 24-72h
CX: riesgo estrangulación
	
	RGE: alteración esofágica infantil + frc
	Tipos
	Fisiológico: <2a
	Regurgitaciones pospandriales +
	
	
	Patológico = ERGE
	· 
	· Retraso PE, CLX respiratoria, esofagitis, anemia ferropénica
· Sandifer: hiperextensión del cuello para proteger la vía aérea
	FR
	· ♂, Down, PCI, retraso psicomotor, relajación transitoria del EEI
	DX ERGE
	· pHmetría 24h (+S y +E): refractarios a TX o CLX extradigestiva
· Endoscopia + BX: esofagitis y complicaciones
· Tránsito: alteraciones anatómicas
	TX
	Todos
	Medidas generales
	· Dieta: espesantes, evitar desencadenantes
· Postura: prono, elevar cabecero 30º
	
	ERGE
	Fármacos
	· IBP, ranitidina, procinéticos
	
	
	Funduplicatura de Nissen
	· Refractarios, CLX respiratoria grave, RM grave
	ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO
	FR
	· ♂ (estenoris PITOrica), raza blanca, primogénito, GS B y 0
· Agregación familiar (15%)
· Macrólidos en embarazo y lactancia
	
	CLX
Inicio 21d
	· Vómitos: proyectivos, pospandriales, alimenticios, NO BILIOSOS 
· Hambre e irritabilidad
· DH + alcalosis metabólica hipoclorémica hiperAld hipoK
· Ondas peristálticas gástricas aumentadas, oliva palpable
· Posible ictericia
	· 
	DX
	· ECO abdominal (elección): grosor >3mm, longitud >15mm; si medidas límite repetir en 24-48h
· RX de abdomen: desuso, distensión gástrica con escaso gas distal
· RX de bario: desuso, signo de la cuerda + signo del paraguas
	· 
	TX
	· Corregir alteraciones HE piloromiotomía extramucosa de Ramsted
	· 
	Patología
	Tipo de vómito
	Radiografía
	Inicio
	Estenosis hipertrófica del píloro
	No bilioso
	Distensión gástrica con escaso gas distal
	3-6s (20d)
	Atresia pilórica
	
	Única burbuja
	Al nacimiento
	Atresia Duodenal: Downdenal
	Bilioso
	Doble burbuja
	
	ESTREÑIMIENTO IDIOPÁTICO/FUNCIONAL: 90% de los estreñimientos, normal en lactante ≥3 depos/semana
	Patogenia
	· Retención heces temor defecación por dolor fecalomas, incontinencia, encopresis por rebosamiento
	
	FR
	· Inicio alimentación complementaria
· Retirada pañal
· Incorporación colegio
	
	
	Disquecia del lactante
<6m (1m + frc)
	· Fallo coordinación: entre presión intraabdominal y relajación de musculatura pélvica
· Episodios de gran esfuerzo para defecar + llanto 10-20’ que cesa con el paso de heces
· Resolución espontánea
	
	DX
	· HC + EF: encopresis, posible rectorragia leve, escala Bristol
· Pruebas dirigidas: si no respuesta o signos de alarma
	· 
	TX
	Desimpactación
	· Enemas y/o laxantes 
· Tratar lesiones perianales
	· 
	
	Mantenimiento
	· Mantener laxantes varios meses
· Educar hábito defecatorio
· Dieta: evitar excesiva leche y derivados, + agua, + fibra
	· 
	MEGACOLON AGANGLIÓNICO CONGÉNITO (HIRSCHSPRUNG)
	Generalidades
	· ♂, 75% recto-sigma (estenosis tramo agangliónico + territorio proximal 2ª dilatado)
· Esporádico o genético (RET, EDRNB)
· Asociación: Down, Waardenburg, Laurence-Moon-Bield, Ondine, malformaciones cardíacas
· Fallo migración neuroblástica: ausencia plexo PS intramural (Meissner y Auerbach) hiperplasia compensadora SNPS extramural
	CLX 
Obstrucción baja + frc en RN
	· Retraso eliminación meconio
· Estreñimiento crónico: retraso ponderal, vómitos fecaloideos, DH
· Diarrea-estreñimiento, enteropatía pierde proteínas 
	· Sobrecrecimiento bacteriano
· Enterocolitis C. difficile
	DX
	EF
	· Distensión abdominal + masa fecal FII + ampolla rectal vacía + hipertonía esfínter
	
	RX
	· Distensión asas + ampolla rectal vacía
	
	Enema opaco
	· Megacolon, dientes de sierra, estenosis, retraso evacuación
	
	Manometría
	· ↑ tono del esfínter por ausencia de reflejo anal inhibitorio
	
	BX
Definitiva, necesaria
	Afectado
	· Agangliónico 
· ↑ de acetilcolinesterasa y terminaciones nerviosas
	
	
	Proximal
	· Hipertrofia
	TX
	· Resección segmento agangliónico + anastomosis (1º colostomía de descarga si mucha dilatación)
	DIVERTÍCULO DE MECKEL
	Generalidades
	· ♀ = ♂, anomalía congénita + frc del tubo digestivo
· Divertículo verdadero antimesentérico: resto conducto onfalomesentérico ± tejido gástrico/pancreático ectópico
· Hernia de Littré: si está en una hernia inguinal indirecta
· Tumor + frc (raro): carcinoide
	
	CLX
	Asintomático
	+ frc, sbt adultos
	
	Nada
	
	
	Sintomático
	<2a, sbt ♂
	A. Hemorragia rectal indolora e intermitente: + frc
B. SOH + AF 
C. Dolor abdominal ± obstrucción/peritonitis
	Diverticulectomía 
o resección en cuña
	
	DX
	· GMF con pertecnetato de Tc-99m + cimetidina/glucagón/gastrina: captación células ectópicas 
· Angiografía AMS, hematíes marcados con Tc-99m, TC preoperatorio (Littre, diverticulitis, carcinoide)
	· 
	INVAGINACIÓN INTESTINAL
	EPID.
	· Causa + frc de obstrucción intestinal de 3m a 6a (mayoría <2a)
· ♂, ileocólica > ileoileocólica
	
	CLX
	ON
10-15’
	· Crisis de llanto
· Dolor abdominal cólico brusco
· Sudoración/palidez
· Encogimiento EEII
· Vómitos
	· Heces “en jalea de grosella”: 60%
· Si progresión: cese de gases y heces, shock
· Posible reducción espontánea
	
	
	OFF
	· Hipotonía
· Letargia
	· 
	· 
	DX
	· EF: masa palpable alargada y dolorosa en HD, moco sanguinolento en tacto rectal
· ECO abdominal (elección): rosquilla 
· Enema opaco (si dudas): defecto de repleción ± signo del muelle enrollado
· RX de abdomen: colon derecho con poco gas + distensión + efecto masa 
	· 
	TX
	1ª: + frc
	· >48h
· Perforación/peritonitis
· Shock
· Recidivante
	No
	· Reducción hidrostática: aire/suero/bario con control radiológico 
	· 
	
	
	
	Sí
	· CX: reducción manual, si necrosis resección del segmento
	· 
	
	2ª: >6a
	· Tratar causa: linfoma, púrpura Schönlein-Henoch, Meckel, adenovirus…
	· 
	
	APLV
	
	Alergia
	Intolerancia: + frc
	IgE
	+
	-
	General
	< 6m (1m)
β-lactoglobulina
	CLX
	INMEDIATA: minutos, horas
	LARVADA: horas, días
	
	Sistémica
	Digestiva
	
	· Cutánea: urticaria, angioedema, eritema peribucal, exacerbación de dermatitis atópica
· Digestiva: vómitos, diarrea, dolor cólico
· Respiratoria: broncoespasmo
· Anafilaxia
	· Enteropatía alérgica (+ frc): aguda con diarrea/vómitos o crónica con malabsorción y fallo de crecimiento
· Proctocolitis alérgica: sangrado rectal recurrente, BEG y buen crecimiento
· Enterocolitis
· Eosinofílica: esofagitis, gastritis y/o colitis
· Estreñimiento, RGE y cólicos del lactante
	DX
	CLX + provocación
	
	· IgE específica en sangre (RAST), eosinofilia…
· Prick test +
	
	TX
	Hidrolizados de PLV o lactancia materna (si madre no bebe leche de vaca)
	
	· Sintomático: anti-H1
· Adrenalina IM: anafilaxia
	CC en eosinofílicas
La mayoría serán tolerantes a los 2-3a
	SÍDNROME DE REYE
	Encefalopatía hepática 
4-12a 
	1. Infección viral + AAS: provoca lesión mitocondrial, influenza B > varicela u otros
2. Vómitos bruscos persistentes: a los 5-7d, cuando parecía empezar a recuperarse
3. SNC + hígado: delirio, agresividad, estupor, HMG sin ictericia (bilirrubina normal)
	DX
	Laboratorio
	· ↑: transaminasas, CPK, LDH, GDH mitocondrial, amonio
· HipoGlu
	
	LCR
	· ↑ presión
	
	AP
	· Esteatosis hepática microvesiculosa
· Hinchazón mitocondrial cerebro e hígado
	TX 
	Leves: + FRC
	· Observación
	
	Graves
	· Soporte
	DD DIARREA
	AGUDA (<2S)
	Crónica (>2s)
	Rotavirus
	Post-GEA
	Inespecífica/funcional
	Celiaca
	DIARREA CRÓNICA POST-GEA: intolerancia transitoria a lactosa
	ETX 
DX
	1ª
	Déficit congénito: lactasa + frc
	· BX
	
	2ª
	1. Diarrea invasiva 
2. Destrucción borde en cepillo 
3. Déficit disacaridasas
	· CLX: basta
	· H2 espirado: tras sobrecarga de lactosa
· pH fecal <7
· ↑ láctico fecal
· Clinitest + (cuerpos reductores en heces con >0,5%)
	CLX
Latencia 7-10d
	· Deposiciones posprandiales acuosas y ácidas (olor a vinagre, eritema perianal)
· Meteorismo: diarrea explosiva, distensión abdominal, ruidos hidroaéreos
	TX
	· Retirada lactosa 4-6s reintroducción paulatina
	PFLX
	· Hidratación + dieta normal durante GEA 
· No retirar lactosa de forma profiláctica en una GEA, solo si intolerancia a lactosa transitoria (deposiciones ácidas y eritema perianal)
	DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA/FUNCIONAL
	Patogenia
	· Causa + frc de
diarrea crónica en la infancia: versión infantil del colon irritable
· 6m-3a, ETX desconocida, familiares con colon irritable
· Diarrea motora por peristaltismo ↑
	CLX
	· 3-10 depos/d: líquidas, no malolientes, con moco, fibras vegetales sin digerir y granos de almidón, pero sin sangre, leucocitos ni eosinófilos
· NO: DH, decaimiento, diarrea nocturna, pérdida ponderal (culpa padres de tratar la diarrea si la hay) 
· Intermitente: puede alternar periodos de estreñimiento
	DX
	· CLX, laboratorio normal
	TX
	· Explicar a los padres la benignidad y el carácter autolimitado
· Dieta normal: evitar zumos industriales
	PX
	· Bueno, resolución antes de los 4-5a
	CELIAQUÍA
	General
	· ♀, multifactorial
· Gliadina del gluten: trigo/triticale, avena, cebada, centeno
· Introducción (6-7m) intervalo libre CLX tras 6m-2a
· Puede ser subclínico: DX adultos 
	
	CLX
	· Distensión abdominal 
· Malabsorción: grasas (esteatorrea), Ca (osteopenia), K (sangrado), E (ataxia, NP)
· Irritabilidad + retraso PE
· Atrofia muscular proximal
· Aftas orales, lengua lisa, hipoplasia esmalte
· Acropaquias, anemia ferropénica
· ↑ transaminasas, retraso puberal, amenorrea
	
	Asociación
	· Déficit IgA, DM 1, Down, Dermatitis herpetiforme
· AIJ, tiroiditis AI, HAI, psoriasis, LES
· Williams, Turner 
	
	DX
	Ac
	· IgA anti-TGT + IgA total: + S, si deficit IgA medir los IgG
· Anti-E: + E
· Anti-gliadina: desuso
· Antipéptido desaminado de la gliadina: añadir junto a anti-TGT en <2a
	
	
	HLA
	· DQ2 > DQ8 
· Alto VPN
· Screening: familiares 1G (incluyendo hermanos) y grupos de riesgo
	
	
	BX
	· Marsh: ≥2 (hiperplasia)
· No patognomónica
· Infiltrado LTγδ LP duodeno y yeyuno hiperplasia criptas atrofia vellositaria
· DX sin BX: CLX + HLA + anti-TGT+ (>10) + anti-EM+
	
	TX
	· Sin gluten de por vida: seguimiento Ac y CLX, DMO anual a partir de los 10a, despistaje de asociaciones AI
· Si fracaso: incumplimiento > LNH intestinal
	
5. NEFROUROLOGÍA
	
	ITU
	FRC
	· ♂: neonatal y 1º año
· ♀: resto
	Vía
	· Ascendente, salvo neonatos hematógena
	Gérmenes
	· E. coli
· P. miriabilis: fimosis
· P. aeruginosa: anomalías congénitas o ATB previos
· E. faecalis: lactantes pequeños
	CLX
<2a inespecífica: fiebre sin focalidad + FRC en lactante
	Bacteriuria asintomática
	ITU baja = cistitis
	ITU alta = pielonefritis
	
	· UC +, SIN clínica
· TX si: embarazada, trasplante renal, RNBP, DM descompensada
	· UC +
· Afebril
· Sd. miccional
· Hematuria terminal
· Dolor suprapúbico
	· UC +
· Fiebre
· Dolor: abdominal o fosa renal
· MEG
· Vómitos, diarrea
	TX
	Continente (VO): COTRI, fosfo, nitro 
Incontinente (VO): C2G, C3G, AMOXI-CLAVU 
	<3m: ingreso + ampi (cefota si IR) + genta IV
>3m: cefixima
	
	· Sepsis, intolerancia VO, DH, creatinina alta
	DX
	Sospecha
	· Tira reactiva: leucocitos + nitritos (+ FN en niños), método más S para seleccionar cuales necesitan UC
· Gram, S/O
	
	Confirmación
CULTIVO
	· Bolsa: >100.000 confirmar con SV o PS
· Micción media espontánea: >100.000 
· SV: >10.000 
· Punción suprapúbica: cualquier nº
	Evaluación posterior
	ECO
	· Malformaciones, hidronefrosis y abscesos
	· ITU alta
· ITU recurrente
· Lactantes: bajas y altas
	
	· CUMS: cistoureterografía miccional seriada
· Cistografía isotópica (♀)
	· RVU
· 4-6s tras ITU y PFLX ATB
	· <5a: ♀ y ♂
· >5a: ♂ + ITU, ♀ + ≥2 ITU
· ITU febril
	
	GMF isotópica (DMSA)
	· Cicatrices renales
· Realizarla 4-5m después de la ITU
	· = ECO
	
	RVU
	FRC
	1ª: 70%
	· Alteración mecanismo valvular: deficiencia de la musculatura del uréter intravesical
· Varón, 50% BIL, base genética (AD)
	DX CUMS
	
	2ª
	Malformaciones
	· Duplicación ureteral, uréter ectópico, divertículo ureteral, ureterocele, riñón multiquístico displásico, agenesia renal
	· 
	
	
	VUP
	· Uropatía obstructiva + FRC en niños (♂)
· Hidronefrosis + oligoamnios + masa suprapúbica y oliguria al nacer
	· 
	CLX
	· ITU (30%), cicatrices renales (nefropatía por reflujo), HTA
	Grados
	
	
	
	
	
	
	I
	II
	III
	IV
	V
	
	No dilatación
	Dilatación
	TX
	80% resolución espontánea
± PFLX ATB: ITU repetición, DMSA alterada…
	Individualizar
	PFLX ATB hasta CX
	
	ESCROTO AGUDO
	
	Torsión apéndice (hidátide)
	TorsiNO testicular (+ frc)
	OrquiepididimitSÍ
	Edad
	<12a
	>12a
	> 12a: sexo, instrumentación, patología urinaria
	Dolor
	Leve, selectivo polo superior
	Brusco e intenso
Cortejo vegetativo, MEG, GI
	Progresivo, leve
	Aspecto
	Mancha azul
	Elevado o transverso
	
	Fiebre y sd. miccional
	NO
	NO (-)
	SÍ (+)
	Prehn (cede al ↑)
	SÍ
	
	
	Reflejo cremastérico
	
	
	
	Doppler
	N
	↓
	↑
	TX
	Reposo + analgesia
	URGENCIA QX
· Viable: detorsión + orquidopexia BIL
· Necrosis (>6h): orquiectomía + orquidopexia CL
	Ingreso + AINE + ATB IV
	Hidrocele
Líquido en túnica vaginal
	No comunicante
	· Proceso vaginal obliterado
· Desaparece durante 1º año
	· CX: grandes, a tensión o >12-18m
	
	Comunicante
	· Proceso vaginal permeable
· ↑ día y ↓ noche
· Riesgo hernia inguinal
	· 
	Adherencias
balanoprepuciales
	· No se visualiza glande por completo
· No dolor
· Fisiológico
	1. Pomadas corticoides: no siempre evitan la CX
2. CX (circuncisión o plastia). NO en <1a salvo:
· Infecciones o parafimosis de repetición
· Fimosis puntiforme
	Fimosis
	· Estrechez que impide descubrir glande 
· Fisiológica hasta los 2a
	· 
	Parafimosis
	· Retracción del prepucio que no vuelve a su posición normal y estrangula al glande dolor e inflamación
	1. Analgesia y frío + reducción manual
2. CX urgente: si fracaso
	Criptorquidia
	· Fuera del escroto, en su trayectoria, no descendibles, unilateral
· No descenso espontaneo >6m: se espera más por el riesgo anestésico
· Asociaciones: escroto hipoplásico, malformaciones GU
· Complicaciones: 
· ↑ riesgo seminoma e infertilidad en ambos
· La CX precoz ↓ riesgo, pero no lo elimina
	1. Seguimiento CLX y ECO hasta CX
2. CX: 12-24m
· Orquidopexia
· Orquiectomía: pospuberal, disgénicos/atróficos
	Anorquia
	· Ausencia de testículos
	Teste ectópico
	· Fuera del trayecto
	Teste retráctil
	· Ausente del escroto, posible descenderlo, vuelve a abandonar la bolsa al soltarlo
	Teste en ascensor
	· En escroto, puede ascender a zona inguinal
6. ONCOLOGÍA
	TUMORES: 2º causa de muerte <1a (tras accidente)
	1. Leucemias
	· LAL B: oncológica + frc
	2. Tumores cerebrales
	· Astrocitoma pilocítico hemisferios cerebelosos (sólido + frc, benigno) > meduloblastoma vermiano techo 4V (sólido maligno + frc)
· Son infratentoriales (fosa posterior) + frc
	3. Linfoma
	
	4. Neuroblastoma
	· Sólido extracraneal y abdominal + frc
	5. Wilms
	· Tumor renal + frc
	6. Óseo
	· Osteosarcoma, Ewing
	
	Neuroblastoma: neuropasoma, 1 cerebro (neuro) en línea media
	Wilms: nefroblastoma
	Edad habitual
	+ pequeño (<2a)
	+ mayor (>3a)
	Deleción
	1p
	11 (W M 11)
	Estado
	
	
	Localización y CLX
	Abdomen (70%): 50% SR
	· Masa pasa linea media
	Riñón
	· Masa abdominal: no pasa línea media pero puede ser BIL (V)
· HTA: compresión arteria renal y liberación renina
· Hematuria
· Policitemia: EPO
· Hemorragia intratumoral tras trauma
	
	Paravertebral
	· Compresión medular
	· 
	· 
	
	Tórax
	· SVCS
	· 
	· 
	
	CyC
	· Horner
	· 
	· 
	
	Nasofaringe (estesineuroblastoma)
	· Epistaxis
	· 
	· 
	Sd. complejos
	· Opsoclono-mioclono: Kinsbourne
· Diarrea secretora: VIP
· HTA: catecolaminas
· Hematoma líneal en párpados: “ojos de mapache”
	· Hemihipertrofia
· Beckwith-Wiedemann: MACROsomía, MACROglosia, onfalocele, HIPERinsulinismo
· Aniridia
· WARG: Wilms+ Aniridia + RM + malform. GU 
· Dennys-Drash
	Diseminación
	· Hígado: Pepper (con HMG)
· MO, hueso: Hutchinson
· Duramadre: HTIC
· Piel: Smith
	· GG regionales y pulmón (85%) 
· MO, hueso
	DX
	ECO ABD
TC/RMN
	· Calcificaciones
· Heterogéneo: zonas quísticas, sólidas, hemorrágicas y necróticas
	· A/S
· Imagen abdominal: RX, ECO, TC/RMN
· Imagen tórax (M): RX, TC
· PAAF: CI BX
· GMF ósea: si variante sarcoma de células claras
	
	Catecolaminas orina 24h
	
	· 
	
	GMF MIBG
	· Extensión
	· 
	
	BX
	· N-Myc
	· 
	
	BX BIL MO
	· 2 muestras para descartar: parcheada
	· 
	PX
Bueno
	· < 1a
· I y II 
· IVs: I o II + <1a + M hígado, piel o MO
	· <2a
· HTX: estroma y células epiteliales
· Masa pequeña
· I y II
	
	Malo
	· III, IV
· Abdomen
· N-myc, 1p-
	· HTX desfavorable: anaplasia, sarcoma de células claras
· III-V
7. INFECCIOSAS
	SarampiÓN
	Rubéola
	HEXantema súbito 
6º enf., roséola infantil
	Megaloeritema
5ª enf., eritema infeccioso
	Varicela
	Parotiditis
	Escarlatina
	Kawasaki
Sd. mucocutáneo glanglionar
	Paramyxovirus: ARN
	Togavirus (ARN)
	VHS 6 > VH7: ADN
	Parvovirus B19: ADN
	VVZ: ADN
	Paramixovirus: ARN
	S. pyogenes (β-hemolítico grupo A)
	SuperAg: coronavirus New Haven
	· Incubación: 10d
· Contagio: 5d pre-exantema a 5d post-exantema
	· Incubación: 2-3s
· Contagio: 7d pre-exantema a 7d post-exantema
	· Edad: 6m a 2a
	· Edad: 5-15a
· Primavera-verano
	· Contagio: 24h pre-exantema hasta todas costras
· Vía: aérea, contacto
	· Adolescentes/jóvenes
· 48h pre-hinchazón a 5d de desaparición
· Vía: gotitas de pflügge
	5-15a
Fase aguda hasta 24h inicio ATB
	· <5a
· Si no cardíaco: PX excelente 
· Vasculitis medio vaso
	
	
	
	
	
	
	
	
	Pródromos: 
· Catarrón
· Conjuntivitis fotofóbica
· Koplik: patognomónica, manchas blancas en mucosa subyugal
Exantemón:
· Fiebrón 
· Palmo-plantar afectación
· Cráneo-caudal, confluente, centrífugo, descamación furfurácea
	
Pródromos: 
· Catarrito
· Conjuntivitis NO fotofóbica
· Forscheimer: enantema paladar no patognomónico 
· Adenopatías dolorosas retroauriculares/occipitales
Exantemita:
· No palmas ni planta
· Morbiliforme
· Descamación fina
	1. Fiebre alta + BEG
2. Exantema: cuando desaparece la fiebre, respeta cara y zona distal de EE, NO confluente
	Exantema en 3 fases: AFEBRIL
1. “Bofetón”
2. MP tronco + EE: desaparece contagiosidad
3. Encaje: aclaramiento central
	Pródromo: fiebre + tos + rinorrea
Exantema : 3P
· Pruriginoso
· Polimorfo (cielo estrellado)
· Participación de mucosas
	· BIL dolorosa asimétrica
· Borra ángulo mandibular
· Dolor ingesta ÁCIDOS
· 40% subclínico: pueden aparecer complicaciones sin CLX
	Pródromos:
· Fiebre + MEG (brusco)
· Amidalitis pultácea (disfagia +++), enantema
· Adenopatía cervical dolorosa
· Lengua saburral aframbuesada
Exantema: 
· Micropapuloso, en lija
· Fascies Filatov
· Lineas de Pastia
· ± palmas y plantas
· Descamación foliácea
	Adenopatía: cervical, >1.5 cm, indolora
Boca: labios eritematosos/secos/ agrietados, lengua aframbuesada, faringe hiperémica no exudativa
Conjuntivitis: BIL, no purulenta
Distal: eritema, edema, descamación periungueal
Exantema: polimorfo, nunca vesículas ni prurito
Fiebre: ≥5d
No se explica por otra causa
	CLX
	CLX
	· CLX
· Leucocitosis + ¡neutrofilia!, luego linfocitosis
	CLX
	· CLX
· Dudas: raspado con céls gigantes multinucleadas + PCR VVZ
	CLX
	· CLX 
· Frotis faríngeo: cultivo y/o detección rápida de Ag
	Normal: F ≥5d + 4 criterios
Incompleto: fiebre + 2-3 CLX + 3 A/S (leucocitosis, anemia, VSG y PCR ↑, trombocitosis, ALT ↑, piuria estéril, Alb ↓)
ECOcardio siempre
	Sintomático 
+ aislamiento
	Sintomático
	Sintomático
	Sintomático
No exponer a embarazadas
	Sintomático: ingreso si <3m, CI AAS
Aciclovir VO/IV: IMP, complicaciones neurológicas o pulmonares, neonato
	Sintomático
	Penicilina VO 10d
Benzatina IM MD: mal cumplidor
Macrólidos/clinda: alérgicos
	AAS: 1º dosis antiinflamatoria, luego antiagregante 6-8s o hasta resolver aneurismas
Ig IV: previene aneurismas si administración <10d
	· Activa: tripe vírica
· Pasiva: GG (hasta 5d post exposición) en lactantes, crónicos e IMDP
	· Activa: tripe vírica
· Pasiva: GG (hasta 7d post exposición) en lactantes, crónicos, IMDP y gestantes no inmunizadas expuestas en 1T
	
	
	Activa: vacuna >12m
Pasiva: Ig <72h de exposición
· IMDP no vacunado/no infectado
· RN de madre con varicela 5d pre-parto o 2d post-parto
	Activa: tripe vírica
	
	
	· OMA
· Neumonía: sobreinfección > células gigantes de Hetch (IMDP)
· Encefalitis: aguda > PEES (años después)
· Anergia
	· Poliartritis: MCF mujer joven
· Púrpura trombopénica
· Encefalitis
	Convulsiones febriles
Encefalitis
	· Aborto, Anasarca fetal
· Artritis: grandes y pequeñas, mujeres
· Aplasia: pacientes con AH
· Anemia
	· Impétigo: + frc
· Neumonía: bacteriana, varicelosa (20% adultos, niños no)
· Neurológicas: ataxia cerebelosa, meningitis vírica, Guillain- Barre, meningoencefalitis
· Sd. Reye
	· Meningitis aséptica (urliana)
· Orquitis: esterilidad 30%
· Hipoacusia NS UNIL: 1º causa
· Artritis: 
· Pancreatitis
	· Fiebre reumática: si FA
· GMN PE: si FA e impétigo
	· Aneurismas coronarios: 50% desaparecen en 1-2a
· IAM
· Peri/endo/miocarditis
· IC
· Arritmias
8. MUERTE SÚBITA
	SMSL
	General
	· <1a, inexplicable (¿inmadurez tronco-encefálica que impide respuesta ante hipoxemia durante el sueño?)
· Causa + frc de muerte de 1m a 1a
	FR
	· Decúbito prono: principal
· Tabaquismo: 2º + frc
· Calor y abrigo excesivo
· Colchón blando, colecho
· Varón
· Hermano con SML
· Meses fríos, noche
	· Áreas urbanas
· EAL previo, infección respiratoria o GI leve días antes
· RNPT, RNBP
· Jóvenes, solteros, problemas sociales
· Multiparidad, intervalos cortos entre embarazos
· Mal seguimiento obstétrico
· Drogas, OH
	· Lactancia materna: + importante
· Decúbito supino
· Colchón duro, sin almohadas ni juguetes
· No tabaco
· Temperatura óptima y abrigo óptimos
· Evitar colecho, pero compartir habitación
· Prenatal: buena nutrición, no drogas ni tabaco
· Chupete
9. MALTRATO
· Acción, omisión o trato negligente (+frc) no accidental, que priva al niño de sus derechos o bienestar, amenaza su desarrollo físico, psíquico o social y cuyos autores puede ser personas, instituciones o la propia sociedad
· 2º causa de muerte en España <5a (excluyendo periodo neonatal)
	INDICADORES DE MALOS TRATOS
	Físicos
	Comportamentales
	Paternos
	Muy sugerentes
	Inespecíficos
	
	
	· ETS prepúberes
· Embarazo en adolescente joven
· Lesiones genitales/anales sin trauma justificable
· Heridas con forma de objeto
· Quemaduras no accidentales
· Niño zarandeado: hematomas subdurales, hemorragias retinianas, fracturas…
	· Dolor o sangrado vaginal/rectal
· Enuresis o encopresis
· Dolor abdominal
· Hematomas en distinto momento evolutivo
	· Agresividad
· Ansiedad
· Desconfianza
· Conductas autolesivas
· Fracaso escolar
· Actitud paralítica
· Reacción exagerada ante cualquier contacto
	· Retraso en buscar ayuda médica
· Historia contradictoria
· Cambios frecuentes de médico
	Anamnesis por separado evitando actitud acosadora
Sospecha fundada: parte a la autoridad judicial
Sospecha poco consistente: servicios sociales
· FR:
· Niño: varón, RNPT, retraso psicomotor, discapacidades o minusvalías psíquicas, enfermedad crónica, hiperactividad, fracaso escolar, hijastros
· Padres: maltratados infancia, OH, drogas, adolescentes, pobres, aislamiento social, carencia experiencia
· Entorno y cultura: desempleo, hacinamiento, aprobación cultural de violencia/castigo, cambio domicilio FRC, exceso trabajo/vida social, hijos no deseados, familia numerosa, exceso disciplina
10. VACUNAS
· Intervención sanitaria con mayor ↓ mortalidad tras potabilización
· Pueden erradicar enfermedades: viruela
· Todas: inmunidad individual y de grupo
· La infección puede provocar inmunidad: permanente (sarampión), temporal (tos ferina) o ninguna (difteria, tétanos)
	Sistemáticas
	No sistemáticas: a grupos de riesgo
	Financiadas
	No financiadas
	· VHA: 2 dosis, tener >13a
· Gripe: anual, tener >6m, a los que tengan FR y convivientes
	
	· MenB
· Rotavirus
	
	CALENDARIO
	
	Tos ferina
	· Sistemática embarazadas (28-36SG)
· Adultos en contacto con lactantes de <6m
· Inmunidad temporal: 4-20a infección, 4-7a vacunación
· Primovacunación (Pa), refuerzo (pa)
	
	Sarampión
	· Puede ocasionar anergia cutánea (Mantoux -)
· Protege frente al desarrollo de PEES
· Puede prevenir o atenuar la enfermedad si se administra <72 tras exposición
	· 
	Neumococo
	· Conjugada (<2a): 13-valente (VNC13) > 10-valente (VNC10)
	· 
	TV
	· En epidemia posible con solo >6m sin tener en cuenta esta dosis para el cómputo total
	· 
	Rotavirus
· VO
	· 
	TIPOS
	Tipo
	Vivas/atenuadas
	Muertas/inactivas
	Bacterias
	· BCG
· Tifoidea oral
	· DTP: difteria, tos ferina, tétanos
· Tifoidea parenteral
· Cólera oral
· Meningococo y neumococo
· Haemophilus
	Virus
PA SARA la RUbiA POVeda
	· TV: PArotiditis, SARAmpión, RUBeola
· Fiebre Amarilla
· POlio oral (Sabin)
· Varicela
· Rotavirus
	· Polio parenteral (Salk)
· Gripe
· VHA, VHB
· Rabia
· Encefalitis japonesa
	Ventajas
	· Inmunidad de mayor intensidad y duración 
· Menor dosis
	· Más seguridad
	Desventajas
	· Riesgo de enfermar o transmitirla
· Ig interfieren (TV, varicela): respetar intervalos si administración conjunta
	· Inmunidad de menor intensidad y duración
· Varias dosis + dosis de recuerdo
	CI
	Real
	· Anafilaxis previa
	Temporal
	· Edad, embarazo, IMS, enfermedad aguda (grave o leve + >38ºC) 
	Falsa
	· Enfermedad febril o afebril leve
· Hospitalizados: salvo rotavirus en unidades neonatales
· Madre embarazada o lactando
· Convivencia con IMDP: ¡todas las vacunas! (usar polio parenteral)
	· Haber pasado la enfermedad
· Epilepsia controlada y crisis febriles
· ATB: salvo anti-tifoidea oral
· Alérgicos al huevo: salvo fiebre amarilla, observar 30’
	SITUACIONES ESPECIALES
	
	RNPT, RNBP
	· No corregir edad: conseguir inmunización lo más pronto
	
	+ gripe
	IMDP, VIH
	Atenuadas
	CI, excepto
	· TV: CD4 >15%
· Varicela: CD4 >25%
· Polio: usar parental (Salk)
	Vacunar lo antes posible
	
	
	Inactivadas
	· Pueden necesitar dosis mayores o + FRC de refuerzo
	· 
	· 
	Embarazo
	Atenuadas
	· CI: no aborto sistemático si vacuna por error
	Máximo paso TP últimas 6s
	
	Inactivadas
	· Preferible 2º o 3º T 
	·