MUERTE Y TANATOLOGÍA unidad 6

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MUERTE Y TANATOLOGÍA
MUERTE: Es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratorias, circulatorias y nerviosas (triada de bichat). 
· La muerte para ley es un momento, pero la medicina es un proceso. 
· La muerte según el Código civil C en su cap. 8 la define como el fin de la existencia de las personas. 
· La determinación del momento de la muerte en la mayoría de los países es responsabilidad del médico.
El diagnostico por sobre todo es inminentemente clínico, salvo en el caso de donantes. 
	La Ley 24.193 en el artículo 73 dice que se debe verificar de modo acumulativo los siguientes signos que deben persistir ininterrumpidamente durante SEIS HORAS:
	· AUSENCIA IRREVERSIBLE DE RESPUESTA CEREBRAL, CON PERDIDA ABSOLUTA DE CONCIENCIA.
	· AUSENCIA DE RESPIRACION ESPONTANEA. 
	· AUSENCIA DE REFLEJOS CEFALICOS Y CONSTATACION DE PUPILAS FIJAS NO REACTIVAS.
	· INACTIVIDAD ENCEFALICA CORROBORADA POR EEG.
La TANATOLOGIA es la parte de la medicina legal que estudia las cuestiones médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte. Incluye:
· Cronotanatodiagnóstico
· Tanatosemiologia
· Autopsia medicolegal. 
· Tanatoconservación
· Tanatolegislación 
Estudio de las modificaciones que experimenta el cuerpo humano a partir de la muerte. 
CRONOTANATODIAGNOSTICO (Tanatocronología) 
Es el conjunto de comprobaciones medicolegales que permite establecer la data de muerte, se realiza antes o después de la putrefacción. Antes se hace en base a los fenómenos inmediatos. Se puede agregar la determinación de potasio en el humor vítreo y el estudio del contenido gástrico.
Y después, se evalúan fenómenos mediatos. 
TANATOSEMIOLOGIA 
Abarca las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte. Tenemos lo fenómenos inmediatos (hasta las 36 hs), los mediatos o alejados (hasta los 30 días), y los tardíos (luego de los 30 días). 
AGONOLOGÍA: Es la parte de la tanatología, que estudia las modificaciones clínicas, texturales que se producen en este periodo. 
Existen comprobaciones:
· Clínicas: guardan relación con la causa de muerte, es el deterioro de carácter progresivo e irreversible de las funciones vitales.
· Post-mortem: derivan de la practica de la autopsia y comprenden el examen macroscópico de los coágulos sanguíneos y las pruebas docimásticos o docimasias.
	FENOMENOS INMEDIATOS
(HASTA LAS 36 HS)
	FENÓMENOS MEDIATOS O ALEJADOS/ (HASTA 30 DIAS)
	Deshidratación: se produce por evaporación, se constata por pérdida de peso, desecación de piel, mucosas y signos oculares. 
	PUTREFACCIÓN (3 PERÍODOS)
	Enfriamiento: es el descenso de la T° hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que primero se enfrían son el rostro, extremidades, y las ultimas las regiones laterales del cuello y los huecos axilares (apreciable a las 10-12 hs). 
Los niños y ancianos se enfrían más rápidamente, los obesos se enfrían más lentamente, y los cadáveres sin ropa lo hacen más rápidamente. 
	1) PERÍODO CROMÁTICO
A) PALIDEZ CÉREA: palidez que adquiere las zonas en que no están las livideces
B) RED VENOSA DE PUTREFACCIÓN: desarrollo bacteriano en vasos superficiales de la piel, dibujan la trama vascular de color rojo verdoso sobre un fondo pálido (semana 15 días)
C) MANCHA VERDE: en FID, por la invasión de microorganismos en la cavidad abdominal y luego se extiende en todo el cuerpo (36 h).
En muertes violentas la putrefacción empieza en zonas con heridas:
2) PERÍODO ENFISEMATOSO
Ampollas con líquido verde-amarillento opaco de olor fétido, al romperse llevan al desprendimiento de la piel que cae en colgajos. 
Hay distensión del abdomen, escroto, vulva y labios.
	Rigidez o rigor mortis: es consecuencia de la coagulación post mortem de la miosina, con el consiguiente endurecimiento de la fibras musculares (lisas o estriadas). 
Primero hay una miorelajación, y luego aparece Rigidez cefalocaudal (empieza por el temporal, y le sigue los maseteros a las 2-3 hs) y luego desaparece en la misma forma en que apareció cuando comienza la putrefacción. 
	
	Espasmo cadavérico o signo e Taylor: persistencia de una contracción muscular después de la muerte (se fija la última actitud vital del sujeto). No hay miorelajación inicial una vez que se instala la rigidez, ambos fenómenos se confunden. 
	
	Livideces o livor mortis: son marcas color rojo violáceas que se observan en la piel de las zonas declives por la acumulación de la sangre dentro de los vasos de la dermis, por acción de la gravedad. No aparece en las zonas de apoyo ya que ahí los vasos están comprimidos, esta región aparece pálida. 
 Permite establecer la forma y posición en la que quedo un cadáver después de la muerte. Aparece entre las 3-5 hs de la muerte alcanzado su intensidad máxima entre las 13-14 hs, y dejan de formarse luego de las 24 hs. 
Fenómenos de transposición: es el cambio del lugar de las mismas x cambio de la posición del cadáver, se puede producir entre las 12-15 hs. Pueden no aparecer debido a una hemorragia externa severa o variar en su coloración debido a intoxicación (por ejemplo, son más claras cuando existe CO). 
	
	
	3) PERÍODO REDUCTIVO (después de 30 días)
Transformación de las partes blandas externas e internas en una masa de tejido friable de color parduzco. Hasta 30 días. 
El cerebro a los 44 días empieza a reblandecer. 
Los más resistentes son los vasos, aorta, útero y corazón.
 (Eventualmente) FORMAS DE CONSERVACIÓN: 
· MOMIFICACIÓN, 
· PETRIFICACIÓN, 
· FOSILIZACIÓN.
	Hipostasia visceral: acumulación de sangre dentro de órganos internos en las partes declives, por la gravedad. 
Asientan principalmente en encéfalo, pulmones y riñones.
	FORMAS QUE DESTRUYEN EL CADÁVER:
· SAPONIFICACIÓN /ADIPOCIRIA
· CORNIFICACIÓN
· DESCALCIF Y PULVERIZACION
· ESQUELITIZACIÓN
El diagnostico de muerte: Se hace en base a los siguientes signos
· Cardiocirculatorios 
· Respiratorio: signo de Winslow, ausencia de empañamiento de un espejo acercado a las fosas nasales. 
· Signos nerviosos: ausencia de respuesta al dolor
· Signos esquelético-tegumentarias: son confirmatorios de la muerte real, pero tienen escaso valor practico. 
Clasificación de las formas de muerte médico-legal: Es así que nos encontramos con diversas clases de muerte frecuentemente mencionadas en la literatura médica a saber:
Según se constaten fehacientemente los signos de la muerte:
1) muerte real: es aquella en la que se constatan los signos descriptos en el apartado anterior o sea cuando se hace el DIAGNOSTICO DE MUERTE.
2) muerte aparente: según Thoinotes un estado en que las funciones vitales parecen" abolidas porque clínicamente la actividad cardiocirculatoria y respiratoria resultan prácticamente imperceptibles.
3)Muerte encefálica: es un criterio introducido en nuestra legislación por la ley de Trasplantes ("ABLACIÓN E IMPLANTE DE ÓRGANOS Y MATERIAL ANATÓMICO).
Según la duración del periodo agónico: 
Muerte súbita: es la que sorprende el individuo en aparente estado de buena salud o que si padecía una enfermedad era ignorada por él o sus familiares: Existe la MUERTE SÚBITA DEL ADULTO Y LA MUERTE SÚBITA INFANTIL Y DEL LACTANTE. En este caso se excluye la violencia como sucede en la muerte rápida ya que es atribuible a causas naturales.
Muerte inesperada: es aquella que se presenta en un individuo portador de una patología cuyo pronóstico no hacia presumir la inminencia de la muerte.
Muerte rápida: es la que se produce poco tiempo después de instalada la causa como la que se observa en los accidentes de tránsito o en caso de suicidas que se arrojan desde cierta altura o al paso de un tren.
Según la causa, la muerte puede ser: 
· Natural: es causada por procesos biológicos propios de los seres humanos (neoplasias, infecciones, envejecimiento)
· Violenta: éste es un criterio jurídico ya que alude a la forma de la muerte y no a la causa y mecanismo. En este sentido, la muerte violenta es debida a HOMICIDIO, SUICIDIO O ACCIDENTE.
· De causa dudosa: a aquella en la que de los antecedentes son obtenidos de los familiares o de la policía y delexamen externo. Luego de la autopsia se estará en condiciones de determinar la causa de muerte. 
Tanto en esta circunstancia como en los casos de muertes VIOLENTAS, es perentoria la intervención policial con la pertinente práctica de la AUTOPSIA MEDICOLEGAL. 
DEFICION DE AUTOPSIA: es el conjunto de operaciones que realiza el medico sobre el cadáver para determinar la causa y el mecanismo de la muerte. 
los objetivos principales son: 
· Establecer la causa de muerte,
· Ayudar a establecer la hora de muerte
· Ayudar a establecer la manera de muerte
· Ayudar a establecer la identidad
Autopsia asistencial o clínica: es la que se realiza en el ámbito hospitalario publico o privado, con el objeto de determinar la correlación entre los datos de la HC y los hallazgos en la autopsia. Para poder realizarla debe contar con el consentimiento de los familiares. 
Características: 
· Es de interés anatomopatológico 
· Busca un diagnóstico clínico
· Evalúa la eficacia del tratamiento
· Es de interés académico
· Tiene un propósito docente e investigador
· Su objetivo es la causa de la muerte
· Se realiza de inmediato a la muerte
· Por lo general la realizan médicos patólogos
Autopsia médico-legal: conjunto de operaciones que se realizan sobre un cadáver, por orden judicial y por medios designados a tal efecto, con el objeto de determinar la causa y el mecanismo de muerte. 
Se realiza por orden judicial o policial, es de obligatoriedad en muertes:
· Violentas y de causa dudosa 
· Súbitas
· Naturales sin diagnósticos
· Natural y sospechoso
· Madres con abortos sospechosos
· Víctimas de infanticidio 
· Productos de abortos sospechosos
· En medios carcelarios
· Exhumaciones en países extranjeros
Lugar en el que se realiza morgue judicial 
La realizan los médicos designados por el juez, médicos forenses 
Normativas: completa, metódica, sistemática e ilustrativa 
Técnica de autopsia: se realiza una descripción del lugar del hecho, examen del cadáver tal como es hallado y la recolección de rastros y huellas. 
TANATOLEGISTALCIÓN:
EL FIN DE LA EXISTENCIA: art 103 CC expresa que termina la existencia de las personas por la muerte natural de ellas. 
El certificado de defunción: La ley 17132 del ejercicio de la medicina establece en el artículo 19 inciso 8) la obligatoriedad de realizar el certificado de defunción por parte del médico que haya asistido al paciente en su última enfermedad:
· ARTICULO 19, INCISO 8: "EXTENDER LOS CERTIFICADOS DE DEFUNCIÓN DE LOS PACIENTES FALLECIDOS BAJO SU ASISTENCIA, DEBIENDO EXPRESAR LOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN, LA CAUSA DE LA MUERTE, EL DIAGNOSTICO DE LA ULTIMA ENFERMEDAD DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA QUE ESTABLEZCA LASECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PUBLICA Y LOS DEMÁS DATOS QUE CON FINES ESTADÍSTICOS LES FUERAN REQUERIDOS POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS.