ITS Dr Valerga - Nadia Benitez

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INFECCIONES DE 
TRANSMISIÓN SEXUAL 
(ITS)
Dr. Mario Valerga
mvalerga@fibertel.com.ar
ITS
Sexo no protegido
Relaciones sexuales y prácticas sexuales
♂ y ♀  15 a 35 años
Mujeres post menopaúsicas
Prostitución
ITS
Enfermedad
Aguda
Crónica
Complicaciones
 Infertilidad
 Embarazo ectópico
 Abortos
 Ca
 Malformaciones congénitas
 Ceguera
 Hepatitis crónicas
ITS - CLASIFICACIÓN
Bacterianas
Sífilis
Chancro blando
Linfogranuloma venéreo
Granuloma inguinal
Uretritis: gonocócica y no 
gonocóccica
Virales
 VIH
 Herpes
 HPV
 CMV
 Hepatitis B y C
 HVH – 8
 Mollusco contagioso
ITS - CLASIFICACIÓN
Parásitos
Trichomonas vaginalis
Pthirus pubis
Sarcoptes scabiei
Hongos
Candida albicans
Dermatoficias
SÍFILIS - ESPIROQUETAS
Género Treponema: 
T.pallidum subesp. pertenue: Frambesia
T. pallidum subesp. endemicum: Bejel
T. carateum: Pinta
Género Spirillum
S. minor: Fiebre por mordedura de rata
Géneros: Borrelia y Leptospira
SÍFILIS - HISTORIA
Enfermedad del Viejo/Nuevo Mundo
Primeras descripciones Siglo XVI
1910  Erlich: Arsénico y Mercuriales
1927  Julius Wagner Von Jauregg
1928  Fleming
1932  Estudio Tuskeegee
FORMAS DE CONTAGIO
Contacto sexual
Prácticas sexuales
Parenteral: Transfusiones de sangre 
fresca, ADUP, accidentes.
Contacto con lesiones cutáneo -
mucosas
Durante el pasaje por el canal de parto
Vía transplacentaria
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Período de Incubación: 3 - 90 días (21)
Sífilis Temprana: Primaria y Secundaria
Sífilis Latente (temprana y tardía)
Sífilis Tardía
SÍFILIS PRIMARIA
Chancro + Adenopatía regional
Pápula  Erosiona  Ulcera (Chancro)
Único o múltiple
Base lisa, bordes sobreelevados
Fondo limpio no supurativo
Indoloro
Desaparece espontáneamente en 3-6 semanas 
SÍFILIS SECUNDARIA
Lesiones mucocutáneas + Poliadenopatías
Pápulas, máculas(Roseola)
Pústulas
Sifílides foliculares
Sifílides papuloescamosas
Condilomas planos (pliegues)
Mucosas: aftas, erosiones y placas mucosas
COLLAR DE VENUS
CONDILOMAS PLANOS
PLACAS MUCOSAS
COMPROMISO LINGUAL
SÍFILIS SECUNDARIA
Fiebre, astenia, pérdida de peso.
Faringitis, laringitis, otitis.
Hepatitis
Mucositis intestinal
Neurosífilis temprana
GN por ICC
Uveítis anterior
Proctitis
Síntomas osteo - artículo - musculares
SÍFILIS MALIGNA
Forma grave de secundarismo en inmunocomprometidos
Bazin, 1859
Nódulo ulcerativa
Rupia luética (rypus: dermatosis con ampollas y pústulas)
SÍFILIS MALIGNA
Fiebre
Mioartralgias
Cefalea
Poliadenopatías
Compromiso hepático
Pápulas
Nódulos
Pústulas
Ulceras
Costras hemáticas
SÍFILIS LATENTE
 Paciente asintomático
Examen clínico normal
LCR normal
Imágenes normales
Serología positiva
SÍFILIS TARDÍA
 Neurosífilis tardía:
a) Asintomática 
b) Sintomática: 1.- Meningovascular
2.- Parenquimatosa
Sífilis Cardiovascular
Sífilis Gomatosa
NEUROSÍFILIS TARDÍA
Meningovascular: endarteritis obliterante de los pequeños vasos de meninges, 
cerebro y médula espinal.
Foco motor, convulsiones, síndrome meníngeo.
 Parenq. Medular: Tabes dorsal: destrucción de neuronas de cordón posterior.
Parenq. Cortical: PGP
SÍFILIS - DIAGNÓSTICO
Anamnesis/Epidemiología
Examen físico
Examen directo  Fondo oscuro
Serología para sífilis
Exámenes complementarios: VIH, Hepatitis B y C.
CAMPO OSCURO
PRUEBAS SEROLÓGICAS
Pruebas reagínicas no treponémicas
VDRL
RPR (prueba regínica rápida)
ART (reagina treponémica 
automatizada)
Pruebas treponémicas específicas
FTA abs
TPHA
TPMHA
ELISA
VDRL - FALSOS POSITIVOS
 Espiroquetosis
 EI subaguda
 Lepra
 TBC
 Tripanosomiasis
 Neumococo
Mycoplasma
 Sarampión
 Transfusiones
 Varicela
 Paludismo
 Colagenopatías
 Embarazo
 Edad avanzada
 Dislipemias
 FR
 ADUP
 Hepatopatías crónicas
SÍFILIS - TRATAMIENTO
Primaria
Penicilina benzatínica
2.400.000 U IM./semana /3 semanas
Ceftriaxona 250 mg IM/día x 10 días
Doxiciclina 100mg/12 hs por 10 días
Secundaria
Penicilina benzatínica
2.400.000 U IM/semana/3 semanas
Ceftriaxona 500 mg/12 hs por 15 días
Doxiciclina 100 mg/12 hs por 15 días
SÍFILIS - TRATAMIENTO
Latente
Penicilina benzatínica
2.400.000 U IM/semana por 7 semanas
Ceftriaxona 500mg/12 hs
por 28 días
Doxiciclina 100mg/12 hs
por 28 días
 Tardía (CV, gomas o neurológica)
Penicilina G sódica 
21.000.000 U IV/día por 21 días
Ceftriaxona 2g IV/día por 21 días
Doxiciclina 200mg/día por 21 días
 Embarazo
Siempre penicilina
En último trimestre se sugiere tratamiento 
intravenoso
REACCIÓN DE JARISCH HERXHEIMER
Fenómeno autoinmune post ATB
24 hs luego del ATB
Secundarismo luético
9%
Fiebre + ↑ lesiones cutáneas
Aas - corticoides
GONORREA
Relatos en escritos chinos
Antiguo testamento
Galeno → Gonorrea
Neisser → MO en 1879
Leistikow & Löeffler → Cultivo en 
1882
Coco Gram –
Diplococo
Contagio: 
Transmisión sexual
Canal de parto
CUADRO CLINICO
♂Uretritis
Orquitis
Epididimitis
Prostatitis
♀Cervicitis
Piometra
Piosalpinx
Pelviperitonitis
EPI
AMBOS SEXOS
Faringitis
Proctitis
Conjuntivitis
Enfermedad gonocóccica diseminada (meningitis, endocarditis, artritis séptica, 
osteomielitis, shock séptico, SDRA)
CUADRO CLÍNICO
Faringitis
♀ 10 – 20%
♂ homosexuales 25%
♂ heterosexuales 3 – 7%
Fiebre – dolor – adenopatía.
CUADRO CLINICO
Uretritis Cervicitis
CONJUNTIVITIS GONOCÓCCICA
ARTRITIS GONOCÓCCICA
Séptica
Forma diseminada
Más frecuente ♀
Diagnóstico por punción
CUADRO CLINICO
Proctitis 40%
Prurito anal
Tenesmo
Exudado purulento
Sangrado
EPI 10 – 20%
Piometra
Piosalpinx
Absceso tubo ovárico
Pelviperitonitis
Fitz Hughes Curtis 
GONORREA Y EMBARAZO
Parto prematuro
Ruptura prematura de membrana
Muerte fetal intraútero
↑ mortalidad perinatal
DIAGNÓSTICO
 Directo → Gram
Cultivo → Thayer - Martín modificado
Sensibilidad > 95% → uretritis
80 – 90% → cervicitis
TRATAMIENTO
Infección no complicada
Cervicitis – uretritis – proctitis –
faringitis
Ceftriaxona 250 mg IM
+ Azitromicina o doxiciclina?
Conjuntivitis
Ceftriaxona 1 g IM
Infección diseminada
Ceftriaxona 1 – 2 g /12 hs IV
10 – 14 días meningitis
> 4 semanas endocarditis
EPI
Ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol
Clindamicina + doxiciclina + metronidazol
Azitromicina
Debridación quirúrgica
GRANULOMA INGUINAL
Klebsiella granulomatis
Lesiones sobreelevadas  úlceras
Pene, escroto, vulva, vagina, periné, ano, 
glúteos
Indoloras, mal olor
Sobreinfección bacteriana
Raro: adenopatías
GRANULOMA INGUINAL
Diagnóstico: raspado de lesión/ biopsia
Cuerpos de Donovan (Giemsa o Wright)
Tratamiento:
Doxiciclina, 100mg/12 hs x 3 semanas
TMP/SMX, 800/160mg/12 hs x 3 
semanas
Azitromicina, 1g/semana x 3 semanas 
CHANCROIDE – CHANCRO BLANDO
Haemophylus ducreyi
Incubación 3 a 7 días
Pápulas  úlceras de bordes 
irregulares, con fondo sucio y rodete 
eritematoso. Indoloras
Adenopatía regional  bubones
CHANCROIDE
Diagnóstico: 
 Clínica
 Cultivo de la secreción
 Biopsia ganglionar
Tratamiento:
 Azitromicina 1g (única dosis)
 Ceftriaxona 250 mg IM
 Ciprofloxacina 500 mg/12 hs x 3 a 5 días
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Chlamydia trachomatis
Incubación: 3 días
1º estadío: Úlcera pequeña, indolora que 
desaparece en pocos días
2º estadío: Bubones
3º estadío: fístulas y cicatrices 
Proctitis  sangrado
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Diagnóstico: Clínica
Serología para Chlamydias - PCR
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg/12 hs x 3 semanas
Azitromicina 1g/semana x 3 semanas
Debridación quirúrgica 
HPV
ADN virus 
Piel y mucosas
Potencial oncogénico
No crecen en cultivos convencionales
ACP: coilocitos
acantosis
hiperplasia
disqueratosis
HPV TIPOS
Alto grado oncológico: 16 – 18 – 31 – 33 – 35– 39 – 45 - 52 – 56 – 58 – 59 – 68 -73 
82
Bajo grado oncológico
1842 Rigoni y Stern: relación entre actividad sexual y Ca anogenital
HPV - PATOGENIA
Contagio: contacto con lesiones
Período de incubación: 1 – 8 meses
Primoinfección :Infección latente
Infección activa
HPV - PATOGENIA
HPV - CLÍNICA
Lesiones cutáneas
Lesiones mucosas
Papilomatosis laríngea
Lesiones anogenitales
Carcinomas
HPV – VERRUGA PLANA
Niños > 10 años
Adultos jóvenes
Mejoran espontáneamente
Muy contagiosas
Autoinoculación
HPV - CLÍNICA
Verruga vulgar Verruga plantar
EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME
Transtorno genético
HPV 5 – 8 – 14 – 17 – 20
Precursor del Ca cutáneo
LESIONES MUCOSAS
PAPILOMATOSIS LARÍNGEA
Forma juvenil 
Forma del adulto
HPV 6 – 12
Disfonía – Ronquera
Sexo oral no protegido
LESIONES ANOGENITALES
Ambos sexos
Condilomas acuminados
Lesiones preneoplásicas : SIL
Bowen
Ca invasor
20 – 30% → Ac en 3 meses
LESIONES ANOGENITALES
LESIONES CERVICALES
LESIONES CERVICALES
HPV - VIH
ONCOGÉNESIS
Genes promotores del 
crecimiento 
(Proto oncogenes) 
Genes que 
restringen 
la proliferación celular
(Genes supresores 
tumorales)
DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICA
Clínico
Buscar tipo → potencial oncogénico
PCR
Hibridación
ELISA (Ac)
Tratamiento: Expectar
Podofilina
Cirugía
HPV - PREVENCIÓN
Vacunación
Recombinante
Cuadrivalente (6 – 11 – 16 – 18)
Argentina (2011)
Niñas y niños: 11 años con refuerzo a los 6 meses