Infeccion-de-vas-urinarias-en-pacientes-pediatricos--Centro-Medico-Nacional-20-de-noviembre-enero-2016-a-junio-2018

•

Biológicas / Saúde

Apuntes de Medicina

20/9/2022

Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO
NÚMERO DE REGISTRO: 3542018

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
CENTRO MEDICO NACIONAL “20 NOVIEMBRE”

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. CENTRO MÉDICO
NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”, ENERO 2016 A JUNIO 2018.

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA

PRESENTA:
DRA. IVONNE JUÁREZ REYES

ASESORES DE TESIS:
DR. JAVIER ORDOÑEZ ORTEGA
DR. ALFREDO RAÚL MORAYTA RAMÍREZ CORONA

CIUDAD DE MÉXICO, ABRIL 2019

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México).
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro,
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el
respectivo titular de los Derechos de Autor.

Agradecimientos

Agradezco a Dios por ser mi guía y acompañarme en el transcurso de
mi vida, brindándome paciencia y sabiduría para culminar con éxito mis
metas propuestas.

A mis padres por ser mi pilar fundamental y haberme apoyado
incondicionalmente, pese a las adversidades e inconvenientes que se
presentaron.

A mis sobrinos Fernanda y Sebastián que sin saberlo fueron mi fuerza
para continuar en este proceso.

A mi asesor Dr. Javier Ordoñez por la confianza que depositó en mí, su
constante apoyo, pero sobre todo por sus consejos y palabras de aliento
en los momentos difíciles que evitaron mi renuncia en este proyecto, por
lo que ahora puedo llamarlo amigo.

Con especial agradecimiento a la maestra Luisa Díaz quien con su
dirección, conocimiento y colaboración permitió́ la culminación de este
trabajo.

A TODOS ELLOS, MUCHAS GRACIAS

Dedicatoria

A mis padres, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años,
gracias a ellos he logrado llegar hasta aquí ́y cumplir un sueño más,
gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y valentía.

Índice
Resumen……………………………………………………………………................. 7
Lista de abreviaturas…………………………………………………………............ 11
Introducción………………………………………………………………................... 13
Antecedentes…………………………………………………………………………... 15
Definición…………………………………………………......................................... 15
Clasificación……………………………………………………………….................. 15
Epidemiologia………………………………………………………………………….. 18
Patogenia……………………………………………………………………………….. 21
Etiología…………………………………………………………………………........... 24
Cuadro clínico…………………………………………………………………………. 25
Exploración física……………………………………………………….…………….. 28
Evolución y pronóstico…………………………………………………................... 28
Factores predisponentes……………………………………………………………. 29
Diagnostico…………………………………………………………………………….. 31
Tratamiento…………………………………………………………………………….. 36
Seguimiento………………………………………………………………................... 41
Planteamiento del problema………………………………………………………… 42
Justificación……………………………………………………………………………. 43
Hipótesis………………………………………………………………………………... 45
Objetivos……………………………………………………………………................. 46
Metodología……………………………………………………………………………. 47
Resultados……………………………………………………………………………… 53
Discusión……………………………………………………………………………….. 72
Conclusiones…………………………………………………………………………... 82
Referencias…………………………………………………………………………….. 84
Anexos………………………………………………………………………………….. 87

Titulo
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. CENTRO MÉDICO
NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”, ENERO 2016 A JUNIO 2018.

Resumen
Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es la infección bacteriana más
común en la infancia y hasta el 30% de los lactantes y los niños mayores
experimentan infecciones recurrentes durante los primeros 6 a 12 meses después
de la ITU inicial. En México, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
(SINAVE) reportó que en 2010 las ITU ocuparon el tercer sitio dentro de las
principales causas de morbilidad, misma estadística que se reporta en el 2016, con
un total de 4,106,966 casos en la población general, presentándose en población
pediátrica un total de 777,721 casos. Resulta indispensable el reconocimiento
oportuno de esta patología para minimizar el impacto socio económico y evitar
secuelas permanentes con gran daño a la salud.
Objetivo: Describir las características epidemiológicas y la evolución de los
pacientes pediátricos con infecciones de vías urinarias, en el Centro Médico
Nacional 20 Noviembre.
Material y métodos: Se diseñó un estudio de tipo observacional, descriptivo y
longitudinal, se utilizó los expedientes clínicos de pacientes ingresados en los
servicios que comprende la coordinación de pediatría en un periodo comprendido
de enero 2016 a junio 2018, que cumplieran los siguientes criterios de inclusión:
expedientes de pacientes hospitalizados en el CMN 20 de Noviembre ISSSTE a
cargo de los servicios de la Coordinación de Pediatría, con urocultivo con más de
50,000 UFC/ml y sintomatología sugestiva de ITU durante el periodo de estudio,
expedientes clínicos de pacientes con urocultivo positivo con más de 10,000 UFC/ml
de gérmenes fúngicos, expedientes clínicos de pacientes con urocultivo positivo sin
clínica sugestiva de ITU, cualquier sexo, edad de 0 meses a 17 años 11 meses. Se
realizó un análisis de datos mediante un muestreo no probabilístico por
conveniencia, se identificaron las características epidemiológicas de las ITU, así
como se revisó el tratamiento empírico instaurado inicialmente y evolución del
mismo, se Identificó cuál fue el desenlace de cada paciente, creando la base de
datos en sistema electrónico se procedió al análisis de datos obtenidos por el
software IBM SPSS statistics y se establecieron las conclusiones del estudio.
Resultados: Se obtuvieron 92 expedientes clínicos que cumplieron los criterios de
inclusión que representan el 38.4% del total de la muestra y que constituye nuestra
población de estudio. Hubo predominio del sexo masculino con 56.5%, en cuanto el
diagnóstico infectológico en el 59.8% de los pacientes se diagnosticó bacteriuria
asintomática (BA), e ITU en el 40.2% (25% presentó pielonefritis y el 15.2% se
integró un cuadro de cistitis). La pielonefritis predomina en mayores de 12 meses
en un 65.3% y de estos el 80% corresponde al sexo masculino; con respecto a
cistitis el 100% se presentó en mayores de 12 meses con predominio en el sexo

femenino en 57.2%, en cuanto al sexo, el sexo masculino presentó más casos de
ITU tanto en pielonefritis como cistitis. Los diagnósticos de base de los pacientes
que se presentaron con pielonefritis se observó cómo comorbilidad principal
leucemia linfoblástica aguda (LLA) con 26% seguida de conducto arterioso
permeable con 13%. En el caso de cistitis la comorbilidad más frecuente fue
mielomeningocele y comunicación interauricular con 21.4%. Se asociaron los
valores de proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y velocidad de
sedimentación globular (VSG), con el diagnóstico infeccioso, encontrando que en
pielonefritis para PCR valores mayores a 30 mg/L fueron de 26.1% y VSG mayores
a 30 mm de 34.8% a diferencia para PCT que el 52.1% presentaron valores
menores a 0.9 ng/ml; en el caso de cistitis no hubo de los reactantes de fase aguda.
De los
aislamientos microbiológicos se reportó mayor frecuencia de bacterias en un
76%, de estas con predominio de Escherichia coli con 45.7% seguido de Klebsiella
pneumoniae en 8.7%. La presencia de E. coli y K. pneumoniae productora de
betalactamasas (BLEE) es de 37.5% y 28.6% respectivamente, Candida albicans
se aisló en 2 muestras con susceptibilidad a fluconazol y voriconazol. El tratamiento
se inició en el 100% de los pacientes con diagnóstico de pielonefritis, con respecto
a cistitis y bacteriuria asintomática el 92.9% y 12.6% respectivamente se dio
tratamiento antibiótico, en la pielonefritis y cistitis el antibiótico más usado fue
carbapenémicos con 52.2% y 28.6% respectivamente. En el 94.6% de los casos no
se presentó ninguna complicación. La evolución reportada demuestra que el 100%
presento curación de la ITU y no se reportó ninguna defunción.
Conclusiones: Los resultados reportados en este estudio proporcionan una
referencia más actualizada de la prevalencia de ITU en nuestro hospital, la cual se
determinó que es el 1% de los ingresos de la coordinación de pediatría. La mayoría
de las enterobacterias documentadas en nuestro estudio se reportan sin patrón de
resistencia BLEE presentando adecuada susceptibilidad antimicrobiana para
cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Los mismos hallazgos se
encontraron con las cepas de C. albicans al ser inusualmente susceptibles a azoles,
con estos hallazgos de susceptibilidad antimicrobiana se debiera evitar el inicio de
tratamiento antibiótico de amplio espectro.
Palabras clave: infección del tracto urinario, epidemiologia, pacientes pediátricos,
resistencias bacterianas, complicaciones.

Summary
Introduction: Urinary tract infection (UTI) is the most common bacterial infection in
childhood and up to 30% of infants and older children experience recurrent infections
during the first 6 to 12 months after the initial UTI. In Mexico, the National
Epidemiological Surveillance System (SINAVE) reported that in 2010, UTIs were the
third place among the main causes of morbidity, the same statistic that is reported
in 2016, with a total of 4, 106, 966 cases in the general population, presenting a total
of 777,721 cases in the pediatric population. UTIs represent a diagnostic challenge,
especially when it occurs in neonates, infants and cancer patients, because the only
manifestation may be the presence of fever without an obvious focus. It is
indispensable the timely recognition of this pathology to minimize the socio-
economic impact and avoid permanent sequelae with great damage to health.
Objective: To describe the epidemiological characteristics and the evolution of
pediatric patients with urinary tract infections, at the National Medical Center
November 20.
Material and methods: An observational, descriptive and longitudinal study was
designed, the clinical files of patients admitted to the services were used. This
includes the coordination of pediatrics in a period from January 2016 to June 2018.
that met the following inclusion criteria: records of patients hospitalized in the CMN
November 20 ISSSTE in charge of the services of the Pediatric Coordination, with
uroculture with more than 50,000 CFU / ml and symptoms suggestive of UTI during
the study period, clinical records of patients with positive urine culture with more than
10,000 CFU / ml of fungal growth, clinical records of patients with positive urine
culture without clinical signs suggestive of UTI, any sex, age 0 months to 17 years
11 months. Data analysis was carried out by means of a non-probabilistic sampling
for convenience, the epidemiological characteristics of the UTIs were identified, as
well as the empirical treatment initially established and its evolution were reviewed.
The outcome of each patient was identified, creating the basis of data in electronic
system proceeded to the analysis of data obtained by the IBM SPSS statistics
software and the conclusions of the study were established.
Results: We obtained 92 clinical files that met the inclusion criteria that represent
38.4% of the total sample and that constitutes our study population. There was
predominance of the male sex with 56.5%, in that the infectious diagnosis in 59.8%
of the patients was diagnosed asymptomatic bacteriuria (BA), and UTI in 40.2%
(25% presented pyelonephritis and 15.2% a picture of cystitis was integrated).
Pyelonephritis predominates in older than 12 months in 65.3% and of these 80%
corresponds to the male sex; With respect to cystitis, 100% presented in patients
older than 12 months, predominantly in females, in 57.2%. Regarding sex, the male

sex presented more cases of UTI in both pyelonephritis and cystitis. The baseline
diagnoses of patients who presented with pyelonephritis were observed as main
comorbidity acute lymphoblastic leukemia (ALL) with 26% followed by patent ductus
arteriosus with 13%. In the case of cystitis, the most frequent comorbidity was
myelomeningocele and atrial septal defect with 21.4%. The values of C reactive
protein (CRP), procalcitonin (PCT) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were
associated with the infectious diagnosis, finding that in pyelonephritis for CRP values
higher than 30 mg / L were 26.1% and higher VSG at 30 mm of 34.8% unlike for
PCT, 52.1% had values lower than 0.9 ng / ml; in the case of cystitis there were no
acute phase reactants. Of the microbiological isolates, a greater frequency of
bacteria was reported in 76%, of these with predominance of Escherichia coli with
45.7% followed by Klebsiella pneumoniae in 8.7%. The presence of E. coli and K.
pneumoniae producing betalactamases (ESBL) is 37.5% and 28.6% respectively,
Candida albicans was isolated in 2 samples with susceptibility to fluconazole and
voriconazole. The treatment was initiated in 100% of the patients with diagnosis of
pyelonephritis, with respect to asymptomatic cystitis and bacteriuria, 92.9% and
12.6%, respectively, were given antibiotic treatment, in pyelonephritis and cystitis
the most used antibiotic was carbapenems with 52.2% and 28.6% respectively. In
94.6% of cases, no complications occurred. The reported evolution shows that 100%
presented cure of the UTI and no deaths were reported.
Conclusions: The results reported in this study provide a more updated reference
of the prevalence of UTI in our hospital, which was determined to be 1% of the
income of the pediatric coordination. The majority of enterobacteria documented in
our study are reported without ESBL resistance pattern presenting adequate
antimicrobial susceptibility to third and fourth generation cephalosporins. The same
findings were found with the strains of C. albicans being unusually susceptible to
azoles, with these findings of antimicrobial susceptibility should be avoided the start
of broad spectrum antibiotic treatment.
Key words: urinary tract infection, epidemiology, pediatric patients, bacterial
resistance, complications.

Lista de abreviaturas

AAP Academia Americana de Pediatría.
AEP Asociación Española de Pediatría.
ASP Aspiración suprapúbica.
BA Bacteriuria asintomática
BLEE Betalactamasas de espectro extendido.
CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute.
cnf Factor necrosante citotóxico de tipo 1.
CTU Cateterismo transuretral.
EAU Asociación Europea de Urología.
ECUP Escherichia coli uropatógena.
EE.UU Estados Unidos de América.
ESPU Sociedad Europea de Urología Pediátrica.
FimH Adhesina del extremo distal de la fimbria tipo 1.
hly Producción de hemolisina.
IDSA Infectious Diseases Society of America
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
INICC
Comunidad Científica Internacional del Control de
Infecciones Nosocomiales.
iroN Receptor de sideróforo.
ISSSTE
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
ITU Infección del tracto urinario.
iuc Aerobactina.

NICE Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención.
LLA Leucemia linfoblástica aguda
PCR Proteína C reactiva.
PCT Procalcitonina.
RAN Recuento absoluto de neutrófilos.
RVU Reflujo vesicoureteral.
SARM Staphylococcus aureus meticilino resistente.
SECIP Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos
SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
SLIPE Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica
SSA Secretaria de Salud
THP Tamm-Horsfall
TNF Factor de necrosis tumoral.
UFC Unidades formadoras de colonias.
UCIN Unidad de cuidados intensivos neonatales.
UTIP Unidad de terapia intensiva pediátrica.
USG Ultrasonido.
VSG Velocidad de sedimentación globular.
VSR Virus sincitial respiratorio

Introducción

La ITU es la infección bacteriana más común en la infancia y hasta el 30% de los
lactantes y los niños mayores experimentan infecciones recurrentes durante los
primeros 6 a 12 meses después de la ITU inicial (1).
Las ITU afectan a un poco más del 3.5% de los niños de Estados Unidos (EE.UU)
cada año y representan el 0.7% de las visitas al consultorio de rutina y del 5% al
14% de las visitas al departamento de emergencias pediátricas, constituyendo una
de las principales fuentes de exposición de la población pediátrica a los antibióticos.
Entre los pacientes pediátricos con fiebre sin foco aparente, las ITU corresponden
hasta del 7% del total de los casos en ambos sexos (2,3, 24).
En México, el SINAVE reportó que en 2010 las ITU ocuparon el tercer sitio dentro
de las principales causas de morbilidad, misma estadística que se reporta en el
2016, con un total de 4,106,966 casos en la población general, presentándose en
población pediátrica un total de 777,721 casos (4, 23)
En un estudio de pacientes pediátricos oncológicos con fiebre y neutropenia, la tasa
de ITU fue del 8.6 %. Ninguno de los niños con ITU presentó síntomas atribuibles a
las vías urinarias, a pesar de una mediana de edad de 8 años, o bacteriemia
concomitante (17).
La ITU es la tercera causa de infección nosocomial en niños reportando hasta el
15% de todas las infecciones nosocomiales, con una tasa media de 5.2 ITU por
cada 1.000 días de sondaje vesical en EE.UU y 5.5/1.000 en el estudio de la
Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP) en el 2007 (18).
Las ITU en pacientes portadores de sonda urinaria constituyen un problema de
salud pública, por su frecuencia y morbilidad, son una de las causas más usuales
de bacteriemia nosocomial. Los pacientes portadores de sonda urinaria son un
importante reservorio de microorganismos multirresistentes, entre los que se
incluyen los Gram negativos productores de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) tanto en el hospital como en la comunidad, lo cual dificulta su tratamiento
empírico si la ITU es grave (22).
Las ITU representan un reto diagnóstico, sobre todo cuando se presenta en
neonatos, lactantes y paciente oncológicos, porque la única manifestación puede
ser la presencia de fiebre sin un foco evidente; además de que las ITU son tan
comunes en pacientes oncológicos pediátricos con fiebre y neutropenia como lo son
en la población pediátrica sin neutropenia. La evaluación diagnóstica de un paciente

de oncología pediátrica con neutropenia febril debe incluir análisis de orina y cultivo
de orina (16).
La decisión de indicar terapia con antibióticos y la elección de éste en los pacientes
pediátricos con fiebre puede verse influida por la inexperiencia del médico, la
limitación en los recursos paraclínicos y la presión de los padres, ocasionando un
subdiagnóstico de cuadros ITU y resistencias bacterianas (2).
Es necesario conocer ampliamente el cuadro clínico, los métodos diagnósticos
auxiliares y el seguimiento adecuado que debe observarse en un paciente pediátrico
con un cuadro de ITU, ya que su diagnóstico a tiempo y su tratamiento adecuado
pueden prevenir complicaciones a corto plazo como una pielonefritis severa o sepsis
de origen urinario que aparece hasta en 30% de recién nacidos y 20% en lactantes
menores de tres meses, así como secuelas a largo plazo que incluyen cicatrices
renales las cuales tendrán una mayor incidencia en los menores de un año (5-10%),
hipertensión arterial y por último insuficiencia renal crónica y necesidad de
trasplante. Además se debe de tomar en cuenta que la frecuencia de ITU en
pacientes con cáncer pediátrico con neutropenia febril no ha sido bien estudiada.
Por todo lo anterior es de gran importancia tener conceptos claros y actualizados
(2,5).
Un diagnóstico adecuado es extremadamente importante en este grupo etario,
porque permite identificar, tratar y evaluar a niños con riesgo de daño renal, así
como evitar tratamientos y evaluaciones innecesarios (6).
Se debe tomar en cuenta que las infecciones en las unidades de cuidados intensivos
aún tienen frecuencias elevadas, en particular las relacionadas con las líneas
vasculares y uso de sonda de cateterismo, aumentando los días de estancia
intrahospitalaria, la morbi-mortalidad y el incremento de uso de antibióticos de
amplio espectro, lo que contribuye a su vez al aumento de la resistencia bacteriana.
Los análisis de costo-efectividad han estimado que la rentabilidad de prevenir un
caso de enfermedad crónica como hipertensión o enfermedad renal terminal
significa 700 mil dólares en base al tiempo de vida productivo de un adulto joven
sano (6).
Por ello, es indispensable detectar en forma temprana las ITU y evitar secuelas
permanentes con gran daño a la salud.

Antecedentes

Definición
Bacteriuria significativa: aislamiento de un uropatógeno en un cultivo de orina, más
de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC/ml) por micción espontanea, de
cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000
UFC/ml por sonda vesical. La bacteriuria se puede clasificar a su vez en sintomática
que corresponde a la verdadera infección de vías urinarias, asintomática y
complicada (5).
Bacteriuria asintomática (BA): en pacientes sin catéteres permanentes es ≥105
unidades formadoras de colonias (UFC/ml) en una muestra de orina sin signos o
síntomas atribuibles a la ITU. Para las mujeres, se deben obtener 2 muestras
consecutivas, preferiblemente dentro de 2 semanas, para confirmar la persistencia
de la bacteriuria. Entre el 10% y el 60% de las mujeres, que varían según la
población, no tienen bacteriuria persistente en la detección repetida después de una
muestra positiva inicial. Para los hombres, una sola muestra de orina que cumpla
con estos criterios cuantitativos es suficiente para el diagnóstico (30).
ITU: cualquier proceso inflamatorio causado por un microorganismo patógeno
localizado en las vías urinarias (24).
Clasificación
Los cuatro sistemas de clasificación de infecciones ampliamente utilizados
dependen del sitio, episodio, síntomas y factores complicados. Para el tratamiento
agudo, el sitio y la gravedad son los más importantes (7).
-Clasificación según el sitio
La cistitis (tracto urinario inferior) es la inflamación de la mucosa de la vejiga urinaria
con síntomas que incluyen disuria, frecuencia, urgencia, orina maloliente,
incontinencia, hematuria y dolor suprapúbico. Sin embargo, en los recién nacidos y
lactantes, estos síntomas raramente se diagnostican con precisión (7).
La pielonefritis (tracto urinario superior) es una infección piógena difusa de la pelvis
renal y el parénquima con síntomas que incluyen fiebre. Pero a diferencia de los
adultos, la población pediátrica puede tener signos inespecíficos como falta de
apetito, retraso del crecimiento, letargo, irritabilidad, vómitos o diarrea (7).

-Clasificación según el episodio
Las clasificaciones son la primera infección y la infección recurrente, que se
subdivide en recaída y reinfección (5, 7,8):
Recurrente con aislamiento del germen después de haber tenido un cultivo estéril.
Recaída, aislamiento del mismo patógeno a pesar del manejo antibiótico adecuado.
Reinfección, aislamiento de un germen diferente después de dos semanas del
tratamiento inicial.
-Clasificación según los síntomas
Bacteriuria asintomática indica la atenuación de las bacterias uropatógenas por el
huésped o la colonización de la vejiga por bacterias que son incapaces de activar
una respuesta sintomática (sin leucocituria ni síntomas). En pacientes con
bacteriuria significativa, la leucocituria puede estar presente sin ningún síntoma (7).
ITU sintomática incluye síntomas miccionales irritantes, dolor suprapúbico (cistitis),
fiebre y malestar general (pielonefritis) (7).
-Clasificación según factores complicados
La ITU no complicada es una infección en un paciente con un tracto urinario superior
e inferior normal morfológico y funcional, función renal normal y un sistema inmune
competente (7).
Las diferentes definiciones de ITU, se resumen en la tabla 1.

Tabla 1. Diferentes tipos de infecciones en vías urinarias
Infección de vías
urinarias no
complicada
Los síntomas característicos del cuadro son disuria, ardor
con la micción, polaquiuria/aumento en la frecuencia de
la micción, tenesmo vesical y ocasionalmente, urgencia,
dolor suprapúbico, nicturia y hematuria. Dichos síntomas
corresponden habitualmente a infecciones de tracto
urinario bajo.
Se presenta en pacientes que tienen un tracto urinario
normal (anatómica y fisiológicamente), que no presentan
datos de afección sistémica (fiebre, toxicidad, vomito
persistente, deshidratación) y no tienen antecedentes de
enfermedades renales o comorbilidades (diabetes,
inmunocomprometidos). Es decir, no existen condiciones
que predispongan a la ITU ni a la falla de su tratamiento.
Infección de vías
urinarias complicada
Implica la infección recurrente o el involucramiento de la
vía urinaria alta con fiebre, náusea, vómito, dolor lumbar
y ataque al estado general. También incluye todos los
casos en que se presentan personas con alteraciones
anatómicas.
Pielonefritis aguda
Es una infección del parénquima renal, secundario a una
ITU baja. El paciente presenta ataque al estado general,
polaquiuria, disuria, hematuria, dolor en región lumbar y
en flanco, fiebre > 39°C y que dura más de 48 horas y
signos de Giordano positivo.
Reinfección
Dos cuadros de ITU ocasionados por diferentes
microorganismos en un lapso menor de 6 meses.
Infección recurrente
Más de 3 cuadros de ITU en un lapso de 12 meses o 2
episodios en menos de 6 meses.
Persistencia
bacteriana
Es la evidencia microbiológica de crecimiento bacteriano
a pesar de un tratamiento apropiado.

Fuente: E. Calderón-James, G. Casanova-Román, A. Galindo-Fraga, et al. Diagnóstico y
tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no
complicados. Bold Med Hosp Infant Mex, 70 (2013), pp. 3-10.

Epidemiología
La ITU constituye uno de los principales motivos de visitas al consultorio del médico
representando el 0.7% y el 5–14% de las visitas al departamento de emergencia de
niños cada año (5).
En un estudio realizado en el Hospital de Niños de Nationwide, en el estado de Ohio
en EE.UU, se realizó un análisis retrospectivo de la demografía y la economía del
hospital en niños menores de 18 años admitidos con una ITU entre 2000 y 2006
utilizando la base de datos de pacientes hospitalizados del Proyecto de Costo y
Utilización de Salud para Niños, reportando que los ingresos hospitalarios: casi
50,000 niños / año fueron admitidos con una ITU. Las ITU representaron el 1.8% de
todas las hospitalizaciones pediátricas (25).
Se considera una prevalencia de 4 a 7% en menores de dos años con fiebre de
origen desconocido, siendo este el grupo etáreo de más alto riesgo. La prevalencia
de ITU está entre 2.1 y 5.2% con una distribución por sexo de 0.7% en niñas y 2.7%
en niños en el primer año de vida, entre el año y los cinco se observa una
distribución de 0,9 a 1,4% en las niñas y de 0,1 a 0,2% en los varones por año (5).
En otro estudio se reporta las tasas de prevalencia de ITU febril en mujeres de 0-3
meses, 3-6 meses, 6-12 meses y > 12 meses fue del 7,5%, 5,7%, 8,3% y 2,1%,
respectivamente. Entre los lactantes varones febriles menores de 3 meses de edad,
fue del 2.4% en los circuncidados y el 20.1% de los lactantes varones no
circuncidados tenían una ITU (24).
La incidencia de ITU depende de la edad y el sexo. En el primer año de vida, son
más comunes en niños (3.7%) que en niñas (2%). Esto es aún más pronunciado en
lactantes febriles en los primeros 2 meses de vida, con una incidencia del 5% en
niñas y del 20.3% en niños no circuncidados, como se demostró en un estudio
prospectivo de > 1000 pacientes que usan muestras de orina obtenido por
cateterismo. Después de esta edad, es más frecuente en niñas, con una prevalencia
de 1 a 2%. En general, el riesgo de ITU durante la primera década de la vida es del
1% para varones y 3% para las mujeres, En adolescentes la incidencia de ITU es
de 2% siendo prevalente en el sexo femenino (1, 4, 5).
La incidencia de ITU en pacientes oncológicos adultos con neutropenia febril oscila
entre el 5% y el 30%; sin embargo, en pacientes con cáncer pediátrico con
neutropenia febril no ha sido bien estudiada (16).
La mayoría de los informes sobre el riesgo de ITU en pacientes pediátricos con
neutropenia febril están limitados en la obtención de la información de estudios

retrospectivos que no proporcionan detalles sobre cómo se recolectó la orina o la
presencia de síntomas (20).
La prevalencia de ITU en pacientes oncológicos pediátricos africanos es del 8.1%,
sin embargo, en este estudio, la definición de ITU fue con un crecimiento de 100 o
más UFC y el estado de circuncisión de los pacientes de sexo masculino era
desconocido, por lo tanto, los hallazgos de este estudio pueden no ser confiables
(16).
En un estudio de pacientes pediátricos oncológicos con fiebre y neutropenia, la tasa
de ITU fue del 8.6 %. Ninguno de los niños con ITU presentó síntomas atribuibles a
las vías urinarias, a pesar de una mediana de edad de 8 años, o bacteriemia
concomitante. En otro estudio realizado en el Centro Medico de Ámsterdam en el
2010, en 23 pacientes con fiebre y neutropenia quienes se les realizo abordaje para
ITU, solo 6 pacientes se confirmó el diagnostico (16).
La ITU es la tercera causa de infección nosocomial en niños reportando hasta el
15% de todas las infecciones nosocomiales, con una tasa media de 5.2 ITU por
cada 1.000 días de sondaje vesical en EE.UU y 5.5/1.000 en el estudio SECIP en
el 2007 (17).
En las unidades de cuidados intensivos, las infecciones más frecuentes son las
relacionadas con la presencia de un dispositivo, como la infección relacionada con
las líneas vasculares o intravasculares (28%), neumonía por el uso de ventilación
mecánica (21%) e ITU relacionadas con el uso de sondas (15 %). En México en un
informe documental de la SSA, se investigó la prevalencia de las infecciones
nosocomiales en hospitales generales del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) y de la propia SSA, siendo la segunda infección más frecuente con 24.6%,
prevalencia casi del doble de los estándares internacionales. En un reporte de la
Comunidad Científica Internacional del Control de Infecciones Nosocomiales
(INICC), que incluyó información recopilada durante seis años en países en
desarrollo, la bacteriemia relacionada con ITU fue de 6.3 por 1000 días-uso de
sonda, de dos a tres veces
mayor que la tasa registrada en países desarrollados
(18).
Los pacientes hospitalizados son portadores de una sonda urinaria una media de 2-
4 días. La ITU suele ser monomicrobiana, y la incidencia de bacteriuria asintomática
e ITU sintomática se relaciona fundamentalmente con la duración de la
cateterización. Con un sistema de drenaje abierto, la incidencia de bacteriuria
asintomática a los 3 días es del 100%, mientras que con un sistema de drenaje
cerrado oscila entre el 3 y el 6% por día, y aproximadamente del 50% a las 2

semanas. En los pacientes con bacteriuria asintomática, la incidencia de ITU
sintomática es de aproximadamente el 10%, y el de bacteriemia, entre el 0,5% y el
5%. En un estudio prospectivo, en España la incidencia de supuesta ITU fue de 1.43
a 1,6 episodios por 100 catéteres día y la concordancia de los microorganismos
aislados en el urocultivo y hemocultivo de solo el 0.52% (21).
Los menores de seis meses no circuncidados tienen 10 a 12 veces mayor riesgo
aunque este procedimiento se considera benéfico solo en aquellos con alto riesgo
de recurrencia (reflujo vesicoureteral (RVU) o ITU recurrente) donde la circuncisión
reduce la posibilidad de una nueva ITU en 10 a 30%. No se ven iguales beneficios
en los de bajo riesgo. En adolescentes la incidencia de ITU es de 2% siendo
prevalente en el sexo femenino. Se considera que de 50 a 80% de las ITU con
compromiso clínico pueden cursar con pielonefritis. Los menores de dos años son
los que presentan mayor posibilidad de desarrollarla, siendo un riesgo para cicatriz
e insuficiencia renal crónica, por lo que se hace importante la identificación de estos
niños para estudiarlos, instaurar tratamiento temprano y realizar seguimiento. La
recurrencia de ITU antes del año de vida es cerca de 75% en los niños y después
del primer año de vida las niñas presentan recurrencias en 40% y los varones en
30% (5).
Con respecto a BA es común en mujeres sanas y en adultos y niños con anomalías
urológicas sin embargo es rara en niños con tracto urinario normal y no parece estar
asociada con daños importantes a nivel renal. Según lo reportado en las ultimas
guías de bacteriuria asintomática de Infectious Diseases Society of America (IDSA)
del 2019 la prevalencia en niños sin alteraciones morfológicas y/o funcionales de la
vía urinaria es de <1% para varones y entre 1-2% para mujeres (30).

Patogenia
Usualmente las vías urinarias son un sitio estéril, mientras que la uretra distal está
colonizada principalmente por corynebacterias, estreptococos, estafilococos,
lactobacilos, etc., pudiendo en ocasiones y de forma transitoria, albergar a otros
bacilos Gram negativo (9).
Las ITU son el resultado de la interacción entre la virulencia de las bacterias y los
factores biológicos y conductuales del huésped, que se oponen a los mecanismos
de defensa del huésped. Hay 3 posibles vías por las que las bacterias pueden
invadir y extenderse por el tracto urinario: ascendente, hematógena y por extensión
directa (10, 24).
-Vía ascendente
La uretra suele estar colonizada por bacterias. Los estudios que utilizan técnicas de
aspiración suprapúbica (ASP) han revelado la presencia ocasional de un pequeño
número de microorganismos en la orina de personas no infectadas. Basta con un
solo sondaje de la vejiga para producir ITU en alrededor del 1% de los pacientes
ambulatorios, y la infección se desarrolla a los 3 o 4 días en casi todos los pacientes
con sondas permanentes dotadas de sistemas de drenaje abiertos. El hecho de que
la ITU sea mucho más común en las mujeres que en los varones apoya la
importancia de la vía ascendente de la infección. La uretra de la mujer es corta y
está cerca de las zonas vulvar y perianal, lo que predispone a la contaminación. Se
ha demostrado que los microorganismos que causan ITU en las mujeres colonizan
el introito vaginal y el área periuretral antes de que se produzca la infección urinaria
(10,18).
Las bacterias que alcanzan vejiga o pelvis renal, tienden a ser eliminadas por el flujo
urinario. También colaboran en su eliminación las propiedades antibacterianas de
la orina (principalmente la osmolaridad, la concentración de urea, de ácidos
orgánicos y el pH), la presencia de citoquinas y de inmunoglobulina A secretora y
los escasos polimorfonucleares presentes en la superficie vesical. Contribuyen
también ciertas glicoproteínas como la Tamm-Horsfall (THP), producida por las
células tubulares del asa ascendente de Henle y secretada a la orina, que a
concentraciones ≥ 30 µg/mL inhibe la adherencia bacteriana al uroepitelio. Si dichas
bacterias en vejiga o pelvis renal no pueden ser eliminadas por estos mecanismos,
se inicia su adhesión al uroepitelio y la posterior infección, dependiendo del
equilibrio entre el potencial virulento de dichas bacterias, su capacidad para evadir
los mecanismos defensivos del huésped, lesionar o invadir las células y tejidos del
huésped y estimular la respuesta inflamatoria. El tamaño del inóculo inicial, la
presencia de alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario y ciertos

factores genéticos, aumentan el riesgo de producir dicha infección. Así pues, la
mayoría de episodios de infección urinaria se producen por vía ascendente, a partir
de microorganismos provenientes del colon, mientras que una minoría posee una
etiología exógena, estando producidos por microorganismos ambientales con
frecuencia introducidos en las vías urinarias durante su manipulación (9, 10).
-Vía hematógena
Es evidente que en el ser humano se producen infecciones del parénquima renal
por microorganismos transportados por la sangre. El riñón es un lugar frecuente
donde se forman abscesos en los pacientes con endocarditis o bacteriemia por
Staphylococcus aureus. Sin embargo, es difícil el desarrollo experimental de
pielonefritis por vía intravenosa con bacilos entéricos Gram negativos, que son los
patógenos comunes en las ITU. Suelen ser necesarias manipulaciones adicionales,
como crear una obstrucción ureteral. Parece raro que la infección del riñón por
bacilos Gram negativos se produzca por vía hematógena en el ser humano (10, 24).
-Por extensión directa
Se presenta en pacientes que tienen malformaciones congénitas genitourinarias o
fístulas adquiridas, que comuniquen con recto o vagina y que pueden ser una vía
de entrada a la vejiga para los microorganismos (24).
-Factores de patogenicidad bacteriana
Aunque existen muchas especies de microorganismos que causan ITU, Escherichia
coli ocasiona la mayoría de ellas. Sin embargo, sólo algunos serogrupos de
Escherichia coli uropatógena (ECUP) (O1, O2, O4, O6, O7, O8, O75, O150 y
O18ab) causan una proporción alta de las infecciones. Ciertos serotipos O, K y H
también se correlacionan con la gravedad clínica, sobre todo de la pielonefritis.
Según esto, algunas cepas de Escherichia coli se seleccionan de la microbiota fecal
por la presencia de factores de virulencia que facilitan la colonización e invasión del
tracto urinario y la capacidad de producir la enfermedad. Los factores de virulencia
permiten evadirse de las defensas del huésped y tienen capacidad patógena. La
virulencia es un determinante crítico de la presentación clínica. Entre los factores de
virulencia reconocidos figuran el aumento de la adherencia a las células vaginales
y uroepiteliales, la resistencia a la actividad bactericida del suero, una mayor
cantidad de antígeno K (K1, K5, K12) en las cápsulas, la presencia de aerobactina
(iuc), factor necrosante citotóxico de tipo 1 (cnf), producción de hemolisina (hly) y
un receptor de sideróforo (iroN). El polisacárido capsular contribuye de modo
significativo a la supervivencia bacteriana al contrarrestar los efectos líticos del
complemento y de los fagocitos. La inducción de indolamina 2,3-dioxigenasa por
ECUP atenúa la respuesta innata a la invasión de las células uroepiteliales,

facilitando la colonización y el establecimiento de la infección. Los genes de algunos
factores de urovirulencia suelen duplicarse en los uropatógenos y también suelen
unirse en forma de grandes segmentos cromosómicos multigénicos, denominados
islotes de patogenicidad, y están ausentes en los coliformes que se encuentran en
la microbiota fecal normal. Todos los uropatógenos pueden usar la orina como
medio de crecimiento. Sin embargo, la orina es un medio de crecimiento incompleto,
de ahí que sea esencial la síntesis de uno o varios factores nutritivos de ECUP. Para
un crecimiento óptimo en la orina es necesaria la síntesis bacteriana de guanina,
arginina y glutamina (10).
Adhesinas-Fimbrias
Las propiedades adhesivas de los microorganismos influyen en la selección de
bacterias capaces de colonizar el colon y alcanzar y colonizar el tracto urinario
normal, así como en el nivel anatómico de la infección en el tracto urinario. En
Escherichia coli la mayoría de estructuras adherentes son fimbrias proteicas que se
unen a receptores específicos situados en las membranas de las células epiteliales.
Una misma cepa puede contener simultáneamente varias adhesinas. La fimbria tipo
1 es la más universal, pues está presente en casi la totalidad de las cepas de
Escherichia coli y de otros miembros de la familia Enterobacteriaceae. En su
biosíntesis, expresión y función intervienen 8 genes. Su receptor es la α-D-manosa
presente en las membranas de la mayoría de las células del huésped. El papel
patogénico de las fimbrias tipo 1 ha sido controvertido, aunque actualmente se cree
que desempeñan un papel fundamental para iniciar la infección. En las vías urinarias
se une a la proteína THP (uromucoide rico en manosa excretado por las células
epiteliales urinarias). Esta unión actúa como un mecanismo de defensa inespecífico,
ya que evita la unión de Escherichia coli a sus 2 receptores urinarios principales, las
uroplactinas Ia e Ib. La unión a la proteína THP favorece, por tanto, la eliminación
de Escherichia coli por la orina. Estudios experimentales demostraron que cuando
la capa formada por la proteína THP se daña, quedan adheridos al epitelio gran
número de Escherichia coli, proceso que podría representar el punto de inflexión en
el que la colonización se convierte en infección y explicar la evolución a brotes
observada en las ITU de repetición. En la vejiga, FimH, la adhesina presente en el
extremo distal de la fimbria tipo 1, se une e interacciona con la uroplactina. Esta
unión parece ser la señal para activar la cascada defensiva del huésped que incluye
la muerte programada y la exfoliación de las células del epitelio vesical y la
activación de los mediadores de respuesta inflamatoria (interleucinas y factor de
necrosis tumoral [TNF]). Estudios experimentales han demostrado que Escherichia
coli es capaz de eludir estos mecanismos defensivos del huésped invadiendo las
capas profundas del tejido vesical, replicándose en el interior de sus células y
creando biopelículas que contienen bacterias bañadas en una matriz rica en

polisacáridos y rodeados por una envoltura de uroplactina. Estas biopelículas
pueden constituir un reservorio para productores de las ITU recurrentes. Las
fimbrias P presentan 3 variantes moleculares (I, II y III) que son codificadas por los
correspondientes alelos (papG alelo I, papG alelo II, papG alelo III) y se unen a
receptores distintos. Probablemente las 3 variantes ejercen funciones patogénicas
distintas. La fimbria P variante II es de especial importancia en la producción de
pielonefritis. Ello se debe a que sus receptores, constituidos por los
glucoesfingolípidos Gal contenidos en los antígenos del grupo sanguíneo P, se
encuentran en la vagina, la vejiga, los uréteres y los túbulos renales, lo que facilita
la ascensión de Escherichia coli con fimbrias P a la pelvis renal (10, 11).

Etiología
La mayor parte de los agentes causantes son bacterias de origen entérico, 93%
Gram negativos, 6% cocos Gram positivos y 1% levaduras, virus, protozoarios o
parásitos (5)
Escherichia coli es la bacteria más común que causa infecciones urinarias en todas
las edades, representando entre el 54% y el 67% de las infecciones urinarias en
niños. Klebsiella (6%-7%), Proteus (5%-12%), Enterococcus (3%-9%) y
Pseudomonas (2%-6%) son otros organismos causantes comunes (3).
En un estudio retrospectivo realizado en un hospital de Corea mostró que los
microorganismos relacionados con ITU fueron: Escherichia coli (81.4%), Klebsiella
pneumoniae (8.4%), Enterobacter spp (1.7%) y Proteus spp. (0.4%). En un hospital
Chileno el agente etiológico de ITU más frecuentemente aislado
independientemente de la edad fue Escherichia coli (86. 2%), seguido de Proteus
spp. (8,5%), que se aisló con mayor frecuencia en paciente de más de 2 años de
edad y Klebsiella spp. (1.6%), Enterococcus faecalis (1.2%), Enterobacter cloacae
(1,2%), Citrobacter spp. (0.4%) y Pseudomonas aeruginosa (0.4%) (2).
En diversos estudios de pacientes oncológicos con fiebre y neutropenia, los
patógenos urinarios más frecuentemente aislados fueron Escherichia coli (26%),
Escherichia coli BLEE (6%), Enterococcus spp vancomicina resistente, y
Stenotrophomonas maltophilia (17,20).
La principal causa de la ITU nosocomial son los bacilos aerobios Gram negativos
(75%), siendo Escherichia coli el más frecuente (19%), seguido de Enterococcus
sp. y Pseudomonas aeruginosa. Los hongos constituyen el 23% de las infecciones,
principalmente Candida albicans (14%) (18,20)

Cuadro clínico
Los signos y síntomas de ITU son muy inespecíficos, especialmente en neonatos y
durante la infancia (1).
Los neonatos y menores de 24 meses que tienen una ITU generalmente se
presentan con fiebre. La fiebre es un síntoma común e inespecífico para el cual los
médicos deben considerar la ITU como un origen etiológico, especialmente cuando
no hay otros signos o síntomas obvios que sugieran otro diagnóstico.
Aproximadamente el 7-8% de las niñas y el 2% de los niños tienen una ITU febril
durante los primeros 8 años de vida (3,10).
En ausencia de otros síntomas obvios, los médicos deben estar atentos al evaluar
los factores de riesgo porque aproximadamente el 7% de los lactantes y niños
pequeños febriles sin una fuente obvia tienen una ITU (3).
En un estudio retrospectivo realizado en el departamento de urgencias de un
hospital Chileno entre diciembre de 2001 a noviembre 2002, de un total de 18.302
consultas pediátricas durante el periodo estudiado, se solicitó y tomó urocultivo a
1.173 niños (6,4%). Los síntomas clínicos más frecuentemente referidos en la
historia clínica, fueron síntomas respiratorios (tos y coriza) en 376 (32%) y molestias
urinarias en 370 (31,5%): disuria en 254 (21,7%), poliaquiuria en 116 (10%) y
hematuria macroscópica en 31 niños (2,6%). Adicionalmente, 311 (26,5%)
consultantes refirieron vómitos, 305 (26%) dolor abdominal y 171 (14,5%) diarrea.
La temperatura > 38°C, estuvo presente en 840 niños (71,6%), en 80% de los
cuales el alza térmica fue > 39°C. Al analizar según grupos etarios, bajo 2 años de
edad, 94% presentó fiebre > 38°C y sobre 2 años de edad una temperatura > 39°C
fue indicativa de una probabilidad de ITU cerca de 2 veces mayor (27).
En los recién nacidos, la ITU puede manifestarse como sepsis, predominantemente
con signos y síntomas inespecíficos, que incluyen aumento de peso insuficiente,
anorexia, vómitos, succión deficiente, irritabilidad, letargo, convulsiones e
hipotermia. También puede presentar síntomas menos agudos, como rechazo de
alimentos, vómitos ocasionales, palidez e ictericia. Al igual que con la mayoría de
las infecciones, en este grupo de edad, existe una alta probabilidad de bacteriemia,
lo que sugiere propagación
hematógena bacteriana. Hay una alta tasa de mortalidad
(alrededor del 10%), y muchas de estas muertes se deben a la diseminación de la
infección a otros sitios (1).
Se debe considerar la ITU para cada lactante febril menor de 2 meses de edad,
incluso aquellos con síntomas respiratorios obvios, porque tienen un riesgo
apreciable de ITU, un estudio muestra que los lactantes febriles con virus sincitial
respiratorio (VSR) tienen un riesgo de ITU de 7% (3).

En los lactantes, la fiebre es el síntoma principal y, a menudo, el único signo de
infección. En raras ocasiones, hay signos o síntomas relacionados con el tracto
urinario, sin embargo, la fiebre asociada con manifestaciones inespecíficas, como
la pérdida de apetito, vómitos, dolor abdominal, deshidratación y escaso aumento
de peso, se encuentran con frecuencia en los lactantes con ITU (1).
En los niños mayores de 2 años, los síntomas tales como disuria, frecuencia urinaria
y / o molestias supra púbicas son comunes con la cistitis. Con la presencia de estos
síntomas se debería sospechar la presencia de ITU, sin embargo, se deben
considerar otros diagnósticos. Los pacientes deben ser evaluados para detectar
causas de disuria, como obstrucción, infección por Candida y vulvovaginitis en
mujeres, compilando un historial y realizando un examen físico (3).
La disuria y los síntomas urinarios, junto con síntomas sistémicos, sugieren una
afectación del tracto urinario superior, con diagnóstico de pielonefritis. Sin embargo,
los niños mayores con ITU pueden presentar síntomas sistémicos sin disuria o
síntomas urinarios. El diagnóstico diferencial de los síntomas de la pielonefritis
incluye apendicitis, gastroenteritis viral, enteritis bacteriana, cálculos renales y en el
caso de las adolescentes, infecciones pélvicas (3).
Diversos autores sugieren que todo niño con diagnóstico de ITU debe ser
considerado y manejado como si presentara un cuadro de pielonefritis aguda. Pecile
y colaboradores encontraron que el 59% de los niños con ITU presentan
pielonefritis, observando que el riesgo se incrementa a la par de la edad. En una
revisión sistemática de la literatura, Shaikh y colaboradores encontraron que el 57%
de los niños con un episodio inicial de ITU mostraron cambios consistentes con
pielonefritis al realizar la gammagrafía con Tecnesio 99 ácido dimercaptosuccínico
10 (2).

En las siguientes tablas se muestran los principales signos y síntomas de ITU de
acuerdo a grupo etario, en nuestro país y Centroamérica.
Tabla 2. Signos y síntomas de ITU en pediátrica de acuerdo a la guía de
práctica clínica en México.
Recién nacido Lactantes y
preescolares
Escolares
Ictericia Diarrea Vómito
Sepsis Falla de medro Fiebre
Falla de medro Vómito Orina fétida
Vómito Fiebre Dolor abdominal o de
fosas renales
Fiebre o distermia Orina fétida Incontinencia urinaria
Dolor abdominal o de
fosas renales
Disuria
Incontinencia urinaria Urgencia miccional
Disuria Poliuria
Urgencia urinaria

Fuente: Ramírez-Ramírez FJ. Infecciones del tracto urinario en pediatría. Rev Med MD. 2012;
3(3):148-153.

Tabla 3: Signos y síntomas presentes en lactantes y niños con ITU
Grupo de edad Más frecuente Menos frecuentes
Lactantes < 3 meses Fiebre
Vómitos
Letargia
Irritabilidad
Pérdida de apetito
Fallo de medro
Dolor abdominal
Ictericia
Hematuria
Orina fétida
Resto de niños
Preverbal

Verbal
Fiebre Dolor abdominal o en el flanco
Vómitos
Pérdida de apetito
Letargia
Irritabilidad
Hematuria
Orina fétida
Fallo de medro
Frecuencia
Disuria
Micción disfuncional
Cambios en la continencia
Dolor abdominal o en el flanco
Fiebre
Malestar
Vómitos
Hematuria
Orina maloliente
Orina turbia

Fuente: González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la
infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014; 1:91-108

Exploración física
El examen físico debe ser completo, cubriendo aspectos nutricionales, de
crecimiento y desarrollo psicomotor (1).
La palpación cuidadosa de los flancos abdominales puede revelar un aumento del
volumen renal (un síntoma de hidronefrosis grave o riñones quísticos, por ejemplo).
La persistencia de la vejiga palpable después de la micción sugiere un proceso
obstructivo o una disfunción del tracto urinario inferior. En los lactantes, la percusión
lumbar rara vez puede mostrar una fuerte reacción dolorosa (Signo de Giordano).
Particularmente en este grupo de edad, la observación de la corriente de orina,
durante el examen físico, es útil. Una corriente débil o que gotea sugiere la
posibilidad de una obstrucción baja del tracto urinario (1).
El examen físico debe buscar signos de estreñimiento, y un examen completo de
los genitales externos es obligatorio en recién nacidos y lactantes. Es esencial
evaluar la conformación anatómica, específicamente la apariencia y ubicación del
meato uretral y el estrechamiento del prepucio. Es importante descartar la presencia
de vulvovaginitis o balanopostitis que pueden conducir a un diagnóstico de
laboratorio falso positivo de ITU, es indispensable realizar un examen cuidadoso de
la columna vertebral, buscando anormalidades en la curvatura / simetría espinal y
evidencia de espina bífida oculta o seno pilonidal oculto por pliegues o hoyuelos (1,7).

Evolución y pronóstico
Con un tratamiento exitoso, la orina generalmente se vuelve estéril después de 24
horas, y la leucocituria normalmente desaparece dentro de 3-4 días. La
normalización de la temperatura corporal se puede esperar dentro de las 24-48
horas después del inicio de la terapia en el 90% de los casos. En pacientes con
fiebre prolongada y recuperación fallida, se deben considerar los uropatógenos
resistentes o la presencia de uropatía congénita u obstrucción urinaria aguda (7).
La mayoría de las recurrencias ocurren dentro del primer año de vida. Las niñas
luego de la primera infección urinaria, cerca de 50% estarían en riesgo de presentar
una reinfección en el próximo año de vida y 75% en los dos años siguientes. Cada
vez que se presenta una nueva infección aumenta el riesgo de recurrencias hasta
en 25%. De 6 al 15% de las niñas con ITU pueden desarrollar cicatrices
secundarias, las cuales se evidenciarán dentro de los tres años posteriores a la ITU.
A mayor número de ITU recurrentes aumenta la incidencia de nuevas cicatrices lo
cual se traducirá en mayor riesgo de compromiso de la función renal y secuelas
como hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica. La detección temprana de
la pielonefritis es fundamental para preservar la función renal. Son muchos los
estudios que han demostrado cómo un diagnóstico precoz disminuye la aparición
de cicatrices renales (5).

Factores predisponentes
Los factores de riesgo para lactantes mujeres incluyen raza blanca, edad inferior a
12 meses, temperatura mayor o igual a 39°C y ausencia de otra fuente de infección.
La probabilidad de ITU para pacientes masculinos está muy influenciada por el
estado de la circuncisión. En los no circuncidados menores de 24 meses de edad,
el riesgo de ITU supera el 1% sin ningún factor de riesgo adicional. Se debe
considerar la ITU para cada lactante febril menor de 2 meses de edad (3).
Por otra parte, las guías del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y
Atención (NICE), enumera por separado los factores de riesgo para patología
subyacente grave, que incluyen: flujo urinario deficiente, antecedentes de ITU
previa, fiebre recurrente de origen incierto, diagnóstico prenatal de anomalía renal,
antecedentes familiares de RVU o enfermedad renal, estreñimiento, aumento del
tamaño de la vejiga, masa abdominal, evidencia de lesión espinal, crecimiento
deficiente y presión arterial alta (8).
La ITU de origen nosocomial está relacionada con la presencia de una sonda
urinaria en más del 80% de los casos, y el resto se ha asociado con otras
manipulaciones genitourinarias tales como cirugía urológica. Actualmente, entre el
15 y el 25% de los pacientes atendidos en hospitales y más del 85% de los atendidos
en unidades de cuidados intensivos son portadores de sonda urinaria (21).
Otros factores de riesgo son: duración del sondaje, apertura del sistema de la sonda,
alteración de la función renal, procedimientos urológicos, incontinencia, diarrea y
contaminación de la piel en la región periuretral (17).
La Asociación Española de Pediatría (AEP) en su revisión sistémica del 2014,
considera factores de riesgo para presentar ITU las anomalías del tracto urinario
que favorecen el enlentecimiento del flujo urinario, incluyendo el RVU dilatado, la
fimosis en lactantes varones, la disfunción del tracto urinario inferior y el
estreñimiento, además de la instrumentación de la vía urinaria, vejiga neurógena y
la nefrourolitiasis. Por otro lado, en algunos trabajos se evidencia el factor protector
de la lactancia materna prolongada durante más de seis meses. Finalmente, como
factores de riesgo para la presencia de daño renal permanente se encuentran la
presencia de RVU de alto grado y la ITU recurrente (11).

Tablas 4. Probabilidad de infección del tracto urinario entre lactantes
femeninos y masculinos febriles de acuerdo con el número de hallazgos
presentes.
Mujeres

Factores de riesgo
Raza blanca
Edad menor 12 meses
Temperatura 39°C
Fiebre más de 2 días.
Ausencia de otra fuente de infección.
Probabilidad de ITU
< 1% Factor de riesgo presente no más de 1.
< 2% Factor de riesgo presente no más de 2.

Hombres

Factores de riesgo
Raza no negra
Temperatura 39°C
Fiebre > 24 horas.
Ausencia de otra fuente de infección.

Probabilidad de ITU
< 1% Numero de factores de riesgo
presentes para circuncidados, no más
de 2.
< 2% Numero de factores de riesgo
presentes para circuncidados, no más
de 3.
Para no circuncidados; sin factores de
riesgo adicionales.

Fuente: Balighian E, Burke M. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018; 39;3.

Diagnóstico
El diagnóstico puede ser el resultado de dificultades prácticas en al menos tres
áreas, incluyendo problemas con la recolección de muestras de orina, problemas
para interpretar correctamente los recuentos bacterianos y diagnósticos erróneos
entre la bacteriuria asintomática y la verdadera infección urinaria sintomática febril
(1).
El diagnóstico de ITU debe plantearse frente a una historia y examen físico
sugerente, asociado a un análisis de orina y el cultivo de orina. La demostración de
la inflamación en la orina (esterasa leucocitaria) y las bacterias que crecen en el
cultivo es crítica. Hay enfermedades que causan piuria estéril sin infección, como la
enfermedad de Kawasaki y las infecciones fuera del sistema urinario, como
infecciones virales o neumonía, ejercicio de alto rendimiento y fiebre. Además, las
bacterias pueden estar presentes en el tracto urinario sin causar inflamación e
infección (bacteriuria asintomática) (3, 13).
-Recolección de orina
Si un médico decide que un lactante febril sin una fuente aparente para la fiebre
requiere la administración de una terapia antimicrobiana debido a un mal estado
general u otra razón apremiante, el clínico debe asegurarse de obtener una muestra
de orina tanto para el cultivo como para el análisis de orina antes de administrar un
antimicrobiano, la muestra debe obtenerse mediante cateterismo o ASP, ya que el
diagnóstico de ITU no se puede establecer de manera confiable a través del cultivo
de orina recogido en una bolsa (14).
Existen cuatro métodos de recolección, con diferentes tasas de invasividad y
contaminación. Técnica del chorro medio es un método fácil y preciso en niños
entrenados para usar el inodoro. Después de la retracción simple del prepucio en
infantes varones no circuncidados y la separación simple de los labios mayores en
las niñas, se recolecta la porción media de la orina directamente en el frasco. La
ASP, es el método estándar de oro en niños sin entrenamiento. La tasa de éxito en
ASP guiada por ultrasonido es muy alta (90-100%) aunque es invasiva. La
complicación es muy rara (hematuria 0.5-2%, punción intestinal 0.2%). El
cateterismo transuretral (CTU) es un método menos invasivo pero más contaminado
que el ASP. La tasa de éxito es muy alta (99%) excepto en la fimosis fisiológica no
retráctil severa, pero la irritación uretral, la estenosis uretral, la hematuria y la ITU
inducida por el catéter son complicaciones poco frecuentes. La colección de bolsas
estériles es el método más fácil en niños sin entrenamiento, pero la tasa de
contaminación es muy alta, por lo que se sugiere recolectar dos urocultivos para
confirmar el diagnóstico (13).
Para garantizar la precisión de las pruebas, las muestras de orina recolectadas
deben almacenarse adecuadamente para mantenerlas frescas (< 1 hora después
de vaciarse a temperatura ambiente y < 4 horas en el refrigerador) (13).

-Interpretación de los resultados del análisis de orina.
Una vez que se obtiene un análisis de orina, el clínico debe interpretar los resultados
cuidadosamente. Las tiras reactivas de orina pueden usarse para analizar la
presencia de esterasa leucocitaria y nitritos, sin embargo, las tiras reactivas de orina
no pueden usarse para detectar la concentración de glóbulos blancos. La
microscopía de orina permite recopilar datos de concentración de leucocitos que
junto con la esterasa leucocitaria y la presencia de nitritos, mejoran la sensibilidad
para el diagnóstico de las infecciones urinarias, como se muestra en la tabla 5 y 6
(3).

Tabla 5. Sensibilidad y especificidad de los componentes en el análisis de
orina, solo y en combinación.
Parámetro Sensibilidad (Rango), %
Especificidad
(Rango), %
Esterasa leucocitaria 83 (67-94) 78 (64-92)
Nitritos 53 (15-82) 98 (90-100)
Esterasa leucocitaria y
nitritos, hallazgos
positivos.
93 (90-100) 72 (58-91)
Microscopia, recuento
leucocitos 73 (32-100) 81 (45-98)
Microscopia, bacterias 81 (16-99) 83 (11-100)
Esterasa leucocitaria,
nitritos, o microscopia,
hallazgos positivos.
99.8 (99-100) 70 (70.92)

Fuente: Balighian E, Burke M. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018; 39; 3.

Tabla 6. Diagnóstico de ITU

Fuente: Joo Lee S. Clinical Guideline for Childhood Urinary Tract Infection (Second Revision).
Child Kidney Dis 2015; 19:56-64

La prueba de nitritos tiene poca sensibilidad en los recién nacidos y lactantes porque
vacían sus vejigas con frecuencia, a menudo antes de las 4 horas requeridas para
que las bacterias Gram negativas formen nitritos, así como pueden dar resultados
negativos si el patógeno subyacente es Gram positivo. Como tal, la ausencia de
nitritos urinarios no descarta una ITU. Sin embargo, con una especificidad del 98%,
la presencia de nitritos es altamente sugestiva de ITU. Generalmente, 5 o más
leucocitos por campo de alta potencia o recuento automático en orina no
centrifugada, con 10 siendo un valor umbral, se consideran piuria y aumentan la
probabilidad de ITU (3, 8).
Las guías de diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer
de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) 2012,
recomiendan tomar general de orina y urocultivo en todo niño con fiebre y
neutropenia. Sólo 10% de los pacientes con un RAN (recuento absoluto de
neutrófilos) < 100 céls/mm³ en sangre periférica presentará piuria, por lo que puede
haber infección del tracto urinario, con recuentos de bacterias significativos en orina,
en niños que no presentan piuria.
No se recomienda la cateterización de la vía
urinaria en los niños inmunocomprometidos por el riesgo de bacteriemia relacionada
al procedimiento (20).
Según la última actualización Guía de práctica clínica de la Asociación Americana
de Pediatría (AAP): el diagnóstico y manejo de la ITU, inicial en niños febriles de 2
a 24 meses de edad: Si los resultados del análisis de orina sugieren una ITU, se
Tira reactiva Diagnostico Tratamiento antibiótico
Nitritos (+)
Esterasa leucocitaria
(+)
Posible ITU SI
Nitritos (+)
Esterasa leucocitaria (-) Probable ITU SI
Nitritos (-)
Esterasa leucocitaria
(+)
Puede o no ITU SI O NO
Nitritos (-)
Esterasa leucocitaria (-) NO ITU NO

debe obtener una muestra de orina a través de cateterismo o ASP y cultivar; si el
análisis de orina reciente (menos de 1 hora desde la micción) produce resultados
negativos de esterasa y nitritos, entonces es razonable monitorear el curso clínico
sin iniciar la terapia antimicrobiana, reconociendo que un análisis de orina negativo
no descarta una infección urinaria con certeza (14).
Los hallazgos de tira reactiva en un paciente neutropénico pueden ser difíciles de
interpretar debido a una respuesta inflamatoria deprimida y la leucopenia puede
limitar el número de leucocitos que se excretan en la orina, la piuria se encontró en
solo 1/23 episodios neutropénicos. En un estudio en paciente oncológicos con fiebre
y neutropenia, el análisis de orina fue negativo (sin leucocituria, nitritos negativo,
esterasa leucocitaria negativa) en 53 episodios de neutropenia febril y positivo (> 5
glóbulos blancos / campo de alta potencia y/o nitrito positivo y/o esterasa de
leucocitos positivos) en 5, con la anomalía más común la presencia de leucocitos
en el microscopio (3 pacientes no tenían ITU y tenía de 5 a 10 glóbulos blancos), en
otro estudio la piuria se encontró en solo 1/23 episodios neutropénicos (17, 20).
-Interpretación de cultivo de orina
Según la última actualización Guía de práctica clínica de AAP: el diagnóstico y
manejo de la ITU, Inicial en niños febriles de 2 a 24 meses de edad: para establecer
el diagnóstico de ITU, los médicos deben solicitar resultados de análisis de orina
que sugieran infección (piuria y/o bacteriuria) y la presencia de al menos 50 000
UFC por mililitro de un uropatógeno cultivado a partir de una muestra de orina
obtenida a través de cateterización transuretral o ASP (14).
Sin embargo, de 10,000 a 50,000 UFC / mL pueden representar ITU, especialmente
en neonatos, niños con inmunodeficiencia, anormalidades en el tracto urinario, que
se encuentren con terapia antimicrobiana y la presencia de etiología fúngica. Las
especies bacterianas, como los estafilococos coagulasa negativos y
Corynebacterium, generalmente no son invasivos en niños sanos y podrían ser
contaminantes o colonizadores bacterianos que no causen infección (3).
El recuento 1000-10000 UFC / ml sugiere un diagnóstico de candiduria, mientras
que la infección del tracto urinario se caracteriza por una alta colonización y un
recuento más alto que 10000 UFC / ml (29).
La definición incluida en las pautas de Asociación Europea de Urología (EAU) y
Sociedad Europea de Urología Pediátrica (ESPU), se basa en el hallazgo de que la
pielonefritis también puede estar presente con recuentos de UFC más bajos en
cultivos. En 2016, Swerkersson et al. publicaron un estudio que evaluó a 430 niños
con ITU diagnosticados por ASP, revelando que el 19% de los niños tenían
recuentos bacterianos bajos de <104 UFC / ml. Los autores sugirieron que la ITU

con bajo recuento bacteriano podría ser una entidad separada, asociada con
bacterias diferentes a Escherichia coli, baja respuesta inflamatoria, pero con el
mismo riesgo de RVU y cicatrización renal. En otro estudio, se encontró que el 19%
de los lactantes con ITU diagnosticados con ASP tenían una bacteriuria <105 CFU
/ ml y podrían haber pasado por alto un valor de corte más alto, como se muestra
en la tabla 7 (1, 8)

Tabla 7. Criterios para diagnosticar ITU en niños.
Método de recolección de muestra Diagnóstico de ITU
Aspiración suprapúbica Cualquier número de UFC/ml
(Al menos 10 colonias identificadas).
Cateterización vesical 1000-50,000 UFC/ml
Bolsa recolectora 10
4 UFC/ml con síntomas
105 UFC/ml sin síntomas

Fuente: Simões e Silva AC, Oliveira EA. Update on the approach of urinary tract infection in
childhood. J Pediatr (RioJ). 2015; 91:S2-10.

-Otros estudios.
En ocasiones, se obtienen estudios adicionales, como el hemocultivo y química
sérica en los lactantes con sospecha de una ITU, en el estudio inicial de la fiebre.
Evaluar qué pacientes con ITU tienen también bacteriemia es difícil y, en los
mayores de 2 meses, a menudo no es necesario, especialmente si el niño luce bien.
La prevalencia de bacteriemia en los menores de 12 meses con una ITU es
aproximadamente del 4% y tan alta como el 17% en menores de 2 meses de edad
(3).
En un estudio analítico prospectivo, longitudinal en el Servicio de Nefrología del
Hospital Pediátrico “Eduardo Agramonte Piña” del municipio Camagüey, Cuba, en
el período comprendido entre abril de 2014 y enero de 2015, con el objetivo de
valorar los resultados del empleo de la proteína C reactiva como medio diagnóstico
en enfermedades renales pediátricas, conformaron una muestra de 60 pacientes,
en donde predomina la ITU en 29 pacientes con un 48.3%, se determinó que la PCR
tenía niveles elevados en el 80% y de VSG 65%. Encontraron que la procalcitonina
tiene una sensibilidad de 83.3% y especificidad de 93.6% para el diagnóstico de
pielonefritis aguda. La proteína C reactiva una sensibilidad de 94.4% y una
especificidad de sólo 31.9%, también se reportó un valor predictivo positivo para la
VSG de 80% y para PCR de 82% (28).

Tratamiento
El cuidado de niños con ITU requiere la consideración de la edad, historial médico,
factores de riesgo y grado de enfermedad. Además de resolver la infección aguda,
el tratamiento es importante para prevenir la lesión renal y la posterior insuficiencia
renal a largo plazo (3).
Al iniciar el tratamiento, el clínico debe basar la elección de la ruta de la
administración sobre consideraciones prácticas: iniciar el tratamiento por vía oral o
parenteral y debe basar la elección del agente en los patrones locales de
sensibilidad antimicrobiana (si está disponible) y debe ajustar la elección de acuerdo
con las pruebas de sensibilidad del aislado uropatógeno (15).
LA AAP afirma que no existe diferencia en la eficacia entre el tratamiento oral e
intravenoso de la ITU, lo que se ha demostrado en numerosos estudios tanto en
niños como adultos. Por lo tanto, la mayoría de los niños con ITU pueden tratarse
por vía oral. El tratamiento parenteral solo se requiere en niños que están
gravemente enfermos o no pueden retener la ingesta oral (8).
La elección del antibiótico empírico debe adaptarse a los datos locales de
susceptibilidad bacteriana, cumplimiento por parte del paciente, costo de la
medicación y, si el paciente tiene antecedentes de ITU previa, el patrón de
susceptibilidad individual en infecciones previas (3).
Las pautas de AAP sugieren que el tratamiento con pielonefritis debe durar de 7 a
14 días. Este amplio rango se debe a la falta de datos suficientes que identifiquen
la duración óptima del tratamiento. Existe evidencia de que un régimen de 1-3 días
para niños con infección urinaria con fiebre es menos efectivo que un régimen de 7
días, que es la razón de la duración mínima recomendada de tratamiento de 7 días.
La AAP establece que los antibióticos excretados en la orina, que no alcanzan
concentraciones terapéuticas en la sangre (por ejemplo, nitrofurantoína), no deben
usarse en el tratamiento de la pielonefritis. La bacteriuria asintomática no debe
tratarse excepto durante el embarazo. Otro tema a
considerar en el tratamiento de
la ITU es la frecuencia cada vez mayor de infecciones con betalactamasas de
espectro extendido que producen patógenos, que según los informes es del 20% y
es más común en niños más pequeños (3, 8).
Una cefalosporina de primera generación, como la cefalexina, generalmente
proporciona una buena cobertura de uropatógenos y es bien tolerada, ampliamente
disponible y barata, pero debe tomarse al menos 3 veces por día. El trimetoprim-
sulfametoxazol también se tolera bien, es económico y requiere dosis dos veces al
día, pero ha aumentado la resistencia en los últimos años en algunas localidades
(3).

Las tasas de antibióticos reportadas como resistentes son variables; bajas (0-20%)
en las cefalosporinas de tercera generación, aminoglucósidos e imipenem,
intermedias (20-35%) en amoxacilina-clavulánico o ciprofloxacina, y altas (30-85%)
en ampicilina o trimetoprima/sulfametoxazol (14).
En los pacientes con fiebre y neutropenia deben recibir tratamiento antimicrobiano
de amplio espectro y bactericida en forma rápida, ya que las infecciones en este tipo
de hospederos progresan rápidamente y pueden ocasionar la muerte. La selección
del tratamiento empírico debe basarse en las características epidemiológicas
institucionales y el riesgo que presente el paciente. Los pacientes de alto riesgo
requieren hospitalización por terapia antibiótica empírica por via parenteral; se
recomienda la monoterapia con un agente beta-lactámico antiseudomónico, como
cefepima, un carbapenemico (meropenem o imipenem-cilastatin) o piperacilina-
tazobactam. Las modificaciones al régimen antibiótico inicial deben guiarse por
datos clínicos y microbiológicos. Las infecciones clínicas y/o microbiológicas
documentadas deben tratarse con antibióticos apropiados para el sitio y para la
susceptibilidad de cualquier organismo aislado (21,22).
En el ámbito de la ITU nosocomial, en el paciente con sonda urinaria no está
indicada la detección sistemática de la presencia de bacteriuria asintomática, tanto
si tiene o no piuria asociada. La detección de bacteriuria asintomática generalmente
no requiere de tratamiento antibiótico, ya que: a) el riesgo de desarrollar una ITU
sintomática es bajo; b) la bacteriuria asintomática recurrirá a los pocos días; c) el
tratamiento de la bacteriuria asintomática no reduce el porcentaje de episodios
febriles de origen urinario con respecto a los pacientes no tratados, y d) la
administración de antibióticos repetidos condicionará la selección de
microorganismos resistentes, lo cual dificultará en un futuro el tratamiento de una
ITU sintomática. Sin embargo, la bacteriuria asintomática deberá ser tratada antes
de someter al paciente a cirugía urológica debido al elevado riesgo de bacteriemia
(25-60%) y sepsis, y ante cualquier manipulación del tracto urinario con riesgo de
sangrado de la mucosa urinaria. La cistitis aislada es poco frecuente en el paciente
con sonda permanente, ya que a menudo está afectado el tracto urinario superior.
Puede observarse tras el retiro de la sonda urinaria, en sondajes de corta duración,
en pacientes sin patología urológica previa. La amoxicilina/clavulánico puede ser
una alternativa en unidades con bajo riesgo de infección por P. aeruginosa y en
pacientes sin tratamiento antibiótico previo. En la cistitis postsondaje se aconseja
un tratamiento de 7 días, y aunque no se dispone de estudios con pautas más
cortas, algunos autores recomiendan el tratamiento durante 3 días en pacientes con
síntomas leves (22).
En los pacientes con pielonefritis y/o sepsis urinaria el tratamiento se iniciará por vía
parenteral. El tratamiento antibiótico empírico ha de abarcar, además de las

enterobacterias convencionales, a las productoras de BLEE, a Pseudomonas
aeruginosa y a Enterococcus sp. En esta situación la tinción de Gram puede ser de
inestimable ayuda. Si la tinción de Gram muestra microorganismos Gram positivos
y no se sospecha infección por un S. aureus meticilino resistente (SARM), la
amoxicilina/clavulánico puede ser una buena opción terapéutica. En el paciente con
sospecha de SARM (colonización previa) y en el alérgico a los betalactámicos se
iniciará tratamiento con glucopéptidos (vancomicina, teicoplanina). En el paciente
con sepsis grave asociada a infección nosocomial o relacionada con los cuidados
sanitarios y factores de riesgo (colonización previa por multirresistentes,
administración previa de cefalosporinas de segunda-tercera generación o
fluoroquinolonas en los últimos 3 meses o neutropenia), si no disponemos de la
tinción de Gram o si la tinción de Gram muestra microorganismos gramnegativos,
la opción más segura es un carbapenemico antipseudomónico (imipenem,
meropenem). La adición de un aminoglucósido (amikacina) solo está justificada si
existen razones epidemiológicas que hagan sospechar resistencia a los
carbapenemicos. Como alternativa a los carbapenemicos antipseudomónicos
podría utilizarse piperacilina/tazobactam. En el paciente febril, no grave, con
infección adquirida en la comunidad (p. ej., paciente con sondaje intermitente por
vejiga neurógena) y sin factores de riesgo de organismos resistentes (ausencia de
exposición antibiótica en los últimos 3 meses), la prevalencia de Enterococos y
Pseudomonas. aeruginosa es inferior al 10%, por lo que el ertapenem (un
carbapenemico no antipseudomónico) podría considerarse una opción aceptable.
También podría utilizarse ertapenem en el tratamiento de la ITU nosocomial no
grave en pacientes con sondaje corto y sin exposición reciente a antibióticos
ingresados en un área de bajo riesgo de Pseudomonas aeruginosa. El tratamiento
antibiótico empírico será modificado por uno de espectro más reducido cuando se
conozca la sensibilidad del agente etiológico. En las infecciones por BLEE, los
carbapenemicos son preferibles a las fluoroquinolonas y a la cefepima. La duración
de la terapia antibiótica no está bien establecida, si existe clínica o sospecha de
afectación del parénquima renal (pielonefritis), se aconsejan 10-14 días de
tratamiento, en función de la gravedad de la ITU. En los pacientes que presentan
una sepsis urinaria secundaria a lesión de la mucosa urinaria y si no existe evidencia
de pielonefritis o prostatitis subyacente, el tratamiento podría acortarse a 5-7 días
(22).

Tabla 8. Algunos agentes antimicrobianos empíricos para el tratamiento oral
de la ITU.
Antimicrobiano Dosis
Amoxicilina/ácido clavulanico 20-40 mg/kg por día en 3 dosis
Sulfonamidas
Trimetropim/sulfametoxazol (se
recomienda no usarse en lactantes
menores de 2 meses de edad).
6-12 mg/kg Trimetropim y 30-60mg/kg
sulfametoxazol por día en dos dosis.
Sulfisoxazol 120-150 mg/kg por día en 4 dosis.
Cefalosporinas
Cefixime 8 mg/kg por día en 1 dosis.
Cefpodoxime 10 mg/kg por día en 2 dosis.
Cefprozil 30 mg/kg por día en 2 dosis.
Cefuroxime axeti 20-30 mg/kg por día en 2 dosis.
Cefalexina 50-100 mg/kg por día en 4 dosis

Fuente: Balighian E, Burke M. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018; 39; 3.

Tabla 9. Algunos agentes antimicrobianos empíricos para el tratamiento
parenteral de la ITU
Antimicrobiano Dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg, cada 24 horas.
Cefotaxima 150 mg/kg por día, dividido cada 6-8
horas.
Ceftazidima 100-150 mg/kg por día, dividido cada 8
horas.
Gentamicina 7.5 mg/kg por día, dividido cada 8
horas.
Tobramicina 5 mg/kg por día, dividido cada 8 horas.
Piperacilina 300 mg/kg por día, dividido cada 6-8
horas.

Fuente: Balighian E, Burke M. Urinary Tract Infections in Children. Pediatrics in Review 2018; 39;3.

La BA se describió por primera vez cuando los primeros estudios que validaron el
uso del cultivo de orina cuantitativo para la ITU informaron una alta prevalencia de
cultivos de orina positivos,

Entonces, ¿te gustó este material?

Ayude a animar a otros estudiantes a mejorar el contenido

¿Te gustó este material? ¡Compartir! 🧡