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• HISTORIA: Galeno “la sangre se genera en el hígado y a continuación el ventrículo derecho la repartía por los tejidos u órganos, donde se consumía” “La sangre filtraba del ventrículo derecho al ventrículo izquierdo” • Siglo XIII IBN AL-NAFIS “la sangre del ventrículo derecho, llega al ventrículo izquierdo a través de los pulmones” • Miguel Servet describió en un libro por primera vez la circulación pulmonar, en el libro Christianismi Restituto CIRCULACIÓN PULMONAR: • Parte del sistema circulatorio que transporta sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para que se oxigene y se devuelva al corazón oxigenada • Constituye el 9% de la circulación total (entre la arteria pulmonar y la vena pulmonar): ejemplo: si se tiene 5 litros de sangre en promedio en una persona de 70kg, el 9% serían 450mililitros, solo eso está pasando de la arteria pulmonar a los pulmones • 84% está dado por la circulación sistémica o mayor • 7% en la circulación cardiaca • En un adulto normal, el gasto cardiaco y por lo tanto el flujo sanguíneo pulmonar, fluctúa entre 5 a 8 L/min FUNCIÓN Intercambio Gaseoso: • A nivel alveolar o hematosis (intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a nivel alveolo-capilar, el alveolo es una estructura anatómica que está en los pulmones) • Regula el flujo de sangre a nivel pulmonar (El alveolo es rico en oxígeno y esa concentración de oxígeno pasa por cambios de presión y de concentración en el capilar que es rico en CO2 y lo descarga al alveolo) OTRAS FUNCIONES Filtración de partículas: • Vasos pulmonares de pequeño calibre no permiten el paso de émbolos, células envejecidas, micro coagulas, células adiposas a la circulación mayor Producción y metabolización de sustancias: • Hormona como la Angiotensina Nutrición y oxigenación pulmonar ESTRUCTURA PULMONAR • Importantes: Actores • Ventrículo derecho • Arteria pulmonar • Capilares pulmonares • Los alveolos • Venas pulmonares VENTRICULO DERECHO • Ocupa la mayor parte de la cara anterior, todo el borde inferior y algo en la cara diafragmática • Superiormente: Cono arterioso • Internamente se aprecia una pared rugosa con muchas trabeculaciones, que en la parte superior dan la cresta supraventricular, limite con la parte lisa del tracto de salida • Tiene tres músculos papilares para tres valvas: anteriores, posterior y septal • Válvula tricúspidea: O Atrioventricular derecha • Todas las heridas afectan más frecuentemente al VD, el 70% de las lesiones cardiacas ventriculares son del VD, porque generalmente el agresor ataca de frente • Se divide en tres áreas: 1. Tracto de entrada 2. Región apical 3. Tracto de salida • Pared VD: Grosor de 1-3 M < 10MM del VI • 1/6 Masa total del corazón CIRCULACIÓN • Irrigado por la Arteria Coronaria Derecha que es rama del seno aórtico derecho • Las arterias coronarias se perfunden en diástole, específicamente la coronaria izquierda a veces la coronaria derecha, esta es la diferencia con el VI. EXPLICACIÓN: El corazón derecho maneja unas presiones menores al izquierdo, a veces la sístole logra perfundir algo, pero generalmente es en diástole en la relajación ventricular, en donde las coronarias se llenan y llevan la sangre oxigenada al corazón. En sístole por las presiones que se (CONO ARTERIOSO) generan por la contracción ventricular generalmente estas coronarias se ocluyen disminuyen de diámetro y la perfusión es muy poca. • En condiciones normales, la perfusión de la coronaria del VD es continua a diferencia del VI • La presión del tejido intramiocárdico < presión raíz aortica • En caso de sobre carga: se acerca al patrón de perfusión en el VI CONTRACCIÓN NORMAL • En el VI: Contracción concéntrica, que reduce el área de superficie endocárdica, manteniéndose una relación casi constante entre el volumen y el área superficial • En el VD: Contracción secuencial que comienza en el tracto de entrada y termina en el tracto de salida. La eyección es el resultado de una reducción de la superficie de la pared libro como de la distancia del TIV • EXPLICACIÓN: En la curva presión-volumen del VD y del VI, es diferente la del VI a la del VD, porque la del VD es secuencial, es decir, la presión viene en forma descendente o tiene una forma de llevar desde la parte muscular hacia el tracto de salida, en cambio el VI tiene una forma circunferencial en donde todo se ejerce presión en todos los niveles por eso es la forma o curva diferente ARTERIA PULMONAR • Tronco arterial que nace del Ventrículo derecho • Tiene la válvula semilunar: pulmonar • Se ramifica a los 5 cm (por debajo del cayado aórtico): En Arteria pulmonar derecha e izquierda • Característica de pared venosa: La pared de esta arteria es delgada y elástica, no se parece a las otras paredes arteriales, es mucho más delgada en comparación a la aorta: es 1/3 del grosor de la aorta y el doble de la vena cava, da la impresión de que es una vena, pero es una arteria. • Tiene una alta adaptabilidad: 7ml/ MmHg, es decir que se puede distender fácilmente, lo hace porque su pared es más delgada en comparación a la aorta • Relaciones Anatómicas: Está a la izquierda de la aorta ascendente, por debajo y a la derecha del cayado aórtico, por detrás del seno transverso • Presión arterial media de :15-20 MmHg • Presión sistólica (PAPS): 25 MmHg (Cuando el ventrículo está contraído, la presión que se mide en la arteria pulmonar es de 25MmHg) • Presión diastólica (PAPD): 8 MmHg (cuando el ventrículo está en relajado, la presión en la arteria pulmonar es de 8MmHg) • Es la principal y única fuente de circulación funcional pulmonar: Cuando se habla de funcional es llevar la sangre para que se oxigene • Después de la división la arteria pulmonar se sigue dividiendo en varias ramas hasta llegar a la red capilar y de la red capilar comienza el sistema venoso hasta formar las venas pulmonares ARTERIOLAS • Son de mayor diámetro, condición que explica en parte la menor presión arterial pulmonar (Tanto sistólica como diastólica) comparada con las de la aorta • Sin musculatura lisa: Baja resistencia al flujo sanguíneo de la circulación • Mucho tejido elástico: Distensibilidad alta En la imagen se ve como la división de la arteria pulmonar se encuentra por debajo del cayado aórtico La arteria pulmonar está a la izquierda de la aorta VENAS PULMONARES • Cortas • Drenan a la aurícula izquierda CIRCULACIÓN NUTRICIA • Está dada por las arterias bronquiales: 1-2% del gasto cardíaco • La derecha es rama de la arteria intercostal derecha • La izquierda: son 2 ramas de la aorta • Venas bronquiales: Drenan al sistema ácigos y ácigos accesoria o hemiácigos • Drenaje linfático: Conducto torácico y conducto linfático derecho CIRCULACIÓN PULMONAR: PROCESO • El corazón se contrae y la sangre, cargada de dióxido de carbono, sale del ventrículo derecho hacia los pulmones, por las arterias pulmonares. • En los alveolos pulmonares la sangre deja el dióxido de carbono y recoge el oxígeno y regresa oxigenada por las venas pulmonares a la aurícula izquierda del corazón HEMODINÁMIA Sistema de baja presión, Baja resistencia y muy distensible • La circulación pulmonar tiene prácticamente el mismo flujo sanguíneo que la circulación sistémica, pero con presiones 6 veces menor Membranas alveolares finas y altamente permeables • La presión pulmonar se mantiene baja como una forma de evitar edema pulmonar Paredes de las arterias pulmonares son muy delgadas y está provistas de muy escasa musculatura lisaEXPLICACIÓN: A pesar de que son sistemas circulatorios que utilizan arterias y venas hay diferencias. Características fisiológicas: Cuando hay acúmulos de ácidos y disminución de oxígeno la circulación sistémica se dilata, para tener más sangre, más oxigeno dentro del poco oxigeno que le llega, la circulación pulmonar o menor hace lo contrario se contrae cuando hay menor oxigeno en ciertos vasos. Se contrae porque la función es llevar sangre desoxigenada que se va a oxigenar, pero cuando hay poca cantidad de oxigeno en los alveolos par qué va a pasar la sangre si no va a recibir el oxígeno, el organismo lo que hace es contraer para desviar la sangre que no pase por esos alveolos porque no va a nutrir el capilar y es mejor que esa sangre pase por colaterales a otro alveolo que si está rico en oxígeno. Es importante saber esto porque es un mecanismo de Homeostasis cuando hay lesiones pulmonares, contusiones, neumonía, etc. Afecciones de ciertos segmentos del pulmón el organismo trata de que la sangre poco llegue a ese intercambio alveolo-capilar en donde la oxigenación es deficiente y trate de llegar donde el oxígeno es suficiente para poder nutriste y extraer ese oxígeno. Las presiones que manejan son diferentes, presión sistólica y diastólica contra la presión sistólica y diastólica de la arteria pulmonar La resistencia vascular: La resistencia es el freno del conducto en la parte interna para la circulación. Es mucho mayor en la parte sistémica que en la parte pulmonar, en la pulmonar la resistencia es muy baja entonces la sangre fluye fácilmente. En la medida en que haya mayor resistencia la presión será mayor, porque va a necesitar mayor presión para que la circulación fluya normalmente • Baja presión pulmonar • Alta presión sistémica • Baja presión pulmonar • Alta presión sistémica Esto es Desde el momento del nacimiento hasta la muerte, pero en la vida fetal es lo contrario Circulación fetal: La circulación es pulmonar es realtisima, tanto que no pasa la sangre hacía allá si no que se desvía a la circulación sistémica y la resistencia es baja. • (Concepto de RESISTENCIA según el profesor: Fuerza que se contrapone al flujo sanguíneo) y está marcada por diámetro del vaso sanguíneo, entre menor diámetro hay mayor resistencia RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR • La resistencia es inversamente proporcional a su radio: Una disminución de un 50% en el radio de un vaso, como puede ocurrir por vasoconstricción, aumenta su resistencia 16 veces En la medida en que el diámetro o la luz del vaso sea menor (vasoconstricción), la resistencia va a aumentar RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR • La resistencia es baja, y tiene la capacidad de bajar aún más cuando aumenta la presión. Ejemplo: Durante el ejercicio • A medida que la presión sube, comienzan a abrirse capilares que en reposo estaban cerrados: Se reclutan nuevos bajando la resistencia EXPLICACIÓN: por ejemplo, cuando se hace ejercicio, se consume mucho oxígeno, el organismo en homeostasis aumenta la frecuencia respiratoria por eso se agita la persona, empieza a respirar más rápido para tratar de mantener los alveolos llenos de oxígeno. El organismo crea una vasodilatación pulmonar, es decir, disminuir la resistencia, aumentar la luz para que la sangre fluya más y pueda oxigenarse más para que les llegue más oxígeno a los tejidos. FISIOLOGÍA- PRESIONES EN EL SISTEMA • Presión sistólica VD: 25MmHg • Presión diastólica VD: 0 a 1 MmHg • Presión arteria pulmonar sistólica: 25 MmHg • Presión arteria pulmonar diastólica: 8 MmHg • Presión arterial pulmonar media:15 MmHg • Presión de pulso arteria pulmonar: 17MmHg: 2/3 Sistémica • Presión capilar pulmonar: 7MmHg (Cuña o enclavamiento) • Presión aurícula izquierda y vena pulmonar: 2MmHg (1-5) • Estas presiones se saben a través de un Catéter de SWAN GANZ, se colocan en pacientes críticos y se colocan porque hay que reanimar a los pacientes y mantener la volemia a un nivel para que no cause lesión. Para eso se miden las diferentes lesiones que en la reanimación el objetivo es normalizar o llegar a esas presiones que están alteradas. El catéter tiene diferentes vías, sensores para poder medir la presión. Proceso: • En la parte distal del catéter hay un balón que se acuñe en el capilar pulmonar, se introduce a través de una vía venosa periférica generalmente, a través de la vena Basílica que está en la parte interna del brazo, luego pasa al axilar, luego a la vena subclavia, a la vena braquiocefálica derecha si es del lado derecho, si es del lado izquierdo sería el recorrido del lado izquierdo, luego se llega a la vena cava superior, luego a la aurícula, se pasa la válvula auriculo ventricular derecha(tricúspide), se llega al ventrículo, se sale por la válvula semilunar, se llega a la arteria pulmonar, ahí se mide la presión de la pulmonar se mira si hay una presión normal o no, se pasa a uno de los ramos de la arteria pulmonar sea derecha e izquierda hasta llegar al capilar pulmonar y se va midiendo, esto se hace a través de un registro de onda y la onda va a ir diciendo en que estructura anatómica se está. VOLUMENES DE SANGRE PULMONAR • Representa el 9% del volumen sanguíneo total • 450 ML • 70 ML en capilares • 380 ML entre arterias y venas • La disminución de la presión alveolar de O2, causa vasoconstricción • Reorganizar y mejorar un ofrecer el flujo sanguíneo en otras regiones mejor ventiladas • Poca influencia del SNA (Sistema nervioso autónomo, involuntario) EXPLICACIÓN: El pulmón a pesar de ser una estructura anatómica única está dividido fisiológicamente en tres zonas de acuerdo con la cantidad de oxígeno. El aire generalmente por su peso asciende y el líquido desciende, como es una situación entre dos estructuras, el alveolo que tiene aire y el capilar que tiene líquido. Hay una división fisiología que se llaman las zonas de west, en donde hay unas zonas en los pulmones que son mayor ventiladas y menor ventiladas Las mayor ventiladas están hacia la parte apical (parte superior) y las menor ventiladas en la parte basal (inferior), hay una parte intermedia donde hay un equilibrio. Zona 1 Apical, zona 2 medio, zona 3 basal
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