PREGUNTAS MEDICINA INTERNA

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1. ¿Cómo se da el intercambio alveolo capilar?
Una vez que los alvéolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso en el proceso respiratorio es la difusión del oxígeno (O2 ) desde los alvéolos hacia la sangre y del dióxido de carbono (CO2 ) en dirección opuesta. La cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono que se disuelve en el plasma depende del gradiente de presiones y de la solubilidad del gas. Ya que la solubilidad de cada gas es constante, el principal determinante del intercambio de gases es el gradiente de la presión parcial del gas a ambos lados de la membrana alvéolo-capilar. 
Los gases fluyen desde regiones de elevada presión parcial a regiones de baja presión parcial. La PO2 normal en los alvéolos es de 100 mmHg mientras que la PO2 normal en la sangre venosa que llega a los pulmones, es de 40 mmHg. Por tanto, el oxígeno se mueve desde los alvéolos al interior de los capilares pulmonares. 
Lo contrario sucede con el dióxido de carbono. La PCO2 normal en los alvéolos es de 40 mmHg mientras que la PCO2 normal de la sangre venosa que llega a los pulmones es de 46 mmHg. Por tanto, el dióxido de carbono se mueve desde el plasma al interior de los alvéolos. A medida que difunde más gas de un área a otra de la membrana, la presión parcial va disminuyendo en un lado y aumentando en otro, de modo que los 2 valores se van acercando y, por tanto, la intensidad de la difusión es cada vez menor hasta que llega un momento en que las presiones a ambos lados de la membrana alvéolo-capilar se igualan y la difusión se detiene.
2. ¿Cuáles son los criterios para decir que una radiografía está bien tomada?
· Penetración: los cuerpos vertebrales son apenas visibles a través del corazón y los vasos sanguíneos son visibles a través del corazón y el diafragma
· Centraje: En la proyección PA, los extremos mediales de ambas clavículas deben ser equidistantes a la línea media, representada por las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales dorsales.
· Inspiración: Un adecuado esfuerzo inspiratorio debe incluir por lo menos 6 arcos costales anteriores o 10 arcos costales posteriores, además debe ser visible el parénquima pulmonar 2-2.5cm por encima de las clavicular
3. Defina y coloque sus valores 
· Volumen de reserva inspiratoria: Es el volumen extra de aire que puede ser inspirado sobre el del volumen corriente. El explorador dice al paciente: “inspire la mayor cantidad de aire que usted pueda”. En un varón adulto es de unos 3000 ml.
· Volumen residual: Este volumen no puede medirse directamente como los anteriores. Es el volumen de aire que permanece en los pulmones al final de una espiración forzada, no puede ser eliminado ni siquiera con una espiración forzada y es importante porque proporciona aire a los alvéolos para que puedan airear la sangre entre dos inspiraciones. En un varón adulto es de unos 1200 ml.
· Capacidad inspiratoria: Es la combinación del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria (VC + VRI). Es la cantidad de aire que una persona puede inspirar comenzando en el nivel de espiración normal y distendiendo los pulmones lo máximo posible. En un varón adulto es de unos 3500 ml.
4. ¿Cuáles son los fenotipos del asma y del epoc?
Fenotipos del asma 
Alérgico: 
· Es la mas frecuente
· Inicia en la INFANCIA
· Antecedentes de ATOPIA 
· En el esputo: Eosinofilia 
· IgE aumentada 
· Responde bien al tratamiento con corticoesteroides
No alérgico:
· Asma no asociada con la alergia.
· Mas frecuente en ADULTOS
· En el esputo: neutrofilos, eosinofilos o contener pocas celulas inflamatorias.
· Responden poco al tratamiento con corticoesteroides inhalados
Inicio tardío
· Por primera vez en la edad adulta, mas frecuente en MUJERES
· Sin antecedentes de alergias
· Generalmente refractarios al tratmiento con glucocorticoides
Obesidad 
· Es de dificil control 
· No tiene respuesta al tratamiento convencional
Limitación del flujo aéreo 
· Tiempo de evolucion largo 
· Remodelación de las paredes de las vías respiratorias
Fenotipos del EPOC 
Enfisematosos 
· Agudizador 
· No agudizador 
Bronquítico 
· Agudizador 
· No agudizador 
Mixto u Overlap
5. Paciente 50 años sin enfermedades concomitantes que acude a urgencias por presentar tos acompañada con expectoración purulenta, disnea y fiebre alta no cuantificada. Al examen físico se hallan soplo tubárico. Según lo anterior, establezca a que grupo pertenece según la escala CURB-65 y diga el posible tratamiento.
Paciente CURB-65 grupo 1 – a
Se trata con amoxicilina 1 g por vía oral, cada 8 h
6. Mencione cinco mecanismos de producción de derramen pleural 
· Aumento de la presión hidrostática a nivel de los capilares de la circulación pulmonar, como ocurre en la insuficiencia cardiaca. Da lugar a trasudados. 
· Descenso de la presión oncótica en los capilares, como ocurre cuando existe hipoproteinemia (sobre todo por hipoalbuminemia), independientemente de su causa. Produce trasudados. 
· Aumento de la presión negativa del espacio pleural, como sucede en la atelectasia pulmonar masiva. Por sí solo produce un derrame pequeño. 
· Aumento de la permeabilidad capilar a nivel de la pleura, por una patología propia, ya sea de causa infecciosa, neoplásica, o inmunológica. Origina exudados. 
· Alteración del drenaje linfático, ya sea por bloqueo de los ganglios linfáticos subpleurales o mediastínicos, como ocurre en las neoplasias, o por rotura del conducto torácico, como sucede en los linfomas y traumatismos. Puede producir trasudados, exudados o quilotórax. 
7. Espacio muerto anatómico está conformado por:
a) Tráquea, bronquios y bronquiolos terminales
b) Tráquea, bronquios y bronquiolos respiratorios 
c) Canales y sacos alveolares
d) Bronquiolos respiratorios, canales y sacos alveolares
8. ¿Como se hace el diagnostico espirométrico del EPOC y cuales son los valores que mide?
9. Cual es la causa más frecuente de derrame pleural 
a. Neumonía 
b. Insuficiencia cardiaca 
c. Tromboembolismo pulmonar 
d. TBC 
10. Cuál es el microorganismo que más frecuente causa neumonía adquirida en la comunidad 
a. Legionella Pneumophilia
b. Stafilococus aureus 
c. S. neumoniae 
d. Pseudomona eruginosa 
11. Tratamiento de elección para pacientes con EPOC grupo GOLD C
La combinación de broncodilatadores LABA y antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) se recomienda para pacientes clasificados como GOLD grupos B o C con síntomas persistentes después de la monoterapia broncodilatadora. Si a pesar de esto no mejoran, se pueden considerar la adición de un ICS.
12. Cuales son los criterios para diagnosticar a un paciente con superposición ASMA-EPOC (ACO)
· El reconocimiento de la presencia de enfermedad crónica de las vías respiratorias 
· La caracterización de los síntomas relacionados con el asma y la EPOC
· La confirmación de la limitación persistente del flujo aéreo. 
· Diagnóstico de EPOC con una respuesta broncodilatadora muy positiva (> 400 mL y> 15% de aumento en FEV 1) 
· Eosinofilia en sangre significativa (> 300 células / mm 3 )
13. Mencione los criterios de light