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Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONÓMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS SUPERIORES SECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA DEL ESTADO DE SONORA HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA ESPIROMETRÍA COMO PREDICTOR DE COMPLICACIONES PULMONARES EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALIDIAD EN MEDICINA INTERNA DR. MICHAEL SILVA BALTAZAR ASESOR DR. MOISÉS ACUÑA KALDMAN HERMOSILLO SONORA FEBRERO 2009 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 2 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONÓMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS SUPERIORES ESPIROMETRÍA COMO PREDICTOR DE COMPLICACIONES PULMONARES EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ELECTIVA TESIS PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTERNA DR: COSME RAFAEL DE LA REE ABRIL DR: JOAQUIN SANCHEZ GONZALEZ Director General del Hospital General Jefe de enseñanza, investigación y Del estado capacitación DR: HUGO DANIEL PEÑA RIOS DR: MOISES ACUÑA KALDMAN Profesor titular de la carrera Neumólogo de Medicina interna Asesor de tesis DR. MICHAEL SILVA BALTAZAR Presenta Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 3 DEDICATORIA A MI ESPOSA Gracias por el apoyo incondicional que me brindo toda mi carrera, por su paciencia, comprensión, por ser mi amiga. A MIS HIJOS Por ser el impulso para seguir adelante, por haber sufrido mi ausencia en muchas ocasiones y por su amor incondicional. A MIS PADRES Por su gran apoyo moral, por nunca haberle dejado caer cuando en ocasiones me sentía derrotado. A MIS AMIGOS Porque en los momentos difíciles con sus palabras de aliento y esperanza me daban impulso para continuar adelante, por los momentos de sufrimiento, felicidad sufrimos juntos durante toda la carrera. A DIOS Por haberme guiado en muchas ocasiones a la luz de la esperanza cuando la desesperación me invadía. A LOS PACIENTES Porque sin ellos no sería posible ser lo que soy, porque aprendí de ellos la humildad, tolerancia, paciencia y sobre todo conocí la esencia de la medicina. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 4 A LOS MEDICOS DEL HOSPITAL GENERAL Por haber sido el faro de nuestra formación profesional, por sus atinados consejos y su imparable enseñanza, por su paciencia y dedicación. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 5 INDICE I.- INTRODUCCION……………………………..6 II.-RESUMEN………………………………….....7 III.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……8 IV.- ANTECEDENTES…………………………..9 4.1.- Anatomía y fisiología pulmonar……..9 4.2.- Descripción de la morbi-mortalidad En cirugía electiva en pacientes con Problemas pulmonares……………...10 4.3 Historia……………………………....12 4.4.- La espirometría en el hospital General del Estado…………………..14 4.5.- Referencias…………………………..15 V.- OBJETIVO.......................................................17 5.1.- General……………………………….17 5.2.- Secundarios…………………………..17 VI.- HIPOTESIS……………………………….....18 VII.- JUSTIFICACION………………………….18 VIII.- METODOLOGIA…………………………18 8.1.- Criterios de inclusión y exclusión…...19 8.2.- Descripción del estudio……………...19 8.3.- Equipo……………………………….20 8.4.- Variables a estudiar………………....20 IX.- RESULTADOS…………………………......21 X.- RECOMENDACIONES………………….…24 XI.- BIBLIOGRAFIA…………………………...26 Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 6 I.- INTRODUCCION Las perturbaciones de la función respiratoria producidas por la cirugía son prácticamente constantes estando estas presentes aún en sujetos sin enfermedad respiratoria previa. Estas perturbaciones están ligadas al sitio de incisión quirúrgica, siendo las perturbaciones mayores cuando la incisión es alta cerca del diafragma y en toracotomías, que en cirugías subumbilicales; Estas complicaciones son una acentuación de las modificaciones respiratorias habitualmente observadas y están asociadas a factores de riesgo detectables en el período preoperatorio. Normalmente la espirometría no se solicita como estudio de rutina para valoración preoperatoria, sin embargo muchas de las complicaciones que ocurren son las pulmonares y esta se incrementa aun más cuando se somete a intubación orotraqueal al paciente con esto omitiendo los factores de protección pulmonar fisiológicos. Creemos que la espirometria se debe de realizar en todo paciente con factores de riesgo pulmonar sometidos a cirugía electiva ya que la susceptibilidad de complicaciones pulmonares se encuentra incrementada en estos pacientes. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 7 II.- RESUMEN Introducción. Las perturbaciones de la función respiratoria producidas por la cirugía son prácticamente constantes estando estas presentes aún en sujetos sin enfermedad respiratoria previa. Estas perturbaciones están ligadas al sitio de incisión quirúrgica, siendo las perturbaciones mayores cuando la incisión es alta cerca del diafragma y en toracotomías, que en cirugías subumbilicales; Estas complicaciones son una acentuación de las modificaciones respiratorias habitualmente observadas y están asociadas a factores de riesgo detectables en el período preoperatorio. Normalmente la espirometría no se solicita como estudio de rutina para valoración preoperatoria, sin embargo muchas de las complicaciones que ocurren son las pulmonares y esta se incrementa aun más cuando se somete a intubación orotraqueal al paciente con esto omitiendo los factores de protección pulmonar fisiológicos. Material y métodos: Se incluyeron 19 pacientes divididos en 2 grupos, el grupo 1 sin factores de riesgo pulmonar y el grupo 2 con factores de riesgo pulmonar. A ambos grupos se les realizo espirometria antes de la cirugía programada. Los criterios de inclusión fueron; todo paciente programado a cirugía electiva, edad entre 18 y 80 años, los criterios de exclusión fueron; pacientes ya conocidos con enfermedad pulmonar, ASA IV o V, programado para cirugía pulmonar y que no desee realizarse la espirometria. Se midió FEV1, FVC y relación FEV1/FVC y se emitió un diagnostico a cada paciente, en caso de haber diagnosticado alguna enfermedad obstructiva o restrictiva no se dio tratamiento. Resultados: Se obtuvieron mediante estadística descriptiva y analítica; mediante la analítica se realizo la prueba de Mann-Whitney con lo cual con las 2 variables edad y tiempo de intubación se obtuvo una p=>0.05 siendo no significativo demostrando con esto que no hay diferencia entre ambos grupos. Mediante la estadística analítica si se observo diferencia en ambos grupos, teniendo más complicaciones el grupo con factores de riesgo pulmonar. Discusión: Nosotros consideramosque la realización de la espirometria debe encontrarse justificada para no incrementar los costos de los estudios preoperatorios. Sin embargo el no detectar un paciente con problema pulmonar pudiera tener consecuencias catastróficas como para la vida como para el aspecto monetario del paciente. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 8 III.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ¿LA ESPIROMETRIA REALMENTE ES UTIL COMO PREDICTOR DE COMPLICACIONES PULMONARES EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGIA ELECTIVA? Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 9 IV.- ANTECEDENTES 4.1.- ANATOMIA Y FISIOLOGIA PULMONAR El aparato respiratorio inicia en la nariz con funciones específicas de humidificación, calentamiento y filtro del aire. Posteriormente sigue la faringe y laringe. La vía aérea inferior inicia con la tráquea que da origen a las generaciones subsecuentes de bronquios. La tráquea, al igual que el resto de la vía aérea, se divide de manera dicotómica asimétrica, dando origen a los bronquios principales que se consideran la primera generación. Los cinco bronquios lobares, tres derechos y dos izquierdos, son la segunda generación, los 20 bronquios segmentarios son la tercera generación y así sucesivamente. La vía aérea de conducción concluye con el bronquiolo terminal en la generación 16. Las generaciones 17- 19 son bronquiolos respiratorios cuya función es conducir el aire, pero en sus paredes ya se pueden encontrar sacos alveolares. Las generaciones 20-22 son conductos alveolares y las generaciones 23 y 24 son los sacos alveolares. El diámetro de la vía aérea disminuye progresivamente conforme aumenta el número de generación, pero el número de segmentos se duplica exponencialmente. El epitelio de la vía aérea es de tipo cilíndrico ciliado, seudoestratificado con células secretoras de moco. Este epitelio cambia poco desde tráquea y bronquios de mayor calibre hasta los bronquiolos; se acorta gradualmente en generaciones bronquiolares más distales. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 10 El concepto funcional del pulmón descansa en un diseño estructural que expone una gran superficie de contacto entre el aire contenido por epitelio alveolar, con su contraparte sanguínea contenida por el endotelio de los capilares alveolares. Las divisiones finales la vía aérea concluyen en unos tres a seis millones de alvéolos que representan una superficie de contacto de aproximadamente 70 m2 mientras que la superficie capilar es discretamente menor en 10 o 20%. Además las células del endotelio son más pequeñas; se requieren cuatro células endoteliales por cada célula alveolar. Lo que llamamos parénquima pulmonar está formando por el epitelio alveolar cubierto por completo de capilares y solo separados entre ellos por el intersticio pulmonar. Las capas de epitelio alveolar y endotelio vascular representan el 50% de la barrera entre el aire y la sangre de los capilares, mientras que las células intersticiales y la matriz intercelular representan el 35% y 15% restante. El epitelio alveolar está compuesto por dos tipos de células, los neumocitos tipo I y los tipo II. 4.2.- DESCRIPCION DE LA MORBI-MORTALIDAD EN CIRUGIA ELECTIVA EN PACIENTES CON PROBLEMAS PULMONARES La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) alcanza un porcentaje considerable de la población general1, y es más común en personas mayores de 50 años. A lo largo de sus vidas, muchos de estos pacientes son sometidos a algún procedimiento quirúrgico, lo que llevaría a la adopción de medidas especiales en el período perioperatorio. La complicación postoperatoria se define como una segunda enfermedad, inesperada, que ocurre hasta 30 días después de una intervención quirúrgica, alterando el cuadro clínico del Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 11 paciente, y que requiere una intervención terapéutica. Las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP) tienen incidencia bastante variable, del 10 al 80%, dependiendo de la población estudiada, de la definición adoptada para complicación y de la presencia de factores de riesgo inherentes al propio paciente; entre las más frecuentes se encuentran la atelectasia, las infecciones traqueobronquiales, las neumonías, la insuficiencia respiratoria aguda, la ventilación mecánica prolongada y el broncospasmo19-20. La EPOC es, per se, un factor de riesgo potencial para CPP más graves y con mayor tasa de mortalidad. Los factores de riesgo preoperatorios de pacientes con EPOC grave sometidos a cirugía general incluyen edad avanzada, tabaquismo, producción y color del esputo, estadio de la American Society of Anesthesiologists (ASA) elevado, puntuación de Shapiro por encima de 4, volumen expiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y FEV1/capacidad vital forzada (FEV1/FVC) reducidos, hipoxemia e hipercapnia, anestesia general con tiempo prolongado, duración de la cirugía y localización de la incisión abdominal y radiografía de tórax anormal21,22,23,24,25,26. Estos factores pueden perjudicar aún más la ya comprometida función pulmonar3. No obstante, no se sabe realmente cuál es el valor de cada uno de estos riesgos adicionales cuando estas intervenciones son realizadas a pacientes con EPOC. Tener conocimiento de la incidencia de las complicaciones pulmonares postoperatorias y de los factores de riesgo asociados a la EPOC es extremadamente importante, pues permite al médico estudiar la relación riesgo- efectividad de un procedimiento quirúrgico en sus pacientes. Aquellos pacientes catalogados como de alto riesgo de presentar complicaciones pulmonares deberán tener ajustes en el manejo preoperatorio, y recibir, así, tratamiento individualizado. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 12 Las complicaciones pulmonares en pacientes con EPOC sometidos a cirugía electiva es del 33.9% y la mortalidad es del 3.4 4.3.- DESCRIPCION DEL INSTRUMENTO ESPIROMETRICO A)HISTORIA 129-200 a. C. Galeno describe, tras hacer respirar durante un tiempo a un muchacho en una vejiga, que el volumen de la respiración no cambia en ese periodo. No aporta ninguna medida. 1718 J. Jurin mide los volúmenes pulmonares soplando en una vejiga y evaluando el volumen por medio del principio de Arquimedes. Obtuvo un volumen tidal de 600 ml y una espiración máxima de 3.610 ml. 1727 Stephen Hales describe un aparato para recoger gases sobre el agua (cubeta neumática). También confirma la medición de Jurin para la respiración máxima, pero no detalla la forma en que lo hace. 1749 Daniel Bernoulli expone un método para medir el volumen respiratorio. 1789. Antonie L. Lavoiser descubre y da nombre al oxigeno. También introduce el término de espirometría (medida del aliento o la respiración. 1793. Abernethy intenta determinar el consumo de oxígeno en el aire espirado, para lo que recoge los gases espirados sobre mercurio. Midió una capacidad vital de 3.150 ml. 1796. R. Menzies utiliza un rudimentario método de pletismografia, que consiste en meter a un hombre a un barril lleno de agua, con un agujero en la tapa para el cuello, de forma que dentro del barril queda todo el cuerpo hasta la barbilla. Por otro pequeño orificio De esta manera, viendo cuanto sube o baja el agua del cilindro al respirar el sujeto, se puede deducir el volumen respirado. Con este método, Menzies describe el volumen tidal. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 13 1813. Edwards Kentish utiliza un pulmómetro, para medir la ventilación en las enfermedades. Se trata de una simple campana invertida, con un tubo en su parte superior para soplar, y metida en un recipiente con agua. La campana tenía unas marcas en la parte baja que permitían comprobar cuánto subía o bajaba el agua al respirar. 1831. C.T. Thrackrah describe un pulmómetro similar al de Kentish pero con la entrada de aire por abajo. Hutchinson publica el artículo acerca de su espirómetro de agua. Con este aparato realizó espirometrías a más de 4000 sujetos, determinando la capacidad vital, y encontrando que ésta guardaba relación con la altura (pero no con el peso). 1854. Wintrich desarrolla un espirómetro modificado, más simple de usar que el de Hutchinson. Estudio a 4000 personas, y dedujo que la capacidad vital estaba determinada por la altura, el peso y la edad. 1866. Salter añade el quimógrafo al espirómetro, permitiendo el registro gráfico y relacionar el volumen con el tiempo. 1904. Tissot introduce el espirómetro de circuito cerrado. 1939. Coumand descubre la notable disminución de la espiración que se produce en los enfermos de enfisema. 1955. Leuallen y Fowler introducen el flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada. 1956. La Britihis Thoracic Society establece una nueva terminología: el VEMS pasa a denominarse volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) estableciéndose la relación FEV1/FVC. 1958. Hyatt describe las curvas de flujo/volumen. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 14 1974. Campbell et al. Presentan un medidor de flujo máximo espiratorio mucho mas ligero y barato. 4.4.- LA ESPIROMETRIA EN EL HOSPITAL GENERAL DEL ESTADO DE SONORA Esta técnica diagnóstica se realiza con relativa frecuencia siendo este en número de 120 por mes con propósito de diagnostico, valoración, evolución y pronóstico. La espirometría como prueba preoperatoria se solicita muy poco ya que no viene como prueba de rutina para la valoración preoperatoria. Sin embargo la mayor parte de las complicaciones posoperatorias en pacientes con afección pulmonar son los pulmonares. 4.5.- REFERENCIAS Las primeras descripciones que se obtuvieron de complicaciones pulmonares posterior al evento quirúrgico fue por Pasteur en 1910 quien describió el colapso pulmonar después de la cirugía abdominal. En 1932 Becheer realizó un reporte de la disminución de los volúmenes pulmonares posterior a la laparotomía, identificando correctamente que la capacidad vital pulmonar es la que se afecta principalmente. En 1985 Douglas B. Craig realizó una revisión extensa sobre los factores que influyen en la mecánica ventilatória y los cambios que se dan es esta en el posoperatorio inmediato refiriendo que las 2 primeras horas posoperatorias se acompañan de hipoxemia con o sin hipoventilación alveolar seguido de una segunda fase dominado por las alteraciones en la mecánica ventilatória acompañado de hipoxemia 1. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 15 En 1991Johon C Hall realizó un análisis multivariable donde estudio 1000 pacientes en el posoperatorio inmediato encontrando una incidencia de complicaciones pulmonares de 23.2%. Encontró que las variables que influyen mas en las complicaciones son el riesgo ASA >2, edad >59 años, cirugía abdominal superior, índice de masa corporal >25, estancia de más de 4 días en el hospital y ser portador de bronquitis crónica 2. Kurt Kroenke, M.D en 1993 realizó un estudio donde comparo a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, severa, leve contra pacientes sin esta enfermedad. Encontró una mayor incidencia de complicaciones pulmonares 23% Vs 4%, muerte 19% Vs 2%, refiriendo que la variable mas predecible para complicaciones pulmonares en la clasificación ASA y que la espirometría no es una variable independiente predictor de riesgo pulmonar 3. David H. Wong en 1995 realizó un estudio donde comparo a pacientes con EPOC severo y sin la enfermedad encontrando también mayor incidencia de complicaciones pulmonares en los pacientes con EPOC severo. Además también confirmo que la clasificación de ASA es la variable más fuerte como predictor de complicaciones 4. Valerie A. Lawrence en 1996 realizo un estudio retrospectivo de complicaciones pulmonares posterior a la cirugía electiva. Encontró una incidencia de 33% de complicaciones, siendo los parámetros mas fidedignos como predictores de complicaciones fueron: 1) El índice de Goldman con OR: 2.4, 2) Anormalidades en la radiografía de tórax con OR: 3.2 y anormalidades en el examen físico pulmonar con OR: 5.8. La espirometría no mostro ser factor de predicción de complicaciones pulmonares 5. Jo. Brooks-Brunn en 1997 realizó un estudio prospectivo, doble ciego usando modelo de regresión múltiple para identificar las variables predictoras de complicaciones pulmonares posterior a la cirugía. Estudio 400 pacientes que se les realizo cirugía abdominal superior Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 16 de 1993-1995. 23 variables fueron las analizadas y solo 6 fueron identificadas como predictores de complicaciones pulmonares siendo estos: 1) Edad >60 años OR:1.89, 2) Función cognitiva deteriorada OR: 5.93, 3) Historia de tabaquismo OR: 2.27, 4) Índice de masa corporal >25 OR: 2.82, 5) Historia de cáncer OR: 2.23 y cirugía abdominal alta OR: 2.30. También hace referencia que la espirometria no fue una variable de predictor de complicaciones pulmonares 6. J. Joris, A. En 1997 realizó un estudio prospectivo donde comparaba la repercusión de la cirugía abdominal baja con la cirugía abdominal alta. Encontró que la cirugía abdominal alta tiene importantes repercusiones en la función pulmonar analizado mediante la espirometría encontrando que la capacidad vital forzada disminuye importantemente 7. Louis A.De Nino en 1997 realizó un análisis sobre el costo que genera la realización de espirometría encontrando que este estudio de función pulmonar se solicita indiscriminadamente y que su realización no trae beneficios como predictor de complicaciones pulmonares. Este autor sugiere que la espirometría solo se debe de realizar en los pacientes con factores de riesgo pulmonares para que así se encuentre justificado el estudio y no genere costos innecesarios 8. Charlene K. Mitchell en 1998 estudio 148 pacientes para deducir que factores se encuentran asociados c complicaciones pulmonares. Encontró que 3 variables son predictoras de complicaciones pulmonares: 1) Intubación prolongada >48 hrs, 2) Producción de esputo y 3) Duración de la anestesia 9. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 17 Ahsan M. Arozullah y colaboradores realizaron un estudio multicéntrico prospectivo donde registro un total de 155 226 pacientes para predecir el riesgo de neumonía posoperatoria. Encontró que los factores que predicen esta complicación es el estado inmune, estatus respiratorio, estatus neurológico. Finlay. A. McAlister en el 2004 realizó un estudio prospectivo estudiando 1055 pacientes. Previa realización de la cirugía se les realizo una espirometría y observo que los pacientes con alteraciones en el FEV1 y relación FEV1/FVC tienes más tendencia a complicaciones con un OR: 7.9, además otras variables que encontró como predictores de complicaciones son; duración de la anestesia, tos productiva y cirugía abdominal alta. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 18 V.- OBJETIVOS 5.1.-GENERAL Determinar si la espirometría se justifica como estudio de valoración preoperatoria en cirugía electiva en pacientes con factores de riesgo pulmonar. 5.2..- SECUNDARIOS 1.- Determinar el tipo de complicación pulmonar que se presenta con más frecuencia. 2.- Identificar pacientes con afección pulmonar los cuales no se conocían con enfermedad pulmonar. VI.- HIPOTESIS A) Alterna: La espirometría es realmente útil para predecir las complicaciones pulmonares en pacientes para cirugía electiva B) Nula: La espirometría no es realmente útil para predecir las complicaciones pulmonares en pacientes para cirugía electiva. VII.- JUSTIFIACION El presente trabajonos permitirá determinar su la espirometria se justifica como estudio de escrutinio en pacientes con factores de riesgo pulmonar, para así poder realizar una intervención a tiempo y con esto disminuir la morbi-mortalidad, disminuyendo con esto también los costos por estancias prolongadas causados por los mismas complicaciones. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 19 VIII.- DESCRIPCION DEL ESTUDIO Prospectivo Comparativo Observacional Longitudinal Descriptivo Abierto 8.1.- CRITERIOS DE INCLUSION EXCLUSION Y ELIMINACION A) INCLUSION: 1) Todo paciente programado para cirugía electiva en la cual se va a dar una anestesia general. 2) Edad entre 18 años y 80 años. B) EXCLUSION: 1) Paciente ya conocido con patología pulmonar. 2) Cirugía de reducción programada 3) Que se otorgue ASA IV o V 4) Que no desee que se le realice la espirometría Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 20 8.2.- DESCRIPCION DEL ESTUDIO a) Se realizo espirometría un día previo al evento quirúrgico. b) Se realizaron las mediciones del FEV1, FVC y FEV1/FVC. c) Se emitió un diagnóstico de acuerdo a sus valores. d) Se dividieron en 2 grupos 1) Con factores de riesgo pulmonar 2) Sin factores de riesgo pulmonar e) Se siguieron hasta el egreso hospitalario y se observo que grupo desarrollo complicaciones pulmonares durante su estancia. La espirometría se realizó de acuerdo a los criterios de la ATS 2005. 8.3.- EQUIPO El espirómetro marca Micro Direct modelo MicroDL spirometer con rangos de volumen de 0.1 a 9.9 litros y rangos de flujo de 0.2 a 15 litros por segundo. Se utilizó el programa Spida 5 compatible con los criterios de la ATS y software versión 2.0-8.2. 8.4.- VARIABLES A ESTUDIAR Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 21 Las complicaciones que se estudiaron fueron. a) Incidentes trans-anestésicos 1) Desaturación en quirófano 2) Fallo en la extubación o reintubación b) Incidentes en sala de recuperación 1) Distres respiratorio 2) Reintubación 3) Broncoespasmo c) Complicaciones en piso 1) Desarrollo de neumonía 2) Atelectasia 3) Requerimiento de intubación 4) Broncoespasmo Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 22 IX.- RESULTADOS La comparación entre ambos grupos independientes se realizó mediante la prueba de Mann Whitney Para la primer variable que es la edad nos dio un resultado p=>0.05 con un IC:95% siendo esto no significativo para la edad. Para la variable tiempo de intubación se realizo también la prueba de de Mann Whitney obteniendo una p=>0.05 con una IC:95% siendo no significativo estadísticamente. Porcentaje de complicaciones por grupo. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 23 En esta grafica se observa claramente que los pacientes con factores de riesgo tuvieron más tendencia a las complicaciones pulmonares siendo en número de 6 en el grupo con factores de riesgo y solo2 en el grupo sin factores de riesgo. Especificaciones de las complicaciones. 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Sin factores de riesgo Con factores de riesgo Esta grafica de barras demuestra las diferentes complicaciones pulmonares que se presentaron en ambos grupos siendo visible que el grupo con factores de riesgo presento más complicaciones y de esta el broncoespasmo fue el de mayor frecuencia, desaturación en un solo pacientes con factor de riesgo y solo uno presento neumonía en el grupo de factor de riesgo. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 24 x.- DISCUSION Los resultados arrojados mediante el análisis estadístico analítico nos hace concluir que las 2 poblaciones son iguales y que no existe diferencia significativa para desarrollar alguna complicación pulmonar, habiendo tomando como variables a estudiar la edad y tiempo de intubación. Esta conclusión se llevo a cabo mediante la prueba de Mann-Whitney para variables no paramétricas. Por otro lado el análisis estadístico descriptivo se observa que si hay diferencia entre ambos grupos siendo el grupo con factores de riesgo los que presentan mayores complicaciones, tanto en quirófano como en sala genera. En análisis no se realizo con los resultados de la espirometria. Esto hubiera sido conveniente ya que se sabe que los pacientes con problemas más severos tanto de obstrucción como de restricción tienen más tendencia de desarrollar las complicaciones pulmonares. Por lo tanto falta un estudio comparativo con 2 poblaciones tomando en cuenta los resultados de la espirometria. Para que un estudio cobre más relevancia sería conveniente una muestra más grande de pacientes y con esto arrojaría resultados significativos. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 25 RECOMENDACIONES En base a los resultados obtenidos tanto por estadística descriptiva y analítica y por antecedentes de la literatura nosotros recomendamos la realización de espirometría a pacientes con factores de riesgo pulmonar ya que las complicaciones pueden ser catastróficas aumentando la morbi-mortalidad. Por otro lado el incremento del costo por estancias prolongadas incrementa exponencialmente con alguna de las complicaciones, pudiéndose evitar estas mediante el estudio de la función pulmonar en los pacientes con factores de riesgo pulmonar como es: Tabaquismo, contaminantes ambientales, exposiciones laborales. Así que el binomio costo-beneficio se encuentra superado ante la probabilidad de prevenir alguna complicación pulmonar. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 26 XI.- BIBLIOGRAFIA 1.-Douglas B. Craig, MD, Postoperative Recovery of Pulmonary Function ANESTHESIA AND ANALGESIA Vol60, No 1, January 1981. 2.- JC Hall, RA Tarala, JL Hall and J Mander A multivariate analysis of the risk of pulmonary complications after laparotomy Chest 1991;99;923-927. 3.- K Kroenke, VA Lawrence, JF Theroux, MR Tuley and S Hilsenbeck Postoperative complications after thoracic and major abdominal surgery in patients with and without obstructive lung disease. Chest 1993;104;1445-1451 4.- David H. Wong, PharmD, MD, Factors Associated with Postoperative Pulmonary Complications in Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Anesth Analg 1995;80:276-84). 5.- Valerie A. Lawrence, Rahul Dhanda, Susan G. Hilsenbeck. 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Khuri, MD; Development and Validation of a Multifactorial Risk Index for Predicting Postoperative Pneumonia after Major Noncardiac Surgery; Ann Intern Med. 2001;135:847-857. 12.- Oleh W. Hnatiuk, Phillip C. Corcoran and Angel Sierra, Spirometry in Surgery for Anterior Mediastinal Masses; Chest 2001;120;1152-1156. Dr: Michael Silva Baltazar[Escribir texto] Página 28 13.- Christine A. Glady, Shawn D. Aaron, Mary Lunau, Jennifer Clinch, A Spirometry- Based AlgorithmTo Direct Lung Function Testing in the Pulmonary Function Laboratory Chest 2003;123;1939-1946. 14.- Finlay A. McAlister, Kimberly Bertsch, Jeremy Man Incidence of and Risk Factors for Pulmonary Complications after Nonthoracic Surgery; Am J Respir Crit Care Med Vol 171. pp 514–517, 2005. 15.- Gerald W. Smetana, MD; Valerie A. 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