9 Fundamentación autonomía paciente - Uriel Velarde López

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CASOS 
Un recién nacido hijo de padres
que son testigos de Jehová,
requiere de forma urgente una
transfusión sanguínea debido a
una anemia secundaria a una
incompatibilidad de Rh; al
planteársele la posibilidad a los
padres estos no aceptan el
procedimiento. Qué debe hacer el
médico?
Un hombre de 60 años,
separado, padre de dos hijos
de 15 y 18 años, separado
sufre un accidente cerebro
vascular masivo y requiere
ser llevado a cirugía. Quién
debe autorizar el
procedimiento?
Un paciente de 80 años en pleno
uso de sus facultades mentales, a
quien se le esta descartando una
patología tumoral le indica a su
médico que no desea conocer el
diagnóstico ni tomar decisiones.
Le indica al medico que desea
que este las tome por el. Qué
debe hacer el médico?
Un hombre le indica a su
medico cirujano que
requiere le sea extraído un
riñón por que le han
ofrecido comprarlo, y el
requiere de este dinero para
educar a sus hijos. Qué
debe hacer el médico?
Un paciente con vasculopatía
diabética, a quien se le amputo en
el pasado el pie derecho presenta
necrosis del pie izquierdo, el
médico tratante indica que este
pie debe ser amputado. El
paciente se niega, a pesar de
advertírsele los peligros
existentes. Qué debe hacer el
medico?
Un cirujano plástico asegura a una mujer
de 23 años que trabaja como modelo que
la intervención quirúrgica para aumento
mamario que le practicara no dejara
ningún tipo de cicatriz, la paciente
consiente a la cirugía y posteriormente
presenta un proceso de infección, con
dehiscencia de sutura y cicatrices de tipo
queloide.
Un médico tratante le ofrece a su paciente
la posibilidad de participar en un estudio
que esta probando un nuevo
medicamento para la enfermedad que el
padece. El paciente se niega, y ante su
respuesta el medico lo intimida diciéndole
que entonces no seguirá siendo su
medico, ante lo cual el paciente asiente a
participar en la investigación.
Un médico que viene estudiando
los casos clínicos de una
enfermedad poco frecuente, quiere
publicar los resultados de su
investigación, los cuales incluyen
la presentación de los casos
clínicos con fotografías de los
pacientes, menores y mayores de
edad.
FUNDAMENTACIÓN DEL CONSENTIMIENTO 
INFORMADO EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
EVOLUCIÓN DEL MARCO ÉTICO DE LA 
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
DEBERES Y DERECHOS PROFESIONALES
DERECHOS HUMANOS
CONSTITUCIÓN POLÍTICA
MARCO REGULATORIO
ACTO MÉDICO ACTO JURÍCO
ACTO HUMANÍSTICO
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ÉTICA MÉDICA
ÉTICA HIPOCRÁTICA- 25 SIGLOS
MÉDICO FILÓSOFO
Reverencia a los maestros
Respeto al secreto profesional
Beneficio incondicional del paciente
Respeto absoluto a la vida
Moralidad personal y vida profesional 
irreprochable
ÉTICA MODERNA
MÉDICO TEOLÓGICO
Filantrópica- Compasiva-Humanista
Vínculos afectivos-reconocimiento social
ÉTICA POST MODERNA
MÉDICO POLÍTICO
BIOÉTICA
Predominio de la técnica
Dimensiones ética micro y macro 
Calidad de vida – Autonomía 
Responsabilidad social- jurídica
La palabra enfermo
proviene del término
infirmus, es decir, sin
firmeza, no solo física, sino
también moral.
Paternalista
Relación
Vertical 
(Autoridad del médico como experto-Ignorancia 
técnica del paciente-asimetría de información-
beneficencia no maleficencia 
como principios rectores-objetivo de curación)
Médico
Paciente 
LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: UNA VISIÓN PLURAL Fernando Arroyo Arellano, MD, MSc, 
“Paternalismo: Es el rechazo a aceptar o a
consentir los deseos y acciones de otras personas
por el propio beneficio de esta. Es una mezcla de
beneficencia y poder “
“Todo para el enfermo, pero sin el enfermo”
Miguel Kottow
‘Paternalismo autoritario’, que impone una
voluntad jerárquica sobre sujetos que poseen
autonomía y que preferirían tomar sus propias
decisiones
’Paternalismo protector’ que afirma sería
legítimamente ejercido, sobre un individuo que
por falta de competencia es incapaz de tomar
decisiones.
LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE: UNA VISIÓN PLURAL Fernando Arroyo Arellano, MD, MSc, 
El paternalismo era para los griegos un signo de distinción
profesional, una obligación moral estricta. Tratado hipocrático
titulado “Sobre la decencia” :
“De manera que, en el médico debe hacerse patente una cierta
vivacidad, pues una actitud grave le hace inaccesible tanto a los
sanos como a los enfermos. Y debe estar muy pendiente de sí
mismo sin exhibir demasiado su persona ni dar a los profanos más
explicaciones que las estrictamente necesarias, pues eso suele ser
forzosamente una incitación a enjuiciar un tratamiento. Ninguna de
estas cosas debe hacer de manera llamativa ni ostentosa. Y se
afirmaba también “ haz todo esto con calma y orden, ocultando al
enfermo durante tu actuación , la mayoría de las cosas. Dale las
órdenes oportunas con amabilidad y dulzura y distrae su atención;
repréndele a veces estricta y severamente, pero otras, anímale con
solicitud y amabilidad, sin mostrarle nada de lo que le va pasar ni
de su estado actual…”
Década de los 60
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
Relación
horizontal 
Médico Paciente
El paciente no se considera un incapaz moral, es competente para 
tomar decisiones sobre su propio cuerpo
Es capaz de autodirigirse o autodeterminarse 
Ya no hay una sola ética: la del médico regida por la beneficencia, 
sino la del paciente regida por la autonomía.
AUTONOMÍA SE INTERPRETA COMO EL MEJOR INTERES DEL PACIENTE
“PRINCIPIO: Norma o idea fundamental que
rige el pensamiento o la conducta a nivel
individual, y marca las directrices de un
grupo.
VALOR: Bien elegido de forma libre y
consciente que busca ser realizado por la
persona.
VIRTUD: Transformación del valor en un
hábito y en la intención permanente de
alcanzar un bien determinado, valioso para
la persona.”
PRINCIPIOS BIOÉTICOS
DEL PATERNALISMO MÉDICO A LA AUTONOMÍA DEL 
PACIENTE
Informe Belmont:
•Se debe considerar que todos los seres son autónomos
mientras no se demuestre lo contrario
•Se deben proteger los criterios, determinaciones, y
decisiones de los individuos mientras no se perjudique a
otros
•Se debe proteger del daño a los individuos no
autónomos, lo cual puede exigir hacer caso omiso a sus
decisiones y determinaciones.
PRINCIPIOS BIOÉTICA
AUTONOMÍA
Los seres humanos tienen dignidad, no tienen precio.
Todos los seres humanos tienen la misma dignidad
ontológica (pueden diferir en su dignidad moral).
Los seres humanos son fines en si mismos, no son
medios.
Derecho a la autodeterminación, al autogobierno
Respeto a la dignidad individual.
Derecho a no ser discriminado.
AUTONOMÍA 
Define el derecho de toda
persona de vivir de acuerdo
con su propia concepción de
la vida buena, a sus ideales
de perfección y felicidad.
AUTONOMÍA
Sentencia T-850 de 2002 señala: “La
autonomía supone el reconocimiento de
la dignidad humana por parte del Estado
y de la sociedad, la cual impone tratar al
individuo como un sujeto moral, que
tiene el derecho de decidir entre
diversos tratamientos médicos cuál le
conviene más, sin que ni el Estado, ni de
la sociedad, puedan imponerle uno...”.
AUTONOMÍA
La protección a estos derechos se
traduce en el poder de disposición de
su cuerpo, en la elección moral de
sus alternativas y modelos de vida
(sentencia 1537 de 2008 Consejo de
Estado).
Libertad para disponer del propio
cuerpo, incluso cuando sea
imprudente y perjudicial (Sentencia
C-401 de 1994)
AUTONOMÍA
DISCERNIMIENTO
INTENCIÓN
LIBERTAD
TOMA DE LA DECISIÓN
¿qué requisitos debe poseer una acción para que pueda
considerarse como autonomía? Faden y Beauchamp:
tres los requisitos necesarios, que ejecute con
intencionalidad, con conocimiento y sin control externo.
AUTONOMÍA
TOMA DE LA DECISIÓN
DISCERNIMIENTO
“Es el entendimiento o la inteligencia , la facultad de 
poder conocer; la aptitud del espíritu humano de 
distinguir lo verdadero de lo falso, lo justo de lo 
injusto, de apreciar la conveniencia o inconveniencia 
de las acciones humanas propias y ajenas. Requiere 
de cierta madurez mental por lo que se ve afectada 
porla inmadurez o enfermedad mental”.
INTENCIÓN
“Es el propósito de la voluntad al realizar 
cada uno de los actos conscientes se refiere 
al conocimiento concreto en la circunstancia 
determinada. Se ve viciada por el error y la 
ignorancia; depende de la información”.
AUTONOMÍA
TOMA DE LA DECISIÓN
LIBERTAD
“Se relaciona con la independencia de la voluntad.
Vician la voluntad del paciente, la coacción, por
fuerza o intimidación, o en los casos en los que la
voluntad del paciente es remplazada por otro. “
AUTONOMÍA
TOMA DE LA DECISIÓN
Derechos Humanos 
(Constitución Política Colombiana)
A la dignidad humana (art 1)
A la Autonomía (art 16)
A la libertad (art 18)
A la información (art 20)
A la libertad de conciencia (art 18)
al libre desarrollo de la personalidad (art 16)
A la libertad de culto (art 19)
A la intimidad (art 15)
A la identidad sexual 
Derechos fundamentales de los menores de edad (art 44)
DERECHO A LA VIDA 
VS 
DERECHO A LA LIBERTAD
¿LAS PERSONAS TIENEN LA OBLIGACIÓN DE AUTOCUIDADO?
DEBERES PROFESIONALES 
DEBER IN EXTENSO
LA PRESTACIÓN DEL 
SERVICIO DE SALUD
CONSULTA
PROMOCIÓN
PREVENCIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
(PALIATIVO-CURATIVO)
DEBERES IN CONCRETO
De informar al paciente
De confidencialidad o secreto profesional
De asesoramiento o consejo
De requerir consentimiento informado
De Recepcionar la voluntad jurídica del enfermo
De llevar en debida forma la historia clínica
De certificar
De obrar con conocimiento
De actuación diligente y con calidad
De decoro y prudencia
De realizar las prácticas necesarias para mantener la vida del paciente
De abstenerse de asegurar resultado
De reducir los riesgo a que se lo somete de no exponer a riesgo 
injustificado 
De continuidad
De efectuar derivación y/o interconsulta.
SON DEBERES DE 
CONDUCTA O DE 
COMPORTAMIENTO
No se concretan de forma 
inmediata a la prestación del 
servicio
Son de apoyo 
Integran el contenido de la 
obligación principal
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ES el resultado de un proceso de 
comunicación, en el marco de la relación 
medico paciente, en el cual se da un 
acuerdo de voluntades, destinado a 
producir efectos jurídicos.
¿CUANDO SURGE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO?
COMBINAR
DEBER DE INFORMAR - DE OBTENER Y DE RESPETAR LA VOLUNTAD 
JURÍDICA DEL PACIENTE (*) QUE TIENE EL MÉDICO
Y 
EL DERECHO QUE TIENE EL PACIENTE DE SER INFORMADO, 
MANIFESTAR SU VOLUNTAD DE RECIBIR O RECHAZAR UNA ACCIÓN 
DIAGNÓSTICA O TERAPÉUTICA
(MÉDICA O QUIRÚRGICA) Y QUE ESTA SE RESPETE (*) ASI COMO 
QUE SE GUARDE CONFIDENCIALIDAD SOBRE SU INFORMACIÓN (*)
RESULTADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
En que casos se requiere
solicitar el consentimiento
informado?
CONSENTIMIENTO INFORMADO
MÉDICO INFORMA Y CONSULTA VOLUNTAD 
DEL PACIENTE
PARA QUE TOME UNA DECISIÓN RACIONAL 
SOBRE TODO AQUELLO QUE LO PUEDA 
AFECTAR PSICOLÓGICA Y FISICAMENTE
PROCEDIMIENTOS
INFORMACIÓN A TERCEROS
DOCENCIA 
INVESTIGACIÓN
IMÁGENES
INFORMACIÓN
ORGANOS Y TEJIDOS 
INFORMAR
TOMA DE LA DECISIÓN RACIONAL
MANIFIESTA SU VOLUNTAD
CONSIENTE O NO 
ASIENTE O DISIENTE
Es el producto de una decisión inteligente
INSTRUMENTALIZA LA DECISIÓN
Situación jurídica
Acto jurídico Hecho jurídico
Efectos jurídicos
Operan por la 
voluntad particular
Efectos jurídicos
Operan por 
mandato de la Ley
RELACIÓN MEDICO PACIENTE 
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
DEBE SER ILUSTRADO (FUNDAMENTADA EN INFORMACIÓN PREVIA) Y OPORTUNO 
DEBE SER EMITIDA POR EL PACIENTE O POR QUIEN SE ENCUENTRE FACULTADO
(ESTOS DOS ELEMENTOS SE RELACIONAN CON EL SECRETO PROFESIONAL 
COMO FUENTE DE RIESGO JURÍDICO)
DEBE PROVENIR DE UNA PERSONA AUTÓNOMA
DEBE SER EMITIDA POR UNA PERSONA CAPAZ LEGALMENTE
DEBE ESTAR EXCENTA DE VICIOS
DEBE TENER OBJETO Y CAUSA LÍCITOS
ACERCA DE BIENES JURÍDICOS DISPONIBLES
DEBE SER SERIA Y EXTERIORIZADA
QUE DEBE CUMPLIR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO 
PARA QUE SEA JURÍDICAMENTE VÁLIDO
“EL ACTO MÉDICO ES UN ACTO JURÍDICO”
DEBERES DEL MÉDICO
Medico 
carácter de experto
Ventaja de 
conocimiento
Paciente 
Carácter de profano
Ignorancia
ASIMETRIA DE INFORMACIÓN
ES IMPOSIBLE ALCANZAR EL EQUILIBRIO INFORMATIVO ABSOLUTO
SE REQUIERE DE INTERCAMBIO COMUNICATIVO BASADO EN LA CONFIANZA
BIDIRECCIONAL
Principio de buena fe 
Sentencia 1537 Consejo de Estado
DEBERES DEL MÉDICO
INFORMACIÓN-DEBER
CARACTERÍSTICAS DE LA INFORMACIÓN
Tratado de responsabilidad médica. Responsabilidad civil, penal, y hospitalaria. Marcelo J López.
Inteligible o 
comprensible
Simple 
Precisa
Aproximativa
Fidedigna
Exacta
Pertinente
Continua
Oportuna
Relevante
Veraz
objetivo 
terapéutico
Prudente
Trascendente
Extensa (casos 
graves)
Suficiente
Objetiva
Razonable
Puntual 
Honesta
Apropiada
Sin 
vaguedades
Imparcial
Sin sesgos
Equilibrada
Completa 
Adecuada
“El exceso de información puede turbar su juicio, afligirlo o desanimarlo”.
EXCEPCIÓN AL DEBER DE INFORMAR
Estado mental del paciente en ausencia 
de parientes (inconciencia - afectación 
síquica o emocional)
Situación de urgencia o emergencia
Cuando es otro profesional conocedor de 
la especialidad
Cuando el paciente ha sido sometido en 
forma reiterativa al mismo procedimiento 
y esta familiarizado con el
Cuando el paciente renuncia a este 
derecho.
Sentencia 15737 de 2008 del Consejo de Estado
EXCEPCIÓN AL DEBER DE 
INFORMAR
No necesita informar riesgos obvios, 
presumiblemente conocidos por el paciente, o 
Riesgos comunes inherentes a todos los 
procedimientos
No requiere informar el riesgo que no conoce 
y de cuya existencia no debiera estar enterado 
ejerciendo un grado de cuidado ordinario
Privilegio terapéutico
Sentencia 15737 de 2008 del Consejo de Estado
“La naturaleza y
extensión de la
revelación
depende tanto
del problema de
salud, como de
la persona”.
“La relación médico paciente: el consentimiento informado. Elena Highton-Sandra Wierba.”
DEBERES DEL MÉDICO
Informar al paciente sobre:
•Estado de salud
•Etiología de la dolencia (patología)
•Descripción del procedimiento
•Objetivos del acto médico
•Opción diagnóstica o terapéutica aconsejada
•Riesgos y beneficios de la opción aconsejada
• Otras opciones con sus riesgos y beneficios
•Sustentación de por que es la opción aconsejada
•Necesidad o no del tratamiento
•Si el tratamiento es necesario, determinar si es de
carácter urgente o puede ser postpuesto
Tratado de responsabilidad médica. Responsabilidad civil, penal, y hospitalaria. Marcelo J López.
“La relación médico paciente: el consentimiento informado. Elena Highton-Sandra Wierba.”
DEBERES DEL MÉDICO
Informar al paciente sobre:
•Riesgo de no realizar el procedimiento
•Beneficios y posibilidades de alcanzarlos
•Consecuencias adversas inevitables asociadas con 
recibir el tratamiento
•Consecuencias de no realizar la práctica
•Número de días probables de internación
•Mutilaciones, limitaciones funcionales y minusvalías
•Tiempos de incapacidad
•Costos
•Si los medios que se disponen son suficientes o no
Tratado de responsabilidad médica. Responsabilidad civil, penal, y hospitalaria. Marcelo J López.
“La relación médico paciente: el consentimiento informado. Elena Highton-Sandra Wierba.”
RIESGOS QUE DEBEN INFORMARSE
•Consecuencias seguras: aquellas que se producirán
como consecuencia del procedimiento en todos los
casos.
•Riesgos típicos: son aquellos esperables en
condiciones normales, conforme a la experiencia o en
el estado actual de la ciencia.
•Los riesgos infrecuentes pero no excepcionales,
que tienen la consideración clínica de muy graves.
(Alta materialidad)
•Riesgos personalizados: según las circunstancias
personales del paciente: estado de salud, edad, etc.
TEORÍA DE 
TRANSFERENCIA DE 
RIESGOS 
JUSTIFICADOS
EL RIESGO JUSTIFICADO QUE NO SE
INFORME AL PACIENTE Y OCURRE…
GENERA RESPONSABILIDAD JURÍDICA
¿Quién debe entregar la información?
El médico y el equipo de salud en lo que sea su
competencia. Los contenidos de informaciónson diferentes.
*EXCEPCIÓN Médico tratante investigador
¿QUIEN DEBE RECIBIR LA 
INFORMACIÓN?
El paciente, en forma
directa y sin
intermediarios. Es un acto
personalisimo.
DEPENDE DE LAS 
CIRCUNSTANCIAS Y DE LA 
CAPACIDAD Y AUTONOMÍA DEL 
PACIENTE
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
DEBE SER EMITIDA POR EL PACIENTE O 
POR QUIEN SE ENCUENTRE FACULTADO PARA OTORGARLA
DEBE SER EMITIDA POR UNA PERSONA AUTÓNOMA 
(COMPETENCIA – VOLUNTAD)
DEBE SER EMITIDA POR UNA PERSONA CAPAZ LEGALMENTE
(NO PUEDE SER EMITIDA POR UNA PERSONA INCAPAZ)
PARA INFORMAR DIRECTAMENTE AL PACIENTE ESTE DEBE SER
COMPETENTE Y CAPAZ LEGALMENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
DEBE SER EMITIDA POR EL PACIENTE
EN PRINCIPIO EL TITULAR DE LOS DERECHOS QUE SE VEN AFECTADOS ES QUIEN 
EMITE LA VOLUNTAD JURÍDICA
CONSENTIMIENTO DIRECTO
O 
QUIEN SE ENCUENTRE FACULTADO PARA ELLO
CONSENTIMIENTO SUSTITUTO 
En sentencia SU-337 de 1999, ya mencionada, la Corte
Constitucional consideró: “Como es obvio, la incompetencia
temporal o permanente de un enfermo para decidir sobre una
intervención médica no puede significar que en tales eventos los
tratamientos no son posibles, por ausencia de autorización del
afectado, por cuanto se estarían desprotegiendo totalmente la vida
y la salud de esos individuos. Esta solución sería contraria a la
Carta, pues es deber del Estado proteger la vida y la salud de las
personas (CP arts 2 y 46). Es pues lógico concluir que en tales
casos adquiere una cierta prevalencia el principio de
beneficiencia, por lo cual el ordenamiento jurídico establece que
otras personas -en general sus tutores o familiares- tienen el
derecho y el deber de tomar las determinaciones necesarias para
proteger la vida y la salud de quienes carecen de la autonomía
necesaria para aceptar o rechazar un tratamiento. La Carta
autoriza entonces que otras personas ejerzan un “consentimiento
sustituto” en beneficio de aquellos pacientes que no pueden
directamente decidir.
CAPACIDAD Y COMPETENCIA
• CAPACIDAD: Es un concepto más
jurídico y se refiere a la capacidad
que tienen los pacientes para ejercer
sus derechos.
• COMPETENCIA: Concepto técnico y
se refiere más a la evaluación de las
habilidades psicológicas y
cognoscitivas de los pacientes.
PERSONA CAPAZ LEGALMENTE
PERSONA MAYOR DE 18 
AÑOS QUE NO ES INCAPAZ
7 AÑOS
12 AÑOS
17 AÑOS
18 AÑOSINCAPAZ LEGAL CAPAZ LEGAL
IMPUBER
CONSENTIMIENTO SUSTITUTO 
(REPRESENTANTE LEGAL)
O DIFERIDO
ANCIANO
¿CAPACIDAD ES SINONIMO DE COMPETENCIA (AUTONOMIA)?
Tratándose de menores de edad o de
incapaces, como regla general la Corte ha
concluido que los padres y los
representantes legales pueden autorizar los
procedimientos o tratamientos médicos que
les sean prescritos
(Sentencias T-551 de 1999, T-692 de 1999,
SU-337 de 1999 y T-1390 de 2000).
No obstante, en algunos casos especiales
ha hecho ver que se requiere autorización
judicial para proceder a practicar la
intervención”.
COMPETENCIA
• La competencia variará de una
persona a otra y de una
situación específica a otra,
teniendo en cuenta
consideraciones no solamente
patológicas sino también
históricas y temporales
CRITERIOS DE INCOMPETENCIA
• incapacidad para expresar o
comunicar una preferencia o
elección
• incapacidad para comprender una
situación y sus consecuencias
• incapacidad para entender
información relevante
CRITERIOS DE INCOMPETENCIA
• incapacidad para dar razones
• incapacidad para ofrecer una
razón racional
• incapacidad para ofrecer
razones de riesgo/beneficio.
• incapacidad para tomar una
decisión razonable.
COMPETENCIA Y FUNCIONAMIENTO MENTAL
• Estado de Conciencia
• Memoria
• Cálculo
• Atención
• Estado de ánimo
• Lenguaje
• Curso del pensamiento
• Contenido del pensamiento
• Sensopercepción
• Conducta motora
• Inteligencia: 50-70 35-50 20-35 <20
• Juicio de la realidad
• Introspección
• Prospección
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
¿QUÉ HACER EN EL CASO DEL PACIENTE INCONCIENTE 
CON FAMILIARES?
A QUIEN SE DEBE INFORMAR Y QUIEN REPRESENTA 
VALIDAMENTE LA VOLUNTAD DEL PACIENTE
CONSENTIMIENTO DIFERIDO
DEBER DE INFORMACIÓN
CONSENTIMIENTO DIFERICO MEDICO CONSULTA 
VOLUNTAD DEL PACIENTE
Ley 23 de 1981 Art. 12, 14, 15 
Familiares responsables , tutores, padres, responsables o allegados 
ORDEN JERÁRQUICO ART 5 DE LA LEY 73 DE 1988 - SENTENCIA T 401 DE 1994
1. Cónyuge no divorciado o separado de cuerpos
2. Hijos legítimos o naturales mayores de edad
3. Padres legítimos o naturales
4. Los hermanos legítimos o naturales mayores de edad
5. Los abuelos y los nietos
6. Los parientes consanguíneos en línea colateral hasta el tercer grado
7. Los parientes afines hasta el segundo grado
CONSENTIMIENTO DIFERIDO
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
LA VOLUNTAD DEBE ESTAR EXCENTA DE VICIOS
El consentimiento debe ser exento de vicio: error, fuerza o dolo
“Si no es así el acto estará viciado de nulidad y no producirá
ningún efecto o producirá otro distinto al que normalmente se
persigue con este obrar”
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
DEBE ESTAR EXCENTA DE VICIOS
ERROR
FALTA DE COINCIDENCIA ENTRE LA APRECIACIÓN INTELECTIVA QUE HACE 
UN SUJETO DE LA REALIDAD DE UN OBJETO Y LA REALIDAD DE ESTE
(PACIENTE ATENDIDO POR OTRO PROFESIONAL Y NO AQUEL CUYA 
EXPERTICIA DETERMINO LA DECISIÓN DE CONSENTIR EL PROCEDIMIENTO)
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
DEBE ESTAR EXCENTA DE VICIOS
FUERZA
ES LA PRESIÓN QUE SE EJERCE SOBRE EL PACIENTE PARA OBTENER SU 
DECLARACIÓN DE VOLUNTAD.
EL TEMOR REVERENCIAL NO VICIA EL CONSENTIMIENTO.
(EN PRESENCIA DEL MEDICO EL CONYUJE PRESIONA PARA QUE SE TOME 
UNA DECISIÓN DE ESTERILIZACIÓN DEFINITIVA)
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
DEBE ESTAR EXCENTA DE VICIOS
DOLO
ES SINONIMO DE ENGAÑO PROPICIADO 
POR UNO DE LOS CONTRATANTES.
EN MEDICINA ES EXCEPCIONAL
EL DAÑO ES OCASIONADO POR EL ENGAÑO
(UN MEDICO DICE TENER UNA ESPECIALIDAD QUE NO TIENE)
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
Si juzga que el tratamiento es
necesario, el médico debe tratar de
disuadir, pero no de forzar, al
paciente para que éste acceda a
recibirlo, toda vez que una indebida
coacción ejercida contra el mismo
puede viciar su consentimiento y de
esta forma comprometer la
responsabilidad de la entidad
demandada.
Sentencia 15737 de 2008 Consejo de
Estado
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
DEBE SER SERIA
Propósito o vocación que asiste la persona de crear un vinculo jurídico o un efecto de la 
misma naturaleza
Certeza o convencimiento sobre que es lo que se quiere y su verdadero deseo
Otorgado en un momento adecuado con buen uso de facultades volitivas y cognitivas
(Por ejemplo solicitar voluntad jurídica para pomeroy en un post parto inmediato 
(dolor-presión-omnubilación)
El profesional debe explorar el real deseo
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARAQUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
DEBE TENER OBJETO Y CAUSA LÍCITOS
IRRELEVANCIA DE LA VOLUNTAD JURÍDICA 
DEL PACIENTE QUE IMPLICA CARENCIA DE EFECTOS Y LA OBLIGACIÓN DE 
ACATARLA
“CUANDO ES CONTRARIA AL DERECHO POSITIVO, A LA LEY, A LA MORAL, 
LAS BUENAS COSTUMBRES, Y AL ÓRDEN PÚBLICO”.
“TIENE OBJETO O CAUSAS ILÍCITAS”.
“CONTRARIA A LAS DISPOSICIONES DE LA LEGISLACIÓN PENAL.”
ACTOS CONTRARIOS A LA MORAL O QUE VAN EN CONTRA DEL 
OTRAS NORMAS DEL ORDENAMIENTO JURÍDICO
Solicitud de ablación de órgano par o tejidos o materiales 
anatómicos (riñón, retina, óvulos) con fines comerciales
Ablación de órgano impar
Utilización de personas con enfermedad mental con fines de 
donación
Voluntad del paciente infectado por VIH para donación de semen u 
otros Materiales biológicos
Investigación no terapeutica en menores de edad
Donación de oreganos por mujer embarazada
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD 
DEL PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA 
QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
DEBE EXTERIORIZARSE
POSIBILIDAD QUE EL CONTENDIO DE LA
VOLUNTAD SEA CONOCIDO POR OTRAS
PERSONAS (EL MÉDICO O CUANDO ES
PERMITIDO LOS FAMILIARES)
¿CUAL DEBE SER LA FORMA DE 
EXTERIORIZARLO?
PUEDE SER EXPRESA (ESCRITA, VERBAL O A
TRAVES DE SIGNOS O SEÑALES INEQUIVOCAS)
O TÁCITA
DEPENDE DE SI SE CONSIDERA UN ACTO 
INSTANTANEO O CONTINUO
En cuanto a la forma cómo debe brindarse el consentimiento,
vale destacar que no se requiere necesariamente que conste por
escrito, puede expresarse en forma verbal, o inclusive tácita, lo
cual puede inferirse por ejemplo de la aceptación de las
prescripciones clínicas, de las cuales conoce los riesgos a los
que se expone. El hecho de que el consentimiento no conste por
escrito genera dificultades probatorias para la entidad que
prestó el servicio, habida cuenta de que es la llamada a
demostrar que obtuvo el consentimiento del paciente[1], pero no
lo hace inexistente. Se considera, además, que el documento por
excelencia para instrumentalizar el consentimiento es la historia
clínica. Sentencia 15737 de 2008 Consejo de Estado
[1] La resolución 8430 de 1993 establece un formato en el cual se debe consignar el
consentimiento informado. No obstante, no es una prueba ad sustancian, tal como lo
reconoció la Corte Constitucional, en sentencia SU-337 de 1999. Para algunos autores, lo que
debe demostrarse es que el daño sufrido por el paciente proviene de un riesgo que debió ser
avisado, porque de haberlo sido, el paciente no se habría sometido a ese riesgo y, por lo tanto,
no se hubiera producido el daño. Algún sector de esa doctrina, añade que no hay lugar a la
indemnización, aún cuando el riesgo no consentido se hubiera materializado, cuando el daño
sea inferior al que hubiera sufrido el paciente en el evento de haber rehusado el tratamiento[1].
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
DEBE EXTERIORIZARSE-EXPRESA
CONSENTIMIENTO ESCRITO
Expresan aceptación o no aceptación
Debe reflejar el deber de información y la expresión de la voluntad jurídica del paciente
No desconoce otras formas de manifestación de la voluntad
Utilidad respecto a 
Evitar malos entendidos
Problemas sobre el alcance de la voluntad 
Dificultades probatorias
Cláusulas exonerativas
(Ineficaces cuando son genéricas – exonerar anticipadamente cualquier responsabilidad sobre la 
afectación de varios derechos-dolo futuro)
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
CONSENTIMIENTO INFORMADO ESCRITO
SOLEMNIDAD
OBLIGATORIO POR LEY
Casos en los que la Ley colombiana especifica que el contratos debe cumplir con la 
solemnidad de dejarlos por escrito para entenderlos como jurídicamente celebrados:
Participación en investigación.
Oposición a transfusión sanguínea
Autorización de procedimientos de ablación y trasplante de órganos
Solicitud prueba de VIH
MÉDICO CONSULTA LA 
VOLUNTAD JURÍDICA DEL PACIENTE
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR LA VOLUNTAD DEL 
PACIENTE O SU REPRESENTATE PARA QUE SEA JURIDICAMENTE RELEVANTE
“El consentimiento informado en la relación médico-paciente. Maria Patricia Castaño”
DEBE EXTERIORIZARSE-EXPRESA
CONSENTIMIENTO ESCRITO 
CONVENIENTE
PROCEDIMIENTOS 
EXPERIMENTALES 
EXTRAORDINARIOS 
INVASIVOS 
AGOBIANTES 
DE ALTO RIESGO
QUE PUEDAN IMPLICAR CAMBIOS TRASCENDENTALES EN SU FORMA DE VIDA EN SU 
IDENTIDAD PERSONAL O EL DESARROLLO DE SU PERSONALIDAD 
CORTE CONSTITUCIONAL
¿ES IRRELEVANTE LA VOLUNTAD JURÍDICA DEL 
PACIENTE?
“El consentimiento informado en la relación médico paciente. Maria Patricia Castaño”
“LA VOLUNTAD JURIDICA DEL PACIENTE ES
IRRELEVANTE CUANDO ESTA NO POSEE LA
VIRTUALIDAD DE PRODUCIR LOS EFECTOS
DESEADOS POR QUIEN LA EMITE Y POR LO
TANTO NO GENERA LA OBLIGACIÓN DE SER
ACATADA (NULA, INEXISTENTE )”
MEDICO INFORMA AL PACIENTE
PACIENTE MANIFIESTA SU VOLUNTAD JURÍDICA
NO
Rehúsa
DISIENTE
“El consentimiento informado en la relación médico paciente. Maria Patricia Castaño”
¿ES IRRELEVANTE O NO LA VOLUNTAD JURIDICA DEL PACIENTE?
SI ES IRRELEVANTE NO SE ACATA LA VOLUNTAD JURIDICA DEL PACIENTE 
ACTOS MÉDICOS IMPUESTOS 
LA FACULTAD DE IMPONERLOS EMANA DEL ORDENAMIENTO JURÍDICO
IRRELEVANCIA 
JURÍDICA DE LA 
VOLUNTAD DEL 
PACIENTE
CARECE DE 
EFECTOS 
JURÍDICOS
INEXISTENCIA DE 
OBLIGACIÓN DE 
ACATARLA
Maria Patricia Castaño El consentimiento informado del paciente en la responsabilidad médica
TENER POR OBJETO HECHOS 
CONTRARIOS A LA LEY
O 
LA VOLUNTAD ES INDIFERENTE 
POR QUE EL PROFESIONAL ESTA 
LEGITIMADO PARA ACTUAR SIN 
CONTAR CON DICHA VOLUNTAD 
O 
INCLUSIVE CONTRARIANDOLA
(ACTOS MÉDICOS IMPUESTOS) 
SOPORTADOS EN EL 
ORDENAMIENTO JURIDICO: 
“PROTECCIÓN DE INTERESES 
GENERALES DE LA COMUNIDAD 
COMO LA SALUD PÚBLICA, O LOS 
DERECHOS DE LOS DEMAS O LA 
CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE 
JUSTICIA”
MEDICO INFORMA AL PACIENTE
PACIENTE MANIFIESTA SU VOLUNTAD JURÍDICA
NO
Rehúsa
DISIENTE
“El consentimiento informado en la relación médico paciente. Maria Patricia Castaño”
“Exonera de responsabilidad al médico y la institucíón prestadora de
servicios de salud por los daños producidos como consecunecia de la
no aplicación del tratamiento o acto de rechazado validamente”
SI LA VOLUNTAD JURIDICA ES RELEVANTE SE DEBE ACATAR, SINO NO SE 
CUMPLE LA VOLUNTAD DEL PACIENTE GENERA RESPONSABILIDAD JURIDICA 
PARA EL PROFESIONAL 
EXTENSIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
MEDICO CONSULTA 
VOLUNTAD DEL PACIENTES
POSIBILIDAD DE ENCONTRAR OTRAS LESIONES O UNA MAS GRAVE
DURANTE PROCESO DE ATENCIÓN YA CONSENTIDO
¿PUEDE INTERVENIR LESIONES NO PREVISTAS?
¿QUE SE DEBE HACER?
¿EXTENDER LOS LIMITES DEL ACTO ASENTIDO?
¿CUANDO PIERDE VALIDEZ LA VOLUTAD JURIDICA?
La voluntad exteriorizada al inicio
del Contrato consensuado habilita al
medico para realizar el tratamiento o
procedimiento previsto e informado.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
MÉDICO CONSULTA 
VOLUNTAD DEL PACIENTES
POSIBILIDAD DE ENCONTRAR OTRAS LESIONES DURANTE 
PROCESO DE ATENCIÓN YA CONSENTIDO
CRITERIOS
MEJOR BENEFICIO DEL PACIENTE
URGENCIA 
PRESUNCIÓN DE CONFIANZA
PREVISIBILIDAD DEL HALLAZGO
CAPACIDAD PARA SUPERAR EL HALLAZGO
INTERVENCIÓN EXTRAORDINARIA
TAXONOMIA DILEMAS ÉTICOS RELACIONADOS CON LA AUTONOMÍA
Consentimiento informado
Menores
Menor maduro
Persona capaz inconciente
Persona incapaz interdicta
Persona mentalmente incapaz no interdicta
Consentimiento no delegable
(reasignación de sexo)
Excepciones sobre solicitud de consentimiento informado
(Urgencia- mejor beneficio del paciente)
Decisiones sobre natalidaden pareja
Decisiones sobre Control natal y Aborto
No consentimiento de tratamientos o procedimientos
(testigos de Jehova)
Consentimiento directo, diferido o presunto en trasplante
Directrices previas
Eutanasia-suicidio asistido
Consentimiento y asentimiento en investigación biomédica 
en poblaciones y personas vulnerables
Secreto profesional
Excepciones al secreto profesional
¿CÓMO EXTENDER EN EL 
TIEMPO LA AUTONOMÍA DE UN 
PACIENTE?
DIRECTIVAS ANTICIPADAS O DE 
AVANCE 
TESTAMENTO VITAL 
(LIVING WILL) 
SUBRROGACIÓN 
(DURABLE POWER OF 
ATTORNEY)
EN EL MARCO DE LA RELACIÓN 
MÉDICO PACIENTE
EL MÉDICO INFORMA AL PACIENTE 
EXCEPCIONES AL DEBER DE INFORMAR
SITUACIÓN DE EMERGENCIA
INCONCIENCIA EN AUSENCIA DE 
FAMILIARES
EL PACIENTE EXPRESA QUE NO DESEA 
SER INFORMADO
PRIVILEGIO TERAPEUTICO
DECLARACIONES DE VOLUNTAD 
ANTICIPADA?
INFORMACIÓN AL 
PACIENTE
INFORMACIÓN AL 
TUTOR-CURADOR-
REPRESENTANTE 
LEGAL
EL PACIENTE 
AUTORIZA QUE SE DE 
INFORMACIÓN A UN 
TERCERO QUE NO 
TOMA DECISIONES
EXCEPCIONES AL DEBER DE GUARDAR 
EL SECRETO PROFESIONAL
A LAS AUTORIDADES JUDICIALES O DE 
HIGIENE Y SALUD, EN LOS CASOS 
PREVISTOS POR LA LEY. 
A LOS INTERESADOS, CUANDO POR 
DEFECTOS FÍSICOS IRREMEDIABLES O 
ENFERMEDADES GRAVES 
INFECTOCONTAGIOSAS O 
HEREDITARIAS, SE PONGA EN PELIGRO 
LA VIDA DEL CÓNYUGE O DE SU 
DESCENDENCIA. 
Edad - Capacidad
SI SE REVELA LA INFORMACIÓN POR 
FUERA DE ESTAS EXCEPCIONES SE 
INCURRE EN RESPOSANBILIDAD
SI NO CUMPLE CON EL DEBER DE INFORMAR 
POR FUERA DE LA EXCEPCIÓN GENERA 
RESPONSABILIDAD
El PACIENTE O SU REPRESENTANTE 
TOMA UNA DECISIÓN 
DISCERNIMIENTO-INTENCIÓN - LIBERTAD
El PACIENTE MANIFIESTA LA 
VOLUNTAD JURIDICA
ASIENTE O NO ASIENTE
ASIENTE O NO ASIENTE
¿LA VOLUNTAD ES JURÍDICAMENTE 
RELEVANTE? NO NO SE ACATA LA VOLUNTAD 
JURIDICA DEL PACIENTE
OBJETO U CAUSA ILICITASI
SE ACATA LA VOLUNTAD JURIDICA 
DEL PACIENTE
¿SE DEBE FORMALIZAR POR 
ESCRITO?
NO
SI
Formalización por escrito del consentimiento informado
SI NO SE ACATA SE GENERA 
REPONSABILIDAD JURIDICA
SI SE ACATA SE GENERA 
REPONSABILIDAD JURIDICA