NEONATOLOGÍA DIFICULTAD RESPIRATORIA TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

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DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Fundada por el libertador Don Simón Bolívar el 10 de mayo de 1824
FACULTAD DE MEDICINA
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
PEDIATRÍA II
DEFINICIÓN 
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje ó quejido.
Más del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recién nacidos pretérmino y más de 75% en los menores de 32 semanas de gestación. La principal causa de muerte de los niños pretérmino es el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGIA
• Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).
• Síndrome de Aspiración Meconial (SAM).
• Taquipnea Transitoria del recién nacido (TTRN).
• Neumonía Neonatal.
• Síndrome de fuga de aire.
• Hipertensión pulmonar persistente.
• Anomalías congénitas: fístula traqueo-esofágica, hipoplasia
pulmonar, hernia diafragmática.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Taquiarritmias.
• Policitemia.
• Sepsis neonatal.
• Trastornos metabólicos: hipoglicemia, acidosis metabólica.
PULMONARES
EXTRAPULMONARES
SCORE DOWNES
SCORE SILVEMAN -ANDERSON
SEVERIDAD
Leve : ≤3
Moderado: 4 – 6
Severo: 7 -10
Leve : < 4  O2 suplementario con cánula binasal
Moderado: 4 – 6  CPAP
Severo: ≥6 soporte ventilatorio
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
Es una alteración transitoria en la adaptación respiratoria neonatal, de evolución aguda, autolimitada y benigna.
FISIOPATOLOGÍA
Retención del líquido pulmonar, que en condiciones normales, es removido gracias a que el epitelio alveolar cambia de secretar cloro a absorber sodio y las prostaglandinas dilatan los vasos linfáticos y favorecen el paso del fluido hacia la circulación pulmonar que se establece a plenitud luego de la primera respiración.
El agua acumulada en el intersticio comprime las vías aéreas, las obstruye y favorece el
atrapamiento aéreo y la hiperinsuflación.
La hipoxia resulta de la perfusión de aéreas mal ventiladas y la hipercapnea es secundaria a la inteferencia mecánica de la ventilación alveolar.
FACTORES DE RIESGO 
Recién nacidos a término o cercanos a término.
Parto por Cesárea electiva (sin trabajo de parto).
Sexo masculino.
Macrosómicos.
Podálico.
Sedación materna excesiva.
Trabajo de parto prolongado.
Fosfatidilglicerol negativo en líquido amniótico.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de líquidos de la madre.
Pinzamiento del cordón umbilical mayor de 3 minutos.
Policitemia fetal.
Hijo de madre diabética.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento.
Taquipnea (usualmente mayor de 60 respiraciones por minuto).
Diámetro antero posterior del tórax normal o aumentado.
La auscultación puede ser normal o con murmullo vesicular disminuido.
Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las formas graves.
La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para luego estabilizarse y, a partir de las 12-24 horas experimentar una rápida mejoría. 
Puede persistir la taquipnea con respiración superficial durante 3-4 días.
DIAGNÓSTICO
Manifestación clínica característica que es la Taquipnea que puede ir de 60 a 120 rpm
La auscultación pulmonar demuestra buena entrada de aire sin crepitantes ni roncus.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Imágenes de atrapamiento aéreo:
Rectificación de arcos costales
Herniación de parénquima pulmonar
Pulmón radio lúcido
Aumento de espacios intercostales
Aplanamiento de diafragmas
Líquido en la cisura
Congestión parahilliar simétrica
Cardiomegalia aparente
Incremento del diámetro anteroposterior
CRITERIOS CLÍNICOS
EXÁMENES AUXILIARES
• Radiografía de tórax antero posterior y lateral si fuera necesario
• Gases arteriales según evolución de la enfermedad
Hipoxemia.
pCO2 en límite normal o ligeramente aumentado.
Acidosis respiratoria compensada.
• Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de
infección)
TRATAMIENTO
El tratamiento básico es de soporte
Usar oxígeno para mantener saturación de O2 sobre el 90%. 
Si el RN requiere más de 40% de FiO2, con signos de dificultad respiratoria, se debe manejar con apoyo de CPAP nasal, Ventilación no invasiva u oxígeno por alto flujo, con mezclador de aire/oxígeno (blender) para manejar FiO2 conocidas.
Se recomienda los siguientes criterios para iniciar ventilación mecánica en pacientes con TTRN:
1. Retracciones (intercostales, supraclaviculares y supraesternales),
2. Quejido, Frecuencia respiratoria mayor a 60 por minuto, Cianosis central
3. Apnea intratable (siempre requiere soporte ventilatorio)
4. Disminución de la actividad y movimiento
5. Criterios de laboratorio:
• PCO2 mayor a 60 mm Hg
• PO2 menor 50mmHg o saturación de O2 menor de 80% con una FiO2 de 100%
• pH menor 7.2
DOCENTE:
CASO CLÍNICO : DIFICULTAR RESPIRATORIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Fundada por el libertador Don Simón Bolívar el 10 de mayo de 1824
FACULTAD DE MEDICINA
Inaugurada el 29 de Diciembre de 1957
PEDIATRÍA II
Xiomara Santos Paulino
Dr. Oscar Palacios 
ANAMNESIS
Motivo de Ingreso:
MP: Dificultad Respiratoria	TE: 02 horas	 FI: Insidioso	 C: Progresivo
Neonato de 35 semanas producto de parto por cesárea, madre con ITU sin tratamiento, Vaginosis, nace con Apgar 9/9 quien 1 hora después del nacimiento presenta taquipnea, tiraje subcostal, e intercostal y quejido con saturación parcial de oxígeno de 85% con O2 a flujo libre por lo que se le indica hospitalización en Neonatología.
Funciones biológicas: Alimentación: solo 10 ml de fórmula 
ANTECEDENTES 
Maternos: Edad: 20 años. Estado Civil: Casada. Grado de Instrucción: 5 to secundaria.
Nivel socio-económico: bajo Grupo sanguíneo O Factor Rh: (+)
Hábitos nocivos: ninguno Patología previa a la gestación actual: ninguna
Antecedentes obstétricos: G. .1 PARA: 0000 Malformaciones congénitas: niega 
Datos relativos a la gestación:
UPM: 03/07/20 FPP: 10/04/20 EG: 36 semanas.
Control prenatal: (6). Vacunas: Antitetánica 3 dosis
Procesos patológicos durante la gestación: ITU durante toda la gestación Vaginitis 6to mes de embarazo.
VDRL: negativo VIH: negativo. No tiene examen de orina.
Natales.
Datos relativos al parto: 
Trabajo de parto: Sí Membranas ovulares: rotas 13 horas antes del parto.
Líquido amniótico: Claro.
Parto: Fecha: 05/03/20 Hora: 21:30 horas
Tipo de parto: Cesárea, cefálico. 
Datos relativos al RN.
Placenta: peso 600 gramos. Cordón umbilical: nacarado, 50 cm., longitud. 
RN no recibió Reanimación Cardiopulmonar Neonatal 
Valoración de Apgar: 1’ (9) 5’ (9) 
Valoración de Silverman – Andersen: 3 puntos
Peso: 2450 g. Talla: 46cm PC: 32.5cm
Pinzamiento del cordón: 60 segundos.
VACUNAS: No.
Antecedentes Familiares: 
Padre: referido sanos.
EXAMEN FÍSICO
APRECIACION GENERAL DEL RN.
Regular estado general, con signos de dificultad respiratoria (Silverman- Anderson):3 puntos, retracción intercostal (1), retracción xifoidea (1), disbalance tóracoabdominal (1).
EXAMEN REGIONAL.
Piel: rosado oscuro, acrocianosis, no lesiones. 
Uñas: normales. Llenado capilar menor de 2 segundos.
Tejido Celular Subcutáneo: Normal, no edemas.
Cabeza:
Cráneo: normocéfalo, suturas cabalgadas.
Fontanelas normales.
Cara: Facies no característica, simétrica. 
Ojos: normales.
Nariz: normal.
Oídos: normales.
Boca: normal.
Cuello: Simétrico, corto, móvil. 
Clavículas: integras.
Tórax: 
Aparato respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no estertores.
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.
Abdomen: 
Ligeramente distendido, blando, depresible, no visceromegalia. RHA presentes. Cordón umbilical: normal. 
Región perianal: ano permeable.
Aparato Genito-Urinario:
Genitales masculinos, ambos testículos en bolsas escrotales, pene normal. 
Sistema Músculo-Esquelético:
Extremidades: Postura: semiflexión. Movilidad: espontánea disminuida. Tono muscular: disminuido.
Caderas: Maniobra de Ortolani y maniobra de Barlow negativos.
Examen Neurológico:
Llanto: débil. Hipoactivo,Tono y fuerza muscular: disminuidos. 
Reflejos primitivos: Succión: presente débil. Búsqueda: ausente. Prensión palmar: presente.
Prensión plantar: presente Moro: completo, simétrico.
SIGNOS VITALES.
Tº : 37.2ºC axilar. FC : 140 x´. FR : 70 x’.
SOMATOMETRIA.
Peso: 2450 g. Talla: 46 cm. PC: 32.5 cm.
EXAMENES AUXILIARES
Gs “O” Rh (+), 
Hemograma: Leu: 15700 Ab: 2 Seg: 73 E: 1 B: 1 M: 3 Lin: 20
Glucosa 69 mg/dl PCR: 06 mg/dl
Radiografía de tórax: opacidad en tercio inferior derecho imagen reticulogranular fino difuso bilateral. 
BASE DE DATOS
1.	Varón 14 horas vida
2.	Dificultad respiratoria
3.	36 semanas 
4.	Cesárea
5.	Madre ITU sin tto
6.	Vaginosis 6to mes de embarazo
7.	Apgar 9/9
8.	Taquipnea 
9.	Quejido 
10.	SaO2 85% Fio 21%
11.	Leche Formula 10 ml
12.	Nivel socieconómico bajo
13.	Primigesta
14.	Control prenatal completo
15.	RPM> 13h
16.	Silverman – Andersen: 3 puntos, , retracción intercostal (1), retracción xifoidea (1), disbalance tóracoabdominal (1)
17.	Peso: 2450 g. Talla: 46cm PC: 32.5cm
18. FR : 70 x’
19. Tº : 37.2ºC axilar
20. Acrocianosis
21. Llenado capilar< 2seg
22. Ligeramente distendido
23. Hipotonía
24. Movilidad disminuida
25. Hipoactivo
26. Fuerza muscular disminuida 
27. Succion débil , búsqueda ausente
28. Hemograma: Leu: 15700 Ab: 2 Seg: 73 E: 1 B: 1 M: 3 Lin: 20
29. PCR 0.6 mg/dl
30. Radiografía de tórax: opacidad en tercio inferior derecho imagen reticulogranular fino difuso bilateral
PROBLEMAS DE SALUD 
Dificultad Respiratoria leve
Prematuro tardío
Nivel socieconómico bajo 
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
PRINCIPAL
NEUMONÍA NEONATAL PRECOZ
ALTERNATIVA 1 
ENFERMEDAD DE MENBRANA HIALINA
ALTERNATIVA 2
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
Por aspiración de secreciones del canal de parto durante el nacimiento. Ya que tenemos el antecedente de ITU sin tratamiento en la madre durante toda la gestación y vaginosis desde el sexto mes ambas sin tratamiento. Los más comunes son los gram positivos como estreptococo del grupo B y Listeria Monocitógenes y algunas enterobacterias gram (-).
Clínica de dificultad respiratoria que inicia en la primera hora de vida
Originado por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico del recién nacido prematuro, cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso.
Imagen reticulogranular fina en la radiografía de tórax 
Inicia en las primeras horas de nacido. Se caracteriza por la presencia de taquipnea con FR > 60 rpm, aumento del requerimiento de oxígeno.
Se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de término o cercanos a término, que nacen por cesárea o en forma precipitada por vía vaginal
PLAN DIAGNÓSTICO
Hemograma 
Radiográfía de tórax  En caso de Estreptococo del grupo B es reticulogranular fino o vidrio esmerilado, indistinguible de SDR tipo I
PCR
Procalcitonina
Hemocultivo
Gases arteriales 
PLAN TERAPEUTICO
Vía periférica permeable.
 Mantener temperatura axilar entre 36.5°C - 37°C 
Mantener pH entre 7,35- 7,40 con pCO2 entre 40-50 mm Hg 
Reposo gástrico e hidratación parenteral
 CPAP nasal con presiones de seis a siete cm de agua y FiO2 de 40%
Ampicilina 50 mg/Kg/dosis EV c/12 hrs y gentamicina 4 mg/Kg/dosis EV c/ 24 hrs por 7 – 10 días
COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda
	• Hipoxemia severa
Shok séptico
	
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
En los cuadros de aparición precoz las series muestran un peor pronóstico, tanto peor cuanto menor sea la edad gestacional del niño, peor su condición clínica y mayor la
virulencia del germen. Así, en el caso de Streptococcus del
grupo B, las tasas de mortalidad oscilan hasta el 70 y el 100%, y se produce el fallecimiento en las primeras 48 horas de vida desde el inicio del cuadro
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO. MINSA.2007
Recién nacido con dificultad para respirar. Guía de Práctica Clínica (GPC).2016
Balboa F, Rueda S. Neumonías neonatales. Acta Pediatr Esp. 2008; 66(10): 481-486
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LA EVIDENCIA (GPC-BE) No. 118 “Síndrome de dificultad respiratoria del neonato”. Guatemala.2020