Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN INMEDIATA AL JUGADOR DE FUTBOL AMERICANO LESIONADO EN EL CAMPO DEPORTIVO. TESINA PARA OBTENER EL TITULO EN: LICENCIADA EN ENFERMERÍA PRESENTA: MARÍA DEL ROCÍO HERNÁNDEZ MORENO CON LA ASESORIA DE: LIC. EECFYD. BEATRIZ RUIZ PADILLA MÉXICO, D.F., AGOSTO, 2015 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. i AGRADECIMIENTOS A la licenciada Bety Ruiz, por transmitir sus conocimientos, por dedicar su tiempo para las asesorías, por la motivación brindada durante este proceso y por todo su apoyo incondicional. A la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia por abrirme las puertas, iniciar una experiencia maravillosa dentro y fuera de sus aulas, por todo el conocimiento recibido de los profesores durante cuatro años. A la Clínica de Futbol Americano por las facilidades otorgadas dentro de las instalaciones y campos deportivos, así mismo el apoyo y disposición de todo el personal interdisciplinario que labora en la misma. ii DEDICATORIAS A mi padre Humberto, por su carácter que tanto lo caracteriza el cual heredé, por todos los esfuerzos que ha hecho para brindarme siempre lo mejor y nunca dejar de creer en mí, por seguir luchando día a día y no rendirse jamás, por sus consejos, por demostrar siempre todo su amor y ser su consentida. A mi madre Rocío, por su bondad y por impregnar en mí todos sus valores, por ser una gran mujer con una gran fortaleza, por darme el ejemplo de siempre salir adelante, por sus cuidados, cariño y todo su amor. A mi hermano Mauricio, por hacer de mi vida más divertida, por ser mi cómplice, un gran ejemplo a seguir y hacer de mí una gran hermana mayor. A mis abuelos Enrique (Q.E.P.D.), Ana, Artemio y María, a mis tías Lulú, Perita y Anita, a mis tíos Víctor, César y Enrique por sus consejos, sus regaños, por su apoyo incondicional en los momentos más difíciles y por siempre estar al pendiente de mí. A mis primos, más que eso mis hermanos Gaby, Ada, Víctor, Alexis, Luis, Ivonne, mi gemela Frida, Jess y Dana por todo el cariño, por la confianza, sus consejos y todos los momentos inolvidables. A ti Gerardo por impulsarme a terminar esta tesina, por todo el amor, paciencia, apoyo, motivación constante, por estar a mi lado en los mejores y peores momentos, porque este es un logro más de tantos que faltan por cumplir. A Monse por ser una gran amiga y ahora colega, por haber vivido esta experiencia juntas y por ser un gran ejemplo de persona dedicada y responsable. A Tania y Mariana por esta amistad que nos une, por apoyarnos mutuamente en nuestra formación profesional, por pasar las mejores aventuras de mi vida a su lado, por todo el aprendizaje que hemos tenido una de la otra y que a pesar de la adversidad con gran esfuerzo salir siempre adelante y nunca dejarnos caer. iii A los Escorpiones Rojos de Ia Facultad de ingeniería, por toda la confianza, el cariño, por todo el aprendizaje y poner en práctica mis conocimientos. Por la emoción en cada uno de los juegos y por hacerme parte de un gran equipo. Finalmente a todos los maestros que marcaron cada etapa de mi camino universitario. iv CONTENIDO Pág. INTRODUCCIÓN...……………………………………………………………………..1 1. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE TESINA 1.1 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMA ……………...…….3 1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA …………………………….........5 1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA TESINA ………………………………………5 1.4 UBICACIÓN DEL TEMA …………………………………………...……6 1.5 OBJETIVOS ….…………………………………………………………...6 1.5.1 General ...………………………………………………..…….…..6 1.5.2 Específicos …………………………………………………..……6 2. MARCO TEORICO 2.1 FUTBOL AMERICANO 2.1.1 Antecedentes ……………………………………………..….…...7 2.1.2 Principios básicos del juego …………………………………….8 2.1.3 El Placaje …………………………………………………............9 2.1.4 El Equipo …………………………………………………………..9 2.2 LESIONES DEPORTIVAS 2.2.1 Definición de lesión deportiva ………………………………….13 2.2.2 Causas de las lesiones deportivas …………………………....16 2.2.3 Lesiones más frecuentes en futbol americano ……………....17 2.2.3.1 Lesiones de cara …………………………………….17 2.2.3.2 Lesiones deportivas del miembro superior …….....18 2.2.3.3 Lesiones agudas de pelvis y muslo ………………..21 2.2.3.4 Lesiones deportivas en la rodilla …………………...22 v 2.2.3.5 Lesiones de pierna y tobillo ………………………...24 2.2.4 Tratamiento de las lesiones agudas: Principio PRICE ……...25 2.2.5 Influencia psicológica de las lesiones deportivas ……….......27 2.2.5.1 Factores situacionales y deportivos …………….....27 2.3 CONCEPTUALIZACION DE ENFERMERIA 2.3.1 Paradigmas de enfermería ………...…………………………...30 2.3.2 Metaparadigmas de enfermería ……………..………………....31 2.3.3 Proceso de atención de enfermería …………………………...32 2.3.4 Rol enfermero en la actividad física ……………………….......34 2.3.5 Accidente Deportivo …………………………………………......34 2.3.6 Valoración del deportista dentro del terreno de juego …........35 2.3.7 Traslado de Lesionados ………………………………………...36 3. METODOLOGÍA 3.1 VARIABLES E INDICADORES 3.1.1 Dependiente ……………………………………………………...38 - Indicadores de la variable …………………………………..38 3.1.2 Variable Independiente ………………………………………...39 3.1.3 Definición operacional …………………………………………..39 3.1.4 Modelo de relación de influencia de la variable ……………...43 3.2 TIPO Y DISEÑO DE TESINA 3.2.1 Tipo de tesina …………………………………………………….43 3.2.2 Diseño de tesina …………………………………………………44 3.3 TECNICAS DE INVESTIGACIÓN UTILIZADAS 3.3.1 Observación mediante atención inmediata de lesiones en campo deportivo ………………………………………………………….45 vi 3.3.2 Búsqueda documental …………………………………………..45 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 CONCLUSIONES ………………………………………………………..45 4.1.1 Plan de intervención …..………………………………………..47 4.2 RECOMENDACIONES …………………………………………………54 5. APÉNDICES ………………………………………………………..…..........55 6. GLOSARIO DE TERMINOS ……………………………………………......57 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ……………………………………….62 1 INTRODUCCIÓN El presente trabajo informa sobre las intervenciones de enfermería dirigidas al jugador de futbol americano lesionado en el campo deportivo aplicando el método enfermero con el fin de coadyuvar en la conservación de la salud y rendimiento físico del deportista. Es por ello que las intervenciones inmediatas para la atención y prevención de lesiones y enfermedades relacionadas con la actividad deportiva han tenido un gran papel y evolución, así como el equipo de enfermería como elemento clave para el desarrollo integral del deportista, por lo que a continuación se describe cada uno de los capítulos que lo conforman: El primer capítulo describe la fundamentación del tema de Tesina, es decir la situación e identificación del problema en los jugadores de futbol americano y la presencia de enfermería enel ámbito deportivo, así mismo la justificación y la identificación de cada uno de los objetivos a través de la realización del servicio social y la gran prevalencia de lesiones deportivas. El segundo capítulo lo comprende el Marco Teórico, información bibliográfica actualizada donde se habla del futbol americano desde sus antecedentes, principios básicos del juego, posiciones y cualidades físicas de los jugadores. Se conceptualiza la definición de lesión deportiva y las lesiones más comunes que se presentan durante la práctica del deporte, el tratamiento de lesiones deportivas agudas (Principio PRICE) y la influencia psicológica de las mismas. El rol de enfermería en la actividad física desde la prevención y atención inmediata al jugador lesionado iniciando con la valoración integral de enfermería, el cuidado inmediato al deportista lesionado y en caso necesario su traslado para atención hospitalaria. En el capítulo tres de Metodología, ubicamos la variable dependiente (lesión deportiva) y cada uno de los indicadores, es decir los factores predisponentes para 2 que ocurra una lesión deportiva. Se define cada uno de los factores y se realiza un modelo operacional para comprender la relación existente entre ellos y la variable dependiente. El tipo de tesina se explica por medio del análisis y la descripción a través del rol de la enfermera como gestora del cuidado, el diseño de esta investigación documental se ha elaborado siguiendo los criterios de búsqueda bibliográfica, análisis de la información y los resultados. Lo anterior se obtuvo por medio de dos técnicas de investigación que son la directa por medio de la observación, valoración y atención lesiones en el campo deportivo y las fuentes indirectas a través de la búsqueda documental. El capítulo cuatro comprende las conclusiones y recomendaciones finales de la tesina, en el capítulo cinco se encuentran los apéndices que complementan el trabajo, así mismo el capitulo seis a través del glosario de términos favorece una mejor comprensión de la información documental y finalmente el capítulo ocho contiene las referencias bibliográficas para sustentar el marco teórico. 3 1. FUNDAMENTACIÓN DEL TEMA DE TESINA 1.1 DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMA. En la práctica de todas las disciplinas deportivas que representan a la UNAM, los deportistas cuentan con el apoyo de los profesionales de la salud de la Dirección de Medicina del Deporte, área adscrita a la Dirección General de Actividades Deportivas y Recreativas (DGADyR), cuyos orígenes datan de la atención médica que se prestaba a los jugadores de futbol americano a principios de los 40. En 1973, se funda la DGADyR y surge el Departamento de Practicas para la salud, en 1980 el departamento de fisiología del desempeño físico, posteriormente Coordinación de Medicina del Deporte, subdirección, en 2001 la actual Dirección con dos coordinaciones: la de Enseñanza y la de Asistencia (evaluación morfofuncional, terapia física y rehabilitación, asistencia inmediata en el campo en cobertura de eventos deportivos). En 1985, de manera conjunta con la Facultad de Medicina, se aprueba la Especialidad de Medicina de la Actividad Física y Deportiva, La presencia de Enfermería data de 1982 hasta la fecha a través del programa de servicio social, inicia con pasantes del nivel técnico de la ENEO y FES Zaragoza, los servicios asignados eran Futbol Americano de Ciudad Universitaria y FES Aragón brindando atención inmediata en el campo deportivo al deportista lesionado. En 1984 se abre el servicio en el Laboratorio de desempeño físico en la Dirección de Medicina del Deporte exclusivos para licenciados en enfermería. Así inicia la formación de manera informal de la enfermera especialista en la Cultura Física y el Deporte a través de la asistencia a cursos, congresos, la investigación bibliográfica y la práctica. En 2004 se formaliza la Especialidad de Enfermería en la Cultura Física y el Deporte, avalada por la División de estudios de Posgrado de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, aprobado por el Consejo Académico de Áreas de las Ciencias Biológicas y de la Salud, actualmente con 60 egresados con el siguiente perfil: otorgar un cuidado integral a 4 las personas sanas o enfermas, sedentarias, físicamente activas y deportistas de diferentes niveles de entrenamiento, para mejorar el estado de salud, capacidades físicas, su rendimiento deportivo pero sobretodo mejorar la calidad de vida de toda la población teniendo como herramienta la prescripción del ejercicio físico como opción terapéutica. Desde sus inicios han egresado del Servicio social en promedio 370 pasantes de enfermería a la fecha, con el Programa de “Ciencias de la Salud Aplicados a la Comunidad que Practica Cultura Física y Deportes” en la Dirección de Medicina del Deporte rotando en varios servicios como lo son las clínicas de Fisioterapia y Rehabilitación, Laboratorios de Ergometría, Biomecánica y Movimiento y Antropometría, así mismo las Clínicas de Futbol Americano y Frontón Cerrado, Cantera de PUMAS y asistencia inmediata en el campo deportivo a través de la cobertura de eventos deportivos. Aunque los efectos positivos para la salud de la actividad física están bien documentados, la actividad deportiva se asocia con un determinado riesgo de lesión. Por lo tanto, la prevención de lesiones es de suma importancia, la problemática que suponen las lesiones es notable en el proceso de entrenamiento-competición, ya que implica su modificación o su interrupción. Cualquier incidencia de lesión altera los planes de entrenamiento y es un factor importante en el control del mismo. La intervención más común dentro del ámbito deportivo se centra en la recuperación de las lesiones para regresar al nivel de rendimiento deportivo anterior. Sin embargo, las actuaciones orientadas a la prevención de lesiones, a pesar de haber mostrado elevada eficacia, no se han implementado de manera sistemática en muchas modalidades deportivas y así minimizar los impactos de las lesiones. Las lesiones constituyen contratiempos adversos que no pueden evitarse del todo, pues la propia actividad deportiva conlleva implícito el riesgo de que se produzcan. Sin embargo, se puede conseguir que este riesgo disminuya a través de la 5 prevención o que su evolución sea más favorable y la incorporación del deportista se realice en el menor tiempo posible (recuperación funcional/readaptación física). Hasta hace relativamente pocos años, los esfuerzos se centraban en el tratamiento del trauma en sí, prestando especial atención al proceso terapéutico desde una perspectiva clínica. Sin embargo, en los últimos tiempos los intereses se han orientado hacia el desarrollo de estrategias y propuestas multidisciplinares de intervención relacionadas con la prevención y la readaptación de las lesiones deportivas y del deportista. Se debe adoptar un modelo de intervención general, que incluye una evaluación global del contexto deportivo de intervención (modalidad deportiva, características de los deportistas, condiciones de entrenamiento, etc.), una adecuada prevención ante los factores predisponentes de la lesión, y un trabajo sistematizado en el caso de que aparezca la lesión, asegurando una recuperación. 1.2 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA La pregunta fundamental de la tesina es: ¿Cuáles son las intervenciones de enfermería en la atención inmediata al jugador de futbol americano lesionado en el campo de juego? 1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA TESINA Durante la estancia en el Servicio social se observó que las lesiones ocurren durante las prácticas y los juegos de americano por una combinación de la velocidad y fuerza. Estas lesiones están a la orden del día y pueden presentarse por sobre uso, pero las más comunes son las traumáticas. La fuerza o resistenciaaplicada para tirar, tacklear o bloquear a un oponente, hace más propensos a los 6 jugadores a lesionarse cualquier parte del cuerpo a pesar del uso de equipo protector. De lo anterior surge la pregunta problema de la tesina y de la necesidad de realizar una atención inmediata y continua de enfermería en los deportistas de futbol americano. El personal de enfermería debe brindar al deportista seguridad y confianza para cualquier duda o evento cuando ocurra una lesión deportiva. Así mismo brindar la promoción, prevención y atención de enfermería que garanticen la seguridad y la salud de los deportistas y que faciliten la mejora de su condición física. 1.4 UBICACIÓN DEL TEMA El tema abordado en la presente Tesina se ubica para todos los profesionales de las diferentes disciplinas de salud como enfermería, médicos traumatólogos, médicos del deporte, rehabilitadores físicos, así como entrenadores y deportistas, familiares de los mismos y cualquier persona en contacto con dicho deporte. 1.5 OBJETIVOS 1.5.1 General Establecer cuáles son las intervenciones de enfermería en la atención inmediata al jugador de futbol americano lesionado en el campo deportivo. 1.5.2 Específicos - Brindar atención y cuidados inmediatos en caso de lesión durante la actividad deportiva. - Realizar una evaluación y traslado a hospitales en los casos en que se requiera. - Llevar a cabo un control y seguimiento de la lesión deportiva hasta la rehabilitación total y regreso a la actividad física del deportista. 7 - Realizar un programa de educación con intervenciones de enfermería para la atención inmediata y prevención de lesiones deportivas dirigido al personal de enfermería y médico, deportistas, entrenadores y preparadores físicos. 2. MARCO TEORICO 2.1 FUTBOL AMERICANO. 2.1.1 Antecedentes. Aunque existen muchas teorías de su origen, casi todos los historiadores concuerdan que el futbol americano es una evolución del rugby y el futbol europeo. De esta manera fue como Walter Camp, considerado el padre de esta disciplina deportiva norteamericana por excelencia, creó el fútbol americano. Aunque lo cierto es que la práctica del deporte tal y como lo conocemos hoy en día ha surgido tras un largo periodo de evolución en el que diferentes personas han ido colaborando con la introducción de nuevas normativas y variaciones. Ello ha contribuido a hacer de la variante del rugby un deporte totalmente nuevo Entre finales del siglo XIX y principios del XX la práctica del nuevo deporte se desarrolló gracias a la introducción de nuevas normas aportadas especialmente por entrenadores universitarios como Eddie Cochems, jugador y entrenador de fútbol americano, entre otros que desarrollaron la idea del pase adelantado, que diferencia en gran medida al fútbol americano del rugby, donde solo se pueden realizar pases atrasados.1 La década de los 90 del siglo XIX no fue menos revolucionario para la existencia del que hoy conocemos como Fútbol Americano, se reduce el tiempo de juego, de 90 a 70 minutos; se limitan los movimientos de los jugadores y se realizan distintos 1 Mesa R. A.-Historia del Fútbol Americano. Sobre los orígenes, desarrollo y popularidad del deporte norteamericano. Deportes Expert. Disponible en: {http://deportes.about.com/od/Otros_deportes_y_competiciones/a/Historia-Del-Futbol-Americano.htm} Consultado: 03-Marzo-2015, 20:30 hrs. http://inventors.about.com/od/fstartinventions/a/HistoryFootball.htm 8 arreglos al reglamento. En el siglo XX se empieza a utilizar jersey con dorsal, se realizan cambios en la forma de arbitrar, se crean normas sobre las sustituciones por partidos y se modifica la distribución de los tiempos de partido. En 1920 se creó el organismo que regiría las competiciones y reglamentación, la Asociación Americana de Football Profesional (AAFP), que después pasaría a llamarse Liga Nacional de Football (NFL). A partir de aquí los cambios serían constantes durante todo el siglo, aunque las bases del futbol americano ya habían quedado totalmente definidas, se producirían ciertos cambios que alterarían la disputa de las competiciones. En 1967 se dio un gran empuje para que la popularidad del fútbol americano se incrementase en gran medida gracias a la creación de una nueva competición: Super Bowl. 2.1.2 Principios básicos del juego. El encuentro enfrenta a dos equipos de 11 jugadores cada uno, en un terreno de juego rectangular de 50 x 120 metros; durante 60 minutos de tiempo real, dividido en cuatro periodos de 15 minutos. Los equipos de terreno son dos: el ofensivo (offensive team) que tiene en posesión el balón y su finalidad es avanzar por el terreno de juego hasta alcanzar la zona final del equipo contrario, acción por la cual se obtienen seis puntos y se denomina Touchdown y el defensivo (deffensive team) que defiende su zona final. El equipo en posesión del balón (offensive team) dispone de 4 intentos (four downs) para avanzar una distancia aproximada de 10 yardas, si alcanza tal distancia, obtiene automáticamente otras cuatro oportunidades más para avanzar con el balón. El equipo atacante puede avanzar poco a poco consumiendo sus oportunidades hasta el límite o bien cumplimentar tal distancia en una sola jugada. 2 2 O. Pérez Navarro, Manual de Juego del Fútbol Americano. Editorial Gymnos, Madrid, 1997. 9 2.1.3 El Placaje. Un jugador de cualquier equipo (ataque o defensa) puede obstruir a su oponente, siempre y cuando no sea una interferencia o un corte ilegal o bien una acción de innecesaria dureza. La obstrucción se puede realizar de de dos formas: utilizando el cuerpo por encima de las rodillas para obstruir al contrario o bien, convertirse en un obstáculo en el terreno de juego. El placaje está reservado en gran medida para los jugadores de la defensa que puede utilizar manos y brazos para sujetar al oponente y tirarlo al suelo, siempre que sea portador de balón. Los jugadores de ataque no pueden realizar interferencias físicas tales como: empujar al corredor o levantarle en el aire mientras lleva el balón. Su única forma de proteger al portador del balón es obstruir a la defensa con los blocajes, así como de abrir huecos a través de los cuales se introduzca el mismo.3 2.1.4 El Equipo. Un equipo de futbol americano debe estar compuesto al menos por 45 jugadores divididos en las tareas de ataque, defensa y labores especiales. - Jugadores Equipo Ofensivo. Línea atacante (Offensive Linemen), está formada por cinco jugadores alineados frente a la línea de acción que tienen como misión: poner el balón en cada oportunidad (down), bloquear y contener a la defensa, abrir huecos para los corredores o cubrir a quarterback. Habilidades: son jugadores corpulentos, ágiles y hábiles dentro de su peso pues disfrutan de una gran fuerza. Son diestros con los bloqueos defensivos, sus habilidades especiales residen en la capacidad de aprovechar su única ventaja, conocer cuando ponen en juego el balón, frente a una defensa ansiosa por rebasarles y anticiparse. 3 O. Pérez Navarro. Op. Cit. P. 73 10 Ala Pivot (Tight End), es un jugador que se encuentra capacitado para recibir pases del quarterback. Habilidades: son jugadores muy completos, de gran talla, fondo físico y constitución. Hábiles con los bloqueos defensivos, buenos receptores y excelentes corredores. Receptor (Wide Receiver), son los jugadores encargados de recibir el balón en jugadas de pase. Son agiles, rápidos, con buenos reflejos y muy escurridizos. Se tiene que enfrentar a los jugadores defensivos (cornerbacks y safeties) que intentaran impedir la captura de un pase. El receptor debe realizar una rutatrazada de antemano, para recibir el balón en un sitio determinado del campo por parte del quarterback. Habilidades: jugadores de constitución atlética, con gran fondo físico, normalmente estilizados y altos. Diestros con los bloqueos en carrera e inteligentes para memorizar y concentrase en cada ruta a seguir por jugada. Sus habilidades especiales son la captura de balón desde cualquier posición durante la carrera. Corredores (Running Backs), su principal función es correr con el balón, bloquear y abrir huecos en la defensa. Son jugadores fuertes, rápidos y hay dos tipos de corredores: - Fullbacks: utilizados en jugadas de pequeño avance o en apertura de huecos, así como defender al quarterback. - Halfbacks: son más ágiles, rápidos y menos pesados, se caracterizan por correr entre los huecos de las líneas defensivas, por las bandas así como recoger pases cortos. Habilidades: son jugadores de constitución fuerte, de mediana estatura o bajos, diestros con los bloqueos, inteligentes para memorizar y ejecutar las rutas de cada jugada, hábiles para evitar la defensa. Sus habilidades especiales son la explosión 11 de la carrera, los engañosos regates y la captura del balón en pases de corto alcance. Base (Quarterback), es el capitán y cerebro de ataque, responsable de ejecutar o repartir el juego siempre apoyado por los entrenadores desde la banda. Tiene tres opciones cuando recibe el balón del centro: pasarlo por el aire, entregarlo a un running back para que corran con él o correr el mismo con el balón. Habilidades: son jugadores capaces de jugar bajo una enorme presión, realizando lanzamientos de una enorme precisión. Suelen ser altos para poder ver sobre las líneas a quien lanza el pase y agiles en la evasión de placajes, usando los bloqueos de su propia línea protectora. Tiene la capacidad de elaborar jugadas eventualmente rotas ya sea corriendo el mismo o pasando durante la carrera a un jugador desmarcado. - Jugadores Equipo Defensivo. Línea Defensiva (Defensive Linemen), la línea defensiva está compuesta, dependiendo de la formación que se alinee: defensa central (nose guard), bloqueador central (nose tackle) y defensa lateral (defensive tackle). Suelen ser altos, para obstaculizar e impedir el pase del quarterback hacia sus receptores y de constitución física fuerte, para bloquear las carreras que se puedan producir a través de la línea. Habilidades: son jugadores capaces de utilizar los blocajes de la línea atacante para cerrar los huecos y capturar al corredor. La lucha cuerpo a cuerpo les convierte en perfectos conocedores de las estrategias y movimientos de las líneas del equipo atacante. Provocan la pérdida del balón a los running backs golpeando con sus manos en el momento del placaje. Los bloqueadores (deffensive tackles) suelen ser los hombres más rápidos de la línea defensiva, deben atraer al bloqueador atacante hacia dentro aunque luego se mueva a los lados. Los guardas centrales (nose guard) son las defensas más fuertes pues tienen que 12 detener las carreras por el centro, a menudo con dobles bloqueos. También presionan al centro intentando alcanzar el juego del quarterback. Media Línea (Linebacker), son jugadores que vigilan la posición del balón del equipo atacante en todo momento y hacen todo lo posible por acceder al portador del mismo. Suelen ser muy rápidos y escurridizos, para entrar a través de los huecos en la línea atacante y acceder al quarterback antes de que lance el balón. Habilidades: son jugadores de notoriedad y efectivos. Capaces de alcanzar a cualquier jugador sobre todo el quarterback. No elude el contacto y tiene especial fijación por cualquier jugador del equipo atacante que posea el balón o auxilie en un placaje a un compañero. Su juego puede dar vuelta a un marcador, provocando la pérdida de un balón o interceptándolo. Laterales (Cornerbacks), son jugadores que vigilan a los receptores, por las bandas y anticipándose o impidiendo que se complete un pase y que el receptor no les gane la posición o les engañe. Rápidos y muy ágiles son capaces de correr de espaldas tan de prisa como de frente. Habilidades: Se caracterizan por su enorme rapidez, efectividad en la cobertura de las rutas de los receptores y asistencia a compañeros, su principal tarea es cubrir el pase y la carrera por las bandas. Son la fuerza opuesta de los receptores y tienen una complexión física similar a ellos. Cerrojos (Safeties), la posición de este jugador cierre o cerrojo, es la última garantía de protección de la zona final. Dependiendo de la formación utilizada, hay dos tipos de estos jugadores: strong safety, encargado de la protección de pase principalmente y los free safeties autentico cerrojo defensivo o último defensor si los demás jugadores ceden. Habilidades: se caracterizan por su rapidez y efectividad en la cobertura de zonas y rutas de los receptores en pases profundos. Su principal tarea es convertirse en el último reducto defensivo antes de la zona de gol. 13 2.2 LESIONES DEPORTIVAS Nadie duda de los beneficios de practicar deporte de forma regular y estructurada: mejor función cardiovascular, incremento de la fuerza muscular y aumento de la flexibilidad, todo ello contribuye a una mayor calidad de vida. Sin embargo uno de los pocos inconvenientes del ejercicio sobre todo en deportes de contacto es una mayor propensión a las lesiones deportivas. A medida que aumentan los índices de participación en el deporte y el ejercicio, los índices de lesión también van en aumento. 4 De acuerdo con el mecanismo de lesión y el comienzo de los síntomas, las lesiones secundarias a prácticas deportivas se clasifican en agudas y por uso excesivo. Las lesiones agudas ocurren de manera repentina y tienen una causa o un comienzo claramente definidos; en contraposición, las lesiones por uso excesivo se desarrollan en forma gradual.5 2.2.1 Definición de Lesión Deportiva. Una lesión deportiva se puede definir como cualquier tipo de lesión, dolor o daño físico que se produce como resultado del deporte, la actividad física o el ejercicio. Las lesiones más graves, como los traumatismos en cabeza, cuello o médula espinal, se suelen considerar aparte de las lesiones deportivas más comunes, como son los esguinces, las distensiones, fracturas y contusiones. Las lesiones deportivas se asocian comúnmente al Sistema Musculoesquelético, que comprende músculos, huesos, articulaciones y sus tejidos asociados. 6 Ligamentos. Son estructuras de tejido colágeno que conectan un hueso con otro. La función básica de los ligamentos es estabilizar las articulaciones de manera pasiva. 4 Brad W., Anatomía de las Lesiones Deportivas, Editorial Paydotribo, España, 2010. 5 R. Bahr, Medicina deportiva, Editorial Panamericana, 1ª edición; 2007. 6 Brad W. Op. Cit. P.2 14 Los ligamentos pueden ser intraarticulares (es decir, localizados dentro de una articulación o dentro de la capsula articular), capsulares (el ligamento se proyecta como un engrosamiento de la capsula articular) o extra capsulares (localizados por fuera de la capsula articular).7 - Lesiones ligamentarias: ocurren por lo general como resultado de un traumatismo agudo. El mecanismo típico de lesión consiste en una sobrecarga repentina con distensión del ligamento mientras la articulación se encuentra en una posición extrema. Las roturas pueden ser totales o parciales, (a) localizadas en el interior de la sustancia o (b) en el sitio de inserción del ligamento, o bien (c) tratarse de fracturas por avulsión.8 Tendones. Están constituidos por tejido conjuntivo que une el músculo con el hueso. Su función esencial es transferir la fuerza desde los músculos al esqueleto, logrando de ese modo producir movilidad y estabilizar la articulación. Los tendonesse componen en un 80 a 90% de colágeno tipo 1. - Lesiones tendinosas: Pueden ser tanto de tipo agudo como por uso excesivo.9 Son las lesiones más frecuentes por sobreuso, representando el 30-50% de todas las lesiones deportivas. Afectan a múltiples tendones en función de la actividad realizada. Pueden clasificarse en inflamaciones y roturas. Estas últimas se producen por accidentes violentos o traumas de menor intensidad en tendones afectados de forma crónica que siguen con sobresfuerzo. El diagnóstico clínico de estas lesiones se basa en las pruebas de funcionalidad activa y resistida, existiendo también dolor con el estiramiento pasivo. 10 7 R. Bahr. Op. Cit. P. 5 8 R. Bahr. Op. Cit. P. 7 9 R. Bahr. Op. Cit. P. 10,11 10 G. Olivera, et. al; Lesiones Deportivas en Atención Primaria. Formación Médica Continuada en Atención Primaria. Madrid, Vol. 8, Núm, 5, Mayo 2001. 15 - Lesiones capsulares: Esguinces11 son lesiones frecuentes y en la mayoría de los casos pueden tratarse en atención primaria. Las articulaciones más afectadas por esguinces en la práctica deportiva son la rodilla y el tobillo. Su cuadro clínico y el tratamiento varían según la intensidad del desgarro ligamentario, que se clasifica en distintos grados dependiendo de su gravedad: - Grado I. Elongación de algunas fibras. Ligero dolor y edema sin laxitud articular. - Grado II. Desgarro parcial. Dolor e impotencia funcional intensa. Puede existir laxitud articular dependiendo del porcentaje de fibras afectadas. No se debe forzar la exploración para evitar el aumento de la lesión. - Grado III. Desgarro total. Existe laxitud completa e impotencia funcional grave, pudiendo en algunos casos acompañarse de lesiones más extensas como arrancamientos óseos. Músculos. El músculo está compuesto por un 75% de agua, 20% de proteína y 5% de sales minerales, glucógeno y grasa. Hay tres tipos de músculos: esquelético, cardiaco y liso. El tipo de musculo implicado en el movimiento es el esquelético (también conocido como estriado o voluntario). Los músculos esqueléticos implican un control voluntario y sujetan el esqueleto óseo.12 - Lesiones musculares: Son las más frecuentes y, aunque la mayoría de ellas son leves, pueden cronificarse por un tratamiento inicial incorrecto o por un inadecuado seguimiento de la lesión en lo que a tiempo de reposo se refiere. Los músculos más afectados son, en fútbol, el deltoides del miembro superior, los cuádriceps, los aductores y los gemelos.13 11 Ibidem p. 308. 12 Brad W. Op. Cit. P. 2 13 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 307,308. 16 Las lesiones musculares se clasifican, según el mecanismo lesiona, de forma clásica en extrínsecas (o directas) o intrínsecas (o indirectas). 14 - Las lesiones extrínsecas, por contusión con el oponente o con un objeto, se clasifican según la gravedad en leves o benignas (grado I), moderadas (grado II) o graves (grado III). Pueden coexistir con laceración o no. - Las lesiones intrínsecas, por estiramiento, se producen por la aplicación de una fuerza tensional superior a la resistencia del tejido, cuando éste está en contracción activa (contracción excéntrica). La fuerza y la velocidad con que se aplica la tensión son variables que modifican las propiedades viscoelásticas del tejido, cambiando la susceptibilidad a la rotura. También pueden influir la fatiga local y la temperatura tisular. Huesos. Las células óseas se sitúan en cavidades llamadas lagunas rodeadas por capas circulares de matriz muy dura que contienen sales de calcio y fibras de colágeno en mayores cantidades. Los huesos protegen los órganos internos y facilitan el movimiento. Juntos forman una estructura rígida llamada esqueleto. 15 2.2.2 Causas de las lesiones deportivas 16 - Mal calentamiento. - Cargas excesivas de entrenamiento. - Nutrición insuficiente. - Mala técnica en la actividad deportiva. - Malas condiciones del campo deportivo. 14 Servicios Médicos del Futbol Club Barcelona. Guía Práctica Clínica de las Lesiones Musculares. Epidemiologia, Diagnostico, Tratamiento y Prevención; Barcelona; APUNTS MED SPORT. 2009:169:179-203. 15 Brad W. Op. Cit. P. 3 16 Pérez G. J., Las Lesiones en el Deporte, Revista Cubana de Medina del Deporte, Volumen 5, Número 1, Enero – Abril; 2010. 17 - Calzado y ropas inadecuadas: el movimiento y la superficie donde actúa el deportista son difícilmente modificables, por tanto cobra gran importancia la utilización de un calzado adecuado ya que reduce la carga sobre el organismo del jugador pues absorbe y disminuye la fuerza de impacto, además de que provee estabilidad. - Peso corporal excesivo. - Fatiga: se debe a la reducción de la energía disponible para generar fuerza. - Clima: la frecuencia de las lesiones es mayor en temperaturas frías lo que motiva que los atletas deban estar bien abrigados y poner más énfasis en el calentamiento, para además evitar la hipotermia. - Sexo y estatura: los hombres tienen una mayor masa ósea que las mujeres, esto significa que corriendo, la carga de impacto repetitivo en el cuerpo será mayor en la mujer por tener un sistema músculo esquelético más débil que un hombre con igual peso corporal. Corredores de alta estatura y alto peso corporal tiene un mayor estrés en su sistema músculo esquelético ya que teniendo una longitud del pie mayor la fuerza de impacto por unidad de área es comparativamente mayor. - Factores Anatómicos Predisponentes: mal Alineamiento, Pies Planos, Geno Valgum, Geno Varum, Debilidad Muscular, Desequilibrio y Flexibilidad Disminuida, etc. 2.2.3 Lesiones más frecuentes en Futbol Americano. 2.2.3.1 Lesiones de cara. - Conmoción Cerebral, Contusión, Hemorragia, Fractura. Los traumatismos craneales están entre las lesiones más graves a las que se puede enfrentar un deportista, los deportistas que practican deportes de contacto como el futbol americano, rugby, lacrosse y jockey son los más vulnerables a éste tipo de lesiones. Si la fuerza es suficiente, los huesos de la cabeza se pueden llegar a fracturar, algunas veces afectando el tejido cerebral. Puede producirse 18 hemorragia intracraneal (con o sin fractura). Si se rompe uno de los vasos sanguíneos entre el cráneo y el cerebro puede formar un coagulo o hematoma.17 Causa de lesión: una colisión fuerte con otro deportista durante los deportes de contacto. Una caída importante con impacto en la cabeza o un traumatismo a raíz de un golpe. Signos y síntomas: pérdida de la conciencia, confusión y pérdida de la memoria. Conmoción (shock). 2.2.3.2 Lesiones deportivas del miembro superior. - Lesiones de la Articulación Acromioclavicular (AC). Suelen ocurrir como consecuencia de una caída sobre el hombro, la articulación AC resulta comprimida, y es posible la lesión de la superficie articular y del disco intraarticular. Si la energía proviene de un ángulo superior, el hombro junto con la escápula son impulsados hacia abajo, mientras que la clavícula permanece en su lugar. Este mecanismo lesiona los ligamentos coracoclaviculares e incrementa el grado de luxación de la articulación AC. 18 - Esguinces acromioclaviculares. Son frecuentes por caídas con choque directo sobre el hombro cuando se monta en bicicleta o se practica yudo. Los grados II y III con rotura ligamentosa se exploran con el signo de la tecla, observando cómo el desplazamiento craneal del extremo distal de la clavícula se reduce por presión directa; el grado I con dolor y leve tumefacción se trata con reposo deportivo e incluso la inmovilización del hombro según el dolor, la temprana rehabilitación que evite rigideces. 1917 Brad W. Op. Cit. P. 59 18 R. Bahr. Op. Cit. P. 157. 19 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 317. 19 - Hombro inestable. La inestabilidad del hombro, más frecuente en la parte anterior, se debe a lesiones en el rodete glenoideo y la cápsula, secundarias a una luxación traumática o a lesiones degenerativas producidas de forma crónica. Determinados gestos deportivos, como el lanzamiento o “el servicio” en el tenis, pueden producir dolor, chasquido e inseguridad articular, lo que obliga en ese momento a dejar la actividad; la exploración intenta reproducir la subluxación y los síntomas con maniobras que colocan el hombro en abducción y rotación externa, mientras se empuja la cabeza humeral hacia delante. El diagnóstico de certeza incluye proyecciones radiológicas especiales e incluso resonancia magnética; su tratamiento es fundamentalmente conservador con ejercicios de rehabilitación; la cirugía reparadora tras una primera luxación puede reducir el porcentaje de recurrencia de este síndrome según estudios recientes. 20 - Tendinitis del manguito rotador Puede ser aguda o crónica y el tendón que primero se afecta es el supraespinoso; casi siempre es debida a un síndrome de pinzamiento y se caracteriza por dolor que se incrementa al elevar, separar y hacer rotaciones del brazo. El diagnóstico es eminentemente clínico y se basa en pruebas funcionales de movilidad. Un dolor intenso o crónico que no mejora, la imposibilidad para la movilidad activa y la caída brusca del brazo cuando se eleva a 90º pueden hacer pensar en una posible rotura.21 - Esguinces de muñeca. Es la lesión más frecuente de muñeca, de diagnóstico a veces tardío, ya que se debe a traumatismos de poca intensidad a los que no se da importancia, y refiere dolor mucho tiempo después; aparece por caídas sobre superficies duras con la muñeca en hiperextensión o movimientos de flexoextensión violentos. El dolor se 20 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 317. 21 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 316. 20 localiza en la interlínea articular y se incrementa con el movimiento en posiciones extremas de la muñeca, siendo especialmente dolorosa en los últimos grados de flexión dorsal; la exploración no detecta deformidades, tumefacciones ni laxitudes y la radiografía es negativa.22 - Esguinces y luxaciones de los dedos. Los dedos son el sitio más frecuente de lesiones en deportes de “lanzamiento” de pelota. Se afectan sobre todo los ligamentos colaterales de las interfalángicas proximales; la gravedad de la lesión depende de la intensidad del traumatismo; se pueden diferenciar tres grados según la afección anatómica del ligamento. Los grados I y II presentan dolor y tumefacción; la inestabilidad articular se busca con maniobras de valgo o varo forzado, según el ligamento colateral afectado, existiendo laxitud completa en los esguinces graves de grado III que, además, pueden llevar asociado un arrancamiento óseo. 23 Las luxaciones de las falanges son las más frecuentes de todo el aparato locomotor, suelen ser dorsales y se caracterizan por dolor, incapacidad funcional y deformidad; antes de su reducción se debe realizar un estudio radiológico que descarte la existencia de fracturas. - Esguince de la metacarpofalángica del pulgar o “pulgar del esquiador” Se produce por un mecanismo de abducción e hiperextensión forzada de la falange, afectando al ligamento lateral cubital; dependiendo de la gravedad de la lesión, la sintomatología varía desde el dolor y la tumefacción hasta la inestabilidad completa.24 22 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 318. 23 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 318. 24 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 318. 21 2.2.3.3 Lesiones agudas de pelvis y muslo. - Distensión del Aductor. Son las lesiones más frecuentes en la región pelviana, región inguinal y cadera. Las distensiones se desarrollan principalmente en la porción proximal del aductor largo, en la región musculotendinosa o en la inserción en el hueso púbico. El mecanismo de lesión suele ser un movimiento violento de la cadera en abducción simultáneo con una activación excéntrica y sobrecarga de los aductores.25 El deportista lesionado refiere dolor intenso y súbito en la región inguinal, en caso de distensiones significativas, en un sector más distal sobre la cara interna del muslo. Posteriormente el área se edematiza y podría cubrirse con un hematoma superficial durante los 2 o 3 días siguientes si se produjo sangrado interno muscular. - Distensión Recto Femoral. El músculo recto femoral se inserta en la espina iliaca anteroinferior y en la tuberosidad de la tibia a través del tendón rotuliano. Este músculo flexiona la cadera y extiende la rodilla. La lesión normalmente ocurre cuando el deportista se encuentra con la cadera extendida y la rodilla flexionada experimenta una flexión súbita de la cadera con la rodilla extendida. El músculo recto femoral puede desgarrarse, en especial si la acción muscular encuentra una resistencia súbita e inesperada en la amplitud del movimiento. Los desgarros proximales parciales determinan un dolor agudo intenso que irradia a la región inguinal. Las distensiones más distales generalmente producen menos dolor, en particular si se desgarra la unión del tendón con el músculo.26 De acuerdo con la extensión de la lesión, a veces es posible palpar una solución de continuidad hipersensible durante la fase aguda. La extensión activa de la rodilla es limitada y produce dolor, lo que reduce la fuerza asociada con este movimiento. 25 R. Bahr. Op. Cit. P. 266. 26 R. Bahr. Op. Cit. P. 268. 22 - Distensión de los Músculos Isquiotibiales. Las distensiones de los músculos isquiotibiales son frecuentes en los deportistas. La lesión se asocia con desgarro en la unión musculotendinosa y suele ubicarse en los músculos semimembranosos, semitendinoso o bíceps femoral.27 La distensión de los músculos isquiotibiales produce dolor intenso e inmediato que lo obliga a detenerse. La fuerza se reduce de manera significativa. El deportista no puede correr a la velocidad máxima. 2.2.3.4 Lesiones deportivas en la rodilla. - Lesiones ligamentarias. Los esguinces de rodilla se producen cuando se excede la amplitud normal del movimiento articular; muchos deportes pueden estar relacionados, siendo los más frecuentes el esquí, el baloncesto, el fútbol y otros deportes de colisión. Pueden afectarse los ligamentos colaterales, los del pivote central, o incluso existir lesiones conjuntas con alteraciones de meniscos, dando lugar a las llamadas tríadas y pentadas. Las lesiones ligamentosas de rodilla son graves porque pueden afectar la estabilidad articular y en caso de no ser tratadas adecuadamente, conducir al desarrollo precoz de artrosis; por ello, tras una anamnesis que incluya el mecanismo de lesión, el estudio clínico inicial debe ser sistemático e incidir en los siguientes puntos:28 - Palpación de los trayectos ligamentosos y relieves óseos en busca de sensibilidad dolorosa. - Existencia de derrame articular que se explora con el signo del “choque rotuliano”, al presionar directamente sobre la rótula en derrames importantes o en derrames de menor volumen al exprimir el líquido desde la bolsa suprarrotuliana y bloquear los recesos laterales. Si la tumefacción es 27 R. Bahr. Op. Cit. P. 305. 28 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 313. 23 cuantiosa se realiza una aspiración del líquido; siempre que éste sea hemático debe hacernos sospechar lesiones graves. - Valoración de la movilidad articular en flexoextensión que puede estar alterada o bloqueada por lesiones meniscales, osteocondralesy por el propio derrame. - Pruebas de estabilidad específicas para los ligamentos que deben realizarse de forma comparativa con la otra rodilla; la realización de las mismas puede ser dificultosa por el dolor y el espasmo muscular asociado. - Esguince de ligamentos colaterales Provocados por un mecanismo de varo/valgo forzado, para ligamento externo o interno, respectivamente, es más frecuente la afección del colateral medial. Se clasifica en tres grados según la gravedad de la lesión anatómica, desde una simple distensión a una rotura total. Los grados I y II presentan dolor, impotencia funcional con cojera y, a veces, derrame de instauración tardía (hasta 24 h tras el traumatismo) dependiendo del grado de afección ligamentosa; la exploración debe buscar la existencia de inestabilidad en el varo/valgo con la rodilla flexionada a 30º, pudiendo encontrar un cierto bostezo en el grado II. El grado III presenta inestabilidad y bostezo articular en varo/valgo con la extensión completa de la rodilla, suele asociar derrame poco cuantioso por drenar a partes blandas a través de roturas de la cápsula producidas por el traumatismo y asociar fracturas por avulsión. Debe ser valorado por el traumatólogo.29 - Esguince de ligamentos cruzados. Provocado por un mecanismo de hiperextensión brusca asociado a un movimiento de rotación, siendo más frecuente la afección del ligamento cruzado anterior. El paciente refiere un dolor de aparición brusca acompañado de chasquido y 29 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 313. 24 sensación de desplazamiento anómalo de la tibia. Se produce un derrame hemático de inicio precoz y bostezo en el cajón anterior, en los esguinces de ligamento cruzado anterior y en el cajón posterior.30 2.2.3.5 Lesiones de pierna y tobillo. - Distensiones Musculares. Las lesiones musculares se dividen en contusiones y distensiones. Las primeras son producidas por impacto directo. La musculatura se comprime contra el hueso subyacente, lo que produce a menudo lesiones profundas. Las distensiones generalmente corresponden a desgarros parciales del soleo o del gastrocnemio. El deportista refiere dolor de comienzo repentino que se corresponde con la localización de la lesión. El paciente presenta dificultad para caminar de puntillas. Inicialmente puede palparse una depresión en el vientre del musculo, pero finalmente se producirá inflamación local de los tejidos blandos debido a hemorragia y edema.31 La hipersensibilidad local a la palpación sobre el sitio de rotura es característica. Con el desgarro de la fascia, la piel presenta equimosis sobre la lesión y distal a ella después de 2 o 3 días. - Tendinitis Aquilea. Bajo este término se incluye la inflamación del tendón y sus tejidos circundantes, fundamentalmente las bursas. Determinadas circunstancias, como la falta de calentamiento, el entrenamiento excesivo o el cambio de calzado producen una inflamación aguda. Se caracteriza por un dolor brusco en cualquier punto desde su origen hasta su inserción en el calcáneo, que se incrementa con la palpación, contracción (examen de puntillas) y estiramiento del tendón. Si encontramos un signo de hachazo, incapacidad para la flexión plantar e imposibilidad para ponerse de puntillas, debemos pensar en una rotura y realizar la maniobra de Thompson. 32 30 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P 313. 31 R. Bahr. Op. Cit. P. 366. 32 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 310. 25 - Esguince de Tobillo. Su frecuencia es muy alta en actividades deportivas, sobre todo en aquellas donde el salto y los movimientos laterales son repetitivos, como ocurre en el baloncesto. Un 40% de estas lesiones evolucionan con problemas crónicos33 y su recidiva es frecuente si se han tenido esguinces previos. El ligamento lateral externo (LLE) y su haz peroneoastragalino anterior (LPAA) son los más involucrados, produciéndose el esguince por un mecanismo de inversión. Se distinguen tres grados de lesión, según la afectación anatómica del ligamento, que hay que diferenciar por medio de anamnesis y exploración. La posibilidad de fractura asociada debe descartarse con una radiografía simple, si se sospecha debido a una sensibilidad dolorosa o una deformidad ósea.34 2.2.4 Tratamiento de las lesiones agudas: Principio PRICE La mayoría de las lesiones agudas de músculos, ligamentos, tendones o huesos se caracterizan por sangrado inmediato a la lesión. Por lo tanto el objetivo del tratamiento inmediato para las lesiones agudas es limitar el sangrado interno lo más posible y evitar el dolor o aliviarlo, a fin de mejorar las condiciones para un tratamiento posterior y para curación de la lesión. Las medidas para limitar el sangrado luego de una lesión aguda se denominan:35 P: Protection (protección) R: Rest (reposo) I: Ice (frío) C: Compression (compresión con un vendaje) E: Elevation (elevación de la parte del cuerpo lesionada) 33 Salcedo I., et. al. Esguince de Tobillo. Valoración en Atención Primaria. Medicina Integral, 2000; 36:45-52. 34 G. Olivera, et. al. Op. Cit. P. 310. 35 R. Bahr. Op. Cit. P. 25,28 26 Para que el tratamiento PRICE sea efectivo es esencial comenzarlo lo antes posible luego del traumatismo, sin embargo, se debe conocer con exactitud qué lesión tiene el paciente. Si el tratamiento continúa en la casa del paciente, hay que darle instrucciones detalladas al respecto. El sangrado y el edema continuarán durante las 48 hrs posteriores a la lesión aguda en los tejidos blandos, por lo tanto, para ser efectivo el tratamiento PRICE deberá continuar durante dos días más. Protección y Reposo. Los objetivos de la protección y reposo son evitar una lesión posterior y reducir el suministro de sangre a la zona lesionada. El reposo no sólo es suficiente para detener el hematoma que se produce luego de una lesión muscular o ligamentosa porque una actividad posterior causará aumento del sangrado en consecuencia es crucial interrumpir la actividad de inmediato. Hielo (Ice). El frio produce un buen efecto analgésico, si el dolor lo toma necesario, el frio puede repetirse a intervalos de 20 minutos cada 3 o 4 horas durante las primeras 48 hrs Compresión. El tratamiento por compresión mediante un vendaje elástico es probablemente la medida más importante para limitar la formación del hematoma. Durante el reposo la presión diastólica en una extremidad es de alrededor de 40 mm/Hg a 70mm/Hg. El vendaje elástico ajustado aumenta la presión sanguínea diastólica debajo del vendaje hasta alrededor de 85 mm/Hg y reduce en forma efectiva el aporte sanguíneo, en cerca de 95% en pocos segundos. Elevación. La elevación es principalmente recomendada para las lesiones de la extremidad distal, debido a la eficaz autorregulación del flujo sanguíneo. La combinación de la elevación con el tratamiento compresivo contribuye a una reducción más efectiva del suministro vascular. Se recomienda elevar la extremidad durante los primeros 2 días cuando el paciente está acostado o sentado. 27 2.2.5 Influencia psicológica de las lesiones deportivas. La lesión deportiva adquiere relevancia no solo por su influencia directa sobre el rendimiento sino por las consecuencias personales y sociales que rodean a ésta, entre las que se encuentran36: - Cambios del entorno deportivo (reajustes, cambios de posiciones que repercuten en compañeros). - Interrupción o limitación de las actividades extradeportivas habituales como la asistencia al trabajo o al centro de estudios. - En general, cambios en la vida personal y familiar debido a la disminución de la posibilidad de realizar tareas (no puede vestirse solo, e incluso no puede estar solo). - Alteración deotras variables psicológicas relacionadas con la lesión como mayor irritabilidad, hostilidad, pensamientos negativos, tristeza, etc. 2.2.5.1 Factores situacionales y deportivos. A continuación se citan algunos de estos estudios y los factores relacionados: - La categoría o nivel competitivo. Olmedilla, Andréu y Blas37, en su estudio con futbolistas, encuentran una relación significativa entre categoría deportiva y lesión. En concreto indican que el porcentaje de jugadores lesionados en la categoría cadete representa un 54,1%, en la categoría alevín un 20% y en la infantil un 15%. - Resultado durante la competición. Ortín, Jara y Berengüí 38, señalan un mayor porcentaje de lesiones producidas en situación de derrota en competición, frente a la situación de victoria. En este sentido, la situación de 36 Buceta, J.M. (2008). Factores psicológicos y lesión: prevención y recuperación. I Simposium Nacional de Psicología del Deporte, Lesiones deportivas, prevención y rehabilitación. Murcia: Universidad Católica San Antonio de Murcia. 37 Olmedilla, A., Andreu, M.D., Ortín, F.J. y Blas, A. (2008). Epidemiología lesional en futbolistas jóvenes. Cultura, Ciencia y Deporte, 3(9), 177-183. 38 Ortín, F. J., Jara, P. y Berengüí, R. (2008). Análisis de la influencia de factores psicológicos y deportivos en la aparición de lesiones deportivas en futbolistas semiprofesionales y profesionales. XI Congreso Nacional y Andaluz y III Congreso Iberoamericano de Psicología de la Actividad Física y el Deporte. Sevilla. 28 derrota puede ser evaluada como estresante para el futbolista, desencadenando conductas que aumentan el riesgo de lesión. - Historia previa de lesiones. Krucera, Marshall, Kirkendall, Marchak y Garrett, en un estudio con futbolistas jóvenes señalan que la historia previa de lesiones es un factor relevante en la probabilidad de volverse a lesionar. En este sentido indican que los futbolistas que han sufrido una lesión previa, tienen 2,6 veces más probabilidades de lesionarse que jugadores sin historia previa de lesión. - Entrenamientos versus competición. En general los estudios indican que en el deporte, las lesiones se producen en mayor número en situación de competición que en entrenamiento, tanto en jóvenes como en adultos. Desde una perspectiva más general e integradora, Palmi propone contenidos de un programa de intervención psicológica para la prevención de lesiones deportivas39: 1. Mejorar la formación de los técnicos - Información de factores de riesgo - Importancia de la preparación física - Importancia de los hábitos deportivos 2. Entrenar recursos psicológicos - Control de activación - Control atencional - Control de imágenes y pensamientos - Ajuste de objetivos 3. Planificación bajo objetivos realistas - Progresión de exigencia - Variedad de ejercicios y situaciones - Ajuste del entrenamiento a la individualidad 39 Palmi, J. Visión psicosocial en la intervención de la lesión deportiva. Cuadernos de Psicología del Deporte, 2001, 1(1), 69-79. 29 4. Mejorar los recursos técnicos a) Información post-ejecución b) Análisis de videos: acciones exitosas y erróneas c) Entrenamientos simulando condiciones de competición 2.3 CONCEPTUALIZACION DE ENFERMERIA Henderson40 consideró que “la Enfermería es una profesión independiente con funciones independientes, de asistencia al individuo, enfermo o no, en la realización de esas actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación (o a una muerte placentera) y que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera que le ayude a adquirir su independencia lo más rápidamente posible”. Orem41 define la actividad enfermera como una capacidad de las personas formadas como enfermeras que les de poder para ser representadas como enfermeras, y dentro de un marco de una relación interpersonal legitima para actuar, saber y ayudar a las personas implicadas en esas relaciones a cubrir sus necesidades terapéuticamente de autocuidado y a regular el desarrollo o el ejercicio de la actividad de su autocuidado. En la conceptualización de Enfermería es importante establecer las bases por las cuales se reconoce ésta como una disciplina profesional. 42 Para comprender el sentido de esta denominación, se retoma lo presentado por Ana Luisa Velandia quien cita a Styles quién plantea que una profesión implica “la generación de un 40 Hospital Universitario Puerta del Mar. Modelo de Cuidados. Cádiz: 2003. Disponible en: {http:// www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hpm/descargas/enfermeria/modelo_de_cuidados.pdf}. Consultado 25-10-15. 41 Eben JD, Gashti NN, Hayes SE, Marriner-Tomey A, Nation MJ, Nordmeyer SB. Dorothea E. Orem. En: Marinner TA. Modelos y teorías en Enfermería. 3ª ed. Barcelona: Mosby/Doyma Libros; 2007. p. 271 42 Palacios D. La construcción moderna de la Enfermería. Revista Cultura de los cuidados. 2007; 11 (22): 26- 32. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hpm/descargas/enfermeria/modelo_de_cuidados.pdf 30 conjunto de conocimientos avanzados y destrezas, un sistema de valores elaborado, que es transmitido mediante una formación académica y una socialización profesional amplia” La profesión de enfermería pretende constituir y conformar un esquema conceptual que le permita explicar el “como” y el “porque” del cuidado enfermero y no sólo hacer las cosas por hacerlas sino con un carácter metodológico a través de los paradigmas. De manera epistemológica un paradigma, es un conjunto de normas que definen un estilo, un método, una cosmovisión o visión desde una macroestructura que es utilizada por los subsistemas y sistemas humanos. Los paradigmas ofrecen un camino para la construcción de conocimientos y contribución al desarrollo de la ciencia. 43 2.3.1 Paradigmas de enfermería De acuerdo a las corrientes del pensamiento se conocen tres tipos de paradigmas:44 - Paradigma de categorización, en el cual todo fenómeno viene de algo y ha inspirado dos orientaciones, la salud pública y la enfermedad. - Paradigma de integración, va en relación a la orientación de los cuidados de enfermería hacia la persona. - Paradigma de la transformación, donde cada fenómeno es único e irrepetible. 43 Treviño VZ, Sanhueza AO. Paradigmas de investigación en enfermería. Cien Enferm. 2005;11(1):17-24. 44 Kérouac S, Pepin J, Ducharme F, Duquette A, Major F. Grandes corrientes del pensamiento. En: El pensamiento enfermero. Barcelona: Elsevier-Masson, 2007. pp.12-20 31 2.3.2 Metaparadigmas de enfermería Así mismo se han identificado una serie de conceptos centrales que pueden ser considerados como fundamentales para el estudio de enfermería, un metaparadigma es el marco conceptual o filosófico más global de una disciplina o de una profesión: - Define y describe las relaciones entre las ideas y los valores principales. - Orienta la organización de los modelos y las teorías de una profesión. Fawcett y Newman manifestaron que el núcleo de la disciplina de la enfermería o núcleo paradigmático podría enmarcarse en la siguiente declaración. “La enfermería es el estudio del cuidado de la experiencia o vivencia de la salud humana”. Los conceptos centrales que soportan el desarrollo de la enfermería a nivel disciplinar y profesional, son cuatro identificados como metaparadigmas: hombre, contexto, salud y cuidado de enfermería, Fawcett (1984) considera igualmente estos cuatro conceptos pero sustituye hombre por persona y contexto por entorno. - Persona: La persona de define de dos maneras. Primero holísticamente,entendiéndose que el todo va más allá que la suma de las partes y que si se analiza el todo como un agregado se pierde algo de esta totalidad (holismo). Segundo, teniendo partes ampliamente identificables (biológicas, psíquicas, espirituales y sociales), y según su rol como receptor real o potencial del cuidado de enfermería. Entonces persona se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, que incluye los componentes físico, espiritual, psicológico y sociocultural, y puede contemplar a un individuo, una familia o una comunidad. - Entorno o contexto: es un concepto fundamental para la disciplina de enfermería. Se refiere a todas las condiciones internas y externas, las circunstancias y las influencias que afectan a la persona. Es el entorno de la persona y forma parte integral e indivisible de ella, con él interactúa o coexiste y cualquier modificación de la persona o del contexto se asimila recíprocamente. 32 - Salud: El concepto de salud se identifica generalmente como la meta de enfermería. Se refiere al grado de bienestar o enfermedad experimentado por la persona. - Cuidado de Enfermería: Son las intervenciones de enfermería con el paciente. Se define como lo que hace la enfermera para, por y con la persona. Se refiere a las actividades, características y atributos del individuo que proporciona el cuidado enfermero. En lo relacionado con la aplicación del Cuidado de Enfermería a los individuos, los grupos y los colectivos, se reconoce que se requiere de la aplicación de un método que permita la organización de la acciones. Para la Facultad, este método es el Proceso de Enfermería. 2.3.3 Proceso de atención de enfermería. El proceso se organiza para su operacionalización en cinco fases cíclicas, interrelacionadas y progresivas: 1. Valoración. En esta etapa se recolecta la información de fuentes variadas (individuo, familia, personal de salud, registros clínicos, examen físico y laboratorio y otras pruebas diagnósticas), se utilizan métodos como la interacción personal, la observación y la medición. 2. Diagnóstico de enfermería. Es el enunciado de un juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad que requieren intervención para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento de la enfermería. Estos diagnósticos pueden ser: Reales, Potenciales y de Salud. Una formulación para diagnósticos es la del formato P.E.S. P=problema + E= etología + S=signos y síntomas Finalmente, el diagnóstico de enfermería permite categorizar las actividades de enfermería en: 1) independientes son las que realiza el profesional de enfermería como resultado de su juicio crítico basado en la ciencia o 33 conocimiento de la enfermería; 2) dependientes son aquellas derivadas del diagnóstico médico; son las órdenes médicas y 3) interdependientes, son aquellas que dependen de la interrelación que se tiene con los otros miembros del equipo de salud. 3. Planeación. La planeación de las intervenciones de enfermería es la tercera fase del proceso de atención la cual contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico. La planeación incluye: establecimiento de prioridades entre los diagnósticos de enfermería cuando un paciente tiene varios problemas. Determinación de objetivos o metas esperadas que se desea lograr con el paciente. 4. Ejecución-intervención. En esta fase se pretende ayudar a la persona para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o morir en forma tranquila. Las intervenciones son personalizadas, dependiendo de los principios fisiológicos, la edad, la formación cultural, el equilibrio emocional, la capacidad física y mental de la persona. La aplicación de estas intervenciones puede englobar medidas preventivas, terapéuticas, de vigilancia, de control o de promoción de la salud. Se continuará con la recolección de datos a lo largo de la ejecución con el fin de utilizarse como prueba para la evaluación de los objetivos alcanzados y si es necesario establecer cambios en la atención. 5. Evaluación. En la última fase, la enfermera evalúa sistemáticamente las respuestas del paciente posteriores a las intervenciones realizadas con el fin de determinar su evolución. Se evalúa el logro de cada uno de los objetivos marcados con el propósito de determinar si se cumple de forma total, parcial o nula. Se realiza una revaloración del plan, es decir, cambiar o eliminar diagnósticos de enfermería, objetivos y datos en la valoración. Finalmente es importante conocer la opinión y apreciación del paciente acerca de sus cuidados. 34 2.3.4 Rol enfermero en la actividad física. Las actividades a realizar por el enfermero deportivo engloban: tareas de gestión, prevención, reconocimiento y de rehabilitación. Según expone la Resolución 7/97 de España, se propone: - Contribuir con los objetivos de conjunto de los medios deportivos y de la sanidad nacional para mejorar y mantener las condiciones de salud de los atletas y todos los individuos en la práctica de deporte a través del trabajo conjunto del equipo de enfermería con otros profesionales del campo de la salud y del deporte. - Participar activamente en las acciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades y la prestación de atención técnica/científica a los atletas e individuos involucrados en la práctica de deportes. - Garantizar un ambiente seguro, libre de riesgos y proteger el interés de los clientes. - Ofrecer conocimientos y experiencia para facilitar a los deportistas la protección de su salud. 2.3.5 Accidente deportivo. Es aquel que se produce de manera imprevista y fortuita durante la actividad deportiva. Es independiente del propio gesto deportivo. Por ejemplo cuando un jugador se golpea con una canasta, pierde la conciencia, sufre una hemorragia etc. Se halla más relacionado con la vida cotidiana y por lo tanto con la traumatología habitual. 45 45 M. Miguel M., Programa de Formación Deportiva, Delegación de Deporte del Ayuntamiento de Leganés. Junio 2006. 35 2.3.6 Valoración del deportista dentro del terreno de juego. La valoración del deportista con trauma regional dentro de juego debe ser más rápida de lo acostumbrado con el objetivo de interrumpir el juego el mínimo tiempo posible. El objetivo de esta primera valoración en el terreno de juego es decidir si el jugador puede seguir en el juego de inmediato o tiene que ser trasladado a la línea de banda para reanudar la valoración e inicial el tratamiento. Esto se lleva a cabo con la técnica HOTAPP, con la que se contestan dos preguntas fundamentales:46 1. ¿Puede seguir jugando? 2. ¿Necesita el jugador más asistencia médica? H- Hablar. Se le pregunta rápidamente al deportista los siguientes aspectos: - ¿Dónde le duele? - ¿Cómo le ocurrió? - ¿Qué sintió? - ¿Qué siente? - Escala numérica del dolor del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad, el paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad del síntoma. O- Observar. Se observan los siguientes aspectos: - Presencia de deformidad. - Presencia de edema. - Comparación con el lado colateral. T- Tocar. Se debe palpar o tocar al deportista con el objetivo de verificar: - Dolor a la presión o al tacto. - Edema. - Deformidad. - Movimiento anormal. 46 Roa J. A; Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado, Publicaciones Salamandra, Universidad Libre-Cali, julio 2006; p. 22 36 A- Activo (Movimiento Activo). Se le pide al deportista que mueva de forma activa la extremidad lesionada. Si no puede, se debe retirar del terreno de juego. P- Pasivo (Movimiento Pasivo). Quien valora al deportista debe realizarle movimientos activosde la extremidad afectada teniendo en cuenta lo siguiente: - De manera suave y lenta. - Parar si hay dolor o restricción del movimiento. - Seguir sólo si toda la amplitud del movimiento articular pasivo o ofrece restricción alguna y está libre de dolor. De lo contrario debe retirarse del campo de juego al deportista. P- Pie (De pie). Se le dan al deportista lesionado las siguientes instrucciones: - Se le pide al jugador que se mantenga de pie solo. - Se le pide que camine. - Posteriormente que trote sin moverse del sitio. - Finalmente se le pide al deportista que corra. Si no puede cumplir con una de las instrucciones anteriormente descritas, debe ser retirado del juego. Si el deportista no puede seguir jugando, el traslado del terreno de juego puede hacerse de varias maneras: - Caminando con ayuda o sin ayuda. - En una silla. - En camilla. - En una tabla rígida. La valoración y el tratamiento pueden continuar en la línea de banda o puede llevarse al jugador a un hospital. 2.3.7 Traslado de lesionados. No siempre es posible brindar asistencia médica en el sitio donde se produce una emergencia; por ello, es necesario el traslado a otro sitio (fuera del escenario donde ocurrió la lesión), por ello el profesional de Enfermería realiza actividades 37 encaminadas a evitar posibles acontecimientos adversos y aumentar la seguridad del paciente atendido y trasladado. Transporte en el sitio del evento: En este transporte se participa de forma individual o colectiva, pueden utilizar algunos medios como camillas, sillas, etc. Siempre es necesario tener en cuenta la seguridad del escenario (tanto para el jugador lesionado, como para el profesional de servicio médico), el estado físico y psíquico de los individuos y las posibilidades de ayuda a corto o mediano plazo. 47 Son varias las técnicas empleadas para este fin: Traslado sin medios. - Arrastre, Soporte o “muleta humana”, cargue en brazos, silla de dos y de cuatro manos, extracción desde un auto por un socorrista. Traslado con medios. - Con ayuda de una frazada o sábana, transporte en silla, camillas (de madera, lona o metal, etc. y extracción rápida con tabla espinal larga. Transporte hacia instituciones médicas. En esta variante, casi siempre dispondremos de vehículos de transporte. En el traslado del paciente en Ambulancia convencional, se darán las indicaciones oportunas al acompañante (si lo hubiera) o al conductor de la ambulancia para la adecuada vigilancia del paciente durante el traslado. Siempre que el tiempo lo permita, se procede a inmovilizar cuidadosamente los sitios de lesión. En un politraumatizado crítico, antes de enviar el paciente al hospital más apropiado, en el menor tiempo posible, el paciente debe inmovilizarse en bloque, sobre una tabla espinal larga, técnica conocida como empaquetamiento. Ninguna víctima debe trasladarse antes de: 48 - Llevar la condición clínica (signos vitales) a la mayor estabilidad posible. 47 Falcón H. A, et. al. Vendajes, inmovilización y traslado de pacientes. Disponible en: { http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/6vendajes.pdf } Consultado 15-04-2015, 12:40 hrs. 48 Ibídem P. 84 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/6vendajes.pdf 38 - Tener el equipamiento mínimo para garantizar continuidad del tratamiento. - Informar al hospital que recibe, este deberá estar listo para la recepción. - Disponer del vehículo y la tripulación adecuados. - Chequear los tubos, vendajes, inmovilizaciones, etc. Estos deben estar bien colocados y fijados. - Tener la tarjeta de triage, si son pacientes múltiples. - Hacer siempre una reevaluación antes del traslado. - Monitorizar las funciones vitales durante el traslado. - Recordar que el vehículo debe trasladarse a una velocidad moderada, evitándose los cambios bruscos. 3. METODOLOGÍA 3.1 VARIABLES E INDICADORES 3.1.1 Variable Dependiente Las lesiones deportivas que se presentan en los jugadores de Futbol Americano en el campo de juego. Indicadores de la variable Edad Deporte de contacto y competitivo Errores en la ejecución de los ejercicios Equipamiento y utilería adecuados Hábitos dietéticos Hidratación Condiciones meteorológicas Lesiones previas Tabaquismo Consumo de alcohol 39 3.1.2 Variable Independiente Intervenciones de enfermería en la atención y prevención de lesiones deportivas. 3.1.3 Definición operacional de las lesiones deportivas Las lesiones deportivas presentan una mayor incidencia entre los 15 y los 25 años de edad debido a que es más frecuente la práctica del ejercicio físico y los deportes. Al practicar un deporte de contacto como lo es el futbol americano los jugadores son propensos a sufrir lesiones; hay dos grandes categorías generales de lesiones deportivas. La primera es la de traumáticas agudas, suelen producirse a raíz de un solo golpe o de la aplicación de una fuerza aislada. La segunda categoría son las lesiones por sobrecarga o de tipo crónico, se desarrollan durante un período de tiempo más o menos prolongado y suelen estar provocadas por movimientos repetitivos. La prevención de lesiones en la realización de cualquier deporte es indispensable trabajar las cualidades físicas como la velocidad, fuerza, potencia, velocidad de reacción, coordinación motora (precisión), además de la toma de decisiones, el trabajo colaborativo e individual. Los errores e inconsecuencias en la metodología para la ejecución de los entrenamientos son causa de lesiones deportivas. Estas lesiones guardan relación con la alteración por parte del entrenador de los principios básicos de la enseñanza: la regularidad de las sesiones, la graduación en el incremento de las cargas, la secuencia en el dominio de los hábitos motores y la individualización del proceso docente del entrenamiento. Entre los errores más comunes se encuentran: el entrenamiento forzado, la aplicación sistemática de grandes 40 volúmenes de carga de potencia considerable o límite, la incapacidad de garantizar el desarrollo de los entrenamientos y después de ellos los procesos recuperativos necesarios, la valoración insuficiente del trabajo sistemático y regular con la técnica, el empleo de ejercicios para los cuales el jugador no se encuentra preparado a causa del desarrollo insuficiente de las capacidades físicas o la fatiga producto del trabajo anterior, la ausencia del aseguramiento o su incorrecta utilización y el calentamiento insuficiente o incorrecto. La conducta incorrecta de los jugadores incluye falta de atención y concentración, la rudeza premeditada, el enojo entre otras. La utilización de un calzado, equipo y vestimenta adecuados. Los parámetros básicos de elección deben contemplar el tipo de actividad, los materiales y la personalización del deportista. Si hablamos de calzado es importante señalar también su ajuste adecuado, la vida útil y el mantenimiento del mismo. La alimentación es importante antes, durante y después de la competencia, por eso al planificar la actividad, también se debe planificar que comer y como comerlo, para no cometer errores que sean contraproducentes. La alimentación del deportista, depende del deporte que se haga, de la duración de la competencia y de la intensidad del ejercicio. Una carencia de sustancias fundamentales para el cuerpo puede generar problemas físicos y enfermedades. Tal es el caso de lo que acontece con una alimentación deficiente de hierro, lo que provoca anemia. Pero el desbalance químico y mineral también puede llevar a problemas de fatiga crónica, dolores musculares y calambres, entre otras consecuencias. El agua es un nutriente acalórico está implicada de forma directa en diferentes funciones: refrigeración, aporte de nutrientes a las células musculares,
Compartir