31 - Yeyuno e Íleon

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La parte móvil del intestino delgado.
Situación: son órganos inframesocólicos.
Longitud: 6,6 m en promedio (entre 5,5 y 9 m).
Calibre: disminuye progresivamente (25 a 30 mm en su origen y 15 a 20 mm en su terminación).
Adopta la forma de asas (asas intestinales).
Se extienden desde la flexura duodenoyeyunal (proximalmente) hasta la unión ileocecal (distalmente).
Yeyuno e íleon no se diferencian
notablemente entre sí.
No existe límite neto entre ambos.
DISPOSICIÓN DE LAS ASAS DELGADAS:
En la parte superior e izquierda: las asas se disponen horizontalmente.
En la parte inferior y derecha: las asas se disponen verticalmente.
Producen jugo intestinal que actúa sobre el quimo en el proceso digestivo.
Absorción de nutrientes (principalmente en el íleon). Los nutrientes penetran a la circulación venosa o a la circulación linfática (lípidos).
Propulsión del quimo (movimientos peristálticos). Se distinguen movimientos de propulsión y movimientos de mezcla.
2 caras de orientación variable
2 bordes: anterior o libre y posterior o mesentérico
Borde anterior o libre
Borde posterior
o mesentérico
Lleno
Vacío
Borde posterior o mesentérico
El borde anterior desaparece
Borde posterior o mesentérico
Borde anterior o libre
Divertículo de Meckel
Frecuencia: 2% (Testut) o 6 – 8% según algunos cirujanos.
A veces contiene mucosa gástrica.
En el borde anterior a veces se encuentra, a 80 cm aproximadamente de la unión ileocecal, una evaginación llamada divertículo ileal (DIVERTÍCULO DE MECKEL), que es un resto del conducto onfalomensentérico del embrión (que unía el intestino primitivo con el ombligo).
Forma pliegues circulares (válvulas
conniventes de Kerckring)
Contiene: microvellosidades (función absortiva), glándulas intestinales de Lieberkuhn y elementos linfoides aislados o agrupados en placas (placas de Peyer)
SUBMUCOSA
MUSCULAR:
Capa circular interna
Capa longitudinal externa
MUCOSA:
SEROSA:
Peritoneo (mesenterio)
MESENTERIO:
El mesenterio une el yeyuno – íleon con el peritoneo parietal posterior.
El mesenterio posee:
Inserción parietal: raíz del mesenterio
Inserción visceral
2 caras
Yeyuno e íleon están casi totalmente cubiertos por peritoneo, excepto en el borde posterior donde se encuentran los vasos sanguíneos.
MESENTERIO
Raíz del mesenterio
Inserción intestinal del mesenterio
Borde parietal
Borde visceral
Raíz del mesenterio:
Es el lugar donde el mesenterio se origina a partir del PPP.
Es el borde parietal del mesenterio.
Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal.
Mide 15 cm de longitud.
Se dirige oblicuamente hacia abajo y
hacia la derecha.
Tiene 2 extremidades: superior e inferior
Tiene 3 segmentos: superior, medio e inferior.
Raíz del mesenterio
Extremidad superior
Rodea a la flexura duodenoyeyunal
Se fija encima o a nivel de la unión ileocólica
Segmento superior
En relación con la 4ª porción duodenal
Contiene los vasos de las 2 primeras asas delgadas
Segmento medio o prevertebral
Delante de la 3ª P duodenal y de la Ao abdominal
Contiene a los vasos MS
Segmento inferior
Sigue el trayecto de los vasos ilíacos comunes
Cruza delante del origen de la VCI, del uréter
derecho, los vasos gonadales y el iliopsoas
Extremidad inferior
Extremidad
superior
Extremidad inferior
Oblicuo
Oblicuo
Vertical
Extremidad superior
Extremidad inferior
A nivel de la 2ª VL
A nivel de la articulación
sacroilíaca derecha
5ª VL
3ª VL
4ª VL
2ª VL
1ª VL
5ª VL
4ª VL
3ª VL
2ª VL
1ª VL
Segmento superior
Segmento medio o prevertebral
Delante de las VL 2ª, 3ª y 4ª
Segmento inferior
Rodea a la flexura duodenoyeyunal
Extremidad superior
Extremidad inferior
Se fija encima o a nivel de
la unión ileocólica
Inserción intestinal del mesenterio:
Es el borde visceral del mesenterio.
Mide 7 m.
Sigue a todas las sinuosidades del
intestino delgado.
Cuando llegan a hacer contacto con la víscera, las 2 hojas se separan para rodearla.
La hoja superior y derecha del mesenterio se continúa con
la hoja anterior del mesocolon ascendente.
La hoja inferior e izquierda del mesenterio se continúa con la hoja anterior del mesocolon descendente
Ramas yeyunales y ramas ileales de la arteria mesentérica superior
Venas yeyunales e ileales tributarias de la vena mesentérica superior
Ramas del plexo celíaco
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
ORIGEN:
Cara anterior de la aorta abdominal
2 cm por debajo del tronco celíaco
Entre el disco T12 – L1 y el borde superior de L2
TERMINACIÓN:
En el mesenterio, a 80 cm de la unión iliocecal dando 2 RT: ileal derecha e ileal izquierda
La AMS irriga a Y, I, D, P, colon derecho.
TRAYECTO:
Se dirige verticalmente hacia abajo y adelante por detrás del páncreas (segmento retropancreático)
Luego pasa por delante del proceso unciforme del páncreas y la 3ª porción duodenal (segmento preduodenal)
Penetra en la raíz del mesenterio y después en el mismo mesenterio
3ª porción duodenal
Raíz del mesenterio
AMS
VMS
Se origina detrás
del páncreas
Pasa delante del proceso unciforme y la 3ª porción del duodeno
La VMS está a su derecha
Pinza vascular aorticomesentérica
En el mesenterio la VMS está delante de la AMS
3ª porción del duodeno
Proceso unciforme del páncreas
Vena renal izquierda
Aorta
abdominal
Pinza aortomesentérica de Rokitansky
PINZA VASCULAR AORTICOMESENTÉRICA
(compás de Wilkie)
RAMAS COLATERALES:
Arteria hepática: inconstante
Tronco de las PD inferiores y
algunas ramas pancreáticas
Arteria cólica media
Arteria cólica derecha
Arteria ileocólica
Arterias yeyunales e ileales
Ileales
PD
Cólica media
Cólica derecha
Yeyunales
Arterias yeyunales e ileales:
Se originan en el borde izquierdo de la AMS
Grupo superior:
Se originan antes de que la AMS ingrese al mesenterio
Se distribuyen por la FDY y
las primeras asas yeyunales
4 – 6 arterias
Grupo inferior:
6 – 8 arterias
Penetran en el mesenterio
Se distribuyen por el yeyuno
e íleon restante
En el mesenterio, cada una de estas arterias se anastomosan con sus vecinas, formando una sucesión de ARCOS de 1º y luego de 2º orden. En algunos sectores existen de 3º y hasta de 4º orden. El arco más próximo al intestino constituye el VASO PARALELO, origen de los VASOS RECTOS que llegan al intestino.
Vasos rectos
RAMAS TERMINALES DE LA AMS:
Penúltima arteria ileal (rama izquierda)
Última arteria ileal (rama derecha): se une a la rama ileal de la arteria ileocólica
La última ileal se anastomosa con la rama ileal de la ileocólica. Es el único arco anastomótico a este nivel, quedando delimitada un área avascular (ESPACIO AVASCULAR DE TREVES)
Área avascular
VENA MESENTÉRICA SUPERIOR
(VENA MESARAICA MAYOR)
ORIGEN:
Se forma por la unión de las venas
yeyunales e ileales.
TRAYECTO:
Acompaña a la AMS
Segmento libre: en el mesenterio
Segmento fijo: en la raíz del mesenterio
Segmento preduodenal
Segmento retropancreático o terminal
TERMINACIÓN:
Detrás del cuello del páncreas, la VMS se une a la vena esplénica para formar la vena porta hepática.
Vena mesentérica superior
Vena esplénica
Vena porta hepática
AFLUENTES:
Venas ileales
Venas yeyunales
Venas cólicas
Tronco gastrocólico de Henle
Venas pancreáticas y
pancreatoduodenales
Existe una vena por arteria
CUADRILÁTERO VENOSO DE ROGIE
Contiene al origen de la AMS
VRI
V	A
M	M
S	S
LINFÁTICOS
Transportan quilo: producto de la absorción de lípidos en las vellosidades intestinales.
Existen dos corrientes (yeyunoileal e ileal terminal) que son drenadas por colectores que acompañan a los vasos MS y desembocan en los ganglios centrales superiores y finalmente en el TRONCO INTESTINAL, principal afluente de la cisterna de Pecquet (origen del conducto torácico).
Red submucosa: vasos quilíferos
o venas lácteas de Aselli
NERVIOS
Proceden del plexo celíaco y de los ganglios mesentéricos.
Acompañan a las arterias.
Plexo celíacoGanglios mesentéricos