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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y MUNICIPIOS HOSPITAL MATERNO INFANTIL TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO. “FRECUENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL TEJUPILCO ISEMMYM” TRABAJO PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. PAOLA ELIZABETH PIZA SOBERANIS TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2018 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. 2 “FRECUENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL TEJUPILCO, ISSEMYM” TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DRA. PAOLA ELIZABETH PIZA SOBERANIS AUTORIZACIONES DR. GUILLERMO VICTAL VÁZQUEZ DIRECTOR DE EDUCACIÓN EINVESTIGACIÓN EN SALUD INGENIERO JOANNA PATRICIA GALINDO MONTEAGUDO JEFE DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EDUCATIVA EN SALUD TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2018 3 “FRECUENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL TEJUPILCO, ISSEMYM” TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DRA. PAOLA ELIZABETH PIZA SOBERANIS AUTORIZACIONES M. E. M.F. MARTHA BERENICE HERNÁNDEZ MIRANDA ASESOR DEL TEMA DE TESIS Y PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR EN EL INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MEXICO Y MUNICIPIOS, CON SEDE EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL. TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2018 4 “FRECUENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL REGIONAL TEJUPILCO, ISSEMYM” TRABAJO QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA DRA. PAOLA ELIZABETH PIZA SOBERANIS AUTORIZACIONES DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M. DR. GEOVANI LÓPEZ ORTIZ COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN DE LA SUBDIVISIÓN DEMEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M. DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE DOCENCIA DE LA SUBDIVISIÓN DEMEDICINA FAMILIAR DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M. TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2018 5 RESUMEN Objetivo General: Identificar sobrepeso y obesidad en el personal de salud del Hospital Regional Tejupilco ISSEMYM. Material y Métodos: Estudio Descriptivo, transversal, observacional, se aplicó cuestionario sobre estilo de vida (plato del buen comer) y actividad física (IPAQ) a 68 trabajadores del área de la salud (médicos y enfermeras) en el periodo de Mayo a Diciembre del 2017. Resultados: Se identificó (IMC) sobrepeso en el 19.1% de enfermeras y 17.6% de los médicos, Obesidad en 13.2% de los médicos y 10.2% de enfermería, dieta no adecuada en el 76.5% y actividad nula o leve 72.1% en ambos trabajadores, además del índice de cintura-cadera que representa a un 57.4% del personal de salud con riesgo. Discusión: La prevalencia de la obesidad y el sobrepeso es más alta en médicos 30.8% en comparación del resto del personal de salud, situación contraria a los estudios realizados en otros estados de la república en la que la prevalencia es más alta en el personal de enfermería. En el estudio realizado se observó que los trabajadores de la salud participantes tienen una dieta no adecuada y actividad física nula o leve, que se ve reflejado con el 36.8% que presenta sobrepeso y el 26.5% obesidad del personal. Conclusiones: Se encontró sobrepeso y obesidad en el personal de salud, esto es un factor de riesgo a futuro para enfermedades crónicas, por lo que es fundamental intervenir en este aspecto con medidas preventivas como tener una actividad física de forma regular y una adecuada dieta balanceada y sin embargo se observa nula o actividad física leve en el 72.1% y una dieta no adecuada en el 76.5% de este personal de salud. Es indispensable desarrollar un sistema eficaz de prevención en el personal de salud y el autocuidado ha demostrado ser el único mecanismo capaz de mejorar la calidad de la atención en estos padecimientos. Es por eso que los estilos de vida saludables siguen siendo la mejor opción, los médicos que cuidan de su salud tienen mayor probabilidad de practicar una medicina preventiva y de tener mayor éxito en el seguimiento de las recomendaciones a sus pacientes. Palabras clave: Obesidad, sobrepeso, personal de salud y riesgo. 6 SUMMARY General Objective: To identify overweight and obesity in the health personnel of Tejupilco Regional Hospital ISSEMYM. Material and Methods: Descriptive, cross-sectional, observational study, questionnaire on lifestyle (good eating dish) and physical activity (IPAQ) was applied to 68 health workers (doctors and nurses) in the period from May to December of 2017. Results: Overweight was identified (BMI) in 19.1% of nurses and 17.6% of physicians, Obesity in 13.2% of physicians and 10.2% of nursing, inadequate diet in 76.5% and no or slight activity 72.1% in both workers, in addition to the waist-hip index, which represents 57.4% of health personnel at risk. Discussion: The prevalence of obesity and overweight is higher in physicians 30.8% in comparison to the rest of the health personnel, a situation contrary to the studies carried out in other states of the republic in which the prevalence is higher in the personnel of Nursing. In the study carried out, it was observed that the participating health workers have an inadequate diet and no or slight physical activity, which is reflected with 36.8% that is overweight and 26.5% obesity of the personnel. Conclusions: We found overweight and obesity in health personnel, this is a risk factor for future chronic diseases, so it is essential to intervene in this aspect with preventive measures such as having a regular physical activity and a proper balanced diet and yet there is null or slight physical activity in 72.1% and an inadequate diet in 76.5% of this health personnel. It is essential to develop an effective system of prevention in health personnel and self-care has proven to be the only mechanism capable of improving the quality of care in these conditions. That is why healthy lifestyles are still the best option, doctors who take care of their health are more likely to practice preventive medicine and to be more successful in following the recommendations to their patients. Key words: Obesity, overweight, health personnel and risk. 7 INDICE: Número Pagina Marco teórico 1 1 Historia del sobrepeso y obesidad en el mundo 1.1 1 La Obesidad en México 1.7 7 Factores genéticos adaptativos 1.7.1 8 Factores socioculturales de alimentación 1.7.2 8 Cambios socioeconómicos y situación nutricional 1.7.3 9 Definición de obesidad y Sobrepeso 1.8 9 Prevalencia de sobrepeso y obesidad 1.9 13 Factores Asociados a sobrepesoy obesidad 1.10 13 Estilos de vida 1.10.1 14 Actividad física 1.10.2 14 Antecedentes heredofamiliares 1.10.3 15 Alimentación 1.10.4 15 Diferentes implicaciones de sobrepeso y Obesidad 1.11 16 Prevención primaria: Alimentación y Actividad física 1.12 17 Planteamiento 1.13 20 Justificación 1.14 21 Objetivos 1.15 22 Material y métodos 2 23 Variables a investigar 2.6.1 25 Resultados 3 30 Discusión 4 34 Conclusión 5 35 Referencias 6 37 Anexos 7 39 8 INTRODUCCION La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos. Los gobiernos, los asociados internacionales, la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado tienen una función crucial en la prevención de la obesidad. De acuerdo con informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), México cuenta con la mayor tasa de adultos con obesidad en América Latina. México es el país con la tasa de obesidad más alta en adultos de América Latina y ocupa el sexto lugar en los índices de obesidad de niños y adolescentes, señala un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS). De acuerdo con el informe, la tasa de obesidad de adultos en México es de 28.9% de la población, seguido por Argentina (28.3%), Chile (28%) y Dominica (27.9%), entre otros países. En cuanto a la tasa de obesidad en los niños y adolescentes (entre 5 y 19 años de edad), México ocupa el sexto lugar de la región con un 14.8% de la población, seguido de Bahamas (con 17.3%), Argentina (16.9%), Chile (15.2%), Dominica (15%) y República Dominicana (15%). Derivado de los resultados, la OMS pidió a México reducir la publicidad de los llamados alimentos “chatarra”, especialmente la dirigida a los menores, así como aumentar al 20% el impuesto a las bebidas azucaradas y considerar un aumento al impuesto a productos de bajo nivel alimenticio. La OMS calculó en 166 millones de niños y jóvenes obesos en el mundo, de los cuales 42 millones son menores de 5 años y 124 millones entre 5 y 19 años. Un informe conjunto de la OMS con el Imperial Collage of London publicado el Día Mundial de la Obesidad señala un aumento de 10 veces el número de obesos en el mundo durante las últimas cuatro décadas, especialmente en los países de bajos ingresos. De 1975 a 2016 las tasas de obesidad en los niños y adolescentes del mundo aumentaron de menos del 1% (equivalente a 5 millones de niñas y 6 millones de niños) a casi el 6% en las niñas (50 millones) y casi el 8% en los niños (74 millones).Según el informe, otros 213 millones tenían sobrepeso en 2016, pero por debajo del umbral de la obesidad. De seguir dicha tendencia, para 2022 será mayor el número de niños y adolescentes obesos que los jóvenes de bajo peso. 9 1. MARCO TEORICO 1.1 HISTORIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL MUNDO La obesidad hoy en día es considerada como un desafío sanitario (por el aumento de las comorbilidades asociadas) en los países desarrollados y en los que están en vías de desarrollo los cuales han empezado su industrialización y además están adoptando los hábitos típicos de los países de los mundos desarrollados. La palabra " obeso" viene del latín " obedere". Formado de las raíces ob (sobre, o que abarca todo) y edere (comer), es decir " alguien que se lo come todo". El primer uso conocido de esta palabra fue en 1651 en lengua inglesa, en un libro de medicina noha biggs (Biggs, Noha (fl. 1651), medical practitioner and social reformer) El equilibrio entre la ingestión de calorías y las calorías que se pierden es diferente en cada persona. Entre los factores que pudieran inclinar el equilibrio se incluyen la constitución genética, el exceso de comer, el consumo de alimentos ricos en grasas y la falta de actividad física1.La obesidad se caracteriza por un exceso de grasa corporal definido como un índice de masa corporal (IMC) >29.9 k/m2; esta entidad es consecuencia de un problema de desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía 2. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la obesidad como un problema de salud pública a escala mundial, definiendo el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales 3. Es el cúmulo adiposo que rebasa el biotipo normal con un sobrepeso de más del 15 % del peso de su tipo, y puede ser clasificado como: a) exógena (sobrealimentación); b) endógena (endocrino) y c) mixta (asociación de las dos variedades) 4. En resumen podríamos decir que la obesidad es un trastorno metabólico multifactorial caracterizado por un exceso de grasa corporal, especialmente de la grasa visceral, considerado hoy en día como factor de riesgo principal para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares como la hipertensión, enfermedades coronarias y en especial la diabetes, que son las que presentan actualmente mayor morbimortalidad en todo el mundo. Hay que reconocer que actualmente existe en todo el mundo una auténtica pandemia de obesidad y sobrepeso. 1.2 OBESIDAD EN LA PRE-HISTORIA Entendiéndose la pre-historia como un periodo de la humanidad que abarca desde los orígenes (2.5 millones A.C.) hasta el inicio de la escritura (3500 a 3000 A.C.) aproximadamente 5. 10 El ser humano durante el 95-99% del tiempo de su existencia en la Tierra ha vivido como cazador- recolector y ha debido resistir los frecuentes períodos de carencia de alimentos. Este hecho produjo, a través de un proceso de selección, el progresivo predominio en el genoma humano de aquellos «genes ahorradores» que favorecían el depósito de energía y permitían que estos individuos tuvieran una mayor supervivencia y alcanzaran la edad de la reproducción. 1.3 OBESIDAD EN LA EDAD ANTIGUA Esta etapa abarca desde la aparición de la escritura (3500 A.C a 3000 A.C) hasta la caída del Imperio Romano (476 D.C.) 5. 1.3.1 EGIPTO: Se tienen restos cadavéricos que nos dicen que la obesidad estuvo presente en la cultura egipcia, por ejemplo la existencia de ateroesclerosis fue descrita hace más de 4000 años en la cultura egipcia. Las autopsias de las momias egipcias encontraron que la arteriosclerosis coronaria y el infarto de miocardio se presentaban en personas ricas 6. 1.3.2 GRECIA: Ya en la antigua Grecia, Hipócrates reconoció que las personas que tienen una tendencia natural a la gordura, suelen morir antes que las delgadas 7. Fue Hipócrates el primero que asoció el sobrepeso y la obesidad con la muerte súbita hace más de 2000 años 8. Hipócrates, la gran figura de la Medicina griega (siglo V a.C.), realiza un minucioso estudio de la enfermedad a través de la observación de los síntomas que presenta el paciente. Algunas de estas inteligentes descripciones siguen siendo válidas en el momento actual. En relación a la obesidad, Hipócrates señala que «la muerte súbita es más frecuente en los obesos que en los delgados», y que la obesidad es una causa de infertilidad en las mujeres y que la frecuencia de menstruación estaba reducida. 1.3.3 ROMA: Aquí como principal protagonista tenemos a Galeno (siglo II a.C.), que nació en Grecia pero residió en Roma, es una de las personalidades más importantes en la historia de la Medicina. Escribió más de 125 libros médicos que tuvieron gran repercusión en los siguientes 1.300 años. Aunque él siguió fiel a la medicina hipocrática creyendo en los cuatro elementos y los cuatro humores, en relación a la obesidad elaboró algunos conceptos juiciosos de valor clínico. Galeno identifica dos tipos de 11 obesidad: moderada e inmoderada.La primera la considera como natural y la segunda como mórbida. En su libro De Sanite Tuenda, Galeno expone que: «El arte higiénico promete mantener en buena salud a aquellos que lo obedecen, pero no así a aquellos que no lo hacen». Galeno veía, por tanto, la obesidad en relación a un estilo de vida inadecuado. Algunos de sus consejos van dirigidos a intentar corregir esta desviación: «Yo he conseguido adelgazar a un paciente obeso en un tiempo breve aconsejándole que corriera velozmente». Tras el ejercicio, «...le di abundante comida poco nutritiva a fin de saciarle y de que aquélla se distribuyera poco en el cuerpo entero». 9 Galeno aprovecha a criticar en este tiempo la preparación - entrenamiento- que llevan a cabo los generales, tachándola de perezosa y poco activa, porque la no ejercitación en la palestra provoca la obesidad y la falta de virtud espiritual e incluso algunos llegan a engordar tanto que se les hace imposible respirar 10 Los griegos y los romanos son considerados los iniciadores de la dietoterapia. Siendo Hipócrates el primero de los grandes médicos que demostró interés por la Nutrición. 1.3.4 ESPARTA: Los espartanos eran estrictos con respecto a las personas obesas. Cada mes revisaban a los jóvenes, y a aquellos que estaban subidos de peso se le obligaba a bajar de peso siguiendo un rígido programa de ejercicios. Si alguno mostraba signo manifiestos de sobrepeso, era inmediatamente desterrado como una afrenta al rigor espartano. La obesidad era uno de esos pecados que en Esparta no tenían perdón 11. 1.4 OBESIDAD EN LA EDAD MEDIA Esta época comprende desde la caída del Imperio Romano (476 D.C.), hasta la caída del Imperio Bizantino (1453D.C.) 5. En la Edad Media, la glotonería era más bien común entre los nobles, que la consideraban un signo tangible de bienestar. La iglesia, en cambio, desaprobaba la glotonería. La Iglesia Católica adjudicó a la glotonería como pecado venial. Sin embargo los artistas hicieron caso omiso y pintaban como algo hermoso un cuerpo obeso. Esta omisión fue seguida durante muchos años incluso por muchos monjes. La obesidad entre ellos era frecuente encontrarla. Sin embargo fue en el siglo XIII, cuando el papa Inocencio III insistió en el pecado de la gula y recriminó a todos los sacerdotes y monjes obesos. 1.5 OBESIDAD EN LA EDAD MODERNA 12 Este tiempo comprende desde la caída del impero bizantino (1453 D.C.) hasta el año en que estallo la revolución francesa (1789) aproximadamente 5. Siglo XV: Estigmatización de la glotonería y de la obesidad en la cultura cristiana Como ya se ha comentado, la glotonería era claramente condenada en la cultura cristiana antigua, de tal modo que San Agustín en el siglo V y Gregorio I en el siglo VII, incorporaron la gula entre los siete pecados capitales. En Europa, al comienzo de la Edad Moderna, a fines del siglo XV, había mayor disponibilidad de comida y la glotonería ya se relacionaba claramente con la obesidad 12. 1.6 OBESIDAD EN LA EDAD CONTEMPORÁ NEA Esta etapa de inicia desde la revolución francesa (1798), hasta nuestros días 5. 1.6.1 SIGLO XIX Después de la revolución francesa, a inicios del siglo XIX, el principal y más prestigioso foco de la enseñanza de la Medicina se trasladó de Edimburgo a París. Medicina francesa: Durante esta época el interés por la obesidad o polisarcia (como era también denominada la acumulación adiposa en este período) se demuestra por el número de publicaciones que tratan del tema. Las ideas sobre la obesidad, propias de este período de auge de la Medicina francesa, quedan resumidas en el texto dedicado a la «polisarcia» en el Textbook of Medicine de Hufteland (1842). Se reproduce a continuación el texto que hace referencia a la obesidad en los apartados de diagnóstico, patogenia y terapéutica. 1.6.2 SIGLO XX 1.6.2.1 Primera mitad: En esta primera mitad de siglo la obesidad suele ser clasificada en endógena o exógena, según predominen los factores genéticos, muy poco conocidos, o los exógenos (exceso de ingesta y sedentarismo). Al mismo tiempo se identifican las características de algunos tipos especiales de obesidad, sobre todo de tipo hormonal (síndrome de Cushing, hipotiroidismo). 1.6.2.2 Segunda mitad: Finalizada la II Guerra Mundial, Estados Unidos afianza su liderazgo en la investigación médica y, por tanto, también en el campo de la obesidad. Se inicia el estudio de la obesidad experimental y la profundización en los estudios metabólicos para mejorar la comprensión de los mecanismos de la acumulación adiposa. Asimismo se desarrolla la investigación en relación a la ingesta alimentaría y a su control, y empiezan a desarrollarse los métodos de modificación de la conducta alimentaria para el tratamiento de la obesidad. 13 Durante la segunda mitad del siglo XX se ha hecho un mantenido y creciente esfuerzo para mejorar los resultados terapéuticos en la necesaria lucha para tratar la obesidad. Pese a los esfuerzos realizados, los resultados han sido muy modestos y se ha constatado que la re ganancia del peso perdido es casi constante, sea cual fuere el método empleado, excepto, quizás, en la cirugía bariátrica más agresiva. Los consejos alimentarios y el aumento del ejercicio siguen siendo las recomendaciones indispensables, como en los tiempos más remotos, para tratar la obesidad. La modificación conductual, el tratamiento psicológico y la utilización de fármacos son métodos que pueden ser útiles en muchos pacientes. La cirugía bariátrica para tratar casos seleccionados de obesidad mórbida ha tenido un creciente auge, paralelo al aumento de prevalencia de obesidad, en las dos últimas décadas del siglo XX y en este inicio del siglo XXI. Este creciente uso de la cirugía bariátrica y de sus técnicas más agresivas es un fehaciente exponente del habitual fracaso del tratamiento médico. 1.6.2.3 OBESIDAD Y SOCIEDAD: En Estados Unidos, tras la I Guerra Mundial se produce un súbito cambio del ideal de belleza femenino entronizándose figuras femeninas andróginas, sin formas, de extrema delgadez. Este ideal de belleza de los años 20 se expande también en Europa. Así, Gregorio Marañón, en nuestro país, en su monografía, ya citada «Gordos y flacos» (1926) 13. Hace referencia a la «moda de la delgadez» de la época y la defiende con insistencia por razones de tipo médico. En los años 30 hubo un breve retorno a la admiración de la figura femenina con curvas, con Mae West y otras actrices de cine de la época, pero tras la II Guerra Mundial la moda de la delgadez se afianzan y extiende hasta nuestros días 14. Como consecuencia, la obesidad ha sido estigmatizada social y culturalmente. Este hecho ha conllevado, como en otras épocas de la historia, una injusta culpabilizarían del paciente obeso, que aunque se ha intentado combatir racionalmente, persiste en buena parte de la sociedad actual. La «moda de la delgadez» ha llegado en algunos momentos a notables excesos, como en el caso de algunas «modelos ideales» de alta costura. Una consecuencia negativa de esta tendencia es el incremento de la prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaría, que puede poner dificultades a las, por otra parte, necesarias campañas preventivas de la obesidad. La estigmatización de la obesidad desde el punto de vista cultural, social y estético a lo largo de todo el siglo XX ha venido en buena parte ligada a la «moda de la delgadez» tal como ya se ha comentado. Un aspecto importante y de trascendencia en la lucha sanitaria contra la obesidad ha sido que los profesionales de ciencias de la salud, y más concretamente los médicos, también han participado, en su gran mayoría, en esta visión negativa de la obesidad y del paciente obeso. En un estudio 15 publicado en 1969, los médicos encuestados declaraban que les disgustaban los pacientes obesos 14 y preferían no tratarlos. Estos médicos, representandoa sus compañeros de profesión, incluidos los endocrinólogos, consideraban que la obesidad era una enfermedad no atractiva y que era consecuencia de una falta de control. Los obesos graves eran descritos como «débiles de voluntad» y «desagradables ». 1.6.3 LA EPIDEMIA DEL SIGLO XXI Hasta el año 1999 se publicó la Declaración de Milán, en la que los países pertenecientes a la Unión Europea asumieron que la Obesidad constituye un trastorno básico a partir del que se desarrollan comorbilidades de todo tipo (cardiacas, reumatológicas, digestivas, endocrinas, etc.). En 2002, la Organización Mundial de la Salud, en su resolución WHA 55.23, desarrolló la Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física, y Salud, que fue aprobada por los estados miembros en mayo de 2004 (Resolución WHA 57.17), momento en el que se etiquetó a la Obesidad como " epidemia del siglo XXI" . En este inicio del siglo XXI los datos relativos al incremento de la prevalencia de obesidad resultan preocupantes. En países de nuestro entorno, la prevalencia de obesidad aumenta en la población adulta, y lo que es peor, también lo hace en la población infantojuvenil. Este hecho conlleva un incremento de las comorbilidades asociadas, especialmente la diabetes mellitus tipo 2, con el consiguiente aumento de los costos sanitarios y económicos. Por los citados motivos, la OMS ha considerado a la obesidad como «una epidemia del siglo XXI» y lidera junto a diversas instituciones y sociedades científicas una llamada internacional para luchar contra el sobrepeso y la obesidad 9-12. La movilización para luchar contra la obesidad, como muy bien se detalla en la llamada del U.S. Department of Health and Human Services (2001), no sólo debe implicar a los profesionales sanitarios, sino también a los gobiernos, a los servicios de salud pública, a la industria alimentaria, a la restauración colectiva, a los educadores, a los técnicos en urbanismo y espacios públicos para facilitar el deporte y la actividad física, y al público en general. Una esperanza en estos inicios del siglo XXI es que los avances científicos, especialmente en genética, puedan contribuir en el futuro a la indispensable lucha contra la obesidad. Es muy dudoso que la terapia génica pueda aportar en un plazo razonable un progreso significativo, entre otras razones por la excepcionalidad de las formas monogénicas de obesidad, pero quizás el conocimiento de la alteración génica pueda facilitar la elección de las mejores estrategias relativas a la distribución de los componentes de la dieta y a la mayor o menor importancia de la actividad física. Últimamente y tras el descubrimiento de hormonas como la Leptina, Adiponectina, y neurotransmisores como el Neuropéptido Y (por citar los más importantes), el interés por esta patología ha crecido y como consecuencia, se han desarrollado fármacos como el Orlistat, la 15 Sibutramina (ya fuera del mercado por su efectos cardiovasculares) y el Rimonabant y otros en desarrollo como el Tanabanant. Todos ellos vienen a complementar los dos pilares básicos para el tratamiento de la Obesidad establecida que son la Actividad Física y la Alimentación. Pero, posiblemente el reto más importante que tienen las sociedades de los países industrializados es la Prevención. Teniendo en cuenta la modificación del ocio y de los hábitos dietéticos con el acceso a alimentos de alta densidad energética y al sedentarismo, es prioritario actuar antes de que se desarrolle la Obesidad, sobre todo en los repuntes de la segunda infancia y la adolescencia pues los adolescentes obesos serán los que desarrollen enfermedades metabólicas como la Diabetes Mellitus Tipo 2 en la década de los treinta. Si hoy sabemos que esta enfermedad es la primera causa de infartos de miocardio, ceguera e insuficiencia renal, estamos ante un reto importantísimo no sólo para las futuras generaciones sino para la sociedad actual. 1.7 LA OBESIDAD EN MÉXICO Analizando la evolución de este fenómeno en el país se puede constatar que históricamente en México, el principal problema de salud relacionado con la nutrición hasta principios y mediados del siglo pasado, era la desnutrición, así lo confirman los primeros antecedentes publicados en México que hacen clara referencia a los padecimientos del hambre como problema médico epidemiológico. Una evidencia de esto, es el artículo publicado por Patrón Correa en Yucatán (1908) denominado “¿Qué es la culebrilla?”, haciendo referencia a una entidad nosológica la cual Carrillo Gil demostró más tarde, que era equivalente clínicamente al Kwashiorkor y se debía a una hipo alimentación cuantitativa y cualitativa”. Tiempo después Federico Gómez (1946) en su artículo “Desnutrición” reconoce que toda la diversidad de los Síndromes referidos anteriormente eran grados de un mismo padecimiento de etiología variada y que actualmente se le denomina Desnutrición. Nuevos estudios han documentado que en México, la desnutrición continua siendo un problema de salud pública ya que se encuentra entre las primeras cinco causas de mortalidad infantil, aunado a esto, otros trabajos revelan que la obesidad en México, va en franco ascenso y muestran que los datos de Argentina, Colombia junto con México, registran que más de la mitad de su población tienen sobrepeso y más del 15% son obesos, demostrando que esta tendencia se está acentuando entre los niños. En Chile, Perú incluyendo México, la cifra es alarmante, ya que uno de cada cuatro niños de 4 a 10 años de edad tiene sobrepeso o presenta obesidad. Lo anterior se constata con los datos de la Encuesta Nacional de Nutrición que en 1988 se presentó, y en la cual se señalaban prevalencias de sobrepeso y obesidad de 10.2% y 14.6% en las mujeres de edad reproductiva. Diez años más tarde, la Encuesta Nacional de Nutrición de 1999, mostró datos del 30.6% y 21.2% respectivamente para el mismo grupo. En la Encuesta Nacional de salud 2000 (ENSA-2000) registró que en mujeres de 20 a 59 años, la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue de 36.1% y 28.1% y en los hombres del mismo grupo etario de 40.9% y 18.6%. Comparando estos datos con el contexto internacional se observó 16 que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de nuestro país, se encuentra entre las más elevadas del mundo, siendo esto preocupante dada la estrecha relación de estas condiciones con las enfermedades crónicas-degenerativas. Esta situación que presenta nuestro país, se le ha relacionado con cambios demográficos. Antes la población rural del país era del 75 al 80% del total y la urbana era solo del 20 al 25%. Para la mitad del siglo XX estas condiciones se habían invertido y cuando mucho el 20% de los habitantes del país actualmente viven en zonas rurales (transición demográfica). Otros factores asociados son la adopción de estilos de vida poco saludables y los acelerados procesos de urbanización en los últimos años, coincidiendo con modificaciones con el perfil epidemiológico y de los patrones alimentarios; advirtiéndose que el incremento de la obesidad tiende a desplazarse hacia los grupos con nivel socioeconómico bajo. Sin embargo las características de la obesidad podrían ser diferentes entre los individuos más pobres y más ricos del mismo país, o entre los individuos más pobres o más ricos de los países desarrollados o en desarrollo 16. 1.7.1 FACTORES GENÉTICO ADAPTATIVOS Según la hipótesis del “genotipo de ahorro”, propuesta por Neel en 1962 refiere que los obesos pobres podrían haber desarrollado un mecanismo de adaptación metabólica. Esta hipótesis postula que las poblaciones expuestas a periodos de hambruna, en el cual el organismo se acostumbra a guardar y metabolizar menos nutrientes como una forma de protección y cuando esos grupos logran disponer de alimentos en forma regular, el organismo tiende a almacenar energía en forma de grasa,expresándose finalmente como obesidad 16. 1.7.2 FACTORES SOCIOCULTURALES DE LA ALIMENTACIÓN México se encuentra en un proceso de desarrollo y de cambios socioculturales acelerados, en gran medida asociado a su creciente incorporación a la comunidad económica internacional. En este proceso, considerado habitualmente como un modelo de éxito económico y de modernidad en Latinoamérica, deben analizarse los aspectos positivos que implica el progreso hacia el status de país desarrollado e industrializado, así como los aspectos negativos asociados a este bienestar alcanzado. Entre los cambios observados en nuestro país, que pueden tener una connotación negativa en los habitantes, están aquellos asociados con la dieta y la nutrición, ya que se ha observado que en las últimas décadas, la población Mexicana está teniendo una modificación en sus patrones de alimentación caracterizada por un consumo creciente de alimentos ricos en colesterol, grasas saturadas, azucares y sodio, entre otros nutrientes. Asociado a estos cambios se está observando un aumento en las enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición, como es la diabetes y la obesidad entre otros 18. 17 1.7.3 CAMBIOS SOCIOECONÓMICOS Y SITUACIÓN NUTRICIONAL En la sociedad actual, con estratificación clasista y orientada por procesos mercantiles dirigidos a estimular la economía consumista, la industria alimentaria interviene a través de diferentes instrumentos entre los que destaca la publicidad, para introducir un concepto nuevo de alimento y dieta. Esta industria segmenta la oferta y comercialización de productos alimentarios de consumo masivo, en función de la capacidad económica de los consumidores. Los productos de baja calidad son dirigidos a los sectores con menor poder adquisitivo. Cuanto más bajo es el poder de compra del público al que se dirige, más alto es el contenido de grasas, azúcares y aditivos. Generalmente los productos industrializados que se consumen en circunstancias de antojo se dirigen a la población con menor capacidad económica y son relativamente más caros y menos recomendables desde el punto de vista nutricio que otros similares. En México la cultura alimentaria tiene un amplio mosaico de expresiones regionales y locales, sin embargo en la actualidad se muestra tendencia a la homogeneización debido a la estigmatización que se ha hecho de la comida mexicana y la promoción de la comida industrial constituida como símbolo de abundancia 16. 1.7.4 ESTILOS DE VIDA Y ACTIVIDAD FÍSICA La creciente urbanización que de este fenómeno; los reducidos espacios de vivienda y los pocos lugares dedicados a la actividad física que se observan en las grandes ciudades, donde se concentra la mayoría de la población permiten y alientan que nuestros niños no practiquen la actividad física indispensable; a esto tenemos que agregar que a diferencia de países bien desarrollados en nuestras escuelas no se le da importancia al deporte como parte integral del desarrollo humano. Por último cabe señalar que el ambiente de agresividad e inseguridad que se vive en las zonas periféricas urbanas, impide que la población pobre practique ejercicios físicos en forma sistemática. Además, los habitantes de esas colonias suelen recibir menos información sobre los beneficios del ejercicio para la salud y la calidad de vida 16. 1.8 DEFINICIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD. Aunque los términos de sobrepeso y obesidad se usan recíprocamente, podemos decir que el sobrepeso se refiere a un exceso de peso corporal comparado con la talla y la obesidad se define como una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de tejido adiposo en el organismo. Existe evidencia de que esta condición es el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles. En el caso de México, el SP y O se asocia con diabetes mellitus tipo dos, enfermedades cardiovasculares, trastornos al aparato locomotor (e.g. osteoartritis) 18 y algunos tipos de cáncer. Dichos padecimientos se encuentran dentro de las principales causas de mortalidad en el país (gráfica 1). Grafica 1.Principales Causas de Mortalidad General en México 2012 (% Muertes Totales) 16 Fuente: elaborados con datos del INEGI La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, señala que siete de cada diez adultos mexicanos sufre SPyO. Entre 2000 y 2012, este problema aumentó 15.2%. La tabla 1 muestra como éste se ha convertido en un problema significativo desde la edad escolar. A partir de los cinco años, las tasas de prevalencia superan el 30% y se duplican en mayores de 20 años 17. Tabla 1. Prevalencia de SP y O por grupo Poblacional 2012 Grupo Poblacional Prevalencia de SP y O % Niños ( Menores de 5 años ) 9.7% Niños de Edad Escolar ( 5-11 años) 34.4% Adolecentes ( 12-19 años) 35.8% Adulto ( Mayores de 20 años ) 71.3% Fuente: ENSANUT 2012 El SP y O es producto de estilos de vida poco saludables, en los que se combina una mala alimentación, generalmente rica en azúcares y/o grasas, con poca o nula actividad física. En parte, esta definición sugiere que un individuo tiene la responsabilidad absoluta sobre sus hábitos. No obstante, como lo muestra la Tabla 1, existen múltiples causas subyacentes que influyen en las decisiones de los individuos 17. 20% 1.3% 18% 1.5% 1.9% 2.3% 2.5% 3% 6% 6% 12% 12% 14% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Otras Causas Malformaciones Congenitas Deformaciones y Anomalias… Ciertas Infecciones Originadas en el Periodo Perinatal Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica Enfermedades del Higado Tumores Malignos Enfermedades del Corazón 19 Tabla. 1 Causas de Sobrepeso y Obesidad En poblaciones con un alto grado de adiposidad, el exceso de grasa corporal (o adiposidad) está altamente correlacionado con el peso corporal. Por esta razón el índice de masa corporal (IMC) es una medición válida y conveniente de adiposidad. El IMC fue creado por el estadístico belga Adolphe J. Quetelet alrededor de 1835 y tal prueba consta de dividir el peso de la persona entre la talla (estatura), elevada al cuadrado, es decir: IMC = peso (kg) / talla, al cuadrado (m2) Fenómeno Causas Directas -Baja disponibilidad de alimentos saludables -Poco tiempo de preparación -Educación escasa -Procesamiento de alimentos -publicidad Causas Indirectas Mala Nutrición Estilos de Vida Poco Saludables Desvalance Energetico -Desarrollo humano no compactado -Falta de infraestructura -Poco tiempo -Inseguridad Poca Actividad Física Sobre Peso y Obesidad (SPyO) Genética La descendencia de uno o ambos progenitores obesos tienen de 33% a 64% más probabilidades de ser obesos que los hijos de padres de peso sano 20 La cantidad y localización del tejido adiposo es variable en las diferentes etapas de la vida. El cuerpo humano tiene al momento de nacer aproximadamente 12% de grasa y puede llegar hasta el 17% a los 5 años de edad. A partir de esa edad, el tejido adiposo se va incrementando constantemente alcanzando en la edad adulta entre 30 a 40% de la masa corporal. La distribución del tejido adiposo es diferente según el sexo. En las mujeres predomina en la región inferior del cuerpo (obesidad ginecoide) y en el tejido subcutáneo, mientras que en los varones se distribuye en la mitad superior del cuerpo con mayor tendencia a la obesidad abdominalprofunda (obesidad androide) 17. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece los límites y categorías de peso que se emplean en la actualidad, con base en el IMC, y son aplicables para la población adulta, independientemente de la edad. Aunque el IMC se correlaciona bien con mediciones de adiposidad y es práctico de llevar a cabo, tanto en la clínica como en estudios epidemiológicos, es necesario además contar con una medición de distribución de grasa corporal como la circunferencia de la cintura (CC), esta también relacionada con diferentes enfermedades como las cardiovasculares y endocrinológicas (cuadro III) 16. 21 Cuadro III. Clasificación de sobrepeso y obesidad de la OMS de acuerdo al IMC y circunferencia de cintura en relación al riesgo de comorbilidades. Clasificación IMC Riesgo Aumentado Muy severo Bajo peso <18.5 Bajo Normal 18.5-24.9 Promedio Sobrepeso ≥25 Pre-obesos 25.9-29.9 Aumentado Obesidad grado I 30.0-34.9 Moderado Obesidad grado II 35.0-39.9 Grave Obesidad grado III ≥ 40 1. 9 PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD. La obesidad no sólo es un problema de salud pública, sino también una carga financiera considerable. Según estimaciones del McKinsey Global Institute, la obesidad a nivel mundial impone costos equivalentes a 2.8% del PIB global. Esta cifra es parecida a la que generan los conflictos armados y el tabaquismo. Esto implica una gran presión sobre el presupuesto de las familias, los sistemas de salud y las finanzas públicas. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012, señala que siete de cada diez adultos mexicanos sufre SP y O. Entre 2000 y 2012, este problema aumentó 15.2%. Se muestra como éste se ha convertido en un problema significativo desde la edad escolar. A partir de los cinco años, las tasas de prevalencia superan el 30% y se duplican en mayores de 20 años 16. El Instituto Mexicano para la Competitividad A.C. (IMCO) considera al SP y O como un elemento que reduce la competitividad del país. Por una parte, afecta la salud de los habitantes, lo que tiene un impacto en la dinámica familiar, impone costos elevados de tratamiento y afecta su productividad. México enfrenta una crisis de salud pública a causa del sobrepeso y la obesidad con un costo entre los 82 y 98 mil millones de pesos que equivalen a 73% y 87% del gasto programable en salud (2012), sólo considerando los costos atribuibles por diabetes 17. 1.10. FACTORES ASOCIADOS A SOBREPESO Y LA OBESIDAD. El sobrepeso y la obesidad es una afección multifactorial, por lo que obedece a diferentes mecanismos patogénicos: Algunos opinan que es predominantemente genética por la frecuencia con la que se encuentran hijos con sobrepeso y obesos de padres con la misma patología, pero es difícil poder diferenciar el valor que tiene la herencia frente a los hábitos socioculturales, adquiridos en el seno familiar y reafirmados con los años en la mesa. 22 Otros opinan que tiene un origen asociado con factores socioculturales, sobre nutrición, sedentarismo y alteraciones psicológicas, y existen quienes consideran que es el resultado de la interacción entre “lo que se trae” y “lo que se adquiere”. El tratamiento del exceso de peso se sustenta en 3 pilares fundamentales: actividad física, alimentación balanceada, estilo de vida del paciente a través de la educación para la salud. Debe tenerse en cuenta que el modo de vida no es más que una forma específica e importante de la actividad humana y el estilo de vida es lo individual que se toma del modo de vida. De este modo, la actividad humana al tener un carácter complejo, parte de la acción sociocultural del hombre, realizada a través de la actividad psíquica del organismo. 1.10.1 ESTILOS DE VIDA. El estilo de vida es quien ocupa un lugar protagónico en la aparición del sobrepeso y la obesidad. Este hábito de vida basado fundamentalmente en la ingestión excesiva de alimentos y el sedentarismo es quien, en este caso, rompe el equilibrio salud-enfermedad para propiciar el desarrollo de la patología. Al hablar de este, se refieren fundamentalmente a la influencia de todo el sistema de relaciones socioeconómicas y culturales del hombre en la sociedad sobre su proceso salud- enfermedad, lo cual reviste indiscutiblemente enorme importancia en la determinación de este último. Estos fenómenos socio-psicológicos se concretizan en un modo de vida de la formación social, en las condiciones de vida del grupo y en un determinado estilo de vida del individuo, los cuales mediatizan y caracterizan las manifestaciones concretas de la biología humana. Así el modo de vida, las condiciones de vida y los estilos de vida constituyen las formas de concreción de la actividad social del hombre 16. 1.10.2 ACTIVIDAD FÍSICA. La disminución de la actividad física constituye otra importante causa de obesidad y un cambio evidente en el estilo de vida del mexicano. Con la obesidad, hay un incremento del uso de medios de transporte, a la disminución de trabajos que requieren esfuerzo físico (tanto a nivel doméstico, como laboral), y a la reducción en el tiempo destinado a actividades recreativas que impliquen actividad física debido al uso de la televisión, la computadora, y los juegos electrónicos. Los cambios en el estilo de vida moderna han favorecido el advenimiento y proliferación de la obesidad. El desarrollo científico-técnico ha permitido el mejoramiento de las condiciones de vida, la humanización de las condiciones de trabajo y la facilitación de las tareas domésticas. Este hecho, unido a la existencia de insuficientes políticas de salud en función de los cambios enunciados, ha propiciado el incremento del sedentarismo. 23 Se valorara la actividad física, que es cualquier movimiento corporal producido por el sistema músculo-esquelético y que produce un gasto energético por encima de la tasa de metabolismo basal. Basado en el cuestionario IPAQ, relacionada con la actividad física durante una semana días versión corta - últimos 7 días, diseñado para estudios epidemiológicos en adultos (15-69 años). El IPAQ mide la actividad física (AF), realizada a través de una evaluación de 3 aspectos: AF intensa, AF moderada y caminar. El puntaje final requiere de la suma de duración (en minutos) y frecuencia (días) de las distintas actividades. La actividad física se analizó en forma continua y categorizada en actividad insuficiente (< 600 METs min/semana), moderada (600-1.500 METs min/semana) e intensa (> 1.500 METs min/ semana) 17. 1.10.3 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES. En cuanto a la hipótesis del fenotipo económico (thrifty fenotype), se dice que los individuos que heredaron el genotipo económico se enfrentan a un aporte calórico superior al que su cuerpo requiere, y almacenan la mayor parte de la energía ingerida, lo que culmina con el desarrollo de obesidad. Los niños con bajo peso al nacer tienen en la adultez un mayor riesgo de desarrollar obesidad si durante la infancia alcanzan un peso normal. Se trata de niños que son sometidos a duras condiciones de deprivación nutricional en el útero y a pesar de ello sobreviven porque tienen un fenotipo ahorrador de energía. Al llegar a la edad adulta y poseer un aporte calórico superior al que su cuerpo requiere, desarrollan obesidad. 1.10.4 ALIMENTACIÓN. La transición alimentaria se ha visto reflejada en diversos cambios de los patrones de consumo de ciertos alimentos, en la pérdida de las prácticas tradicionales de preparación en casa, y en la alteración de los tres tiempos de comidas debido al ritmo actual de las ciudades. Esto ha provocado un aumento desmedido del consumo de alimentos industrializados con altos contenidos de hidratos de carbono simples o refinados y grasas saturadas (refrescos, bebidas altas en azúcar, golosinas, “garnachas”y frituras. La alimentación es considerada como una actividad no sólo biológica, nutricional y médica, es un fenómeno social, psicológico, económico, simbólico, religioso y cultural. 24 1. 11 DIFERENTES IMPLICACIONES DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD. La imagen negativa del cuerpo es un problema grave para muchos su imagen se devalúa a tal grado que conduce a una inseguridad extrema, baja autoestima y malestar en situaciones sociales. La variación geográfica y diversidad cultural predisponen esta susceptibilidad a la ganancia de peso entre las personas. La cultura se refiere a patrones aprendidos de conductas y creencias, característicos de una sociedad o grupo social. Esta Incluye valores de todo tipo, desde la alimentación, los medios de producción, el manejo de su economía, hasta elementos ideológicos como la estética del cuerpo, por lo cual deben ser modificados permanentemente para abatir la obesidad. En cuanto a la implicaciones de salud que hay en el sobrepeso y la obesidad son las alteraciones metabólicas en las que se presenta anomalías lipídicas en donde hay un aumento del colesterol total, triglicéridos, VLDL, LDL y descenso de HDL, teniendo así un perfil lipídico aterogénico, aumentando el riesgo de enfermedad coronaria. El aumento de VLDL, está estrechamente en relación con la insulinemia y el porcentaje de grasa visceral. Teniendo como consecuencia la ganancia de peso y precede el comienzo de la DM2, aumenta los requerimientos de insulina y la posibilidad de insulinoresistencia, cuando la célula beta pancreática no puede satisfacer las demandas por este incremento. En la fisiopatogenia del síndrome metabólico, la obesidad parece ser uno de los factores desencadenantes más importantes entre otras alteraciones metabólicas que lo caracterizan: intolerancia a la glucosa, diabetes, dislipidemias e hipertensión. Por lo tanto, en la mayoría de los casos la expresión del síndrome metabólico ocurre en individuos obesos. Lo anterior hace necesario identificar los mecanismos responsables de la asociación entre estas condiciones y las alteraciones que se dan entre estas. La cardiopatía isquémica se ha asociado a obesidad visceral, dislipidemias, aumento en la demanda de sangre a los órganos periféricos y a sí mismo, el riesgo elevado de ataque cardíaco en pacientes obesos; así mismo la Hipertensión arterial está asociada con un hiperinsulinismo a través de un doble mecanismo: estimulación del sistema nervioso simpático y retención de sodio a nivel renal. Además la pérdida de peso se asocia con descensos en los niveles de presión arterial, que por cada 1 kg de peso perdido la presión arterial sistólica y diastólica descienden aproximadamente 1 mmHg. La miocardiopatía tiene relación con el tiempo de la obesidad, de tal modo que hay una infiltración grasa del miocardio y epicárdica, hipertrofia ventricular derecha e izquierda. En los pacientes obesos, es frecuente la disfunción pulmonar, en especial en la posición supina. Los mecanismos de la pared pulmonar se hallan alterados, con descenso de la compliance pulmonar y alteración en la musculatura respiratoria por depósito de grasa subcutánea y aumento del trabajo respiratorio llevando a la hipoxemia e hipoventilación llevando a un Sx. De Pickwick con retención de CO2. En pacientes obesos con hipoventilación, ocurren apneas del sueño, tienden a tener 25 depósitos de grasa adyacentes a la faringe, en el paladar blando y en la úvula, lo que estrecha la vía nasofaríngea. Con el tiempo de evolución puede desarrollar cuadros de hipertensión pulmonar, asociado o no a cor pulmonale, policitemia, alteraciones de coagulabilidad y finalmente con el deterioro de la inmunidad celular facilitando la aparición de infecciones. También se ha documentado que en mujeres obesas aumenta la frecuencia de carcinomas de vesícula y vías biliares, mama (en posmenopausias), ovario, cérvix y endometrio. Los varones obesos tienen mayor riesgo de cáncer de recto y próstata. En ambos sexos aumenta la frecuencia de carcinomas de riñón y colon. En este último por un aumento de dietas hipercalóricas, ricas en grasas y bajas en fibra promoviendo su aparición. Las lesiones articulares como la osteoartritis, está significativamente aumentada en la obesidad, debido al trauma asociado con el grado de exceso de peso corporal. Así como también hernias discales, gota (hiperuricemia), necrosis avascular de cabeza de fémur. Entre las alteraciones digestivas que se han asociado a la presencia de obesidad se encuentran la esteatosis y esteatohepatitis no alcohólica. A sí mismo la Colelitiasis debida a la producción de colesterol está linealmente relacionada con la grasa corporal y su excreción por vía biliar. De manera que por cada kilogramo extra de grasa corporal se sintetizan adicionalmente unos 20 mg de colesterol, mismo que es eliminado en la bilis, haciéndola más lito génica. En mujeres con obesidad es frecuente alteraciones menstruales, fertilidad alterada. En mujeres gestantes obesas hay datos de hipertensión y toxemia, diabetes gestacional, embarazo múltiple, muerte fetal. En cuanto a las implicaciones psicológicas, es más común encontrar alteraciones de la personalidad y problemas psiquiátricos en pacientes con obesidad, ya que ésta puede ser visualizada como el síntoma o la consecuencia de un problema de ajuste psicológico o social, que atenta contra las cualidades emocionales, percepción del propio funcionamiento, calidad de vida y habilidades sociales de estas personas a cualquier edad, especialmente por las características estigmatizadas por la sociedad. Lo anterior, sin olvidar las consecuencias psicopatológicas del seguimiento de dietas y de los ciclos de pérdida-recuperación de peso, donde los programas de tratamiento conductuales deberán estar basados en las técnicas de autocontrol, dotando al sujeto de habilidades que le permiten identificar y controlar su propia conducta, mejorando los hábitos de alimentación y los niveles de actividad física, contribuyendo a la disminución de problemas como la falta de apego a la terapia. Sin embargo, ya que la terapia psicológica tampoco cura la obesidad, sino participa en el tratamiento multidisciplinario de está teniendo que ir encaminado a la prevención. 1.12. PREVENCIÓN PRIMARIA: ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA 26 Aunque la lactancia materna tiene un efecto protector leve sobre la obesidad infantil, se ha observado que es consistente (RM = 0.78, IC 95 % = 0.71-0.85) y que existe una relación dosis-efecto: hay menor riesgo de obesidad a mayor duración del periodo de lactancia. Los beneficios a corto plazo de la lactancia materna para la salud de los recién nacidos son la disminución de la mortalidad en los prematuros y de la morbilidad infantil por infecciones digestivas, respiratorias, urinarias, del oído medio y por enfermedades atópicas. Una dieta con alto consumo de carne roja y productos procesados o refinados se asocia más con un mayor riesgo cardiovascular, ganancia de IMC y de cintura/ cadera que una alimentación con alto contenido de frutas, verduras y cereales integrales, con independencia del sexo y la etnia. Las frutas y las verduras son alimentos de baja densidad energética que aumentan la saciedad y disminuyen la ingestión, por lo que se recomiendan en programas de pérdida o mantenimiento de peso. Una dieta rica en frutas y verduras asociada con cambios en el estilo de vida (aumento de ejercicio e ingestión limitada de alcohol) puede reducir la presión arterial sistólica y diastólica de manera similar a como lo hace el tratamiento farmacológico. Consumir al menos tres raciones al día (equivalentes a 85 g/día) de cereales integrales puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria en hombres y mujeres. En las poblaciones infantil, adolescente y adulta se recomienda restringir el consumo de bebidasazucaradas y fomentar programas que favorezcan el consumo de agua. Un comité de expertos recomienda el consumo de agua como bebida de primera elección para una vida saludable, seguida de bebidas sin (o bajas en) calorías y leche descremada. Existe mayor probabilidad de que los adultos mantengan un peso saludable si reducen el consumo de alimentos de alta densidad energética, seleccionan alimentos bajos en grasas, consumen frutas, cereales enteros y vegetales, y disminuyen la ingestión de alcohol y el consumo de bebidas azucaradas. Se debe recomendar disminuir la ingestión de alimentos de alta densidad energética (alimentos que contienen grasas de origen animal, dulces y bebidas azucaradas), de “comida rápida” y de alcohol, así como de cereales refinados y calorías provenientes de grasas sólidas y azúcares agregados. El elemento estratégico para la reducción de peso es el equilibrio calórico: el gasto calórico debe exceder la ingesta calórica. Se recomienda distribuir adecuadamente la ingesta de los alimentos durante el día y evitar la toma de alimentos entre comidas y los ayunos prolongados. Una reducción energética de 500 a 1000 kcal diarias en la dieta puede producir una pérdida de peso de entre 0.5 y 1 kg/semana, equivalentes a 8 % de pérdida ponderal en un periodo promedio de seis meses. Las intervenciones dietéticas para la pérdida de peso deben ser calculadas de tal forma que produzcan un déficit de 600 kcal 18. La alimentación saludable y el ejercicio físico son más eficaces para controlar el peso y disminuir la circunferencia abdominal y el tejido adiposo visceral, en comparación con las intervenciones que se centran únicamente en el ejercicio físico. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, musculares y la salud ósea, y reducir el riesgo de enfermedades no transmisibles, se recomienda 27 que los niños y los jóvenes de cinco a 17 años acumulen por lo menos 60 minutos diarios de actividad física moderada o vigorosa, de preferencia de tipo aeróbica. Es conveniente incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas que refuercen los músculos y los huesos. En los pacientes adultos, la realización de mayores niveles de actividad física reduce el riesgo de mortalidad prematura y de padecer enfermedades crónicas (enfermedad cardiovascular, enfermedad vascular cerebral, hipertensión, cáncer de colón, cáncer de mama, diabetes mellitus tipo 2 y osteoporosis) En los adultos de 18 a 64 años se recomienda realizar por lo menos 150 minutos semanales de actividad física aeróbica moderada o 75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa cada semana. La actividad aeróbica se practicará en sesiones de 10 minutos de duración, como mínimo 25. 28 1.13oPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Desde 1994 la OMS reconoció al sedentarismo como factor de riesgo para enfermedades crónicas entre ella osteoporosis, diabetes y cardiopatía isquémica , si esto se asocia a obesidad el riego es aún mayor, ya que la obesidad genera igual enfermedades crónicas, así como diversos canceres, por lo que el médico familiar en primer nivel debería fomentar estilos de vida saludables y realizar actividad física diaria de moderada a intensa mínimo de 30 minutos, sin embargo si el mismo medico es obeso el paciente pierde credibilidad en su médico familiar. Además la obesidad es un problema preocupante ya que México ocupa el segundo lugar en prevalencia de la obesidad y el primero el obesidad femenina en todo el mundo, la literatura revela que el 70 al 75 % de la población adulta padece sobrepeso y/u obesidad. La prevalencia de obesidad en personal de salud particularmente en hospitales está en un 30 a 39%. En un estudio que se realizó en baja california se identificó que el 55% del personal de enfermería tiene algún grado de sobrepeso y obesidad 19 Además estudios realizados recientemente revelan los estilos de vida deficientes de los trabajadores de la salud con un sedentarismo de hombres del 80.7% mujeres 90.5%, de los cuales consumen comida rápida hombres 18.6% mujeres 13.6% alimentos chatarras 29.3% hombres 25.8% mujeres, consumen más de 5 tortillas al día 10.8% hombres 4.3% mujeres, ingesta de pan dulce 35.4% hombres 31.9% mujeres, no consumen verdura diario 26.4% hombres 21.6% mujeres, no consumen fruta diario 26.4% hombres 21.6% mujeres 20. La obesidad no es asunto de estética, sino una enfermedad que se ha convertido en una epidemia del siglo XXI. En México 7 de cada 10 personas padecen este mal que aumenta cada día más, trayendo consigo un importante número de complicaciones en la salud, de índole social y psicológica. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), al menos 2.8 millones de personas mueren cada año por sobrepeso u obesidad 21. Es fundamental que los trabajadores de la salud experimenten los efectos benéficos de dicho cambio o tengan estilo de vida adecuadas pues de otra manera será difícil que convenzan a la población abierta a que adopten estilos de vida saludable. Por lo que se plantea la siguiente pregunta. Cuál es la frecuencia de sobrepeso y obesidad en el personal de salud del HOSPITAL REGIONAL TEJUPILCO ISEMMYM? 29 1.14 JUSTIFICACIÓN De acuerdo con la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición realizada en México (ENSANUT 2012), durante los últimos 12 años, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en el adulto ha aumentado un 15.2%. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue del 71.2% (48.6 millones de personas), y fue mayor en las mujeres (73%) que en los hombres (69.4%); asimismo, la prevalencia de obesidad resultó más alta en el sexo femenino que en el masculino (el 37.5% y el 26.8%, respectivamente). Los aumentos en las prevalencias de obesidad en México se encuentran entre los más acelerados en el mundo. De 1988 a 2012, el sobrepeso en mujeres de 20 a 49 anos ˜ de edad se incrementó del 25-35.3% y la obesidad del 9.5-35.2% 17 Por lo que es fundamental identificar esta patología y prevenirla, pero sin embargo el personal de salud está asociado a sedentarismo y obesidad, esto ocasionara que este mismo personal padezca las complicaciones de la obesidad ya que en México la prevalencia de la obesidad ha tenido un aumento sin precedentes en los últimos 30 años ocasionando riesgo de padecer cardiopatías, accidentes cerebrovasculares y diabetes crece paralelamente al aumento del índice de masa corporal. Un índice de masa corporal elevado aumenta asimismo el riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer como cáncer de endometrio 40%, 25% del cáncer renal y 10% de los canceres de colon y de mama 20. Además se mostraron que las seis principales causas de ausentismo laboral e invalidez entre los trabajadores son la diabetes mellitus insulinodependiente, la insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones, el tumor maligno de mama, la ceguera o disminución de la agudeza visual y la enfermedad isquémica del corazón 17. En el Hospital Regional Tejupilco no se han realizado este tipo de estudios por lo que es fundamental realizarlo ya que es trascendente que se lleve a cabo estilos de vida saludable en el personal de salud para que pueda transmitirlo a la población. 30 1.15 OBJETIVOS 1.15.1 Objetivo General. Determinar la prevalencia del sobrepeso y la obesidad del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. 1.15.2 Objetivos Específicos. Conocer la tipología familiar de acuerdo a su composición, a su demografía y a su desarrollo de los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. Determinar los hábitos no saludables de los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. Determinar qué actividad física realizan los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. Determinar el tipo de dieta que tienen los trabajadoresdel Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. Conocer si hay antecedentes heredofamiliares de enfermedades crónicas degenerativas y cuáles son los más frecuentes en trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. Determinar qué estado civil predomina en los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. Determinar el número de horas de trabajo más frecuente en los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM. Identificar el peso y la talla de los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco Identificar que género y que cifras de índice de masa corporal e índice cintura cadera es más frecuente en los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. Identificar los niveles de la glucosa sérica, tensión arterial, colesterol y triglicéridos en los trabajadores del Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco. 31 2. MATERIAL Y MÉTODOS 2.1 Tipo de estudio. Observacional. Descriptivo. Transversal. 2.2 Diseño de Investigación Hospital Regional ISSEMYM Tejupilco Personal de salud (68 participantes) durante el periodo Mayo – Diciembre 2017 Aplicación del instrumento Análisis de resultados Discusión Conclusiones 32 2.3 Población, lugar y tiempo Personal de salud adscrita al Hospital Regional Issemym Tejupilco, durante el periodo MAYO – DIECIEMBERE 2017, con un universo de 68 participantes del área de la salud (médico y enfermera) 2.4 Tipo de muestra Es una muestra de trabajadores del Hospital Regional Tejupilco Issemym, durante el periodo MAYO- DICIEMBRE 2017. 2.5 Criterios 2.5.1 Criterios de selección Personal que labore en el área de la salud Cualquier edad, ambos sexos. Personal que acepten participar en el estudio mediante firma de consentimiento informado. Personal adscrito al Hospital Regional Issemym Tejupilco. 2.5.2 Criterios de exclusión Personal que no acepten participar en el estudio Personal que no esté adscrita al Hospital Regional Issemym Tejupilco Personal de otras áreas. Trabajadores que una vez iniciada la encuesta no deseen seguir participando. Trabajadores que no contesten los cuestionarios completos ó no acudan a las mediciones antropométricas. 2.5.3 Criterios de eliminación. Cuestionarios mal llenados o ilegibles. 33 2.6 INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN. Este instrumento valorara “Los estilos de vida” que son patrones de conducta que han sido elegidos de las alternativas disponibles para la gente, de acuerdo a su capacidad para elegir y a sus circunstancias socioeconómicas”. Entre los dominios que integran el estilo de vida se han incluido conductas y preferencias relacionadas con el tipo de alimentación, actividad física, responsabilidad para la salud, actividades recreativas, actividades laborales y patrones de consumo. 2.6.1 VARIABLES A INVESTIGAR VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO DE VARIABLE VALORES QUE ADQUIERE LA VARIABLE Edad Lapso de tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el instante o periodo que se estima de la existencia de una persona Cuantitativa ordinal 20-99 Sexo Diferencia física y de conducta que distingue a los organismos individuales según las funciones que realizan en el proceso de reproducción. Cualitativa nominal Femenino Masculino Escolaridad Número de años estudiado y grado escolar obtenido. Cualitativa Nominal Preparatoria Licenciatura Especialidad Maestría Doctorado Ocupación Actividad laboral que realiza. Cualitativa nominal Profesión Tipología familiar Identificación de las características propias de las Cualitativa nominal Desarrollo: moderna, tradicional y 34 organizaciones familiares de acuerdo al desarrollo, demografía, integración, composición, ocupación, complicaciones y funcionalidad. arcaica o primitiva. Demografía: rural, suburbana y urbana Composición: nuclear, mononuclear, extensa y extensa compuesta Hábitos alimenticios (plato del buen comer) Son una serie de conductas y actitudes que tiene una persona al momento de alimentarse, los cuales deberían tener los requerimientos mínimos de nutrientes que aporten al cuerpo la energía suficiente para el desarrollo de las actividades diarias. Cualitativa nominal Hábitos alimenticios saludables Hábitos alimenticios no saludables Actividad física (IPAQ) Cualquier movimiento corporal producido por el sistema músculo esquelético que exija gasto de energía. cuantitativa Actividad nula o leve Actividad moderada Actividad intensa Peso Medida de referencia en procesos de desnutrición, desarrollo y estado de salud. Cuantitativa ordinal kilogramos Talla Estatura de una persona, medida desde la planta del pie hasta el vértice de la cabeza. cuantitativa centímetros 35 Glucosa Azúcar simple que el cuerpo humano utiliza como principal fuente de energía para las células. Cuantitativa 70-100 mg/dl en ayuno 70-140 mg/dl 2 horas después de comer Colesterol Tipo de grasa que se encuentra en el cuerpo, formando parte de las membranas celulares, lipoproteínas y hormonas esteroideas. Cuantitativa Menos de 200 mg/dl Triglicéridos Tipo de grasa formada por glicerol y ácidos grasos, constituyen la principal forma de almacenamiento de energía. cuantitativa 50-150 mg/dl Índice cintura- cadera Medida antropométrica específica para medir los niveles de grasa intrabdominal cuantitativa ICC Mujeres 0.71 a 0.84 ICC Hombres 0.78 a 0.94 Índice de masa corporal El Índice de masa corporal es una medida que asocia el peso de una persona con su talla o estatura. La masa corporal implica la cantidad de materia que se haya presente en el cuerpo humano. Cualitativa ordinal Peso bajo. IMC < 17 Peso normal. IMC18-24.99 Sobrepeso. IMC 25-29.99 Obesidad. IMC 30 y mas Tensión arterial Es la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos. Cuantitativa ordinal Normal <120 a <80 mmHg Alta 120-129 a <80 mmHg Nivel I 130-139 a 80-89 mmHg Nivel II >140 a >90 mmHg 36 Crisis de hipertensión >180 a >120 mmHg 2.7 Método de Recolección de datos. El protocolo de investigación se dará a conocer en el comité de ética del Hospital Regional Issemym Tejupilco. Se aplicara el cuestionario para conocer sus hábitos alimenticios y activación física de los trabajadores de la salud en Hospital Regional Issemym Tejupilco. Se vaciara la información al programa estadístico SPSS. 2.8 Procesamiento y análisis de datos. Habiendo terminado la fase de captura de datos y con los formularios con los datos de la investigación estén disponibles se procederá a realizar los siguientes análisis: Se realizara análisis estadístico con el programa Paquete Estadístico de Ciencias Sociales (SPSS versión 20). 2.9 Consideraciones éticas. Se tomara la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos ,adoptada por la 18a Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, Junio 1964, y enmendada por la 29a Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, Octubre 1975, 35a Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, Octubre 1983, 41ª Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, Septiembre1989, 48a Asamblea General, Somerset West, Sudáfrica, Octubre 1996 y la 52a Asamblea General, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000. Nota de clarificación sobre el parágrafo 29 añadida por la Asamblea General, Washington 2002. 2570308926-8397. Así como se seguirán las disposiciones en la Ley general de saluden materia de investigación para la salud que establece en el artículo 13 que en toda investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, deberán prevalecer el criterio del respeto a su dignidad y la protección de sus derechos y bienestar. En el 16 que en las investigaciones en seres humanos se protegerá la privacidad del individuo sujeto de investigación, identificándolo sólo cuando los resultados lo requieran y éste lo autorice así como en el 17 en que la Investigación sin riesgo: 37 Son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. 38 3. RESULTADOS 3.1 Genero De los 68 trabajadores de la salud el 54% (37) son mujeres como se muestra en la cuadro 1 Cuadro 1. Genero de los trabajadores de la salud en el Hospital Regional Tejupilco Genero Frecuencia Porcentaje Masculino 31 45.6% Femenino 37 54.4% Total 68 100.0% n=68 3.2 Edad La edad tiene una frecuencia, Se encontró un rango de 21-67 años, con una media 42.9 y una desviación estándar de 43. 3.3 Estado Civil 50.0% (34) tiene un estado civil casado como lo muestra el cuadro 2 Cuadro 2. Estado civil de los trabajadores del Hospital Regional Tejupilco Frecuencia Porcentaje Soltero 20 29.4% Casado 34 50.0% Unión libre 8 11.8% Divorciado 6 8.8% Total 68 100.0% n=68 39 3.4 Composición Familiar 66% (45) corresponde a una composición familiar nuclear, cuadro 3. Cuadro 3.composicion familiar de los trabajadores en el Hospital Regional Tejupilco Composición Frecuencia Porcentaje Nuclear 45 66.2% Mononuclear 19 27.9% Reconstituida 4 5.9% Total 68 100.0% n=68 3.5 Desarrollo familiar 82.4% (56) corresponde a un desarrollo familiar moderna, cuadro 4. Cuadro 4.Desarrollo familiar de los trabajadores en el Hospital Regional Tejupilco Desarrollo Frecuencia Porcentaje Tradicional 12 17.6% Moderna 56 82.4% Total 68 100% n=68 3.6 Demografía familiar 83.8% (57) corresponde a un demografía familiar urbana, cuadro 5. Cuadro 5.Demografia familiar de los trabajadores en el Hospital Regional Tejupilco Demografía Frecuencia Porcentaje Rural 11 16.2% Urbana 57 83.8% Total 68 100% n=68 40 3.7 Ocupación 50% (34) es de ocupación médico, cuadro 6 Cuadro 6. Ocupación de los trabajadores en el Hospital Regional Tejupilco Ocupación Frecuencia Porcentaje Medico 34 50% Enfermera 34 50% Total 68 100% n=68 3.8 Dieta, Actividad Física, Índice de Masa corporal e Índice de cintura-cadera. Cuadro 7 Cuadro 7. IMC, ICC, Hábitos alimenticios, actividad física de los trabajadores en el Hospital Regional Tejupilco IMC Sobrepeso 36.8% Obesidad 26.5% ICC Con riesgo 57.4% Sin riesgo 42.6% Actividad física Nula o leve 72.1% Moderada 25.0% Dieta Adecuada 23.5% No adecuada 76.5% n=68 3.9 Glucosa, TA, Triglicéridos y colesterol, Grafica 1 Glucosa Tension arterial Trigliceridos Colesterol 88,20% 92,60% 69,10% 80,90% 11,80% 7,40% 30,90% 19,10% GRAFICA 1 Normal Alta 41 3.10 tabla cruzada ocupación- IMC 13.2% (9) médicos tiene obesidad y 10.2 %(7) de enfermería, cuadro 8. Cuadro 8 Ocupación-IMC Ocupación Bajo peso Ideal sobrepeso obesidad Medico 1 12 12 9 enfermera 1 13 13 7 total 2 25 25 16 n=68 3.11 Tabla cruzada ocupación-dieta 39.7% (27) enfermería tiene una dieta no adecuada, cuadro 9. Cuadro 9 Ocupación-Dieta Ocupación Adecuada No adecuada Medico 10 24 enfermera 7 27 total 17 51 n=68 3.12 Tabla cruzada ocupación-actividad física 38.2% (26) Enfermería y médicos 33.8%(23) médicos, tienen nula o leve actividad física, cuadro 10. Cuadro 10 Ocupación-Actividad física Ocupación Nula o leve Moderada Intensa Medico 23 9 2 enfermera 26 8 0 total 49 17 2 n=68 42 4. DISCUSIÓN La edad tiene una frecuencia, Se encontró un rango de 21-67 años, con una media de 42.9, masculino 45.6% (31), Femenino 54.4% (37), de acuerdo Dr. Velasco el personal masculino tiene la frecuencia más alta de enfermedades crónicas 19. El 50.0% (34) tiene un estado civil casado y un 82.4% (56) corresponde a un desarrollo familiar moderna, lo cual podría explicar el no tener una dieta balanceada. La dieta no adecuada y la actividad física nula o leve es más frecuente en el personal de enfermería con un 38.2%(26) de actividad física leve o nula y una dieta no adecuada 39.7% (27) y el personal médico con un 33.8% (23) de actividad física o nula y 35.2%(24) cifras similares según Velasco con una dieta no adecuada del 48.8% enfermería y 23.3% en médicos y el sedentarismo del 88% afecta en ambas ocupaciones por igual. De Acuerdo Velasco la prevalencia del sobrepeso (42.8%) y la obesidad (14.7%) es más frecuente en el personal de enfermería del sexo femenino, cifras similares se encontraron durante el estudio donde enfermería presenta más sobrepeso (19.1%), caso contario en cifras de obesidad que es más alta en médicos (13.2%). Situación similar encontrada en UMAE Especialidades La Raza, la prevalencia de sobrepeso u obesidad global en personal de salud del hospital fue de 61 % y tuvieron unas cifras de sobrepeso 38 %, y obesidad 22 % 22. En general estas cifras son similares con las obtenidas en la encuesta nacional de ENSANUT 2012 17. En médicos las cifras de colesterol 10.2% (7) y triglicéridos 17.6% (12) es mayor a comparación con el resto del personal de salud al igual que en el artículo del IMSS del Dr. Velasco, en ambos estudio se evidencia una mayor prevalencia en esta ocupación en especial 19. Con respecto a las cifras de tensión arterial alta es más frecuente en médicos con 4.4%(3) en comparación con enfermería 2.9% (2), dichas cifras se invierten en la toma de glucosa con un porcentaje mayor en enfermería 7.3% (5) y médicos 4.4% (3), cifras similares se obtuvieron en el artículo del Dr. Velasco donde se documentó un 16.9% de hipertensión en médicos contra un 12.3% de enfermería y 8.0% de diabetes en el personal de enfermería contra un 4.2% en médicos 17. 43 5. CONCLUSIÓN Se alcanzó el objetivo general, se detectó el sobrepeso y obesidad en personal de salud, es una muestra pequeña sin embargo se debería de revisar cada unidad médica para realizar acciones de prevención ya que México enfrenta una crisis de salud pública a causa del sobrepeso y la obesidad con un costo entre los 82 y 98 mil millones de pesos que equivalen a 73% y 87% del gasto programable en salud (2012), sólo considerando los costos atribuibles por diabetes 17. Se espera que un futuro la cifras de sobrepeso y obesidad aumenten en la población por lo que para el personal de salud es esencial tener medidas preventivas y de control. Sin embargo esto no se ha realizado del todo, los estilos de vida sedentarios como la actividad física nula o leve y la dieta no adecuada están mermando la salud física, desarrollando sobrepeso y obesidad, además de los horarios largos de trabajo tienen una mala calidad de vida, y a corto o mediano plazo estos trabajadores representaran un gasto para el instituto, como consecuencia disminución de años vida y afectación familiar 20. Aunado a esto; algunos trabajadores de la salud ya presentan algún tipo de enfermedades crónicas y otros con alteraciones en las cifras de colesterol y triglicéridos, un índice de cintura cadera aumentado, además de algún grado de obesidad y sobrepeso
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