DIETOTERAPIA I - NUTRICIÓN EN ENFERMEDADES GÁSTRICAS E INTESTINALES

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Semana 3: Enfermedades esofágicas, gástricas, intestinales 
 
 
Desarrollo fetal del aparato digestivo 
 
 
Desarrollo de la capacidad gástrica 
Edad Cantidad en ml 
Recién nacido 30 – 90 
1 mes 90 – 150 
12 meses 200 – 300 
2 años 500 – 750 
2-10 años 750 – 900 
10 – 18 años 900 - 1500 
Adultos 2000 – 3000 
 
Recordar que el vaciamiento gástrico: 500 kcal/h 
Ingesta de nutrientes (Hambre vs Apetito) 
Hambre (No selectivo) Apetito (Selectivo) 
Necesidad fisiológica representada 
por un sentimiento imperioso de 
adquisición de alimentos para el 
consumo que es originada por 
señales endógenas relacionadas 
con hormonas y el encéfalo. 
Sensación de “hambre moderada” 
caracterizada por un deseo de 
consumo de alimentos en 
específico que está supeditado de 
los gustos propios frecuentemente 
con expectativas de una 
recompensa 
 
 
 
 
 
Teorías del hambre humano 
 
Recordar: En la actualidad la teoría más aceptada es la neuroendocrina 
Regulación neuroendocrina de la ingesta 
 
 
 
 
Control general de la ingesta 
 
Pregunta de examen: ¿Por qué si hay una NM de páncreas se debe 
realizar una Whiple?Porque los órganos aledaños comparten inervación 
simpática y parasimpática 
1. Esófago 
 
 
Principales patologías del esófago: 
 
 
Obstrucciones esofágicas: 
Producen: 
• Adelgazamientos anormales del esófago 
• Bloquean o limitan el paso de los alimentos de la 
garganta hacia el estómago 
• Dificultad para deglutir 
 
Causas: 
• ERGE 
• Úlcera péptica 
• Hernia hiatal 
• Esofagitis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Estómago e intestino 
 
 
Recordar: En paciente con gastrectomía, evitar S. de dumping 
 
Producción de las células secretoras de la mucosa gástrica 
 
 
 
 
Intestino delgado (Duodeno – Yeyuno – Ileon) (Esta lámina fija para el 
examen) 
 
Recordar: La vit B12 se absorbe mayormente en el íleon, el Fe 
mayormente en el yeyuno. 
 
Duodeno: 
Órgano retroperitoneal: 25 – 28cm de longitud 
Límites: Píloro – ángulo duodenoyeyunal 
División anatómica: Se divide en 4 porciones 
 
Funciones del duodeno: 
• Desdoble y metabolismo de los macronutrientes 
• Absorción de calcio, hierro y magnesio 
• Recibe el quimo gástrico, el jugo pancreático y la bilis 
• Neutraliza el ácido estomacal 
• Des conjugación de las grasas por los ácidos biliares 
• Inactiva la pepsina 
Las secreciones procedentes del hígado, de la vesícula biliar y del páncreas 
entran en el intestino delgado por el duodeno. 
Se da la absorción de: 
Calcio, Hierro, CHOs, Proteínas, Lípidos 
Yeyuno – Ileón 
• Segunda y tercera porción del intestino delgado 
• Principal superficie absortiva del intestino delgado 
• Inervación 
o Plexo mientérico o de Auerbach 
o Plexo submucoso de Meissner 
• Irrigación 
o Arteria mesentérica superior 
o Arteria illeocólica 
• Drenaje venoso portal 
 
Yeyuno vs Íleon 
 
Pregunta de examen: El íleon puede cumplir la función del yeyuno pero no 
viceversa 
La mayor parte de la digestión se realiza en el yeyuno por acción de las 
enzimas pancreáticas. Aunque la absorción tiene lugar a lo largo de todo 
el intestino delgado, la mayor parte de los nutrientes se absorben en el 
yeyuno medio. 
Absorción de CHOs, proteínas, grasas en forma de triglicéridos. 
La única enzima que no requiere sustrato es la lactasa 
La única proteína que contiene todos los aa es la albúmina, sin embargo, 
durante la enfermedad la albúmina no es sensible. 
 
 
 
 
 
Absorción de nutrientes en el tracto gastrointestinal 
 
Recordar: Solo se absorbe entre 75, 100 mg de vit C. La Vit E y Vit C son 
dependientes. 
 
 
 
 
 
 
 
Hormonas gastrointestinales 
 
3. Intestino grueso 
Límites: Válvula ileocecal 
hasta el ano 
Extensión 1.5m 
División anatómica: 
-Ciego 
-Colon: Ascendente, 
transverso, descendente 
y sigmoides. 
-Recto 
-Ano 
 
Estructura anatómica: 
 
 
Funciones del intestino grueso 
Colon descendente Almacenamiento de las heces, 
producción y síntesis de aa y de AGCC 
(PROBIÓTICOS) 
Colon ascendente y 
transverso 
Síntesis de vit K 
Inicio del proceso de absorción de sales 
minerales, agua y vitaminas restante s 
de la absorción en el intestino delgado 
Síntesis de aa y de AGCC 
Medio de proliferación del microbiota 
colónico. 
Ciego Regular el paso de quimo al intestino 
grueso. 
Colon sigmoides Almacenamiento y transporte de las 
heces, función linfoide y en la 
microbiota 
Recto y ano Conducto de salida de las heces 
 
Colon y Recto 
Las funciones del intestino grueso son la absorción de agua, la 
producción y la absorción de ciertas vitaminas, y la formación y 
expulsión de las heces fecales. 
 
 
 
 
 
 
Causas de las obstrucciones gástricas e intestinales 
 
Las obstrucciones gástricas e intestinales bloquean la salida de las 
secreciones gastrointestinales, producen vómito, dolor abdominal y 
consecuentemente incapacidad para alimentarse y beber 
Tratamiento: Quirúrgico, dilataciones, colocación de accesos para 
alimentación: gastrostomías o yeyunostomías o hasta accesos 
intravenosos. 
Ileostomía: 
Procedimiento quirúrgico en el cual, una porción del íleon se expone a 
través de una abertura en la pared abdominal, para permitir el paso 
de heces. 
Ileostomía temporal: 
1. Colectomía con ileostomía 
• Enfermedad de Crohn con posterior anastomosis ileorrectal 
• Colitis ulcerosa como la primera etapa de la anastomosis anal 
de bolsa ileal. 
• Colitis por Clostridium difficile 
• Hemorragia gastrointestinal 
2. Colectomía parcial con ileostomía 
• Perforación/obstrucción del colon derecho en 
inmunocomprometidos o enfermedad mórbida 
• Isquemia ileocolónica 
 
 
 
Colostomía: 
Creación quirúrgica de una apertura del colon a la piel de la pared 
abdominal con el objetivo de desviar el tránsito intestinal y/o 
descomprimir el intestino grueso. Este abocamiento puede ser temporal o 
definitivo. 
Indicado en: 
Cáncer de recto, proctopatía por radiación, incontinencia, infección 
anorrectal refractaria, Isquemia, Enfermedad de Crohn, Enfermedad 
diverticular, Decúbito sacro 
 
 
 
 
 
 
Enfermedades inflamatorias intestinales (EII) 
 
Colitis ulcerosa crónica inespecífica 
 
 
Enfermedad de CROHN 
 
Clasificación de la enfermedad de CROHN de acuerdo a Montreal y París 
 
 
Manejo nutricional en EII 
 
 
 
 
Enteropatía perdedora de proteína 
La EPP se caracteriza por la pérdida de proteínas a través de la mucosa 
intestinal que puede estar asociada a una amplia variedad de patologías 
gastrointestinales y no gastrointestinales. Los síntomas se establecen al 
producirse un desequilibrio entre las pérdidas excesivas de una proteína 
que superan la síntesis proteica hepática, la distribución y la degradación 
en el resto del cuerpo. 
✓ La pérdida de proteína disminuye la presión oncótica en los 
capilares = edema 
✓ Distensión abdominal, ascitis y derrames pleurales 
✓ Pérdida de proteína por diarrea, dolor y distensión abdominal que 
limita la ingestión de alimentos. 
 
 
Consideraciones nutricionales 
✓ La dieta debe ser rica en proteína 2-3g/kg/d 
 
✓ TCM y baja en TCL, cuidado con ácidos grasos esenciales 
 
✓ Suplementación de micro nutrimentos como Fe, Zinc, 
selenio, electrolitos y vitaminas liposolubles. 
 
✓ Si no hay tolerancia por vía oral, considerar NET o NPT. 
 
Páncreas 
Nutrición enteral vs parenteral 
 
 
Conclusiones 
En pacientes con pancreatitis aguda, la nutrición enteral redujo 
significativamente la mortalidad, la insuficiencia orgánica múltiple, las 
infecciones sistémicas y la necesidad de intervenciones quirúrgicas 
comparados con los que recibieron NPT. Además, hubo una tendencia 
hacia una reducción de la duración de la estancia hospitalaria. Estos datos 
indican que la NE se debe considerar como atención estándar para los 
pacientes con pancreatitis agua que requieran apoyo nutricional.Indicaciones de NPT 
✓ Cuando la NE aumenta el dolor, la ascitis o el débito de una fístula 
pancreática. 
✓ En los casos en que no se tolera la NE por existir complicaciones 
de la pancreatitis aguda. 
✓ Ante la existencia de un íleo prolongado que imposibilite la NE. 
Alimentación Gástrica vs Yeyunal 
Durante mucho tiempo se pensó que el hecho de infundir la alimentación 
enteral vía gástrica, la estimulación pancreática derivaría en mayor 
inflamación y empeoraría los síntomas de la pancreatitis, por lo que la 
ruta ideal era alimentar a los pacientes mediante una sonda naso yeyunal. 
✓ Sin embargo, no se han encontrado diferencias en cuanto a dolor, 
días de estancia hospitalaria, mortalidad, dificultad en la 
tolerancia. 
✓ La alimentación gástrica no es inferior a la alimentación yeyunal. 
 
 
 
Indicación de la nutrición y alimentación en alteraciones del TGI 
 
Puntos a considerar 
 
Los tamizajes deben tener una sensibilidad < 70% 
 
 
El tamizaje nutricional en un contexto hospitalario se debe dar en un 
máximo de 24 hrs 
¿Qué es desnutrición? 
Según ASPEN: Es un estado de déficit de energía, proteína y otros 
nutrimentos, causado por diversos aspectos, teniendo como consecuencia 
efectos adversos en la composición corporal, la funcionalidad y resultados 
clínicos de los pacientes. 
Según ESPEN: Es una disminución en la masa libre de grasa, masa celular 
corporal, funcionalidad y en la función mental secundaria a periodos de 
ayuno presencia de enfermedad o envejecimiento. 
Complicaciones de la 
desnutrición: 
 
 
 
 
 
 
Antropometría: 
Mide diversos aspectos de la composición corporal, el tamaño y las 
proporciones del cuerpo. 
Esencial para el cálculo de las dosis de medicamentos. 
1. Indicadores del peso corporal 
2. Perímetro abdominal 
3. Circunferencias musculares 
4. Ángulo de fase 
5. Hidratación 
Bioquímicos 
✓ Electrolitos 
✓ Glucosa 
✓ Balance nitrogenado 
✓ Parámetros de inflamación. 
 
Indicadores clínicos: 
 
Indicadores dietéticos: