Psicopatologia General II

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ 
Carrera: Lic. en Nutrición 
 
MÓDULO III 
 
LECCIÓN N° 3 
 
PSICOPATOLOGÍA GENERAL II 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción 
 
En esta unidad vamos a hacer hincapié en dos entidades clínicas: 
las Psicosis y los Cuadros Neuropsiquiátricos, que habíamos 
anticipado en la lección pasada. 
Empezaremos por ver cómo la visión sobre la locura ha ido 
variando a través de los tiempos. 
 
 
¿Qué entendemos por locura? 
 
En épocas remotas, la locura era “un hecho sobrenatural” que se 
producía por un castigo de los dioses. De este modo, se creía que 
un espítiru invadía el cuerpo de un individuo que transgredía las 
leyes divinas. En consecuencia, el tratamiento consistía en ritos, 
ceremonias religiosas, exorcismos y sacrificios. 
Es decir a lo “mágico” se lo trataba con lo “mágico”. Con los griegos, 
se produjo un cambio de significación. Alcmeon De Crotona (siglo 
IV a. C) fue el primero que relacionó lo mental con el cerebro. 
 
 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
 
 Adquirir nociones generales sobre los Cuadros 
Neuropsiquiatricos y las Psicosis. 
 Ubicar los diferentes síntomas, situación ante la ley y 
consciencia de enfermedad en cada uno de ellos. 
 Identificar las diferencias existentes entre ambos cuadros. 
 
 
 
 
 
 
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A su vez, los romanos veían en las pasiones o emociones el factor 
causal de las enfermedades mentales. En esa época se establecen 
los derechos de los individuos alienados en el código civil. 
 
En la Edad Media, Santo Tomás de Aquino, estudioso de 
Aristóteles, se refierió a la locura como un trastorno orgánico, ya 
que el alma no puede enfermar. No obstante, para algunos 
individuos, los locos eran todavía brujos o poseídos. Por primera 
vez se propone la causa hereditaria y el uso de sustancias químicas 
para tratar las enfermedades mentales. 
 
A fines de 1700 (época de la Ilustración), Pinel inaugura una nueva 
etapa en la historia de Psiquiatría. Impuso un modelo de mayor 
respeto por los alienados, humanizando el tratamiento de las 
enfermedades mentales. Se pide justicia para los individuos 
aquejados de trastornos mentales, considerando que la locura es un 
fenómeno que puede pasarle a cualquiera. 
 
 
 
 
 
Figura 1. Las piedras de la Locura 
Jan Sanders Hemessen, s XVI - Museo del Prado - Madrid 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. Las Psicosis 
 
 
La alienación de la persona consiste en una inversión de las 
relaciones de realidad del “yo” con su mundo. Pero ese mundo no 
es tan solo el mundo físico, sino también, el mundo humano que 
nos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto. 
 
Esta inversión se manifiesta clínicamente por síntomas que 
constituyen para el sujeto una especie de verdad y de ideal que no 
están de acuerdo con la realidad, ni se adaptan a la coexistencia 
con los demás. 
 
Los síntomas psicóticos pueden ser: 
 
 
 
o 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuando una persona psicótica construye ideas delirantes, éstas 
pueden formar un sistema (Paranoia), otras forman una concepción 
fantástica de la realidad (Parafrenia), y finalmente otras forman un 
laberinto impenetrable (Esquizofrenia). De ahí surgen los 
diferentes tipos de Psicosis: 
 
 Positivos: Hacen alusión al brote psicótico, que es el 
momento en el que el paciente no puede dirigir sus acciones 
y requiere internación. El brote es la eclosión máxima de la 
enfermedad, donde aparecen la pluralidad de síntomas 
positivos: delirios, alucinaciones, excitación, lenguaje 
desorganizado, distorsiones del lenguaje y la comunicación, 
neologismos (creación de palabras nuevas), conducta 
desorganizada, etc. 
 
 Negativos: Se dan por defecto de las funciones psíquicas. 
Se caracterizan por la presencia del afecto embotado, 
retraimiento emocional, escasa capacidad de contacto, 
pasividad, retraimiento social, apatía, dificultad en el 
pensamiento abstracto, pensamiento estereotipado, 
Anhedonia (pérdida de la capacidad para sentir placer), 
deterioro atencional, hipobulia, hipotimia, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1.1. Esquizofrenia 
 
 
 
 
 
 
El esquizofrénico está absorvido en una existencia autística, es 
decir, en un mundo impenetrable y caótico que constituye un 
verdadero mundo al revés, su mundo es un verdadero mundo sin 
matices. 
 
Se observan importantes trastornos del pensamiento. La mente está 
dividida lo cual hace que el afecto se divorcie del pensamiento 
haciendo que lo que se piense no se pueda sentir y lo que se siente 
no se pueda pensar. Hay una profunda modificación del sistema de 
comunicación, en la medida misma en que el sujeto construye un 
 
 
Son trastornos mentales crónicos y graves 
en personas con alteración en la 
percepción y el contacto con la realidad. 
PSICOSIS 
ESQUIZOFRENIA 
 
PARANOIA 
 
PARAFRENIA 
 
TRASTORNO 
BIPOLAR 
 
 
 
 
 
 
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mundo interior hermético utilizando neologismos (palabras 
inventadas), fórmulas enigmáticas, palabras abstractas y vagas. 
Estos sujetos están gobernados por ideas irreductibles, estas ideas 
constituyen para el sujeto una especie de verdad que no está de 
acuerdo con la realidad. Tal es el caso del delirio. 
 
En la esquizofrenia, el delirio es polimorfo, porque presenta varios 
núcleos delirantes, es decir que el sujeto puede elaborar una 
hipotesis que le sirve por un tiempo, pero luego va ir cambiando 
según sus sensaciones y elaborando nuevos delirios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.2. Paranoia 
 
 
La paranoia generalmente empieza en los adultos, más allá de los 
25 años. El desencadenante de la enfermedad en general es de 
origen psíquico. Una vez que se pone en marcha el delirio, éste se 
convierte en el eje de su vida. Todo gira alrededor del sistema 
delirante. Es una enfermedad que cursa con menos deterioro que la 
esquizofrenia y por lo general estos sujetos no realizan consultas en 
el ámbito de la salud mental. 
Son personas hiperrazonantes. Trabajan constantemente su delirio, 
si alguien que lo escucha por primera vez, intenta refutarlo, como el 
paranoico tiene tan trabajadas sus argumentaciones, puede 
contestar rápidamente con una buena fundamentación 
convenciendo al interlocutor. 
 
El individuo paranoico, pueden funcionar socialmente bien en el 
resto de las cosas que no se relacionan con su núcleo delirante. 
Ejemplo. 
 
Por un lado, el sujeto tiene ideas de persecución- que la 
policía lo persigue por determinados motivos- y por otro lado 
cree que es el príncipe de Australia. 
 
 
 
 
 
 
 
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¿Qué característica tienenel delirio paranoico? 
 
Es un delirio creíble, verosímil, bien sistematizado, monomorfo (no 
cambia). Siempre dice lo mismo de la misma manera. El núcleo 
delirante siempre se arma alrededor de un solo tema, cerrado, 
sólido y consistente. Al ser sistematizado, el delirio respeta las 
normas del entendimiento, todo lo que interpreta (mal interpreta) a 
los ojos del observador, están dentro del marco de lo posible, es 
decir que tiene una lógica interna, bien trabajada. Se arma una 
locura con argumentos racionales y bien argumentados. Son 
personas con creencias sistemáticas pero desconectadas de la 
realidad y resistentes al cambio. En general son personas 
excéntricas, desconfiadas, con una alta autoestima. Estas personas 
pueden trabajar y ser útiles socialmente. 
 
Podemos decir que el contenido del delirio va depender de su 
biografía, generalmente es megalómano (ideas de grandeza) o 
persecutorio. Siempre se va tratar de algo autorreferencial. Todo lo 
incumbe a él. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El paranoico, no tiene alucinaciones, la alteración se produce en 
la interpretación de los hechos, tiene necesidad de explicarlo 
todo, pero siempre son interpretaciones erróneas sobre 
situaciones normales. 
 
 
 
 
 
 
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1.3. Parafrenia 
 
La personas parafrénicas, a veces pueden tener una vida bastante 
aceptable. El parafrénico es como un “loco lindo”, vive en dos 
mundos: el real y el de fantasía, se manejan de manera aceptable 
en el mundo real, el de todos, y a su vez tienen su mundo delirante, 
por eso pueden enquistar su delirio y vivir en sociedad. 
 
Es como una combinación de la esquizofrenia (por la presencia de 
alucinaciones) y la Paranoia. 
A diferencia de esta última, el delirio no es creíble porque contiene 
muchos elementos fantásticos, con gran actividad fabulatoria. Como 
hay ciertas fallas en la presentación de su delirio, el mismo está mal 
sistematizado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ejemplo. 
 
Supongamos un hecho perceptivo cierto, real. 
Entra un gato negro y para el paranoico eso significa una 
señal, un aviso, un mensaje “lo van a matar porque lo 
mandaron para él”. 
 
Como vemos, las premisas son ciertas (el gato está alli donde 
él lo ve) pero las conclusiones falsas, por eso la Paranoia 
también se conoce como Delirio interpretativo y al igual que la 
Esquizofrenia es un cuadro crónico. 
 
Ejemplo. 
 
Un sujeto parafrénico puede decir que va viajar a Marte para 
dar conferencias sobre Antropología. 
 
 
 
 
 
 
 
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¿Por qué un delirante se aferra tanto a sus creencias? 
 
Siguiendo el ejemplo del gato negro… 
 
Veo que pasa un gato negro en la facultad, entonces hago un 
comentario en voz alta, porque me parece insólito que donde estoy 
aparezca un gato negro. Entonces le pregunto a mis compañeros 
¿vieron el gato negro? 
 
¿Qué estoy haciendo yo en este caso? Estoy cotejando con los 
otros si lo que pensé o vi es real. Es decir, les tengo confianza a las 
personas a las que me dirijo en búsqueda de una respuesta. Hay 
una confianza en los otros. Hay una reciprocidad en cuanto a la 
confianza. 
La confianza en los otros es lo que está deteriorada en el delirante. 
Un delirante diría: “yo veo un gato negro y si ustedes me dicen que 
no lo ven, algo les pasa o están complotados para hacerme creer 
que no lo ven”. El delirante perdió la confianza básica, para él no 
existe la casualidad, todo es causal y esa causa por lo general es 
autorreferencial, tiene que ver con él. 
 
 
 
1.4. Trastorno Bipolar 
 
 
 
 
 
La Bipolaridad es una alteración cíclica y recurrente del estado de 
ánimo, anteriormente llamada enfermedad maniaco – depresiva. 
Afecta fundamentalmente la esfera afectiva. Las personas bipolares 
 
 
 
 
 
 
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poseen un alto coeficiente intelectual. Oscilan entre dos polos: el 
polo maníaco (exaltación) y el polo depresivo (tristeza profunda). 
 
 
 Polo Maníaco: 
 
 
Los sujetos bipolares poseen un estado de 
ánimo psicológicamente inexplicable. Estando 
en la fase maníaca tienen solo ideas de 
tonalidad placentera, nada puede 
entristecerlos. Todo es visto a la luz más 
favorable. Hay impulsos exagerados a la 
actividad, y una acentuada irritabilidad. El 
individuo manifiesta sentimientos de 
grandiosidad, euforia, autoestima exagerada, 
disminución de la necesidad de dormir, 
atención flotante. En este estado de cosas 
suelen tener conductas que implican riesgos 
para su vida. 
 
Si el grado de excitación es muy importante aparece lo que se 
conoce como fuga de ideas o pseudoincoherencia en el discurso. 
Esto sucede porque el sujeto no puede diferenciar lo fundamental 
de lo accesorio, de modo que pierde la idea directriz del discurso 
que es la que posibilita el encadenamiento coherente de lo que se 
esta diciendo. 
 
 
 Polo Depresivo: 
 
 
 
La tristeza del individuo es muy profunda 
cuando se encuentra en esta fase. Suelen 
observarse pesimismo, aislamiento, 
inhibición psicomotriz, enlentecimiento en el 
modo de hablar o de caminar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Existen dos tipos de personas bipolares: 
 
 - Tipo 1: Preponderancia de episodios maníacos sobre los 
episodios depresivos. 
 - Tipo 2: Preponderancia de episodios depresivos sobre los 
episodios maníacos. 
 
 
 
 
 
 
La consciencia de enfermedad en las Psicosis 
 
Cuando la consciencia está obnubilada impide el registro del mundo 
externo. La noción de enfermedad mental está ligado al estado de 
independencia que le permite a un sujeto reconocer o negar los 
síntomas que padece. 
La consciencia de estar enfermo existe raramente en las psicosis y 
es una tendencia conocida del loco negar su locura. Algunos 
enfermos tienen noción de enfermedad somática, pero niegan su 
enfermedad psíquica. 
Debemos tener en cuenta que aquellos pacientes crónicos de 
muchos años de internado a fuerza de que distintos profesionales 
les pregunten lo mismo, terminan aprendiendo a decir que están 
locos, pero eso no debe confundirse con creer que tienen 
consciencia de enfermedad. 
 
 
 | 
Situación ante la Ley en las Psicosis 
 
El psicótico es una persona que no puede evaluar la realidad. No 
sabe lo que es bueno y lo que es malo. De modo que no puede ser 
encontrado responsable y culpable de los actos que realiza. 
Hay un elemento que tienen en común todos los cuadros 
psicóticos y tiene que ver con el grado de certeza que 
tienen sus ideas. 
 
 
 
 
 
 
 
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Cuando se encuentra en una situación estresante, puede tener un 
brotepsicótico experimentando delirios y alucinaciones, con la 
consecuente pérdida del juicio correcto de la realidad. 
Entonces su “yo” parece desaparecer y cegarse para dar paso a 
impulsos destructivos sin darse cuenta de la peligrosidad de sus 
actos. 
 
Un ejemplo serían los asesinos en masa. Este tipo de personas 
disparan sus armas a una masa de gente sin discriminar a sus 
víctimas, lo cual indica el nivel de obnubilación e impulsividad de su 
acto. 
 
Las alucinaciones experimentadas pueden conducirlo a interpretar 
como peligro para su vida a las personas circundantes y por ello 
querer lastimarlas. 
 
La locura o psicosis generalmente se desencadena en situaciones 
que le impiden tolerar el estrés y la angustia como en 
embotellamientos, lugares cerrados, estadios, escuelas, etc. 
 
 
2. Cuadros Neuropsiquiátricos 
 
 
Cualquier enfermedad que tenga como correlato 
alguna lesión del cerebro y por consiguiente 
determine en quien la padece alteraciones 
psiquiatricas o psicológicas, está comprendida en 
ese apartado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los sujetos que presentan daño cerebral presentan una 
incapacidad, no solo en las operaciones intelectuales, sino que 
de manera más global ven afectada otras áreas de su vida, con 
los consiguientes trastornos psiquiátricos. 
 
 
 
 
 
 
 
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Existen profundas relaciones entre el retraso intelectual y el retraso 
afectivo. Esto hace que las personas que padecen estos cuadros 
se vean desprovistas de personalidad, y aparezcan con una 
ingenuidad y una concepción pueril del mundo poco usual. 
Poseen, a su vez, trastornos del juicio, trastornos del carácter 
afectividad inmadura, falta de autonomía, vulnerabilidad al estrés, 
fallo en las adquisiciones de habilidades sociales, baja autoestima, 
dificultades en la comunicación, mecanismos de afrontamiento 
deficitarios. 
Son seres con un alto nivel de dependencia también en su adultez, 
dada su constitución inmadura. 
 
Vamos a hacer hincapié en las oligofrenias (oligos: poco, y frenein: 
mente), dado que hay un sinfín de enfermedades que presentan 
variaciones que sería imposible abordar. 
 
 
2.1. Oligofrenias 
 
Trastorno cuantitativo de la esfera intelectual que corresponde a 
una subnormalidad mental debido a un déficit del desarrollo 
evolutivo del SNC. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 2.2. Otras enfermedades 
 
Por ejemplo: las epilepsias, demencias, y 
enfermedades neurológicas también se engloban en 
esta categoría ya que implican una disfunción 
transitoria o permanente del cerebro donde también 
son apreciables las manifestaciones psiquiátricas 
citadas anteriormente. Al igual que las oligofrenias, 
 
a) Idiota: subnormalidad mental profunda. 
b) Imbécil: subnormalidad grave. 
c) Debilidad mental: subnormalidad intermedia. 
d) Fronterizo (borderline): subnormalidad leve. 
 
 
 
 
 
 
 
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estos individuos se ven imposibilitados en mayor o menor grado 
de dirigir sus acciones cuando el campo de la consciencia esta 
obnubilado. 
 
 
La consciencia de enfermedad en los Cuadros 
Neuropsiquiátricos 
 
En estos casos el panorama es relativo y variado con respecto a la 
consciencia de enfermedad que un individuo puede tener. Siendo 
tan imprecisa esta categoría, dependerá en última instancia del 
grado de afectación que padece el individuo. 
 
 
Situación ante la Ley en los Cuadros Neuropsiquiátricos 
 
La imputabilidad tiene lugar siempre que la persona que realiza un 
acto antijurídico haya tenido la aptitud física o psíquica para 
comprender y dirigir sus acciones. 
 
Las personas con retraso mental de moderado a profundo son 
inimputables. 
 
Los casos de retraso mental leve, quedan a consideración de la 
Justicia, dado que tratándose de una situación límite, en cuanto a la 
capacidad de comprensión del individuo, se debe determinar en 
caso de que la persona cometa un delito, su eventual imputabilidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El punto de inflexión que debemos tener en cuenta para 
valorar la situación ante la Ley, (ya sea para las personas 
con retrasos mentales, epilepsias, etc.) es el grado de 
comprensión que tiene el individuo sobre sus actos. 
 
 
 
 
 
 
 
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Glosario 
 
Introspección: es el conocimiento que el sujeto tiene de sus 
propios estados mentales. 
Estereotipias: Repetición involuntaria de expresiones verbales, 
gestos y movimientos que tienen lugar en algunas enfermedades 
psiquiatritas y neurológicas. 
Epilepsias: Descarga sincrónica de naturaleza patológica de un 
grupo o de la totalidad de las neuronas que modifican la 
personalidad, la conciencia y conducta de la persona. 
 
Demencias: Enfermedad generalmente irreversible, de naturaleza 
orgánica que cursa con detrimento de las funciones psíquicas 
especialmente las cognitivas. Es la pérdida progresiva de las 
funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales más 
allá de los atribuibles al envejecimiento normal. 
 
Enfermedades Neurológicas: Disfunción permanente o transitoria 
del cerebro con manifestaciones psiquiatricas. Ej: Parkinson, Tics, 
Alzheimer. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bibliografía 
 
 Ey, Henry: Tratado de Psiquiatría. Toray Masson. Barcelona, 
1960. 
 Griesinger, W. : Patología y terapéutica de las enfermedades 
mentales. 
. 
 Baumgart, A.: Lecciones introductorias de Psicopatología. 
Cap. VII. EUDEBA 
 Jaspers, K.: Psicopatología General. Editorial Beta. Buenos 
Aires, 
 Marietan Hugo. Curso de Semiología Psiquiátrica.