Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
1 Tijuana B.C .México a 19 de Febrero 2016 Facultad de Medicino UNIVERSIDAD AUTONOMA DEMEXICO FACULTAD DE MEDICINA CURSO DE ESPECIALlZACION EN MEDICINA DE URGENCIAS PARA MEDICOS DE BASE DEL IMSS Mejora clínica y espirométrica en pacientes con crisis asmática tratados con dosis de rescate de salbutamol versus dosis de rescate de salbutamol más furosemide inhalado TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALlZACION DE MEDICINA DE - ÜRGENCIAS PRESENTA DRA.KARLA ELENA PEÑA CASTRO Medico adscrito al servicio de urgencias UMF 18.Tijuana Baja California tel 664 3 81 22 33 drakarlae@hotmail .com. TUTOR(A) PRINCIPAL DE TESIS: Dra Merino Arrollo Gabriela, Médico adscrito al servicio de urgencias HGSZ 20, Tijuana, B.C. Correo electrónico: dragabymerino C~~ \\ TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALlZACION E "t').EllICINA O URGENCIAS: Dr Sotelo Caro Hector, Medico adscrito al servicio de urgencia d HGSZ 20,/Tijuana, B.C. / COORDINADOR DE EDUCAC/ON E ...... ~J /GAC/ON EN SALUD /MSS: Dr Aviles Valverde Jaime Medico adscrito HGSZ 20 Tijuana Baja California. ~r-~ V UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 CONTENIDO DATOS GENERALES DE LOS PARTICIPANTES 4 I. TITULO 5 II. RESUMEN 6 III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 7 IV. ANTECEDENTES 8 V. PREGUNTA DE INVESTIGACION 12 VI. OBJETIVO 13 VII. HIPOTESIS 14 VII.1 Hn 14 VI.2 Ha 14 VIII. JUSTIFICACION 15 IX. MARCO TEORICO 16 IX.1 Definiciones 16 X. METODOLOGIA 18 X.1 Criterios de inclusión 18 X.2 Criterios de no inclusión 18 X.3 Evaluación de crisis asmática 19 XI. ANALISIS ESTADISTICO 24 XII. RESULTADOS 25 XIII. CONCLUSION 32 XIV. BIBLIOGRAFIA 33 XV. ANEXOS XIV.1 Anexo Uno 36 XIV.2 Anexo Dos 37 3 XIV.3 Anexo Tres 38 XIV.4 Anexo Cuatro 39 XIV.5 Anexo Cinco 40 XIV.6 Anexo Seis 41 4 DATOS GENERALES DE LOS PARTICIPANTES ASESOR: DRA Merino Arrollo Gabriela, Médico adscrito al servicio de urgencias HGSZ20, Tijuana, B.C. Correo electrónico: dragabymerino@gmail.com ASESOR: DR. Sotelo Caro Héctor, Medico adscrito al servicio de urgencias de HGSZ 20, Tijuana, B.C. Titular del curso de especialización en medicina de urgencias. Correo electrónico: drsote@live.com.mx ASESOR: Ing. .Karla Daniela Figueroa Peña..Asesor de estadística Tecnológico de Tijuana .B.C .Correo electrónico: karla_daniela_5_2@hotmail.com AUTOR.- Dra. Karla Elena Peña Castro, Médico adscrito al servicio de urgencias U.M.F. 18 turno vespertino IMSS / médico residente del programa de medicina de urgencias en el hospital general de sub zona #20 IMSS. Tel: 664 3 81 22 33, correo electrónico: dra_karlae@hotmail.com mailto:dragabymerino@gmail.com mailto:drsote@live.com.mx mailto:karla_daniela_5_2@hotmail.com mailto:dra_karlae@hotmail.com 5 I.TITULO Mejora clínica y espirométrica en pacientes con crisis asmática tratados con dosis de rescate de salbutamol versus dosis de rescate de salbutamol más furosemide inhalado 6 II.RESUMEN RESUMEN OBJETIVO.- Determinar si es de utilidad el aplicar el medicamento furosemide adicional a las dosis de rescate de salbutamol inhalado en comparación con la aplicación de dosis individuales de rescate únicamente con salbutamol inhalado en el tratamiento de crisis asmática. Métodos: Se trata de un estudio tipo ensayo clínico abierto de casos y controles donde se comparan los resultados espiratorios y clínicos de pacientes con crisis asmática que acudan al servicio de urgencias en CL18 IMSS turno vespertino, la eficacia del furosemide adicional al tratamiento de rescate con salbutamol inhalado en comparación a el tratamiento de salbutamol inhalado sin furosemide en crisis asmáticas en todos los pacientes con crisis asmática que acudan al departamento de emergencias en esta clínica Palabras clave: crisis asmática, remisión de crisis asmática, furosemida, criterios del El GINA. 7 III.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Nuestro problema nace debido a que se ha observado una alta incidencia de crisis asmáticas en la población de la clínica #18 IMSS de Tijuana B.C., Además se ha observado que para estas reacciones la opción de tratamiento según las guías del GINA(5,6) es utilizar medicamentos Beta bloqueadores de acción rápida vía inhalada, como de antemano ya se sabe y aunque sus efectos sean favorables en esta investigación se pretende observar si existe mayor eficacia en el tratamiento de las crisis asmáticas leve a moderada con la utilización de salbutamol mas otro medicamento (furosemide). Esto porque se ha demostrado su eficacia en el tratamiento del asma, siendo un medicamento inocuo vía inhalada y debido a que desde tiempo atrás se ha tenido evidencia de su eficacia(3,7,10), ya sea en asma bronquial como en asma inducida por ejercicio. Lo que se desea saber es si hay una mejor respuesta combinando ambos medicamentos, comparándolo con los resultados que arroja la utilización del medicamento por sí solo, observando la eficacia de cada una de las opciones utilizando las variantes que se mostraran durante el estudio. La aplicación del medicamento se dará mediante las dosis de rescate (11) de acuerdo a las guías las cuales indican que deben administrarse 3 nebulizaciones de Salbutamol de acuerdo a lo tradicional, mientras que por parte del estudio que se va a realizar se aplicaran dosis de rescate de salbutamol en conjunto con furosemide, inhalado a razón de 40mg en cada una las 3 nebulizaciones (9,10). 8 IV.ANTECEDENTES Las crisis asmáticas en el departamento de urgencias cada vez se presentan cada vez con más regularidad ya que existen más de 13 millones de personas con Asma bronquial (1), aumentando en las últimas décadas de manera considerable hasta en un 20 % anual. En 2006, el Instituto Mexicano del Seguro Social, otorgo 600,000 consultas por asma y se atendieron 270,000 exacerbaciones. Desde 1988 donde Bianco y Colegas presentaron hallazgos sobre el efecto protector de la furosemide en el asma inducida por ejercicio, por ello existe un creciente interés por la función de este fármaco en la vía aérea (2,3). De ahí que el médico de urgencias debe tener la capacidad para identificar los signos y síntomas, además de establecer un método clínico rápido y confiable para clasificar la crisis e iniciar a la brevedad con el tratamiento de rescate. Esto es teniendo en cuenta que los medicamentos de primera elección disponible en los departamentos de urgencias son los bloqueadores Beta 2 selectivos de acción corta (Salbutamol), siendo estos eficaces en el manejo de las crisis asmáticas o en agudización del asma (4,). Asma se define como la enfermedad con inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeña un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. La inflamación crónica causa un aumento asociado a la híper reactividad de la vía aérea que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tosparticularmente durante la noche o madrugada, estos episodios se asocian con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo que es reversible de forma espontanea o con tratamiento (5). El padecimiento cursa con crisis o exacerbaciones. 9 La severidad de estos síntomas es mayor a la usual y afecta a las actividades de la vida diaria. En la mayoría de los casos existe un factor desencadenante, pudiendo ser las más frecuentes las infecciones virales, la exposición a alérgenos, frio, polvo casero o pólenes, infecciones bacterianas de senos para nasales, bronquios, o parénquima pulmonar. Esto se percibe como disnea y limitación de la actividad siendo los síntomas dominantes en enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, generando una precaria calidad de vida en la población afectada (6). La gravedad de las crisis asmáticas son severa , moderada y leve dependiendo de los parámetros manifestados conforme a los parámetros establecidos en GINA (ANEXO 2). SEVERA: Entenderemos como crisis asmática severa a la reagudización del asma con un episodio de aumento de la tos, sibilancias y disnea, reversible con fármacos broncodilatadores. PEP 33-50%,(Flujo espiratorio pico) ó menor a 100L/min. frecuencia respiratoria mayor o igual a 25 por minuto, frecuencia cardiaca mayor o igual a 110 por minuto e inhabilidad de completar oraciones con una sola inhalación (7). MODERADA: Una crisis asmática moderada se entenderá por sintomatología creciente, PEP entre 50 y 75% ó 200 a , frecuencia cardiaca de 100 a 120 por minuto, sibilancias leves o moderadas, sin datos de asma severa. LEVE: Disnea al andar, habla frases largas, conciencia puede estar agitada, frecuencia respiratoria aumentada, no hay uso de musculatura accesoria, sibilancias moderadas al final de la espiración, frecuencia cardiaca menor a 100 por min. FEP mayor a 80%, y saturación de oxigeno mayor a 95%; 10 El salbutamol es un Beta 2 agonista, mecanismo de acción para incrementar los niveles de adenosin mono fosfato sódico cíclico (AMPC), lo que provoca la relajación del musculo liso bronquial, aumenta la velocidad de depuración de moco traqueal. Tiene una mayor selectividad por los receptores Beta 2 adrenérgicos por lo que sus efectos colaterales sobre el corazón son mínimos. Dosis de 100 a 150 mg/kg peso con dosis máxima de 5mg. Se administra en aerosol con presión positiva intermitente. Su actividad se inicia a los cinco minutos, con acción pico entre los 30 y 60 minutos, y una máxima duración de una hora (7,8). Existe el conocimiento de otros medicamentos que son de utilidad para el tratamiento de las crisis agudizadas como por ejemplo el furosemide, pero no existe suficiente evidencia referente a su utilidad en la reducción del tiempo en el que resuelve una crisis. El furosemide es un agente diurético de asa que inhibe el con-transporte renal de sodio, cloro y potasio en el asa ascendente de hele. Su mecanismo de acción en las vías respiratorias es inhibir el movimiento de cloro a través de la membrana de la célula epitelial y disminuir la secreción de sodio y cloro al interior de la luz de la vía aérea. En estudios efectuados en relación con el asma bronquial se concluyó que previene la bronco-constricción secundaria al ejercicio, al frio, a los alérgenos tanto en las fases tempranas y tardías. La furosemide aumenta la síntesis y liberación de prostaglandinas broncodilatadoras como prostaglandina PG2 en el epitelio de la vía aérea y de la prostaciclina PG12 en el endotelio vascular, inhibe la conversión PG32 a PGF2 que es bronco constrictora de manera indirecta inhibe la de granulación del 11 mastocito y de otras células inflamatorias. Además, evita la deshidratación de la célula epitelial al disminuir el potencial de membrana. También, se piensa que disminuye la entrada de sodio y calcio a la célula por lo que se produce la relajación del musculo liso y aumenta el drenaje linfático intra pulmonar. El flujo linfático de proteínas, disminuye los cortos circuitos intrapulmonares reduciendo la filtración del líquido transvascular dentro de los pulmones. Mejora la distensibilidad pulmonar y disminuye la resistencia de las vías aéreas por lo que se incrementa el intercambio gaseoso. Presentación ampolleta de dos mili-litros en donde cada mili-litro contiene 10 mg, se utilizaron dosis de uno a tres mili gramos por kilogramo, dosis máxima 40mg. No se conocen efectos colaterales por vía inhalada (9). 12 V.PREGUNTA DE INVESTIGACION ¿Cuál es la mejoría clínica y espirométrica en pacientes adultos con crisis asmáticas que reciben tratamiento de rescate con salbutamol versus salbutamol más furosemide en ensayo clínico abierto? 13 VI.OBJETIVO Evaluar la mejoría clínica y espirométrica en pacientes adultos con crisis asmática que reciben tratamiento de rescate con salbutamol versus salbutamol más furosemide en ensayo clínico abierto. 14 VII.HIPOTESIS VI.1 Hn. La dosis de rescate de salbutamol y furosemide son igual de efectivas en el tratamiento de la crisis asmática. VI.2 Ha. La dosis de rescate de salbutamol y furosemide es más efectiva que el salbutamol solo en el tratamiento de la crisis asmática. 15 VIII.JUSTIFICACION Es sabido que el furosemide aparte de sus conocidos efectos diuréticos, tiene ciertos efectos protectores en las vías respiratorias, pero existe discrepancia entre si es de utilidad o no su utilización vía inhalada y dado que el asma es uno de los padecimientos más comunes en la consulta de urgencia en donde se utilizan medicamentos tipo beta bloqueadores, es importante saber si se cuentan con otros medicamentos disponibles que ayuden a un mejor tratamiento y más rápido alivio. 16 IX.MARCO TEORICO IX-1DEFINICIONES: Crisis asmática: Según el Global Initiative for Asthma GINA (5) es la exacerbación aguda del asma caracterizada por episodios rápidamente progresivos de obstrucción de las vías aéreas que se manifiestan por tos, disnea, uso de músculos accesorios, sibilantes difusos inspiratorios y espiratorios, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, saturación de oxigeno >95 % se considera leve, moderada cuando es saturación de oxigeno >92 a 95% entre 60 y 80%, grave esta obstrucción de las vías aéreas se cuantifica al medir FEP . Furosemide: (10,12) Es un derivado del ácido antraciclico (ácido 4-cloro-N-furfuril 5 sulfamoilantraciclico) su principal mecanismo de acción es el bloqueo del transporte (cotransporte) de Na /K+/2CL-, ubicado en diversos epitelios secretores y de absorción, siendo su principal sitio de acción el epitelio renal en el Asa de Henle. Principal mecanismo de acción sobre la vía aérea, se ha demostrado que el furosemide inhalado inhibe la respuesta bronco constrictora contra una serie de agentes que pueden inducir directamente el asma entre los que figuran el ejercicio, alérgenos, el factor activador de las plaquetas y propanolol. El perfil de la furosemida es similar al del cromoglicato sódico y sugiere que su efecto protector es debido mayormente a la inhibición de la liberación de mediadores paracrinos estimulada por diversos agentes fisiológicos en lugar de ejercer efecto directo sobre el musculo liso de la vía aérea. Efecto anti inflamatorio existen estudios que refieren que el furosemide tiene efecto anti inflamatorio al inhibir la entrada de sodio a la célula y puede mitigar la respuesta de la vía aérea ante la 17 provocación de un alérgeno en la vía aérea. Así como se ha reportado que la furosemide estimula la producción de PGE2generando un potencial mecanismo protector para asma inducida por ejercicio. Mejora espirometría: Si el paciente mejora las cifras espirometrícas FEP, o aumenta sus niveles de oxigenación cambiando de grave a moderado y de moderado a leve. Esta se valorara realzando las mediciones espirometrícas antes y después de cada aplicación de esquema de nebulizaciones. Espirometria: Es una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que estos pueden ser movilizados. Flujo espiratorio pico: es la cantidad máxima de aire por segundo (flujo) que puede ser expulsado de los pulmones en forma forzada (soplando) durante la primera parte de la espiración. es una medida que ayuda a verificar el grado de control del asma. Para medirlo se emplea un aparato llamado espirómetro, y los valores normales dependen de la edad altura y sexo de cada persona. En los pacientes con asma estos valores pueden estar disminuidos considerándose para tales efectos un valor de más de 300 L/min como asma leve , de 200 a 300 L/min y asma severa de 100 L/min o menor . 18 X.METODOLOGIA Se trata de un estudio tipo ensayo clínico abierto transversal en pacientes con crisis asmáticas vistos en urgencias en el servicio de urgencias de la clínica 18 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Tijuana B.C, durante el periodo noviembre del 2013 - Abril del 2014. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos para comparar la mejoría clínica y espiro métrica, Grupo A dosis de rescate de salbutamol y grupo B dosis de rescate con salbutamol mas furosemide. X.1 Criterios de inclusión : En este estudio se incluyeron los pacientes mayores con edad de los 18 a 60 años de sexos indistinto los cuales fueron atendidos en el servicio de urgencias y que cumplan con los criterios de una crisis asmática leve a moderada donde no se requiera hospitalización. Estos asignados en forma aleatoria tipo ensayo ciego simple para recibir el tratamiento administrado por la enfermera en turno que este asignada al servicio de urgencias, la cual conocerá el medicamento que debe suministrarse. X.2Criterios de no inclusión: Se excluyen pacientes con signos clínicos de infección de vías respiratorias, fumadores o pacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca congestiva o antecedentes de enfermedad pulmonar crónica, pacientes con tuberculosis 19 pulmonar, con alergias al furosemide y/o al salbutamol, embarazadas y/o aquellos con imposibilidad de realizar correctamente la prueba de función respiratoria. X.3 Evaluación de la Crisis Asmática Los datos clínicos comprenden: dificultad respiratoria que suele traducir falta de aire, se origina en una respiración deficiente, es la incapacidad del sistema respiratorio de cumplir su función básica de intercambio gaseoso de oxigeno y dióxido de carbono se define como la disminución de la presión parcial de oxigeno por debajo de 60mmhg, frecuencia respiratoria aumentada estipulando que los valores normales van de 12 a 20 respiraciones por minuto, sibilancias son un sonido sibilante durante la respiración que ocurre cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones, tos es un reflejo normal del cuerpo para mantener despejadas las vías respiratorias, sensación de opresión de pecho, frecuencia cardiaca que se define como el número de veces que el corazón realiza el ciclo completo de llenado y vaciado de sus cámaras en un determinado tiempo y van los valores normales de 60 a 100 pulsaciones por minuto, utilización de musculatura accesoria, saturación de oxigeno. También se consideran los datos espirométricos: determinación de Función Espiratoria Pico (FEP) o flujo espiratorio pico menor a 80% de su flujo espiratorio fijo esperado entendiendo como flujo espiratorio pico al mayor flujo que alcanza durante una maniobra de espiración forzada .Se consigue al haber espirado el 20 75-80% de la capacidad pulmonar total (dentro de los primeros 100ms de espiración forzada) y se expresa en litros/minuto, litros/segundo o como porcentaje de su valor de referencia, refleja el estado de las vías aéreas de gran calibre y es un índice aceptado como medida independiente de función pulmonar (ANEXO 3). Se recopilo información sobre los antecedentes de utilización adicional de medicamentos antiasmáticos y los antecedentes de consumo de tabaco anotándose en tablas como las del (ANEXO4) sin embargo estos datos no se tomaron como variables para el estudio. También, se tomaron en cuenta aspectos como el peso que se refiere a la fuerza con que la tierra atrae a un objeto, talla o estatura es la medida que depende de la población y del sexo además de la edad para tomar en cuenta las características propias de cada individuo. Parámetros utilizados y comparados con los valores de referencia de la tabla (ANEXO 5). Tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cada vez que el corazón late esta es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos aportando el oxigeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar, siendo valores normales entre 90/60 y 130/80. Pudiéndose alterar con el estrés la edad ejercicio y varía entre las mujeres y hombres. Los pacientes serán atendidos por la Dra. Karla Elena Peña Castro médico residente del curso de especialización medica en Medicina de Urgencias, médico adscrito al servicio de urgencias en turno de vespertino (lunes a viernes), unidad de medicina familiar No. 18. Se firmara el consentimiento informado por los 21 pacientes o familiares del mismo paciente antes de realizar cualquier intervención (anexo 1), se medirán los parámetros a la llegada del paciente y posteriores a la administración de cada nebulización, vía de administración de los medicamentos. . El grado de severidad del Asma bronquial aplicando la escala de SIGN-GINA, (10) Evaluación de severidad de la crisis asmática recomendada por GINA: LEVE: disnea leve al andar, habla frases largas, conciencia puede estar agitado, frecuencia respiratoria aumentada, frecuencia cardiaca normal o aumentada minuto, no hay uso de musculatura accesoria, sibilancias moderadas al final de la espiración, frecuencia cardiaca menor a 100 por min. FEP mayor a 80% ó mayos de 300L/min, y saturación de oxigeno mayor a 95%; FEP mayor de 300 L/m. MODERADA. Disnea al hablar, habla con frases cortas, conciencia habitualmente agitado, frecuencia respiratoria aumentada, frecuencia cardiaca de 100 a 120 latidos por minuto, uso de musculatura accesoria, sibilancias intensas en toda la espiración y FEP de 50 a 80%, saturación de oxigeno de 92 a 95% ,FEP de menos de 200 a 300 L/min. GRAVE. Disnea en reposo, habla palabras sueltas, conciencia agitada, frecuencia respiratoria muy aumentada mayor a 30 por minuto, frecuencia cardiaca mayor a 120 latidos por minuto, sibilancias en inspiración y espiración, FEP menor a 50% o menor de 100L/min. saturación de O2 < 92; menos a 100 L/m La valoración del GINA tarda en realizarse no más de tres minutos. Evaluación espirométrica: Posteriormente a la evaluación clínica se realizara la medición de oxigeno por medio de oximetro de pulso marca Mckesson número 16-93651 y espirometría, con Espirómetro (Contec medical systems, espirómetro digital SP10) por la Dra. Karla Elena Peña Castro medico adscrito a urgencias 22 turno vespertino se realizara la medición de FEP (flujo espiratorio pico) y la FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo), se valorara una espiración forzada de 1 a 2 segundos como máximo posteriora una inspiración profunda con el paciente en bipedestación y se anotaran resultados en hoja de recolección de datos( Anexo 2) : la severidad de la crisis asmática en base al FEP 1 se clasificara en leve ( FEP 1 > 80%) moderada (60-80% )y severa (<60% ) (5,7 ); Además se medirá la saturación capilar de oxigeno con un oxímetro de pulso digital valores LEVE >95% DE Oxigeno, MODERADA 92-95%DE Oxigeno, SEVERA <92% DE Oxigeno. Tratamiento de la crisis asmática. Una vez clasificado y registrado se procederá a dar el tratamiento el tratamiento será aplicado aleatoriamente por la enfermera que se encuentre en turno .Tratamiento estandard de una crisis asmática según las guías(6): Se dará inicio de las dosis de rescate (11) las cuales de acuerdo a las guías son en numero de 3, administrando Salbutamol en nebulizaciones 3 dosis de 0.15 mg/kg cada 20 min, con un máximo de 5 miligramos, diluidos en 4 ml de solución salina al 0.9% a una presión de oxigeno entre 6 a 8 litros por minuto; esto se aplicará tanto a los grupos A y B de pacientes. Adicionalmente, a las dosis de rescate en el grupo B se adicionara furosemide a razón de 40mg en las nebulizaciones. (9,10) furosemide inhalado Seguimiento de la crisis asmática: Al término de cada una de las dosis de rescate se volverá a examinar al paciente tanto por clínica (GINA) como por espirometría y oximetría de pulso Se considera mejoría si FEP es mayor del 80% y respuesta incompleta si el FEP persiste igual o es menor al 80% aquellos pacientes con 23 mejoría serán dados de alta y aquellos con una FEP menor del 60% serán trasladados y enviados en ambulancia a un Hospital general regional. 24 XI. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se realizara estadística descriptiva con determinación de frecuencias y promedios para variables categóricas y numéricas respectivamente. Para evaluar la mejoría entre el grupo A (solo salbutamol) y el grupo B (salbutamol y furosemide) se realizaran tablas de contingencia de 2 x 2 usando la prueba estadística de chi- cuadrada. La eficacia se valorara realizando flujo metería antes y después de cada esquema de nebulizaciones así como características clínicas se tomo en cuenta el incremento de FEP con respecto a FEPE (ANEXO 5) si tenemos que concluir el tratamiento y el paciente supera el 80% de su FEPE se considera buena respuesta al valor que se considera como un criterio de alta por ser eficaz .Si supera su FEP basal pero si su FEPE es menor a 80% entonces se considera respuesta moderada , y tendrá que ser manejado en observación con nebulizaciones con beta adrenérgicos y corticoides abandonando el estudio .Si el FEP basal persiste igual o disminuye tendrá que considerarse como crisis asmática severa . 25 XII.RESULTADOS Se estudiaron 138 pacientes con crisis asmática de leve a moderada de ambos sexos con edades comprendidas entre los 18 y 60 años de edad, los resultados con los que se realizaron los análisis son los comprendidos en el [anexo 6]. Para determinar si ambos grupos eran homogéneos se evaluó su sexo ,edad ,uso de músculos accesorios antes de ingresar al estudio .La edad promedio del grupo A el cual recibe como tratamiento salbutamol fue de 33.95 años con una desviación estándar de 10.7056 y en el grupo B el cual recibe tratamiento con salbutamol y furosemida obtuvo un promedio de 35.95 años y una desviación estándar de11.2384.Estos promedios no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos ,(p>0,05).El grupo A que recibió salbutamol solamente estuvo constituido por 13 varones 9% y 55 mujeres 39.855% y el grupo B que recibió salbutamol con furosemida por 11 varones 7.971% y 59 mujeres 42.753% de nuestra muestra poblacional que fue de 138 pacientes . La siguiente tabla muestra los datos mencionados que fueron recabados tanto del grupo A como del grupo B, mostrando las medias correspondientes de los elementos que se utilizaron para y durante el estudio, mostrando también la desviación estándar que existe entre los mismos. EDAD1 SEXOA TALLAA EDADB SEXOB TALLAB N Válido 68 70 68 70 70 70 Perdidos 2 0 2 0 0 0 Media 33.9559 1.6234 35.9571 1.6031 Desviacion e 10.70560 .04916 11.23844 .05832 26 Para evaluar la eficacia clínica se evaluaron parámetros de frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria antes de recibir tratamiento en el grupo A se encontró frecuencia cardiaca antes del tratamiento de 89.45 latidos por minuto en promedio arrojando una desviación estándar de 9.53, mientras que en el grupo B se obtuvo un 89.52 de promedio y una desviación estándar 11.57 . Al finalizar el tratamiento se encontró en el grupo A una frecuencia cardiaca de 93.0735 con una desviación estándar de 8.52 y en el grupo B una frecuencia cardiaca de 92.71 con una desviación estándar de 8.99,observándose una ligera elevación en la frecuencia cardiaca, al compararse ambos grupos no existió diferencia significativa .La frecuencia respiratoria encontrada en el grupo A El cual recibió salbutamol solamente al inicio del tratamiento fue de 24.55 respiraciones por minuto con una desviación estándar de 3.938 y al finalizar el tratamiento la frecuencia respiratoria promedio fue de 20.22 con una desviación estándar de 2.41 mientras que en el grupo B que recibió salbutamol y furosemida la frecuencia respiratoria inicial promedio fue de 24.57 con una desviación estándar de 3.88 y al final de el tratamiento frecuencia respiratoria promedio de 20.71 y desviación estándar de 2.43 , al compararse ambos grupos de tratamiento los dos hicieron disminuir la frecuencia respiratoria en forma similar no encontrándose diferencias significativas entre ambos grupos . Con respecto a la saturación de oxigeno en el grupo A fue inicialmente de 95.17en promedio y la desviación estándar de 1.92; la saturación de oxigeno final fue de 98.76 con una desviación estándar de .8930.Mientras que en el grupo B la saturación de oxigeno inicial fue de 94.7 y su desviación estándar de 27 2.03 ,la saturación de oxigeno en esta grupo posterior al tratamiento fue de 98.61 con una desviación estándar de 1.00 Los datos mencionados se ven reflejados en las siguientes dos tablas, la primera comprende los datos del grupo A y la segunda los correspondientes al grupo B, mostrando tanto medias como desviaciones estándares de los datos recabados antes del tratamiento. FEPA1 FCA1 FRA1 TASA TADA SAO2A1 68 68 68 68 68 68 2 2 2 2 2 2 467.3824 89.4559 24.5588 121.3382 76.7206 95.1765 67.78324 9.60478 3.96771 11.07587 8.53762 1.93893 Al compararse ambos grupos para evaluar la eficacia flujo métrica se evaluó FEP antes y después de la 1ra y 2da dosis de tratamiento se compararon los resultados con las tablas de Flujo espiratorio pico esperado FEPE (ANEXO5) , obteniéndose que en el grupo que recibió salbutamol (grupo A) antes de iniciar el tratamiento fue de 469.80 en promedio, con una desviación estándar de 68.82 ; posterior a la 1ra dosis se obtuvo un promedio FEP 485.23 con una desviación estándar de 63.24 y en la última dosis FEP fue de 494.44 en promedio con una desviación estándar de 57.74; de dichos daros se observa que existe una tendencia a la mejora con el tratamiento. Para el grupo B la primera cifra fue de 464.44 en promedio con una desviación estándar de 54.32, FEPB1 FEPB2 FCB1 FRB1 TASB TADB SA02B1 70 70 70 70 70 70 70 0 0 0 0 0 0 0 468.3286 495.8286 90.2429 23.7143 119.4714 75.9143 94.7000 56.03796 64.49513 9.07686 1.72066 11.66156 9.17581 2.04550 28 la segunda toma arrojo un resultado promedio de 476.34 con una desviación estándar de 53.07 y el ultimo FEP valorado fue de 488 enpromedio con una desviación estándar de 55.94 los cual nos reporta que ambos grupos presentan mejoría con la aplicación de los medicamentos, estos datos se pueden ver reflejados en la grafica 1 y 2, donde se muestra la forma en la que se comportaron los datos descritos. Cabe mencionar que la diferencia observada en el grupo A pudiera deberse a que en este grupo había una mayor cantidad de hombres. En la valoración de la respuesta al tratamiento se obtuvo buena respuesta en el grupo A 74% y el grupo B 83% mientras que el porcentaje restante tuvieron una respuesta incompleta, sin embargo en los dos grupos ningún paciente tuvo que abandonar el estudio ni obtuvo mala respuesta. (Grafica 1 Programa Minitab 16) La grafica 1 nos muestra la forma en la que se distribuyeron las mediciones FEP tomadas al grupo A y B en las tres ocasiones respectivamente. De mencionada 29 grafica podemos observar la forma ascendente en la que se maneja la dispersión de las tomas, la grafica se manejo en relación con el sexo del paciente de los correspondientes grupos es por ello que se puede observar que algunas puntos se disparan, esto debido a que los hombres mostraron resultados mayores, sin embargo al ser mayor el número de mujeres la media se localizo entre sus resultados. Así también se puede comprobar lo que nuestros datos estadísticos arrojaron, pues en ambos grupos la desviación estándar disminuyo, en la grafica se puede observar cómo es que ´FEP3 A’ y ´FEP3 B´ tienen una menor dispersión y por lo tanto los pacientes en ambos grupos tuvieron una tendencia a la mejora y esta fue en conjunto, ya que sus resultados tendieron a ser similares y favorables, en base a esto podemos deducir la similitud que existió entre los resultados en ambos grupos y que la diferencia no fue significante. (Grafica 2 Programa Minitab 16) 30 En a grafica numero 2 obtenida del programa de estadística Minitab 16, se puede observar la media que existió entre las muestras que se tomaron en los pacientes de ambos grupos A y B respectivamente, en base a la grafica podemos observar de forma más clara el comportamiento de los datos referentes al FEP, pudiendo notar cómo es que en ambos grupos existió una tendencia a la mejoría, además de reafirmar que no existe variación significativa entre ambos resultados. Acorde a nuestras pruebas también hacemos uso del modelo t student para hacer un análisis entre dos muestras relacionadas, para eso mostramos los datos arrojados. La siguiente tabla nos muestra la correlación y la significación de la prueba. Correlaciones de muestras emparejadas N Correlación Sig. Par 1 EDAD1 & EDADB 68 -.233 .056 Par 2 FCA1 & FCB1 68 -.255 .036 Par 3 FRA1 & FRB1 68 .071 .568 Par 4 FEPA1 & FEPB1 68 -.208 .088 Par 5 FEPA2 & FEPB2 68 -.047 .706 Par 6 SAO2A1 & SA02B1 68 -.041 .742 Par 7 SA02A2 & SA02B2 68 -.148 .229 La siguiente tabla muestra los estadísticos descriptivos mas comúnmente utilizados durante nuestra investigación. Correlaciones de muestras emparejadas N Correlación Sig. Par 1 FCA1 & FCB1 68 -.255 .036 Par 2 FRA1 & FRB1 68 .071 .568 Par 3 FEPA2 & FEPB2 68 -.047 .706 Par 4 SA02A2 & SA02B2 68 -.148 .229 31 Como segunda fase del método t student donde nuestra alpha de 0,05 (nos ofrece un nivel de significación 1-0,05 = 0,95 = 95%), reflejado en la grafica, así también podemos observar en base al valor de p que existe cierta igualdad en el valor de las medias. Prueba de muestras emparejadas Diferencias emparejadas t gl Sig. (bilateral) Media Desviación estándar Media de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior Par 1 EDAD1 - EDADB - 2.0000 0 17.36268 2.10553 -6.20266 2.20266 -.950 67 .346 Par 2 FCA1 - FCB1 - .67647 14.84089 1.79972 -4.26873 2.91579 -.376 67 .708 Par 3 FRA1 - FRB1 .88235 4.21274 .51087 -.13735 1.90205 1.727 67 .089 Par 4 FEPA1 - FEPB1 - 1.7941 2 96.94783 11.75665 -25.26049 21.67226 -.153 67 .879 Par 5 FEPA2 - FEPB2 - 7.0441 2 86.51295 10.49124 -27.98471 13.89648 -.671 67 .504 Par 6 SAO2A1 - SA02B1 .44118 2.87751 .34895 -.25533 1.13768 1.264 67 .211 Par 7 SA02A2 - SA02B2 .16176 1.47223 .17853 -.19459 .51812 .906 67 .368 32 XIII. CONCLUSION A manera de conclusión y en base a los resultados obtenidos en el transcurso de la investigación ya mostrada, se pudo observar que en ninguno de los dos grupos manejados existieron pacientes que tuvieran una respuesta desfavorable o que tuviesen que abandonar el tratamiento; además podemos concluir que el mecanismo de acción parece ser el que más se acerca a explicar su eficacia en el tratamiento de crisis asmática de leve a moderada ya sea sola o asociada a tratamientos convencionales, como ya hemos mostrado en los resultados anteriores no existió una diferencia notable en los datos obtenidos entre los dos grupos donde distribuimos nuestra muestra poblacional, por ello finalmente podemos referir ante los resultados que existe una respuesta favorable en su mayoría y entre esta misma respuesta no existe una diferencia notable diciendo entonces que la furosemide mas salbutamol en dosis de 40 mg en ampollas por nebulizaciones es tan eficaz como el salbutamol al .2% en dosis de 3 mg por nebulizaciones en el tratamiento ambulatorio de la crisis asmática leve a moderada. A pesar de haber obtenido dichos resultados esta investigación puede ser preludio para realizar investigaciones futuras con esta combinación de fármacos, pudiendo hacer muestras de comparación con pacientes que presenten crisis asmática severa, ya que se excluyo este grupo de pacientes, es necesario indagar mas en cuanto a nuestras variables a pesar de que en este estudio no existió evidencia de diferencia en la comparación. 33 XIV. BIBLIOGRAFÍA 1.- Tratamiento de la hipertensión arterial sistémica en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica Clínica de Síndrome Metabólico y Enfermedades Respiratorias, Carlos Cobo Abreu, María Guadalupe Fabián San Miguel. Revista Instituto Nacional Enf.RespMex.Vol.20-No.1 Enero-Marzo 2007 pag.64-70. 2.- Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. a meta-analysis of randomized trials Rodrigo G, Nannini L. American Journal of Emergency Medicine 2006;24(2):217-22 3.- Mechanism s of dyspnea relief and improved exercise endurance after furosemide inhalation in COPD D,Jensen.K Amjadi,VHARRIS-McAllister,K A Webb,D E O´Donnell.Tora .bmj June 1 2013 4.- Tratamiento de la crisis asmática F. Echeverri Olavarría, FJ. Pérez-Les cure Picarzo Unidad de Pediatría. Fundación Hospital Alcorcón. A Neumología Pediátrica. Alcorcón. Madrid. Rev. Pediatra Aten Primaria. 2005; 7 Suple 2:S107- 125Fernando Echeverri Olavarría, fechavarri@fhalcorcon.es 5.- La Prueba de Control del Asma™ (ACT) como herramienta para predecir el control del asma definido por las directrices de GINA: análisis de una encuesta multinacional transversal*Mike Thomas, a Stephen Kay, b James Pike, b Ángela Williams, c Jacqueline R. Carranza Rosenzweig, c Elizabeth V. Hillyer, d David JOURNALwww.thepcrj.orgdoi:10.4104/pcrj.2009.00010 INVESTIGACIÓN ORIGINAL. 6.- Guías de la practica Diagnostico y tratamiento de asma en mayores de 18 Años , México, Instituto Mexicano del Seguro Social 2009. 7.- Eficacia del salbutamol y la furosemida en nebulización en el tratamiento ambulatorio de pacientes adultos con crisis asmática moderada Efficacy of nebulized salbutamol and nebulized furosemide in the treatment of adults with 34 acute modérate asthma exacerba tión Alejandro Tirado S1, Luis Rodríguez H2, Luis Concepción U3, Milagros Trujillo N Rev. Soc. Per Med. Inter 17(2)2004. 8.- Empleo de fármacos por inhalación Fármacosen pediatría Vol. 65, Núm. 4 • Jul.-Ago. 1998pp 182-186Revista mexicana Aurora Alejandra Maza Toledo* 9.- The Role of Inhaled Frusemide in Management of Bronchial Asthma Raj Kumar, S.N. Gaur, H.K. Vatsa Department of Respiratory Medicine and Cardio respiratory Physiology, Vallabhbhai Patel Chest Institute, University of Delhi, Delhi- 110 007, India Indian J Allergy Asthma Immunology 2003; 17(1) : 5-8 10.- Furosemida nebulizada como tratamiento en urgencias de la disnea en pacientes con cáncer terminal Antonia Quiñones Perez1, Pablo Álvarez Jiménez 2, María José García Sanchez3,Maria del Mar Ferrer Frias11Unidad de Gestión Clínica de Cuidados Críticos y Urgencias. 2Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos.3Unidad de Gestión Clínica del Bloque Quirúrgico. Área de Gestión Sanitaria Sur de Granada. Motril. Correspondencia: Antonia Quiñones Pérez C /Miramar Alto, s/n Urb. “El Mirador del Olivo” 1º A18690 Almuñécar Granada, España E-mail: 11.- Asthma in Hispanics Gary M. Hunninghake, Scott T. Weiss, and Juan C. Celedo´n Channing Laboratory, Department of Medicine, and Respiratory Disorders Program, Brigham and Women’s Hospital; Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center; and Department of Medicine, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts (Received in original form August 9, 2005; accepted in final form October 5, 2005) 12.- Effect of inhaled Furosemide em Bronchial responsiveness to Fujimara M Sakamoto s, Kamio Y. methacoline, N Eng J. Med 1990 ,322,935.-Camilo Cañas, MD, Eder Villamari, MD, Jairo Alarcon MD. Estado asmático en niños Colombia Medical vol.29 No 2-3 1998 13.- Corticosteroid Use after Hospital Discharge among High-risk Adults with Asthma Jerry A. Krishnan, Kristin A. Riekert, Jonathan V. McCoy, Dana Y. Stewart, Spencer Schmidt Arjun Chanmugam, Peter Hill, and Cynthia S. Rand Departments 35 of Medicine and Emergency Medicine, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland; Department of Emergency Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; and Department of Pediatrics, Wright State University, Dayton, Ohio(Received in original form March 25, 2004; accepted in final form September 15, 2004) 14-Targeting airway smooth muscle in airways diseases: an old concept with new twists Cynthia J Koziol-White, Gautam Damera, and Reynold A Panettieri Jr*Pulmonary, Allergy and Critical Care Division, Airways Biology Initiative, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104-3413, USA Published in final edited form as: Expert Rev Respire Med. 2011 December ; 5(6): 767–777. doi:10.1586/ers.11.77. 15.- Asthma Outcomes: Exacerbations Anne Fuhlbrigge, MD, MS, Brigham & Women’s Hospital David Paden, MD, University of North Carolina at Chapel Hill Andrea J. Apter, MD, University of Pennsylvania Homer A. Boushey, MD, University of California, San Francisco Carlos Camargo Jr, MD, Dr PH, Massachusetts General Hospital James Gern, MD, University of Wisconsin Peter W. Heymans, MD, University of Virginia Fernando D. Martinez, MD, University of Arizona College of Medicine David Mauger, PhD, Penn State College of Medicine William G. Teague, MD, and University of Virginia Carol Blaisdell, MD National Heart Published in final edited form as: J Allergy Clin Immunology. 2012 March; 129(3 Suppl): S34–S48. doi:10.1016/j.jaci.2011.12.983. 16.- Técnicas y Procedimientos Medidor de Peak-flow: técnica de manejo y utilidad en Atención. Primaria J. Miguel –Gomera, Párrelo, M. Roman Rodríguez*y Grupo de respiratorio de la sociedad Belar de Medicina Familiar Comunitaria.** Médico de Familiar. Centro de Salud Sineu. Mallorca. *Médico de Familia. Centro de Salud San Pisa. Mallorca. Vol. 12 – Núm. 3 – Maro 2002 Medi farm, 2002; 3: 206-213 36 Carta de consentimiento informado: ANEXO [1] INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURSOCIAL FOLIO____________________ SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL. CARTA DE CONSENTIMIETO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA Lugar y Fecha: Tijuana, Baja California A _____ de ________________ del __________. Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigación titulado: “Mejoría Clínica en pacientes con crisis asmática, tratados con Salbutamol en dosis de rescate, admitidos en Urgencias UMF 18. “ Registro ante el Comité Local de Investigación o la Comité Nacional de Investigación Científica con el número: ______________________ El objetivo del estudio es determinar la mejoría clínica en pacientes adultos con crisis asmática, tratados con Salbutamol más furosemide en dosis de rescate en urgencias. Se me ha explicado que mi participación consiste en: Proporcionar todos los datos relevantes del estudio, como diagnósticos actuales de asma, así como tratamientos actuales del mismo, además mi cooperación en realizar un estudio de nombre espirometría, el cual consiste en soplar en un espirómetro el cual valorara la FEV1(volumen espiratorio forzado en un segundo) y la PEF (pico espiratorio forzado),de mi capacidad pulmonar que serán parte de los parámetros para la valoración clínica así como la valoración de la oximetría del pulso, aceptar y recibir el tratamiento de rescate con Salbutamol administrado en forma de nebulizaciones cada 20 min a una dosis estándar de 5 mg, o .15 mg/kg mas furosemide 10mg el cual es el tratamiento estándar de abordaje en pacientes con crisis de asma según las guías de la práctica clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social y según las guías de GINA 2010 (Global Initiative For Asma) en la actualización del 2010 . También aceptar la valoración clínica con la aplicación de la escala de clasificación de la crisis del asma, del SIGN-GINA (Global Initiative For Asma) en la actualización del 2010 la cual evalúa y clasifica la crisis asmática en leve, moderada y grave antes y después al tratamiento de rescate. Se me ha explicado que todas las respuestas serán mantenidas en completa confidencialidad al proporcionar los datos que se me solicitan durante el interrogatorio. Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes. 1.- Taquicardia. 2.- Ansiedad 3.-Resequedad de boca, 4.- Insomnio 5.-Palpitaciones 6.-Dolor precordial 7.-Hipertension 8.-Reaccion alérgica al salbutamol 9.- Cefalea 10.- Hipokalemia 11.- Espasmos musculares y 12.- Bronco-constricción paradójica. El investigador responsable se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para el tratamiento de mi hijo(a), así como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, los beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que esto afecte la atención médica que recibe mi familiar en el Instituto. El Investigador responsable me ha dado seguridades de que no se me identificará en las prestaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo. Nombre y firma del paciente Dra. Karla Elena Peña Castro Testigos: _____________________ _____________________________ Este formato constituye sólo un modeloque deberá complementarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación y sin omitir información relevante del estudio. Clave: 37 ANEXO [2] Evaluación inicial de la gravedad de la crisis asmática utilizando la escala de SIGN-GINA. (Modificada de SIGN-GINA) LEVE MODERADA GRAVE DISNEA Al andar. Hablando. Lactante: Llanto corto, dificultad para alimentarse. En reposo. Lactante: No come. FRECUENCIA RESPIRATORIA Normal o aumentada. Adultos y niños > 5 a: 20 a 25 resp/min. Niños 2 – 5 a: 20 - 50/min Adultos y niños > 5 a: >25 resp/min Niños 2 – 5 a:>50/min FRECUENCIA CARDIACA <100 puls/min Adultos y niños > 5 a: 100 – 120 puls/min Niños 2 – 5 a:100 – 130 puls/min Adultos y niños > 5 a:>120 puls/min o bradicardia. Niños 2 – 5 a: >130 puls/min USO DE MUSCULATURA ACCESORIA No Habitual Habitual SIBILANCIAS Moderadas Importantes Importantes o ausentes. FEP >80% o mayor 300L/m 60 – 80% o´ 200-300L/m < 60% 0 < 150 l/m O´ menor a 100L/m SaO2 >95% 92 – 95% < 92% 38 ANEXO [3] NUMERO FOLIO. -____________________ NOMBRE. -__________________________ EDAD:______SEXO_______ FECHA______GRUPO [A] GRUPO [B] NO.FOLIO A SU INGRES0 POSTERIOR A 1A.NEBULIZACION POSTERIOR A 2DA.NEBULIZACION MEJORIA NO MEJORIA ENVIO DISNEA FRC.RESPIRATORIA FREC.CARDIACA MUSCULATURA ACCESORIA SIVILANCIAS TOS SatO2% FEP FEV1.vol esp max RESULTADO 39 ANEXO [4] FOLIO_________________ VARIABLES ADICIONALES: EDAD SEXO TENSION ARTERIAL ESTATURA PESO MEDICAMENTOS PREVIOS TABAQUISMO 40 ANEXO [5] 41 ANEXO [6] GRUPO ¨A¨ SALBUTAMOL Edad Sexo Talla FEP1 FEP2 FEP3 TA FC FC Final FR FR Final SAT o2 SAT o2 Final % A 25 M 1.56 450 457 460 100/60 66 67 22 18 97 99 x 30 M 1.64 469 474 472 120/78 100 99 23 20 94 99 si 42 M 1.52 470 479 480 130/90 94 90 22 20 95 98 si 21 M 1.6 465 466 467 110/70 80 88 22 17 96 100 si 33 M 1.62 470 472 472 130/90 94 93 30 22 93 98 x 35 M 1.52 480 452 460 120/70 89 88 36 24 92 97 x 45 M 1.66 465 466 468 120/90 96 100 36 23 95 98 si 26 H 1.65 600 608 610 110/80 82 80 22 21 98 99 si 42 M 1.52 468 469 470 130/70 77 70 37 24 98 99 si 55 M 1.63 429 438 450 140/100 84 88 24 20 93 98 si 18 M 1.63 459 460 460 110/70 99 97 22 18 96 98 x 32 M 1.56 458 459 460 100/60 80 85 22 17 96 99 x 33 M 1.64 470 470 474 110/70 84 88 24 20 95 98 si 44 M 1.66 464 465 469 120/70 88 89 22 24 95 98 si 46 M 1.68 476 476 478 120/70 104 100 22 23 96 99 si 52 M 1.6 439 440 442 157/73 95 97 32 25 95 99 x 37 H 1.72 630 634 635 130/70 88 89 22 20 98 100 si 33 H 1.7 623 635 635 137/70 90 99 24 20 95 99 si 54 M 1.62 420 434 435 133/70 84 100 28 18 92 98 x 42 40 M 1.62 468 468 470 110/70 88 100 22 19 98 100 si 31 M 1.58 469 470 474 133/78 92 97 24 25 96 100 si 30 M 1.64 350 470 474 130/80 100 104 26 22 92 99 si 23 M 1.6 460 460 471 130/82 89 99 22 18 96 98 si 27 M 1.62 468 470 474 110/70 80 97 22 17 97 99 si 31 M 1.55 430 432 465 110/70 99 99 24 23 97 100 si 49 M 1.57 442 448 472 130/80 90 93 23 20 96 99 si 55 M 1.6 330 440 449 110/70 92 98 22 17 95 99 si 44 H 1.7 623 634 610 120/80 80 80 24 20 94 100 si 34 M 1.6 399 440 473 110/70 98 99 26 20 94 98 si 37 M 1.62 410 435 472 130/90 100 104 26 23 94 100 si 26 M 1.59 460 460 468 110/70 98 99 22 20 98 99 si 22 M 1.68 455 455 468 130/80 100 103 26 18 92 98 x 21 M 1.66 452 471 477 120/90 99 89 24 19 95 98 si 29 H 1.72 550 588 623 110/78 98 99 24 19 96 99 si 34 M 1.65 421 468 480 110/70 80 86 22 21 96 98 si 39 M 1.64 350 352 482 130/90 94 96 26 24 92 99 si 44 M 1.6 442 455 460 120/90 89 89 36 22 95 98 x 46 M 1.62 398 440 467 120/90 96 99 36 21 98 99 si 49 M 1.57 405 562 468 130/70 77 78 32 20 93 100 si 51 H 1.69 587 587 580 120/80 97 98 22 18 92 98 si 27 H 1.6 580 586 589 120/80 98 102 24 18 96 98 x 58 M 1.59 422 438 451 140/100 84 87 24 18 96 99 si 22 M 1.55 433 457 463 110/70 82 89 22 17 96 100 si 33 H 1.71 608 609 623 110/70 100 100 22 16 95 100 si 22 M 1.6 400 460 467 131/85 85 96 22 18 92 98 si 18 M 1.61 460 463 465 102/66 79 99 22 22 96 97 x 43 24 M 1.61 459 465 469 130/80 80 90 23 20 98 99 x 22 M 1.62 433 458 471 130/85 88 88 22 20 98 100 si 21 M 1.63 421 450 470 120/70 100 104 22 20 96 100 si 30 M 1.64 465 468 478 130/82 98 99 24 25 95 98 si 33 M 1.65 460 467 488 110/80 88 96 22 23 98 100 si 32 M 1.66 470 478 485 120/70 72 90 24 19 96 100 si 49 M 1.6 431 437 450 110/70 88 91 24 19 95 98 x 47 M 1.58 433 460 467 120/80 110 112 24 18 94 99 si 23 H 1.71 558 581 582 110/80 88 89 24 17 95 99 si 34 H 1.62 600 610 615 130/80 91 98 22 16 95 100 si 30 H 1.7 610 618 623 132/80 100 99 26 20 90 97 si 21 M 1.58 421 444 460 136/70 90 89 22 20 94 99 si 21 M 1.65 467 468 478 110/70 60 78 24 20 96 100 si 20 M 1.66 421 433 448 120/80 82 84 24 16 96 98 x 57 M 1.65 422 434 452 130/80 69 76 22 18 96 99 si 31 M 1.52 451 460 463 110/80 91 92 22 25 95 98 si 31 M 1.68 439 454 460 120/70 99 102 22 23 96 97 x 30 M 1.6 440 460 474 130/80 100 104 26 22 90 97 si 29 M 1.6 423 429 474 120/70 82 84 22 22 96 99 si 22 M 1.62 458 460 471 110/70 80 88 22 22 98 99 si 31 H 1.6 579 580 599 130/70 89 87 24 21 94 99 x 45 H 1.62 609 610 613 130/80 100 103 24 20 95 98 si 44 GRUPO ¨B¨ SALBUTAMOL Y FUROSEMIDA Edad Sexo Talla FEP1 FEP2 FEP3 TA FC FC Final FR FR Final SAT o2 SAT o2 Final % B 55 h 1.65 568 580 635 110/70 90 99 22 19 98 100 si 26 m 1.61 464 465 471 110/70 99 100 23 20 97 100 si 32 m 1.62 468 473 472 130/80 90 98 22 21 96 99 si 40 m 1.6 467 467 478 110/70 92 90 22 19 95 98 si 42 m 1.62 466 468 470 110/70 98 96 30 16 95 99 si 56 m 1.59 443 445 449 130/90 100 105 36 19 94 100 si 30 m 1.52 460 462 463 110/70 98 98 36 17 98 100 si 58 m 1.58 440 447 450 130/80 100 102 22 21 92 97 si 21 m 1.65 463 464 467 120/90 99 100 37 20 95 98 si 38 m 1.66 468 470 472 130/80 100 100 24 21 96 98 si 42 m 1.62 464 465 468 133/70 84 88 22 23 92 97 si 46 m 1.54 450 450 456 130/78 88 84 22 19 94 99 si 21 h 1.62 536 577 620 110/90 100 103 24 19 96 99 si 18 h 1.58 550 560 568 110/70 90 98 22 19 96 100 si 49 m 1.6 448 450 478 130/80 101 100 22 19 92 98 si 23 m 1.66 476 476 468 110/70 80 80 32 20 96 98 X 25 m 1.64 467 468 472 120/80 89 80 22 23 95 98 si 34 m 1.63 458 473 470 130/90 110 100 24 25 92 99 si 45 33 m 1.62 450 460 470 160/100 88 80 28 21 90 97 si 39 m 1.6 467 469 470 130/80 80 89 22 20 95 100 si 42 m 1.55 456 460 460 90/50 104 102 24 22 92 99 si 55 m 1.5 430 440 448 88/60 78 79 26 21 93 98 si 18 m 1.55 437 439 456 130/80 84 85 22 20 94 98 si 24 m 1.6 467 468 471 120/70 88 88 22 20 96 98 si 39 h 1.64 618 618 620 110/70 60 67 24 26 92 100 si 25 m 1.63 468 468 470 130/80 100 103 23 23 97 99 x 29 m 1.64 450 467 468 133/70 84 80 22 22 92 97 X 39 m 1.6 458 460 467 124/72 80 87 24 17 94 100 si 43 m 1.66 450 450 458 110/70 80 88 26 18 96 98 x 42 m 1.51 444 448 460 100/60 88 88 26 18 92 99 si 23 m 1.66 476 476 478 100/70 80 88 22 19 96 98 x 25 m 1.68 450 452 482 100/70 80 87 26 20 97 100 si 25 m 1.6 400 456 471 130/70 89 90 24 22 94 98 si 29 m 1.53 433 462474 120/70 100 104 24 20 94 99 si 33 m 1.61 430 438 455 130/90 94 99 22 21 95 99 x 43 m 1.63 450 467 472 125/75 98 93 26 20 96 98 si 42 m 1.6 465 467 478 130/68 99 104 36 20 96 99 si 28 h 1.67 569 600 627 110/60 100 102 36 23 90 100 si 33 h 1.67 623 634 635 110/70 92 99 32 24 95 99 si 41 m 1.61 465 468 470 120/78 68 90 22 22 96 99 si 56 m 1.62 400 430 449 130/70 72 78 24 24 98 99 si 20 m 1.63 442 452 467 120/70 88 89 24 23 96 98 si 18 m 1.62 420 455 467 120/70 78 77 22 26 94 97 si 18 m 1.53 430 432 460 120/80 82 70 22 19 92 97 si 39 m 1.5 450 450 464 120/81 88 79 22 19 94 96 si 46 38 m 1.51 444 450 458 130/89 89 89 22 20 94 99 x 35 m 1.5 443 452 463 120/80 88 99 23 21 96 100 si 45 m 1.55 400 452 460 130/90 100 109 22 20 96 100 si 44 m 1.68 450 470 478 130/89 84 87 22 23 92 98 si 43 m 1.68 450 468 472 130/89 84 88 24 24 92 99 X 55 m 1.52 401 412 426 110/70 88 100 22 22 98 98 X 23 h 1.7 590 597 610 110/80 100 109 24 24 92 97 si 46 h 1.72 600 614 635 130/65 98 99 24 18 95 100 si 25 h 1.66 600 609 610 120/90 84 87 24 18 96 98 si 43 m 1.59 387 430 460 130/70 90 88 24 20 95 98 si 47 m 1.52 381 432 440 130/78 100 100 22 20 93 97 X 49 m 1.55 442 455 460 110/70 90 98 26 20 98 99 si 50 m 1.6 439 443 458 120/80 100 104 22 22 91 98 si 24 m 1.61 431 460 472 110/70 98 100 24 28 95 99 si 50 m 1.58 429 438 448 110/72 97 97 24 16 95 99 si 30 h 1.69 600 620 609 130/80 88 88 22 17 96 98 x 48 m 1.6 430 433 458 120/80 28 99 22 18 96 100 si 24 m 1.64 450 460 471 120/70 90 98 22 18 97 99 si 23 m 1.6 455 462 471 110/70 90 91 26 20 96 99 si 48 m 1.55 430 445 457 120/80 98 90 22 23 99 100 si 44 m 1.54 440 463 470 110/70 88 89 22 26 95 98 si 33 m 1.52 443 460 467 110/70 89 93 24 22 95 98 si 21 h 1.77 420 480 590 120/90 88 90 24 20 95 100 si 38 m 1.55 430 443 460 110/80 88 90 24 20 95 98 si 34 m 1.54 449 450 463 120/90 100 102 26 20 92 98 si 47 Portada Contenido I. Título II. Resumen III. Planteamiento del Problema IV. Antecedentes V. Pregunta de Investigación VI. Objetivo VII. Hipótesis VIII. Justificación IX. Marco Teórico X. Metodología XI. Análisis Estadístico XII. Resultados XIII. Conclusión XIV. Bibliografía Anexos
Compartir