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7.1 La piel La piel es el órgano que suele estar mas expuesto a las enfermedades o infecciones. Y es casi del todo impermeable al agua. Y es el órgano más grande de todo el cuerpo humano. La piel tiene varios elementos homeostáticos; por ejemplo, puede regular la temperatura corporal, y a menudo se habla de la piel y sus anexos o apéndices, estos son modificaciones de la piel. Estructura de la piel La piel consta de dos partes principales. La porción superficial más delgada, esta compuesta por tejido epitelial, y se denomina epidermis. La parte profunda y más gruesa de tejido conectivo es la dermis. La epidermis es avascular, mientras que la dermis esta vascularizada, por lo cual un corte en la epidermis no produce sangrado, pero uno en la dermis si lo hace. Debajo de la dermis esta el tejido subcutáneo, no forma parte de la piel. Esta capa también se llama hipodermis y esta constituida por los tejidos areolar y adiposo. Las fibras que se extienden desde la dermis fijan la piel al tejido subcutáneo, el cual a su vez adhiere a la fascia subyacente, que esta compuesta por músculos y los huesos. EPIDERMIS Esta compuesta por un epitelio pavimentoso estratificado queratinizado. Contiene 4 tipos principales de células: Queratinocitos: alrededor del 90% de las células son queratinocitos que están distribuidos en 4 o 5 capas y producen la proteína queratina. Melanocitos: derivan del ectodermo embrionario y producen el pigmento melanina. Células de Langerhans: se originan en la médula ósea y migran a la epidermis, constituyen una pequeña fracción de las células epidérmicas. Consiste en ayudar a otras células del sistema inmunitario al reconocer microorganismos invasores y destruirlos. Células de Merkel: son las menos numerosas de la epidermis, se localizan en la capa mas profunda, donde entran en contacto con prolongaciones aplanadas de las neuronas sensitivas. La epidermis tiene cinco estratos en piel delgada (de la más profunda a la más superficial): • Basal • Espinoso • Granuloso • Lúcido • Córneo Queratinización y crecimiento de la epidermis Las células recientemente formadas en el estrato basal se desplazan con lentitud hacia la superficie. A medida que pasan de una capa epidérmica hacia la siguiente acumulan más queratina a través de un proceso llamado queratinización, luego experimentan apoptosis y por ultimo las células queratinizadas se desprenden y se reemplazan por células subyacentes, que a su vez queratinizan. El proceso completo por medio del cual las células del estrato basal ascienden hacia la superficie, se queratinizan y se desprenden, tarda en cuatro a seis semanas en una epidermis. DERMIS La segunda porción de la piel y la más profunda, denominada dermis, esta formada sobre todo por tejido conectivo denso irregular con colágeno y fibras elásticas. La dermis también puede estirarse y recuperarse con facilidad. Las pocas células halladas en la dermis suelen ser fibroblastos, con algunos macrófagos y unos vasos sanguíneos, los nervios, las glándulas y los folículos pilosos se encuentra en esta capa. Bases estructurales del color de la piel • La melanina, la hemoglobina y el caroteno son tres pigmentos que imparten a la piel amplia variedad de colores. • La cantidad de melanina determina el color de la piel varie de amarillo pálido a marrón-rojizo hasta negro. • Los melanocitos son las células productoras de la melanina, como el número de los melanocitos es bastante similar en todos los individuos, los diferentes colores de piel son una consecuencia de la cantidad de pigmento y transferido por los melanocitos a los queratinocitos. Estructuras anexas de la piel • Pelo • Glándulas cutáneas • Uñas Se desarrollan a partir de la epidermis embrionaria. Estas estructuras cumplen muchas funciones importantes, como por ejemplo, el pelo y las uñas protegen al cuerpo y las glándulas sudoríparas ayudan a regular la temperatura corporal. Estrato papilar y reticular de la dermis Papilar Porción superficial de la dermis (alrededor de una quinta parte), constituida por tejido conectivo areolar con fibras de colágeno y elásticas finas; contiene papilas dérmicas que albergan capilares, corpúsculos de Meissner y terminaciones nerviosas libres. Reticular Porción más profunda de la dermis (alrededor de cuatro quintas partes), formada por tejido conectivo denso irregular con haces de fibras gruesas de colágeno y algunas fibras elásticas gruesas. Los espacios entre las fibras contienen algunas células adiposas folículos pilosos, nervios, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas. Corpúsculos de la piel Son neuronas primarias que responden a estímulos mecánicos disparando potenciales de acción. • Corpúsculos de Meissner: responden ante el tacto suave. • Corpúsculos de Krause: recibe las sensaciones del frío. • Corpúsculos de Ruffini: reaccionan ante los estiramientos y el calor. • Corpúsculos de Pacini: responden ante la presión y a las vibraciones. • Corpúsculos de Merkel: responde ante los cambios de la presión, así como de las texturas. Pelo Cada pelo esta compuesto por columnas de células queratinizadas muertas que se mantienen unidas a través de proteínas extracelulares. El tallo piloso es la porción del pelo que se proyecta sobre la superficie de la piel. La raíz es la parte profunda del pelo, que penetra en la dermis y algunas veces en el tejido subcutáneo. Tanto el tallo como la raíz poseen tres capas concéntricas de células: médula corteza y cutícula. Tipos de piel Si bien la piel de todo el cuerpo posee una estructura similar, hay algunas variaciones relacionadas con el grosor de la epidermis, la resistencia, la flexibilidad, y el grado de queratinización, el tipo y distribución del pelo, el tipo y densidad de las glándulas, la pigmentación, la vascularización (suministro de sangre) y la inervación (presencia de nervios). Se reconocen dos tipos principales de piel: • Piel delgada (con pelo) • Piel gruesa (sin pelo) El factor principal que contribuye el espesor de la dermis es el mayor numero de capas en el estrato corneo en respuesta al mayor estrés mecánico en las regiones con piel gruesa. Funciones de la piel • Termorregulación • Reservorio de sangre • Protección • Sensibilidad cutánea • Excreción y absorción • Síntesis de vitamina D 7.2 Tejido celular subcutáneo Es un conjunto de células que se localizan en la capa más interna de la piel y que tiene funciones relacionadas con el depósito de adipocitos, las cuales se utilizan para obtener energía y para mantener la temperatura. Características del sistema celular subcutáneo • Forma parte integral de la piel • Capa de origen (mesénquima) origina los adipocitos (elemento constitutivo básico). • Continuidad con dermis • Variabilidad: Región anatómica, edad, sexo (distribución ginecoide y androide). • Grasa subcutánea (constituida principalmente por triglicéridos) % en relación al peso 15-20% (hombres) y 20-25% (mujeres). Funciones • Proteger contra traumatismos (almohadillado absorbente) • Conservar calor corporal (material aislante) • Reserva nutricional y de energía (1g grasa- 9 calorías) • Semiología del TCS (Inspección y palpación) – Trofismo y la distribución – Signos de inflamación y edema – Ganglios y vasos linfáticos superficiales • Nódulos y enfisema presentes Signos de inflamación Celulitis: o Inflamación del TSC Por proceso infeccioso o Extensión: Formas localizada y autolimitada- herida en piel, picadura de insecto o Magnitud y gravedad- erisipela, celulitis por clostridios Flemón: o Celulitis localizada, de instauración rápida, tiende a la supuración Absceso: o Signos de inflamación (calor, tumor, rubor, dolor) + fluctuación (por colección liquida) Los vasos sanguíneosy linfáticos forman plexos: • Subpapilar sudérmico subcutáneo • Los linfáticos: No se comunican con los vasos dérmicos y están constituidos por la fusión de numerosos lagos situados entre las células malpigianas y los fascículos conjuntivos y forman también plexos Vascularización de la piel: • Plexo horizontal • Procedente del tejido subcutáneo • Formado por arteriolas y vénulas cutáneas • Atraviesan la dermis • Circuitos cerrados denominados lazos • Llegan a la epidermis pero no penetran • Aportan sangre a folículos pilosos y glándulas Funciones principales: • Aporte de nutrientes • Eliminar productos de deshecho • Regular la presión sanguínea • Mantener la temperatura corporal 7.3 Pelo Es una estructura filamentosa de queratina que crece de una invaginación folicular del epitelio epidémico, se origina en los folículos pilosos que se localizan en la dermis. Estructura La raíz: La parte más profunda de la raíz se ensancha formando lo que llamamos bulbo piloso, el bulbo piloso rodea a una estructura mesodérmica o conjuntiva, de la dermis. El pelo nuevo se origina en la matriz pilosa que se encuentra en la base del folículo piloso (las células que viven en la matriz se multiplican y empujan hacia arriba) estas células se deshidratan, mueren y se compactan en una masa densa y dura que forma el tallo del cabello, que se compone de proteínas muertas y está cubierto por un revestimiento delicado (cutícula). Capas del pelo • Médula: Capa interna que está integrada por células grandes, con vacuolas citoplasmáticas que pueden queratinizarse, esta es más presente en los pelos maduros, ya que en los pelos finos no se puede presentar esta capa. • Corteza: Capa intermedia, es la más importante y gruesa del tallo piloso, se compone de varias capas de células queratinicas pigmentadas que se mantienen unidas por el cemento intercelular, lo que garantiza la fuerte cohesión de las células pilosas y la impermeabilidad del cabello. • Cutícula: Capa exterior, protectora del pelo formada por escamas protectoras que se entrelazan entre si, estas están recubiertas por una fina capa de sebo que asegura el brillo del tallo del cabello. Color del pelo El color natural del cabello debe a dos tipos de melaninas (eumelanina y feomelanina), que pueden pigmentar el cabello humano en 4 colores básicos: negro, castaño, rubio y pelirrojo. Fisiología del pelo FASE ANAGENA - Es aquella en la que las células germinativas de la matriz están en su máxima actividad. En esta fase el cabello crece longitudinalmente. (Duración de 3-5 años). FASE CATAGENA - En esta fase cesan los procesos mitóticos en las células de la matriz, esta fase se puede considerar como un proceso de tránsito desde la fase anágena a la fase telógena. (Duración de 3-4 semanas). FASE TELOGENA - Es la fase de reposo y de caída del cabello muerto, es desplazado cuando se inicia un nuevo proceso mitótico de regeneración en la matriz capilar. (Duración de 3-4 meses). Crecimiento liso y ondulado A medida que el pelo crece va subiendo por el interior del folículo, y según cómo sea el orificio al exterior, el pelo adoptará una forma u otra. En folículos con el perímetro circular, el pelo será liso; mientras que aquellos cuya forma es achatada, asimétrica o elíptica darán lugar a rizos y ondas. 7.4 Uñas Son formaciones corneas, epidérmicas, duras y elásticas que recubren la cara dorsal de la tercera falange de los dedos de las manos y los pies. Las uñas protegen las puntas de los dedos que son sensibles, son de apoyo para las puntas de los dedos, los protegen de lesiones y nos ayudan a tomar objetos pequeños. Forma de la uña Tienen forma ovalada o elíptica, con su eje mayor paralelo al de la falange; son convexas transversalmente y mas o menos blancas y transparente. El color rosa que ostentan se debe a su misma transparencia, pues la matriz de la uña se haya muy vascularizada. Órgano productor Es la parte de la dermis en contacto con la uña y comprende la porción subungueal, supraungueal y la ranura ungueal. La subungueal posee una zona anterior que corresponde a la porción rosada de la uña o lecho de la uña y una zona posterior que corresponde a la lúnula y a la raíz, recibe el nombre de matriz de la uña. Dermis subungueal presenta crestas longitudinales, llamadas crestas de HENLE, poco mareadas en la parte posterior y muy salientes en la anterior. Dermis supraungueal recubre a la raíz y a los bordes laterales de la uña. Muy marcada y profunda al nivel de la raíz, va disminuyendo en profundidad y extensión a medida que se aproxima a la yema del dedo. Ranura ungueal formada por la unión de la dermis subungueal con la supraungueal. La raíz y los bordes laterales de la uña se incrustan en ese surco, profundo al nivel de la raíz y casi superficial en la extremidad libre. Partes de la uña: BORDE LIBRE Es el extremo de la lámina ungueal que se extiende más allá de la punta del dedo. Es de color más blanco, porque contiene menos agua. PLACA O LÁMINA UNGUEAL Está formada por células de la matriz. Es la parte más visible. La lámina ungueal es más gruesa en el medio y más fina en los laterales. Tiene un color rojizo debido a los vasos sanguíneos. LÚNULA Es la parte blanquecina que suele aparecer en la base de la uña. Es donde la queratinización todavía no está totalmente completa. CUTICULA Y EPONIQUIO El Eponiquio es el contorno o pliegue de la piel se encuentra en la base o parte proximal de la uña. Actúa para sellar el área contra el material y los microorganismos extraños, ayudando así a prevenir las lesiones e infecciones. MATRIZ Está compuesta por células matriz que producen la lámina ungueal. Un golpe o accidente en esta parte puede deformar la uña para siempre. LECHO UNGUEAL Nace debajo de la lámina ungueal. La uña está adherida al lecho ungueal por una fina capa de tejido llamado Epitelio Base, el cual se origina en la unión del lecho de la matriz con el lecho ungueal. HIPONIQUIO Sella el borde libre de la uña a la piel normal, evitando así el ingreso de la humedad externa, de las bacterias o de los hongos. PARONIQUIO El paroniquio son los dos pliegues laterales de la uña cuya finalidad principal también es proteger, sellando la uña para aislarla de bacterias, hongos o virus. 7.5 Mamas Las mamas son un órgano glandular ubicado en el pecho y esta formada por tejido conjuntivo, grasa y tejido mamario que contiene las glándulas que producen leche materna. La función principal de las mamas es la lactancia. AREOLA Es una zona cutánea circular de 15 a 25mm de diámetro, su coloración varía: rosada en la mujer joven, adquiere un color amarronado en el embarazo, en ciertos puntos esta levantada formando pequeñas elevaciones denominadas glándulas de Morgagni. GLÁNDULAS DE MORGAGNI Estas protrusiones suaves estás determinadas por la presencia de glándulas sebáceas voluminosas. PAPILA MAMARIA Se encuentra en el centro de la areola, es cilíndrica o cónica saliente y mide de 10 a 12mm. La papila también varía en forma, por lo que se clasifican como protuberantes cuando forman una protuberancia, en semi-protrusivo cuando no son prominentes; e invertidos cuando salen ligeramente hacia los senos. Entre las fibras musculares lisas de la areola se encuentran las glándulas anexas a la piel, sudoríparas y sebáceas siempre de gran volumen. Las fibras musculares de la papila mamaria son atravesadas por los conductos galactóforos o lactífero. GLÁNDULAS MAMARIAS Esta constituida por 15 a 20 lóbulos glandulares que esta formado por la unión de lobulillos donde se encuentran los acinos o alveolos, donde se almacena la secreción láctea en el intervalo de cada lactada. ARTERIAS Proceden de tres fuentes: la arteria axilar y sus ramas, la arteria torácicainterna y las arterias intercostales. VENAS La mayor parte de las vénulas originadas de esta red capilar siguen en la glándula un trayecto comparable al de las arterias y llegan así a la superficie de la glándula para formar una red subcutánea. De esta red emergen venas que se dirigen hacia la vena axilar y a la vena torácica interna. NERVIOS La superficie cutánea de la mama está inervada por los primeros nervios intercostales y por la rama supraclaviar del plexo cervical superficial. La glándula recibe su inervación de los 4to, 5to y 6to nervios intercostales. LINFÁTICOS Se originan en la periferia de cada lóbulo yendo desde la papila mamaria a la cara profunda o inversamente desde donde parten vasos eferentes en varias direcciones. Se pueden distinguir troncos colectores formados por una vía principal y vías accesorias. LIGAMENTOS La banda transversa (ligamento de Cooper) se extiende entre la apófisis coronoides y el olécranon uniendo los extremos de la banda anterior y posterior.
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