FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRIA 2019 - Benito Juarez

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DR HÉCTOR IVÁN ALCÁNTARA GONZÁLEZ 
CMN LA RAZA 
 
 
2019 
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Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
1 
 
 
 
GENERALIDADES PEDIATRIA 9 
RECIEN NACIDO 9 
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE TÉRMINO 9 
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO 9 
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) 10 
CAPURRO 10 
TEST DE BALLARD 11 
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 12 
CÁLCULO PARA PESO (Aproximado) 12 
FORMULAS PARA CALCULAR PESO 12 
PESO IDEAL 13 
INCREMENTO DE TALLA 13 
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) 13 
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) 13 
EDADES VITALES 14 
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) 14 
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) 14 
HITOS DEL DESARROLLO 15 
CÁLCULO DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS 17 
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD 17 
AGUA CORPORAL TOTAL (% de peso corporal) 17 
LIQUIDO EXTRACELULAR (% de peso corporal) 17 
LIQUIDO INTRACELULAR (% d epeso corporal) 17 
BALANCE HÍDRICO 17 
AJUSTE DE PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS 17 
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 178 
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 18 
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 19 
HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 19 
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg ¿Cuándo usar? 20 
REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 20 
USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 21 
CARGAS CRISTALOIDES Y COLOIDES 23 
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2 
 
 
CARGA ALBÚMINA AL 5% 23 
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 24 
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 25 
PLAN DE HIDRATACION 26 
DESEQUILIBRIOS ELECTROLITICOS 28 
CORRECCION DE HIPONATREMIA 28 
CORRECCION DE HIPERNATREMIA 29 
CORRECCION DE HIPOKALEMIA 30 
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA 31 
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA 31 
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA 32 
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA 32 
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA 32 
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA 33 
CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA 34 
CORRECCION ACIDO BASE 34 
ANION GAP 34 
ANION GAP URINARIO 34 
OSMOLARIDAD EFECTIVA (MOSM/KG) 34 
LÍQUIDOS EN QUEMADURAS 35 
PARKLAND 35 
GALVESTON (DR. CARVAJAL) 35 
UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 36 
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 36 
TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 37 
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 37 
REGLA DE LOS 10 37 
TABLA DE “LUND Y BROWDER” 38 
MANEJO DE CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD) E INSULINOTERAPIA 39 
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA 43 
SISTEMA DE DOBLE BOLSA 45 
FASES DE LA DM 1 48 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DM (ADA 2014/ ISPAD 2014) 48 
OBJETIVOS GLUCÉMICOS EN DM1 EN EDAD PEDIÁTRICA 48 
GUÍA DE DOSIS INSULINOTERAPIA 49 
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3 
 
 
MÉTODOS PARA ADMINISTRAR UNA PAUTA BASAL - BOLO DE INSULINA 49 
AJUSTES DE INSULINA. 51 
NUTRICION EN DM 1 53 
MANEJO INICIAL DEL ESTADO DE HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO 56 
HEMODERIVADOS, MANEJO TRANSFUSIONAL Y FACTORES DE COAGULACION 57 
VOLUMEN SANGUINEO APROXIMADO 57 
HEMODERIVADOS (CE,PFC, PLAQUETAS,CRIOPRECIPITADOS,ETC.) 57 
SALINOFERESIS 61 
EXANGUINOTRANSFUSION 61 
FARMACOTERAPIA 62 
DILUCIONES Y DOSIS DE MEDICAMENTOS MÁS USADOS EN INFUSIONES 62 
MEDICAMENTOS VASOACTIVOS 63 
FUNCION RENAL, DIALISIS PERITONEAL, ANION GAP 64 
VOLUMEN URINARIO 64 
CALCULO CAPACIDAD VESICAL 64 
TAMAÑO DE SONDA VESICAL POR EDAD 64 
CALCULO PRESION ONCOTICA 64 
CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD 64 
DEPURACION CREATININA 65 
DEP Cr CORREGIDA 65 
SCHWARTZ 65 
INDICE Proteinuria/creatinuria 65 
PROTEINURIA/L 65 
FeNa 65 
FeK 66 
EXCRECIÓN FRACCIONAL DE FOSFORO 66 
ANION GAP 66 
PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAVIDAD PERITONEAL 67 
CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA DIÁLISIS Y PUNTOS A CONSIDERAR 67 
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y SITUACIONES DE RIESGO DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA 67 
FORMULAS DE UTILIDAD EN DIALISIS PERITONEAL 68 
COMPOSICIÓN DE LAS SOLUCIONES DE DIÁLISIS PERITONEAL 68 
VOLUMENES PARA DIALISIS 71 
DIETA PARA PACIENTE RENAL 71 
DOSIS DE IMPREGNACIÓN AB INTRAPERITONEAL INICIALES 72 
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4 
 
 
KDIGO 73 
ESTADIOS INSUFICIENCIA RENAL 74 
TAMAÑO RENAL DE ACUERDO A TALLA 75 
PARAMETROS OXIGENACION Y HEMODINAMIA 76 
CONTENIDOS ARTERIALES DE OXIGENO VENOSO Y ARTERIAL 76 
DIFERENCIA ARTERIOVENOSA 76 
CALCULOS HEMODINAMICOS 76 
CALCULO DE TA 76 
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA 76 
INHALOTERAPIA 77 
INTUBACION ENDOTRAQUEAL 77 
TAMAÑO TUBO DI 77 
PROFUNDIDAD TUBO (orotraqueal) 77 
VOL CORRIENTE 77 
CALCULO DE LITROS O2 POR MINUTO 78 
CALCULO PARA FiO2 deseada 78 
CALCULO PARA CPM 78 
CALCULO PARA PCO2 DESEADO 78 
VOLUMEN MIN 78 
CICLO RESPIRATORIO 78 
TIEMPO INSPIRATORIO 78 
TIEMPO ESPIRATORIO 78 
SENSIBILIDAD 78 
FLUJO INSPIRATORIO 78 
INDICE KIRBY 79 
INDICE DE OXIGENACION 79 
TRANSPORTE DE OXIGENO 79 
CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO 79 
INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO 79 
CONSUMO DE OXIGENO 79 
COMPLIANZA ESTATICA 79 
COMPLIANZA DINAMICA 79 
RESISTENCIA 79 
PRESION MEDIA VIA AEREA 79 
INDICE TOBIN 80 
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5 
 
 
ESPACIO MUERTO ANATOMICO 80 
ESPACIO ALVEOLAR 80 
PRESION BAROMETRICA 80 
PRESION VAPOR DE AGUA 80 
PRESION DE CO2 80 
PRESION INSPIRADA DE OXIGENO 80 
PRESION DE OXIGENO 80 
PRESION ALVEOLAR DE OXIGENO 80 
ECUACION DE MOVIMIENTO 80 
CONSTANTE DE TIEMPO 80 
VOLUMEN CORRIENTE 80 
DRIVING PRESSURE 80 
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 83 
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA 84 
GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION 85 
CAPACIDAD GASTRICA 85 
GASTO FECAL 85 
NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE FORMULA LACTEA AL DÍA 85 
CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA 86 
EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES 86 
ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS ENTRE 1000 HASTA 1500GRS. 87 
ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN EN NEONATOS > 1500 HASTA 1800GRS. 87 
DESNUTRICION (GOMEZ/WELLCOME/MCLAREN/WATERLOW) 88-83 
SONDA NASOGÁSTRICA 90 
NUTRICION PARENTERAL TOTAL 91 
GEB EDAD DE 0 – 3 AÑOS 91 
GEB EDAD DE 3 – 10 AÑOS 91 
GEB EDAD DE 10 – 18 AÑOS 91 
FACTORES QUE INCREMENTAN EL GEB 92 
REQUERIMIENTO DE KCAL POR NPT 92 
REQUERIMIENTO DE LIQUIDOS 93 
PROPORCIONES Y EQUIVALENCIAS 93 
REQUERIMIENTO DE AMINOACIDOS 93 
HIDRATOS DE CARBONO 93 
GLUCOSA/KG/MIN 93 
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6 
 
 
LIPIDOS 93 
ELECTROLITOS 94 
FORMULAS DE CONVERSION 94 
MULTIVITAMINAS (MVI) 94 
VITAMINAS LIPOSOLUBLES 94 
VITAMINAS HIDROSOLUBLES 94 
OLIGOELEMENTOS 95 
ZINC 95 
CARNITINA 95 
HEPARINA 95 
LIMITES DE NUTRIENTES PARA EVITAR INESTABILIAD DE LA MEZCLA 95 
PERDIDAS DE ELECTROLITOS 96 
COEFICIENTE RESPIRATORIO 96 
RELACION CALORICO PROTEICA 96 
RELACION CALORICO NO PROTEICA / NITROGENO 96 
ACCESOS VENOSOS 98 
CALIBRES Y VELOCIDAD INFUSION PUNZOCAT (vías periféricas) 98 
CATETER VENOSO CENTRAL 98 
ACCESOS INTRAOSEOS 100 
URGENCIAS Y MANEJO DE COMPLICACIONES ONCOLOGICAS 101 
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCION 101 
CLASIFICACION DE CITOSTATICOS SEGÚN FASE DE ACCION EN CICLO CELULAR 102 
CITOSTATICOS Y TOXICIDAD MÁS FRECUENTES 102 
ANTIDOTOS USADOS SEGÚN CITOSTATICO EXTRAVASADO 103 
RIESGO DE PRESENTAR LISIS TUMORAL 103 
MANEJO DE HIPERHIDRATACION 104 
SOLUCION PARA MUCOSITIS 105 
MISCELANEOS 106 
Apgar 106 
SILVERMAN-ANDERSON 106 
LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL EN RECIÉN NACIDOS 107 
DIFERENCIAL CAPUT SUCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA 107 
SEPSIS NEONATAL 108 
CLASIFICACION FISTULAS TRAQUEO-ESOFAGICAS 108 
CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL) 109 
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7 
 
 
ENTEROCOLITIS Bell modificada por Walsh y Kliegman 109 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SIADH, DIABETES INSIPIDA, SINDROME PIERDE SAL 110 
DESFIBRILAR / CARDIOVERTIR 110 
ELECCION DE TUBO ENDOPLEURAL 111 
SELLO DE AGUA ASPIRACION 111 
HIPOTERMIA 111 
GAMAGLOBULINA (IgG ENDOVENOSA) 112 
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIÑOS 113 
CRISIS CONVULSIVAS POST-TRAUMÁTICAS 113 
ESCALA DE FISHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. 113 
TRIADA DE CUSHING 113 
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL 113 
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO 114 
QTc (Qt CORREGIDO) 115 
CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA 115 
CARDIOPATIAS CONGENITAS Y SINDROMES ASOCIADOS 116 
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 116 
TABLAS SIMPLIFICADA PARA CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO E ÍNDICE GLICÉMICO 118 
FORMULAS MAGISTRALES DERMATOLOGIA 125 
DIRECTORIO RED TOXICOLOGIA MEXICANA “RETOMEX” 132 
APPS PEDIATRICAS RECOMENDADAS 132 
 
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8 
 
 
 
 
 
 
 
 
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9 
 
 
 
RECIEN NACIDO 
 
Peso normal 2600-3800grs 
PC promedio 35 cm 
PT promedio 34 cm 
PA promedio 32 cm 
Pie promedio 7-8 cm 
Talla promedio 48-50 cm 
 
 
 
DEFINICIONES DE NACIMIENTO DE TÉRMINO 
 
Término temprano 37semanas 0 días y las 38 semanas 6 días 
Término 39 semanas 0 días y 40 semanas 6 días 
Término tardía 41 semanas 0 días y 41semanas 6 días 
Postérmino 42semanas 
 
 
 
CLASIFICACION DEL NEONATO DE ACUERDO AL PESO 
 
Extremadamente bajo < 750grs 
Muy bajo 1000grs 
Bajo 1000 – 1500grs 
Adecuado 2500 – 3499grs 
Grande >3500grs 
 
 
SEMANAS 
< 28 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 
PREMATURO A TERMINO POSTERMINO 
Extremo Muy prematuro Moderado Tardía Precoz Completo Tardío Postérmino 
< 17 a 6 
días 
28-31 sem. 
6 días 
32-33 sem. 
6 días 
34-36 sem. 
 6 días 
37-38sem. 
6 días 
39-40 sem. 
6 días 
41 sem. 
 6 días 
> 42 semanas 
 
 
 
 
American college of obstetricians and Gynecologists. Medically indicate Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Nov 2013 
 
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10 
 
 
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD (POST-MADUREZ) 
 
ESTADIO I: (7 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
Piel seca, agrietada, escamas, laxa, arrugada. 
Aspecto de malnutrición. 
Tejido subcutáneo disminuido. 
Piel grande (demasiado) para el neonato. 
Recién nacido con "ojos abiertos y despierto". 
ESTADIO II (14 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
 Todos los rasgos del estadio I, más 
Tinción de meconio. 
Asfixia perinatal en algunos casos. 
ESTADIO III (21 DÍAS DESPUÉS DEL TÉRMINO) 
Todos los rasgos de los estadios I y II, más 
Muchas de las muertes neonatales, intraparto y fetales. 
 
CAPURRO 
Calculo Para Capurro aproximado: 
 Talla x 0.8 = Capurro +/- 2 
 
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA EDAD GESATCIONAL EN EL RECIEN 
NACIDO (Cortesía de DR. JESÚS ARTURO CASAS MATURINO) 
 
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11 
 
 
TEST DE BALLARD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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12 
 
 
INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO 
 
RN: ½ talla + 9.5 cm Promedio = 35 cm 
1-3 meses ↑ 2cm x mes + 6 cm = 41 cm 
4-6 meses ↑ 1cm x mes + 3 cm = 44 cm 
7-12 meses ↑ 0.5 cm x mes + 3 cm = 47 cm 
Al año de edad aproximadamente 47 cm. 
1-3 años = incrementa 0.25 cm. por mes  3 cm por año = 9 cm. Total 47 + 9 = 56 cm. 
1-3 años = talla en cm/2 + 9.5 = cm de PC 
El resultado ±2.5 cm debe ser el perímetro cefálico medido en el niño. 
4-6 años = incrementa 1 cm. por año,  3 cm en total, Total 56 + 3 = 59 cm. 
 
 
CÁLCULO PARA PESO: (Aproximado) 
Hay una pérdida normal de peso de entre el 5-10% en los primeros días 
 RECUPERA entre el día 7 a 10. 
EL PESO: Duplica 4-5to mes 
 Tríplica 12 meses 
 Cuadruplica 24 meses 
En el caso de recién nacidos, deben de ganar de 25 a 30 gramos al día 
 
 1er a 4to mes 750gr por mes 
 5to a 8vo mes 500gr por mes 
 9no a 12do mes 250gr por mes 
 De 2 a 5 años 2 x edad + 8 
 De 6 a 10 años 2 x edad + 10 
 De 11 a 13 años 2 x edad + 13 
 
 
FORMULAS PARA CALCULAR PESO (P). 
P (3-12 meses) = (Edad (meses)+9) /2 = kg. 
Ejemplo: 3 meses. P = (3+9)/2 = 12/2 = 6 kg. 
 
P (1 año – 8 años) 
P = Edad x 2 + 8 = kg. 
 
P (9 – 10 años) 
P = Edad x 2 + 10= kg 
 
P (11 – 13 años) 
P = Edad x 2 + 13= kg. 
 
P (De 6-"pubertad" 12 años). 
P = Edad x 7 - 5 /2 
Ejemplo: (5años) = (5x7-5)/2 = kg. 
 
Peso ideal (desde los 6 -12 años). 
(Edad ideal (por talla) x 7 – 5) /2 = kg. Peso ideal 
 
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13 
 
 
PESO IDEAL 
 Mujer (talla)2 x 21.5 
 Hombre (talla)2 x 23 
 
PESO CORREGIDO 
[(PESO ACTUAL-PESO IDEAL PARA LA TALLA) X 0.25] + PESO IDEAL PARA LA TALLA 
 
INCREMENTO DE TALLA 
 
 
 
 
 
CÁLCULO PARA LA TALLA (Aproximado) 
 
 
RN 50cm o 50.8 cm +- 2 cm 
Al año 2cm x mes (75cm) 
2 a 12años Edad (años) x 6+77 
Después 3-6cm x año 
 
 
CALCULO PARA TALLA PRONÓSTICO (TALLA BLANCO) 
 
 Niños = talla padre + talla madre + 6.5cm 
 2 
 Niñas = talla padre + talla madre - 6.5cm 
 2 
 
 Niñas= ([talla del padre - 13cm] + [altura de la madre])/2 
 
 
 Niños= ([talla de la madre + 13cm] + [altura del padre])/2 
 
 
0-4m 3cm 
5-8m 2cm 
9-12m 1cm hasta 3años 
3-4años 0.8cm 
4 en adelante 0.5cm 
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14 
 
 
EDADES VITALES 
 
 
 Embrionario 2-8sdg 
 Fetal 9sdg al nacimiento 
 Neonato 0-28d 
 Lactante 29d a 1a 11m infante (infant) 1-11m/lactante (child) 12-23m 
 Preescolar 2a a 5a 11m 
 Pubertad inicia FEM 8 A 13a MAX MASC 9 a 14a MAX 
- El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular 
- En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia 
- La menarquia se da 1.5 a 2 años después de la telarquia 
- Para menstruación peso mínimo 29kg 
 
 
FORMULA SUPERFICIE CORPORAL (m2SC) 
 
 Menor de 10 kg = (peso x 4 +9)/ 100 
 Mayor 10kg = (peso x 4 + 7)/ (Peso +90) 
 
 
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (REFLEJOS Y TONO MUSCULAR) 
 
 
 Reflejo o reacción Edad de aparición Edad de desaparición 
 Reflejos segmentarios medulares Tercer trimestre de gestación Presentes toda la vida 
 Marcha automática 34 semanas de gestación Sexto mes de vida 
 Prensión palmar 28 semanas de gestación Quinto mes de vida 
 Reflejo de Moro 32 semanas de gestación Sexto mes de vida 
 Reflejo provocado tónico 
asimétrico de cuello 36 semanas de gestación Cuarto mes de vida 
 Reflejo de Galant 24 semanas de gestación Cuarto mes de vida 
 Prensión plantar 30 semanas de gestación Décimo mes de vida 
 Reacción a la propulsión 
lateral del tronco Sexto mes de vida Noveno mes de vida 
 Reacción de paracaídas Séptimo mes de vida Décimo mes de vida 
 
 
 
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15 
 
 
HITOS DEL DESARROLLO 
 
Visión: entre el 4 a 7 mes, se desarrolla la visión a color completamente, maduración visual por 
lo que empieza a ver a la distancia, mejora habilidad para aproximarse a objetos. 
 
 
Motor grueso: 
 Sostén cefálico 1-4 meses. 
 Camina con ayuda 7-13 meses. 
 Transferencia de objetos 5-7 meses. 
 Sentarse solo 9-16 meses. 
 Camina solo 9-17 meses. 
 Subir escaleras con ayuda 12-23 meses. 
 Motor fino: Sujetar con la mano 2-9 meses. 
 Trazo espontáneo de garabatos 12-24 meses. 
 Alcanzar objetos 3-5 meses. 
 Pasan objetos 5-7 meses. 
 Sujetar con prensión del objeto 
con el índice y pulgar 9-12 meses. 
 
 
Social: 
 Juego simbólico 12-18 meses. 
 Vestirse solo 4 a 8 años. 
 Sonrisa social(primer signo de integridad neurológica) 
 
 
Copia figuras: 
 Círculo 3 años 
 Cruz 4 años 
 Cuadrado 4 y medio años 
 Triángulo 5 años 
 Rombo 6 años 
 Rombo horizontal 7 años 
 Cruz roja 8 años 
 Cilindro 9 años y cubo 10 años. 
 Dibuja personas 4 a 5 años (de tres piezas) y a los 5 años (de seis 
 partes) 
 
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16 
 
 
 
 
 
 
TANNER MASCULINO: El primer signo de la pubertad es el crecimiento testicular 
 
 
 
I. Prepuber 
II. Aumento de tamaño de los 
testículos, enrojecimiento 
escrotal y aumento de las arrugas 
de los escrotos. 
III. Aumento de la longitud, menor 
grado de grosor en el pene y 
crecimiento ulterior de los 
testículos. 
IV. Aumento del tamaño del pene y 
testículo con obscurecimiento del 
escroto. 
V. Adulto. Se puede usar el 
orquidómetro de Prader. 
 
 
 
 
 
TANNER FEMENINO (MAMAS): En el 85% el primer signo de la pubertad es la telarquia 
 
 
 
 
I. Preadolescente. 
II. Elevación de la mama, con 
aumento del diámetro de la 
aureola (botón mamario). 
III. Crecimiento de mamas y aureola. 
IV. La aureola y el pezón se elevan, 
forman un montículo secundario. 
V. Mamas duras con el pezón 
proyectado hacia delante. 
 
 
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17 
 
 
 
AGUA CORPORAL TOTAL Y COMPARTIMENTOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD 
 
Edad Agua corporal total (% de peso 
corporal) 
Liquido extracelular 
(% de peso 
corporal) 
Liquido intracelular 
(% d epeso 
corporal) 
Prematuros 75-80 50 35 
De termino 70-75 25 40-45 
Hombres adolescentes 60 20 40-45 
Mujeres adolescentes 55 18 40 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BALANCE HÍDRICO 
 
 LACTANTES (ml/kg/24hrs) Lactantes y niños mayores (ml/m2/24h) 
INGRESOS 
Vía oral 100-120 1000-1600 
Agua de oxidación 10-12 200 
Total 110-140 1200-1800 
EGRESOS 
Perdidas insensibles 45-55 (RNPT <1000grs 56-65) 600 
Orina 50-80 600-1200 
Heces 5-10 70-100 
Total 110-140 1200-1800 
 
FACTORES QUE MODIFICAN PÉRDIDAS INSENSIBLES EN NEONATOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 Factor ml/kg/día 
AUMENTA Pretérmino 
Lámpara calor Radiante 
Fototerapia 
Taquipnea 
Defectos En Piel 
40-120 
20-50 
10-20 
10-20 
10-20 
DISMINUYE Ambiente húmedo 
O2 humidificado 
Incubadora doble pared 
Ventilación mecánica (con cascada funcional) 
20-50 
20-40 
15-20 
15-20 
 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
18 
 
 
 
REQUERIMIENTOS HÍDRICOS EN NEONATOS 
 
 
 
 
Volumen de líquido NEONATOS BAJO PESO 
 
 ml/kg/día 
 
Peso Kg Glucosa g/100ml ≤24hrs 24-48hrs ≥ 48hrs 
<1 5.10 (SG 5%) 100-120 120-150 140-190 
1-1.5 10 (SG 10%) 80-100 100-120 120-140 
>1.5 10 (SG 10%) 60-80 80-120 120-160 
 
APORTE DE ELECTRÓLITOS Y GLUCOSA EN NEONATOS 
 
Las primeras 48-72hrs: no se administra Potasio (K), y el Sodio (Na) no se administra en las primeras 
48 hrs HAY HIPERKALEMIA 
 
Glucosa 6 mg/kg/min (prematuros 4 a 5) con un tope de 12, iniciando en 5. 
 Formula GKM: gr de glucosa deseado X peso en Kg x 1440 = GKM en gr 
 1000 
 
Sodio 
 Nacimiento ≥ 48-72hrs de nacido sin aporte 
 Termino 2-3mEq/kg/d 
 Pre término 3-5mEq/kg/d 
 
Potasio 
 KCl 1-2mEq/kg/d 
 
 
OTRAS CONSIDERACIONES ESPECIALES APORTE LIQUIDOS NEONATALES: 
 
 
 
 
 
R.N.P. 80ml/kg/día 
R.N. día 1 70ml/kg/día 
Día 2 80ml/kg/día 
Día 3 90ml/kg/día 
Día 4 100ml/kg/día 
Día 5 110ml/kg/día 
Día 6 120ml/kg/día 
 GUIAS NICE 2015 
R.N. día 1 50-60ml/kg/día 
Día 2 70-80ml/kg/día 
Día 3 80-100ml/kg/día 
Día 4 100-120ml/kg/día 
Día 5-28 120-150ml/kg/día 
Incrementarse líquidos en: 
 Pérdida de peso >3% 
 Aumento de Na sérico >145 
 Aumento de densidad urinaria >1,020 
 Aumento de osmolaridad urinaria >400mOsm/L 
 Disminución de diuresis horaria < 1ml/kg/hora 
 Valorar en ECN, Sepsis y SDR de acuerdo a BH 
 
 
 
 
 
 
 
Restringir líquidos en: 
 Pérdida de peso <1% o pérdida acumulada <5% 
 Reducción de sodio <130mEq/L + ganancia de peso 
 Disminución de densidad urinaria <1,005 
 Disminución de osmolaridad urinaria <100mOsm/L 
 Aumento de diuresis horaria >3ml/kg/hora 
 PCA en prematuros 
 
 
Para transformar gr a mililitros realizar regla de tres 
de acuerdo a la solución 5% o 10%. Ver. Pág. 24 
Para transformar mEq a mililitros realizar regla de 
tres de acuerdo a la presentación de las 
soluciones a indicar. Ver. Pág. 24 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
19 
 
 
 
CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS PEDIATRICOS 
 
 HOLLIDAY Y SEGAR REGLA 4:2:1 
 
 NO DEBE USARSE EN NEONATOS, subestima los requerimientos mínimos necesarios. pág. 17-18. 
 
 ESTA FORMULA NO APLICA EN LOS SIGUIENTES CASOS: Hipoglucemia, Diabetes insípida, Diabetes 
mellitus, SIADH, Insuficiencia renal, Enfermedad metabólica, Insuficiencia cardiaca, Función renal anormal, 
Insuficiencia hepática, Neurocirugía reciente, Síndrome nefrótico, Anemia severa, pre quimioterapia; en 
donde los ajustes y cálculos son con base en estado clínico y características de patología, alteraciones 
electrolíticas, etc. pág. 20 
 
 Aun así ES EL MÉTODO IDEAL para cálculo de líquidos en casi LA MAYORÍA DE SITUACIONES 
PARA PACIENTE PEDIÁTRICO EUVOLEMICO. 
 
 
PESO VOLUMEN DE LÍQUIDO 
 HOLLIDAY SEGAR REGLA 4:2:1 
Peso 1-10 kg 100ml/kg (4ml/kg/hora) 
10-20 kg 1000ml + 50ml/kg O (2ml/kg/hora) 
Más de 20 kg 1500ml + 20ml/kg (1ml/kg/hora) 
 
 
 
Ejemplo: Paciente 20kg 1500ml Paciente 46kg 2020ml Paciente 8.7kg 870ml 
 
 
 
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE HORMONA ANTIDIURETICA 
 
 En caso de condiciones agudas asociadas con el AUMENTO DE LA SECRECION DE ADH 
(HORMONA ANTIDIURETICA) *Ver siguiente tabla 
MANEJARSE desde: 
 70% a 2/3 DEL TOTAL CALCULADO POR HOLLIDAY SEGAR en paciente euvolemico, esto 
 es para EVITAR HIPONATREMIA IATROGÉNICA. 
 
 
Ejemplo: Paciente 20kg 1000-1050ml Paciente 46kg 1346-1414ml Paciente 8.7kg 580-609ml 
 
 
 
CONDICIONES AGUDAS ASOCIADAS CON AUMENTO DE SECRECIÓN DE ADH 
 
 Estrés o dolor severo 
 Enfermedad del SNC (AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEAL, TRAUMA, MENINGITIS/ENCEFALITIS, NEOPLASIAS) 
 Enfermedad pulmonar (NEUMONÍA, BRONQUIOLITIS, ASMA) 
 Postoperatorio Enfermedad gastrointestinal (GASTROENTERITIS, EMESIS) 
 Enfermedades endocrinas (ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS POSTERIOR, HIPOGLUCEMIA) 
 Toma de antidepresivos (TCA, ISRS, IMAO) 
 Toma de antipsicóticos (HALOPERIDOL) 
 Toma de antiepilépticos (CARBAMAZEPINA, OXCARBAZEPINA, ÁCIDO VALPRÓICO) 
 
 
 
¿El paciente presenta 
DESHIDRATACIÓN? Se agrega 
a cálculo de Holliday Segar el 
DÉFICIT DE LÍQUIDOS. Pág. 20 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
20 
 
 
 
DÉFICIT DE LIQUIDOS 
Calculo de déficit: (% x 10 x peso) para 48hrs 
 Al cálculo (Holliday Segar/4:2:1) habrá que agregarse déficit de líquidos 
 Contemplando DÉFICIT DE LIQUIDOS (Deshidratación en casos Moderados 10% a Severos 15%). 
 El resultado es para 48hrs 
 Restar al déficit las cargas que hayan sido indicadas y el resultado agregarlo a los líquidos de 
mantenimiento. 
Deshidratación leve (5%) moderada (10%) severa (15%)= % deshidratación X 10 X Kg = mililitros 
(El resultado es para 48hrs) 
 Restar a este total cargas administradas previamente (aplica para 10% o más deshidratación) 
 
 Ejemplo: Paciente 20kg 5% deshidratación por gastroenteritis (condición que aumenta secreción de ADH) 
 SC: 0.79m2 
Holliday Segar a 2/3= 1050ml + (Déficit de líquidos (24hrs) – cargas administradas) = 500ml (24hrs) 
 Total para 24hrs: 1550ml para 24hrs (1962ml/m2SC/día) El déficit puede agregarse a Sols. de base u otorgarse aparte. 
 (Si se hubiera administrado carga a 20mlkd (400ml) Total:1150ml para 24hrs (1455ml/m2SC/día) 
 
NECESIDADES DE LÍQUIDOS POR SUPERFICIE CORPORAL y/o Kg 
¿Cuándo usar? 
En teoría es bastante certera, sin embargo requiere cálculos exactos y conocimientos reales en balances hídricos, 
como patología asociada, factores externos que incrementan pérdidas insensibles, restricción, en estimulo de ADH, 
gastos por drenajes, etc. Por lo que NO ES ACONSAJABLE Y ES POCO PRACTICA PARA SU USO RUTINARIO. 
 
Método de superficie corporal utilizar en pacientes que tiene al menos 1 m2 de superficie corporal. 
Requerimientos de H2O: esta cantidad es la suma de: 
 m2SC Kg 
 agua obligatoria renal:  600-800ml (70-90mlkd) 
 perdidas insensibles:  400-600 (35-45ml/k/d) 
 Total: 1400mL-1500mL/m2 115-135mlkd 
(Ajustándose incrementos o decrementos acorde a catabolismo, patología, postquirúrgico, diuresis, etc.). 
 
Situaciones en donde será de utilidad este tipo de cálculos: 
 
 En pacientes con nefropatía: Se hace cálculo de líquidos con base a: pérdidas insensibles: 
 400-600mlm2d (35-45mlkd) 
 Cardiopatías específicas: Se hace cálculo de líquidos con base a: agua obligatoria renal: 
 600-800mlm2d (80-90mlkg) 
REQUERIMIENTOS DE ELECTRÓLITOS 
 
MENOR DE 10KG MAYOR DE 10KG 
Na 2-4meq/kg/día 20-40meq/m2sc/día 
K 20mEq/Litro 20-40mEq/Litro 
 
Ca 100-200mg/kg/día 100-200mg/kg/día 
Mg 0.3-0.5meq/kg/día 0.3-0.5meq/kg/día 
 
 En el caso del SODIO se recomienda ajustar aporte de líquidos más ISOTONICOS (SOLUCIONES 1:1 como 
mínimo, aunque aún es hipotónica o SOL. MIXTA=SG5%+SS 0.9%, Sol. Salina 0.9%) de acuerdo a 
condiciones productoras de ADH, volemia y cuadro clínico, por RIESGO DE HIPONATREMIA en manejo de 
líquidos hipotónicos. 
 En el caso del POTASIO, también se considera verificar si realmente requerirá aporte en las primeras 24hrs, 
DE LO CONTRARIO NO ADMINISTRARSE. 
Para transformar mEq a mililitros realizar 
regla de tres de acuerdo a la presentación 
de la soluciones a indicar. Ver. Pág. 24 
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21 
 
 
USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS EN LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO 
 ¿HIPOTONICOS? ¿ISOTONICOS? ¿HIPERTONICOS? 
 
Solución hipotónica: 
 
Es aquella que tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran 
separadas por una membrana semipermeable, el resultado neto es la salida de líquido de la solución 
hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen. 
 
 Los líquidos hipotónicos son aquellos que tienen una osmolaridad menor de 275 mOsm/L 
 Ejemplo: solución glucosada 2.5%, solución Salina 0.45%, sol salina 0.33%, Sol. 2:1, 1:1. 
Solución isotónica: 
 
Es la que tiene la misma concentración de solutos que otra solución. Dos mezclas con igual concentración 
de solutos separadas en compartimentos adyacentes por una membrana semipermeable están 
balanceadas, porque el líquido de cada compartimento permanece en su lugar, no hay ganancia o 
pérdida de volumen. 
 
 Las soluciones isotónicas, como la dextrosa 5% en agua destilada tienen osmolaridad de 
aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rápidamente, queda 
solo agua libre y se comporta como una solución hipotónica. 
 Ejemplo: Solución Salina 0.9%, Solución Mixta (SG5%/SS 0.9%), Ringer Lactato, ¿PLASMA 
LYTE© 148? (pocos estudios en población pediátrica de soluciones balanceadas aún que 
sustenten el beneficio de su uso vs soluciones cristaloides) 
 
Solución hipertónica: 
 
La solución hipertónica es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una 
primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es 
hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana semipermeable, 
pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración 
 
 Son aquellas que tienen una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L 
 Ejemplo Solución Hipertónica al 3%, Concentrado de NA 17.7, Manitol, Dextrosa 20, 40, 50%. 
 
 
 
Solución Gluc. 
(g/L) 
Sodio 
(mEq/L) 
Cloruro 
(mEq/L) 
Potasio 
(mEq/L) 
Calcio 
(mEq/L) 
Lactato 
(mEq/L) 
Osmolaridad 
*tonicidad 
pH Agua 
libre % 
SG 5% 50 - - - - - 252 3.5-5.5 100 
SS 0.9% - 154 154 - - - 308* 5.5 0 
SS 0.45% - 77 77 - - - 154* 0 
Hipertónica 3% - 513 513 - - - 1026* 0 
Mixta 50 154 154 - - - 560 ( *308) 3.5-6.5 0 
Sol 1:1 
(SG 5%+SS 0.9%) 
25 77 77 - - - 280 ( *154) 50 
Ringer - 148 156 4 3 - 311* 5-7.5 16 
 Hartmann(RL) - 130 111 5 2 28 276* 6.75 
Plasma Lyte© 
 148 
- 140 98 5 - (Mg 3) Acetato 27 
Gluconato 23 
 
294* 7.4 
Fórmulas de utilidad en pediatría 
DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
22 
 
 
 El cálculo acostumbrado de líquidos y electrólitos como se conocía (volumen de líquidos con 
cálculos por m2 y kilo, con aporte de Na 3-4mEq/k/día o 30-40mEq/m2/día) está en DESUSO por 
el riesgo de: 
a) SOBRESTIMACIÓN O SUBESTIMACIÓN de líquidos 
b) HIPONATREMIA al estar manejando SOLUCIONES HIPOTÓNICAS 
 
 Solo se indicarían si es necesario en ciertas circunstancias específicas previamente 
comentadas. Ver Pág. 20 
 
Los consensos internacionales y las guías de práctica clínica de los más prestigiados hospitales 
especializados en la atención pediátrica señalan la importancia de NO UTILIZAR SOLUCIONES 
HIPOTÓNICAS en pacientes pediátricos con la finalidad de evitar HIPONATREMIA IATROGENICA (más 
COMUN de lo que se piensa). 
 
 Por tal motivo SE RECOMIENDA E INSISTE EN EL USO DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS como líquidos 
parenterales de mantenimiento en la mayoría de casos de pacientes pediátricos. 
 
 
 
¿Cuáles soluciones serían las recomendadas?: 
 
 
1) Solución salina al 0.9% con glucosa al 5% (SOLUCION MIXTA): 
Estudios han demostrado seguridad, baja posibilidad de desarrollar hiponatremia en 
comparación a soluciones hipotónicas, y muy bajo índice de complicaciones como sobrecarga 
hídrica o hipernatremia secundarias. 
 
2) Solución salina al 0.9% y solución glucosa al 5% o 10% (proporción 1:1): 
La combinación de estas soluciones (SG5%+SS 0.9%) en proporción 1:1 se obtiene una 
concentración final de solución salina al 0.45% y de glucosa al 2.5% la cual ES AUN HIPOTÓNICA. 
 
Teniendo que valorar su uso de acuerdo a la patología en curso. Aunque de manera inicial puede 
ser una opción adecuada en la terapia hídrica (La combinación en caso de requerir mayor aporte 
de Glucosa se puede realizar con SG10%/SS 0.9%  concentración final Sol. salina 0.45% y de 
glucosa 5%. 
 
3) Solución salina al 0.9%: 
Este tipo de soluciones se recomiendan en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia a su 
ingreso, por ejemplo Cetoacidosis diabética o pacientes poli traumatizados, traumatismo 
craneoencefálico grave, etc., recordando que los niños pequeños tienen una reserva de glucosa 
que solo les permitirá mantener la glucosa en niveles normales por 6 – 8 horas 
En caso de que el paciente requiera una glucosa kg minuto específica: calcular sus 
requerimientos, administrar solución salina al 0.9% más el volumen de solución glucosa al 50% 
que le de la GKM que necesita. (El uso de estas soluciones es de bajo riesgo para acidosis 
Hipercloremia en pacientes pediátricos vs pacientes adultos.) 
 
4) *¿PLASMA LYTE© 148? (pocos estudios en población pediátrica aun que sustente su uso) 
 
Todos los niños con terapia endovenosa deberían de tener control de electrolitos al menos cada 6 – 8 
horas en las primeras 24 horas de inicio de la terapia endovenosa y posteriormente acorde a su 
evolución clínica y patología. 
 
 
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23 
 
 
MANEJO DE CARGAS 
CRISTALOIDES 
 
 Idealmente Hartmann (Ringer Lactato) o Solución salina al 0.9% 
 10-20mL/kg en un tiempo de 10 – 15 minutos para una depleción de volumen GRAVE, 
 por ejemplo estados de choque o de 30 a 60 minutos en caso de depleción moderada. Las cargas en neonatos son MÁXIMO 10mlkds PARA PASAR EN 60MINS 
 
Estos bolos pueden ser repetidos hasta 60mlkgd (no aplica en neonatos) y no deben ser 
tomados en cuenta para el cálculo de los líquidos de requerimiento pero si para el cálculo de 
déficit de líquidos. Ver pág. 19 
 
Si se requiere más cargas tomar en cuenta la administración de ALBÚMINA AL 5% (coloide). 
 
Casos especiales (cardiopatías/nefropatías/CAD/neonatos) 
 
 Cardiópatas/nefropatías: Las cargas deben ser más lentas, dosis de 5-10ml/kg/dosis. 
 
 Cetoacidosis diabética: SOLO EN CAD SEVERA Y DATOS DE CHOQUE pasar en carga 
10mL/kg/dosis en 1 hora SOLAMENTE. Si amerita segunda carga valorar previamente 
estado neurológico y datos de edema cerebral. 
 
 Deshidratación hipernatremica neonatal. NO ADMINISTRAR CARGA a menos que se 
encuentre con datos de choque franco, 10ml/kg/dosis Pasar lenta (60-90MINS) e 
incluso de ser necesario a una osmolaridad y tonicidad más alta (SOLAMENTE BAJO 
PREVIA VALORACION DE MEDICO DE MAYOR EXPERIENCIA). Debido al alto riesgo de 
edema cerebral y descenso abrupto de Sodio. 
COLOIDES 
CALCULO DE CARGA ALBÚMINA AL 5% 
10ml/kg/dosis p/20 min como expansor de volumen en pacientes que ameriten múltiples 
cargas. 
 Se calcula el volumen total a administrar de acuerdo al peso 
 Por cada 100ml de volumen calculado se requieren 5gr de albúmina 
 Existe en México presentación de albúmina al 20 y al 25% (20gr o 25gr por cada 100ml) 
 Se realiza una regla de tres de acuerdo al volumen total calculado para determinar los 
ml de albúmina 
 Los gramos de albúmina (mililitros calculados) se afora al volumen total calculado ya 
sea salina 0.9% o solución Hartmann) 
 Ejemplo paciente de 10kg 
 Carga de 200ml de albumina al 5% 
 Necesitamos 10gr de albumina (5gr por cada 100ml) 
 Calculamos mililitros requeridos presentación al 20%: 
 100ml = 20 gr de albúmina 
 X 10gr de albúmina 
 Requerimos 50ml de albúmina al 20% 
 50ml de albúmina al 20% aforados a 200ml de SF al 0.9% 
 NOTA: Se puede calcular la carga de albúmina del 3 hasta el 7% y el porcentaje se los darán los 
 gramos por cada 100ml 
 Para corroborar la concentración de una solución gramos totales x 100/volumen total que en 
 este caso sería 10x100/200= 5% 
 
Los almidones, gelatinas y dextranes están contraindicados en el manejo de 
choque por INCREMENTAR EL RIESGO DE FALLA RENAL AGUDA 
Volumen máximo carga 
1000ml 
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24 
 
 
 
 
 
 
SOLUCIONES Y CANTIDAD DE ELECTROLITOS 
 
 
 
 
Concentrado de sodio 17.7% 1cc = 3mEq de Na. 
Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na y 15.4mEq Cl 
Hipertónica 3% 100cc= 51.3mEq de Na 
Salina hipotónica 0.45% 100cc= 7.7mEq de Na y 7.7mEq Cl 
Glucosalina (Mixta) 100cc= 15.4mEq de Na y 5gr glucosa 
NaHCO3 10cc = 8.9mEq de HCO3 y Na. 
KCL ámpula 5 cc 1cc = 4mEq de K. 
KCL ámpula de 10cc 1cc = 2mEq de K. 
KPO4 1cc = 2mEq de K. 
Gluconato de calcio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.465mEq. 
Sulfato de magnesio 1cc = 100mg, o bien 1 cc = 0.81mEq. 
Oligoelementos 1cc = 550mcgr. 
Aminoácidos al 10% 100cc = 10 gr. 
Aminoácidos al 8.5% 100cc = 8.5 gr. 
Lípidos al 20% 100cc = 20 gr. 
Lípidos al 10% 100cc = 10 gr. 
Sol glucosada al 10% 100cc = 10 gr. 
Sol glucosada al 5% 100cc = 5 gr. 
Sol glucosada al 25% 100cc = 25 gr. 
Sol glucosada al 50% 100cc = 50 gr. 
Albúmina al 25% 100cc = 25 gr. 
Albumina al 25% 100ml = 13 a 15mEq de Na 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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25 
 
 
CALCULO DE SOLUCION HIPERTONICA AL 3% (CARGA E INFUSION CONTINUA) 
 
Se utiliza tanto en bolos como en infusión continua dependiendo de la patología. 
Se puede utilizar como expansor de volumen en pacientes con restricción de líquidos y trauma, 
hiponatremias severas y en pacientes con datos de cráneo hipertensivo con dosis de: 
 
 BOLO 5 a 10ml/kilo/dosis en 20-30MINS 
 Infusión continua 0.1-1ml/kg/hora 
 
La infusión continua generalmente se reserva para pacientes con edema cerebral y datos de 
cráneo hipertensivo bajo monitorización de PIC e idealmente en unidad de cuidados 
intensivos. 
 
Contraindicado en: PIC<20mmHg, insuficiencia cardiaca congestiva, evidencia de hemorragia 
(contraindicación relativa), sobrecarga hídrica importante, Sodio sérico >160mmol/L, 
hiponatremia crónica, Diabetes insípida. 
 
El cálculo: 
 Bolo kg x ml (5ml-10ml) en 20-30mins 
 Infusión continua kg x ml (0.1 a 1ml) x hora (iniciando a 0.1mlKgH) 
Ir incrementando la velocidad de infusión de acuerdo con valores de Na con meta de 
incrementar 10mEq/L por día (0.41mEq/hora) y mantener niveles entre 150-
160mEq/L. Si no hay elevación de sodio, la infusión NO es efectiva. Por tal motivo 
idealmente se debe monitorizar concentraciones de NA cada 2hrs durante la infusión. 
 
Cuando no se cuenta con esa concentración (3%) y solo concentrado de sodio 17.7% 
 
 Una vez que tenemos el volumen lo dividimos entre 6 que será lo que corresponde a Na al 17.7% 
y agregaremos las otras 5 partes de ABD (más rápido y practico) 
 Otra opción es preparar 17ml de Con. Na 17.7% en 83ml ABD y obtenemos 100ml de 
Hipertónica al 3% 
 
 Ejemplo CALCULO HIPERTONICA AL 3%: 
 Peso 10kg 
 BOLO: Peso 10kg 
 Dosis deseada 5ml 
 10x 5= 50ml 
 50/6= 8.3ml 
 8.3ml de NaCl al 17.7% + 41.6ml de ABD 
 INFUSION CONTINUA: 
 Peso: 10kg 
 Dosis deseada 0.5 
 Tiempo 24 horas 
 10x0.5x 24= 120ml 
 120/6= 20ml de NaCl al 17.7% + 100ml de ABD 
 
NOTA: Para ver la concentración de la solución se utiliza la misma formula 
El concentrado de Na al 17.7% contiene 17.7gr por cada 100ml 
 Gramos totales x 100/volumen 
En el caso de la infusión continua: 
100ml= 17.7gr entonces 20ml = 3.54gr. 3.54gr x100/120= 2.95% (queda muy cerca del 3%) esto es para la forma 
rápida 
 VIGILANCIA DE Na SERICO cada 2hrs 
 ADEMAS DE OSMOLARIDAD EN PACIENTES CON INFUSION HIPERTONICA. 
 EL SODIO SERICO NO DEBE AUMENTAR MÁS DE 10mEq en 24hrs. 
 Se debe suspender la infusión cuando la osmolaridad supere 360mOsm 
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26 
 
 
PLAN DE HIDRATACION 
 
Plan A. manejo del niño con diarrea y no deshidratado. 
 
a) No suspender la vía oral, no suspender la alimentación al seno materno 
b) Aumentar la ingesta de líquidos en forma de sopa, caldo, atole, té claro, jugos de frutas 
diluidos, prácticamente sin restricciones, a excepción de irritantes. 
c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuación en niños menores de 1 año y en mayores de 
1 año ofrecer 125 ml. 
d) Datos de alarma: persistencia de los signos de deshidratación, fiebre elevada 
persistente, moco y sangre en las evacuaciones, mal estado general, vómito incoercible, 
diarrea persistente de más de 2 días. 
 
Plan B 
a) No suspender vía oral, no suspender la alimentación al seno materno 
b) Líquidos a 100mL por cada Kg de peso y ofrecerlo en partes iguales durante 4 horas por 
medio de vaso, cuchara. 
c) Fraccionar el volumen total en 8 partes y administrar el volumen calculado cada 30 
minutos, verificar los datos de deshidratación después de cada toma. 
 
d) Si el paciente no remite la deshidratación en un periodo de 8 horas se debe valorar el 
cambio a plan C (rehidratación endovenosa), otra casusa de pasar a rehidratación 
endovenosa son la presencia de vómitos o el rechazo total a la vía enteral. 
 
COMPONENTES DE ELECTRÓLITOS ORALES (VIDA SUERO ORAL *MEXICO) 
Componentes SOLUCION 
(mEq o mmol/L 
Glucosa 75 
Sodio 75 
Cloro 65 
Potasio 20 
Citrato 10 
Osmolaridad 245 
 
 
Plan C de rehidratación 
 
Para los casos de rehidratación endovenosa se requerirá la administración de solución salina al 
0.9% o de Hartman como dicta el siguiente esquema: 
 Primera hora: 50mL/kg 
 Segunda hora: 25mL/Kg 
 Tercera hora: 25ml/Kg 
Se recomienda la soluciónsalina 0.9% por tener una osmolaridad similar al plasma. 
 
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Siempre IDENTIFICAR LA CAUSA REAL DEL DESEQUILIBRIO, corregir este antes de 
realizar manejos de corrección en agudo. 
 
CORRECCION DE HIPONATREMIA: sodio sérico <130mEq/L 
 
 PESO X 0.6 X (Na Ideal – Na Real) 
 Primeras 8hrs corregir la ½  control ES al termino 
 Siguientes 16hrs la otra ½ 
 
 Ej.: Peso 8kg Na 126 
 8x0.6x (135- 126)= 43.2mEq para 24hrs 
 21.6mEq primeras 8hrs (tomar controles al termino del rol de 8hrs) 
 21.6mEq 16hrs posteriores (si aún lo requiere) 
 
 La administración de Na se puede otorgar con solución hipertónica al 3%, con salina 0.9% o al 
 0.45%. 
Recordar: Concentrado Na 17.7% 1cc = 3meq 
 Solución salina al 0.9% 100cc = 15.4mEq de Na. 
 Hipertónica 3% 100cc = 51.3mEq de Na 
 Salina hipotónica 0.45% 100cc = 7.7mEq de Na (Sol Salina 0.9%/Glucosa 5% 1:1) 
 
 Se puede agregar el aporte al rol de soluciones o en “y” para realizar modificaciones sin 
 reajustar el rol de soluciones indicado. 
 
 NUNCA CORREGIR MÁS DE 10mEq/día en las primeras 24hrs 
 NO MÁS de 18mEq/día en las siguientes 48hrs 
 
CASOS DE HIPONATREMIA GRAVE Na <120mEq/L 
 
CORRECCION AGUDACuando Na es menor a 120mEq/L CON SINTOMATOLOGÍA ver pág. 25 
 
DOS OPCIONES: 
 
1. 0.3 a 0.5ml/kg de Concentrado de NA 17.7% al 5to molar de ABD, a pasar en 15 A 30 MINS 
(repetir si no hay mejoría) con control de Na al término. 
2. 2 A 3ml/kg de Sol hipertónica 3% para 15 A 30MINS (peso por ml y se divide entre 6, el resultado 
y es lo correspondiente a Hipertónica al 3% y lo restante de ABD) (Repetir si no hay mejoría) con 
control de Na al término. 
 
CORRECCION AGUDA Cuando Na es menor a 125mEq/L SIN SINTOMATOLOGÍA 
 
 
1. (125-Na actual)/kg/ 0.6 (0.7 neonatos) para pasar en 4 a 6horas. (siempre y cuando no existe 
sintomatología que amerite bolo de hipertónica al 3%), con control de Na al término. 
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29 
 
 
CORRECCION DE HIPERNATREMIA: sodio sérico >150mEq/L 
Corrección de agua libre 
FORMULA 1: Peso X 0.6 X (Na Real/Na ideal (meta) – 1) Resultado da en LITROS para 48hrs mínimo 
 
FORMULA 2: Peso X 4ml X Na a corregir (meta) Resultado da en ML para 48hrs mínimo 
 
 Resultado en ml p/48hrs (Dividir entre 6 para cada turno) 
 Cuando Na >165mEq la velocidad de descenso máximo debe ser 1.5mEq por hora hasta llegar a 165mEq 
 Cuando Na máximo es de 165mEq y queremos llegar a 145mEq la corrección máxima es 0.5mEq por hora 
 Debido a la velocidad de descenso de sodio, la corrección puede prolongarse a más de 48hrs 
 Entonces se hace el cálculo de líquidos de requerimiento + líquidos resultado de corrección de agua libre 
(para 48hrs o más) 
 Los líquidos de base o de requerimiento en lactante, preescolar, escolar, adolescente deben ser 
calculados por Holliday Segar y valorar ajuste a 2/3 acorde a condición estimulante de ADH 
 
Los líquidos en NOENATOS para corrección de hipernatremia se calculan contemplando: 
 Función renal en ese momento, % de deshidratación, factores que incrementen pérdidas insensibles, 
concentración de Na sérico inicial reportado. 
 Los MECANISMOS COMPENSADORES (ADH, IDIOOSMOLES, ALDOSTERONA, CAMBIOS EN LA 
REDISTRIBUCION DE VOLUMEN A ORGANOS VITALES, ETC). 
 La causa de la deshidratación es la poca o nula ingesta de líquidos al organismo generalmente por MALA 
TÉCNICA DE LACTANCIA MATERNA 
 La deshidratación hipernatremica neonatal NO IMPLICARÁ MAYOR PÉRDIDA DE LÍQUIDOS DURANTE SU 
ESTANCIA y MANEJO (salvo las esperadas en pérdidas insensibles y agua metabólica) 
 El simple reinicio de hidratación a requerimientos basales o incluso menores puede mejorar 
gradualmente la deshidratación SIN RIESGO A PRESENTAR EDEMA ni descenso súbito de la concentración 
de sodio sérico en lo que se adiestra a madre para mejorar técnica de lactancia y adecuada succión. 
 Valorar rehidratación vía oral con electrolitos orales si las condiciones son adecuadas para esta vía y 
continuar adiestramiento en lactancia materna. 
 En caso de requerir corrección de agua libre por Hipernatremia severa, la corrección debe ser LENTA Y 
CON ALTO APORTE DE SODIO para evitar el descenso súbito de Na y edema cerebral 
 buscando una solución con características isotónicas para el paciente con una OSMOLARIDAD 
PARTICULARMENTE ELEVADA EN ESE MOMENTO. 
 La vigilancia estrecha de estado NEUROLOGICO desde su internamiento y durante su manejo es de suma 
importancia, dado el riesgo elevado de edema cerebral, incluso con líquidos restringidos así como 
controles de Sodio cada 4hrs de ser posible. 
 EVITAR PASAR CARGAS a menos de encontrarse paciente con datos de choque (Pág. 23. Manejo de Cargas 
*casos especiales). 
Recordar: En el caso de la corrección en DESHIDRATACIÓN HIPERNATREMICA NEONATAL debe ser lenta en un 
tiempo de 48 a 96 horas o incluso mayores. 
Cuanto más elevado Na = mayor será el tiempo de corrección EN HIPERNATREMIA CON HIPOVOLEMIA para evitar 
descensos súbitos. 
 SE DEBE DEJAR SOLUCIONES GLUCOSALINAS CON APORTE DE SODIO desde 33mEq/L hasta 80mEq/L si el 
descenso de Sodio es mayor a lo esperado. 
 
 
Aportes de acuerdo a sodio sérico: 
 
 
 
Ejemplo RNT 3 días de vida, Deshidratación severa hipernatremica (sin datos de choque) Peso 2600grs Na 170mEq 
AGUA LIBRE: 
 Formula 1: 2.6x0.6x(176/165-1)= 104ml (para 48hrs) que equivale a 20mlkd 
 Formula 2: 2.6x4x(176-165)= 114ml (para 48hrs) que equivale a 22mlkd 
Líquidos requerimiento en su 3er día: 100mlkd 
Líquidos totales para 24hrs: 120 o 122mlkd 
El Na inicial es de 170mEq 
 Por lo que se dejaría un aporte de 75mEq/L: 23.4mEq-23.79 (9mEq/kg/día) 
Aporte de GKM considerar siempre dejar APORTE ADECUADO DE GLUCOSA 
* Controles ES c/4hrs estricto para valorar velocidad de descenso 
 de sodio y ajuste de aporte de Na 
NA sérico Aporte 
Mayor a 175mEq/L 80mqE/L 
170-174mEq/L 75mEq/L 
165-169mEq/L 70mEq/L 
150-164mEq/L 65mEq/L 
145-149mEq/L 60mEq/L 
Si Na es >165 la meta es bajar a 165 
Si Na es <165 la meta es bajar a 145 
Si Na es >165 la meta es bajar a 165 
Si Na es <165 la meta es bajar a 145 
Nota: entre MAYOR SODIO SERICO, el resultado en volumen de corrección de agua libre ES MENOR ya que el sodio descenderá más rápido a mayor 
concentración sérica, si el sodio en este paciente fuera de 164 (meta 145) el volumen de agua libre correspondería a 204ml p/48hrs (39mlkd) 
 
NO OLVIDAR agregar a sus líquidos 
calculados las perdidas insensibles. 
Pág. 17 
ENCUANTO ESTE EN CONDICIONES PARA REINICIO DE 
LA VIA ORAL CONTEMPLAR AJUSTE DE LIQUIDOS. 
CON Na >165MEQ/L SE SUGIERE MANTENER EN 
AYUNO POR RIESGO DE DETERIORO NEROLOGICO 
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30 
 
 
CORRECCION DE HIPERKALEMIA: potasio >6 mEq/L en recién nacidos o > 5.5mEq/L en niños 
de todas las edades y adultos. 
 
 Leve 5.5-6mEq/L Moderada 6-7.5mEq/L Grave > 7.5mEq/L 
 
 
En hiperkalemia moderada y grave (con traducción EKG): 
 
1. Suspender K en aporte de soluciones 
2. Protección de membrana: 
Cloruro de calcio al 10% (27Mg de calcio elemental) 
Dosis: 2.5 a 5 mg/kg calcio elemento (0.1 a 0.2ml/kg) 
Gluconato de calcio a 10% (9mg de calcio elemental) 
Dosis: 100mg/kg/dosis (0.5 a 1ml/kg) Max. 3gr por bolo 
Para administrarse en 5 a 10 minutos (se puede repetir a los 10 minutos). 
3. Bicarbonato de sodio 2mEq/kg a pasar 1:1 SG5% o ABD en 5 a 10 min (vigilar hipocalcemia) 
4. Insulina regular 0.1 UI a 0.2UI/ kg/ dosis más 1mL-2ml de solución glucosada al 50% por 
cada Kg de peso a pasar en 30 – 60 minutos. 
5. Salbutamol 4μg/kg IV en 20 minutos diluido en 5 a 10mL de solución glucosa al 5%. 
6. Salbutamol en nebulización 2.5 mg (<25kg) a 5 mg (>25 Kg) en nebulización en 10 minutos 
7. Resinas de intercambio iónico por enema o vía oral 1 a 3 veces al día “Novefazol” 
(poliestireno sulfonado cálcico) 1gr/kg/día en 3 dosis 
8. Furosemida 1mg/kg/dosis IV (vigilar hiponatremia) 
9. Diálisis peritoneal 
 
CORRECCION DE HIPOKALEMIA: potasio sérico inferior a 3.5 mEq/L. 
 
 Leve 3-3.5mEql/L Moderada 2.5-3mEql/L Grave < 2.5mEq/L 
 
 
HIPOKALEMIA MODERADA A GRAVE CON SINTOMATOLOGÍA Y TRADUCCIÓN DE EKG: 
 
Dosis: KCl 0.5 a 1mEq/k/h 
 
Dilución Vía periférica 80mEq/L (40mEq/l *Cronan KM, Norman ME: Renal and electrolyte emergencies) 
Dilución Vía central 180-200mEq/L (80mEq/l *) 
 
 
 Ej. PESO 6KG (1mEq/kg/h) 6mEq 
 
 Si la dilución es 80mEq/L (6x1000/80)=75ml Si la dilución es 180mEq/L (6x1000/180)=33ml 
 6mEq KCl en 75ml Sol Salina 0.9% para 1 hora 6mEq KCl en 33ml Sol Salina 0.9% para 1hora 
 SOLICITAR CONTROL ES AL TÉRMINO DE LA CORRECCION. 
 
 
Cuando la hipokalemia es grave (<2.5meq/L) pero NO HAY síntomas la corrección puede ser: 
 
 Déficit hasta 3mEq= (3-2.3) x 4 x peso en kg 
 Déficit hasta 3.5mEq= (3.5-3) X 2 X peso en kg 
 Se suma el déficit total y se pasa en rol de 24hrs 
 
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31 
 
 
CALCIO CORREGIDO: 
 Ca sérico – albumina + 4 
 Ca sérico – (proteínas totales x 0.67) + 4.87 (no usar esta fórmula en pancreatitis, mieloma 
 múltiple o alcalosis) 
 
CORRECCION DE HIPOCALCEMIA: [Ca]Sérico <8.8mg/dl o [Ca]iónico <4.2 mg/dl (<1,1mmol/l) 
HIPOCALCEMIA AGUDA: 
 Calcio sérico < 7,5 mg/dl 
 Calcio iónico < 2,5 mg/dl (0,63mmol/l) 
 
 NOTA: Antes de iniciar corrección verificar EKG y niveles de fosforo (P) 
 Si hay hipocalcemia <8mg/dl y FOSFORO alto PRIMERO corregir hiperfosfatemia 
 NO ADMINISTRAR Ca 
 
 Si hay hipocalcemia aguda sintomática con normofosfatemia 
 Dosis: 
 100-200mg/kg Gluc. de calcio al 10% en Sol Gluc. 5% (1-2ml/kg) 
 1ml=100mg=9.4mg Ca elemental 
 Máximo 3gr por bolo 
 Máximo 15gr por día 
 
 EJM: 
 6KG---------------------1.2GR…DILUCION 1:1 O 1:2 
 12ml Gluc.Ca en 12ml SG5% p/1h (es muy irritante) 
 12ml Gluc.Ca en 24ml SG5% p/1h (es muy irritante) 
 MAXIMO PASAR EN 10 a 20min si hay síntomas graves CON MONITOR 
 Si NO tiene restricción de líquidos: 
 Pasar el 5to molar (mlx4) 
 6to molar (mlx5) 
 Si tolera vía oral: 5-20mg Ca elemental/kg/día 
 
 
 
 Si hay hipocalcemia asintomática: 
 
 Valorar corrección SOLO si Ca iónico <8mg/dl 
 Si hipocalcemia resistente a tratamiento: 
 Valorar hipermagnesemia  SULFATO DE Mg 25-50mg/kg/dosis c/4-6hrs 
HIPOCALCEMIA CRONICA: 
 Hipocalcemia leve: suplementos orales de calcio dosis: 0,5-1 g de calcio elemento al día 
 Hipocalcemia moderada: suplementos orales de calcio (0,5-1 g/día) 
 Más calcitriol dosis de 0,02-0,04 mg/kg/día repartidas en dos dosis. 
 
 
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. 
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. 
 
CORRECCION DE HIPERCALCEMIA: [Ca] Sérico >11 mg/dl o [Ca] iónico >5.4mg/dl 
 Disminuir aporte de calcio y vitamina D 
 Carga Sol Salina 10ml/kg/dosis 
 Hiperhidratación Líquidos 3000/m2/día 
 Furosemida 1-3mgkgds cada 2-4hrs 
 Valorar PREDNISONA 1.5 a 2mgkgdia (efecto en 3 a 5 días) con Ca mayor de 15mg/dl 
 Cuando hay calcio mayor de 15mg/dl USAR BIFOSFONATOS (Ac. Zoledrónico) 
Los síntomas aparecen cuando 
En la evaluación paciente con 
hipocalcemia: 
 Confirmar la disminución 
de la fracción iónica de la 
calcemia. 
 Determinar la albúmina 
plasmática. 
 
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32 
 
 
CORRECCION DE HIPERMAGNESEMIA: Mg sérico >2.4mg/dl (>1.1mmol/l) 
 
 
 Forzar diuresis: Furosemida 1mgkgds mas hiperhidratación 
 Sintomático: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg (máx. 30ml (3gr) por bolo) diluido al 
 medio en 10-20mins (protege la cardiotoxicidad) 
 
 
CORRECCION DE HIPOMAGNESEMIA: Mg sérico <1.4mg/dl (<0.57mmol/l) 
 
 Sintomático o grave: Sulfato de Mg 25-50mg/kg/dosis en 30 a 60mins 
 Dosis máxima 2000mg por dosis 
 Se puede repetir cada 4 o 6hrs. 
 Vigilar hipotensión durante su administración, depresión respiratoria o bloqueo 
cardiaco. 
 EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO EN CRISIS ASMATICA SE PUEDE UTILIZAR EN: 
 BOLO 50-75MG/KG PARA 30-40MINS 
 O EN DOSIS ALTAS EN INFUSION CONTINUA 50MG/KG/HORA 
4HORAS CON UNA DOSIS TOTAL DE 200MG/KG (más efectivo si se 
inicia manejo precoz en paciente grave) Max. 2gr por dosis 
 ANTIDOTO GLUCONATO DE CALCIO 
 
 
CORRECCION DE HIPERFOSFATEMIA: Fosforo >6.5mg/dl 
 
 Tratar hipocalcemia si existe 
 Hidratación adecuada 
 Restricción dietética de fosfatos 
 Diuresis Salina forzada (carga 10mlkds Sol Salina 0.9% + furosemida 1mgkgds) 
 Quelantes intestinales de fosfato: 
 Renagel (Hidrocloruro de Sevelamer), polímero no absorbible: 
 Dosis 800-1600mg vía oral cada 8hrs 
 Carbonato de calcio: Es el tratamiento inicial. 
 Debe administrarse con las comidas a dosis: 50 mg/kg/día 
 de calcio elemental. 
 Acetazolamida 15-25mg/kg/día cada 6-8hrs 
 La administración de glucosa e insulina introduce fosfato a la célula, igual que ocurre 
con el potasio. 
 Contraindicada la alcalinización urinaria 
 
 
NOTA: La asociación de hipercalcemia e hiperfosfatemia puede originar calcificación de tejidos blandos. 
El producto de calcio X fosforo mayor de 60mg/dl indica riesgo potencial de calcificaciones metastasicas. 
 
 
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33 
 
 
CORRECCION DE HIPOFOSFATEMIA: Fosforo < 2,5 mg/dl (0.80mmol/L) 
 
Leve 0,61-0,77mmol/L Moderada 0,46-0,60mmol/L Grave <0,46mmol/L 
 
La incidencia de la hipofosfatemia es más alta en el paciente grave, que en algunas ocasiones 
no tiene repercusiones importantes, en otras pueden poner en peligro la vida. 
 
Si en 2 determinaciones de fósforo semanales y las cifras se encuentran por debajo de 
0,77mmol/L (2.17mg/dl) evaluar los parámetros siguientes: 
 
 Tratamiento de la causa. 
 Definir si el trastorno es sintomático o asintomático. 
 Clasificar los trastornos según las cifras de fósforos en leve, moderado y grave. 
 Medir las concentraciones de fosfato en la orina. 
 Medir las concentraciones séricas de calcio, magnesio y potasio. 
 Medir la fracción de fosfato urinario: 
 - Fosfato urinario = (PO4 excretado mg/dL)/PO4 filtrado. 
 - PO4 filtrado = velocidad glomerular x 0,95. 
 
Fosforo sérico 1.5-1.9 mg/dl: (0.08-0.12mMol/kg) 2.5-4 mg/kg en 4-6hs. repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Fosforo sérico 1-1.4 mg/dl: (0.25mMol/Kg) 8 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Fosforo sérico <0.5 mg/dl: (0.32-0.5mMol/kg) 10 mg/kg en 4-6hs, repetir hasta fosforo 2 mg/dl 
Mantenimiento: EV: 15-45 mg/k/día Suspender aporte con más de 2 mg/dl 
La dosis calculada debe administrarse en 4-6 h, sin sobrepasar una velocidad de 7mmol 
(217mg) de fosfato/h. 
RECORDAR: 
Fosforo: 1mmol/L=31mg/L (1mmol/L=3.1mg/dL) 
1mMol de fosfato de potasio1.47mEq de potasio 
1mMol de fosfato de sodio 1.33mEq de sodio 
Ritmo de infusión: 7mMol de fosfato/hora 
Ámpulas de KPO4 10ml(20mEq Potasio 20mEq Fosfato) 
 
NOTA: Está contraindicada la administración de fosfato IV en pacientes con hipercalcemia, por 
el riesgo de calcificación metastasicas, o con hiperpotasemia, al igual que administración IV 
calcio y fosforo (se precipita). 
 
Presentación *México: KPO4 Cada ampolleta 10ml contiene: 
 Fosfato de potasio dibásico 1.550 g. 
 Fosfato de potasio monobásico 0.300 g. 
 (Potasio 20 mEq). (Fosfato 20 mEq). 
 Ámpula KPO4 10ml20mEq Potasio 20mEq/Fosfato 1ml=2mEq potasio/ 2mEq fosfato 
 
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34 
 
 
CORRECCION DE HIPOGLUCEMIA: Neonatos: 2ml x kg de peso de Solución Glucosada 10% 2 MINS EN BOLO 
 (En neonatos no se recomienda sobrepasar la concentración de 
 glucosa por encima del 10%) 
 No neonatos: Mitad peso en ml SG 50% + misma cantidad de ml ABD en BOLO 
 1ml x k de peso de Solución Glucosada 25% en BOLO 
 2.5 ml x kg de peso de Solución Glucosada al 10% en BOLO 
*Todas las formulas equivalen a 250 mg/kg de glucosa idealmente, aunque se puede incrementar hasta 1gr/kilo. 
 
 Dosis según PALS: 0.5-1gr X KG (5-10ML/KG SOL GLUC 10%) 
 
 *Se debe evitar el uso de concentraciones al 50 y 30% puros, ya que 
 pueden producir hipoglucemias de rebote 
 
El objetivo de los “bolos” es incrementar las cifras de glucemia en unos 35 mg/dl en teoría. 
Valorar causas de hipoglucemia y realizar su corrección pertinente. 
 
CORRECCION ACIDO BASE: 
*Siempre identificar causa y valorar si en realidad requiere corrección con bicarbonato 
 (Muy pocas ocasiones) 
 
Formula 1: EB X 0.3 X PESO (PARA 1 DIA) 
Formula 2: Peso X 0.3 X (HCO3 REAL – HCO3 IDEAL) 
 
 Pasa la ½ para 8hrs Diluido en SG5% 
 Si es acidosis importante ½ pasar p/1hr al 6to molar. 
 *NO ADMINISTRAR DONDE PASA Calcio porque se precipita (CRISTALIZA) 
 
Presentaciones más comunes Bicarbonato de Sodio NaHCO3 (*México): 
 1amp 50ml = 44mEq HCO3 
 1amp 10ml = 8.9mEq HCO3 
 
ANION GAP 
(Na + K) – (HCO3 + Cl) = NORMAL: 8 – 12. 
 
Elevado: indica ganancia de ácidos, como en la cetoacidosis diabética. 
Bajo: índica pérdida de bases, como en el caso de las gastroenteritis. 
 
ANION GAP URINARIO: 
 
Na + K – Cl = NEUTRO (N) 
Si es positivo (+) pérdida de bases del riñón. 
Si es negativo (-) pérdida de bases por vía gastrointestinal. 
 
Osmolaridad efectiva (mOsm/kg): 
 
 2 x [Na (mEq/L)+ K (mEq/L)] + glucemia (mg/dl/18): Normal 285-290mOsm/kg 
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35 
 
 
 
 
 
 
ESQUEMAS DE REANIMACIÓN O RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS 
 
PARKLAND Parkland se prefiere para niños menores de 10 kg. 
Día 1 3 ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS 
 Mantenimiento: 
 De 0 a 10kg: 4ml/kg/hora 
 De 10 a 20kg: 40ml/hora + 2ml/kg/h 
 Mayor de 20kg: 60nl/h + 1ml/kg/h 
 
 1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 
 1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS 
 
Día 2 2.25ml/kg/% SC quemada = ml de sol Hartmann MAS 
 Necesidades Basales 75ml/kg/día = ml para 24hrs. 
 Valorar KCL Y ALBUMINA. 
 
 
GALVESTON (DR. CARVAJAL) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg 
Día 1 5,000 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS 
 Necesidades Basales 2,000ml/m2SC/día = ml para 24hrs 
1/2 PARA LAS PRIMERAS 8HRS 
1/2 PARA LAS SIGUIENTES 16HRS 
Día 2 3,750 ml/m2SCQx = ml de sol Hartmann p/24hrs MAS 
 Necesidades Basales 1.500ml/m2SCdía = ml para 24hrs. 
 
 
 La fórmula maneja Necesidades Basales sólo SG 5%, esto ha cambiado a soluciones 1:2, solución 
glucosada al 5% y solución fisiológica 0.9% 
 El Galveston (Dr. Carbajal) para mayores de 10 kg, pero menores de 30 kg. 
 No USAR KCL en las primeras 24hrs. 
 Necesidades basales se administran 1:1 con SG 5% y SF 0.9%, dependiendo de la glucemia puede ser 
1/3 SG 5% y 2/3 SF 0.9%. 
 Recordar pasar la 1/2 de líquidos en las primeras 8 horas tomando como hora de inicio, la hora del 
accidente. Por ejemplo, si llega al hospital 4hrs posteriores a la quemadura, se pasa la ½ en 4hrs, luego 
¼ para 8hrs y ¼ para 8hrs. 
 El segundo día, ya se pasa en partes iguales 
 Si la uresis es elevada, se disminuye la Sol. Hartman en ambos esquemas y se mantienen igual las 
necesidades basales. 
 La restitución de líquidos se recomienda en menores de 2 años con más de 15% SCQ y en mayores de 
2 años con más del 20% SCQ. 
 En las segundas 24hrs, se requieren aproximadamente ¾ de los requerimientos del primer día. 
 50% de SCQ es el máximo que se toma para los "esquemas de restitución", aunque sea mayor el % 
de quemadura, solo se calcula y se repone el 50%. 
 
 
 
 
 
 
Con soluciones: 
SG 5% y SF 0.9% 
Relación 1:2 para 24hrs 
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DR. HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ 
 
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UTMB GALVESTON BLOCKER BURNER 
Resuscitation of fluids 2010 Advanced Burn Life Support 
 
Directrices para quemaduras de más del 20 % SCQ del paciente. 
 
Pre-hospitalario pediátrico: 
 > 5 años: 125 cc / hora Hartmann 
 6-13 años: 250 cc / hora Hartmann 
 14 años y más (tarifa de adulto): 500 cc / hora Hartmann 
 Si Paciente menor de 10kg: Use SG5% + Hartmann 
Adulto Pre hospital: 
 500 cc / hora de Hartmann 
Quemadura eléctrica alto voltaje: 
 500 cc / hora de Hartmann 
 
Cuidados de la herida 
 Cubrir con apósitos. 
 Mantenga caliente. 
 
 
 
UNIDAD DE QUEMADOS - SAN ANTONIO MEDICAL 
 
Reanimación con fluidos pediátricos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora 
 
Quemaduras eléctricas alto voltaje pediátrico: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 0,5 ml - 1 ml por kg / hora 
 
Adulto: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 30 ml / hora 
 
Quemaduras eléctricas alto voltaje adultos: 2-4 ml por kg x %SCQ Hartmann 
 Objetivo Uresis horaria de 75-100ml / hora 
 Si presenta mioglobinuria, puede requerir 
 fluido adicional durante la reanimación. 
 
Geriatría: 2-4 ml por kg x TBSA con objetivo 
 Uresis horaria de 30 ml/ hora 
 
Cuidados de la herida 
 No hay cuidado de la herida si el paciente está siendo trasladado a un centro de quemaduras en 
24 horas. 
 Si no puede transferir, póngase en contacto con el centro de quemado local. 
 Si menos del 10 por ciento del %SCQ del paciente, se pueden aplicar apósitos estériles 
humedecidas con solución salina. 
 Si más del 10 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con la hoja seca limpia. 
 Si es mayor del 20 por ciento del %SCQ del paciente, cubrir con una sábana limpia y seca y recordar 
mantener al paciente caliente con mantas o aumentando la temperatura ambiente a 90 grados. 
 
 
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TIMOTHY J.HARNAR CENTRO DE QUEMADOS-UMC HEALTH SYSTEM, LUBBOCK 
Resucitación de fluidos Advanced Burn Life Support. 
 
Pediatría: 3 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en 
 kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Pediatría Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en 
 kg x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adulto: quemaduras químicas: 2 ml Ringer Lactato x peso 
 corporal del paciente en kg x %SCQ quemaduras de 
 segundo y tercer grado 
 
 Adulto Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4ml Ringer Lactato x peso corporal del paciente en kg 
 x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Geriatría: Igual que adultos. 
 
 
Cuidado de las heridas 
 Para todas las quemaduras, independientemente del tamaño cubra la lesión por quemaduras con una 
sábana o un vendaje limpio y seco. 
 
 
PARKLAND BURN CENTER, DALLAS 
Resucitación de fluidos siguiendo recomendaciones de Advanced Burn Life Support. 
 
Si está disponible, titule el líquido hacia arriba o hacia abajo en respuesta a la uresis horaria a través de la Sonda 
Foley. 
 
Pediatría: 3 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Pediatría quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x % SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adulto: Para quemaduras térmicas y químicas: 
 2 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg x 
 %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
Adultos Quemaduras eléctricas de alto voltaje: 4 ml Hartmann x peso corporal del paciente en kg 
 x %SCQ quemaduras de segundo y tercer grado 
 
 
 
REGLA DE LOS 10 
 Calcule el tamaño de quemadura al 10% más cercano. 
 Multiplicar%TBSAx10 = Velocidad del fluido inicial en ml / h 
 (Para pacientes adultos que pesan de 40 kg a 80 kg). 
 Por cada 10 kg por encima de 80 kg, aumente la tasa en 100 ml / h 
 
 
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TABLA DE “LUND Y BROWDER” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABLA DE LUND Y BROWDER EN NIÑOS 
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EJEMPLO: 
Masculino 20 kg (SC 0.79), 6 años 
pH de 7.18, *sin ameritar carga, 
requerirá: 
 
Déficit 5 % x 20 kg: 1000 mls 
*Si hubiese pasado más de 20mlkg cargas, 
restar ese extra al déficit 
DIVIDIDO EN 48HRS: 21 ml/hr 
Mantenimiento (1ml/kg/hr): 20 ml/hr 
 Total: 41ml/hr 
 (984ml p/24H) 
 (1245ml/m2/24h) 
 (2491ml/m2/48hrs) 
 
GRAVEDAD DE CETOACIDOSIS 
BSPED Recommended Guideline for the Management of Children and Young People under the age of 18 years with Diabetic Ketoacidosis 2015 last 
review May 2018 (NICE GUIDELINES 2015) 
Leve pH 7.30 bicarbonato < 15mmol/L 
Moderada pH 7.2 bicarbonato < 10mmol/L 
Severa pH 7.1 bicarbonato 5mmol/L 
 
1. CORREGIR HIPOVOLEMIA 
 
 NO ADMINISTRAR CARGAS a pacientes con CAD LEVE O MODERADA (INDICADO SOLO EN CASOS DE pH 
MENOR 7.1) 
 No se encuentra indicado de rutina manejo con carga en pacientes con CAD severa (indicado en caso de 
GSA pH 7.1 o menor) *previa valoración neurológica. 
 Si hay datos de choque (llenado capilar retrasado, hipotensión, taquicardia) 
Carga 10mlkds SS0.9% pp/1hora, hasta corregir estado de choque. *ver pág. 23 
 No otorgar más de un bolo 10ml/kg/dosis SS 0.9% a pacientes con CAD severa ** 
 **En caso de requerir segunda carga revalorar antes estado neurológico, consultarlo con el 
 médico con más experiencia en ese momento. 
 
2. CÁLCULO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS 
REQUERIMIENTO = DÉFICIT (cálculo para 48hrs) - CARGAS OTORGADAS + MANTENIMIENTO 
 
 DÉFICIT: 
 Asumir un 5% de déficit en pacientes CAD leve a moderada (pH > 7.1) 
 Asumir un 10% de déficit en pacientes CAD severa (pH < 7.1) 
 
 MANTENIMIENTO: 
 Calcular líquidos de mantenimiento de acuerdo a lo siguiente: 
 Si el peso es menor de 10kg  2ml/kg/h 
 Si el peso es entre 10 a 40kg  1ml/kg/h 
 Si el peso es mayor de 40kg  40ml/h 
* Reponer líquidos de acuerdo con PÉRDIDAS: 
 Si diuresis aún es muy elevada durante su estancia 
 Si presenta volúmenes altos por sonda orogástrica o nasogástrica 
 
Esta regla de restricción hídrica es con el objetivo de evitar EDEMA CEREBRAL. 
 RECORDAR QUE HASTA EN UN 56% DE LOS PACIENTES CON CAD DE INICIO PUEDEN PRESENTAR 
EDEMA CEREBRAL SUBCLINICO 
 
SI YA HAY DATOS DE EDEMA CEREBRAL: 
 Utilizar el 50% del líquido total que se tenía calculado para 48hrs. 
 Valorar bolo de Hipertónica al 3% de ser necesario y solicitar TC CRANEO. 
 
* En CAD neonatal requieren especial consideración con líquidos más altos, usualmente: 
100-150mlkgd (P/24hrs) 
Reponer con: 
NaCl al 0.45% y KCL 
Se aplica SOLO si se han 
administrado más de 
20ml/kg en cargas 
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COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA DESDE INGRESO DEL PACIENTE Y DURANTE SU 
TRATAMIENTO 
 
EDEMA CEREBRAL  De ahí la importancia para manejo de líquidos bien calculados, evitar cargas innecesarias y 
uso de bicarbonato. (25% mortalidad) 
HIPOKALEMIA Esta puede ser prevenible con una adecuada monitorización y aportes necesarios. 
NEUMONIA POR ASPIRACION  Usar sonda nasogástrica en pacientes inconscientes o semiinconscientes. 
 
TIPO DE SOLUCIONES: 
 
Usar cloruro de sodio al 0.9% con 20 mEq de cloruro de potasio en 500 ml (40 mEq por litro), hasta que 
los niveles de glucosa en sangre sean menores que 252mg/dl (14 mmol/l) para valorar aporte de glucosa 
en soluciones. 
 
El manejo de CAD en población pediátrica con SOLUCIONES BALANCEADAS (Plasma Lyte© 148) aún 
se encuentran bajo discusión y estudio. 
 
Sodio: 
Na corregido: Sodio mEq/L + 0.016 x (glucemia en mg/dl – 100) 
 
 NO debe emplearse soluciones con concentraciones de Cl y Na <75mEq/L ya que puede 
provocar cambios rápidos en el volumen y osmolaridad intracelular  EDEMA CEREBRAL 
 
 Na corregido <130mEq/L: añadir NaCl hasta completar 100-130mEq/L 
 Na corregido >130mEq/L: aportes de Na de 75mEq/L 
 
Potasio: 
 Agregar 40mEq/litro de solución agregando a soluciones de base (KCl) o (KCl y KPO4 1:1). 
 Regular su administración según potasio sérico tomado controles cada 2 o 4 horas según sea el 
caso, contemplar las variaciones conforme se corrige acidosis así como por el uso de insulina. 
 No administrar en caso de lesión renal aguda 
 
 Hiperkalemia: Administrar potasio al iniciar insulina y verificar diuresis 
 Potasio normal: Administrar potasio al iniciar insulina 
 Hipokalemia: Iniciar potasio inmediatamente al documentar hipokalemia 
* Si durante el tratamiento de CAD el paciente presenta hipokalemia grave <2.5meq/L, valorar suspender 
infusión de insulina temporalmente y valorar Colocación de catéter venoso central para ministración de 
KCL >40meq/L e ingreso a UTIP. 
 
3. ¿MANEJO DE BICARBONATO (HCO3Na) en cetoacidosis? 
 
EVITAR en CETOACIDOSIS  EVITAR durante la administración de INSULINA  EVITAR SU 
USO EN PACIENTES PEDIATRICOS EVITAR SU USO. 
 
Su uso es controvertido, valorando su uso solo y previa valoración adecuada por un experto: 
 Si persiste pH menor de 6.9 y EB bicarbonato > de -10 después de una adecuada 
reanimación hídrica de 48hrs 
 Persistencia de un bicarbonato menor de 5mmol/L por más de 10 horas. 
 Hiperkalemia sintomática 
 Inestabilidad cardiaca 
Se sugiere la administración de 0.5 a 1mEq/L en un periodo de 1 hora con gasometría de control 
posterior a su administración (si ya se ha decidido su uso previo a valoración médica experta). 
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3. ESQUEMA DE INSULINA (1hr después de iniciado reposición y cálculo de líquidos) 
 
Dosis: 0.05 a 0.1 unidades/kg/hora 
Preparación: 
 Solución de 1 unidad por ml de insulina 
 Añadiendo: 
 50 unidades de insulina rápida aforado a 50 ml con solución salina al 
0,9%. 
 La solución debe correr a 0.1 unidades / kg / hora (0.1ml/kg/hora) 
con la preparación mencionada. 
 Hay algunos pediatras que creen que 0.05 unidades / kg / hora es una 
dosis adecuada. No hay evidencia firme para apoyar esta, SU USO 
SERA A CRITERIO DE MEDICO TRATANTE. 
 
Cuando Glucemia es menor de 252mg/dl (14mmol/l) (multiplicar el valor en mmol/L por 18): 
 
- Se agrega a la SOLUCIÓN SALINA ISOTÓNICA MÁS SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% a partes 
iguales (1:1) debiendo agregar KCl 4meq por cada 100ml de solución (40mEq/L de KCl), SIN 
SUSPENDER INFUSION DE INSULINA. 
 
Vigilancia: 
 Vigilancia estrecha de glucemias (puede existir un rebote e incremento de glucosa nuevamente, 
pero NO SUSPENDER) 
 LA INFUSION DE INSULINA SE DEBE MANTENER PARA DETENER LA CETOACIDOSIS 
 Si el descenso de glucosa/hora es elevado considerar uso de glucosa al 10% 
 Calcular Na corregido (orienta sobre riesgo de edema cerebral al disminuir con el tratamiento) 
 Monitoreo de hipo/hipernatremia (opción de Sol Salina 0.45%) 
 Si la glucosa en sangre cae por debajo de 4mmol / l (72mg/dL), administre un bolo de 2 ml / kg 
de glucosa al 10% y aumentar la concentración de glucosa de la infusión. La insulina se puede 
REDUCIR TEMPORALMENTE durante 1 hora. 
 Monitorización de glucosa capilar idealmente cada hora 
 
NOTA: Para los niños que ya están usando insulina de acción prolongada (especialmente la insulina 
glargina (Lantus) puede desear continuar con la dosis y el tiempo habituales durante el tratamiento con 
CAD, además de la infusión de insulina IV, para acortar la duración de la estancia después de la 
recuperación de la CAD. 
 
5. CUANDO INICIAR VIA ORAL: 
 
 Recuperación del estado de conciencia Remisión de la acidosis metabólica: 
o pH >7.30 
 HCO3 > 18mEq/L 
 Glucosa < 200 mg/dL 
 
Comienza a comer aún con la infusión de insulina, la cual continúa de acuerdo al esquema con monitorización con 
glucometría capilar cada 2 horas. 
 
Sólo cambia en que al iniciar a comer el paciente, la infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) y 
se mantiene así durante 2 horas, al cabo de éstas se toma glucometría capilar y de acuerdo al resultado se continua 
la infusión de acuerdo al esquema correspondiente. 
 
Para cambiar a NPH, esta (NPH) se debe aplicar 20 minutos (15 minutos para lactantes) antes del desayuno; la 
infusión de insulina se incrementa al máximo (0.1Ukghora) durante 2 horas, al término de éstas se suspende, 
aunque se aplique la NPH es necesario incrementar la infusión 2 horas durante la alimentación para luego suspender. 
 Continuar la infusión hasta 
tener pH > 7.30 
 HCO3> 15mEq/L 
 Si aún no remite la acidosis 
cambiar soluciones de SG 5% a 
SG10% 1:1 (cuando ya se 
agregó esta por tener niveles de 
glucosa menor a 14mmo/L) 
 
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 NOTAS IMPORTANTES - POR FAVOR LEA 
 
1. Los niños que están alertas, no están deshidratados clínicamente, no tienen náuseas ni vómitos, 
No siempre requieren líquidos por vía intravenosa, incluso si sus niveles de cetona son altos. 
Por lo general, toleran la rehidratación oral y la insulina subcutánea, pero requieren un monitoreo regular para asegurarse de que están 
mejorando y que sus niveles de cetona están disminuyendo. 
 
2. Si un niño es hiperosmolar con un nivel de glucosa muy alto 420mg/dL (> 30 mmol / l), con poca o ninguna acidosis o cetonas, este es un estado 
hiperglucémico hiperosmolar y requiere tratamiento DIFERENTE. Discuta esto con el médico principal: estos niños pueden ser muy difíciles y 
complicados de manejar. 
 
6. PARA SUSPENDER LA INFUSIÓN DE INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA Y CAMBIAR A NPH 
SUBCUTÁNEA (SC). 
 
- Se cuenta el total de mililitros de infusión que se pasan en 24 horas, éstos (ml) se dividen /10 y nos dan las unidades 
aproximadas de NPH que utilizaremos al día. (Dieta en kcal se otorga en quintos). 
 
Ej.: 
Niño de 20 kg. 
En él al comer (Es decir 8, 14 y 20 horas) automáticamente tenemos 6 horas en que la insulina pasa al máximo. 
Esto es: 20 cc por hora, para un total de 120 ml. 
Suponiendo que durante 2 horas pasa a 10 cc por hora (Total 20 ml). 
Durante 8 horas pasa a 5 cc por hora (Total 40 ml) y finalmente 8 horas pasa a 2.5 cc por hora (Total 20ml) y ya son las 24 horas de 
un día, con un total de 200 ml, resultando 200 /10 = 20 U de NPH, las cuales se pasarán 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche. 
Es decir: 
 Insulina NPH 13 U (SC) 20 minutos antes del desayuno (08:00 horas). 
 Insulina NPH 7 U (SC) 20 minutos antes de la cena (20:00 horas). 
En lactantes la NPH se administra sólo 15 minutos antes. 
 
Para monitorización de la glucemia se toman glucometría capilar preprandial y a las 03:00 horas a.m. con lo cual se 
monitoriza la glucosa cada 6 horas aproximadamente. 
 
- La NPH tiene su acción máxima a las 10-12 horas. 
- La insulina de acción rápida presenta su acción máxima a las 4-6 horas. 
Esquema lineal. 
 
 Si hay hiperglucemia a las 20 horas, se aumenta la NPH de las 8 horas. 
 Si hay hiperglucemia a las 14:00 horas y glucemia normal a las 20 horas, es cuando se utiliza la insulina de 
acción rápida (IAR), 1/5 parte de la NPH utilizada. 
 
 Ej. Paciente 20kg serían (17/5= 3.4), 3U de IAR, se administra vía SC junto con la NPH de las 08:00hr 
 Si hay hipoglucemia a las 20:00 horas se disminuye la NPH de las 8 horas y así se juega con la insulina. 
 En el esquema se marcan las horas aproximadamente en que las distintas insulinas tienen su efecto 
máximo. 
 En caso de hipoglucemia dar 1/2 vaso de jugo naranja natural. 
 
 
7. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN CAD 
 
 Determinación de insulina 
 Péptido C 
 Anticuerpos anti insulina (AII) 
 Anti-tirosin fosfatasa (anti-IA2) 
 Antiglutamato descarboxilasa (anti-GAD) 
 Anti células de islote pancreático (ICAS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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8. ¿LA ACIDOSIS PERSISTE? 
 
Si la acidosis no está corrigiendo con el manejo considerar lo siguiente: 
 
 INSULINA INSUFICIENTE PARA DISMINUIR CETONAS 
 REANIMACIÓN INADECUADA (ABCDE) 
 SEPSIS 
 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA 
 
Considerar sepsis, aporte inadecuado de líquidos y otras causas si la insulina otorgada es suficiente 
 
Una vez descartadas estas causas, y si las cetonas continúan en descenso gradual, la acidosis residual puede deberse 
a HIPERCLOREMIA, esta resolverá por sí sola por lo que no requiere manejo. 
 
 
 
EFECTOS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSULINA
 
 
 
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Teniendo ya el volumen calculado que se otorgara en la terapia hídrica, lo siguiente es la administración de los 
solutos correspondientes. 
Contemplando que en algún momento la glucosa central descenderá secundario al manejo y que en ese momento 
el paciente requerirá aporte de glucosa en los líquidos (con el fin de evitar un descenso más rápido de lo aceptable) 
así como adecuado aporte isotónico con solución salina al 0.9% sin olvidar siempre dar aporte de potasio (a menos 
que existe contraindicación absoluta para no agregar este electrolito) 
 
EL SISTEMA DE DOBLE BOLSA 
 La primera con Solución Salina al 0.9% con sus respectivos aporte de potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1) 
 La segunda con una composición de Solución Glucosada 10% y Solución Salina (1:1) igualmente con aporte 
de potasio KCL o KCL y KPO4 (1:1) 
 
BOLSA # 1 (BOLSA SALINA): Cristaloide 
Las instituciones varían en el uso de formulaciones cristaloides (SS 0.9%, a 3/4 o 1/2). 
 Debido a que se espera que todo el cuerpo se agote en potasio, se deben agregar 40mEq/L de potasio a 
los líquidos. Una combinación común es usar 20 mEq de KPO4 y 20 mEq de Acetato de potasio. 
 Debido a que el KCl es una carga de cloruro adicional que puede causar acidosis metabólica, debe evitarse 
o limitarse cuando sea posible. 
 
 
BOLSA # 2 (BOLSA DE GLUCOSA): Glucosa al 10% 
 Aparte de la glucosa, debe tener la misma composición de electrolitos que la bolsa # 1. 
 Tomar en cuenta que si se prepara Solución glucosada 10% y solución Salina en relación 1:1, el aporte de 
glucosa queda al 5% y la de sodio al 0.45% (o Solución Salina ½) 
* NOTA sobre el potasio: en la CAD severa, el potasio puede ser muy bajo, y comenzar con la insulina antes de reponer el potasio puede precipitar 
la hipokalemia sintomática. 
Algunos expertos recomiendan NO INICIAR LA INSULINA hasta que el potasio se haya corregido a más de 3.0 mmol/L. Si el potasio 
medido inicialmente está elevado, o si el paciente no está orinando, NO SE DEBE AGREGAR POTASIO a los líquidos hasta que el 
nivel sea <5.5 mmol / L y el paciente esté orinando. 
INSULINA: una vez que los líquidos estén pasando a la velocidad calculada, se puede iniciar una infusión de 
insulina a 0.1 unidades/kg/h. 
 
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Al iniciar el sistema de doble bolsa, se sugiere basar los ajustes en la siguiente tabla, de igual manera para conocer 
los aportes. 
 
GLUCOSA EN 
SANGRE 
(MG/DL) 
 
BOLSA 1 
SOLUCIÓN SALINA 
0.9% 
(% DE LA TASA DE 
LIQUIDOS TOTAL) 
BOLSA 2 
 DE GLUCOSA 10% + 
SS 0.9% 
(SG5%/SS 0.45%) 
(% DE LA TASA DE 
FLUIDOS TOTAL) 
 
DEXTROSA% 
EQUIVALENTE 
 
 
CONCENTRACION 
FINAL DE 
(NaCl 0.9% mEq/L) 
>350 
 
100 0 
 
0 
 
154mEq/L 
300-349 
 
75 
 
25 
 
1.25 
 
134.7mEq/L 
250-299 
 
50 50 
 
2.5 
 
115.5mEq/L 
200-249 25 75 3.75 
 
96.25mEq/L 
100-149 
 
0 100 5 77mEq/L 
<100 CAMBIAR