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U N I V E R S I D A D N A C I O N A L A U T Ó N O M A D E M É X I C O FACULTAD DE PSICOLOGÍA. TTAALLLLEERR DDEE TTEERRAAPPIIAA RRAACCIIOONNAALL EEMMOOTTIIVVOO--CCOONNDDUUCCTTUUAALL CCOOMMOO IINNTTEERRVVEENNCCIIÓÓNN PPAARRAA DDIISSMMIINNUUIIRR LLOOSS NNIIVVEELLEESS DDEE AANNSSIIEEDDAADD YY SSEENNSSIIBBIILLIIDDAADD AA LLAA AANNSSIIEEDDAADD,, EENN EESSTTUUDDIIAANNTTEESS DDEE PPSSIICCOOLLOOGGÍÍAA.. TT EE SS II SS Q U E P A R A O B T E N E R E L G R A D O D E L I C E N C I A D O E N P S I C O L O G Í A P R E S E N T A: ROSAS MEDINA JORGE HUMBERTO DIRECTOR: Dr. SAMUEL JURADO CÁRDENAS REVISOR: Lic. DAMÁRIZ GARCÍA CARRANZA MÉXICO, DF. CIUDAD UNIVERSITARIA, JUNIO 2009 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Agradecimientos A Margarita, la mujer más hermosa que he conocido, luz y compañera incondicional. Gracias por hacer más feliz mi vida. Oye, oye… TE AMO A mis padres, por su cariño y apoyo durante toda mi vida. Es un orgullo decirles papás. Dr. Samuel Jurado, por su paciencia, apoyo y guía constante, sin la cual este trabajo no hubiera sido posible. A los profesores: Damáriz, García, Ariel Vite, Carmen Merino e Isabel Martínez, por sus observaciones y aportaciones que ayudaron a enriquecer esta investigación. A todas esas personas que estimo, familiares y amigos, por su intenso interés en esta meta. Por esos momentos de diversión, de platicas, de motivación y ayuda. Por confiar en mí…gracias. ÍNDICE PÁGINAS RESUMEN 1 INTRODUCCIÓN 2 Capítulo 1. ANSIEDAD 4 Capítulo 2. SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD 10 Capítulo 3. TERAPIA RACIONAL EMOTIVO-CONDUCTUAL 14 Capítulo 4. ASERTIVIDAD 27 MÉTODO 33 RESULTADOS 39 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES 44 REFERENCIAS 47 ANEXOS 50 1 Resumen La ansiedad, es un problema emocional incapacitante en los humanos; los estudiantes no son la excepción; por ello, se diseña y aplica en la presente investigación, un taller de Terapia Racional Emotivo-Conductual y entrenamiento asertivo, a 20 estudiantes de la Facultad de Psicología elegidos mediante un muestreo no probabilístico. Se trata de un estudio preexperimental de preprueba-posprueba con un solo grupo, con la finalidad de reducir los niveles de ansiedad y sensibilidad a la ansiedad. Al aplicar la prueba de Wilcoxon, comparando los puntajes del Inventario de Ansiedad de Beck y el Inventario de Sensibilidad a la Ansiedad 3, se concluye que existe una disminución estadísticamente significativa Palabras claves: Terapia Racional Emotivo-Conductual, Asertividad, Ansiedad, Sensibilidad a la ansiedad, estudiantes universitarios 2 INTRODUCCIÓN Pensar, sentir emociones y ejecutar conductas, son valiosas características de un ser humano. Podemos clasificar, estos procesos, adaptativos cuando ayudan a proteger la vida y a generar una mejor calidad de vida, o en desadaptativos cuando limitan la capacidad del individuo para ser feliz, generando sufrimientos innecesarios. Los procesos desadaptativos son susceptibles de eliminación, reducción o cambio por otros más adaptativos, mediante el conocimiento de la relación entre ellos. Cada pensamiento, emoción y conducta está influido por los otros dos procesos, sin embargo, resalta la importancia del pensamiento como principal causa de la emoción y la conducta. Basado en la anterior premisa, en psicología, se han generado diferentes tratamientos para lograr un cambio en los procesos de pensamiento adaptativos y por ende en los problemas emocionales y conductuales. Uno de los más importantes e influyentes, es la Terapia Racional Emotivo-Conductual (TREC), creada en 1955 por el doctor Albert Ellis, ha demostrado su eficacia en diversos problemas emocionales, incluidos problemas de ansiedad (Ellis, 2000; Lega, Caballo y Ellis, 1997). Se estima que el 20% de la población mundial padece algún problema de ansiedad (Ayala, 2009; Rojas, 1998), y en la región panamericana, se establece en un 27%. En México, se calcula que al alrededor de 13 millones de sus habitantes, padece de trastornos de ansiedad, siendo segundo lugar entre las perturbaciones mentales (Instituto Mexicano del Seguro Social [IMSS], 2007). Por ello, el presente trabajo, se enfoca en la revisión de los fundamentos teóricos y aplicación de manera grupal de la TREC, incluyendo al entrenamiento asertivo, como complemento para la disminución de la 3 ansiedad y la sensibilidad a la ansiedad, en estudiantes de la Facultad de Psicología. En el capítulo 1, se aborda el tema de la ansiedad, comenzando con diversas definiciones al término, incluyendo una revisión teórica del Inventario de Ansiedad de Beck. También se realiza una exploración bibliográfica y documental del constructo sensibilidad a la ansiedad y las propiedades psicométricas del Inventario de Sensibilidad a la Ansiedad 3 (ASI-3 por sus iniciales en inglés). El capitulo 2, aborda el tema de Terapia Racional Emotivo-Conductual, donde se revisa el modelo terapéutico, objetivos de la terapia, los métodos y técnicas utilizados para los problemas emocionales (en espacial los problemas de ansiedad), finalizando con la aplicación de la TREC en grupo. El tema de asertividad, se explora en el capítulo 3. Contiene la definición de los diferentes modos de relación humana, así como las principales sus principales causas y consecuencias, el capítulo se concluye con el apartado de entrenamiento asertivo. 4 Capítulo 1. ANSIEDAD Definición de ansiedad. La ansiedad, ha recibido diversas concepciones dentro del campo científico, Alonso (1968), define a ansiedad como un anhelo, afán, inquietud. Para Moliner (1971), la ansiedad es un estado de impaciencia por que algo ha de ocurrir (citados en Rojas, 1998). Las nociones más actuales de ansiedad, incluyen por lo menos dos componentes. Por ejemplo, Spielberger (1980), la define como reacción emocional que consiste en las sensaciones subjetivas de tensión, temor, nerviosismo y preocupación, incluyendo una elevada actividad del sistema nervioso autónomo. En el mismo sentido, Mercado (1992), conceptualiza a la ansiedad como una emoción que se caracteriza por sentimientos de peligro inminente, tensión y angustia y por la excitación del Sistema Nervioso Simpático. Lazarus y Folkman (1991), establecen que la ansiedad es una respuesta emocional desagradable, que consta de sentimientos de aprehensión, incertidumbre y preocupación acompañada de cambios fisiológicos, que se presentan ante una amenaza específica. Para Ellis (2000), la ansiedad, es un conjunto de sensaciones molestas y tendenciasa la acción que permite darnos cuenta de que ocurre y/o pueden ocurrir hechos desagradables. De acuerdo a lo anterior, se reconoce a la ansiedad como una respuesta en tres niveles: fisiológico conductual cognitivo 5 A pesar de las distintas definiciones al término ansiedad, se puede afirmar que resulta indispensable para la supervivencia. En un grado moderado nos permite una funcionalidad adecuada para responder a las exigencias que nos rodean (presentar un examen final, viajar en automóvil, actuar ante ataques de animales). Sin embargo, en un grado excesivo, de alta frecuencia y duración compromete el bienestar y la eficacia personal, ansiedad patológica o malsana. La ansiedad patológica, se ha definido como una anticipación aprensiva de daño futuro o desgracia acompañada de un sentimiento de inquietud o síntomas de tensión (American Psychiatric Association [APA], 1999). Ellis (2000), considera a la ansiedad malsana, como un miedo innecesario y exagerado, confundiendo lo posible con lo probable. Es decir, la persona tiene pensamientos incorrectos y exagerados de situaciones donde realmente no existe algún peligro o es de poca magnitud; provocando soluciones poco eficientes y limitando aspectos importantes de su vida. Clasificación Los problemas de ansiedad han sido clasificados de distintas formas, dependiendo del enfoque del autor, por ejemplo, Freud en 1925, distinguió entre la neurosis de ansiedad, histeria de ansiedad o neurosis fóbica, histeria de conversión y neurosis obsesiva, basado en los síntomas predominante (Vallejo y Gastó, 1990). Lega et al. (1997), hacen una clara distinción de la ansiedad: ansiedad del ego y ansiedad situacional. La ansiedad del ego, se refiere a la tensión emocional que resulta cuando las personas piensan: 1) que su valor como personas está siendo amenazado 2) que siempre deben comportarse perfectamente y 6 3) que es horrible cuando fallan y/o otras personas les rechazan cuando deberían aceptarlas. La ansiedad situacional, hace referencia a la tensión emocional que es específica a ciertas situaciones de incomodidad a peligro Por su parte, la American Psychiatric Association, los identifica como trastornos de ansiedad, los cuales están clasificados en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV), de la siguiente forma: Trastornos de ansiedad Trastorno de angustia sin agorafobia Trastorno de angustia con agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de angustia Fobia específica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica Trastorno de ansiedad no específica Los trastornos de ansiedad conforman uno de los grupos de trastornos más frecuentes e incapacitantes en los seres humanos (Fortozo y Villalobos, 2008). También son los que con elevada frecuencia se diagnostican mal (APA, 1999). Como podemos observar, existen diversos niveles y tipos de ansiedad, el uso de instrumentos psicométricos confiables y válidos, permite realizar una mejor clasificación y diagnóstico. 7 Evaluación psicometría de la ansiedad. En 1991, Clark y Watson (citado en Robles, Varela, Jurado y Páez; 2001), señalan que los instrumentos de evaluación de la ansiedad pueden ser clasificados en dos grupos: A. Instrumentos que evalúan sintomatología ansiosa y B. Escalas de trastornos de ansiedad. El desarrollo de los primeros, permite el filtro de síntomas de ansiedad en la población general y la clínica, a menor costo y tiempo. Entre ellos, se encuentra: Inventario de ansiedad de Beck (BAI, por sus iníciales en inglés): Desarrollado por el Doctor A. Beck en 1988. Es una escala autoaplicable que consta de 21 reactivos, cada uno calificado en una escala de 4 puntos, donde 0 significa “poco o nada” y 3 severamente Inventario de Ansiedad Rasgo- Estado (IDARE): Diseñado por el Doctor D. Spielberger, en 1964. Es un instrumento autoadministrable, constituido por dos escalas de evaluación de 20 afirmaciones cada una: 1) A-Rasgo, en donde la persona indica como se siente generalmente, 2) A- Estado, en donde la persona indican como se sienten en un estado dado. Inventario Minnesota Multifásico de la Personalidad (MMPI): Elaborado por Hathaway y McKinley en 1940, por medio de investigación empírica. El inventario, esta conformado por 3 escalas de validez, 10 escalas clínicas básicas para la elaboración de un perfil básico. Los niveles de ansiedad y tensión pueden ser identificados en la escala 7 Psicastenia (Butcher, 2001). Es importante señalar que no son los únicos instrumentos para la evaluación de la ansiedad. Clark y Watson (1991) resaltan las propiedades psicométricas del BAI, determinando que es un instrumento de alta consistencia interna, además de 8 una mejor validez convergente y divergente para evaluar ansiedad, en comparación con otros instrumentos (Robles et al., 2001). El BAI, es un instrumento traducido a otros idiomas, para determinar su confiabilidad y validez. En población mexicana, la investigación de Robles et al. (2001), arrojo que los datos psicométricos del BAI, son similares a los obtenidos con la versión original del instrumento. Estos autores llevaron a cabo el estudio en cuatro fases, la primera enfocada en la traducción y piloteo del instrumento en población estudiantil, la segunda con el fin de determinar la consistencia interna y validez factorial en población de la Ciudad de México, en la tercera fase evaluaron la confiabilidad test-retes y validez convergente del BAI. Para finalizar, la cuarte fase determino la puntuación media del BAI en pacientes con trastornos de ansiedad y sujetos sanos. Los resultados del estudio, mostraron que el BAI tiene una alta consistencia interna, con un alfa de Cronbach de 0.83; una aceptable confiabilidad test-retest (r= 0.75), y una alta correlación con el inventario de ansiedad rasgo estado (r= .60). Concluyendo que el instrumento es confiable y válido para evaluar sintomatología de ansiedad en población mexicana, tanto normal como clínica. Ansiedad en estudiantes De acuerdo con diversos estudios, se estima que el 20% de la población mundial padece algún trastorno de ansiedad (Ayala, 2009; Rojas, 1998), y que ésta, se convertirán en los próximos 10 años en las epidemias globales de trastornos mentales más frecuentes. En la región panamericana, se estima en un 27%. En México se calcula que al alrededor de 13 millones de sus habitantes, padece de trastornos de ansiedad, siendo segundo lugar entre las perturbaciones mentales (IMSS, 2007). Las situaciones que pueden provocar ansiedad son innumerables, por ello, dicho problema no es característica de un solo sector de la población, puede afectar a mujeres y hombres, sin importar edad o estatus socio-económico (Ayala, 2009). Entre los ambientes que desencadenan la respuesta de ansiedad es el escolar. 9 Recordando, necesitamos un grado de ansiedad para poder responder a las demandas del ambiente, por ello, resulta necesaria en las actividades escolares. Sin embargo, existen situaciones que provocan altos niveles de ansiedad en los estudiantes como lo demuestran las investigaciones sobre ellos (Barragán, 2008). Entre ellas se destacan: Presentar exámenes, donde los pensamientos de preocupación distraen la atención del alumno en la tarea. Sacar altas calificaciones Cumplir con la adquisición de los conceptos, términos y relaciones propuesta por los programas académicos. Tener que exponer Entablar relaciones satisfactorias con sus compañeros Sumado a lo anterior, Varela (2002), expone que los estudiantestiene que vivenciar otras situaciones cotidianas, que pueden provocar ansiedad, por ejemplo: responsabilidades del trabajo, enfermedades, conducir un auto. Spielberger (1980), añade situaciones tales como: desastres naturales y artificiales, el denso tráfico, contaminación ambiental, el ruido, viajar en el trasporte público (citados en Galicia y Segundo, 2007) Resalta entonces, la intervención proporcionando estrategias para promover la salud mental en los estudiantes y no solo técnicas o habilidades de estudio. En el capítulo siguiente, se realiza una investigación teórica del constructo Sensibilidad a la Ansiedad, relacionado estrechamente con los niveles y trastornos de ansiedad (Holloway y McNally, 1987; Taylor, Koch, Woody y McLean, 1996). 10 Capítulo 2. Sensibilidad a la ansiedad Revisión bibliográfica. El constructo de Sensibilidad a la Ansiedad (SA), consiste en el miedo a los síntomas de ansiedad, surgido ante la creencia de que sus sensaciones poseen consecuencias peligrosas o dañinas (Donnell y McNally, 1989; Sandín, Valiente, Chorot, y Santed, 2005; Taylor, 1999; Taylor, Zvolensky, Cox, Deacon et al., 2007). La sensibilidad a la ansiedad, ha sido propuesta como un factor de predisposición para el desarrollo de diversos tipos de trastornos por ansiedad, entre ellos trastornos por ansiedad generalizada, fobia social, fobia especifica, trastorno de estrés postraumático e incluso depresión mayor (Sandín et al., 2005; Taylor et al., 2007). Se ha comprobado su relación, en mayor medida con el trastorno de pánico, justificado con el hecho que la sensibilidad a la ansiedad funciona como un amplificador de las mismas reacciones de ansiedad, que pueden llegar hasta una crisis de pánico, y de repetirse, un trastorno de pánico. Por ejemplo, Holloway y McNally (1987) utilizaron la técnica de hiperventilación en estudiantes universitarios para determinar si la ansiedad rasgo es un elemento básico para responder ansiosamente, para ello formaron tres grupos, dos de ellos divididos de acuerdo a los puntajes altos o bajos obtenidos en el Índice de Sensibilidad a la Ansiedad (ASI, por sus siglas en inglés) y uno control; posteriormente pedían a los participantes de puntajes altos y bajos hiperventilar, mientras tanto al grupo control se le relajaba con apoyo de una cinta de audio. Los resultados obtenidos mostraron que el grupo de participantes de alta puntuación en el ASI, reportó mayor ansiedad y mayor frecuencia de sensaciones físicas después de la hiperventilación que los otros dos grupos. En otro estudio realizado por Donnell y McNally (1989), con el objetivo de diferenciar ataques de pánico que surgen de manera impredecible de los que surgen en situaciones específicas; para ello utilizaron el ASI a 425 estudiantes 11 universitarios, encontrando mayor proporción de ataques en el grupo de alto nivel de ansiedad. En México también las investigaciones siguiendo la misma tendencia, por ejemplo, Jurado (2002), realizó un estudio de tres fases acerca de los trastornos de pánico, en la primera de ellas se aplicó una batería de instrumentos que incluían el cuestionario Índice de Sensibilidad a la Ansiedad, Cuestionario de Ataques de Pánico, Inventario de Salud y Estilos de Vida, Cuestionario de Ansiedad de Beck y el Cuestionario de Depresión de Beck. Encontrando que los puntajes altos obtenidos en la escala Índice de Sensibilidad a la Ansiedad, son un elemento determinante en la identificación del miedo asociado a las sensaciones relacionadas con la ansiedad que acompañan a los ataques de pánico. Debido a las investigaciones, se consolidaron las dimensiones y diferenciación de la SA. Inicialmente se hipotetizó que era un constructo unidimensional (Taylor, Koch, y Crockett, 1991) y que se podía medir por el ASI. Las investigaciones de Zinbarg, Barlow y Brown (1997), y Stewart, Taylor y Baker (1997), el primero en población clínica y el segundo en estudiantes universitarios, determinaron que la SA es un constructo global, compuesta por tres factores primarios: preocupación física, incapacitación mental y preocupación social. Dicha estructura multifactorial y jerárquica era aproximadamente la misma en los grupos de varones y mujeres, a pesar de que entre ambos grupos existían diferencias en las puntuaciones de SA total y en el factor de miedo a los síntomas físicos. El modelo jerárquico sobre la SA, se ha validado mediante análisis factorial confirmatorio con una muestra de participantes no clínicos (Sandín et al., 2005). Este trabajo ha supuesto una extensión de los datos confirmatorios iniciales obtenidos por Zinbarg et al. (1997) a partir de una muestra clínica, y sugiere que el modelo jerárquico de la SA también es válido para la población no clínica. 12 La existencia de un modelo jerárquico de la sensibilidad a la ansiedad posee importantes implicaciones para la psicopatología y el tratamiento de la ansiedad (Sandín et al., 2005). En primer lugar, el hecho de que existan tres componentes de SA que son distintos (SA-física, SA-cognitiva y SA-social) permite derivar subescalas de SA y relacionar estas dimensiones primarias con otros constructos psicólogos de la ansiedad y otras características psicopatológicas. Mientras que ciertos componentes de SA, o el factor general, pueden estar etiológicamente más implicados en unos trastornos de ansiedad que en otros, también pueden ser de gran utilidad para estudios sobre la predicción y evolución de los trastornos de ansiedad. Por ejemplo, mientras que la SA-física parece estar más relacionada con el trastorno de pánico (Zinbarg et al., 1997; Brown, Smiths, Powers y Telch, 2003), la SA-social presenta una relación más estrecha con la fobia social (Zinbarg et al., 1997). También se ha sugerido que la SA-cognitiva esta asociada con la depresión mayor (Taylor et al., 1996). La concepción de una estructura jerárquica de la SA, provocó la adaptación del ASI. Al principio, la mayoría de las investigaciones sobre el tema, se realizaron aplicando las 16 preguntas del ASI (Reiss, Peterson, Gusky y McNally, 1986). Éste instrumento fue validado y estandarizado primero en población norteamericana, investigaciones como las realizadas por Zvolensky, Arrindell, Taylor, Bouvard (2001), y Jurado (2002), permitieron establecer la validez transcultural del constructo sensibilidad a la ansiedad y del cuestionario ASI. La crítica principal al instrumento, se basó en las pocas preguntas referentes a las dimensiones de preocupación social e incapacitación mental, comparada con el número de preguntas que medían la dimensión preocupación física, es decir, el instrumento no respondía eficientemente a la medición multidimensional del constructo (Zinbarg, et al. 1999). Para solucionar lo anterior, Taylor y Cox (1998) desarrollaron una escala de 36 preguntas (ASI- Revised), la cual después de diversos análisis psicométricos demostró inestabilidad en su estructura, sobre todo el la dimensión de preocupación social (Bernstein, et al., 2006; Zvolensky, et al., 2003). 13 La prueba fue reformulada nuevamente hasta obtener la creación de la escala Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3). El instrumento es autoaplicable, consta de 18 reactivos agrupados en 3 subescalas: preocupaciones físicas, preocupaciones cognitivas y preocupaciones sociales. Su formato de respuesta es una escala tipo Likert de 5 puntos, donde 0 es “muy poco” y 4 es “muchísimo”. Los datos de la muestra multinacional (incluida población mexicana) han demostrado que la escala ASI-3 tiene un alto nivel de consistencia interna, confiabilidad y validez, incluso mayor que la escala original. (Taylor, et al., 2007) A continuación, se realiza una revisión bibliografía de la Terapia Racional Emotivo-Conductual, para establecer unapropuesta de intervención, para disminuir los niveles de ansiedad y sensibilidad a la ansiedad. 14 Capítulo 3. TERAPIA RACIONAL EMOTIVO-CONDUCTUAL Revisión teórica. La Terapia racional emotivo-conductual (TREC), fue elaborada por Albert Ellis en 1955, siendo la primera terapia dentro de la terapias cognitivo conductuales. Establece que los problemas emocionales son consecuencia de pensamientos desadaptativos y por lo tanto el objetivo principal de la intervención es enseñar al paciente a establecer patrones de pensamiento más adaptativos (Ellis, 1985, Ellis, 2000; Ellis y Eliot, 1980; Lega et al., 1997). La TREC parte de las siguientes premisas: 1. Los pensamientos son los principales causantes de nuestras conductas y emociones, así el hombre no es afectado por las cosas o la estimulación ambiental sino por la opinión que tiene de ellas. 2. Las emociones son determinadas por la forma en que la persona se habla a sí misma, es decir de forma racional que significa hablarse en forma madura, lógica, con lo que difícilmente se experimentan emociones negativas, o puede hacerlo de forma irracional que significa, hablarse a sí mismo en forma ilógica, autoderrotista, negativa. 3. Los procesos de pensamiento son aquellos que nos permiten darnos cuenta de cuáles son nuestros propios patrones de pensamiento, por ello podemos identificar patrones no efectivos y cambiarlos por otros más productivos, es decir, podemos sustituir los pensamientos irracionales por otros más racionales. De esta forma la TREC, propone que la ansiedad o los problemas de ansiedad son en gran medida creados por las misma persona, por ellos, el modelo terapéutico desarrollado en la TREC se desglosa en la estructura ABC considerando los factores D y E descritos a continuación: 15 Acontecimientos activantes (A): es la situación problemática que interpreta por la persona. Es una descripción del contexto o agentes con los que la gente tiene problemas. Por ejemplo, manejar en carretera, presentar un examen, ser diagnosticado con una enfermedad grave, caminar por un lugar solitario y oscuro. Creencias (B): A partir de la interpretación, se desarrollan una serie de creencias sobre el acontecimiento, el punto B. Las creencias o ideas son evaluaciones de la realidad, opiniones e interpretaciones acerca del punto A. Existen dos tipos de creencias las racionales y las irracionales. Las características de cada creencia son las siguientes (Aguilar, 1984): Racional Irracional Son premisas verdaderas, pues las podemos comprobar empírica y/o lógicamente Son premisas falsas, pues no las podemos comprobar empírica y/o lógicamente Denotan preferencias Son exigencias o demandantes Al ser empíricas y objetivas, hacen referencia a probabilidades Resultan extremistas y absolutas, interpretando la realidad con una mínima información Son responsables de nuestras conductas Se responsabiliza a los otros o al ambiente, es decir, son irresponsables Son constructivistas, permitiendo conservar metas o soluciones. Son catastróficas, ya que cuando algo no es como uno quiere, entonces la situación se considera horrible Difícilmente nos producen emociones negativas Nos producen emociones negativas 16 Dentro del punto B, es importante hacer mención de los niveles de conciencia cognitiva, pues ayuda a comprender los problemas del paciente y la identificación de las creencias a modificar en terapia. Nueve son las creencias básicas propuestas en la TREC (Lega et al., 1997) 1.- Tengo que ser amado/a y aceptado/a por toda la gente que sea importante para mí. 2.- Tengo que ser totalmente competente, adecuado/a y capaz de lograr cualquier cosa o al menos, ser competente o con talento en algún área importante. 3.- Cuando la gente actúa de manera ofensiva e injusta, deben ser culpabilizados y condenados por ello, y ser considerados como individuos viles, malvados e infames. 4.- Es tremendo y catastrófico cuando las cosas no van por el camino que a mí me gustaría que fuesen. 5.- La desgracia emocional se origina por causas externas y yo tengo poca capacidad para controlar o cambiar mis sentimientos. 6.- Si algo parece peligroso o terrible, tengo que estar preocupado por ello y sentirme ansioso. 7.- Es más fácil evitar afrontar ciertas dificultades y responsabilidades de la vida que emprender formas más reforzantes de autodisciplina. 8.- Las personas y las cosas deberían funcionar mejor y si no encuentro soluciones perfectas a las duras realidades de la vida tengo que considerarlo como terrible y catastrófico. 17 9.- Puedo lograr la felicidad por medio de la inercia y la falta de acción o tratando de disfrutar pasivamente y sin compromiso. Ellis (2000), describe que existen tres imposiciones irracionales convierten la ansiedad moderada en una grave. Estas imposiciones son: a) Debo rendir en todo y como sea, y hacerlo bien, si no, es que no valgo como persona; b) Los demás deben tratarme amable y justamente, si no lo hacen, son despreciables como personas; y c) Las condiciones que me rodean deben de estar hechas de manera que yo consiga lo que quiero y evite lo que no deseo, si no, el mundo es un sitio horrible. Consecuencias (C): A partir de las creencias en B se desarrolla las consecuencias o C, las cuales pueden ser emocionales y/o conductuales. La TREC, hace distinción entre emociones apropiadas y emociones perturbadoras (Ellis, 1985), las apropiadas ayudan a las personas y las perturbadoras obstaculizan la capacidad de los pacientes en su intento de alcanzar sus objetivos. Así uno de los objetivos de la TREC, esta enfocado a cambiar una emoción perturbadora o dañina por una apropiada, aunque esta sea negativa. En estos términos, es apropiado que una persona sienta preocupación ante un examen final, pero si la preocupación es intensa, prolongada o desgasta al individuo, su modificación resulta un objetivo de la terapia Debate (D): El siguen punto en el modelo de la TREC, es el debate o disputa para cambiar una creencia irracional por una más racional utilizando una adaptación del método científico a la vida cotidiana, medio del cual se cuestionan hipótesis para determinar su validez. Efectos (E): Son los resultados que la persona desarrolla a partir del punto D, estos son efectos a nivel cognitivo, emocional y conductual más apropiados y funcionales 18 Objetivos de la TREC. La TREC, es considerada por Ellis como la terapia con soluciones más elegantes, más profunda y duradera para los problemas emocionales, incluida la ansiedad, ya que adicional al objetivo principal que consiste en un cambio filosófico en el paciente, estableciendo patrones de pensamiento más adaptativos, la TREC busca los siguientes objetivos (Ellis, 1999): - Enseñar a los pacientes de manera sencilla y clara los conceptos principales de la teoría, para su utilización rápida a nivel terapéutico. - Que el paciente abandone un sistema de creencias caracterizado por obligaciones e imperativos, ayudándoles a sentirse mejor. - Ayuda a la gente a identificar y eliminar sus creencias autoderrotistas, fomentando en ellos la autoaceptación incondicional. - Motiva a la gente para trabajar en pos de modificar sus molestias y trastornos presentes, adquiriendo nuevas habilidades, lo que significa que serán menos susceptibles en el futuro. - Enseñar a los pacientes un gran número de métodos cognitivos, emocionales y conductuales, para que los utilice de forma persistente y firme hasta que automáticamente lleguen a rechazar la tendencia a provocarse el trastorno. - Proporcionar a los pacientes métodos para aceptar y superar las recaídas. - Ayudar al paciente a centrarse en el presente, identificandocomo principal causa de su problema los patrones erróneos de pensamiento y no los sucesos pasados. Métodos utilizados en la TREC La TREC, cuenta con un número importante de métodos y técnicas en pos de un cambio filosófico en el paciente, los cuales son breves y ofrecen un cambio “profundo y duradero” en la filosofía del paciente. Pueden ser clasificados en métodos cognitivos, emotivos y conductuales, que al ser combinados logran conseguir una terapia breve de mayor eficacia, recordando que un cambio en la filosofía o en los procesos de pensamiento del paciente debe acompañarse de cambios en las emociones experimentadas y en los comportamientos 19 ejecutados. Al igual que cualquier método utilizado en terapia, los utilizados en la TREC, suelen no alcanzar los resultados deseados, por ello cada una de los métodos, debe ser apropiado y ajustado al contexto (Ellis, 1999; Ellis 2000; Ellis y Eliot, 1980; Lega et al, 1997). A continuación, se describen algunos de los métodos propuestos en la TREC para problemas de ansiedad, comenzando con los métodos cognitivo, emocionales y se finaliza con los conductuales. Debate. Es el método preferencial en la TREC, una vez que se han identificado las ideas racionales de las irracionales, se enseña al paciente a utilizar el método científico para cuestionar las ideas irracionales. El debate se compone de dos estrategias básicas, en primer lugar, se ayuda a la persona examinar y cuestionar su forma actual de pensar, en segundo lugar se desarrollan nuevos y más funcionales modos de pensamiento, es decir, internalizando una nueva filosofía Existen cuatro estilos básicos de debate: socrático, didáctico, chistoso y revelador de sí mismo. Todos ellos pueden ser combinados entre sí a) Socrático: se realizan preguntas enfocadas hacia la carencia de funcionalidad, falta de lógica e inconsistencias empíricas de las ideas irracionales, motivando al paciente a pensar y argumentar por sí mismo. b) Didáctico: se realizan explicaciones de tipo didáctico, en etapas elegidas del proceso terapéutico. Es necesario asegurarse que el paciente comprende en su totalidad lo que se le ha explicado. c) Chistoso: se trata de realizar una exageración de la idea irracional utilizando el humor, con el objetivo de ayudar al paciente a ver lo poco empírico de lo que está diciendo. La utilización de esta técnica debe ser paralela a los siguientes requisitos: la existencia de una buena relación entre terapeuta y 20 paciente, evidencia de que el paciente tiene sentido del humor, las intervenciones deben estar dirigidas en todo momento a las ideas irracionales y no al paciente como persona. d) Revelador de sí mismo: su propósito es el de permitir al paciente que se enfrente a su propia irracionalidad, tomando en cuenta los siguientes puntos: 1) el terapeuta también ha experimentado un problema similar, 2) el terapeuta en alguna época pensó de manera irracional y 3) el terapeuta remplazó su manera de pensar por una más racional y resolvió el problema. La TREC, utiliza tres planteamientos básicos en el debate de las ideas irracionales, el planteamiento empírico, el lógico y el pragmático. En el planteamiento empírico, la meta principal es ayudar al paciente a observar y comprobar la evidencia existente, la veracidad de los hechos y la objetividad de los datos, para comprobar sus ideas irracionales (teniendo en cuenta la realidad social). El propósito del planteamiento lógico, es ayudara al paciente a reconocer por qué su pensamiento el ilógico, contradictorio e inconsistente, ya que las conclusiones no corresponden a las premisas sobre las que está basado. Por último el planteamiento pragmático, tiene como objetivo ayudar al paciente a evaluar, de forma práctica, las consecuencias de continuar pensando irracionalmente. Para evaluar y/o mejorar la habilidad del paciente en éste método, puede ser adicionado un cuestionario de autoayuda o bien durante las sesiones aplicar la técnica de cambio de papeles, donde el terapeuta actué como paciente y el paciente como terapeuta realizando los planteamientos para el debate de ideas irracionales Precisión semántica. El lenguaje y pensamiento están íntimamente relacionados, incluso se puede afirmar que el pensamiento suele ser un lenguaje interno, así el pensamiento 21 humano se ve distorsionado parcialmente a causa de las imprecisiones del lenguaje y viceversa. Por ello, esta técnica consiste en enseñar al paciente a adquirir precisión semántica y cambiar radicalmente sus creencias irracionales mediante la corrección de su lenguaje. Modificando exigencias y demandas por palabras que denoten preferencias, cambiando términos como horrible o terrible por inconvenientes, realizando calificativos dirigidos al comportamiento y no a la persona en sí y variando palabras como desagradable o frustrante en lugar de insoportable (Ellis y Eliot, 1980). Argumentaciones enérgicas para defender las creencias racionales Este ejercicio emocional y los dos que continúan, fueron creados por Windy Dryden (1995) , resultan efectivos para que el paciente mejore y utilice de forma persistente sus argumentaciones, además de generar mayor grado de aceptación de la misma (citado en Ellis, 1999). Primero se pide al paciente que elabore una lista de argumentaciones convincentes para defender sus ideas racionales, supervisando que dicha lista contenga buenos argumentos, permitiendo que el paciente exprese sus dudas, objeciones y reservas sobre sus propias argumentaciones; después el paciente tendrá que comentar de manera vigorosa su lista. Posteriormente se permite al paciente escribir sus dudas acerca de sus argumentaciones, pasando al siguiente paso, que consiste en escribir contraargumentaciones para las dudas expuestas. Por último se comprueba si las dudas fueron superadas. Diálogo enérgico en zig-zag entre las creencias racionales e irracionales Puede ser complemento o modificación del ejercicio anterior. Consiste en pedir al paciente una creencia racional y el grado de convicción por esa creencia, utilizando una escala de convicción, donde 0 es no convicción y 100 convicción total. En segundo lugar, se le pide al paciente que ataque con la parte irracional a esa idea racional de una manera enérgica; después de ello el paciente contraatacara esa parte irracional usado sus creencias racionales de 22 la manera más enérgica que le sea posible, se continúa así hasta que el paciente quede satisfecho con sus argumentaciones racionales. Para terminar, se permite al paciente volver a puntuar su grado de convicción, evaluando si está aumento durante el ejercicio. Diálogo enérgico de las dos sillas entre lo racional y lo irracional Este ejercicio, se encuentra dentro de la misma perspectiva que los dos anteriores. Para comenzar se solicita al paciente que se siente en una silla expresando una creencia racional en voz alta y su grado de convicción sobre ella. Después se mueve a la otra silla y se fomenta que ataque de manera oral y enérgica a la idea racional anterior, se regresa al paciente a la primera silla y responde con intensidad el ataque irracional, se mantiene esta dinámica hasta que el paciente se mantenga firme en su idea racional y la defienda con mayor fuerza que al inicio del ejercicio. Es importante supervisar la calidad de los argumentos racionales y la intensidad de estos. Imágenes racional-emotivas La imaginación racional emotiva fue creada en 1971 por el doctor Maultsby y se basa en el hecho de que no sólo las experiencias reales crean conexiones entre neuronas, sino también el imaginarlo (Ellis, 1999). Se trata de que los pacientes imaginen con gran vividez la ocurrencia de un acontecimiento activador o un hecho desagradable, animándoles a reaccionarcon un sentimiento o conducta alterada e intensa (ansiedad, pánico, depresión), haciéndoles experimentar plenamente esa emoción no saludable antes de proceder a enseñarles a mantener la misma imagen pero experimentando un sentimiento negativo pero más saludable (frustración, decepción). Se trata entonces, de sustituir un sentimiento no saludable por otro saludable, aunque éste también sea negativo; pues no se espera que cuando ocurra un momento desagradable las personas se sientan felices. Una técnica de relajación puede ser incluida al inicio de la técnica, y el terapeuta puede preguntar cómo logró el cambio o qué hizo para modificarlo, derivando de las respuestas si realmente existió cambio de sentimientos a 23 través de la modificación de ideas irracionales por otras racionales, si eso ocurre entonces se habrá generado un profundo cambio tanto a nivel cognitivo como a nivel emocional Las imágenes racional-emotivas pueden utilizarse para ayudar a superar trastornos potenciales o reales de los pacientes, ya que, su uso adecuado logra tres resultados primordiales terapéuticos: - El paciente extingue su condicionamiento al estímulo más importante que desencadena las respuestas emocionales indeseables - El paciente genera marcos de referencia mentales para comportarse de manera más racional, aumentando la probabilidad de esté comportamiento en la vida real - El paciente practica y aprende a dialogar racionalmente consigo mismo Utilización del humor En la TREC, se cree que la gente se toma las cosas demasiado en serio, por ello sus principales problemas, muchas veces, resultan ser exageraciones de la realidad, sobre todo en los problemas de ansiedad. Por ello la utilización del humor requiere que llevemos al absurdo de manera graciosa las creencias irracionales. Como se ha mencionado, la utilización del humor puede resultar muy útil en el debate de ideas irracionales, muestra eficientes resultados para fomentar la autoaceptación incondicional, o para atacar ideas de perfeccionismo, de baja tolerancia a la frustración o exigencias y demandas. Una técnica humorística utilizada frecuentemente en terapia son las llamadas canciones humorísticas racionales, esta técnica tiene efectos a nivel cognitivo, emocional y conductual. Modifica a nivel cognitivo porque comprende una filosofía racional o una crítica dura de alguna creencia irracional, a nivel emocional por lo musicales y a veces se adaptan canciones que ya tiene una cualidad evocativa para el cantante, y a nivel conductual porque están diseñadas para la repetición mental frecuente, por ende hacen que su mensaje penetre a la persona que la canta. 24 Relajación. La relajación es una técnica de autorregulación emocional, asociada con la habilidad que tenemos para ponernos tranquilos y relajados, y de esta manera ser capaces de pensar objetivamente, es frecuentemente utilizada para diversos trastornos entre ellos ansiedad y estrés. (Domínguez, 2002). Ellis (2000), recomienda el uso de la relajación para combatir la ansiedad “malsana”, haciendo hincapié de complementarla con técnicas enfocadas al cambio filosófico profundo. Las técnicas de relajación, tienen impacto en tres procesos cognitivos básicos: el enfoque, que se refiere a la habilidad de identificar, diferenciar, mantener y reorientar la atención a estímulos simples durante un periodo extenso. La pasividad, que es la habilidad de parar una actividad innecesaria dirigida a un objetivo y una actividad analítica. Por último, la receptividad la habilidad de tolerar y aceptar experiencias que pueden ser inciertas, poco familiares o paradójicas (Smith, 1992). Existen diferentes técnicas de relajación, por ejemplo: relajación muscular profunda, respiración diafragmática, imaginería guiada y el entrenamiento autógeno. Todos ellas muestran diferentes grados de efectividad (Domínguez, 2002), cabe mencionar que la técnica de respiración constituye parte integral de todos los ejercicios de relajación (Amutio, 1998). Asignación de tareas La asignación de tareas es muy útil en el proceso terapéutico, pues ayuda al paciente a reforzar lo adquirido durante la sesión llevando su nueva filosofía y habilidades al mundo real, además permite identificar el grado de comprensión de los principios básicos utilizados en terapia y permite conocer el progreso del paciente en forma sistemática. Por ello la asignación de tarea en la TREC, forma parte de cada sesión (Lega et al., 1997). La utilización de autorefuerzo y autocastigos para el cumplimiento de las actividades asignadas como tareas. Apoyados de estos métodos, bien 25 diseñados por el terapeuta y el paciente, se puede lograr que las personas realicen ciertas conductas a favor de un cambio en su filosofía autoderrotista, convenciéndose de que otros reforzadores o castigos tienen mayor fuerza que los recibidos por seguir practicando conductas inapropiadas (Ellis, 1999). TREC en terapia de grupo La terapia de grupo bajo el enfoque de TREC, ha mostrado gran eficacia en el tratamiento de trastornos emocionales. En la terapia de grupo se utilizan las técnicas o métodos que la TREC utiliza en la terapia individual, hay tres tipos de grupo en la TREC (Lega, et al., 1997): 1. Pequeño grupo semanal, con un promedio de diez pacientes adultos de ambos sexos, un terapeuta y un coterapeuta, reúnen durante dos horas y media por semana, y permiten el ingreso nuevos mientras hay cupo. 2. Grupo de problemas específicos que se reúne tres a cuatro horas por semana, por un período de seis a diez semanas y tiene en promedio de catorce miembros, un terapeuta y, a veces, un coterapeuta. 3. Talleres intensivos de nueve horas para grupos cerrados y maratones de uno o dos días, que pueden tener decenas de miembros y varios coterapeutas. La terapia de grupo muestra las siguientes ventajas: a) el paciente practica el modelo de la TREC en sí mismo y en los demás, con la supervisión y retroalimentación del terapeuta, b) incrementa la probabilidad de llevar a cabo las tareas para casa, pues existe una mayor presión social, c) el paciente ve que no está solo, que existen personas con problemas similares y además que hay posibilidad de cambio, d) se pueden practicar en vivo habilidades que requieren la presencia de un grupo y e) incrementa el aspecto activo, directo y didáctico de la TREC a través de la diversidad en la discusión de las técnicas, de la retroalimentación de las tareas en casa, de la comprensión de la información, etc. 26 Las pautas para la terapia de grupo por medio de la TREC, no varían de las necesarias para mantener un buen control de grupo: asistencia frecuente, puntualidad, tolerancia, respeto a los comentarios de los demás, participaciones distribuidas y frecuentes, realización de tareas para casa, confianza y confidencialidad. Cuando alguno de estos aspectos no se genera o se genera en niveles deficientes en el paciente, la TREC propone la exploración y el debate de las ideas irracionales que son causa principal de la conducta problema para alcanzar las metas del grupo. 27 Capítulo 4. ASERTIVIDAD Como se mencionó, la TREC considera a la ansiedad como un miedo innecesario y exagerado, donde la persona confunde lo que es posible con lo que es probable. Un 90% de ésta, se deriva de la preocupación exagerada del individuo por lo que alguien piensa de él. Fundados en ello, la intervención con TREC esta íntimamente ligado con el entrenamiento asertivo, pues permite una mejor relación de la persona con los que le rodean. Podemos identificar en general tres tipos o modos de establecer relaciones humanas: no asertiva, la agresiva y asertiva (Aguilar, 1987). No asertiva. Consiste en no comunicarse o hacerlo de una manera débil hablando con demasiada suavidado “timidez”, ocultando lo que realmente se piensa en contenido o intensidad, siendo comúnmente indirecto en el mensaje, rodeando el tema o disculpándose cuando la situación requiere que hablemos claro respecto a lo que deseamos o necesitamos. Las principales causas de dicho comportamiento son las siguientes: 1. Falta de control emocional, predominio del temor y la ansiedad: principalmente provocado por la idea de querer ser aprobado por los demás o la evitación a toda costa de un conflicto. 2. Mensajes sociales “no seas egoísta”: el aprendizaje recibido nos indica que cuando se piensa un poco en nuestras necesidades y el tratar de satisfacerlas, nos vuelve automáticamente en egoístas. Sin ser verdaderamente objetivos 3. No vales lo suficiente: cuando condicionamos nuestro valor por los atributos o cualidades que poseemos, utilizando escalas arbitrarias, cedemos la capacidad de sentirnos bien a estos factores. 4. Falta de habilidad: en ocasiones se actúa no asertivamente porque no se ha practicado una habilidad. 28 5. No conocer tus derechos como persona: ignoramos que tenemos derechos a ser personas falibles, con limites, sentimientos, necesidades y que merecemos ser tratados con respeto y dignidad Las consecuencias que genera éste tipo de comportamiento son los siguientes: a) Deteriora la satisfacción y la comunicación en la relación humana, b) Aislamiento, depresión, ansiedad, sentimientos de incomprensión, frustración, insatisfacción, tensión acumulada y deterioro gradual del autoestima en la persona que actúan de esta manera, c) No existe una solución a los problemas, d) Abuso sistemático por parte de los otros, e) Explosiones agresivas que posteriormente crean un sentimiento de culpa. Agresiva. Hace referencia a la forma de expresión de los sentimientos, creencias u opiniones que pretenden hacer valer lo propio, atacando o no considerando la autoestima, dignidad, sensibilidad o respeto de los demás. Las principales causa de éste comportamiento son las siguientes: 1. Falta de control emocional, predominio de la inseguridad e irritación: la conducta agresiva se puede originar por ideas irracionales que quitan seguridad en la persona, provocando que se sienta vulnerable o amenazada, desencadenando comportamientos de defensa o ataque a los demás 29 2. No reconocer los derechos de los demás o los propios: cuando no se reconoce a fondo que los demás tienen derecho a fallar, opinar, competir, dudar, ser débiles, sentir, atacando u ofendiendo a quien no llene nuestras expectativas o reglas. 3. Previa conducta no-asertiva: si se acumula resentimiento por renuncias frecuentes a nuestros derechos o bienestar, existe la probabilidad de acabar actuando agresivamente, tal vez sin control alguno, ofendiendo e hiriendo verbalmente o recordando muchos hechos negativos que sucedieron tanto tiempo antes. 4. Éxito previo al haber actuado agresivamente: Si los demás ajustan su conducta a las demandas punitivas del agresor, éste obtiene una ventaja aparente, pues se cumplen sus demandas. Sin embargo, a mediano y largo plazo la relación se deteriora. 5. Errores en la forma de expresión: necesitamos tener el momento y los conceptos adecuados para no provocar incomprensión o dolor., por ejemplo se confunde a veces, el ser sincero y directo con decir todo lo que uno piensa de manera cruda. 6. Intolerancia a la frustración: muchas veces se provoca la frustración por expectativas rígidas y falsas respecto como deben actuar los demás. Vivimos en una realidad en donde muchos de nuestros deseos no se realizarán de la forma o el grado que lo queremos. Las consecuencias que genera éste tipo de comportamiento son los siguientes: a) Rompimiento del diálogo y por lo tanto el problema no se resuelve b) Sentimientos de culpabilidad en la persona agresiva 30 c) La persona agresiva es rechazo por otras personas d) Provocan normalmente resentimientos en los demás e) Desintegración de las relaciones sociales f) Agresividad como respuesta con la probabilidad de generar mayor violencia g) El agente agresor promueve el temor a su alrededor. Esto bloque la creatividad en los demás, generando dependencia. Asertividad. Actuar asertivamente significa tener la habilidad para transmitir y recibir los mensajes de sentimientos, creencias u opiniones, de una manera honesta, oportuna, profundamente respetuosa y tiene como meta fundamental lograr una comunicación satisfactoria hasta donde el proceso de la relación humana lo haga necesario La forma asertiva se compone de 5 elementos: Respeto a ti mismo y a los demás, el saber decir, el saber escuchar, un control emocional y lenguaje no verbal. 1. Respetarte a ti mismo y los demás: consiste en concebirse como un ser humano, con energía limitada, que necesita priorizar, no respondiendo a todas las demandas que te hacen otros. Para ello, promover con vigor ideas racionales para generar auto-confianza y seguridad es de suma utilidad. 2. Saber decir: en términos generales, el saber decir incluye expresiones en la misma forma en que nos gustaría que los demás tuvieran hacia nosotros, es decir, se nos pida en buen tono y con cortesía, no se nos acuse de todo, que no se nos evalué de forma global, se nos señale las cosas con objetividad, buscando acuerdos y se nos solicite información sobre las razones por las que hemos actuado de una forma u otra. 31 3. Saber escuchar: para esta habilidad se pone en práctica las siguientes acciones, primero verificar el contenido del mensaje antes de concluir y continuar el diálogo y segundo facilitar la expresión de los demás, invitando de una manera directa, flexible, sin exigencias, para que los demás nos compartan sus sentimientos, reacciones u creencias. 4. Control emocional: Lograr un adecuado control emocional no supone olvidar o negar los sentimientos, simplemente implica encauzar las emociones para que no nos dañemos, ni hacer daño a los demás. 5. Lenguaje no verbal: el lenguaje no verbal incluye las siguientes conductas: I. Contacto visual: Es importante mirar a la persona de manera confortablemente directa, evitando el mirar a otro lado, hacia abajo o saltar la mirada rápidamente. II. Expresión facial: ser congruente con lo expresado verbalmente haciendo las variaciones adecuadas ante los distintos tipos de mensajes, sin tensión en la cara o reír constantemente. III. Expresión de la voz: es importante que sea apropiadamente firma, cálida, expresiva, enfatizando las palabras claves. Por ello, el entrenamiento asertivo debe ser enfocado a cada uno de estos componentes y consiste en adquirir habilidades para ser capaces de dar y recibir cumplidos fácilmente; iniciar, mantener y terminar conversaciones con otros que nosotros elijamos; ser capaces de expresar cómo nos estamos sintiendo sin incomodarnos; y como evitar que otros tomen ventaja de nosotros. En general, adquirimos más opciones para elegir, más control sobre nuestras vidas y más respeto hacia nosotros mismos por estos cambios autodirigidos. 32 Caballo (1991), propone un entrenamiento asertivo guiado por las etapas sucesivas. La primera enfocada al entendimiento y distinción entre los diferentes tipos de relaciones humanas, por parte del paciente, una parte psicoeducativa. La segunda dirigida a la reestructuración cognitiva de los modos incorrectos de pensar, utilizando métodos de la TREC para cambiar formas de pensamiento que limitan el comportamiento asertivo. La tercera etapa consiste en el ensayo conductual, permitiendo al paciente poner en práctica lo revisado hasta el momento, mejor en sus habilidades de comunicación, de control emocional y de su lenguaje no verbal. 33 MÉTODOPlanteamiento del problema y Justificación. Se puede afirmar que la ansiedad es una respuesta indispensable para la sobrevivencia (por ejemplo al realizar un examen, al cruzar una avenida extensa, al ser atacado por un animal). Sin embargo, en grado excesivo donde exista una alta frecuencia y duración, puede comprometer el bienestar y la eficacia personal, es entonces donde podemos hablar de ansiedad patológica. De acuerdo con diversos estudios, se estima que el 20% de la población mundial padece algún trastorno de ansiedad (Ayala, 2009; Rojas, 1998), y que ésta, se convertirán en los próximos 10 años en las epidemias globales de trastornos mentales más frecuentes. En la región panamericana, se estima en un 27%, y en México se calcula que al alrededor de 13 millones de sus habitantes, padece de trastornos de ansiedad, siendo segundo lugar entre las perturbaciones mentales (IMSS, 2007). La ansiedad patológica, no es característica de un solo sector de la población, puede afectar a mujeres y hombres, sin importar edad o estatus socio- económico (Ayala, 2009). Entre los ámbitos que generan ansiedad, se encuentra el educativo. Los estudiantes, también tienen que responder frente a otras situaciones cotidianas que provocan ansiedad. De ahí, la importancia de proporcionar estrategias para promover la salud mental en los estudiantes. Las investigaciones para explicar, diagnosticar e intervenir en este problema, son extensos y muy variados, desde la creación de software (Ayala, 2009), hasta la utilización medicamentos (IMSS, 2007). Es importante destacar que la literatura relacionada con ansiedad y/o trastornos de ansiedad, cuenta con una gran cantidad de experimentos e investigaciones que evalúan la eficacia de técnicas cognitivo-conductuales, ya sea para la exploración, evaluación o reducción de los síntomas del trastorno. La terapia racional emotivo- conductual, presenta también, resultados muy favorables en los problemas de ansiedad (Ellis, 2000, Lega et al., 1997) 34 Pregunta de investigación. ¿Existe una disminución en los niveles de ansiedad y sensibilidad en la ansiedad después de participar en un taller de terapia racional emotivo- conductual y asertividad, en estudiantes de la Facultad de Psicología? Objetivo. Determinar si existe una disminución en los niveles de ansiedad y sensibilidad en la ansiedad, después de participar en un taller de terapia racional emotivo- conductual y asertividad, en estudiantes de la Facultad de Psicología. Objetivos específicos Conocer si existe una disminución en cada uno de los factores que componen la sensibilidad a la ansiedad, después de participar en un taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. Que los participantes respondan asertivamente en situaciones que le generan ansiedad. Hipótesis Hipótesis de investigación: Existe una disminución en los niveles de ansiedad, después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. Hipótesis estadísticas: Existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el inventario de ansiedad de Beck, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. Existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. 35 Existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el factor 1 del cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. Existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el factor 2 del cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. Existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el factor 3 del cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. Hipótesis alternas No existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el cuestionario de ansiedad de Beck, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. No existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. No existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el factor 1 del cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. No existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el factor 2 del cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. No existen diferencias estadísticamente significativas en los puntajes obtenidos en el factor 3 del cuestionario ASI-3, antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad. 36 Variables. Variable independiente: Terapia racional emotivo-conductual y asertividad Definición conceptual: La Terapia Racional Emotivo-Conductual, establece que los problemas emocionales son consecuencia de pensamientos desadaptativos y por lo tanto el objetivo principal de la intervención es enseñar al paciente a establecer patrones de pensamiento más adaptativos (Ellis, 1985). Asertividad.- Habilidad para transmitir y recibir los mensajes de sentimientos, creencias u opiniones, de una manera honesta, oportuna, profundamente respetuosa y tiene como meta fundamental lograr una comunicación satisfactoria hasta donde el proceso de la relación humana lo haga necesario (Aguilar, 1987) Definición operacional: Las técnicas propias de la TREC y de la asertividad descritas en el anexo 1. Variables dependientes: Ansiedad Definición conceptual: Anticipación aprensiva de daño futuro o desgracia acompañado de un sentimiento de inquietud o síntomas de tensión (APA, 1999) Definición operacional: Para la presente investigación ansiedad serán las respuestas que los participantes contesten en el Índice de ansiedad de Beck. Sensibilidad a la Ansiedad Definición conceptual: Consiste en el miedo a los síntomas de ansiedad, el cual surge debido a la creencia de que dichos síntomas tienen consecuencias dañinas. (Donnell y McNally, 1989). Definición operacional: Para la presente investigación ansiedad serán las respuestas que los participantes contesten en el Índice de sensibilidad a la ansiedad, ASI-3. 37 Diseño de investigación: Preexprimental de preprueba-posprueba con un solo grupo (Hernández, Fernández y Baptista, 2006) Participantes: 25 estudiantes de la facultad de psicología, elegidos a través de un muestreo no probabilístico iniciaron el taller, 20 de ellos lo terminaron, de los cuales 3 fueron hombres y 17 mujeres, con edades de 18 a 59 años, con una media de 32.6 Escenario: Aula del edificio A, de la Facultad de Psicología. Procedimiento. Se realizó una revisión teórica, después de la cual se eligieron las técnicas y métodos específicos para los problemas de ansiedad y entrenamiento asertivo, bajo el enfoque de la TREC y cognitivo-conductual. Se elaboró una carta descriptiva del taller de terapia racional emotivo- conductual y asertividad, el cual consta de 8 sesiones con duración de una hora y media a dos horas, dos sesiones por semana, indicando los temas, actividades y materiales necesarios (ver anexo 1). Después se realizó la convocatoria de los participantes por mediode la publicación de carteles (ver anexo 2), dentro de las instalaciones de la Facultad de Psicología, de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Las inscripciones se efectuaron asistiendo personalmente al lugar señalado o por medio electrónico. Paralelo a esto, se llevo a cabo la solicitud de un aula de la Facultad de Psicología, para las respectivas sesiones. 38 Finalizado el taller, se llevo a cabo la calificación de los instrumentos, seguido del análisis de los datos. Instrumentos: Inventario de Ansiedad de Beck (BAI). El cual, es una escala autoaplicable que consta de 21 reactivos, cada uno calificado en una escala de 4 puntos, en donde 0 significa “poco o nada” y 3 severamente. Cuenta con una alta consistencia interna, un valor alfa de Cronbach de 0.83 y confiabilidad test-retest de r=.75, para población mexicana (Robles et al., 2001). Índice de sensibilidad a la ansiedad (ASI-3). Escala autoaplicable que consta de 18 reactivos agrupados en 3 subescalas: preocupaciones físicas, preocupaciones cognitivas y preocupaciones sociales. Su formato de respuesta es una escala tipo Likert de 5 puntos, donde 0 es “muy poco” y 4 es “muchísimo”. Esta escala cuenta con una consistencia interna de .74-.86 y una validez de .59-.63, para población mexicana (Taylor et al., 2007) Materiales Anexos para realizar las actividades: Anexo 3-15 Hojas blancas Cinta adhesiva Letreros con ideas irracionales básicas Plumones Lápices Rotafolio 39 RESULTADOS Tal como se señaló, el objetivo general de la investigación fue “determinar si existe una disminución en los niveles de ansiedad y sensibilidad en la ansiedad, después de participar en un taller de terapia racional emotivo- conductual y asertividad, en estudiantes de la facultad de psicología”. Además de de conocer los efectos en cada factor componente de la sensibilidad a la ansiedad (preocupaciones físicas, cognitivas y sociales). Así, la hipótesis de investigación fue, existe una disminución en los niveles de ansiedad y sensibilidad a la ansiedad, después de participar en el taller de terapia racional emotiva conductual y asertividad. Para comprobar dicha hipótesis y lograr el objetivo de la investigación, se obtuvieron los siguientes resultados, los cuales se analizaron por medio de la prueba no paramétrica de Wilcoxon, para muestras dependientes. A n s ie d ad g rup a l P re y P o s tra tam ie n to 15 ,5 6 ,8 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 F as es d e m e d ic ió n N iv el d e an si ed ad A ns ied ad p re A ns ied ad p os t Gráfica 1. Comparación entre las medias grupales ansiedad pre y postratamiento. 40 Se observa que la ansiedad después del tratamiento disminuyó en más de un 50%, del nivel puntuado al inicio del tratamiento, la media grupal ansiedad pretratamiento es igual a 15.5, mientras que la ansiedad postratamiento es igual a 6.5. Los puntajes obtenidos se encuentran en los rangos de ansiedad leve para población mexicana (Robles, Varela, Jurado y Páez; 2001). La prueba de Wilcoxon para la comparación entre la ansiedad pretratamiento y ansiedad postratamiento, arrojó un valor de Z=-3.16 p<.002, demostrando una diferencia estadísticamente significativa. In d ic e d e s e n s ib ilid a d a la a n s ie d a d p re y p o s t ra tm ie n to g r u p a l 2 0 ,7 9 ,1 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 F a s e s d e m e d ic ió n In di ce d e se ns ib ili da d A S I to ta l P re A S I to ta l p o s t Gráfica 2. Comparación del índice de sensibilidad a la ansiedad grupal antes y después del taller. La media grupal postratamiento (ASI total post = 9.1) disminuye en más de la mitad del obtenido al inicio del tratamiento (ASI total pre = 20.7). La puntuación media para población mexicana es de 15.2 (Taylor, et al., 2007) En cuanto a la comparación entre ASI pretratamiento y el ASI postratamiento, se obtuvo un valor de Z=-3.66 p<.000. Siendo esta una diferencia estadísticamente significativa, obtenida a través de la prueba de Wilcoxon. 41 P r o m e d io d e p re o c u p a c io n e s f ís ic a s p r e y p o s t r a ta m ie n to 7 ,2 2 ,9 0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 F a s e s d e m e d ic ió n Ín di ce d e se ns ib ili da d F a c to r 1 p re F a c to r1 p o s t Gráfica 3. Comparación de las medias grupales para el factor 1 (preocupaciones físicas). Se muestra una disminución del 64% en el puntaje obtenido en el factor 1 después de tratamiento, contrastado con el puntaje antes de tratamiento. El puntaje obtenido antes de la participación en el taller es de 7.2 y al finalizar el puntaje obtenido es de 2.9, los cuales se encuentran por arriba y por debajo respectivamente, de la media mexicana con un valor de 5.5 (Taylor, et al., 2007) Se muestra una diferencia estadísticamente significativa entre el Factor 1 pretratamiento y Factor 1 postratamiento, con una Z= -3.08 p<.002. Obtenida a través de la prueba de Wilcoxon. 42 Medias grupales, preocupaciones cognitivas pre y postratmiento 4,25 1,75 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Fases de medición Ín di ce d e se ns ib ili da d Factor 2 pre Factor 2 post Gráfica 4. Comparación de la medias grupales para el Factor 2 (preocupaciones cognitivas), pre y postratamiento. Se observa una disminución del 59% en el puntaje obtenido en el factor 2 después del taller. Siendo los puntajes iniciales de 4.25 para el inicio del taller y de 1.75 después del taller. La media mexicana para éste factor es de 3.5 (Taylor, et al., 2007) El factor 2, arrojó un valor de Z= -3.07 p<.002 en la comparación de las medias grupales pretratamiento (Factor 2 pre) y postratamiento (Factor 2 post), siendo una diferencia estadísticamente, valores obtenidos a través de la prueba de Wilcoxon. 43 Medias grupales para preocupaciones sociales 9,25 4,45 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Fases de medición Ín di ce d e se ns ib ili da d Factor 3 pre Factor 3 post Gráfica 5. Comparación entre las medias grupales pre y postratamiento del factor 3. El puntaje obtenido para éste factor, muestran una disminución en más de un 50%, contrastado con el puntaje obtenido en el inicio del taller. Los puntajes son de 9.25 y 4.45, antes y después del taller, respectivamente. El primero de ellos por encima de la media en población mexicana y segundo por debajo de dicho valor igual a 6.1 (Taylor, et al., 2007) La prueba de Wilcoxon para las preocupaciones sociales (Factor 3), antes y después del taller, arrojó un valor Z= -3.34 p<.001, la cual es una diferencia estadísticamente significativa. 44 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES. Este trabajo de investigación, se realizó con el objetivo de determinar el efecto de un taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad, en los niveles de ansiedad y sensibilidad en la ansiedad, en estudiantes de la Facultad de Psicología. Con base en los resultados obtenidos, se concluye que: Los estudiantes de la Facultad de Psicología de la UNAM, participantes, mantienen grados de ansiedad leve, basado en los rangos normativos para población mexicana (Robles et al., 2001). Dichos puntajes anteriores al tratamiento, se encuentran en la parte alta y los puntajes obtenidos posteriores al tratamiento se localizan en la parte baja de dicha categoría. También se concluye que experimentan niveles mayores de sensibilidad a la ansiedad y en cada uno de sus factores (preocupación física, cognitiva y social); comparado con las medias obtenidas por Taylor, et al. (2007) en población mexicana y a nivel internacional. Se demuestra que, existen diferenciasestadísticamente significativas antes y después de participar en el taller de terapia racional emotivo-conductual y asertividad, tomando como referencia los puntajes obtenidos en el Inventario de ansiedad de Beck, en el Índice de sensibilidad a la ansiedad 3, así como en cada uno de sus factores. En lo que respecta a la combinación de los métodos cognitivos, emotivos y conductuales, especificados por la TREC; demuestra que reducen significativamente la sintomatología de la ansiedad. Corroborando lo expuesto por Ellis (2000) y Lega et al. (1997), asegurando la eficacia de dicho tratamiento. En relación a lo expuesto anteriormente, se confirma también que, las ideas irracionales son un factor determinante en los problemas de ansiedad, y que al eliminarlas, disminuirlas o modificarlas por otras más racionales, la sintomatología de dicho problema se ve reducida. 45 Respecto al entrenamiento asertivo, se considera como una estrategia adicional valiosa para los problemas de ansiedad. Agregado a lo anterior, se determina la eficiencia del entrenamiento asertivo expuesto por Caballo (1993). En relación a los niveles de sensibilidad a la ansiedad y en cada uno de sus factores, son menores después de la intervención. La reducción en estos aspectos, se encuentran muy por debajo de los puntajes promedios encontrados en la población mexicana y a nivel internacional (Taylor et al., 2007). Determinando que la TREC y el entrenamiento asertivo, muestra resultados favorables en el tratamiento para dicho constructo. Se permitió establecer que los componentes y SA total, funcionaron como indicadores de la evolución del tratamiento para la ansiedad, ya que los puntajes disminuyeron al reducir la ansiedad. Esto, puede ser de gran utilidad para estudios sobre la predicción y evolución de los trastornos de ansiedad. Además, se establece que la sensibilidad a la ansiedad y cada uno de sus factores, están relacionados de manera importante, con ideas irracionales. Por ello su modificación, disminución o reducción generan beneficios en éste problema. De acuerdo a las observaciones realizadas durante la fase empírica, se determina que las principales ideas irracionales encontradas en este grupo, se catalogan dentro de las siguientes afirmaciones: “Tiene que quererme”, sobre todo en relaciones de pareja “Por ser psicólogo tengo que ayudar y/o proteger a todas las personas de mi alrededor o por lo menos a mis seres queridos” “Las cosas deberían ser de otra forma” 46 También se observó que el enfoque utilizado, la TREC, fue aceptado gratamente por los participantes, involucrándose en los términos utilizados, las actividades y los objetivos del taller. La utilización del debate, logró un gran cambio en la filosofía básica de los participantes, sin embargo generó resistencia al inicio de la técnica. Resulta un fuerte apoyo el método de argumentos en zig-zag para defender ideas racionales, logrando mayor número de ideas racionales, mayores grados de convicción y un manejo más habilidoso de la técnica. Estas técnicas, junto con la relajación y el llenado de la hoja de registro, fueron las de mayor práctica fuera de sesiones. Limitaciones y sugerencias. Los resultados obtenidos en la presente investigación, tienen la limitación de ser obtenidos a partir de una muestra de 20 estudiantes universitarios de la facultad de psicología de la UNAM. Para poder generalizar con mayor certeza la eficacia del taller, se sugiere en futuras investigaciones, tomar una muestra mayor y la utilización de un grupo control, la aplicación del taller a población fuera de la comunidad de la facultad de psicología, además de su aplicación en una muestra clínica. También se sugiere mayor control de la variables extrañas, como los es la historia y el estilo de vida. Se propone, la extensión del tratamiento, incluyendo otras técnicas y métodos mencionados por la TREC para la disminución de la ansiedad, evaluando así su impacto. 47 REFERENCIAS Aguilar, E. (1984). Cómo no amargarse la vida. México. Pax. 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