Apundes de Infectologia

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INFECTOLOGÍA
ANTIBIÓTICOS
Piel y partes blandas
Agentes:
Tratamiento:
· Celulitis extensa sin absceso (S pyogenes/B hemolítico grupo A): penicilinas, cef 1era
· Celulitis con absceso (S aureus): cloxacilina, cef 1era
· Erisipela (S pyogenes): penicilina, cef 1era
Respiratorio
Agentes:
Tratamiento:
· Inf. resp. alta: amoxicilina
· Neumonía: 
· Ambulatoria <60 años: claritromicina (macrólido)
· Ambulatoria >60 años: amoxi/clavulánico (aminopen + inhibidor betalactamasa)
· Requiere hospitalización: ceftriaxona
· Aspirativa: ceftriaxona + metronidazol, ciprofloxacino + metronidazol tmb aparecía ¿pipetazo? 
Meningitis
Tratamiento:
· Comunidad: 
· Empírico adulto: Ceftriaxona o cefotaxima
· Empírico niño: Ceftriaxona + vancomicina
· UCI: Ceftriaxona + ampicilina
· Post-quirúrgica: 
· UCI: Imipenem + vancomicina, cefta-vanco
Diarrea
Pérdida fecal mayor a 200 gr/día, que determina 3 o más evacuaciones, de menor consistencia debido a un elevado contenido de agua. Duración < 2 semanas
Agentes:
· (Virus: rotavirus, astrovirus, adenovirus, calicivirus (norovirus))
· Diarreas no disentéricas
· Diarrea simple (más frecuente): toxinas bacterianas, virus, sobrecargas alim, fármacos
· Diarrea febril: E. coli enteropatógena, salmonella, campylobacter, rotavirus
· Diarrea coleriforme: E. coli enterotoxigénica, V. cholarea
· Diarrea disentérica: Shigella, salmonella, E. coli enteroinvasora, campylobacter, yersinia
Tratamiento:
· C difficcile, giardia, entamoeba: metronidazol o vancomicina vo
· Salmonella, shigella y e coli enteroinvasora (diarrea disentérica): ciprofloxacino (quinolona)
· Campylobacter yeyuni, diarrea del viajero: azitromicina (macrólido)
· ¿Otras diarreas: ciprofloxacino, cotrimoxazol?
Abdominal
Agentes:
Tratamiento
inf intraabdominal: 
ITU
· Siempre tomar sedimento orina y urocultivo
Agentes: E coli más comñun, tambien klepsiella, proteus, pseudomonas
Tratamiento:
· ITU baja: nitrofurantoina
· ITU alta: cef 3era, amikacina, ciprofloxacino vo
· ITU hombres/prostatitis: ciprofloxacino, cotrimoxazol
· ITU recurrente: nitrofurantoina 3-6 meses
Influenza: Oseltamivir y precaución gotitas
Sifilis/t pallidum: PNC
Herpes simplex 2: aciclovir
N gonorrae: ceftriaxona
Clamidia: doxiciclina
Uretritis sin laboratorio: ceftriaxona + azitromicina
diverticulitis aguda comunidad: ceftriaxona + metronidazol
endocarditis: penicilina + cloxacilina (pnc sintetica) + gentamicina (aminoglic)
Neutropenia febril en oncológicos
Agentes
<7 días: bacterias 
>7 días: hongos
Tratamiento
· Inicial (<5 días):
· Bajo riesgo: ciprofloxacino + amoxi/clavu ambulatorio?
· Alto riesgo: pipetazo, carabpenémico + otros como vancomicina (celulitis o neumonia) etc
· Si >5 días:
· Antifúngicos empíricos: Caspofungina
· De elección:
· Aspergillus spp: Voriconazol
· Candida spp: Caspofungina
Paciente transplantado
Descartar CMV
Emabarazadas NO DAR:
AQTTS
Aminoglucósidos
Quinolonas
Tetraciclinas
Trimetropin
Sulfas
Clínica enfermedades
Triquinosis (Trichinella): fiebre, mialgias, edema palpebral, eosinofilia
Exantemas virales
Varicela: 
· Exantema vesicular polimorfo (vamos a encontrar lesiones en diferentes estadíos)
· Varicela congénita (<20 semanas): microcefalia, hipoplasia extremidades, atrofia muscular, etc
· Varicela perinatal: graved del RN diseminada (encefalitis, neumonía)
· No contagia cuando están todas las lesiones en costra
Sarampión: 
· Simepre pródromo: enantema, en mucosas (manchas Koplik)
· Fiebre >39º
· Exantema generalizado maculopapular eritematoso, micropápulas que van confluyendo
· Tos/coriza
· Conjuntivitis
Rubeola
· Exantema macular
· Pródromo en adultos 
· Fiebre
· Adenopatías
· Artralgias
· Conjuntivitis
· Rubeola congénita: SNC + cardiopatía + ocular
· Vacuna tres vírica (saram, rubeola, parotiditis)
Eritema infeccioso (parvovirus B19)
· Signo de la cachetada
· Exantema reticulado, en encaje, va y viene
· Fiebre
· Adenopatías
· Dx IgG, IgM y PCR
Exantema súbito VH6 (virus herpes tipo 6)
· Fiebre
· Convulsiones febriles
· Aparece exantema cuando termina fiebre
BACTERIANO
Escarlatina S. grupo A (pyogenes)
· Fiebre
· Odinofagia
· Adenopatías submandibulares
· Exantema papuloeritematoso “piel de gallina” que respeta alrededor boca
Meningococcemia (Neisseria meningitidis)
· Exantema rosado tenue primeras 48 hrs
· Luego exantema purpúrico: petequias, equímosis, bulas hemorrágicas asociado a shock (en casos graves)
Tifus de los matorrales
· Fiebre + exantema + mancha negra (escara de inoculación)
Monkeypox (viruela símica)
· PEP: post exposición profilaxis
· Vacunas contra viruela para exposición de alto riesgo
· Tecovirimat (tto)
· Ig…
Tratamientos
Exantemas virales
Varicela: (precaución respiratoria y contacto)
· aciclovir ev cuadros graves, inmunosuprimidos
· aciclovir vo para >12 años y enfermos crónicos, usuarios AAS
· Inmunización pasiva (IgG)
· Inmunización activa/anti VZ (a los 18 meses PNI)
Sarampión: (erradicado en Chile)
· Prevención con vacuna pre viaje para ciertas personas
Impétigo Streptococcus pyogenes Mupirocina local o flucloxacilina si sistémico
Impétigo buloso Staphylococcus aureus tto sistémico
Foliculitis S aureus Drenaje + - mupirocina tópica
Furúnculo S aureus drenaje espontáneo + flucloxacilina 
(Extension de foliculitis a subcutáneo)
Carbuclo S aureus drenaje espontáneo + flucloxacilina 
Ectima S aureus o S pyogenes
(Similar a impétigo pero llega hasta dermis)
Erisipela S pyogenes penicilinas
Lesión roja, solevantada, bordes BIEN DELIMITADOS, dolorosa
Niños y ancianos
Compromiso piel y subcutáneo
Antecedente IRA
Puerta de entrada?
Celulitis S pyogenes o S aureus PNCs, cef 1era (S pyogenes), cloxacilina o cef 1era (S aureus, tiene absceso)
Más profunda
Aumento de volumen y eritema bordes mal definidos menos solevantado
Fasceitis necrotizante
Tipo I polimicrobiana (anaerobio, streptococcus, enterobacterias) INTERVENCIÓN QX + pipetazo o carbapenémico 
Tipo II S grupo A (pyogenes) INTERVENCIÓN QX + PNC + clindamicina 
Piomiositis S aureus, menos frecuente S grupo A drenaje qx y ATB
Miositis crepitantes Clostridium perfringens, anaerobios, S aureus, Strepto pyogenes) debridación qx + ATB amplio espectro
Escaras o úlceras por presión polimicrobianas ATB amplio espectro y anaerobios + aseo etc
Mordeduras polimicrobianas amoxi/clavu (perro gato y humano)