TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR GUIAS EUROPEAS 2019

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR GUIAS EUROPEAS 2019 
URGENCIAS AL DÍA 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
INTRODUCCIÓN 
• Las arritmias supraventriculares son comunes y los pacientes a menudo son sintomáticos y 
requieren manejo con medicamentos o procedimientos electrofisiológicos para el cese de 
la arritmia 
• El termino TSV indica taquicardia con unas características especiales 
o Frecuencias auriculares MAYORES a 100 lpm en reposo 
o Origen superior al Haz de His 
o Ritmo regular 
o QRS MENOR de 120msg (La cual no siempre está presente) 
o Clásicamente no se incluye FA la cual si bien es una taquicardia supraventricular 
tiene un manejo completamente diferente 
• Las taquicardias CLÍNICAMENTE significativas son aquellas mayores de 150 lpm si está 
menor a esta frecuencia hay que buscar otras causas y no realizar manejo sintomático de la 
taquicardia (Cetoacidosis Diabética con frecuencia de 130lpm NO requiere manejo con 
betabloqueadores sino manejo de la enfermedad especifica) 
MECANISMOS ELECTROFISIOLÓGICOS DE LA TSV 
• La arritmia puede originarse por la iniciación anormal del impulso en un grupo de miocitos 
las cuales pueden ocurrir en células sin marcapasos por un mecanismo similar a la 
automaticidad fisiológica de las células que sin son marcapasos como las presentes en el 
nodo sinusal o del nodo AV 
• Las arritmias resultantes de las células con automaticidad errónea toman el nombre 
actividad desencadenada 
• Las arritmias también pueden surgir cuando las regiones miocárdicas activadas de forma 
tardía en la propagación vuelven a excitarse en regiones que ya han recuperado la 
excitabilidad y propagan nuevamente la arritmia se denomina Reingreso 
AUTOMATICIDAD NORMAL AUMENTADA 
• La capacidad de generar un potencial de acción que se traduce en una descarga eléctrica 
puede originarse NO solo en las células del nodo sinusal sino también en celulares 
musculares atriales, nodo AV y en el sistema His-Purkinje 
• La automaticidad incrementada puede ocurrir por disminución del umbral del disparo; 
porque el potencial de membrana se hace menos negativo 
AUTOMATICIDAD ANORMAL 
• Este mecanismo desencadena arritmia en células contráctiles atriales y/o ventriculares que 
normalmente NO muestran actividad de marcapaso 
 
ACTIVIDAD GATILLADA O DISPARADA 
• Es la iniciación anormal de un impulso eléctrico que ocurre a causa de las llamadas pos 
despolarizaciones se le ha llamado disparada debido a que el potencial de acción que 
precede la aparición de esta actividad anormal es el gatillo que desencadena la arritmia 
ALTERACIONES EN LA CONDUCCIÓN DEL IMPULSO 
• La reentrada es el mecanismo responsable de la gran mayoría de las arritmias cardiacas 
• Para que se produzca una reentrada son necesarios al menos 3 condiciones 
1. Existencia de un obstáculo con una bifurcación con una bifurcación obligatoria que 
genere dos vías con DIFERENTES velocidades de conducción y diferentes periodos 
refractarios 
2. Que la onda excitatoria viaje por la vía NO bloqueada a una velocidad relativamente 
lenta, que ´permita la excitación retrograda del sitio donde ocurrió el bloqueo en la otra 
vía 
3. Que la taquicardia pueda terminar al manipular química o mecánicamente una de las 
ramas constituyentes del circuito 
• La reentrada puede ser macro o micro reentrada 
CLASIFICACIÓN 
 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Los estudios epidemiológicos en la población con TSV son limitados 
• En general se estima que en la población general se estima una prevalencia de TSV de 
2.25/1000 personas 
• Las mujeres y los adultos mayores de 65 años tienen mayor riesgo de desarrollar la TSV 
• En centros especializados la TRANAV es la causa más frecuente solo superado por la 
Fibrilación auricular 
ELECTROCARDIOGRAFÍA DE LAS TSV 
• Aunque en la práctica diaria NO SIEMPRE es posible definir cuál es la etiología de la TSV 
existen características electrocardiográficas que permiten darle un nombre y un apellido a 
la TSV, aunque el manejo en el servicio de urgencias NO DIFIERA 
 
Taquicardia sinusal 
• Tiene un origen supraventricular y se caracteriza por 
o Onda P por cada QRS 
o Frecuencia cardiaca de más de 100 latidos por minuto 
o Intervalo PR de 120-200mseg 
o REGULAR 
 
Arritmia Sinusal Respiratoria 
• Tiene un origen supraventricular y se caracteriza por 
o Una Onda P por cada QRS 
o Frecuencia discretamente irregular, que varía con la respiración 
o Intervalo PR constante de 120-200mseg 
 
Taquicardia atrial Multifocal 
• Sus características sugieren un origen sinusal 
• Se define como la aparición de 3 o más impulsos auriculares, originándose MÁS de un foco 
ectópico 
• Se presenta en pacientes con EPOC y críticamente enfermos y enfermedad coronaria 
• Diagnostico con 3 o más morfologías diferentes de onda P 
• Frecuencias entre 100-160lpm 
 
 
• Son las que requieren del nodo AV como componente necesario para la taquicardia y son 
o Reentrada en el nodo AV 
o Reentrada AV por vía accesoria 
o Ritmo de la unión acelerado 
• Hay dos tipos de taquicardias de la unión AV 
• La variedad típica o común 98% y la variedad no común 2% 
• En la variedad común primero se activa el ventrículo y luego la aurícula donde hay un R-P 
corto menor de 90mseg e incluso la onda P puede estar escondida en el QRS 
• En la variedad NO común el mecanismo es por activación ventricular por la vía rápida y la 
activación de la aurícula es tardía dando un R-P largo mayor de 90mseg 
 
 
 
• La taquicardia por reentrada AV se caracteriza por ser 
ortodrómica o antidromica y requiere una vía accesoria 
• La MÁS común es la vía accesoria que se conoce como 
WPW 
• La transmisión puede ser anterógrada (Auricula-
Ventriculo) o retrograda (Ventriculo-Auricula) 
• La transmisión anterógrada es conocida como 
Anterógrada (A-A) Y genera ensanchamiento del QRS 
PRESENTACIÓN CLÍNICA 
• Puede provocar 
o Palpitaciones 
o Fatiga 
o Dolor torácico 
o Disnea 
o Alteración en el estado de conciencia 
• La TSV generalmente produce síntomas 
• Una historia larga de palpitaciones sugiere un mecanismo de reentrada 
• El mareo asociado a TSV es infrecuente 
• Disnea y síntomas de ICC pueden ocurrir en el paciente que ha desarrollado 
taquicardiomiopatía 
• El pre-sincope y sincope son menos comunes y tienden a presentarse en individuos mayores 
• En algunos pacientes la poliuria se presenta dada a un aumento en la actividad del péptido 
natriuretico auricular 
• El WPW y la FA pueden generar un síndrome de muerte súbita cardiaca 
• La regularidad y la irregularidad son útiles dado que permiten diferenciar etiologías 
EVALUACIÓN INICIAL 
• Se debe realizar una historia clínica completa que incluya la historia familiar y el examen 
físico 
• En caso de palpitaciones sin documentación de ECG con taquicardia la evaluación inicial 
apunta a una reentrada cuando el modo de inicio y finalización es REPENTINO 
• Se asocia con cambios de posición y la taquicardia se percibe como regular 
• Las maniobras vágales que dan finalización pueden ayudar a la identificación y pueden ser 
tan simples como el consumo de un vaso de agua helada 
• Determinar si es el primer episodio y si no lo es como ha sido la respuesta a la administración 
de medicamentos como Adenosina o Verapamilo 
• Debe realizarse un conteo de completo de la bioquímica que incluya 
o Función renal 
o Iones 
o Pruebas de función tiroidea 
• El electrocardiograma es ESENCIAL para el abordaje del paciente y debe tenerse un registro 
basal donde NO esté la taquicardia y obviamente en el momento sintomático para tratar de 
documentar no solo la taquicardia sino la etiología de ella 
• Buscar 
• Edad 
• Numero de episodios 
• Características 
• Sintomas previos de falla 
• Síntomas asociados 
 
ESTABILIDAD 
• DEBE definirse siempre si hay inestabilidad para definir un manejo RAPIDO 
• Hipotensión Sostenida pese al manejo inicial 
• Estado mental alterado 
•Dolor torácico ANGINOSO 
• Falla cardiaca aguda (Edema agudo de pulmón) 
• Signos de choque (Signos de Hipoperfusión) 
MANEJO EN URGENCIAS 
TSPV REGULAR CON QRS ESTRECHO Y PACIENTE INESTABLE 
• Paciente Consiente y con pulso dado 
que si está inconsciente es una AESP 
y requiere maniobras de reanimación 
• Monitoria continua con cardioscopio, 
• Sedación previa idealmente con 
Ketamina dado que da estabilidad 
hemodinámica 
• No contraindicaciones 
• Equipo activado en modo SYNC dado 
que si no lo hace lo que se hace es 
desfibrilar y se evidencia el QRS marcado y lo que indica es que se da descarga sincronizada 
con la onda R por lo que debo dejar las paletas hasta que se dé la sincronización 
 
• Mejor energía y las TSPV se manejan con 50-100 Julios Max 200J 
• Iniciar con 50 Julios 
• Siempre tener disponible el carro de paro a la mano 
 
TSPV REGULAR CON QRS ESTRECHO Y PACIENTE ESTABLE 
• Maniobras VAGALES son la primera opción ya que entre el 19-50% pueden revertir 
• La maniobra de REVERT es la maniobra de valsalva modificada la cual estimula el vago y 
disminuir la frecuencia cardiaca con respuestas entre 
el 50-74% según la literatura 
• Fue publicada en agosto de 2015 en la revista LANCET 
donde se le pide al paciente que en sedestación realice 
una espiración forzada durante 15 segundos e 
inmediatamente se coloca al paciente en decúbito 
supino y se realiza elevación pasiva de las 
extremidades a 45 grados por 15 segundos, a 
continuación, se regresa a la posición semisentada 
durante 45 segundos antes de evaluar el ritmo 
TSPV REGULAR CON QRS ESTRECHO Y PACIENTE ESTABLE SIN RESPUESTA A MANIOBRA VAGAL 
• Si NO HAY RESPUESTA a la maniobra vagal 
o Monitoreo continuo 
o ADMINISTRACIÓN DE ADENOSINA 
o Genera Bloqueo AV transitorio 
o Vena proximal y seguido de bolo SSN 0.9% para que rápidamente llegue al 
corazón 
o Dosis 6-12mg IV (3ra dosis podría considerarse de 18mg pese a que está 
MUY discutida por las guías americanas) 
o Precauciones en pacientes con trasplante cardiaco o asma porque puede 
generar bradicardia y Broncoconstricción 
o Favorece desarrollo de Fibrilación auricular 
o Más dosis en pacientes con teofilina cafeína y teobromina 
o Menos dosis en pacientes con consumo de carbamazepina, Trasplante cardiaco y 
uso por Catéter venoso central (Iniciar a la mitad) 
TSPV REGULAR CON QRS ESTRECHO Y PACIENTE ESTABLE SIN RESPUESTA A MANIOBRA VAGAL NI 
ADENOSINA 
• METOPROLOL buscando el control de la frecuencia cardiaca más que 
para la reversión de la arritmia 
o Bolos de 2.5mg IV máximo 15mg 
o NO en falla cardiaca aguda 
o evitar el uso concomitante con Verapamilo/Diltiazem 
(Medicamentos NO disponibles en Colombia) 
TSPV REGULAR CON QRS ESTRECHO Y PACIENTE ESTABLE SIN RESPUESTA A MANIOBRA VAGAL NI 
ADENOSINA NI BETABLOQUEADORES 
• Verapamilo dosis de 0.075-0.15mg/Kg IV (NO DISPONIBLE EN 
COLOMBIA) 
• Pasar en 2-20 minutos 
• Se asocia a hipotensión 
• No en FEVI menor del 40%, sospecha de Taquicardia Ventricular 
o FA pre-excitada 
TAQUICARDIA ANCHA REGULAR Y PACIENTE ESTABLE 
• Es importante la presencia de un EKG basal dado que se puede evidenciar onda delta y 
confirmar un WPW 
• Si hay una taquicardia ancha regular monomorfa en un paciente conciente y estable las 
guías dicen que se le administre adenosina 
• Si es supraventricular mejorará y si no mejora no le pasa nada al paciente EXCEPTO en el 
contexto de un WPW dado que al ponerse adenosina puede llevarse al paciente a una 
taquicardia ventricular sostenida 
• SI NO hay un EKG basal y está en el contexto de paciente conciente con taquicardia ancha 
regular NO PONGA ADENOSINA 
• Maniobras vágales como primera medida 
• NO adenosina si hay evidencia de pre excitación en EKG basal 
• Procainamida o Amiodarona 150mg si le origen es desconocido 
• NO Verapamilo