SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL

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SÍNDROME DEL DOLOR ABDOMINAL 
EPIDEMIOLOGÍA
Horacio A. Argente, M. E. (2013). Semiología Médica. En M. E. Horacio A. Argente, Semiología Médica (págs. 649-654). Buenos Aires: Panamericana.
Dolor abdominal inespecífico (DAI) es el motivo de consulta más frecuente.
La localización del dolor en la FIS es similar en el DAI y la apendicitis aguda (focal, movimientos o la tos lo exacerban)
Horacio A. Argente, M. E. (2013). Semiología Médica. En M. E. Horacio A. Argente, Semiología Médica (págs. 649-654). Buenos Aires: Panamericana.
FISIOPATOLOGÍA
DOLOR VISCERAL
DOLOR SOMÁTICO
(Peritoneo parietal/ D1- L1)
ESTÍMULO
Inflamatorio
Bacteriano (peritonitis) o químico (jugo gástrico estéril/perforación de úlcera duodenal)
Espasmo reflejo de la musculatura del abdomen
DOLOR REFERIDO
En estructuras viscerales y se percibe a distancia de este afectado.
Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal.
El cerebro no discrimina cuál axón ingresa el estímulo y proyecta la sensación en la piel.
DOLOR VISCERAL
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
DOLOR AGUDO
DOLOR CRÓNICO
< 7 días
Por múltiples etiologías:
- Intraperitoneal
- Extraperitoneal
Muy frecuente
Ejemplos comunes: dispepsia no ulcerosa, síndrome del intestino irritable y dolores de origen indeterminado.
ETIOLOGÍA
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
De origen intraperitoneal
INFLAMATORIAS
PERITONITIS BACTERIANA
P. PRIMARIA
Por diseminación de bacterias a la cavidad peritoneal.
Es monomicrobiana (gram – aerobios)
P. Bacteriana espontánea (más común- exclusivo cirróticos)
Fiebre, dolor abdominal.
Deterioro renal o hepática, encefalopatía.
Leucocitosis no explicada.
Dx
Paracentesis
PMN (líquido ascítico) > 250 /
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
De origen intraperitoneal
INFLAMATORIAS
PERITONITIS BACTERIANA
P. SECUNDARIA
Por perforación de una víscera hueca en la cavidad.
Polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
Cuadro agudo y dolo intenso (palpación profunda- rigidez abdominal)
No RHA
PERITONITIS BACTERIANA
P. TERCIARIA
Infección persistente intraabdominal.
Aparece luego del tratamiento Qx de peritonitis grave.
En Px inmunosuprimidos y estado grave.
LES
PERITONITIS LÚPICA
Existe inflamación no bacteriana del peritoneo.
Dolor abdominal, distensión y signos peritoneales (Ascitis).
El examen del líquido peritoneal: con características de exudado ( Gradiente albúmina plasmática-albúmina peritoneal < 1,1) cultivo negativo.
APENDICITIS AGUDA
Evento inicial: obstrucción de luz apendicular por un fecalito. Otros causas: neoplasias.
Apéndice obstruido se distiende y se asocia con trombosis, luego infección bacteriana de la pared.
Resultados finales: gangrena y perforación.
Incidencia: 2da y 3era década de la vida.
ETIOLOGÍA
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
De origen extraperitoneal
TORÁCICAS
NEUMONÍA AGUDA
Dolor abdominal concomitante y referido.
Origen: compromiso de la pleura diafragmática.
Se localiza en la parte superior del abdomen, puede irradiar al hombro o a la región infraclavicular.
EMBOLIA DE PULMÓN
IC CONGESTIVA
Dolor abdominal por hepatomegalia congestiva.
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
De origen extraperitoneal
TORÁCICAS
PERICARDITIS AGUDA
Cuando afecta la pleura diafragmática, va acompañada por dolor abdominal agudo.
GENITOURINARIAS
PIELONEFRITIS AGUDA
Fiebre y dolor abdominal superior o inferior (asociado a síntomas GI).
El dolor se produce por compromiso de la cápsula renal.
GENITOURINARIAS
CÓLICO RENAL
Los cálculos originan dolor por aumento de la contracción del uréter o distensión de la cápsula renal. A veces disuria, polaquiuria.
GENITOURINARIAS
INFARTO RENAL
Por trombosis in situ de las arterias renales. El 90% de los émbolos se originan en el corazón.
El dolor es agudo y similar al del cólico renal.
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
De origen extraperitoneal
METABÓLICAS
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
dolor abdominal agudo.
Hiperglucemia, acidosis metabólica y deshidratación son componentes del cuadro clínico.
METABÓLICAS
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
Defectos enzimáticos que afectan la síntesis del hemo y producen acumulación de porfobilinógeno o ácido delta- aminolevulínico.
Dolor abdominal por neuropatía auton+omica de la pared intestinal
METABÓLICAS
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
La suspensión brusca de corticoides para administración crónica, operaciones de urgencia, infecciones en Px con Enfermedad de Addison o destrucción hemorrágica suprarrenal bilateral debido a estados críticos agudos dan origen a ISA
Hereditaria
DOLOR DE ABDOMEN AGUDO
De origen extraperitoneal
NEUROGÉNICAS
HERPES ZÓSTER
Enfermedad esporádica, por reactivación latente del virus en las raíces dorsales ganglionares.
En cualquier edad (>60 años)
Dermatomas: D8- L4- dolor abdominal. Luego de 1 y 4 días aparecen vesículas con halo eritematoso
RADICULITIS
Por compresión, irritación, estiramiento o distorsión de las raíces o nervios espinales entre D4 y D12 pueden provocar dolor abdominal.
NEUROGÉNICAS